COLOMBIA CÁNCER OCUPACIONAL

FRANCI RUBI ERAZO IMBACHIVICTOR GERARDO HURTADO NEUTA

LUZ ALICIA MAZO BEDOYAJULI JESSENIA OSPINA CARDOZO

• CINCO CANCERES OCUPACIONALES• PIESAS PATOLOGICAS• FACTORES DESENCADENANTES • AREA O ACTIVIDAD • DIAGNOSTICO CLINICO• TRATAMIENTO• TASA DE MORBI MORTALIDAD• IMPACTO ECONOMICO

CANCER OCUPACIONAL

El cáncer ocupa en el mundo uno de los primeros lugares en la mortalidad general.En América Latina se ha observado un marcado incremento de su magnitud y severidad.

20% de las muertes se le atribuyen a esta enfermedad a nivel mundial

INVESTIGACIONES

(Lancet, 1978; NIOSH, 1981) 23% y 38%

Doll y Peto (1981) 4 o 5%

Saffiotti (1981) 10% determinados por la ocupación

y por lo menos un 40% tienen alguna relación con factores ocupacionales

Wegman (1984) concluye que, independientemente de esos porcentajes, el cáncer ocupacional es clínica y epidemiológicamente significante.

EN COLOMBIA

El cáncer es considerada un enfermedad catastrófica, continúa ocupando uno de los primeros 10 lugares en las estadísticas de morbi-mortalidad de nuestro país.

PANORAMAA nivel mundial el cáncer representa un problema de salud pública, que fue responsable de 7,6 millones de muertes en el año 2008 (1). En Colombia en el año 2000 el 14,8% de todas las muertes correspondió al Cáncer, con una tasa de mortalidad de 65,4 por cada 100.000 habitantes. Entre los factores de carácter evitable que se consideran asociados a su génesis se encuentra la exposición laboral a agentes carcinógenos, por lo cual diferentes programas internacionales han centrado su atención en el control del cáncer de origen ocupacional.

¿SABIAS QUE?

Se estima que uno de cada dos o tres individuos en el mundo industrializado desarrolla algún tipo de cáncer en su vida.

Se piensa que la mayor parte de los cánceres en adultos se debe a la combinación de factores que incluyen exposición ambiental a carcinógenos y estilos de vida inapropiados

¿SABIAS QUE?

El cáncer profesional es una forma de toxicidad retardada, producto de la exposición acumulada a agentes carcinógenos en el lugar de trabajo, de muy graves consecuencias clínicas y que ocupa un lugar de privilegio en la historia de la investigación sobre el cáncer

DIRECCION GENERAL DE RIEGOS PROFESIONALES DEL MINISTERIO DE LA

PROTECCIÓN SOCIALDefinió:Plan nacional para la prevención del cáncer

ocupacional.Reglamento técnico sobre la prevención del CO.Sistema de vigilancia epidemiológica para la

prevención del CO.Revisión del tema de las pensiones especiales

por exposición a agentes carcinógenos comprobados o probables en humanos, en los ambientes laborales

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO

Entre el Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Cancerología, abordando los puntos anteriores y desarrollando tres herramientas.

Matriz de exposición laboral, para 10 canceres específicos (MEL-AGECAR-10)

Matriz de exposición alusiva a la proporción de trabajadores expuestos a carcinógenos laborales.

Sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención del CO (SIVECAO)

SIVECAOse compone de dos módulosEl primero: dirigido a la vigilancia de la

exposición laboral a agentes carcinógenos físicos, químicos, biológicos, mezclas y circunstancias de exposición u oficios seleccionados.

El segundo: orientado a la vigilancia de eventos en salud relacionados con la exposición a carcinógenos ocupacionales

FASE 1 DEL SIVECAO

Tendrá una duración de cinco (5) años comprendidos entre 2011 – 2015, no obstante, en los dos primeros años (2011 – 2012) este se implementará únicamente en las cinco ciudades colombianas con mayor desarrollo industrial: Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali y Medellín.

SIVECAOCRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION

INCLUSIÓN

De uso exclusivo o preferentemente ocupacional

Que presenten posiblemente mayores volúmenes de uso

Según estimaciones cualitativas sobre la proporción de población laboral colombiana expuesta a los mismos.

Con posibilidad de realizar mediciones ambientales de estos y seguir su tendencia en el tiempo.

Que tengan probabilidad de control Que estén asociados con cánceres primarios

cuya fracción atribuible a la ocupación sea alta, algunos de los cuales se enuncian a continuación en orden descendente: mesotelioma pleural, pulmón, vejiga, laringe, leucemia, hígado, riñón, colon y recto, próstata, y linfomas (6).

Criterios de exclusión: Estar descontinuados Estar prohibidos para su uso en Colombia

AGENTES PRIORIZADOS PARA LA VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN EN LOS

AMBIENTES LABORALES COLOMBIANOS

Nombre del agente Grupo IARC Tipo de agente Unidad de

medida

Radiación X y radiación gamma 1 Físico mSV

Asbesto 1 Químico fibras/cc

Benceno 1 Químico ppm

Cromo VI y compuestos 1 Químico mg/m3

Formaldehído 1 Químico ppm

Sílice cristalina 1 Químico mg/m3

Compuestos inorgánicos de Plomo 2A Químico mg/m3

RELACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DE EXPOSICIÓN

Ocupación o industria Carcinógeno de interés Monografía

IARC Grupo

Localización anatómica del cáncer

Fabricación de muebles y gabinetes

Polvo de madera Supl. 7 (1987) 1 Nariz y cavidades sinunasales

Fundición de hierro y acero HPAs Sílice Humos metálicos Formaldehído

Supl. 7 (1987) 1 Pulmón

Gasificación del carbón Alquitrán de hulla Humos de alquitrán de hulla HPAs

Vol. 34 (1984) 1 Piel (incluyendo escroto), vejiga pulmón

Industria del caucho Aminas aromáticas Solventes

Supl. 7 (1987) 1 Vejiga estomago, laringe, leucemia, pulmón

Manufactura del vidrio Plomo Arsénico Óxidos de antimonio Sílice Asbesto Otros óxidos metálicos HPAs

Vol. 58 (1993a) 2A Pulmón

Ocupación o industria Carcinógeno de interés Monografía

IARC Grupo

Localización anatómica del cáncer

Manufactura y reparación de calzado y botas

Aserrín Benceno y otros solventes

Supl. 7 (1987) 1 Leucemia, nariz, senos paranasales, vejiga

Minería de hematita bajo tierra con exposición al radón

Óxido de hierro Derivados del radón Sílice

Supl. 7 (1987) 1 Pulmón

Nieblas de ácido sulfúrico Acido sulfúrico Ácido nítrico Ácido clorhídrico Ácido fosfórico

Vol. 54 (1992) 1 Pulmón, laringe

Peluquero y barbero* Colorantes (aminas aromáticas, aminoácidos, fenoles con peróxido de hidrógeno) Disolventes Propulsores Aerosoles

Vol. 57 (1993b) 2A Vejiga, pulmón, linfoma non-Hodgkin, ovario

Producción de aluminio Compuestos volátiles de brea Aminas aromáticas

Supl. 7 (1987) 1 Pulmón, vejiga

Producción de coque Humos de alquitrán de hulla Supl. 7 (1987) 1 Piel (escroto), pulmón, vejiga, riñón

Refinería de petróleo HPAs Vol. 45 (1989b) 2A Vejiga, cerebro, leucemia

EVALUACIÓN DE CARCINOGENICIDAD

La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) ha evaluado hasta hoy 931 agentes en cuanto a su potencial de causar cáncer.

Hay una cantidad enorme de compuestos que no han sido evaluados por carcinógenicidad. Es probable que aun se no haya identificado un gran número de agentes cancerígenos.

CLASIFICACIÓN AGENTES CAUSALES DE CÁNCER (IARC)

• Grupo 1: Causa cáncer en humanos• Grupo 2 A: Probablemente cancerígeno• Grupo 2 B: Posiblemente cancerígeno• Grupo 3: no es clasificable en cuanto a su

efecto carcinógeno.• Grupo 4: probablemente no es

carcinógeno.• Grupo 5: no se sospecha como

carcinógeno para humanos

¿QUE PASA?

En nuestro país, a pesar de existir diferentes normas reglamentarias en el campo de la salud ocupacional, NO EXISTE un norma técnica específica que aborde el manejo, la vigilancia y el control de los agentes carcinógenos ocupacionales.

En Colombia la mortalidad por cáncer tiende al incremento, pasando de ser la sexta causa en 1960 al tercer lugar en el 2000; en el 2006 se presentaron más de 30.000 muertes por esta enfermedad. A pesar de lo anterior, el Informe de Enfermedad Profesional 2003-2005 reportó sólamente un caso de cáncer de origen ocupacional para el período 2003-2004, lo que refleja un enorme subregistro de la carga de esta enfermedad profesional en nuestro país

PERIODO 1995-1999Piñeros, Ferlay y Murillo (2005) Estimaron para Colombia un promedio anual de 61.641 casos nuevos cáncer.28.137 casos en hombresen orden decreciente de importancia:

PróstataEstómagopulmón colon/recto

33.504 en mujeres en orden decreciente de importancia:

cuello uterinomamaestómago colon/recto

A partir de lo anterior, al aplicar la fracción global de cáncer atribuible a la ocupación propuesta por Doll y Peto (4%), se podría suponer que en nuestro país, en dicho período, se presentó un promedio anual de 2.466 casos de cáncer ocupacional

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS AGENTES CARCINÓGENOS

Localización anatómica del cáncer: laringe, pulmón, pleura, hígado, riñón, vejiga, próstata, colon y recto, sistema hematopoyético (específicamente, leucemias y mieloma múltiple) y sistema linfoide, todos los cuales se han asociado con la exposición a factores ocupacionales.

1

Clasificación ocupacional del agente con base en el sistema internacional de registro de carcinógenos Cancer Exposure (CAREX) de la Unión Europea: este sistema de registro fue escogido como criterio de selección de los agentes carcinógenos que tienen relación con la exposición laboral, ya que está estructurado con bases de datos que contienen información sobre mediciones ambientales y prevalencias de exposición a carcinógenos en las industrias

2

Posibilidad de presencia del agente en los ambientes laborales colombianos: Como principal fuente de información se utilizó el concepto de expertos en higiene industrial, medicina del trabajo y plaguicidas, con más de 30 años de experiencia en los sectores privado y gubernamental en el país

3

1

Que habiendo sido seleccionados en los dos puntos anteriores, hubiesen estado presentes en los ambientes laborales nacionales durante una parte o todo el período entre 1970 y 2005 (período definido)

Descritos por la IARC como agentes causales o de riesgo para desarrollar alguno de los 10 cánceres de interés: 102.

Que habiendo sido seleccionados en el punto anterior estuvieran clasificados por CAREX como agentes carcinógenos ocupacionales: 66 (53 ocupacionales y 13 circunstancias de exposición).

TRES RESULTADOS

2

3

CARCINÓGENOS OCUPACIONALES DE INTERÉS OCUPACIONAL PARA COLOMBIA – 2005

Orden Código Agente*

Nombre del agente

Biológicos 1 B1 Aflatoxinas 2 B2 Virus VIH 3 B3 Virus HB 4 B4 Virus HC

Físicos 5 F1 Radiación X y radiación Gamma

Químicos 6 Q1 4 - Aminobifenilo 7 Q2 Arsénico y sus compuestos 8 Q3 Asbesto 9 Q4 Benceno

10 Q5 Bencidina 11 Q6 Benzo (a) antraceno 12 Q7 Benzo (a) pireno 13 Q8 Berilio y sus compuestos 14 Q9 1,3-Butadieno 15 Q10 Cadmio y sus compuestos 16 Q11 Captafol 17 Q 12 4-Cloro-orto-toluidina 18 Q 13 Cloruro de vinilo 19 Q 14 Cromo (VI) y compuestos 20 Q 15 Dibenzo (ah) antraceno

21 Q 16 Dibromuro de etileno 22 Q 17 Epiclorhidrina 23 Q18 Formaldehído 24 Q19 4-4'- Metilenbis(2-cloroanilina) (MOCA) 25 Q20 Níquel y compuestos 26 Q21 7-8-Óxido de estireno 27 Q22 Óxido de etileno 28 Q23 Plomo compuestos inorgánicos 29 Q24 Sílice cristalina (Cuarzo - Cristobalita) 30 Q25 Sulfato de dietilo 31 Q26 Sulfato de dimetilo 32 Q27 Talco contaminado con fibras asbestiformes 33 Q28 2,3,7,8-Tetraclorodibenzo-(b,e) (1,4) dioxina 34 Q29 Tetracloroetileno 35 Q30 Tinturas a base de bencidina 36 Q31 Toluenos - alfa clorados, compuestos 37 Q32 Orto-Toluidina 38 Q33 Tricloroetileno 39 Q34 1,2,3-Tricloropropano 40 Q35 Tris-2,3-dibromopropil-fosfato

Orden Código Agente*

Nombre del agente

Químicos

Mezclas 41 M1 Aceites minerales sin tratar y medianamente tratados 42 M2 Alquitrán de carbón 43 M3 Bifenilos policlorados (PCBs) 44 M4 Breas 45 M5 Creosotas 46 M6 Escape de motores diesel 47 M7 Hollín, familias

Circunstancias de exposición 48 C1 Fabricación de muebles y gabinetes 49 C2 Fundición de hierro y acero 50 C3 Gasificación del carbón 51 C4 Industria del caucho 52 C5 Manufactura de vidrio 53 C6 Manufactura y reparación de calzado y botas 54 C7 Minería de hematita bajo tierra, con exposición a radón 55 C8 Nieblas y vapores de acido sulfúrico 56 C9 Peluquero y barbero 57 C11 Producción de aluminio 58 C12 Producción de coque 59 C13 Refinería del petróleo

Orden Código Agente*

Nombre del agente

Mezclas

Oficio 60 C10 Pintores

Según estimaciones de la IARC, en el 2002 se diagnosticaron en nuestro país cerca de 70.750 casos nuevos de cáncer, lo que implicaría la aparición de aproximadamente 2.830 casos de cáncer ocupacional en dicho año

LA OMS CALCULA

En América Latina sólo se reporta entre el 1% y el 4% de estas enfermedades. En el 2000, en Colombia se registraron 24,65 casos de enfermedad profesional por cada 100.000 trabajadores-año afiliados al SGRP, lo que es bajo comparado con la tasa estimada por la OMS de 300 a 500 casos por cada 100.000 trabajadores-año .

CONTEXTO NORMATIVO Decreto 614 de 1984, que en su Artículo 1° determina las bases para

la organización y administración gubernamental y privada de la salud ocupacional en el país

Decreto Ley 1295 de 1994, que en su Artículo 70 establece las funciones del Consejo Nacional de Riesgos Profesionales, entre ellas la de recomendar el Plan Nacional de Salud Ocupacional

Decreto 16 de 1997, que en su Artículo 7 define las funciones del Comité Nacional de Salud Ocupacional, entre ellas las de asesorar y servir de órgano consultivo a la Dirección Técnica de Riesgos Profesionales y al Consejo Nacional de Riesgos Profesionales, en materia de elaboración de Políticas en SO e implementación del Plan Nacional de Salud Ocupacional

Decreto 205 de 2003, que asigna a la Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social la función de diseñar las políticas, normas, estrategias, programas y proyectos para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Profesionales

LEGISLACION

• EXISTE LEGISLACIÓN VIGENTE QUE OBLIGA A LAS EMPRESAS A PROTEGER LA VIDA DE LOS TRABAJADORES, EL DECRETO 2090 DE 2006; ESTE DECRETO VENCE EN EL 2014 Y EL GOBIERNO NACIONAL VIENE ANUNCIANDO QUE QUIERE MODIFICARLO DEBIDO A LOS ALTOS COSTOS QUE LE ACARREAN A LOS EMPLEADORES LA SEGURIDAD INDUSTRIAL Y LA PREVENCIÓN DE ESTAS ENFERMEDADES.

PREVENCIÓN

Toda prevención se basa en eliminar o reducir exposiciones a agentes cancerígenos.

Identificación y categorizar los agentes cancerígenos ocupacionales.

pueden considerar monitoreo de precursores tempranos, de biomonitoreo de exposiciones y de eventos centinelas en poblaciones expuestas a agentes cancerígenos

Reducir al mínimo la cantidad de trabajadores expuestos y la duración y los niveles de exposición.

Informar a los trabajadores sobre los peligros y su protección.

Realizar los exámenes médicos, las investigaciones biológicas y de otro tipo, necesarios para evaluar la exposición o el estado de su salud de sus empleados

“USO, BOGOTÁ, 03/12/12.- SEGÚN UNA INVESTIGACIÓN QUE REVELÓ EL MINISTERIO DEL TRABAJO LA ENFERMEDAD MÁS COMÚN EN EL SECTOR PETROLERO Y MINERO-ENERGÉTICO ES EL CÁNCER OCUPACIONAL”

UNION SINDICAL OBRERA