Registros de Estandares de Seguridad

INDICEREGISTROS DE ESTANDARES DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEtemRegistrosCdigoVersin1Carta Inicio ObraR-PDR-00112Declaracin Pre ocupacionalR-PDR-00213Historia OcupacionalR-PDR-00314Charla de Induccin Hombre NuevoR-PDR-00415Charla de Induccin Lnea de MandoR-PDR-00516Test de Evaluacin Charla de InduccinR-PDR-00617Acta de Constitucin Comit ParitarioR-PDR-00718Check List Baos y DuchasR-PDR-00819Check List Comedores y VestidoresR-PDR-009110Check List OficinasR-PDR-010111Declaracin de Residuos en ObraR-PDR-011112Catastro Mensual de Residuos en ObraR-PDR-012113Check List de IluminacinR-PDR-013114Check List Tableros ElctricosR-PDR-014115Registro Control de IngresoR-PDR-015116Check List de VehculosR-PDR-016117Check List Bodega de CombustiblesR-PDR-017118Check List Bodega de GasesR-PDR-018119Check List Bodega de Sustancias PeligrosasR-PDR-019120Ruta de Riego para Camin AljibeR-PDR-020121Hoja de Control de RiegoR-PDR-021122Check List Control de PolvoR-PDR-022123Check List Control de RuidoR-PDR-023124Check List Dispensador de Agua PotableR-PDR-024125Control de Distribucin de CombustibleR-PDR-025126Check List Equipos MayoresR-PDR-026127Check List Movimiento de TierraR-PDR-027128Check List de SealeticaR-PDR-028129Anlisis de Riesgos del TrabajoR-PDR-029130Check List Arns de SeguridadR-PDR-030131Tarjeta de Control de Bodega de EPPR-PDR-031132Inspeccin de EPPR-PDR-032133Contacto PersonalR-PDR-033134Check List ExcavacionesR-PDR-034135Check List Estacin de EmergenciaR-PDR-035136Check List Cdigo de ColoresR-PDR-036137Check List Herramientas ManualesR-PDR-037138Check List Herramientas ElctricasR-PDR-038139Check List Orden y AseoR-PDR-039140Check List Sierra CircularR-PDR-040141Esmeril AngularR-PDR-041142Check List Cilindro de Gases ComprimidosR-PDR-042143Inventario de Sustancias Peligrosas en Centros de AlmacenamientoR-PDR-043144Check List Sustancias PeligrosasR-PDR-044145Check List Manejo Manual de MaterialesR-PDR-045146Check List Manejo de MoldajesR-PDR-046147Check List EnfierraduraR-PDR-047148Check List HormigonadoR-PDR-048149Check List Trabajos en CalienteR-PDR-049150Formulario de Permiso Trabajo en CalienteR-PDR-050151Check List EscalasR-PDR-051152Check List AndamiosR-PDR-052153Tarjetas de AndamioR-PDR-053154Check List Trabajos en AlturaR-PDR-054155Check List Pantallas de ProteccinR-PDR-055156Check List Eslingas de CadenasR-PDR-056157Check List Cables de Acero, Eslingas/EstrobosR-PDR-057158Check List Ganchos y GrilletesR-PDR-058159Check List CompresorR-PDR-059160Permiso de BloqueoR-PDR-060161Tarjeta de BloqueoR-PDR-061162Check List Montaje de EstructuraR-PDR-062163Check List Soldadura y OxicorteR-PDR-063164Permiso de Ingreso Espacios ConfinadosR-PDR-064165Registro Charla DiariaR-PDR-065166Registro de CapacitacinR-PDR-066167Check List Uso de CanastilloR-PDR-067168Check List Proteccin a Radiacin UVR-PDR-068169Check List Bodega de Residuos PeligrososR-PDR-069170Check List BodegaR-PDR-070171Formato de Lomo, Informacin de Cierre de ObraR-PDR-071172Formato Carta de Amonestacin TrabajadorR-PDR-072173Check List Gra TorreR-PDR-073174Check List Gra Torre 2R-PDR-074175Check List Camin PlumaR-PDR-075176Check List Camin Pluma 2R-PDR-076177Check Lista PilasR-PDR-0771

Carta Inicio ObraDeclaracin Pre ocupacionalHistoria OcupacionalCharla de Induccin Hombre NuevoCharla de Induccin Lnea de MandoTest de Evaluacin Charla de InduccinActa de Constitucin Comit ParitarioCheck List Baos y DuchasCheck List Comedores y VestidoresCheck List OficinasDeclaracin de Residuos en ObraCatastro Mensual de Residuos en ObraCheck List de IluminacinCheck List Tableros ElctricosRegistro Control de IngresoCheck List de VehculosCheck List Bodega de CombustiblesCheck List Bodega de GasesCheck List Bodega de Sustancias PeligrosasRuta de Riego para Camin AljibeHoja de Control de RiegoCheck List Control de PolvoCheck List Control de RuidoCheck List Dispensador de Agua PotableControl de Distribucin de CombustibleCheck List Equipos MayoresCheck List Movimiento de TierraCheck List de SealeticaAnlisis de Riesgos del TrabajoCheck List Arns de SeguridadTarjeta de Control de Bodega de EPPInspeccin de EPPContacto PersonalCheck List ExcavacionesCheck List Estacin de EmergenciaCheck List Cdigo de ColoresCheck List Herramientas ManualesCheck List Herramientas ElctricasCheck List Orden y AseoCheck List Sierra CircularEsmeril AngularCheck List Cilindro de Gases ComprimidosInventario de Sustancias Peligrosas en Centros de AlmacenamientoCheck List Sustancias PeligrosasCheck List Manejo Manual de MaterialesCheck List Manejo de MoldajesCheck List EnfierraduraCheck List HormigonadoCheck List Trabajos en CalienteFormulario de Permiso Trabajo en CalienteCheck List EscalasCheck List AndamiosTarjetas de AndamioCheck List Trabajos en AlturaCheck List Pantallas de ProteccinCheck List Eslingas de CadenasCheck List CompresorPermiso de BloqueoTarjeta de BloqueoCheck List Montaje de EstructuraPermiso de Ingreso Espacios ConfinadosRegistro Charla DiariaCheck List Soldadura y OxicorteCheck List Cables de Acero, Eslingas/EstrobosCheck List Ganchos y GrilletesRegistro de CapacitacinCheck List Uso de CanastilloCheck List Proteccin a Radiacin UVCheck List Bodega de Residuos PeligrososFormato de Lomo, Informacin de Cierre de ObraCheck List BodegaFormato Carta de Amonestacin TrabajadorCheck List Gra TorreCheck List Camin Pluma 2Check List Camin PlumaCheck List Gra Torre 2Check Lista Pilas

1. Carta InicioSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-001REGISTRO DE INICIO DE OBRAINICIO DE OBRAREV: 1FECHA: 01/06/2012Santiago, 01 Junio de 2012Seor:Sergio Morales ReigadaExperto en Prevencin de RiesgosMutual de Seguridad C.Ch.C.De mi consideracin:Por la presente informo a usted que nuestra empresa, ha iniciado una Obra en calle Los Navegantes N 1945 de la comuna Providencia, denominada Edificio Escuela de Diseo UC, la cual contar con un nmero aproximado de 70 trabajadores y cuyo Ingeniero Administrador es el Sr. Alvaro Ovalle Fuenzalida, por consiguiente solicito a usted, continuar con la entrega de los siguientes servicios:1. Asesora en Prevencin de Riesgos.2. Material de apoyo visual para nuestra obra (letreros, afiches, sealetica).3. Material de capacitacin (trpticos, manuales).Adems comunico a usted, que el Proyecto contar con un Experto en Prevencin de Riesgos, a tiempo completo, quin tendr la responsabilidad de liderar la gestin del Departamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente de la Obra.Esperando una buena acogida de su parte,Le saluda Atte.Alvaro Ovalle FuenzalidaAdministrador de ObraConstructora Inarco S.A.

2. Declaracin PreocupacionalSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR- 002REGISTRO DE SALUD OCUPACIONALDECLARACIN PRE-OCUPACIONALREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA:EMPRESAFECHA:NOMBRE:CDULA DE IDENTIDAD:FECHA DE NACIMIENTO:EDAD:ESTADO CIVIL:DIRECCIN:TELFONO FIJO O CELULAR:PROFESIN U OFICIO:CARGO U OCUPACIN:GRUPO SANGUNEO:1.-CUESTIONARIO DE ENFERMEDADESSINOPREGUNTASRESPUESTAS HA SUFRIDO ALGN ACCIDENTE DEL TRABAJO ? HA SIDO OPERADO ? TIENE ALGN PROBLEMA CARDACO, PULMONAR O RENAL ? HA SUFRIDO LESIN DE ESPALDA, HUESOS O MSCULOS ? SUFRE DE VRTIGOS, MAREOS O NUSEAS EN ALTURA ? TIENE ALGN PROBLEMA ALRGICO ? TIENE VISIN NORMAL ? USA LENTES PTICOS ? TIENE ODOS NORMAL ? TIENE ALGN PROBLEMA NERVIOSO O DE EPILEPSIA ? PADECE DE DIABETES ? SUFRE DE HIPERTENSIN ARTERIAL ?2.-EXAMEN MDICOPESO:PRESIN ARTERIAL:ESTATURA:PULSO:3.-HBITOSSINO FUMA Y QU TAN A MENUDO LO HACE ? BEBE Y QU TAN A MENUDO LO HACE ? QU MEDICAMENTO TOMA E INDIQUE CUL TOMA ? CONSUME O HA CONSUMIDO DROGAS ? (INDIQUE QUE TIPO) PRACTICA ALGN DEPORTE LOS FINES DE SEMANA ?INDICAR DEPORTE QUE PRACTICA.4.-EXPERIENCIA LABORALINDICAR OCUPACIN, LUGAR, OBRA Y FECHA DE LTIMO TRABAJO CUNTO TIEMPO LABORA EN INARCO?OBSERVACIONES DE PREVENCION DE RIESGOSDoy fe que todas las respuestas contestadas son verdaderas y en cumplimiento a lo dispuesto en laLey 19.628, autorizo a mi empleador y a la Mutual de Seguridad para divulgar los resultados de estaDeclaracin, de los exmenes mdicos y de laboratorio realizados, si stos fueran requeridos.Consentimiento Informado.V B Jefe de SSO y MA ObraFIRMA DEL POSTULANTE

3. Historia OcupacionalSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-003REGISTRO DE SALUD OCUPACIONALHISTORIAL OCUPACIONALREV: 1FECHA: 01/06/2012FechasEmpresaOcupacinExposicin aObservacionesDesdeHastaRut del TrabajadorNombreFirmaIndicacin del exmen pre-ocupacional:Observaciones Departamento de SSO y MA:Nombre y Firma Jefe SSO y MA Obra

4. Charla de InduccinSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-004REGISTRO DE INDUCCION ODIOBLIGACIN DE INFORMAR (ART 21, DS N 40)REV: 1FECHA: 01/06/2012NOMBRE DE LA OBRANOMBRE DEL TRABAJADORRUTCARGOEMPRESAFECHADURACION DE LA CHARLAACTA OBLIGACIN DE INFORMARA travs de esta acta declaro haber sido informado acerca de todos los riesgos que entraan las laboresque desarrollar en mi trabajo, as como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de estoun mtodo seguro de trabajo, adems aquellos aspectos ambientales que tengan relacin con mi trabajo.1.-Ley de Accidentes del trabajo y Enfermedades profesionales, Ley N 16.744.2.-Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.3.-Polticas de Seguridad y Salud Ocupacional y Medio Ambiente.4.-Programa de Seguridad y Salud Ocupacional, Plan de Prevencin Ambiental.5.-Reconocimiento del rea de trabajo.6.-Elementos de proteccin personal, tipos requeridos, manejo correcto y Obligatoriedad.7.-Control de Emergencias, Incendios, Uso de Extintores, Primeros Auxilios, Atencin de lesionados y E.A8.-Procedimiento Trabajo en Altura y uso correcto de arns de seguridad.9.-Superficies de Trabajo; andamios, escalas, escaleras, plataformas, elevadores de personas, etc.10.-Manejo de materiales; maniobras de izaje, trabajo con equipos de levante (Tiford, tecles, eslingas, cadenas y estrobos)11.-Riesgos elctricos, equipos energizados.12.-Esmeril angular; uso seguro.13.-Oxicorte; uso, riesgos y medidas preventivas.14.-Cilindros de Gases Comprimidos; manejo, almacenamiento y transporte.15.-Trabajos de soldadura.16.-Excavaciones, Entibaciones, Fortificaciones y Taludes.17.-Hormigonado.18.-Housekeeping (Orden y Aseo).19.-Seales y Sealeros de advertencia (Rigger)20.-Exposicin a Ruidos, polvo y vibraciones.21.-Desplazamientos por reas de trabajo.22.-Higiene Personal y Recomendaciones.23.-Manejo, uso y transporte de sustancias peligrosas.24.-Sistemas de bloqueos y uso de Tarjeta de Seguridad.25.-Procedimiento Operacional de Equipos, Maquinarias y Herramientas, uso de canastillo.26.-Combustibles; Manejo, Almacenamiento y Transporte.27.-Cambio de conducta, Autocuidado.28.-Prohibicin de ingreso al Proyecto bajo la influencia de alcohol y/o drogas.29.-Identificacin de Aspectos e Impactos Ambientales.30.-Sobre Riesgos Ambientales, Manejo de residuos.31.-Equipos Radioactivos.32.-Otros (Especificar).........................................................................................................................INSTRUCTOR DEPTO. SSO y MAINSTRUCTOR DE TERRENONOMBRECARGOFIRMAFIRMA DEL TRABAJADOR

5. Induccin Lnea de MandoSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-005REGISTRO DE INDUCCION ODICHARLA DE INDUCCIN A PROFESIONALESREVISION : 1FECHA: 01/06/2012EMPRESANOMBRERUTPROFESINCARGOFECHADURACION DE LA CHARLAACTA OBLIGACIN DE INFORMARA travs, de esta acta declaro haber sido informado acerca de los riesgos que entraan las laboresque desarrollar en mi trabajo, as como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de estoun mtodo seguro de trabajo.1.-Descripcin de INARCO, Objetivos y Alcance.2.-Antecedentes Generales: Visin, Misin y Valores de la Empresa.3.-Organizacin de SSO y MA; Estrategia INARCO en el SG SSO y MA4.-Definicin de la Organizacin Operativa.5.-Nuestras razones para la seguridad.6.-Estrategia de INARCO con el SG SSO y MA.7.-Evolucin en Seguridad.8.-Visin de la Seguridad.9.-Visin Ambiental.10.-Polticas de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente.11.-Programa de Seguridad y Salud Ocupacional, Plan de Prevencin Ambiental, Programa Personalizado.12.-Resultados estadsticos ltimos 6 aos.13.-Filosofa cero dao, cero accidente.14.-Introduccin a los Sistemas de SSO y MA.15.-Procedimientos del Sistema de Gestin de SSO.16.-Procedimientos del Sistema de Gestin de MA.17.-Definiciones (Accidentes: Legal, Operacional y de trayecto) Incidente, Identificacin, Seguridad y SOde peligro; Plan de Prevencin Ambiental; Aspectos Ambientales, Peligro; Riesgo, ART).18.-Componentes de un incidente.19.-Marco Legal (Constitucin Poltica; Cdigo del Trabajo; Ley N 16.744; Decretos Supremos y Reglamentos)20.-Principio de los Pocos Crticos.21.-Plan Personalizado de Actividades.22.-Uso de extintores.20.-23.-Emergencia y Primeros Auxilios.24.-Otros (Especificar).........................................................................................................................INSTRUCTOR DEPTO. PREVENCION DE RIESGOS Y MEDIO AMBIENTENOMBRECARGOFIRMAFIRMA DEL PARTICIPANTE

6. Test Charla de InduccinSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-006REGISTRO DE INDUCCIN ODITEST DE EVALUACIN CHARLA DE INDUCCINREV: 1FECHA: 01/06/2012ObraFechaNombre TrabajadorFirmaI. Responda con una V si es verdadero o F si es Falso a las siguientes oraciones:1. DISPOSICIONES LEGALESa)Toda lesin que sufra un trabajador debe ser denunciada dentro de la jornada de trabajo.b)Las disposiciones del Reglamento interno son de cumplimiento voluntario.c)Cada vez que participe en alguna capacitacin debo firma para constatar mi asistencia.d)Debo cumplir con las recomendaciones del Comit Paritario.2. SUPERFICIES DE TRABAJO.a)Toda superficie improvisada como tinetas, tablones sobrepuestos, etc., no debe ser utilizada.b)La tarjeta roja, en un andamio, me indica que puedo utilizarlo, pero con mucho cuidado.c)La escala debe estar debidamente afianzada para ser utilizada.d)En andamios de 1 cuerpo no es necesario el uso de barandas de proteccin.3. TRABAJO EN ALTURA.a)El arns de seguridad debo usarlo con 2 colas de seguridad.b)Las argollas laterales del arns, ofrecen la mejor proteccin, en caso de cadas.c)En todo trabajo en altura debo usar barbiquejo.d)El lugar de enganche de la cola de seguridad debe ser firme y capaz de resistir la cada del trabajador.4. RIESGO ELECTRICO.a)El agua es un medio aislante de la electricidad.b)Cualquier trabajador puede manipular un tablero elctrico.c)La herramienta que no cuente con el distintivo del color del mes, debe ser ocupada en forma normal.d)Antes de manipular herramientas y equipos elctricos se debe revisar su enchufe y extensiones.5. MANEJO DE MATERIALESa)El uso del pito del rigger o sealero me indica que se traslada carga suspendida.b)Al realizar esfuerzos con la espalda me permite una mejor capacidad de levante.c)Debo evitar dejar objetos como tablones, alzaprimas, etc. Apoyados en los muros donde puedan caer.d)Antes de levantar una carga, debo revisar que no exista ningn peligro para mis manos.6. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS.a)La alarma de retroceso debe ser considerada como seal de advertencia y precaucin.b)Cualquier disco puede ser utilizado en un esmeril angular.c)Antes de enchufar una herramienta debo comprobar que el botn de encendido no est accionado.d)En trabajos con llama abierta debo contar con un extintor en el lugar de trabajo.7. EXCAVACIONES.a)No se deben almacenar materiales al borde de las excavaciones.b)La falta de entibacin o talud apropiado favorece la generacin de derrumbes.c)No importa la ubicacin de las fuentes generadoras de vibracin en las excavaciones.d)Debo utilizar los accesos habilitados y no desplazarme por los costados de la excavacin.8. PLAN DE EMERGENCIA.a)Slo la Brigada de emergencia puede dar la alarma en caso de una emergencia.b)Para sofocar fuegos con equipos elctricos energizados puedo usar agua.c)Toda herida debe ser curada para evitar infecciones.d)Una manera de evitar el estado de shock de una vctima, es dndole a beber agua y medicamentos.9. ENFERMEDADES PROFESIONALES.a)El uso de manga larga favorece el control de la radiacin solar.b)La sordera profesional es una enfermedad irreversible.c)No debo manipular o guardar cualquier sustancia, dispositivo o material desconocido.d)El uso de tapones auditivos es una medida que me protege contra la exposicin al ruido.10. MEDIO AMBIENTE.a)La exclusiva responsabilidad, en el cuidado del medio ambiente, es de la Administracin de la Obra.b)Antes de barrer se debe humedecer el lugar para evitar el levantamiento de polvo.c)Al acumular basuras en los comedores y vestidores se favorece la propagacin de vectores. (Moscas, ratas).d)Los derrames de petrleo y aceites, tambin pueden contaminar las napas subterrneas de agua.ITEMES EVALUADOS1. DISPOSICIONES LEGALES2. SUPERFICIES DE TRABAJO3. TRABAJO EN ALTURA4. RIESGO ELECTRICO5. MANEJO DE MATERIALES6. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS7. EXCAVACIONES8. PLAN DE EMERGENCIA9. ENFERMEDADES PROFESIONALES10. MEDIO AMBIENTEPROMEDIO FINALObservaciones de Prevencin de Riesgos:

7. Acta Constitucin CPHSSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-007REGISTRO DE COMIT PARITARIOACTA DE CONSTITUCION DEL COMIT PARITARIOREV: 1FECHA: 01/06/2012ACTA DE ELECCIN DE REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES AL COMIT PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD DE OBRA1. APERTURA DE LA MESA ESCRUTADORA GENERAL DE SUFRAGIOSEn ____________, a __ de _____________ de 200_, siendo las ______ horas, se procede a constituir la mesa escrutadora general de los sufragios para elegir a los representantes de los trabajadores ante el Comit Paritario de Higiene y Seguridad.La mesa escrutadora general de sufragios es presidida por el seor ________________, como secretario a el seor _______________ y como vocal a el seor __________________.Se deja constancia que:Con fecha __ de ___________ de 200_, mediante circular N 00_ y avisos colocados en la Empresa se dieron a conocer los nombres de los representantes de la empresa ante el Comit Paritario y se convoc para el da de hoy __ de _________ de 200_ a la eleccin de los trabajadores.2. CIERRE DE MESAS RECEPTORASSiendo las ____ horas del __ de _____________de 200_, el Presidente que suscribe procede a cerrar a recepcin de votos, dejando constancia que:Se presentaron a votar ___ trabajadores, los cuales emitieron su voto respectivo.3. RECUENTO DE VOTOS Y NOMINA DE ELEGIDOSA las _____ horas del __ de _________ de 200_, se procede a efectuar el recuento de votos, ante la presencia de quienes suscriben. Los resultados son los siguientes:MAYORIANOMBRE Y APELLIDOSN DE VOTOS1a2a3a4a5a6aDe acuerdo a lo establecido en el artculo 7 del Decreto Supremo N54 fueron elegidos miembros del Comit Paritario en representacin de los trabajadores seores:Miembros TitularesMiembros Suplentes1122333.1 Listado de personas que obtuvieron votos en orden decreciente:Nombres y ApellidosN de Votos1234567891011123.1 De la votacin: N de votos entregados en la mesa: N de votos sufragados: N de votos contabilizados en urnas: N de votos vlidos: N de votos nulos: N de votos en blanco: Total de trabajadores de la empresa, faena, sucursal o agencia: N de votantes: N de votantes ausentes:4. CONSTANCIASiendo las ____ horas, se procede a cerrar el proceso de eleccin y los abajo firmantes dan fe que el proceso se efectu de acuerdo a lo establecido en la Ley N 16.744, el Decreto Supremo N 54 y el Decreto Supremo N 30 de 1988.Seor:Rut:Cargo:FirmaSeor:Rut:Cargo:FirmaSeor:Rut:Cargo:Firma

8. Baos y DuchasSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-008REGISTRO DE INSTALACION DE FAENASCHECK LIST BAOS Y DUCHASREV: 1FECHA: 01-06-2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaBAOSExiste cantidad de baos suficientes conforme a dotacin de trabajadores?El acceso a baos es expedito y libre de obstrucciones?Se mantienen los baos limpios y desinfectados?Se cuenta con papeleros en cada bao?Los excusados cuentan con separaciones y puertas en buen estado?Existen baos independientes para hombres y mujeres?La empresa que desarrolla limpieza de baos qumicos cuenta con Res. Sanitaria?Existe cantidad suficiente de lavamanos?DUCHASExiste nmero suficiente de duchas conforme a dotacin de trabajadores?Cuentan las duchas con agua fra y caliente?Se ubica el calefn fuera del recinto de duchas?El piso de duchas es antideslizante?Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?Se proporcionan artculos suficientes para la limpieza de baos y duchas?Existe un encargado para la limpieza de baos y duchas?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

9. Comedores y VestidoresSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-009REGISTRO DE INSTALACION DE FAENASCHECK LIST COMEDORES Y VESTIDORESREV: 1FECHA: 01-06-2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaVESTIDORESSe cuenta con casilleros suficientes para cada trabajador?Existe casillero adicional para el trabajador que manipule sustancias txicas?Se prohbe el uso de vestidores como comedores?Los vestidores cuentan con una ventilacin adecuada?Se prohbe el uso de vestidor para almacenar materiales?Se mantienen libres de acumulacin de agua?COMEDORESSe cuenta con bancas y mesas suficientes para los trabajadores?Cuentan con superficies lavables para bancas, sillas y mesas?El piso es slido y de fcil limpieza?Se realiza desratizacin, desinsectacin y sanitizacin programada?Se cuenta con lavaplatos con agua potable?Se cuenta con artefacto de refrigeracin para los alimentos?Se cuenta con cocinilla con quemadores en buen estado?Las caeras de la instalacin de gas son de cobre?Existe iluminacin adecuada y red elctrica?Se provee de contenedores suficientes para la disposicin de residuos?Existe sealtica con prohibicin de fumar?Se cuenta con extintor operativo en comedor?Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?Se proporcionan artculos suficientes para la limpieza del comedor?Existe un encargado para la limpieza de comedor?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

10. OficinasSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-010REGISTRO DE INSTALACION DE FAENASCHECK LIST OFICINASREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaExiste iluminacin adecuada?Se mantiene en buen estado el piso y paredes?Existe cantidad suficiente de escritorios y en buen estado?Las sillas se encuentran en buen estado?Existe sealtica con prohibicin de fumar?Existen papeleros suficientes?Existe cantidad suficiente de enchufes para evitar la sobrecarga con extensiones?Existe extintor operativo y debidamente ubicado con su sealtica?Existen vas de evacuacin debidamente sealizadas?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

11. Declaracin de ResiduosSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-011REGISTRO DE MANEJO DE RESIDUOSDECLARACIN DE RESIDUOS EN OBRAREV:1FECHA:01/06/2012N CORRELATIVOOBRA:DATOS DEL DESTINATARIONOMBRE DEL CENTRO GENERADOR:DESTINATARIO:NOMBRE DEL RESIDUOCLASIFICACINCONTENEDORCANTIDAD DESPACHADAUNIDADNOMBRE DEL DESTINATARIO:RDRORPMEN de ContenedoresCapacidad del ContenedorCANTIDAD RECIBIDACapacidad del Contenedor: (208 lt), (1 m3), (12 o 20 m3)OBSERVACIONES:DISCREPANCIAS/OBSERVACIONESNOMBRE Y FIRMA DESPACHADOR:FECHA:TRANSPORTISTAEMPRESA:RUT EMPRESA TRANSPORTISTA:PATENTE:NOMBRE Y FIRMA ACEPTACINOBSERVACIONES:(EXCEPTO DISCREPANCIAS)NOMBRE Y FIRMA DEL CHOFER:FECHA ENTREGA A DESTINATARIO:RD: RESIDUOS DOMICILIARIOSRO: RESIDUOS ORGNICOSRP: RESIDUOS PELIGROSOSM: METALESE: ESCOMBROS

12.Catastro Mensual de ResiduosSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-012REGISTRO DE MANEJO DE RESIDUOSCATASTRO MENSUAL DE RESIDUOS POR OBRAREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA:CONTRATO:FECHA:NNOMBRE DEL RESIDUOCLASIFICACINCANTIDAD MENSUAL GENERADAUNIDAD (Kg)DISPOSICIN FINAL U OTRO USORDRORPMETOTALES:RD: Residuos Domiciliarios; RO: Residuos Orgnicos; RP: Residuos Peligrosos; M: Metlicos; E: EscombrosPREPARADO POR:REVISADO Y APROBADO POR:FECHA:NOMBRE Y FIRMANOMBRE Y FIRMA

13. Check List de IluminacinSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-013REGISTRO DE ILUMINACIONCHECK LIST ILUMINACIONREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESExiste un plano referencial del sistema de distribucin de luminarias en la obra?Las luminarias son de capacidad suficiente?Las vas para el trnsito se encuentran bien iluminadas? Las reas de trabajo se encuentran bien iluminadas?Existe buena iluminacin en las oficinas?Existe buena iluminacin en los comedores?Existe buena iluminacin en los guardarropas?Existe buena iluminacin en los baos y duchas?Existe buena iluminacin en las bodegas?Existe la capacidad suficiente de luminarias en las reas de trabajo?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

14. Tableros ElctricosSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-014REGISTRO DE TABLEROS ELECTRICOSCHECK LIST TABLEROS ELECTRICOSREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaTableros elctricos cuentan con interruptores diferenciales?Existen separadores de fase en buen estado?Se ha implementado acrlico de proteccin para el conexionado?Se identifican las fases y neutro?Los cables de conexionado estn ordenados?Existe conexin a tierra al interior de tablero?Existe conexionado de lnea a tierra en exterior?La lnea de tierra est identificada?Existen tomas de corriente embutidos y en buenas condiciones?Tablero cuenta con proteccin contra la humedad?Cuenta con sistema de soporte o fijacin adecuada?Se cuenta con candado que impida su apertura por trabajadores no autorizados?Tablero elctrico cuenta con sealtica?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

15. Control de IngresoSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-015REGISTRO DE INGRESO A OBRASREGISTRO INGRESO DE PERSONAS Y VEHICULOSREV: 1FECHA: 01/06/2012FECHANOMBRERUTPATENTEEMPRESADESTINOHORAHORAOBSERVACIONVEHICULOINGRESOSALIDA

16. VehculosSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-016REGISTRO DE VEHICULOSCHECK LIST VEHICULOSREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl vehculo se encuentra con sus documentos al da? El vehculo tiene un programa de mantencin? El sistema de direccin del vehculo se encuentra en buenas condiciones? El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operacin?El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones?Los neumticos se encuentran en buenas condiciones de uso?El vehculo tiene neumtico de repuesto?Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones?Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado?La bocina del vehculo se encuentra en buen estado?Los cinturones de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso?Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso?El vehculo cuenta con extintor, tringulos, gata y llave de rueda en buen estado?El vehculo cuenta con cuas?Otros:Vehculo a cargo del Sr:Vehculo Patente:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

17. Bodega de CombustiblesSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-017REGISTRO DE BODEGA DE COMBUSTIBLESCHECK LIST BODEGA DE COMBUSTIBLESREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESLos combustibles se almacenan en una bodega exclusiva?Los combustibles se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? La bodega de combustibles se encuentra separada de las otras bodegas?La bodega de combustibles se encuentra sealizada?La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estndar?Existe un encargado de la bodega?Existe extintor en la bodega?Existe un inventario de la bodega de combustibles?Existe un medio de trasvasije para los combustibles?Los depsitos de combustibles se encuentran en buen estado?Existe medio para contener derrames de combustibles? Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los combustibles almacenados?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

18. Bodega de GasesSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-018REGISTRO DE BODEGA DE GASESCHECK LIST BODEGA DE GASES COMPRIMIDOSREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESLos gases comprimidos se almacenan en una bodega exclusiva?Los gases comprimidos se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? La bodega de gases comprimidos se encuentra separada de las otras bodegas?La bodega de gases comprimidos se encuentra sealizada?La bodega de gases comprimidos, esta construida de acuerdo al estndar? Los gases comprimidos se encuentran almacenados en forma vertical?Existe un encargado de la bodega?Existe extintor en la bodega?Existe un inventario de la bodega de gases comprimidos?Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buen estado? Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los cilindros de gasescomprimidos almacenados?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

19. Bodega de Sust PeligrosasSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-019REGISTRO DE BODEGA SUSTANCIAS PELIGROSASCHECK LIST BODEGA DE SUSTANCIAS PELIGROSASREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESLas sustancias peligrosas se almacenan en una bodega de sustancias peligrosas?Las sustancias peligrosas se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? La bodega de sustancias peligrosas se encuentra separada de las otras bodegas?La bodega de sustancias peligrosas se encuentra sealizada?La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estndar?Existe un encargado de la bodega?Existe extintor en la bodega?Existe un inventario de la bodega de sustancias peligrosas?Existe un medio de trasvasije para las sustancias peligrosas?Los depsitos de sustancias peligrosas se encuentran en buen estado?Existe medio para contener derrames de sustancias peligrosas? Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada una de las sustancias peligrosasalmacenadas?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

20. Ruta de Riego CaminSISTEMA DE GESTION AMBIENTAL DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-020REGISTRO DE CONTROL DE POLVORUTA DE RIEGO PARA CAMIN ALJIBEREV: 1FECHA: 01/06/2012RUTA DE RIEGO PARA CAMION ALJIBEObra:N Centro de Costo o Grafo:Empresa:Preparado por:Revisado y Aprobado por:Fecha:

21. Hoja de RiegoSISTEMA DE GESTION AMBIENTAL DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-021REGISTRO DE CONTROL DE POLVOHOJA DE CONTROL DE (RIEGO DIARIO)REV: 1FECHA: 01/06/2012HOJA CONTROL DE RIEGO (diario)NFECHA Y HORAAREARUTA REGADACANTIDAD DE AGUA UTILIZADA12345678910111213REALIZADO POR:MEDIO AMBIENTE:ARCHIVADO POR:NOMBRE:FIRMA:

22. Check List Control de PolvoSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-022REGISTRO DE CONTROL DE POLVOCHECK LIST CONTROL DE POLVOREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESSe humedecen o cubren las fuentes de generacin de polvo?Se humedecen las zonas de acopio, para evitar la polucin cuando existan fuertes vientos?Se lavan las ruedas de los camiones al salir de la obra?Existen mallas de retencin de polvo en los permetros?Se controla la velocidad de los vehculos en la obra?La tolva de los camiones sale desde la obra encarpada? Los residuos slidos y escombros se manejan por conductos plsticos desde distintos niveles? Se humedecen las reas de trabajo durante la limpieza?En las reas exteriores, las veredas y calzadas se encuentran limpias?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

23. Control de RuidoSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-023REGISTRO DE CONTROL DE RUIDOCHECK LIST CONTROL DE RUIDOREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESSe han realizado mediciones de ruido en las reas de trabajo? Se controla peridicamente las fuentes emisoras de ruido?Los trabajadores cuentan con proteccin auditiva adecuada?Los niveles de presin sonora se encuentran de acuerdo a la norma?Los equipos cuentan con carcaza de aislamiento?Los vehculos y equipos cuentan con silenciadores en buen estado?Se realizan trabajos ruidosos en lugares confinados?Se encuentran sealizadas las reas de trabajo con exposicin a ruido?Se ha capacitado a los trabajadores sobre la proteccin auditiva?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

24. Dispensador de Agua PotableSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-024REGISTRO DE AGUA POTABLELISTA DE CHEQUEO DISPENSADOR DE AGUA POTABLEREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA:UBICACIN:SECTOR:CUMPLEACTIVIDADSINON.A.OBSERVACIONESRESPONSABLEFECHA1.0CODIGO DE FALLAS1.1Letrero con leyenda Agua Potable1.2Llave exterior para evitar contaminacin1.3Vasos desechables para un solo uso1.4Basurero para botar vasos usados1.5Mantencin diaria de dispensadores1.6Ubicacin adecuada del dispensador1.7Persona responsable del dispensador1.8Plano de ubicacin y distribucin1.9OtrosOBSERVACIONES:INSPECCIONADO POR:APROBADO POR:NOMBRE:NOMBRE:CARGO:CARGO:FECHA:FECHA:

25. Distribucin de CombustibleSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-025REGSITRO DE DISTRIBUCIN DE COMBUSTIBLECHECK LIST DISTRIBUCIN DE COMBUSTIBLEREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESExiste una persona encargada de la distribucin de combustible?Existe un rea designada para el trasvasije de combustible?El rea de trasvasije de combustible se encuentra sealizada?En el rea de trasvasije de combustible no existen fuentes de ignicin?El vehculo de distribucin de combustible cuentan con autorizacin del SEC?Existe extintor en el rea de distribucin de combustible?Existe un control de entrega de combustibles?Existe un medio de trasvasije (bomba manual) para los combustibles?Los depsitos de combustibles se encuentran en buen estado e identificados?Existe medio para contener derrames de combustibles?Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los combustibles?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

26. Equipos MayoresSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-026REGISTRO DE EQUIPOS MAYORESCHECK LIST EQUIPOS MAYORESREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl equipo se encuentra con sus documentos legales al da?El equipo cuenta con un programa de mantencin vigente? El sistema de direccin del equipo se encuentra en buenas condiciones? El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operacin?El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones?Los neumticos se encuentran en buenas condiciones de uso?El equipo tiene neumtico de repuesto?Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones?Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado?La bocina del equipo se encuentra en funcionamiento?El cinturn de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso?Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso?El equipo cuenta con extintor, tringulos, gata y llave de rueda en buen estado?El equipo cuenta con cuas?Otros:Equipo a cargo del Sr:Equipo Patente:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

27. Movimiento de TierraSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-027REGISTRO DE MOVIMIENTO DE TIERRACHECK LIST MOVIMIENTO DE TIERRAREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESExiste un control de las maquinarias y camiones en forma diaria?Todas las maquinarias cumplen con la documentacin legal?Los choferes tienen su licencia de conducir al da?Existe un rea definida para el lavado de los ruedas de camiones?Las maquinarias se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?Los camiones se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?Los operadores de maquinarias se encuentran capacitados en base al procedimiento de operacin de esta?Existen sealeros para la circulacin segura de los camiones y maquinarias?El rea del movimiento de tierra se encuentra sealizada?Los camiones tienen carpas en buenas condiciones para proteger la carga al salir de la obra?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

28. SealeticaSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-028REGISTRO DE SEALETICACHECK LIST SEALETICAREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaExiste seal tica indicativa de E.P.P al ingresar a la Obra?Se sealizan adecuadamente extintores y equipos de emergencia?Se sealizan correctamente los tableros elctricos?Existen letreros de advertencia para trabajos en altura y cada de materiales?Se advierte la capacidad mxima de andamios y plataformas?Se sealizan las excavaciones existentes?Existe letrero indicativo con la velocidad mxima al interior de la Obra?Existe sealizacin para indicar el ingreso y salida de camiones?Se mantiene en buen estado y bien afianzada la seal tica de la Obra?Se identifican los peligros con su correspondiente letrero de advertencia?Se mantiene en lugar visible la seal tica en todas las reas de trabajo?Existe sealizacin de las vas de evacuacin y puntos de reuniones?Existe panel informativo con informacin actualizada de SSO y M.A?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

29. ARTSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-029REGISTRO DE ARTANLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART)REV: 1FECHA: 01/06/2012TRABAJO O ACTIVIDAD:ESPECIALIDAD:FECHA:UNIDAD / CONTRATISTA:SUPERVISOR / CAPATAZ RESPONSABLE:FIRMA:LA TAREA ESTA NORMADA PORPROCEDIMIENTOINSTRUCTIVOREGLAMENTOOTRO DOCUMENTONO REQUIERENOMBRE DEL PROCEDIMIENTOCDIGO*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGN CORRESPONDA.1.- El RIESGO ms crtico de la faena fue identificado? (Carga suspendida, trabajo en altura, etc.)7.- Las herramientas, equipos e instalaciones elctricas, estn en condiciones de ser usadas segn estndares establecidos y segn la codificacin de color del mes?2.- Evalu las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible, Iluminacin, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?8.- Evalu la aplicacin de bloqueos fsicos requeridos para energas peligrosas?3.- Identific los Aspectos Amb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel. contaminacin del aire, generacin de residuos y descargas a cursos de agua?9.- Evalu el riesgo de incendio y vas de escape disponibles? El rea de trabajo se encuentra limpia y ordenada?4.- Se identific el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, Protectores Auditivos, Arns de Seguridad, Respirador, se encuentra en buen estado?10.- Para trabajos en altura evalu: escalas, escaleras, accesos, lneas de vida, plataformas, andamios, atrapa soga, soga o cordel de perln ?5.- El personal est capacitado para realizar la actividad?11.- Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se estn armando, stos cuentan con tarjeta roja?6.- Se coordin adecuadamente INTERFERENCIAS o interfaces con otras actividades y/o operaciones?12.- Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extincin de incendio? El equipo de extincin se encuentra en buenas condiciones? Existen Biombos?SE ASEGUR DE DAR RESPUESTA DE TODAS LAS PREGUNTAS DEL PROCESO DE ELABORACIN DE ASTSINOETAPAS DEL TRABAJORIESGOS POTENCIALESMEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS* El ART de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad.* Los ART deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de identificacin, evaluacin y control de peligros y aspectos* Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prcticas establecidas, estas medidas de control se deben considerar como base para la realizacin del trabajo, y adems se deben considerar otras actividades que no estn contempladas dentro de estos estndares.* Todo trabajo debe poseer un anlisis de riesgo antes de iniciar la tarea.La calidad del AST ser autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y revisada en terreno por la SUPERVISIN.* Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto a realizar la tarea, anotando en su AST de terreno los pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando en aquellos de mayor potencial relacionados con seguridad, salud ocupacional y medio ambiente (en el AST de terreno, usted puede hacer referencia y anexar la lista de verificacin u otras).PREPARADO PORNombre:Nombre:Nombre:Todos los participantesFirma:Firma:Firma:PREPARADO PORNombre:Nombre:Nombre:Todos los participantesFirma:Firma:Firma:PREPARADO PORNombre:Nombre:Nombre:Todos los participantesFirma:Firma:Firma:

30. Arnes de SeguridadSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-030REGISTRO DE EPPCHECK LIST ARNS DE SEGURIDADREV: 1FECHA: / / 2013OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaLas fibras del tejido o correa estn exentas de roturas, grietas o desgaste excesivo?Las costuras se encuentran en buen estado?Las partes metlicas del arns estn libres de corrosin?El arns de seguridad est libre de quemaduras y de sustancias qumicas?El mosquetn cuenta con doble seguro y ste cierra sin trabamientos?Los ganchos, hebillas y mosquetones estn libres de deformaciones?La lnea de sujecin (estrobo o cola de seguridad) est bien trenzada?La lnea de sujecin (estrobo o cola de seguridad) es flexible?La lnea de sujecin (estrobo o cola de seguridad) sin cortes?Se identifican los arneses que han soportado alguna cada de trabajador?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

31. Tarje Control Bodega EPPSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-031REGISTRO DE EPPTARJETA DE CONTROL DE BODEGA DE ARTCULOS DE SEGURIDADREV: 1FECHA: 01/06/2012NOMBRE DEL TRABAJADORCARGORUTSUPERVISORESPECIALIDADV B EXPERTO EN PREVENCINFECHAFIRMAFECHAFIRMAN DE ROLPRIMERA ENTREGAPRIMERA DEVOLUCINSEGUNDA ENTREGASEGUNDA DEVOLUCINTERCERA ENTREGATERCERA DEVOLUCINDESCRIPCIN DEL ARTICULOFECHAFIRMAFECHAFIRMAFECHAFIRMAFECHAFIRMAFECHAFIRMAFECHAFIRMAZAPATOS SE SEGURIDADLENTES DE SEGURIDADCARETA FACIALGUANTES DE SEGURIDADCASCO DE SEGURIDADBARBIQUEJOARNES DE SEGURIDADCON DOS COLASPROTECTOR AUDITIVOBLOQUEADOR SOLAR

32. Inspeccin de EPPSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-032REGSITRO DE EPPINSPECCIN DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONALREV: 1FECHA: 01/06/2012TRABAJADOR CONTROLADOELEMENTOS INSPECCIONADOSNOMBRESCARGOCASCOZAPATOSGUANTESLENTESPROT. AUDIT.RESPIRADORARNES SEGURIDADCOLAS SEGURIDADUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOESTADO DE ELEMENTO :B: BUENOR: REGULARM: MAL ESTADOUSA:S: SIN: NOObservarREALIZADO POR:REVISADO POR:OBSERVACIONES:CARGO:CARGO:FIRMAFECHA:FIRMAFECHA:

33. Contacto PersonalSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-033REGISTRO DE RECONOCIMIENTOCONTACTO PERSONALREV: 1FECHA: 01/06/2012PROYECTO:REALIZADO POR:CARGO:AREA:FECHA:LUGAR:FIRMA:IDENTIFICACIN DEL TRABAJADORNOMBRE:CARGO:ESPECIALIDADOBSERVACIONESRECOMENDACIONESTOMA DE CONOCIMIENTOFIRMA DEL TRABAJADORREGISTRO Y SEGUIMIENTO DE SSO y MAFECHACONTACTO PERSONAL:Este puede ser de caractersticas positivas como negativas, permite indicarle directamentess.Este puede ser de caractersticas positivas como negativas, permite indicarle directamente a una un trabajador la forma positiva o negativa en la cual, realiz su trabajo.trabajador en forma positiva o negativa en la cual, realiz su trabajo

34. ExcavacionesSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-034REGISTRO DE EXCAVACIONESCHECK LIST EXCAVACIONESREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe sealizan y protegen las excavaciones?Los taludes se realizan conforme a mecnicas de suelos?Se acopia el material a 0,5 m como mnimo del borde de la excavacin?La circulacin de maquinarias o equipos con vibracin se mantiene a una distancia de 1,5 veces la profundidad de la excavacin?Existen escalas de ingreso y evacuacin a no ms de 15 m entre ellas?Existen pasarelas para el trnsito de trabajadores?Existe estudio de mecnica de suelos con calicatas?Existe entibacin de zanjas con profundidad superior a 1,2 m cuando no existe estudio de mecnica de suelos que indique lo contrario?Se colocan rodapis o similares para evitar la cada de objetos al interior de la excavacin?Se mantiene una iluminacin adecuada al interior y proximidad de las excavaciones?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

35. Estacin de EmergenciaSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-035REGISTRO DE EQUIPOS DE EMERGENCIACHECK LIST EQUIPOS DE EMERGENCIAREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESEl rea de trabajo cuenta con una estacin de emergencia?Existe un cuadrilla de emergencia entrenada en el rea de trabajo?Los extintores se encuentran en buenas condiciones y certificados?La camilla de rescate se encuentra en buenas condiciones?Existen frazadas?Existe un medio sonoro de alarma?Se encuentra identificado el punto de encuentro, despejado y seguro?Existe un listado con las personas capacitadas en primeros auxilios del rea?Se encuentra identificado al encargado de la estacin de emergencia?La estacin de emergencia se encuentra obstaculizada?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

36. Codigo de ColorSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-036REGISTRO DE CODIGO DE COLORCHECK LIST CODIGO DE COLORREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe implementa el cdigo de colores en todos los siguientes elementos?Equipos elctricosEquipos elevadoresEquipos control de incendioBombas y compresoresSistemas de alarmasHerramientasElementos auxiliares para el manejo de materialesElementos de izajeExiste bandera u otro medio de publicacin en bodega y lugares visibles?Se retira el color del o los meses anteriores para no producir confusin en la revisin?El distintivo de revisin se implementa conforme a calendario preestablecido?Conocen los trabajadores el significado del procedimiento de mantencin del cdigo de colores?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

37. Herramientas ManualesSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-037REGISTRO DE HERRAMIENTAS MANUALESCHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALESREV: 1FECHA: / /OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaLos mangos se encuentran firmes, sin trizaduras o con astillas?Cabezas de martillos, macetas y combos sin saltaduras o rotas?Alicates, tenazas o caimanes sin mandbulas gastadas o sueltas?Alicates, tenazas o caimanes sin filo de la parte cortante mellado?La hoja de sierras y serrucho se encuentran bien colocadas y sin torceduras?Los dientes de hoja de sierras y serrucho se encuentran bien afilados?Las bocas de llaves y dados se encuentran libres de deformaciones y grietas?Las hojas de destornilladores estn sin melladuras o torcidas?Los vstagos de destornilladores estn bien templados y sin torceduras?Los puntos y cinceles presentan cabezas sin saltaduras o rebordes?Los mangos de puntos y cinceles son lo suficientemente largos para un uso seguro?Las limas y escofinas cuentan con mangos?Las puntas de las limas se encuentran libres de trizaduras o con grasa?Las hojas de llanas y esptulas se encuentran sin curvaturas, agrietadas o rotas?Las hojas de chuchillos estn bien afiladas y sin melladuras?Cuchillos cuentan con vainas de proteccin?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

38. Herramientas ElctricasSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-038REGISTRO DE HERRAMIENTAS ELECTRICASCHECK LIST HERRAMIENTAS ELECTRICASREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl enchufe es tipo industrializado y se encuentra en buenas condiciones de uso?Los interruptores se encuentran en buenas condiciones?Los diferenciales y automaticos se encuentran en buenas condiciones de uso?Los cables se encuentran en buenas condiciones de uso?Las conexiones se encuentran bien hechas?Los conductores poseen cable de tierra proteccin?La carcaza de la herramienta se encuentra en buenas condiciones de uso?La herramienta cuenta con mango de sujecin?La herramienta cuenta con el codigo de color del mes?Se ha realizado mantencin a la herramienta?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

39. Orden y AseoSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-039REGISTRO ORDEN Y ASEOCHECK LIST ORDEN Y ASEOREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl sistema de iluminacin permanece limpio y en buenas condiciones?Los equipos de extincin estn accesibles y debidamente identificados?Los pasillos permanecen limpios y despejados?Existen reas de trnsito definidas al interior de la Obra?Los pisos permanecen libres de obstculos o sustancias deslizantes?Existe nmero adecuado de contenedores para residuos?Las herramientas son guardadas en forma ordenada y protegidas?Existe un lugar definido para el estacionamiento de mquinas y equipos?Se controla los despuntes con clavos doblados o libres de stos?Las extensiones elctricas se mantienen por va area?Existen sectores definidos para el acopio de diferentes materiales?N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

40. Sierra CircularSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-040REGISTRO DE SIERRA CIRCULARCHECK LIST MANEJO DE SIERRA CIRCULARREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl cable y enchufe de alimentacin est en buen estado?Herramienta cuenta con cdigo de color del mes?El protector de la hoja est operativo?La hoja de la sierra est en buen estado?(Sin dientes saltados o quebrados, sin savia de resinas pegada)El botn de encendido est en buenas condiciones?Existe mesn de trabajo estable?Lugar de trabajo libre de obstculos y de sustancias deslizantes?Trabajador autorizado para operar la herramienta?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

41. Esmeril AngularSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO:REGISTRO DE PISTOLA DE CALORCHECK LIST PISTOLA DE CALORREV. 1FECHA: / /OBRA O CONTRATOREAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaLa carcasa de la pistola de calor se encuentra en buenas condiciones?El personal est capacitado para su uso?El interruptor se encuentra en buenas condicionesla conexin se encuentra bien hechaSe evita el almacenamiento de la pistola de calor en lugares donde no quede expuesto a golpes producidos por otras herramientas o por golpear sus caras laterales contra otros objetos?Se guarda en la bodega en un lugar limpio y seco?El cable de alimentacin se mantiene en buenas condiciones y cuenta con enchufe industrial?El operador de la pistola utiliza todos sus elementos de proteccin personal? (anteojos de seguridad, protector auditivo, casco de seguridad, guantes, coleto y zapatos de seguridad)Herramienta cuenta con el cdigo del color del mes?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

42. Cilindro de Gases ComprimidSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-042REGISTRO DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOSCHECK LIST CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOSREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaLos cilindros se encuentran con la identificacin del producto en forma visible?Se encuentran separados los cilindros llenos de los que estn vacios?Se encuentran separados los cilindros de gas combustible de los de oxigeno?Los cilindros de gases comprimidos se encuentran expuestos a fuentes de ignicin?Los cilindros de gases comprimidos se encuentran ubicados en posicin vertical?Los cilindros de gases comprimidos son transportados sobre un carro?Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buenas condiciones?Los cilindros de gases comprimidos se encuentran con casquete protector?Las vlvulas de los cilindros se encuentran cerradas?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

43. Inventario de Sust PeligrSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-043REGISTRO DE SUSTANCIAS PELIGROSASINVENTARIO SUSTANCIAS PELIGROSAS Y COMBUSTIBLES EN CENTROS DE ALMACENAMIENTOREVISIN: 1FECHA: 01/06/2012FECHA :OBRA :NNOMBRE SUSTANCIAFICHA SEGURIDAD CODIGOUBICACIN CENTRO DE ALMACENAMIENTOSTOCKUSO EN PROYECTO

44. Check Sust PeligrosasSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-044REGISTRO DE SUSTANCIAS PELIGROSASCHECK LIST SUSTANCIAS PELIGROSASREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESTrabajador esta capacitado para manipular adecuadamente la sustancia peligrosa?Trabajador conoce la hoja de seguridad de la sustancia peligrosa que utilizar?La sustancia peligrosa se encuentra identificada?El rea de trabajo donde se aplicara la sustancia peligrosa se encuentra libre de fuentes de ignicin?Trabajador cuenta con un medio para combatir una emergencia?Trabajador cuenta con un envase adecuado para el traslado de la sustancia peligrosa?Trabajador posee un medio seguro para el trasvasije de la sustancia peligrosa?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

45. Manejo Manual de MaterialesSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-045REGISTRO DE MANEJO MANUAL MATERIALESCHECK LIST MANEJO MANUAL DE MATERIALESREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaTrabajador emplea tcnica de levantamiento correcto?Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?Las vas para el trnsito de materiales estn expeditas y bien iluminadas?El peso del material es menor a 50 kg. o a 20 kg. en el caso de mujeres y menores de 18aos?Existe coordinacin para trasladar material entre 2 o ms trabajadores?Se protege el traslado de materiales contra cadas a pisos inferiores?Se evita el traslado de materiales al subir por escala?Los elementos auxiliares se encuentran en buen estado?Se evita la sobrecarga de los elementos auxiliares?El traslado con elementos auxiliares se realiza con una distribucin estable?N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

46. Manejo de MoldajesSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-046REGISTRO DE MANEJO MANUAL MOLDAJESCHECK LIST MANEJO MANUAL DE MOLDAJESREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe realiza la secuencia correcta tanto al retirar como al colocar el moldaje?Se asla e identifica la zona de descimbre?Se resguarda que no existan trabajadores bajo la zona de cada del moldaje cuando se quita el apuntalamiento?Se utilizan los aparejos adecuados para el traslado de moldaje con gra?Se utilizan gua (vientos) para dirigir el moldaje durante su traslado con gra?Existe la colocacin suficiente de alzaprimas conforme a indicaciones del plano?Se prohbe el uso de la gra para liberar moldajes anclados total o parcialmente?Se evita el derrame del desmoldante?El moldaje se acopia en sectores previamente definidos?Los accesorios del moldaje permanecen en canastillos o en recipientes adecuados?Se evita el uso de fierro de construccin como pasador en el alzaprimado?Se evita el almacenamiento vertical de alzaprimas (riesgo de cada?Se controla que el moldaje no quede apoyado sobre muro sin afianzarse?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

47. EnfierraduraSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-047REGISTRO DE ENFIERRADURACHECK LIST ENFIERRADURAREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESExisten equipos de izaje para la descarga de enfierradura en la obra? Existen elementos de izaje certificados para realizar maniobras de enfierradura? Se conoce el peso de los paquetes de enfierradura? Existe un rea para el acopio de materiales? Los trabajadores estn capacitados en tcnicas de enfierraduras? Los trabajadores emplean tcnicas de levantamiento correcto?Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?Las vas para el trnsito de materiales estn expeditas y bien iluminadas?Se traslada manualmente enfierraduras con peso menor a 50 kg.?Existe coordinacin para trasladar material entre 2 o ms trabajadores?Se protege los extremos sobresalientes de las estacas de fierro?Los equipos de corte de enfierradura se encuentran en buenas condiciones?Los trabajadores que realizan corte de fierro con esmeril angular utilizan la careta facial? Existe un deposito para el acopio de despuntes de enfierradura?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

48. HormigonadoSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-048REGISTRO DE HORMIGONADOCHECK LIST HORMIGONADOREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESLos trabajadores estn capacitados respecto al hormigonado?Los trabajadores cuentan con EPP apropiados para la tarea?Las vas para el trnsito se encuentran estn expeditas y bien iluminadas? Los equipos se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?Existe coordinacin para el vaciado del hormign?Se protegen las reas adyacentes o niveles inferiores contra la cadas de materiales?Los andamios o plataformas de trabajos se encuentran aprobados para su utilizacin?Los accesos se encuentran en buen estado?Existen lneas elctricas identificadas en las reas de maniobras?Las carreras se encuentran libres de hormign? Existe un acopio de residuos de hormign en el rea de trabajo? Las mallas de enfierradura se encuentran protegidas con placas para realizar elhormigonado de losa?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

49. Trabajos en CalienteSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-049REGISTRO DE TRABAJO EN CALIENTECHECK LIST TRABAJO EN CALIENTEREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESExiste un permiso de trabajo para realizar la tarea?Se han identificado los peligros del rea de trabajo?Se ha instruido a los trabajadores acerca de los riesgos de la tarea?Se encuentra identificada el rea de trabajo en caliente?El rea de trabajo se encuentra libre de fuentes de ignicin?Existe un extintor en el rea de trabajo en caliente?Existe supervisin para realizar el trabajo en caliente?Los equipos adyacentes al rea de trabajo se encuentran protegidos?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

50.Permiso Trabajos en CalienteSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-050REGISTRO DE TRABAJO EN CALIENTEFORMULARIO PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTEREV: 1FECHA: 01/06/2012PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE1. Este permiso slo es vlido por el tiempo especificado.FECHA DE EMISION2. De cambiar las condiciones de trabajo se debe emitir un nuevo permisoAOMESDIA3. Todos los pre-rrequisitos exigidos en este permiso debern ser completados antes deemitir el mismo.4. Una vez finalizado el permiso o el trabajo deber devolverse el permiso a la persona que lo emiti o a la persona designada.Estas ltimas los archivarn en la carpeta de "Permisos Vencidos"5. El original del permiso de trabajo debe estar en el lugar del trabajoNOMBRE DE LA OBRAAREA DE TRABAJOTAREA CONTEMPLADAEN EL PRESENTE PERMISORIESGOS POTENCIALESIdentificados en la Planificacindel trabajoDURACIONHORA DE EMISIONHORA DE VENCIMIENTOSEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJOSINOEl rea de trabajo Ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales identific-cados en la planificacin del trabajo?Hay material combustible en reas cercanas al trabajo en caliente?Se han identificado los procedimientos de emergencia?Se han tomado las precauciones necesarias para asegurar que no se estn realizando otros trabajosque puedan ser peligrosos para los trabajadores involucrados en este trabajo en caliente?APROBACIONESREPRESENTANTE DESIGNADO DEL LUGAR (EMISOR)REPRESENTANTE INARCO S.A (RECEPTOR)NOMBRENOMBREDEPARTAMENTOAREAFIRMAFIRMAFINALIZACIN DEL TRABAJOSINO1. Ha finalizado el trabajo y el permiso devuelto al emisor o persona asignada?2. En caso de que el trabajo est incompleto, qu tareas quedan pendientes?FINALIZACIN DEL TRABAJOEl trabajo ha sido entregado segn consta ms arribaEl trabajo ha sido entregado segn consta ms arribaFIRMA EMISORFIRMA RECEPTOROriginal : En el lugar de trabajo, devolverlo al finalizar el trabajo al Emisor o persona designada.Duplicado : Emisor al recibir en devolucin el original, lo archivar en carpeta "Permisos Vencidos"

51. EscalasSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-051REGISTRO DE ESCALASCHECK LIST ESCALASREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEscala cuenta con inclinacin de apoyo adecuada? (Entre 70 y 75)El ngulo de abertura de la escala de tijera es el correcto? (Hasta 30 como mximo)El apoyo es estable, prohibiendo su ubicacin sobre superficies improvisadas?Escala sobresale por lo menos 1 m ms arriba del apoyo superior?Escala cuenta con afianzamiento en su parte superior e inferior?Se mantienen peldaos en buen estado y libres de sustancias deslizantes?El espaciamiento de los peldaos es el adecuado? (No mayor de 30 y menos de 25 cm)Peldaos encajados o reforzados evitando slo clavarlos en los largueros?Se prohbe el uso de pino en la construccin de escalas?Se evita pintar las escalas de madera para descubrir las grietas? (Uso slo de barniz transparente)Se prohbe el uso de escalas metlicas cerca de circuitos o lneas elctricas?Se mantienen libres de grietas en soldadura, cantos afilados las escalas de acero o aluminio?Las bases de la escala cuentan con una superficie antideslizante?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

52. AndamiosSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-052REGISTRO DE ANDAMIOSCHECK LIST ANDAMIOSREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaExiste memoria de clculo por parte del proveedor para los andamios?Cuenta con seal tica de cada de materiales y de su capacidad mxima de carga?Andamios cuentan tarjeta verde o roja conforme a su esta de operacin?Se instalan lejos de tendidos elctricos? (3 m para lneas de tensin de hasta 5.000 V)El piso de sustentacin del andamio es slido, parejo y absolutamente estable?Cuenta con arriostramiento o apuntalamiento suficiente para evitar su cada?Los pie derecho cuentan con base firme o placa base para su sustentacin?Los andamios se encuentran bien nivelados y aplomados?Se retiran objetos o elementos inestables de los andamios?Se conoce la resistencia del andamio y se evita su sobrecarga?Cuentan con barandas y rodapis?Se prohbe el uso de andamios tipo catre sobre los 2 cuerpos?Se prohbe el uso de tablones de pino?Diagonales cuentan con chavetas y no con clavos?Se cubre totalmente la superficie con los tablones o bandejas suficientes?Andamio cuenta con accesos interiores?La superficie del andamio es antideslizante?Los elementos metlicos cuentan con proteccin contra la corrosin? (Pintura anti-xido o galvanizado)Se sealiza el primer cuerpo del andamio en aquellos casos que se ubiquen prximos a vas de circulacin de vehculos o maquinaria?Existe memoria de clculo por parte del proveedor para los andamios?Andamios mviles cuentan con ruedas con frenos operativos?ELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe prohbe el armado de andamios mviles cuando excede 3 veces la altura del primer catre?Los andamios colgantes cuentan con cuerda de vida independiente de la plataforma?Los andamios colgantes mviles cuentan con dispositivos de freno automtico?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADA POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

53. Tarjetas de AndamioSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-053REGISTRO DE ANDAMIOSTARJETAS DE SEGURIDAD DE ANDAMIOSREV: 1FECHA: 01/06/2012TARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIONO LO MODIFIQUEESTE ANDAMIO HA SIDO CONSTRUIDO DE ACUERDO CON LAS ESPECIFICACIONES DE SEGURIDAD DEL PROYECTO.Si usted modifica este andamio o retira esta tarjeta SIN AUTORIZACIN, usted esta:Generando un peligro de Accidente.Faltando a los Procedimientos.Exponindose a una sancin grave.NOMBRE:ESPECIALIDAD:FECHA:FECHA DE TERMINO:HORA:FIRMA:IMPORTANTE: La fecha de termino no puede exceder una semanaDepartamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio AmbienteTARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIONO LO MODIFIQUEFECHAVBOBSERVACINDepartamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio AmbienteTARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIONO USARESTE ANDAMIO ESTA SIENDO LEVANTADO O DESMANTELADO POR LO TANTO NO CUMPLE CON LAS NORMAS DE SEGURIDAD Y ES:"UN ANDAMIO INSEGURO"Si usted modifica este andamio o retira esta tarjeta SIN AUTORIZACIN, usted esta:Generando un peligro de Accidente.Faltando a los Procedimientos.Exponindose a una sancin grave.NOMBRE:ESPECIALIDAD:FECHA:FECHA DE TERMINO:HORA:FIRMA:IMPORTANTE: La fecha de termino no puede exceder una semana.Departamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente

PELIGRO

54. Trabajos en AlturaSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-054REGISTRO DE TRABAJOS EN ALTURACHECK LIST TRABAJOS EN ALTURAREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe utiliza arns de seguridad con anclaje slido en trabajos por sobre 1,8 m?Se emplea un absorvedor de impacto (shock absorver) en trabajos por sobre los 5 m?Se utilizan 2 colas de seguridad?Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por ms de 1 trabajador para que en caso de accidente se d aviso en forma inmediata?Se asegura que tanto herramientas manuales como materiales no caigan a niveles inferiores?Se emplea el barbiquejo en todo trabajo en altura?Se instalan delimitaciones y seales de advertencia en las reas donde pueda caer herramientas o materiales?Se instalan lneas de vida de cable acerado de 1/2" de dimetro con sus extremos fijos a la instalacin existente?Se instalan debidamente las grapas crosby en las lneas de vida?Se prohbe el uso de cordeles de fibra u otros elementos de sujecin para reemplazar cables de acero?La distancia mxima de la lnea de vida es de 15 m?Las lneas de vida son usadas por 2 trabajadores como mximo, entre soportes?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

55. Pantallas de ProteccinSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-055REGISTRO DE PANTALLAS DE PROTECCINCHECK LIST PANTALLAS DE PROTECCINREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe instalan las pantallas a una distancia no mayor a 7 m desde la losa de avance?Se prohbe su elaboracin con fierro de construccin?Se instalan con una inclinacin a la horizontal, entre 30 y 45?Se implementa el sistema de suspensin con cable acerado y no alambre y fibras sintticas o naturales?Se instalan 3 grapas crosby en los cables de sujecin en la posicin correcta?Se realiza la limpieza peridica de las pantallas?Se detiene la operacin en niveles superiores e inferiores cuando se suben las pantallas?Se encuentran libres de xido, desgaste, deformaciones, daos o deterioros que afecten la resistencia de la pantalla?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

56. CadenasSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-056REGISTRO DE EQUIPOS DE LEVANTECHECK LIST ESLINGAS DE CADENASREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe retira la suciedad, aceite, grasa o similares que puedan ocultar imperfecciones, antes de la inspeccin?Eslabones se encuentran libres de mellas, estras, muescas transversales agudas, abolladuras, marcas y superficies pulidas que pueden debilitar los eslabones?Eslabones se encuentran sin fracturas o fisuras?Las cadenas que no se estn usando se mantienen en soportes colgadas y en orden?Los grilletes y acoplamientos son los adecuados a la eslinga de cadena?Las cadenas estn libres de corrosin severa?Se identifican las eslingas de cadena que no estn operativas?Se mide el largo de los ramales de la eslinga para verificar elongaciones?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

57. Cables, Eslingas, EstrobosSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-057REGISTRO DE EQUIPOS DE LEVANTECHECK LIST CABLES DE ACERO, ESLINGAS/ESTROBOSREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESEstn libres de cocas y distorsin de alambres y torones?Sin estiramiento o alargamiento del cable?Corte inferior a 3 hebras por lay o 5 en total en diferentes torones?Libres de cocas o jaulas de pjaro?Exentos de corrosin?Lubricacin adecuada, evitando la sequedad?Libres de torcimiento?Condicin adecuada del alma o soporte central?Medicin normal del dimetro del cable?Alambres sin desgaste?Ausencia de abuso mecnico?Existe lugar definido de almacenamiento?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

58. Ganchos y GrilletesSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-058REGISTRO DE EQUIPOS DE LEVANTECHECK LIST GANCHOS Y GRILLETESREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESCuenta con seguro del gancho operativo?Ausencia de desgaste o deformacin?Ausencia de grietas y fisuras?Ausencia de torcedura en ojal y plano del gancho?Abertura de la garganta sin distorsin excesiva?Ausencia de desgaste o deformacin?Pasador sin desgaste, centrado y con asentamiento normal?Abertura de la boca normal?Ausencia de torceduras o dobladuras?Puntos de resistencia sin deficiencias?Existe lugar de almacenamiento definido?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

59. CompresorSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-059REGISTRO DE COMPRESORCHECK LIST COMPRESORREV: 1FECHA: 0/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaLa estructura del compresor se encuentra en buen estado?El compresor tiene sistema de minimizacin acstica en su estructura?Las puertas del compresor tienen chapa y/o candado?El motor del compresor se encuentra en buen estado?Las mangueras del compresor se encuentran en buenas condiciones?Las uniones chicago se encuentran protegidas con cadenas?Los neumticos del compresor se encuentran en buen estado?Las correas de transmisin se encuentran en buen estado?El radiador se encuentra en buen estado?Las vlvulas de los cilindros se encuentran cerradas?Los indicadores de T se encuentran en buen estado?Los manmetros se encuentran en buen estado?El compresor tiene fugas de aceite?Existe un programa de mantencin del compresor?El compresor tiene seale tica de advertencia de peligros?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

60. Permiso de BloqueoSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-060REGISTRO DE BLOQUEOPERMISO DE BLOQUEOREV:1FECHA: 01/06/2012FECHA BLOQUEOHORA INICIOHORA TRMINOEQUIPO O SISTEMA A BLOQUEARNOMBRE SOLICITANTELUGARDESCRIPCIN DEL TRABAJOPERSONAL INVOLUCRADONNOMBRE COMPLETON DE TARJETA O CANDADOFIRMA1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.CADA TRABAJADOR USAR SU PROPIO CANDADO O TARJETA DE BLOQUEO.TODO EL PERSONAL FIRMANTE EST EN CONOCIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE BLOQUEOFIRMA SOLICITANTEFIRMA JEFE TERRENOFIRMA JEFE SSO Y MA

61. Tarjeta de BloqueoSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-061REGISTRO DE BLOQUEOTARJETA BLOQUEOREV: 1FECHA: 01/06/2012

62. Montaje de EstructuraSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-062REGISTRO DE MONTAJE DE ESTRUCTURACHECK LIST MONTAJE DE ESTRUCTURAREV: 1FECHA: 01/06/2012fecha: ______ / ________ / ______ /Asignado a:Contratista:EspecialidadNombre de la Empresa ContratistaLugar de Trabajo:Supervisor de rea:Operador:Rigger:Nombre del OperadorNombre del RiggerDescripcin del trabajo y carga a levantar:El Peso es:ConocidoEstimado:Toneladas mtricas o kilogramosToneladas mtricas o kilogramosSi el peso es estimado, confirmar y/o calcular el peso real, antes de proceder con el izado.Si el terreno no est nivelado, ubicar un punto a nivel para la gra o preparar un lugar nivelado.El terreno de apoyo de la gra debe estar nivelado y slido para apoyos.Descripcin de la GRUA a usar:Marca:Modelo:Capacidad:Toneladas mtricasNominalCondiciones en que se va a usar la GRUA:Largo de Pluma:Angulo de pluma:Radio Mximo:Metros o piesGradosMetros o piesAltura de Levante:Angulo de Giro:Metros o piesGradosDe acuerdo a la tabla de carga de la gra y tomando en cuenta el largo y ngulo de la pluma, radio yngulo de giro, determine la capacidad de carga bruta.Kilos / ToneladasEstrobada:Cantidad de Eslingas o Estrobos:Tipo:Largo:Capacidad:Nylon - cadena - cableMetros o piesToneladas mtricasTipo de estrobado:Observaciones:CONDICIONES DEL SITIOA.-Condiciones del sueloSINOSuperficie duraCompactadoArenaGravillaRellenoBarroB.-Es el suelo adecuado para soporte?C.-Existen lneas elctricas o rack de tuberas sobre la Gra?D.-Iza equipos sobre planta en operacin?E.-Servicios bajo tierraAlcantarilladoLneas elctricasEstanquesDrenajesLneas de procesoLneas de gasF.-El radio de giro de la gra est despejado?G.-Son las condiciones ambientales aceptables?IluminacinVelocidad del VientoLluviaNieveTemperatura extremaH.-El trabajo fue comunicado a otros en el rea?FIRMASOperador:Nombre:Firma:Rigger:Nombre:Firma:Supervisor:Nombre:Firma:EQUIVALENCIAS:1 - Tonelada(mtrica)=1000Kilgramos=2205Libras1 - Tonelada(larga)=1016Kilgramos=2240Libras1 - Tonelada(corta)=907Kilgramos=2000Libras1 - Kilgramo=2205Kilgramos=1 - libra = 453,59 gramos1 - Metro = 1,09 yardas = 3,28 pies = 39,37 pulgadas

63. Soldadura y OxicorteSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-063REGISTRO DE SOLDADURA Y OXICORTECHECK LIST SOLDADURA Y OXICORTEREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl equipo de oxicorte se encuentra en buenas condiciones de uso?El equipo de oxicorte cuenta con vlvula anti retroceso de las llamas?Los cilindros de gas se encuentran asegurados con cadenas sobre un carro?Las vlvulas se encuentran en buenas condiciones de uso?Los manmetros se encuentran en buen estado de funcionamiento?Las uniones de las mangueras son de bronce y se encuentran aseguradas con abrazaderas?El operario se encuentra con todo sus EPP adecuados y libres de combustibles?El rea de trabajo se encuentra sealizada?El rea de trabajo se encuentra libre de combustibles inflamables en todos los niveles?En espacios confinados se realiza una medicin de gases explosivos?El operario cuenta con un extintor disponible en el lugar?Existen en el rea de trabajo biombos o pantallas de proteccin?El equipo de soldadura y oxicorte se revisa de acuerdo al cdigo de color?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

64. Espacios ConfinadosSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-064REGISTRO DE ESPACIOS CONFINADOSPERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOSREV:1FECHA: 01/06/2012El presente es vlido slo por 8 horas. Todas las copias del permiso debern quedar enel lugar de trabajo hasta que la tarea se haya completado.FECHAHORA INICIOHORA TRMINOEQUIPO O SISTEMA DE INGRESONOMBRE SOLICITANTELUGARDESCRIPCIN DEL TRABAJOEQUPOS INVOLUCRADOS EN LA TAREANEQUIPOOBSERVACIONBUENO (B) /MALO (M)1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.FIRMA SOLICITANTEFIRMA JEFE TERRENOFIRMA JEFE SSO y MASISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEREGISTRO DE ESPACIOS CONFINADOSPERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOSREV: 1FECHA: 01/06/2012En esta etapa se certifica que los trabajadores que ejecutan la actividad conocen losriesgos y la forma de controlarlos.PERSONAL INVOLUCRADONNOMBRE COMPLETORUTFIRMA1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.Una vez terminado el trabajo, este permiso deber ser devuelto al Departamento deSeguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente

65. Charla DiariaSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-065REGISTRO DE CHARLA DIARIAREVISIN : 1CHARLA DIARIAFECHA : 01/06/2012NNOMBRE TRABAJADORRUTESPECIALIDADFIRMA1.-2.-3.-4.-5.-6.-7.-8.-9.-10.-11.-12.-13.-14.-15.-16.-17.-18.-19.-20.-21.-22.-23.-24.-25.-PARTICIPANTESRELATORGERENCIANOMBRESUPERVISIONEMPRESAADMINISTRACIONCARGOTRABAJADORESFIRMA

65. Charla Diaria Rev.SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-065REGISTRO DE CHARLA DIARIAREVISIN : 1CHARLA DIARIAFECHA : 01/06/2012SUPERVISOR / CAPATAZREA DE TRABAJOFECHAHORATRABAJORIESGOSMEDIDA DE CONTROLOBSERVACIONES:PERMISOSEQUIPOS DE PROTECCIN ESPECFICOSSNOSNORECINTOS CERRADOSCONTRA CADASENTRADA A REAS EN PROCESORESPIRADORESLLAMA ABIERTAQUMICOSBLOQUEO DE SEGURIDADODOSESPACIOS CONFINADOSOTROSOTROSSNOSI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE COMUNIC AL DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MASE CONSIDERAN LOS RIESGOS DERIVADOS DEL USO, MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSASSI VA A TRABAJAR SOBRE ANDAMIOS, STOS CUENTAN CON LA TARJETA DE ANDAMIO (VERDE) QUE AUTORIZA SU USOSI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE REALIZ EL ANLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (AST)LE CORRESPONDE INSPECCIONAR, LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN, DE SUS TRABAJADORESEXISTE UN PROCEDIMIENTO Y/O PROCEDIMIENTO OPERACIONAL PARA EL TRABAJODEPARTAMENTO DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

66. Registro de CapacitacinSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEREGISTRO DE CAPACITACIONREVISIN: 1REGISTRO DE CAPACITACINFECHA : / / 2013OBRA O CONTRATOCONSTRUCCIN BARRIO CVICO DIVISIONAL- D.M.HTIPO DE CHARLAREA DE TRABAJOCAPACITACIN INTERNALUGAR DE REUNININSTALACIN DE FAENACAPACITACIN EXTERNACHARLA INTEGRALTEMAS TRATADOSREINSTRUCCINREUNION DE TRABAJOPROCEDIMIENTOTEMA(S)SEGURIDADFECHA Y HORAPERSONAL MASTER CLIMAPERSONAL SUBCONTRATONNOMBRE TRABAJADORRUTESPECIALIDADFIRMA1.-2.-3.-4.-5.-6.-7.-8.-9.-10.-11.-12.-13.-14.-15.-16.-17.-18.-19.-20.-PARTICIPANTESRELATORGERENCIANOMBRESUPERVISINEMPRESAADMINISTRACINCARGOTRABAJADORESFIRMA

67.CanastilloSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-067REGISTRO DE USO DE CANASTILLOCHECK LIST CANASTILLO CON GRUAREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESCANASTILLO CON GRUACanastillo ha sido diseado por ingeniero estructural?Diseo considera factor de seguridad 5?Soldadura ha sido diseada con factor de seguridad 5?Soldaduras han sido realizadas por personal calificado?Argolla y grilletes de suspensin al gancho minimizan balanceo?Superficie de trabajo interior cuenta con 1.2 m como mnimo?La proteccin perimetral es slida?Aberturas de la proteccin perimetral no mayores a 1.5 cm?Puerta abre hacia adentro?Puerta tiene cerradura positiva?Pasamanos internos a 1 m de altura?Canastillo cuenta con techo de proteccin?Superficies internas son lisas?Cuenta con letrero indicando tara y N trabajadores y la capacidad mxima de carga del canastillo?Canastillo est pintado para mayor visibilidad?Canastillo cuenta con conexiones para vientos guas?ACCESORIOS DE LEVANTESe han seleccionado los accesorios de levante considerando un factor de seguridad 5?Accesorios de levante estn en buenas condiciones?Gancho de gra cuenta con cierre de seguridad?Se cuenta con cable de seguridad adicional enlazado por sobre el gancho de la gra?Existe certificacin de calidad en todos los accesorios de levante?CONDICIONES DE SEGURIDAD DE LA GRUAGra cuenta con inclinmetro?Existe limitador automtico de carrera del gancho?Existe indicador de la extensin de la pluma?Cuenta con cada libre del gancho bloqueada?Los frenos, trinquetes y prensas estn en buenas condiciones?Cuenta con indicador de momento de carga?Existe controlador de velocidad manual (mx. 30 m/min)?Existe tabla de carga en espaol?Existe sealtica en espaol?Cuenta con control de izamiento de la pluma?POSICIONAMIENTO DE LA GRUALa gra esta nivelada (No ms de 1% de su nivel total?El terreno est compactado?Se extienden completamente los gatos hidrulicos?Se usan bases bajo los gatos?PRUEBA DE CARGAEl peso a usar en la prueba est certificado (200% del peso que se pretende levantar?Se inspecciona la gra despus de la prueba?Se inspeccionan los accesorios de levante despus de la prueba?La prueba de carga es realizada satisfactoriamente?Se inspecciona el canastillo despus de la prueba?Se inspecciona el terreno despus de la prueba?COORDINACION DE LA MANIOBRASe realiz un ART estableciendo las responsabilidades de todos los involucrados?Se definieron los ayudantes a cargo de los vientos guas?Existen mtodos y puntos de anclaje de proteccin contra cadas?Existen mtodos y medios de acceso y egreso del canastillo?Existen puntos de aseguramiento del canastillo a la estructura slida ms prxima?CONDICIONES DE OPERACINTodos los trabajadores cuentan con arneses de seguridad en el canastillo?Se cuenta con radios de comunicacin en perfectas condiciones de operacin?Existe visibilidad entre rigger y operador?La velocidad del viento es inferior a 35 km. por hora?N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

68. Radiacin UVSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-068REGISTRO DE PROTECCIN RADIACIN UVCHECK LIST PROTECCION RADIACION UVREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe evidencia la capacitacin en los riesgos de la radiacin UV y sus medidas de control?Existe letrero indicativo de niveles de radiacin ultravioleta?Trabajadores conocen significado de letrero indicador de niveles de radiacin?Existe dispensador de bloqueador solar?Se mantiene en Bodega la resolucin de bloqueador del Instituto de Salud Pblica?Trabajadores expuestos utilizan adecuadamente el bloqueador solar?Se registra la entrega inicial del bloqueador solar?Talleres cuentan con proteccin contra la radiacin UV? (Toldos, mallas, techos, etc.)Se evita el uso de manga corta en trabajadores expuestos a la radiacin UV?Se mantiene nmero suficiente de dispensadores de agua y estn protegidos del sol?Se utilizan biombos o pantallas en los trabajos con soldadura?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZADO POR:REVISADO POR:NOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

69. Bodega de Residuos PeligrosSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: R-PDR-069REGISTRO DE BODEGA DE RESIDUOS PELIGROSOSCHECK LIST BODEGA DE RESIDUOS PELIGROSOSREV: 1FECHA: 01/06/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESLas paredes de la bodega son de malla metlica?La base de la bodega es un radier de hormign impermeable con pretil de contencin de derrames?La bodega de residuos peligrosos se encuentra separada de las otras bodegas?La bodega de residuos peligrosos se encuentra sealizada?Existe un encargado de la bodega?La bodega cuenta con un equipo de extincin de incendios?Existen medios par