Cardiomiopatías y Endocarditis...2 síndromes clínicos: Endocarditis aguda: àSuele deberse a un...
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Cardiomiopatías
Enfermedad intrínseca del miocardio
Incluye:Procesos inflamatorios (miocarditis)Enfermedades inmunológicasAnomalías metabólicas sistémicasDistrofias muscularesAlteraciones genéticasdesconocidas
Patrones clínicos
Cardiomiopatía dilatada (90% de los casos)
Cardiomiopatía hipertrófica
Cardiomiopatía restrictiva (menos frecuente)
Cardiomiopatía dilatada
Dilatación cardiacaDisfunción sistólica25‐35% tienen una forma familiar (genética)Se asocia a
AlcoholPeripartoMiocarditis Deficiencias nutricionales
Morfología
Grande, 2‐3 veces peso normal.Dilatación de todas las cámarasEl grosor del ventrículo puede ser inferior, igual o superior al normal.Asocian trombos muralesLa mayoría de las células están hipertrofiadasExiste fibrosis intersticial y endocárdica.
Patogenia
Miocarditis : Los ácidos nucleicos de los virus coxsackie B y otros enterovirus han sido detectado en el miocardio.
Alcohol y otros tóxicos: acetaldehído tiene un efecto tóxico directo en el miocardio,también se puede asociar con una deficiencia de tiamina
Patogenia
Embarazo: En fases avanzadas del embarazo, o semanas o meses después del parto. La causa es desconocida y se cree que es multifactorial.
Genética: El patrón más común es la autosómica dominante, afectan al citoesqueleto. Los defectos mitocondriales causa CMD con más frecuencia en los niños
Manifestaciones clínicas
20‐50 añosSíntomas y signos:
DisneaCansancioPoca capacidad de ejercicioArritmia
Cardiomiopatía Hipertrófica
Hipertrofia masiva sin dilataciónHipertrofia septal (1:3)La mayoría de los casos con familiares y el patrón de transmisiónes AD con expresión variable.
Se deben principalmente a la poca distensibilidad de las cámaras
Disnea en ejercicioSoplo de eyección sistólicoDolor anginosoFibrilación auricular
Es causa de muerte súbita en jóvenes
Manifestaciones clínicas
Cardiomiopatía restrictiva
Disminución primaria de la distensibilidad ventricular que dificulta el llenado ventricular durante la diástole.No se suele afectar la sístole.
Morfología
Ventrículos de tamaño normal o grandesCon frecuencia se observa dilatación biauricular.Fibrosis intersticial o difusa
Endocarditis Infecciosa
Endocarditis infecciosa
Es la infección del endocardio, ya sea valvular o no valvular.
Hay 2 grupos esenciales:
Pacientes con previa anomalía estructural de las válvulas cardíacasPacientes con válvulas normales
Pacientes con anomalías estructurales valvulares
Presentan predisposición a la infecciónPacientes con valvulopatía aórtica, fiebre reumática, prótesis valvulares, etc.Los microorganismos responsables son de escasa patogenicidad y proceden de flora de piel, boca, vías urinarias e intestino, que pasan a la sangre en episodios triviales de bacteremia.
Válvulas normales
Se trata de una infección producida por gérmenes de mayor patogenicidad que invaden directamente la válvula y la destruyen con rapidez.Uso de drogas intravenosas, cirugía cardiaca a corazón abierto, septicemias generalizadas.
¿Cómo se manifiesta clínicamente la endocarditis?
2 síndromes clínicos:Endocarditis aguda:
Suele deberse a un germen virulento (p.e. Staph. aureus) que puede afectar una válvula normal.Necrosis y formación de vegetaciones trombóticasHay destrucción de la válvulaRápidamente progresiva y usualmente fatal.
Endocarditis subaguda:Sobre todo en válvulas con anomalías previas.Gérmenes poco virulentos ( Streptococcus viridans) que proliferan lentamente.Hay destrucción lenta de la valvula, pero con gran potencial de embolización diseminada.
Infartos en muchos órganos ( sobre todo en cerebro, bazo y riñones)Destrucción progresiva de la válvula produce insuficiencia valvular y, posteriormente, insuficiencia cardíaca.
Fiebre Reumática
Fiebre reumática
Enfermedad autoinmune posterior a episodio infeccioso infantil ( generalmente amigdalitis o faringitis)Algunas cepas de Estreptococcus, especialmente los beta‐hemolìticos del grupo A, producen antígenos frente a los cuales, individuos susceptibles, producen anticuerpos.Estos anticuerpos producen una reacción cruzada con antígenos cardíacos del huesped.
Fiebre reumática
Afecta principalmente a niños de 5 a 15 años.“actualmente rara”, “excepto en algunos países subdesarrollados con malas condiciones socioeconómicas”.Es una enfermedad sistémica, que en su fase aguda produce:
FiebreMalestar generalSinovitis y serositisOrgano blanco: el corazón.
Fiebre reumática en el corazón:
En su fase aguda:Pancarditis
Pericarditis: formación de nódulos de Aschoff y exudado inflamatorio seroso ( con poca fibrina) que puede causar derrame pericardicoMiocarditis: formación de nódulos de Aschoff, edema e inflamación leve. Generalmente es leve y poco sintomàticaEndocarditis: Nódulos de Aschoff en endocardio valvular y no valvular, que obstruye y deforma la superficie, erosionándola. Hay agregación plaquetaria y fibrina, formando pequeñas vegetaciones. Valvulas mitral y aórtica son las más afectadas.
Diagnóstico de F.R. (criterios de Jones)Criterios Mayores
CarditisPoliartritisExantemas cutáneos (eritema marginado, nódulos cutáneos)Síntomas neurológicos ( corea de Sydenham)Fiebre
Criterios MenoresPolisinovitis (artropatia migratoria)ArtralgiasAumento de VES o aumento de PCREKG con intervalo PR prolongado
Diagnóstico:2 criterios mayores1 mayor y 2 menores + aumento de ASO o cultivo positivo por strepto betahemolitico del
grupo A
Nódulo de Aschoff
Formado por zona de colágeno degenerado, rodeado por células histiocitarias Activadas y células linfoides. Hay estimulación fibroblásitica y por ende, fibrosis