CASO CLÍNICO ENVEJECIMIENTO.Plan de cuidados

Realizado por: Antonio Navas CruzadoSubgrupo 10Hospital Universitario Virgen del Rocío

DATOS GENERALES

DATOS PERSONALES

Nombre: Ramón D.M.

Sexo: Hombre

Edad: 73 años

Lugar de nacimiento: Sevilla, España

Estado civil: Casado

Situación actual: Jubilado

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

- Neumotórax

- RTU vesical en octubre 2014 y en abril de 2015 con mismo AP de carcinoma urotelial.

- Cistoprostatectomía radical en marzo 2016, con reintervención por evisceración.

Medicación actual En casa: o Omeprazol (oral) En planta (prescrito): Amoxicilina/Clavulánico

Paracetamol/Metamizol Ondansentron Enoxaparina sódica Omeprazol

Motivo de ingreso

Dehiscencia de sutura de Bricker

SIGNOS VITALES

TA: 124/79FC: 78 lpm rítmico FR: 15 rpm NasalTemperatura: 36.9ºCPeso: 61 kgTalla: 1.65 mIMC: 22,41 (Normopeso)

Escalas utilizadas

- Test de Pfeiffer: 0 errores. Intacto.- Índice de Barthel: 80 (Dependencia moderada)- Escala Norton: >14 (Sin riesgo/riesgo bajo UPP)

Valoración

física

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE

LOS DATOS.ELABORACIÓN DE

INFERENCIAS E HIPÓTESIS

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE

VIRGINIA HENDERSON

CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS

Modelo humanísticoValoración de las 14 NBFomenta el autocuidado de las personasConsidera a la persona un ser biopsicosocialLa persona sana es un todo completoLa enfermera tiene un rol suplementario en la satisfacción de las NB

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS

Dx enfermeros Criterios de resultados (NOC) Intervenciones enfermeras (NIC)

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

• C.P. Infección 2º a dispositivos invasivos (catéter periférico, drenajes).

• C.P. Infección o dehiscencia de la herida quirúrgica.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

Durante los primeros días después de la intervención y mientras esté indispuesto o se le prescriba reposo absoluto. • Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial)

• Eliminación fecal (suplencia parcial)

• Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial)

• Vestido y arreglo personal (suplencia parcial)

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

• (00126) Conocimientos deficientes sobre cuidados del estoma r/c falta de información en relación con los autocuidados de la ostomía y la incorporación de éstos a la vida diaria, mala interpretación de la información, poca familiaridad con los recursos para la información m/p verbalización del problema por parte del paciente y familia.

• (00118) Trastorno de la imagen corporal r/c cirugía (estoma) m/p miedo al rechazo o reacción de los otros, vergüenza.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Los datos personales serán protegidos con las garantías de la Ley 15/1999 del 13 de diciembre

¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!

… Y FIN