DIABETES MELLITUS:CETOACIDOSIS

INSULINA

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/be/Glucosa_Liberacion_Insulina_Pancreas.svg

DIABETES

La diabetes mellitus es un desorden metabolico cronico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en sangre, como cosecuencia de una lateracion en la secrecion y/o accion de la insulina

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

• daño en la celula beta pancreatica, falla de la secreción insulinicaDiabetes

mellitus tipo 1:

• resistencia insulinica asociada con un deficit real o relativo de insulinaDiabetes

mellitus tipo 2

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Déficit absoluto o relativo que conduce a hiperglucemia y acidosis derivado del aumento de la oxidacion de acidos grasos a cuerpos cetonicos

CETOACIDOSIS DIABETICA

insulina

HCR

Cetoacidosis metabolica

ALTERACIÓN METABÓLICA

Hiperglucemia Hipercetonemia Acidosis metabolica

DEBIDO A LA ALTERACION DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS,LÍPIDOS Y PROTEINAS

EN DIABETES MELLITUS TIPO 2

Genética: defecto células beta Estilo de vida : obesidad Secreción anormal insulino resistencia Relativa insuficiencia de insulina Agotamiento de células beta

FACTORES

oDiabetes mellitus tipo 2 (hiperglucemia moderada) y tipo 1 (hiperglucemia severa o CAD)oTransgresiones dietéticasoErrores en el tratamientooEnfermedades intercurrentesoEstrés emocionaloIntervenciones quirúrgicas y traumatismos graveoEmbarazooFracaso secundario a los antidiabéticos orales o evolución natural de la diabetes tipo 2oFármacos hiperglucemiantes o con alto contenido en azúcares/ glucosa: coticoides, distraneurine administrado vía intravenosa

DIA E ES MELLI USCASO CLINICO

SIGNOS Y SINTOMASETIOLOGIA

TRATAMIENTO MEDICO

Causas

Los mecanismos subyacentes básicos que llevan a la Cetoacidosis diabética resultan de los efectos de la deficiencia de insulina y las elevaciones de las hormonas contrareguladoras como glucagon, epinefrina, cortisol y hormona de crecimiento en el hígado y en el tejido adiposo así como también de la diuresis osmótica inducida por hiperglicemia en el riñón y la disminución de la captación periférica de glucosa.

Los niveles de glucemia se elevan, generalmente por encima de los 300 mg/dL debido a que el hígado produce glucosa para tratar de combatir el problema; sin embargo, las células no pueden absorber esa glucosa sin la insulina. La Cetoacidosis puede ocurrir por causa de haber olvidado una dosis de insulina, por comer mal o por sentirse estresado.

Tratamiento• HIDRATACION

Conseguir la Mejor Vía Periférica. Solo se usa vía central en caso de insuficiencia cardiaca. La fluidoterapia tiene como objetivos:

Normalizar el volumen circulatorio.

Disminuir la concentración de glucosa e H+ también disminuye el K+.

Disminuir por dilución la concentración de las Hormonas Contrarreguladoras.

Tratamiento• INSULINA

Junto con la corrección hidroelectrolítica, la administración de insulina es fundamental en el tratamiento de la Cetoacidosis diabética. Como consideración práctica debemos establecer que se debe revisar en forma periódica la fecha de vencimiento de la Insulina que se aplica.

Al inicio del tratamiento siempre se administrará Insulina Cristalina. La dosis inicial (en Bolo EV): es de 10 U

(Entre 6 a 12 U).

Tratamiento• POTASIO

La reposición inicial de K+ es obligatoria excepto en la presencia de anuria o hiperkalemia severa. Si no reponemos este catión cuando comenzamos la administración de insulina aún con valores de potasio plasmático normales podemos desencadenar una hipokalemia peligrosa para el paciente.

La dosis de K+ es de: 20-30 mEq/hora si la kalemia es menor de 4 mEq/l y de 10-20 mEq/hora si la Kalemia es mayor de 4 mEq/l.

CASO CLINICO: CETOACIDOSIS

Paciente: 24 a con Dx de Diabetes hace 5 años.Hace dos días al hospital por presentar:

• Fiebre • Nauseas y vómitos

No se ha aplicado insulina por que las ultimas 24 horas no ha ingerido alimento.

Ingresa semiinconsciente con aliento a manzana y con deshidratación severa.

Exámenes:• Orina:Glucosuria: ++++Cetonuria: ++++

• Sangre:Glicemia: 450mg/dLpH: 7.05HCO3/CO2 total: 10mmol/L

Dx: CETOACIDOSIS¿POR QUE?

SIGNOS Y SINTOMAS• Nauseas y vómitos• Dolor abdominal• Hiperventilación• Aliento característico a cetonas (manzana)

En casos graves: shock o coma

MUCHAS GRACIAS