Dra Mirna E. Salinas MeisterResidencia de Emergentologia

Año 2012

FiliacionNombre NNSexo M EDAD 32 añosFecha de ingreso 01/ 04/ 12

H clinicaAPP: no se conoce Hta, DM, asmático, ni alérgico a

medicamentos.AEA: 24 has antes del ingreso refiere mareos, debilidad

generalizada , nauseas y vomitos ocasionales motivo por el cual consulta en sanatorio privado donde Se realiza laboratorio, y de donde es remitido por motivos particulares a nuestro centro para tratamiento

Niega otros sintomas como disnea, dolor, tos, disuria, diarrea, etc…

AREA: Refiere perdida de peso importante 20 kg hace aproximadamente en 1 mes ,presenta poliuria, polidipsia,

E.F: SV: PA 120 60 FC 65x FR 18 x T 36 CACV: RR, R1R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO.AR: MV CONSERV.,NO RALES NI SIBILIANCIAABDM GLOBULOS, SIMETRICO, DEPRESIBLE, NO

DOLOROSO. RHA (+) SNC: LUCIDO, COLABORADOR, UBIC EN T,E P SIN

DEFIC MOTOR NI SENSITIVO.PIEL NORMOCOLOREADA, TURGENCIA Y

ELASTICIDAD CONSERVADA, LENGUA SABURRALOBS: DATOS DEL LABORATORIO DEL ENTE PRIVADOHMG GB 17200 N 75% L 42% GLC 300 U 27 C

0.8OS: cuerpos cetonicos (+++),Nitritos neg ,prot (++)

glu (++) leucositos 4 -6 x/c Cep 5 x/cGasometria pH 7.21 HCO3 4.8 EB -20 PO2 110

PCO2 12.2

DIAGNOSTICO DE INGRESOCETOACIDOSIS DIABETICADM2 (DEBUT)DESHIDRATACION LEVEPROCESO INFECCIOSO A DESCARTAR

INDICACION al ingreso 1/4/12HP c/ F 0.9% a 42 X’Insulina cristalina 100UI según esquemaOmeprazol 40 mg ev c/ 24 hsMetoclopramida 10 mgrs ev c/ 8 hsHgt c/4hsIc con diabetologo (mañana)

02 04 12 EVOLUCION

AMANECE EN BUEN ESTADO GRAL, AFEBRIL, HDE, BMR, DIURESIS Y CATARSIS CONSERVADA, TOLERA LA VO, NIEGA MOLESTIAS

Sv PA 110 80 FC 72x FR 20x T 36 CCon los sgts resultados de laboratoriosGASOMETRIA PH 7.17 PCO2 10 PO2 123

HCO3 3.6 EB -24.8 HMG: GB 18 000 N 84% hb 18.2 Hto 51.5 Pqt

349 000 PERFIL RENAL (NORMAL) GLIC 295 NA 132 K 5.2 CL 93.

SE INICIA EN FORMA EMPIRICA CEFTRIAZONA 2 gr dia,desconociendo foco infeccioso o cualquier otra causa de descompesacion diabetico.

Ic con endocrinologia03 04 12 Al momento del ingreso lucido, HE,

BMR, mucosa secas, solo recibe hasta el momento correccion con insulina cristalina s esq de HGT.

Ahora 11hs hgt: 344 mg PLANGoteo de insulina crist 100UI en 100 cc de S F

0.9% iniciar goteo 7cc h

HP 0.9 % 1000CC a 42X Realizar carga con 500cc 0.9%

Hgt cada 1 hora anotar umbral hallado y regular según resultados goteo de insulina

Si HGT 200 reducir el goteo de insulina a la mitad e iniciar goteo de Dx 5% 1000cc Goteo 14x ( no suspender goteo)

Valores de blanco en HMG puede ser explicado por DSH, no obstante descartar cualquier otro foco infecc.

GRACIAS…..