Catedra OyT PP

Generalidades Pierna y PieCtedra Ortopedia y Traumatologa

Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral

Temario1)Anatoma 2)Radiologa 3)Relacionadas con el deporte 4)Patologa Traumtica 5)Patologa Ortopdica


Anatoma de SuperficieVista de lado Externo 1. T. Aquiles 2. V. Safena menor y Nervio Sural 3. T. Peroneo Lateral Largo y Corto 4. Malolo Peroneo 5. Extensor Corto de los dedos 6. Extensor Largo de los dedos 7. Extensor Largo del Hallux 8. Tibial Anterior 9. Tuberosidad del Calcneo 10. Tuberosidad de la base del 5to MTT 11. Cabeza del 5to MTT

Anatoma de SuperficieVista desde lado Interno 1. T. de Aquiles 2. Flexor largo del Hallux 3. A. Tibial posterior y N. Tibial 4. Flexor largo de los dedos y tibial posterior 5. Malolo Tibial 6. Vena Safena mayor y Nervio safeno 7. T. Tibial Anterior 8. Extensor Largo del Hallux 9. Cabeza de 1er MTT 10. Huesos sesamoideos 11. Tubrculo del escafoides 12. Sustentaculum Tali

Osteologa del Pie

1- Grandes huesos: 26 2- Sesamoideos 3- Supernumerarios o accesorios.

AnatomaComponentes seos Tibia Peron Astrgalo

Complejo Ligamentario Lateral Ligamento Peroneo Astragalino Anterior (2 bandas) Ligamento Peroneo Calcaneo Ligamento Peroneo Astragalino Posterior Sindesmosis Anterior (Lig. TibioPeroneo Anterior)

Comparacin de nomenclaturasLigamento Deltoideo o LCMMilner y SoamesCapa superficial Lig. Tibiospring (Constante) (1) Lig. Tibionavicular (Constante) (2) Lig. Tibiotalar Posterior Superficial (Inconstante) Lig. Tibiocalcneo (Inconstante) Capa profunda Lig. Tibiotalar posterior profundo (constante) (3) Lig. Tibiotalar anterior profundo

SarrafianCapa Superficial Lig. Tibioligamentoso Fascculo tibionavicular + fascculo tibiotalar anterior superficial Fascculo tibiotalar posterior superficial Fascculo tibiocalcneo Capa Profunda Fascculo tibiotalar posterior profundo Fascculo tibiotalar anterior profundo

Complejo Ligamentario TibioPeroneoSindesmos is

Complejo Ligamentario Posterior 1. Lig. tibioperoneo posterior (Sindesmosis), componente superficial 2. Lig. tibioperoneo posterior, componente profundo o ligamento transverso 3. Ligamento intermaleolar posterior o tibial slip de la literatura artroscpica 4. Ligamento peroneo astragalino posterior 5. Ligamento peroneocalcneo 6. Lig. Tibiotalar posterior profundo

Plano profundo Vista Lateral 1. Retinculo extensor superior 2. Extensor propio del hallux 3. Extensor comn de los dedos 4. Retinculo extensor inferior 5. Extensor corto de los dedos o pedio 6. Peroneo Lateral Corto 7. Abductor digiti quinti

Plano Profundo Vista Medial 1. Tibia 2. T. tibial posterior 3. Flexor largo de los dedos 4. Flexor largo del hallux 5. T. aquiles 6. T. tibial anterior 7. Retinculo flexor 8. Aductor del hallux

Plano profundo Vista anteromedial

1. T. tibial anterior 2. Tibia 3. Retinculo extensor superior 4. Retinculo extensor inferior 5. Retinculo flexor 6. Ligamento tibio navicular 7. T. tibial posterior 8. Aductor del hallux

Distal

Proximal

Externo

Interno

Ceflico

Caudal

Posterior

Anterior

RadiologaTobilloFrente Perfil

RadiologaPie

Esguince de Tobillo 23.000 por da Injurias por inversin y flexin plantar 76% 87%: Externos 13% Internos 3% Graves

Sntomas residuales: 50%Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral

Mecanismo de LesinTobillo

Torque Rotacional

Inversin y Flexin plantar

Fractura de Tobillo

Esguince de Tobillo


EvaluacinEstrs

Bostezo externo Cajn anterior

Menor que 15 o diferencia menor a 10

Evalua indemnidad del LPC

Menor a 10 mm o diferencia menor a 5 m

Evala indemnidad del LPAA

Broden con bostezoEvala inestabilidad subastragalina

Menor a 5

Siempre comparativas y a los 4 o 5 das de la lesin, no hay consenso en cuanto a su valoracin.


Evaluacin

Deportistas de elite o cuando contemplo posibilidad de tratamiento quirrgico.

RNM Tobillo sintomtico luego de 40 d Sospecha de lesin de la sindesmosis o lesin de peroneos.

TCDe eleccin para evaluar lesin de la sindesmosis


EsguincesLeve (I) Clnica Imp. Func. RMNEdema PME Leve Distensin PAA

Moderado (II)Hematoma PME Moderada Ruptura PAA y Dist. PC

Severo (III)Hematoma BL Severa Ruptura PAA y parcial O Completa PC

Tratamiento

Vendaje/FKT

Walker/FKT

Walker/FKT O Ciruga

ClasificacinEsguince Severo Mltiples esguinces

Tobillo estable

Inestabilidad Aguda

Inestabilidad Crnica

Tratamiento Expectacin

Quirrgico Mecnica o Funcional Determinados pacientes

Conducta de TratamientoFACTORES DE RIESGO

Edad

Intrnsec Tipo de pie os Historia previa de esguinces

Nivel de competitividad Extrnse Tipo de deporte Tipo de calzado (cmara de aire aumenta el riesgo) cosDr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral

Tratamiento QuirrgicoTcnica de Bostrom-Gould

Tcnica anatmica Sencilla No produce rigidez subastragalina Rehabilitacin Precoz

Tratamiento QuirrgicoTcnica de Bostrom-Gould

Inestabilidad CrnicaFuncional Mecnica

10-30% EF y Radiolgico Tratamiento Estable Rehabilitador

70-90% Inestable Quirrgico

Van Dijk y KarlssonDr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral

Tratamiento quirrgico Idem Agudo Tcnicas de Biotenodesis (aloinjerto)


Tratamiento quirrgicoRetropie varoBiotenodesis Tcnica Anatmica

Retropie Neutro

Demandante Osteotoma Varizante

Sin osteotoma


Pie Cavo Varo

Paciente M 28 Deportista Amateur Esguinces a Repeticin Mltiples tratamientos


Osteotoma Dwyer + Biotenodesis


Osteotoma Dwyer

Osteotoma + Osteosntesis de Calcneo

Biotenodesis de TobilloAloinjerto Tendn de Aquiles

Banco de Hueso y Tejidos Hospital Universitario Austral

Biotenodesis de Tobillo


Conclusiones Realizar diagnstico preciso de situacin Adecuar el tratamiento a cada paciente Optar por tcnicas quirrgicas anatmicas de tratamiento

ArtrodesisFijacin quirrgica de una articulacin Tobillo Retropie Antepie

Patologa TraumticaTobillo TibioastragalinaAstrgalo

RetropieCalcneo

Mediopie Antepie

Fracturas de tibia Fracturas de platillo tibial y metafisarias Fracturas diafisarias Fracturas de piln tibial

Fracturas de Piln TibialDefinicin . Aquellas fractura de tibia que comprometen la superficie articular distal, en un rea que compromete hasta 5 cm proximales a la superficie articular 1al8%delasfracturasdeMiembroInferior 5al10%delasfracturasdelatibia Peronsefracturaen85%deloscasos

Mecanismo de lesinFuerzas de compresin axial como denominador comn Baja energa Alta energa

Fracturas rotacionales Por cadas o lesiones deportivas (ski)

Impaccin del astrgalo sobre la tibia Conminucin

Fracturas de piln tibialClasif. De Ruedi y Allgower (1969)Basado en el grado de desplazamiento de los fragmentos articulares: Grado I: Fractura intraarticular sin desplazamiento significativo. Grado II: con incongruencia articular significativa. Gradi III: muy conminuta e impactada

AO

Fracturas de piln tibial

Fracturas de Piln

M56a Cadadesdeescalera Cargaaxialmas rotacin Antecedentedefxde calcneotratadacon tornilloscanulados

TC. Mtodo Tornetta (1990)Eje de la fractura

Peron Tibia

Ejetibioperoneo distal

Tomografa

Reconstruccin3D?

Utilenestecaso?

Partes blandas..el factor pronstico de mayor importancia para la evolucin de estas fracturas es la calidad de las partes blandas y el rol que cumplen estas en la consolidacin de las fracturas. De Leone (Integument Closed) IC5 (AO). Necrosis por contusin. y col. 1990 Cara interna a 3cm de MI.

Fracturas de Piln TibialTutor hbrido. Osteosntesis percutnea de Tibia

Fracturas de Piln TibialHbrido (Tubular AO y Aro tipo Ilizarov)

Evolucin de partes blandas

Resultado finalScore AOFAS de tobillo: Muy bueno

Fracturas de Piln TibialConducta 1. Conservador: Ruedi tipo I 2. Quirrgico: Osteosntesis RAFI MIPO

ConclusionesFracturacomplejadedifciltratamientoClasificaciones.AOObjetiva,Determinapronsticoydecidetratamiento

4to(AO)Preservacindelapartesblandas TutorExternohbridofacilitaelmanejodeestas Asociadoamtodospercutneosminiinvasivos Cumplimosconlosotrostrescriterios(AO)defracturasarticulares

Fracturas de tobilloUna de las fracturas mas frecuentes de organismo Fractura ms frecuente de la pierna, tobillo y pie Mecanismo de lesin Torque Rotacional Traumatismo directo

ClasificacionesLauge-Hansen AO

Fracturas de Tobillo

Fracturas de Tobillo

Fracturas de astrgalo1. Osteocondrale s 2. Cuerpo y cuello

Dos tipos de lesionesLesin 1/3 Posterior del Domo posterointerna Lesin Anteroexterna45% 55% 1/3 Anterior del Domo Inversin y Dorsiflexin del pie (Impacto entre peron y margen lateral del astragalo) Fragmento mas profundo, con apariencia de crater Fragmento mas ancho que profundo

Inversin con flexin plantar del pie y RE de Tibia (Impacto entre tibiaposteromedial y margen astragalino medial)

ClasificacinBerndt y Harty Estado I: Fractura compresin subcondral, con conservacin del cartlago Estado II: Fragmento osteocondral parcialmente desprendido Estado III: Fragmento osteocondral desprendido pero no desplazado Estado IV: Fragmento osteocondral desprendido y desplazado

Berndt AL, Harty M. Transchondral fractures (osteocondritis dissecans) of the talus. Am J Orthop 1959; 41 A:988-1020.

Les. osteocondrales de astragalo

Fracturas de cuello astragalinoFractura del aviador 3% de fracturas del pie 50% de fracturas del astrgalo Accidente automovilstico


Fracturas de cuello astragalinoMecanismo de Lesin

Hiperflexin dorsal forzadaAstragalo fijo y compresin tibiocalcnea Inversin del antepie

Cada desde altura


Fracturas de Cuello Astragalino

Fracturas de Cuello Astragalino Diagnsti co

Clnico

Rx: A-P / Lateral / Canale TAC RMN

Fracturas de Cuello AstragalinoRadiologa

Fracturas de Cuello Astragalino CANALE

Fracturas de Cuello AstragalinoTAC

Fracturas de Cuello AstragalinoRMN




Fx cuello astragalinoTto. Tipo I: Fijar fragmento Tipo II,III y IV Abordaje posterolateral de Ebraheim (1995) Percutnea con canulados Abordaje posteromedial. RAFI

Fracturas de Calcneo 60 75% fracturas del tarso 2% total de fracturas del cuerpo

Sanders R. Fractures and fracture-dislocations of the calcaneus. En: Coughlin MJ, Mann RA. Surgery of the Foot and Ankle. St Louis: Mosby;1999.p.1422-1464.

Fracturas de CalcneoEpidemiologa 10% fracturas bilaterales o vertebrales asociadas 26% fracturas de platillo tibial

Fracturas de Calcneo

Trabajadores industriales 41 - 45 aos de edad 20% completamente invlidos a 3 aos de PO

Fracturas de calcneoVista Lateral

Visin superior

Mecanismo de FracturaFlexoextensin indiferente Flexin Dorsal Flexin Plantar Inversin Eversin Talmica Tpica Tuberotalmica Subtalmica Sustentaculum Tali Pretalmica

Diagnstico

Clnico Radiogrfico Tomografa Axial Computada

Fracturas de calcneo

Fracturas de calcneoIncidencia de Broden1. Carilla posteroexterna 2. Seno del tarso

Fracturas de CalcneoClasif. TC de Roy Sanders

Fracturas de CalcneoTC Reconstruccin

Fracturas de Calcneo Tipo I: Tratamiento conservador Tipo II y III: Reduccin abierta y fijacin interna Tipo IV: Afectacin de mas de 1/3 de carilla posterior: Artrodesis .Momentos: RAFI: 3-10 das (Signo de la arruga +) Artrodesis: 2da o 3er semana

Fracturas de CalcneoAbordaje Lateral de Benirshke, Corr (Seattle, 1993)

Placa Lambda

Fracturas de Calcneo

Superficie articular

Fracturas de Calcneo1. Valva posterior: 48 horas 2. Bota corta: 21 das 3. Ejercicios intensivos para recuperar la movilidad sin carga del peso corporal

Fx luxacin de LisfrancHematoma plantar Rx: signo de la Mancha Dudoso: Rx Dinmicas (con carga de peso)

Myerson modificada

Fx-luxacin de Lisfranc..Myerson Columnas medial, central y lateral

educcin abierta y fijacin interna casionalmente osteodesis percutnea

M1 M2 M3 C1 C2 C3

Luxacin de Chopart

Fracturas de base de 5to MTTClasificacin de Quill

Diafisarias por Stress Torg tipo I: Temprana Torg tipo II: Retardo de Consolidacin Torg tipo III:Pseudoartrosis



Fracturas de base de 5to MTTTratamiento

MetatarsalgiasEtiologa Mecnicas Morton Freiberg Hallux Valgus

MetatarsalgiasMecnicas Primer rayo corto Artropatas Iatrognicas Pie Cavo

MetatarsalgiasMecnicas

Metatarsalgias

Iatrognicas

MetatarsalgiasMecnicas - Pie Cavo

MetatarsalgiasNEUROMA DE MORTON

MetatarsalgiasNeuroma de Morton



Neuroma de Morton Tratamiento

CONSERVADORCalzado Infiltraciones Plantillas FKT

QUIRRGICOFracaso de TTo conservador Evolucin crnica del dolor Dolor severo limitado a 1 espacio

Enfermedad de FreibergOsteonecrosis de cabeza de 2do MTT

Clnica Epidemiologa

Enfermedad de Freiberg

Enfermedad de Freiberg

Enfermedad de FreibergTratamiento

ConservadorCalzado Plantillado

QuirrgicoQueilectoma Osteotoma

HALLUX VALGUS

DEFINICION

Rx Hallux Valgus 10 15 9

9

Ejemplos

Catedra OyT PP

Documents

Transcript of Catedra OyT PP