Clase cetoacidosis Clase N°11
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Incidencia: 4 a 8 episodios por cada
1000 pacientes al año.
Mortalidad menor al 5% en centros especializados
( llegando la 60% de mortalidad fetal en gestantes)
Mayor frecuencia el diabéticos tipo 1 y en jóvenes.
Definición analítica: - glucemia > a 300 mg/Dl. - Cetonemia >5 mmol/L o cetonuria . - Bicarbonato < 15 mmol/L. - PH < 7,30. - Anión Gap > 16.
Presentación Clínica
Pude ser normal en: embarazadas
alcohólicos y desnutrición
Puede no haber acetonuria en alcohólicos y
estados de uremiapH normal con tto. Diurético o ↑↑ act. mineralocorticoide
Alteración del estado de conciencia
Respiración de Kussmaul.
Nauseas y Vómitos
Dolor abdominal
Poliuria → hipovolemia → shock
Simulan abdomen
agudo
Simulan neumonías
Simulan cuadros
neurológicos
Principalmente dirigido a la corrección de Principalmente dirigido a la corrección de la deshidratación, la hiperglucemia y el la deshidratación, la hiperglucemia y el disbalance hidroelectrolíticodisbalance hidroelectrolítico.
Líquidos:
- solución al 0.9% 1 a 1,5 L en la primera hora
- 500 ml-h por las siguientes 2 a 4 hs. - 250 ml/h en la próximas 8 hs.
Insulina:
- 0.15 UI/Kg en bolo no recomendado en niños
- 0.1 UI/Kg/hora aprox. 5 a 7 UI en adultos
Si no disminuye la glucemia entre 50 y 75 mg
en la primer hora → aumentar infusión.Si la glucemia disminuye menor a 250 mg/Dl
se debe agregar Dextrosa al 5%.
Potasio: - La administración de insulina, la corrección de
la acidosis y la expansión de volumen pueden disminuir peligrosamente los niveles de potasio.
Se sugiere disminuir la administración de insulina cuando el potasio es menor a 3,3 meq/L.
Se debe administrar : K < 3,3 → 40 meq por cada litro infundido. K 3,4 y 5 → 20 a 30 meq por cada litro infundido. K > 5 → no
Bicarbonato:
- No hay evidencia de que su uso sea beneficioso o deletéreo en pacientes con CAD y pH entre 6,9 y 7,1.
-Han demostrado mínima o ninguna diferencia en la rapidez de corrección de la acidosis.
Solo estaría recomendado en casos de inestabilidad hemodinámica atribuible a acidosis severa y la hipercalemia sintomática.
Glucemia < 200 mg/Dl Bicarbonato > 17 mEq/L. pH > 7,30 Δ GAP < 5 Cetonemia negativa.
Na
Cl75%
BIC
GAP
Na
Cl =
BIC ↓
GAP↑
NaCl ↑>75%
BIC ↓
GAP=Acidosis con
GAP aumentado
Acidosis Hiperclorémica