CUERNO CUTANEO.

El cuerno cutneo es la denominacin morfolgica de las lesiones que clnicamente se observan queratsicas, clsicamente con una altura de por lo menos la mitad de su dimetro. Son lesiones poco frecuentes, nicas, de consistencia firme y no dolorosas. Se localizan predominantemente en reas fotoexpuestas, como la cara y los miembros torcicos; sin embargo, se han reportado casos de cuerno cutneo en el tronco, los miembros plvicos y el pene. El grupo de edad en el que esta lesin es ms prevalente es el mayor a 50 aos, sin predominio de gnero. Esto probablemente debido al mayor dao actnico y traumatismo repetido que pudieran acumular a lo largo de la vida. La importancia del diagnstico de cuerno cut- neo no es la entidad como tal, sino la afeccin subyacente, porque macroscpicamente no existen elementos que permitan sospechar o hacer el diagnstico de la enfermedad de base. En trminos histolgicos pueden encontrarse lesiones benignas, premalignas o malignas, por lo que para confirmar el diagnstico se necesita el anlisis histolgico preciso y la toma de muestra adecuada de la base de la lesin. Se ha observado que el mayor tiempo de evolucin de la lesin y un mayor dimetro de sta aumentan las probabilidades de que resulte una afeccin premaligna o maligna. La importancia de comunicar este caso es la manifestacin clnica poco habitual de esta enfermedad.CAUSAS Se puede presentar sobre lesiones:BENIGNAS:Queratosis seborreicasVerrugas viralesQueratosis actnicasMALIGNAS:Carcinoma escamocelularCarcinoma basocelularMANIFESTACIONES Como una lesin bien definida, como una costra en forma de cono, que parece un verdadero cuerno, generalmente es angosto, tiene de ancho 0,5 a 2cm, pero puede tener varios centmetros de largo. Es de crecimiento lento en meses o aos. Se presenta ms frecuentemente en personas de edad avanzada y en zonas expuestas al sol como cara y manos.DIAGNOSTICOAsistiendo al dermatlogo quien realiza un examen clnico de la lesin y lo confirma por medio de la toma una biopsia que es examinada por un patlogo.TRATAMIENTO Realizando reseccin completa del cuerno cutneo y de la base con anestesia local.El pronstico depende del tipo de lesin que da origen al cuerno. En casos de originarse en un tumor maligno, el pronstico es bueno desde que se retire completamente.

Revista argentina de dermatologaversinOn-lineISSN1851-300XRev. argent. dermatol.v.87n.1Ciudad Autnoma de Buenos Airesene./mar.2006Cuerno cutneo. Reconocimiento clnico histopatolgico y tratamiento quirrgico. A propsito de 2 casos.Cutaneous horn. Clinical and histopathological recognizing and surgical treatment. Rreport of two cases.N O Grinspan Bozza*, L Vera Navarro**E IL Calb**** Profesor Consulto de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Director del Curso Anual de Ciruga Dermatolgica 2005. Sociedad Argentina de Ciruga Dermatolgica. Asociacin Mdica Argentina.** Mdica Dermatloga.Concurrente al Curso Anual de Ciruga Dermatolgica 2005. Sociedad Argentina de Ciruga Dermatolgica. Asociacin Mdica Argentina.*** Mdico Dermatopatlogo. Jefe de Divisin de Patologa del Hospital P. Piero. E-mail:ngrinspan@fibertel.com.arRESUMEN:El cuerno cutneo es una lesin tumoral de aspecto cnico cuya longitud prevalece sobre el dimetro, con gran hiperqueratosis en su extremo y variadas causas e histologa pudiendo tener como base una lesin benigna, premaligna o maligna. Su diagnstico inicial es clnico, sin embargo, para descartar malignidad como patologa de base siempre es necesario su exresis quirrgica y estudio histopatolgico. Presentamos dos casos con localizacin en semimucosa de labio inferior, uno de ellos con aparicin simultnea de dos lesiones, manifestacin rara en este tipo de tumores, segn la literatura. Destacamos la reparacin quirrgica de estas lesiones, efectuando una exresis en cua, conservando la forma y funcionalidad del labio.PALABRAS CLAVE:Cuerno cutneo de labio; Cncer de labio; Cua de labio.SUMMARY:The cutaneous horn is a conical tumoral lesion whose height is prevalent over the diameter of its base, characterized by hyperkeratotic appearance associated with multiple causes and histological development over benign, premalignant and malignant lesions. The primary diagnosis is mainly suggested by the appearance and course of these lesions, however to discard a malignant base pathology always is necessary the surgical excision and histopathological examination. We report two cases with clinical characteristics in mucosa of the lower lip and simultaneous growth of two lesions together, infrequent observations of this entity in literature reviews. We want to remark the surgical excision of these lesions preserving the shape and function of the lip.KEY WORDS:Cutaneous horn of the lip; Lip cancer; Excision of the lip.Fecha de recepcin: 14.11.05Fecha de aceptacin: 31.01.06INTRODUCCINEl cuerno cutneo (del latn corno, cuerno, piel crnea o excrecencia) es un concepto semiolgico. Se define como una lesin tumoral, por lo general de aspecto cnico en la cual prevalece la longitud sobre su dimetro, con gran hiperqueratosis en su extremo y de variadas causas e histologa.Se presenta como una protrusin crnea hiperqueratsica y circunscripta, de color blanco-amarillento, recta o curva, similar al cuerno de un animal, que vara desde unos pocos milmetros hasta varios centmetros.Es una concepcin meramente clnica que no define el patrn histolgico pudiendo tener como base una lesin benigna, premaligna o maligna. El diagnstico inicial es sugerido principalmente por la apariencia y el curso de la lesin. Sin embargo, al no existir elementos que permitan sospechar o hacer diagnstico de la patologa de base macroscpicamente, siempre es perentorio la exresis quirrgica y examen histopatolgico para descartar malignidad.CASOS CLNICOSCaso N1:

Paciente de sexo femenino, de 78 aos de edad, procedente de la provincia de Buenos Aires, sin antecedentes personales ni familiares de importancia. Consult por presentar desde hace 5 meses una lesin exoftica con el tpico aspecto de cuerno cutneo en el tercio lateral derecho de la semimucosa del labio inferior (Fig 1). Segn manifest la paciente, la lesin fue creciendo lentamente en superficie y altura alcanzando 1,2 y 2,6 cm respectivamente al momento de la consulta, dimensiones que fueron aumentando en forma exagerada sobre todo en la parte crnea durante el ltimo mes.

Fig 1:Caso 1. Cuerno cutneo de labio inferior.

Fig 2:Caso 1. Incisin en cua.

Fig 3:Caso 1. Resultado final.

Extirpada la lesin, el estudio histopatolgico de la misma inform: acentuada hiperortoqueratosis compacta con focos de paraqueratosis y rasgos de cuerno cutneo, hiperplasia epitelial, prdida de ordenamiento celular, anisocariosis, poiquilocariosis, macrocariosis, disqueratosis y mitosis en todo el espesor del epitelio de revestimiento. En el corion subyacente se apreci vasodilatacin, linfocitos dispersos y elastoidosis, cuadro compatible con el diagnstico de Carcinoma intraepitelial "in situ".Caso N 2:

Paciente de sexo masculino, de 65 aos de edad, procedente de la provincia de Buenos Aires, sin antecedentes personales ni familiares de relevancia. Presentaba al examen fsico dos lesiones bien individualizadas y separadas entre s por escasos milmetros, en semimucosa de la parte media del labio inferior (Fig 4).Manifest no recordar exactamente el comienzo de las lesiones, pero s un crecimiento exagerado de las mismas durante el ltimo mes, alcanzando ms de 2 cm de longitud, motivo por el cual se vio obligado a cortarlas con tijera hasta donde le fue posible, por la molestia que le ocasionaban.Al momento de la consulta ambas lesiones eran de aspecto semejante aunque una de ellas presentaba un dimetro ligeramente mayor de 12 mm y un rodete eritematoso con hiperqueratosis manifiesta en su parte central.La segunda lesin se presentaba de 8 mm de dimetro e hiperqueratosis en toda su superficie. La biopsia correspondiente a la pieza quirrgica mostr ambas lesiones con caractersticas histopatolgicas similares. El epitelio de revestimiento exhiba hiperqueratosis compacta con paraqueratosis focal y aspecto de cuerno cutneo, aumento de la celularidad y prdida de la polaridad, pleomorfismo nuclear y celular, disqueratosis y mitosis tpicas y atpicas, observndose estas alteraciones citolgicas en todo el espesor del cuerpo mucoso epitelial. En el corion se visualiz edema, vasodilatacin, aislados linfocitos perivasculares y elastoidosis. El diagnstico fue de carcinoma intraepitelial "in situ" multicntrico, con aspecto de cuerno cutneo.

Fig 4:Caso 2. Dos cuernos cutneos de aparicin simultnea en labio inferior.

Fig 5:Caso 2. Reparacin de la incisin en cua.

Fig 6:Caso 2. Resultado final.

COMENTARIOUna revisin efectuada en un periodo de 10 aos en dos centros hospitalarios importantes (Vlez Sarsfield y de Geriatra Martn Rodrguez) revel que de 1296 biopsias de piel senil (pacientes de 60 o ms aos) 300 (23,14%) eran tumores cutneos, de los cuales 38 (12,6%) correspondan a cuernos cutneos, 29 (76,3%) del sexo masculino y 9 (23,6%) del sexo femenino, resultado compatible con una prevalencia reducida de esta patologa y una frecuencia elevada de su presentacin en personas de edad avanzadaEn varias series de casos revisados se encontraron algunos resultados discordantes. Se demostr su predileccin a partir de lesiones benignas, como en el estudio de Yu y colaboradores, en el cual, de 643 cuernos cutneos, 61% eran benignos; en el trabajo de Garca y colaboradores, quienes en 100 cuernos cutneos encontraron un 46% de lesiones benignas y en el estudio de Castillo y colaboradoresen 77 casos con resultado coincidente al anterior. Otros reportes revelaron preponderancia importante de lesiones premalignas y malignas como en el estudio de Festa y colaboradoresen 514 casos con 74,6% y el reporte de Claro y colaboradoresen 175 casos con 60,4% de estas lesiones.Entre las lesiones benignas asociadas se encontraron queratosis seborreicas, verrugas virales6, queratoacantoma, quistes epidermoides y triquilmicos. Las lesiones premalignas mostraron preponderancia por las queratosis actnicas y queratosis arsenicales, mientras las malignas fueron dominadas por el carcinoma espinocelular bien diferenciado, carcinoma basocelular, carcinoma renal metasttico, carcinoma sebceo, enfermedad de Bowen y sarcoma de Kaposi. En cuanto a la localizacin de los cuernos cutneos se encontr una incidencia elevada en reas fotoexpuestas, debido a la gran influencia actnica para generar este tipo de lesiones, como en cara (frente, nariz, mejillas y menor frecuencia en orejas, labios y prpados), adems del dorso de manos y antebrazos, con alta incidencia de patologa premaligna y maligna.En lo referente al tamao y forma de las lesiones, los cuernos cutneos malignos tuvieron una base significativamente ms ancha que las premalignas y benignas, sin diferencia importante entre estas dos ltimas. No existieron diferencias de altura en las lesiones en los tres grupos.El tiempo de evolucin fue poco reportado en las series de estudios, sin embargo la relacin entre el comportamiento histolgico de esta entidad respecto de su antigedad revel que a menor tiempo de evolucin (