Clases Cognitivo Conductual

ANALISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

¿Cómo es el ambiente que influye al niño?

La psicología es una ciencia que se dedica a la observación de la conducta y podemos a través de ella, modificar las conductas.El ambiente otorga las consecuencias

Registro de las características de la conducta: Intensidad, frecuencia, qué cosas están asociadas, frente a qué ocurren.

a. Intensidad:

- ¿Qué hace? Cuando hace pataleta: llora, se pega (hacerlo lo más objetivo posible)

b. Qué gatilla

- ¿Cuándo ocurren?

c. Contingencias.

- Qué hace la persona- Eventos que refuerzan la conducta. - Utilizar los registros conductuales: + colocar fecha de pataleta: Qué pasó, qué hizo después de, etc.Con esto podemos determinar ciertos cambios en el ambiente con actitudes de la madre por ejemplo. Hay que tener cuidado con la generalización de la conducta.

Es importante dar respuesta inmediata, la gente tiene que irse con la idea de que puede hacer algo.

TERAPIA CONDUCTUAL

Los estímulos condicionados controlan las emociones, las emociones controlan la conductaObjetivo: cambio de la conducto y/o emociónProcedimientos: Técnicas de acción y manipulación de eventos.

El ambiente otorga las consecuencias de la conducta que permiten que dicha conducta tenga más probabilidad de presentarse en el futuro, en similares circunstancias.

Clases Cognitivo Conductual 1

Apego Seguro

Apego Inseguro

TERAPIA COGNITIVA

Asimilación /Acomodación

Modifica

Estructuras/Esquemas(Variables)

Desarrollo progresivoEquilibrio- construcción cognitiva

Tenemos una construcción continua de la realidad, sin embargo existe una realidad particular (construcción de las experiencias y depende de las experiencias previas, donde se va asimilando y acomodando la información).

Bowlby: bebés pueden leer las emociones en los ojos de la madre y aprenden que hay otro y se genera el lazo y apego que es específico.Se pueden generar distintos apegos, pero el básico es con la madre: con ella aprende cómo es el mundo.

APEGOS

Cognitivo Afectivo

1. Desorganizado: - Mujer con trastorno de personalidad esquizofrénica- Ej. Adolescentes con problemáticas graves puede que exista un vínculo

primario desorganizado. - El niño no logra determinar si el acercamiento de la madre es para agredirlo

o expresarle afecto. El niño no logra predecir.

2. Ambivalente: - Padres poco consistentes, no solo de norma, si no también en la vida. - Ej. Madre maniaco depresiva, que hace crisis rápidamente. Es puro afecto,

se contacta con los afectos, pero no sabe qué hacer con ellos. No se modelan estrategias para modular o contactar con afectos para regularlos.

- Ej.: castigo sin comer, luego levanta el castigo, en otra oportunidad y con la misma conducta la madre reacciona riéndose o ¿Cómo no va a comer?


- El niño va organizando y con la información va formando esquemas (cognición conciente)

3. Ansioso Evitativo:

- Niños centrados en la cognición.- Ejemplo: niños bien ordenados, “mamá mandona: tú tienes que ser

ordenado pórtate bien; ¿Cómo se te ocurre despertarme cuando estoy cansada?

- Ejemplo: niño no duerme con la mamá y nunca lo ha hecho porque desde pequeñito entendió que cada uno tiene su espacio. Lo saqué desde los tres meses.

- El niño ha aprendido que las cogniciones son más importantes que los afectos.

- El niño evita el afecto porque no sabe cómo manejarlo.- Hay niños que tuvieron apego seguro y que fueron evolucionando a apego

evitativo

Terapia: reparar lo que no han podido hacer los significativos.

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Algún tipo de cognición conciente, esquema, involucrada en el procesamiento de los estímulos externos antecedentes y consecuentes.

Terapia: cambio de cognición y conducta casa cambio potenciando al otro.

ENFOQUE EVOLUTIVO

Ciclo Vital:- Desarrollo normativo.- Tareas de desarrollo

IMPORTANCIA DEL DESARROLLO EN LOS PROBLEMASDE SALUD MENTAL DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

1. COMPRENSIÓN Y DEFINICIÓN DE LAS PROBLEMATICAS PRESENTADAS

Niños entre 2 – 3 años. Se ponen más miedosos y tienen pesadillas y se colocan un poco más ansiosos.

2. IMPORTANCIA DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA EN EL CUMPLIMIENTO DELAS TAREAS DE DESARROLLO

3. TÉCNICAS DE EVALYUACIÓN E INTERVENCIÓN A UTILIZAR


DEFINICIÓN DEL PROBLEMA(EVALUACIÓN CLINICA)

1. MOTIVO DE CONSULTA (ver cómo lo cuentan, no sólo el problema puntual.)- Presentación de la demanda- Conductas /situación Problema: niños-adolescentes; padres.- Los pacientes también tienen demandas sesión por sesión

2. ANTECEDENTES:

1. Cogniciones, emociones y conductas saludables.2. Cogniciones, emociones y conductas no saludables.3. Problemas prácticos presentados Ej., no podía dormir sola.4. Consecuencias no saludables.5. Acontecimientos activadores actuales (externos/internos)6. Percepción y actitud ante los acontecimientos activadores actuales externos

(E)/ (I).7. Percepción y actitud ante los acontecimientos activadores (Probables

distorsiones, probables carencias, déficit en sus afrontamientos, probable actitud de no aceptación de los eventos, principal meta personal.

8. Creencias disfuncionales.

Meta personal: los niños no tienen claridad con lo que quieren lograr con el tratamiento.


1. METODOS Y TÉCNICAS

Distintos métodos y técnicas utilizados en distintas sesiones, según etapas de proceso de intereses del niño.

1. Niños Preescolares:2. Facilitar la expresión, flexibilización de los procesos cognitivos, facilitar

acomodación y organizar esquemas.Entregamos información para qué reorganice-asimile-reacomode.

Esquemas disfuncionales Esquemas funcionales.

3. Según distintas formas de representación de la realidad.- Estrategias por acción- Estrategias por imaginería (icónico)- Estrategias verbales

Al menos con 2 tipos apunta a 2 tipos de representación

Siempre reforzando el cambio: “Tú aprendiste tal cosa”

ESTRATEGIAS POR ACCION

1. JUEGOS

a. Juego Guiado:

- Libre, el niño elige. - Hay que tener materiales: Juguetes:- Figuras de personas con distintos roles: mamá, papá, animales: leones,

serpientes; - Autos, - Casas, - Cosas para armar, - También pistolas

b. Juego Dirigido:

- Psicólogo dice a qué se juega

c. Juego Estructurado y con reglas:

- Cartas: - Cada vez que robe una carta que el niño diga algo. Ej.- Deseos, algo que quiere cambiar de la mamá.- Se debe preguntar una cosa del otro (niño/psicóloga)Ej. Cuanta algo que te

haya asustado más /el psicólogo inventa.- Memorice, palillos chinos: trabaja autocontrol.- Mitos y Leyendas- Se puede hacer perder al niño en forma sistemática, hacer que se frustre,

esperando que pierda el control y no pueda pegarle al terapeuta: finalidad es hacer que se frustre, pero que maneje la emoción y logran manejarla. Luego hacer la devolución: cómo lograste manejar la situación cuando te picaste.

Hay que decirles que ellos van a resolver el problema. También para trabajar las consecuencias negativas.


2. MARIONETAS Y TÍTERES

- Juego de Rol: Cómo manejar problemas (teatro: bueno para niños más tímidos. Se puede tener un guión predefinido.

3. DRAMATIZACIONES

Funciona mejor cuando se trabaja en grupos.

ESTRATEGIAS POR IMÁGENES

1. TÉCNICA GRÁFICA

- Dibujo- Greda, cerámica, plasticina- Póster, afiche: recortar y hacer algo.- Historietas: dibujar monos animados/ Bob esponja o inventar.- Garabatos: armando un dibujo en conjunto; con niños: pintura de dedos.

2. IMAGINERÍA

- Uso de imágenes simbólicas- Sustitución de imágenes negativas por positivas- Técnica de la moviola: Guidano que la cuente como película. Tener distintas

perspectivas para ver las cosas.- Técnicas de Apagar: pensar en una imagen y que la apague como la TV.- En niños que se sienten solos imaginar a la madre bien descrita.- Imaginería de etapas de desarrollo: Ej.: en tren y ver cuando era más

pequeño.- Realizar fantasía: escapando de una alternativa peor: niño que tiene temor

porque va a repetir de curso “aquí se aumenta la tragedia a niveles ridículos: aquí se activa el mecanismo del ser humano de darse cuenta que son sucesos irreales y ridículos, es ilógico.

- Ensayo de Rol: para darle la sensación de control. Ej. PSU: se les va diciendo lo que va a pasar por que lo peor es lo ambiguo, impredecible, pero si se les da el control, la situación se modifica.

ESTRATEGIAS VERBALES

1. DIÁLOGO a. Preguntas:

- Ver qué se va a preguntar y cómo lo va a hacer: hay que preguntarse uno mismo “para qué quiero hacerlo” y cómo preguntarlo.

- Cuando pregunto ¿por qué?: Tengo una respuesta de tipo cognitivo y no sirve para otra cosa.

- Se hacen comentarios: Sabes que no entiendo: se pide con esto una aclaración.

- Reestructuración Cognitiva: se les muestra lo ilógico de pensar. En el niño se puede perturbarlo, acorralarlo para sacar cosas y lo lleva a utilizar herramientas. Para esto tiene que realizarse el Setting

- Estas técnicas verbales son para adolescentes porque con las otras técnicas les da temor al ridículo.

- El adolescente es reticente a establecer relaciones con psicólogo, necesita validarte como otro que va a ser positivo. Además el psicólogo está en el terreno del adulto (enemigo).

EXPRESION ESCRITA


1. CARTA NO ENVIADA

- Diarios, etc., para ser trabajadas en sesión. Se pueden hacer agendas: 1 recuerdo por etapas y coloquen cosas, que agreguen cosas que le dan pena, luego se leen y se trabajan con ellas

- Después pueden hacer que respondan la carta.

2. CUENTOS: LEER O CONTAR O CREAR

- Cuentos narrados- Cuentos Colectivos: se arma en conjunto con el niño y se mezclan con

historietas.- Cuentos personales: contarlos que le han pasado (le pasó con un amigo)…

contarle experiencia.- Historias espontáneas: copuchas: resolución al problema- Historias Metafóricas: Rogers. Reflejos Icónicos.

3. COMPLETACIÓN DE ORACIÓN

- “La vez que estuve más feliz…”- “Lo que más me preocupa…”- “Lo que no me gustaría que pasara…”

4. HACER LISTAS

- Cosas que voy a hacer en el día- Cómo lo voy a hacer para bajar de peso- Todo lo bueno que tengo yo.- Todo lo bueno que tengo en mi vida.

- Todo lo bueno que me pase de una sesión a otra.


- TRASTORNOS ANSIOSOS EN LA INFACIA Y LA ADOSLECENCIA

PSICOPATOLOGIA

• Signos y Síntomas:

– Físicos, Cognitivos, afectivos– Características Evolutivas (Etapa/Historia de Desarrollo)– Agudos/Crónicos– Reacciones/Trastornos

• Alteraciones del sueño• Sudoración, taquicardia• Quejas somáticas• Preocupaciones• Expectativas catastróficas• Fantasías• Percepciones amenazantes• Automonitoreo• Labilidad emocional• Tristeza• Retraimiento• Necesidad de contención y protección• Irritabilidad• Conductas de evitación

PSICOPATOLOGIA

Formas Clínicas

• T. Ansiedad de Separación• T. Ansiedad Generalizada• T. Ansiedad Específica• T. por Estrés Postraumático• Mutismo Selectivo• T. por Estrés Agudo• T. de Ansiedad por enfermedad médica• T. Obsesivo – Compulsivo• Crisis de Angustia – Crisis de Pánico

PROCESO TERAPEUTICO

• Etapas

– Recepción– Evaluación– Intervención– Evaluación de la Intervención

Lo más importante es la entrevista y observación de lo que el niño hace. La idea es generar algunas respuestas y todo lo que se hace en las sesiones es terapéutico.Siempre una intervención es perturbadoraLa evaluación es difícil realizarla.


• Definición del Contexto:

Raport:

- Va desde cómo se presenta, límites de la relación que es asimétrica, porque no somos amigos.

- Es importante que el niño sepa que es activa. Ellos sienten que su conducta es un problema.

- El niño ansioso no va a hablar, a veces está muy asustado, por lo tanto es importante acogerlos, que se dé un clima de confianza (seguridad de base) por eso se trabaja con propia relación terapéutica, donde la ansiedad no tiene cabida.

- No cambiar las sesiones, hacerlas predecibles.- El psicólogo transmite la confianza: es un remanso de tranquilidad en la vida

del niño.

Clima (Setting)Definición de metas y forma de trabajo

• EvaluaciónSintomatología

- Lábil, más irritable. La respuesta del medio es distinta: Si está lábil se victimiza por lo tanto lo sobreprotegen (efecto en el ambiente)

- Colon Irritable: derivar al médico.- Se ve cómo lo está viviendo en la sesión

Significación psicológica:

- ¿Qué significa para la familia los síntomas de los niños? Ya que cualitativamente cambia y las metas también.

Consecuencias:

- Responde al significado que le da ala familia, que pueden transformar en contingencias, como pasar a reforzar el síntoma que aumenta la presencia de la conducta y aumenta la percepción de sí mismo.

Focos ambientales ansiógenos

- Las cosas que le generan ansiedad- Cambios en la situación de vida y eventos traumáticos, se ve con la familia y

el niño.

Aspectos Evolutivos

- Se le puede aplicar un Rorschach y ver cómo funciona cognitivamente y afectivamente.

Historia afectiva

- Cosas que rodean al niño o la madre en relación a la maternidad, se puede llevar a la abuela, para ver porqué la madre es como es).

- Ver si el bebé tuvo cólicos, historia de alimentación

Calidad clima familiar

- Tratan de caracterizarlo y ver cómo se relaciona con el niño.


Aspectos cognitivo – afectivos

- Ver cómo siente: CAT, TAT, Test de la familia.

Expresión

Recursos

- Esto ayuda para ver cómo vamos a trabajar, si la familia es estructurada, tenemos que tratar dentro de ese clima de seguridad.

- Las metas se jerarquizan y se ve lo que sea importante.- Se pueden dar recomendaciones para provocar el efecto paradojal,

confrontar a un adolescente.- Elaborar cosas para la percepción de control: entrega resultados en personas

inteligentes no así en personal limítrofes.

• Intervención

– Programa de intervención:

• Hipótesis Explicativa• Metas y objetivos terapéuticos• Evaluación intervención

– Implementación de la intervención

• Elección de objetivos y técnicas• Estructuración implementación y sesiones: en niños ansiosos

sesión se divide igual: Relajación al comienzo y al término, y entremedio con cosas verbales. Porque el proceso en sí mismo puede ser reparador (la misma relación)

• Actividades (uso distintas formas de representación: verbales, gráficas, imaginería)

• Metas de intervención

– Disminuir niveles de ansiedad– Resolución de conflictos– Flexibilizar esquemas cognitivos– Representaciones de seguridad– Desarrollar habilidades específicas– Favorecer desarrollo de factores protectores

TECNICAS

1. Manejo ambiental y familiar:

- No sólo informar, sino que generar cambios. Es complicado sin que se toquen aspectos de su propia vida, porque esto es personal traspasa e inunda al rol como padre: se avanza y se retrocede en casa.

- Niños inseguros: padres inseguros a veces anuladores: reducción de conductas de autonomía del niño y disminuir sobreprotección.

- Se debe ver el proceso de reforzar: Ej., decirle al niño que es súper inteligente, el niño se da cuenta.

- Aprender a resolver conflictos.

2. Relajaciones:


3. Técnicas conductuales (D.S)

4. Simulaciones

- Para trabajar con focos ansiosos específicos y entregar percepción de control.

- De Proceso: Ej.: PSU, examen de grado.- De resultado: “Esto se va a pasar y cómo me voy a sentir.

5. Técnicas de desarrollo de habilidades6. Estrategias por la acción7. Técnicas Gráficas.

- Dibujos, plasticinas, Imágenes que generan seguridad: en ansiosos por quedarse solos: se trabaja lo cognitivo “no pasa nada”, después con la emoción: se dibujan cosas que generan seguridad. Ej. Escena en el campo, picnic… y luego incorporarla a la imaginería.

8. Estrategias verbales

9. Uso de imágenes simbólicas: modificar sentimientos y pensamientos perturbadores: Buscar imágenes que generen seguridad.

10.Sustitución de imágenes negativas por positivas: utilización de imágenes positivas para enfrentamiento de situaciones amenazantes: ej. Cierra los ojos e imagina que estás en la playa.

11.Técnica de apagar: controlar fantasía repetitiva que produce ansiedad

- Se puede mezclar.- Es para detener el proceso de ansiedad que lo inundan.- Ej. Disertar: En imaginería “anda a sentarte atrás, mírate desde allá y

mírate cómo te ves.

12.Repetición: Repetir fantasía amenazante permite controlar la ansiedad.

13.Proyección en el tiempo: proyectar en el tiempo la situación amenazante

- “Piensa que tienes 8 años… y después 15, que estás haciendo, ahora tienes 30 te casaste tienes hijos… etc., ¿de qué te vas a acordar?… nunca te vas a acordar que repetiste de curso.”

- Tengo miedo que mueran a mi papás… imaginar que se mueren, van al funeral… después te casaste tuviste hijos, te compraste un auto, el auto el lindo, vas a acompañar a tus hijos al colegio.

14.Descatastrofizar la imagen: plantear aspecto más extremo de imagen temida y luego se guía para ver resultado menos catastrófico

15.Imágenes y pensamientos: visualizar imágenes desagradables y no deseadas puede estimular cogniciones verbales, para ser controladas posteriormente

- Ej. Si existieran las brujas, qué haría (qué esté dentro de su patrón)


16.Facilitando cambios en imágenes inducidas: Inducir al cambio de fantasía ansiosa en una neutral o positiva, cambiando elementos

17.Sustituyendo imágenes positivas: desarrollar imágenes positivas que puede usar para el enfrentamiento

18.Sustituyendo imaginería contrastante: se usa el contexto de una imagen temida para desarrollar un resultado contrastante

- “Es que algo malo podría pasar”… no siempre pasa esto, además algo que es malo también puede ser bueno. Entregar más información. Esto que puede pasar que tu mamá llegó tarde porque…

- Cambiar las cosas gatilladoras de la ansiedad como es el aspecto físico.

19.Exageración: Exagerar imágenes hasta traspasar los límites de los temores

- Imágenes ridículas, historias que son mentira, que pueden causar risa (factor protector): desarrollar el humor.

- A veces cuesta que los niños enganchen por que los temas que uno les toca son los que le generan ansiedad.

20.Modelos de enfrentamiento: imagen de modelo enfrentando una situación ansiógena

21.Imaginería para reducir la amenaza: imaginería para quitar aspectos temidos

22.Escapando de una alterativa peor: se imagina escapando de un escenario peor, metiéndose en la imagen temida

23.Terapia futura: desarrollar un plan en el cual pueda crear el tipo de futuro que desea.

- Desarrollar un plan que pueda crear el tipo de futuro que quiera (Uno se puede inventar la realidad que quiera)

24.Ensayo del rol: imaginar una situación temida para ver problemas potenciales y prepararse para enfrentarlos

25.Imaginería de etapas del desarrollo: imagen de distintas etapas de la vida particular. Reflejar pensamientos y emociones particulares

- Reflejar pensamientos y emociones particulares

26.Técnica de la moviola: reconstitución de escena, revisarla desde distintos puntos de vista.


Ejemplos de metas terapéuticas:

1. Disminuir el nivel de ansiedad2. Devolver la sensación de control frente a distintas situaciones.3. Capacidad de resolver sus propios problemas de manera eficaz, que

devuelva seguridad: eventos que no son tan terribles4. Manejo familiar, derivarla5. Cambio de contingencias que refuerzan conducta ansiosa en el ambiente

familiar6. Trabajar el rol materno.

CASO TRABAJADO EN CLASES

- Madre, honesta, directa, activa. Ahora es dueña de casa- Caso que cuesta darle un diagnóstico.- Mamá tensa, siempre quiere estar haciendo algo, nunca está tranquila.

Es muy activa: ¿Autoexigente?- La madre de desestructura con el problema de la niña: de desespera, le

gatilla cosas por no cumplir bien con su rol asociadas a su autoexigencia.- Evento gatillante tampoco es claro, no hay ninguna cosa específica, los

niños le dan forma a sus ansiedad con situaciones que están en su contexto.

- Cambio de profesora: es el significado que le da esta niña a la profesora- Niña de 8 años de su vida siendo casi perfecta, ella es colaboradora:

sobreadaptada por la crianza: rol de la madre y el desencadenante “profesora más exigente” por la amenaza de autoimagen

- En el dibujo de la familia: le hace muchos detalles: propios de la edad, bien diferenciados. Aparece el Holón familiar, está junto por lo cual no existen problemas aparentes.

- Características temperamentales: rasgos, no son lo que apuntan a los ansioso: no es frágil: ella sola decide irse a dormir a su pieza sola, sabe muy bien lo que quiere.

- También hay un cambio con edad (8 años)- Predictibilidad del ambiente: no es controlado, no predecible con riesgo

de fracasar.- Se trabaja con rol materno de la niña: se le hizo trabajar su biografía (en

las últimas sesiones) Independiente de lo que me sucedió a mí, yo no puedo perjudicar la vida de la niña: se hizo devolución, recomendaciones, que se fuera dando cuenta de sus temores.

- La madre tendía a sobrecompensar a la niña porque sentía que tenía una deuda impaga, tenía un dolor que no quería reconocer: no pudo hacerlas cuando estuvo trabajando y estuvo con la niña.


TRASTORNOS DE ANSIEDAD DE SEPARACION

CARACTERÍSTICAS

- Trastorno de comienzo de la infancia (en el adolescente hacer diagnóstico diferencial con trastorno de pánico- agorafobia

- En un trastorno de ansiedad, necesitan de un referente que te acompañe.

- Ansiedad excesiva y centrada en la separación individual con los que el niño está vinculado.

- Preocupación injustificada a posibles daños que pudieran sufrir las personas significativas si él o ella lo abandonara.

- Síntomas somáticos reiterados.- Desagrado o temor de ir al colegio por la separación.- Van asociados muchas veces a fobias simples, depresión.- 3-4 años presentan una sintomatología ansiosa cuando van al jardín.- Este trastorno puede seguir a lo largo de la vida.- Comienza con un estrés ambiental.

Epidemiología:

- Más frecuentes en la infancia.- Mayor frecuencia en las mujeres- Es más fácil que aparezcan en hijos de padres ansiosos.

Modelos explicativos

Perspectiva Biológica:

- Desequilibrio entre 2 neurotransmisores: Norepinefrina y Serotonina- Tempranamente inhibido caracterizado por irritabilidad y dificultades

para dormir, hipervigilancia y aislamiento.

Teoría del Vínculo

- Tipo de apego Inseguro Ambivalente:- Los cuidados han sido incoherentes, inconsistentes e impredecibles con

el bebé. Esto genera un bebé con sensación de abandono, soledad, e impotencia provocándole una ansiedad intensa.

Teoría Cognitivo Conductual

- Padres actuales modelan respuestas conductuales ansiosas ante los estímulos y de esa manera promuevan y refuerzan la conducta ansiosa de los niños.

- El sobrecontrol y la crítica excesiva ponen en riesgo al niño de desarrollar un trastorno ansioso.

- La estrategia desadaptativa de los padres puede llevar a otros factores de riesgo.

- Los niños más pequeños funcionan indiferenciadamente por lo tanto las experiencias se clasifican entre buenas o malas: donde queda 1 esquema emocional: Ej. Miedo médico, se generaliza personas con delantal blanco.

- Esto no ocurre cuando el niño es más grande, no sucede porque tiene tantos esquemas para poder funcionar.

- Niño con trastorno ansioso con estilo evitante : evoluciona al tipo fóbico (Guidano): sobre control de las emociones: no se presentan problemas cuando niño, pero aparecen cuando los estímulos emocionales aparecen en su vida. (Ej. Niño sobreadaptado)

- Niño con trastorno ansioso con estilo ambivalente Niño mañoso, demandante. Se trabaja con más control.


Tratamiento:

- Terapéutico, farmacológico- Entrenar a los padres y otros educadores en los principios de la técnica

operante.- Exposición gradual en vivo a las situaciones de separación.- Relajación: relajación progresiva de Jacobson.- Otros métodos de relajación: risa, música (útil), juegos.

Es importante que la madre se de cuenta las diferencias que hay a partir del o que ella siente. Evaluar si la madre puede colaborar o no (resolver), sino, se le resuelve y se le da la indicación directa Ej. Cumpleaños ¿?Tiene que ser predecible, disminuir las experiencias que gatillen esta respuesta de ansiedad Ej. No dejar esperando al niño a la hora de salir de la escuela. Si no puede se busca a otra persona como por ejemplo la abuela porque si no el niño no sabe lo que va a pasar.Con la mamá trabajar cómo se siente ella, lo que le gatilla del problema del niño.Técnica de modelado con figuras significativas: padre hermanos, dibujos animados, etc.Imágenes emotivas: que visualice una imagen para que se vaya separando paulatinamente.Práctica reforzada o modelamiento.Técnicas cognitivas (autoinstrucciones: enfrenta a estímulos ansiógenos por autoinstrucciones más positivas)Ojo: no es importante que el niño se separe de la mamá: la idea es que el niño no sienta amenazante esa situación. Por lo tanto el modelado quiere cambiar esa emoción Ej. Camina un poco… ¿viste que no pasa nada?, además los niños sienten que son una molestia. No sabemos cómo está viviendo el niño esta situación.Tenemos que pretender “el cambio de percepción, de vivencia del niño”Farmacoterapia se utiliza cuando es pobre el resultado con psicoterapia: se utiliza imipramina, y muy escasamente benzodiacepinas.Ver alguna disfunción en la glándula tiroides

- Autoinstrucciones: usarlo, pero no tiene que ser el foco porque estaríamos trabajando autocontrol, tiene que darse cuenta de que su emocionar es cualitativamente distinta.

- El foco de la emoción: hay que tener una doble meta:

a. Resuelva el problema puntualb. Modificar los aspectos que están a la base para que esa probabilidad de

que vuelve a aparecer el problema. Lo que provoca cambios es la relación terapéutica: fuente de seguridad para que niño aumente exploración, así tener más experiencias y tener distintos puntos de vista.

LOS NIÑOS TIENE TEORÍA DE LA MENTE


La energía que hace posible la unidad de un ser. Cuando se es consciente de esta energía, se llega al conocimiento

pleno. (Psametico)

Caso 2:- percepción de vulneración de la niña (dibujo de la familia)- Madre con depresión, se acentúa después de la muerte ¿hermano?- Niña se dibuja separada del resto de la familia y entre medio fuego:

niña---fuego---árbol---resto de la familia.- Evento muy desorganizador de la familia: madre muy desestructurada.- Madre acostumbrada a victimizarse: se debe confrontar porque así no

sirve.- Padre periférico

Caso 3: Antonia

- Papá es diferente a esposa: divertido, suelto, echa tallas, tiene sentido del humor, pero no tiene mucha disponibilidad.

- Todavía es un ritual para que la niña se acueste.- Llama la atención “estado de perfección”: mujer muy distante.- La situación la vivenciaba como una afrenta a su autoeficacia como

madre.- “pierde la paciencia y le gritaba a la niña”- Madre más rechazante con esta situación que le sucedía.- 2 nanas, pero ella hacía todo.- Bañaba ambas niñas todavía. A la hija chica le daba en la boca la

comida.- El camino era preocuparse de las niñas, pero perdió el norte y termina

estableciendo una relación donde clasifica a su hija (no hay relación con otra persona).

- Marido “genio”- Posiblemente hay aspectos de temperamento de la niña que la hacían

más demandante afectivamente, pero que no sintonizaban con el estilo de la madre.

- Estilo de personalidad de la madre narcisita.- Relación de pareja, no había conflicto abierto, pero se podía ver algún

tipo de distanciamiento. Al parecer cónyuge desencantado, aburrido.- Madre: con lo que hace “quiere reparar a su madre”: al ser tan buena

madre, quiere ser, elige ser mamá de una manera muy diferente a su propia madre.

1. Defina la hipótesis Diagnóstica especificando los principales factores involucrados en la problemática de Antonia.

- Trastorno de Ansiedad de separación- Tiene madre poco predecible por el discurso por el mensaje que le envía.- La niña no logra cumplir con las exigencias de la madre, aumentando sus

niveles de ansiedad.- Posiblemente embarazo ansioso, bebé ansioso, cólicos vómitos- Embarazo sola, quizá con necesidad del padre que no estaba y el temor a

que el bebé naciera sano.- Re: padre-hija- Percepción amenazante de la madre que generaliza al ambiente.- Autonomía menos libre “no van a ninguna casa de otra amiga porque no

sé cómo cuidan a todas las niñas. Si quieren vienen a mi casa porque tengo de todo.”


- No deciden nada. Se desordena cuando está el papá, pero no hay autonomía. Con el papá las cosas ya no son dramas.

- Contención emocional muy extrema, alto nivel de tensión (Test de la familia: Se están tomando una foto”.

- Nivel de tensión sostenida en el tiempo.- Niño empezó a ir al jardín desde los 2 años y medio. No alcanza a ir ni un

mes porque se enfermaba mucho. Luego la niña en medio menor tiene problemas para adaptarse porque era muy inhibida.

Metas Terapéuticas

- Disminuir la ansiedad- Trabajar con relación madre hija- Flexibilizar los esquemas cognitivos de la niña, que percibe como

amenazantes los contextos.- Aumenta la autonomía (autoconcepto, autoeficacia)- Relación con madre-hija: relación segura: para que se centre en la niña:

que las necesidades sean reconocidas (función reflexiva)- Disminuir percepción de rechazo materno.

Tiene que aprender a ver a su hija: ella aprendió (Culturalmente) a ser autoexigente: le falta la autoconfianza de haber tenido una buena relación con la madre, que al final se centró en ser buena madre y tiene que empezar a mirar lo que ella necesita (la niña). Hay que potenciar ese recurso en la madre.Disminuir las exigencias maternas (no es tema que la niña ande bien peinada, no es tema que coma sano, etc.)

CÓMO SE EVALÚA- Disminución de síntomas- Que pueda cumplir con sus tareas de desarrollo- Cambie de conducta.- Desde lo que ella cuenta:- Narrativa de la madre- Observación de la relación con la madre: sesión con la madre.- Raport con el padre.

ESTRUCTURACIÓN DE LAS SESIONES

- Lo primero que se modificaría es el ambiente- Disminuir las exigencias, aumentar la autonomía, relación con la madre e

hijo: de todas las cosas “tan importantes” que tenías que hacer con la niña, veamos cuáles son importantes y cuáles no. Darles tareas de autonomía en el hogar.

- Después trabajar con flexibilizar esquemas.- Trabajar con niña, madre, ambas.- Si no hay avances, se dan recomendaciones directas, pa’ sacar a la

madre: no la acuestes, que vaya al supermercado mientras almuerzan, teniendo cuidado de no afectar autoeficacia de la madre “necesitas descansar para que estés tranquila, para que te alivies”

- Una madre tiene que estar muy perturbada emocionalmente par no escuchar. Si ella se descomprime podría hacerlo naturalmente. Además tiene una fortaleza: es inteligente, mayor capacidad de reflexionar

- Nº de sesiones depende de población: pero en este caso 4 meses, 1 vez por semana. Además los niños se saturan. Se puede alargar el tiempo.


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