Caso clínico Perforación esofágica espontánea
-
Upload
sociedad-de-cirugia-de-galicia-sociga -
Category
Health & Medicine
-
view
276 -
download
1
Transcript of Caso clínico Perforación esofágica espontánea
![Page 1: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/1.jpg)
GISELA NAVARRO QUIRÓSMIR II CGAD HULA
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
ESPONTÁNEAA propósito de un casos
![Page 2: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/2.jpg)
Mujer 74 años
ANTECEDENTES PERSONALES:Deterioro cognitivo leve
ENFERMEDAD ACTUALAcude a urgencias 4 horas después del inicio del
cuadroDolor abdominal y centro-torácico, brusco, que irradia
a espalda + nauseas + vómito alimenticio escaso
ANALÍTICA27.000 leucos, 73% neutrófilos
![Page 3: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/3.jpg)
Rx. Tórax: No datos de broncoaspiración
TAC Torácico
![Page 4: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/4.jpg)
TAC TorácicoNEUMOMEDIASTINO: Región posterior e izq,
rodeando porción media e inferior del esófagoMEDIASTINITISDERRAME PLEURAL
Probablemente secundaria a PERFORACIÓN ESOFÁGICA en tercio medio o distal
![Page 5: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/5.jpg)
TAC TorácicoNEUMOMEDIASTINO: Región posterior e izq,
rodeando porción media e inferior del esófagoMEDIASTINITISDERRAME PLEURAL
Probablemente secundaria a PERFORACIÓN ESOFÁGICA en tercio medio o distal
SÍNDROME DE BOERHAAVE
![Page 6: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/6.jpg)
Traslado a Hospital Lucus Augusti (18 horas)UCI
Inicio tratamiento
Valoración Endoscópica
![Page 7: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/7.jpg)
¿QUÉ HARÍAIS A CONTINUACIÓN?
1. Endoscopia para localizar la lesión2. Esofagograma con Gastrografín3. TAC con contraste oral4. Endoscopia + Endoprótesis5. Cirugía
![Page 8: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/8.jpg)
SÍNDROME DE BOERHAAVE
O Esófago normal O Aumento brusco de la Pr.
IntraesofágicaO Emergencia / Alta morbimortalidadO Incidencia 3’1:1.000.000 / añoO 15% de todas las perforaciones
esofágicasO Esofago distal, posterolateral
izquierdo
![Page 9: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/9.jpg)
SÍNDROME DE BOERHAAVE
O CLÍNICAO Dolor muy agudo retroesternal
O Hª de ardor + vómitosO Signo de Hamman (1 hora)
O Auscultación de “crack” mediastínico con cada latido con el paciente en decúbito lateral izquierdo
O Enfisema Subcutáneo (varias horas)
![Page 10: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/10.jpg)
SÍNDROME DE BOERHAAVE
O PRUEBAS COMPLEMENTARIASO Rx. Cervical o Torácica
O 34 pacientes con Perforación esofágicaO 97% Rx. Inicial normalO Sólo 27% interpretado como posible
Perforación
![Page 11: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/11.jpg)
SÍNDROME DE BOERHAAVE
O PRUEBAS COMPLEMENTARIASO ESOFAGOGRAMA CON CONTRASTE
O Diagnostica la perforaciónO Localización y ExtensiónO 1º Gastrografín si negativo: Bario
O TAC O Cuando hay dificultades para localizar la
perforaciónO Localizar colecciones intratorácicas o
intraabdominalesGeorge Triadafilopoulos. Boerhaave Sd: Effort rupture of the esophagous:. Up to Date
12/2015Brinster CJ et al. Ann. Thorac. Surg 2004: Evolving options in the management of
esophageal perforations.
![Page 12: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/12.jpg)
SÍNDROME DE BOERHAAVE
O PRUEBAS COMPLEMENTARIASO GASTROSCOPIA - Papel controvertido
O Reservar su uso:O No localización clara de la lesiónO Posibilidad de tratamiento endoscópico
O Realizada por Endoscopista expertoO Realizarla en quirófano
George Triadafilopoulos. Boerhaave Sd: Effort rupture of the esophagous:. Up to Date 12/2015
Brinster CJ et al. Ann. Thorac. Surg 2004: Evolving options in the management of esophageal perforations.
![Page 13: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/13.jpg)
SÍNDROME DE BOERHAAVE
O Un reatraso en el diagnóstico de la perforación esofágica más de 24h puede producir un aumento de la mortalidad del 14 al 27%
O Pacientes tratados con sutura primaria antes de las 24h tienen menor mortalidad (4% respecto a 14%)
Daniel P Raimond MD et al. Up to Date Dec.2015: Surgical Management of esophageal perforation.
![Page 14: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/14.jpg)
SÍNDROME DE BOERHAAVE
Daniel P Raimond MD et al. Up to Date Dec.2015: Surgical Management of esophageal perforation.
El tratamiento de estos pacientes en un centro referencial tiene que primar sobre comenzar el tratamiento antes de las 24h
![Page 15: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/15.jpg)
GASTROSCOPIA (20h aproximadas desde inicio)Gran perforación en tercio inferior, próximo al
cardias, en cara posterolateral izquierda
COLOCACIÓN DE ENDOPRÓTESIS parcialmente recubierta de 10 cm, fijada con clips proximales
CIRUGÍA
![Page 16: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/16.jpg)
¿QUÉ HABRÍAIS HECHO?
1. Manejo conservador sin cirugía2. Gastroscopia y Endoprótesis3. Gastroscopia, endoprótesis y
drenaje torácico4. Cirugía
![Page 17: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/17.jpg)
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
O OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:1. Prevenir y detener la filtración2. Eliminar y controlar la infección3. Mantener el estado nutricional del paciente4. Restaurar la integridad y continuidad del
tránsito
![Page 18: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/18.jpg)
PERFORACIÓN ESOFÁGICAO MANEJO
1. Dieta absoluta2. Nutrición parenteral3. Antibioterapia de amplio espectro4. IBP iv5. Drenaje de colecciones /
Desbridamiento de tejido necrótico o infectado
6. Considerar UCI7. Valoración quirúrgica a TODOS
![Page 19: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/19.jpg)
O MANEJO CONSERVADORO Perforación reciente (<24h)O Fuga contenidaO Contraste refluye de la cavidad al esófagoO La lesión no está en tejido neoplásico,
abdomen o proximal a una obstrucciónO Mínimos síntomas / ausencia de sepsisO Acceso a estudios con contraste a cualquier
horaO Cirujano presente por si empeora
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
George Triadafilopoulos. Boerhaave Sd: Effort rupture of the esophagous:. Up to Date 12/2015
Brinster CJ et al. Ann. Thorac. Surg 2004: Evolving options in the management of esophageal perforations.
![Page 20: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/20.jpg)
O MANEJO ENDOSCÓPICOO ControvertidoO En pacientes con muchas comorbilidades
que raramente tolerarán cirugía O Endoscopista con experiencia en
colocación de Stents
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
George Triadafilopoulos. Boerhaave Sd: Effort rupture of the esophagous:. Up to Date 12/2015
George Triadafilopoulos. Boerhaave Sd: Effort rupture of the esophagous:. Up to Date 12/2015
Brinster CJ et al. Ann. Thorac. Surg 2004: Evolving options in the management of esophageal perforations.
![Page 21: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/21.jpg)
O MANEJO ENDOSCÓPICOO Indicaciones como primer tto, aún no
definidasO No en perforaciones de > 6cm
No estudios randomizados que comparen Tto. Endoscópico vs Cirugía
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 22: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/22.jpg)
O Estudio Observacional, 340 pacientes O Colocación de Stent exitoso en 81%O Reintervención endoscópica en 17%O Reintervención quirúrgica en 10%
O Técn. Factible, seguro y efectivo si se lleva a cabo junto con drenaje pleural o mediastínico
O Perforaciones esofágicas de diagnóstico precoz, con contaminación pleural o mediastínica limitada
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 23: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/23.jpg)
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
O Estudio RetrospectivoO Cirugía: 20 pacientesO Tto. Endoscópico: 13 pacientesO No diferencias en morbilidad o necesidad
de Cuidados Intensivos
![Page 24: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/24.jpg)
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 25: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/25.jpg)
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
O Estudio Retrospectivo 2007/2013
O 76 pacientes
![Page 26: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/26.jpg)
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
O Menores tasas de reoperación, cirugía abierta, mobilidad y mortalidad en Tto. Endoscópico + Stent
![Page 27: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/27.jpg)
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
O Menores tasas de reoperación, cirugía abierta, mobilidad y mortalidad en Tto. Endoscópico + Stent
![Page 28: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/28.jpg)
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
O Estudio Retrospectivo 7 años
O 187 pacientes
O Menores tasas de reoperación, cirugía abierta, mobilidad y mortalidad en Tto. Endoscópico + Stent
![Page 29: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/29.jpg)
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
O Menores tasas de reoperación, cirugía abierta, mobilidad y mortalidad en Tto. Endoscópico + Stent
O Mayor posibilidad de FalloO Localización cervicalO Localización en
uniónO Herida > 6 cmO Presencia de fugaO Malignidad asociada
![Page 30: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/30.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICO
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 31: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/31.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICOA. REPARACIÓN PRIMARIA
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Daniel P Raimond MD et al. Up to Date Dec.2015: Surgical Management of esophageal perforation.
![Page 32: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/32.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICOO LOCALIZACIÓN
O 2/3 Superiores Toracotomía Derecha 5ºEIC
O 1/3 Inferior Toracotomía posterolateral Izq 7ºEIC
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 33: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/33.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICOA. REPARACIÓN PRIMARIA
O Procedimiento óptimo incluso si se diagnostica pasadas las 24h del inicio del cuadro
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 34: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/34.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICOA. REPARACIÓN PRIMARIA
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 35: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/35.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICOO COLGAJO INTERCOSTAL
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 36: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/36.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICOO COLGAJO DE PLEURA PARIETAL
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 37: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/37.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICOO COLGAJO GÁSTRICO
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 38: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/38.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICOO COLGAJO GÁSTRICO
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 39: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/39.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICOB. DERIVACIÓN Y REPARO DIFERIDO
O Tejido desvitalizadoO Fallo en la reparación primaria
ESOFAGECTOMÍA ESOFAGOSTOMÍA CERVICAL
GASTROSTOMÍA
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 40: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/40.jpg)
O MANEJO QUIRÚRGICOO Hasta un 30% de los pacientes operados
presenta fístulas y requiere un manejo adicional
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
![Page 41: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/41.jpg)
CIRUGÍAToracotomía izquierda
![Page 42: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/42.jpg)
CIRUGÍAToracotomía izquierda
Derrame pleural importante de exudado seroso oscuro espeso
Importante mediastinitis
![Page 43: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/43.jpg)
CIRUGÍAPerforación lineal en esófago distal
![Page 44: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/44.jpg)
CIRUGÍA
Sutura Primaria
![Page 45: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/45.jpg)
CIRUGÍA
Sutura Primaria
![Page 46: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/46.jpg)
CIRUGÍA
Colgajo Gástrico
Yeyunostomía de alimentación
![Page 47: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/47.jpg)
CIRUGÍA
Colgajo Gástrico
Yeyunostomía de alimentación
![Page 48: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/48.jpg)
UCI (15 días)6º día PO:
ESOFAGOGRAMA con GastrografínSin complicaciones
![Page 49: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/49.jpg)
Traslado al CHUVI por petición de la familia (21 días)
Intento fallido de retirada de la prótesisColocación de nueva Endoprótesis
completamente recubiertasNo se visualizan complicaciones en TC de control
Retirada de la prótesis
![Page 50: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/50.jpg)
1. La perforación esofágica espontánea es una enfermedad rara, con una alta mortalidad
2. Es fundamental una sospecha diagnóstica precoz y pruebas de imagen para su localización
3. Las perforaciones esofágicas no iatrogénicas, suelen ser de tto. Quirúrgico y su tto. Endoscópico mediante Stent es aún controvertido
CONCLUSIONES
![Page 51: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/51.jpg)
4. Para la realización de Sutura Primaria de la perforación, el tiempo es oro.
5. La buena nutrición, antibioterapia y el drenaje es fundamental de cara el pronóstico
6. Necesario una correcta coordinación multidisciplinar en patologías urgentes
CONCLUSIONES
![Page 52: Caso clínico Perforación esofágica espontánea](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102811/58edc9b41a28ab36418b45bb/html5/thumbnails/52.jpg)
GRACIAS