lade

AORTAClínica de la Aorta

Calle 163 A # 13 B- 60Edificio Fundadores piso 3, Bogotá D.C. Colombia

Teléfono Directo: 6672791PBX: 667-2727 ext. 3149

e-mail: clinicadeaorta@cardioinfantil.org

CLÍNICA

CLÍNICA DE LA AORTA. INNOVACIÓN EN MEDICINA CARDIOVASCULAR.En la actualidad miles de pacientes son afectados por enfermedades de la aorta, gran cantidad de ellos mueren súbitamen-te, otros son atendidos de forma urgente con alta probabilidad de muerte y complicaciones, y unos pocos son atendidos oportunamente. La enfermedad aórtica es la décima causa de mortalidad en pacientes mayores de 55 años en países desa-rrollados. Para afrontar este grave problema de salud y con base en la experiencia obtenida en los últimos 15 años la Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología consolidó un grupo multidisciplinario de especialistas altamente capacita-dos conformado por cirujanos cardiacos, cirujanos vasculares periféricos, radiólogos intervencionistas y cardiólogos hemo-dinamistas. Este grupo realiza una evaluación integral del paciente con criterios y protocolos previamente establecidos que se traducen en una atención más eficiente y costo efectiva. Disponemos de óptimas imágenes de diagnóstico en resonan-cia magnética y tomografía computarizada de 64 detectores para el adecuado planeamiento de los procedimientos más complejos. Cuatro quirófanos completamente equipados para cirugía cardiovascular para uso simultáneo, cuatro salas de hemodinamia y 36 camas de cuidado intensivo cardiovascular son las instalaciones ideales para realizar la variedad de procedimientos que se requieren para el adecuado tratamiento de esta compleja patología.

La CLÍNICA DE LA AORTA de la FCI-IC se constituye en la primera unidad de atención centrada en el paciente diseñada para proporcionar un manejo integral, oportuno y de la más alta calidad para todas las enfermedades que afectan la aorta desde su origen en la válvula aórtica, incluyendo el arco aórtico y aorta toraco-abdominal, hasta la aorta abdominal distal.

Dr. Jaime Camacho M.Director Clínica de la Aorta

¿CÓMO FUNCIONA LA CLÍNICA DE LA AORTA DE LA FCI-IC?

La Clínica de la Aorta está dotada con todas las facilidades para ofrecer una atención personalizada y opor-tuna para cada paciente. El grupo en cabeza del médico tratante evalúa integralmente al paciente haciendo una revisión detallada de su condición clínica, revisa los estudios de imágenes realizados previamente, indica estudios complementarios y de esta forma, formula el mejor tratamiento para cada caso en particular.

Dada la naturaleza evolutiva de las enfermedades de la aorta es fundamental la colaboración y educación del paciente y sus familiares haciéndolos participes de las decisiones y parte del equipo de manejo.

¿QUÉ ES LA AORTA?

La aorta es la arteria principal del cuerpo humano, se origina en el corazón, transporta sangre, oxígeno y nutrientes a todos los tejidos.

ENFERMEDADES MÁSCOMUNES EN LA AORTA.

Aneurismas aórticos y disecciones son las dos enfermedades más comunes, sin embargo hay una gran variedad de trastornos genéticos y adquiridos que ponen en riesgo la vida de los pacientes. Su gran calibre, volumen sanguíneo y complejo funcionamiento hacen de su estudio y tratamiento, un capítulo especial de la práctica clínica contemporánea.

CIRUGÍA DE PRESERVACIÓN VALVULAR.

IMPLANTE PERCUTÁNEO DE VÁLVULA AÓRTICA.

PROCEDIMIENTOS HÍBRIDOS COMPLEJOS.

CIRUGÍA CONVENCIONAL DEL ARCOAÓRTICO Y AORTA TORACO-ABDOMINAL.

TRATAMIENTOS ENDOVASCULARESDE LA AORTA TORÁCICA.

TRATAMIENTO MODERNODE LA DISECCIÓN AÓRTICA.

SÍNDROME DE MARFÁN.

CIRUGÍA MÍNIMA INVASIVA PARAANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL.

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR ANEURISMADE AORTA ABDOMINAL.

PROCEDIMIENTOSNOVEDOSOS

Y AVANZADOS

La Clínica de la Aorta de la Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología implementa las más modernas técnicas de cirugía y manejo médico para enfermedades específicas, algunas de ellas:

Para los pacientes con aneurismas de la raíz aórti-ca, incluyendo aquellos con Síndrome de Marfán, realizamos un procedimiento considerado a nivel mundial novedoso y avanzado, que consiste en preservar la válvula nativa del paciente resecando la totalidad de la aorta enferma y de esta manera evitar el uso de una válvula protésica reduciendo así el riesgo de endocarditis y el uso crónico de anticoagulantes. Los beneficios a corto y largo plazo de este procedimiento han sido plenamen-te comprobados por los principales centros a nivel mundial.

CIRUGÍA DE PRESERVACIÓNVALVULAR

Figura 1.

CIRUGÍA DE PRESERVACIÓNVALVULAR AÓRTICA

51 ProcedimientosMortalidad 0%

Figura 2.

COMPARATIVO DE MORTALIDAD ENPRESERVACIÓN DE VÁLVULA AÓRTICA

CON UNA INSTITUCIÓN DE REFERENCIA

La cirugía de preservación valvular Tirone David es una alternativa segura y efectiva en el tratamiento de válvu-las aórticas que no presenten un severo deterioro. Nuestros resultados en 51 procedimientos consecutivos muestran que es un procedimiento seguro (mortalidad 0%) y durable en el seguimiento a largo plazo.

Nuestros resultados son similares a los observados en instituciones adscritas a un gran centro de referencia en Estados Unidos como el Hospital Johns Hopkins durante un periodo de 30 años de procedimientos consecutivos.

2002 - 2005 2006 - 2010

N=28

N=23

FCI 8 AÑOS Johns Hopkins y hospitales adscritos últimos 30 años

N=51

N=350

La complejidad y diversidad de variantes anatómi-cas de presentación de la patología aórtica del arco y toraco-abdominal, son el perfecto escenario para combinar las técnicas de cirugía convencional abierta y terapeútica endovascular conocidas como procedimientos híbridos. Es una opción para casos seleccionados para los pacientes que por sus condiciones clínicas no son candidatos para reconstrucciones de cirugía abierta conven-cional. Hemos realizado una cantidad exitosa de casos que han permitido mejorar la expectativa y calidad de vida en un grupo selecto de pacientes.

IMPLANTE PERCUTÁNEODE VÁLVULA AÓRTICA

PROCEDIMIENTOS HÍBRIDOS

COMPLEJOSEl reemplazo convencional de la válvula aórtica es un procedimiento seguro y durable en pacientes con riesgo quirúrgico favorable. Existe un grupo de pacientes quienes por sus enfermedades concomi-tantes tienen un alto riesgo de complicaciones y muerte luego de la cirugía convencional con circula-ción extracorpórea. En 2009 implementamos el implante percutáneo de la válvula aórtica como alter-nativa de tratamiento en estos pacientes, los resulta-dos obtenidos han demostrado ser un procedimiento factible, eficaz y se perfila como la mejor opción de tratamiento en casos seleccionados.

Figura 3.

RESULTADOS EN CIRUGÍA DECORRECCIÓN DE ARCO AÓRTICO

Durante los últimos 8 años se han realizado 74 procedimientos de cirugía de corrección de arco aórtico, siendo esta una de las cirugías más complejas de la aorta porque incluye la mani- pulación de los vasos que suplen la circulación cerebral, aumentando el riesgo de muerte y eventos cerebrales. MORTALIDAD ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

El tratamiento quirúrgico de los aneurismas del arco aórtico y aorta toraco-abdominal, por su complejidad obliga a que el grupo médico tratante esté en continua comunicación, las decisiones y procedimientos son concertados y planeados con estricta rigurosidad. Estos procedimientos implican una alta morbilidad y alto riesgo de lesiones neurológicas para el sistema nervioso central y la médula espinal. Con el propósito de reducir este riesgo realizamos de rutina la protección cerebral anterógrada con canulación axilar y el drenaje percutáneo del líquido cefalorraquídeo.

74 PACIENTES

11.1%2.7%

CIRUGÍA CONVENCIONALDEL ARCO AÓRTICO

Y AORTATORACO-ABDOMINAL

Los excelentes resultados obtenidos muestran una muy baja incidencia de paraplejia postoperatoria (2%) y mor-talidad (2%), muy inferior a la frecuencia reportada de estas complicaciones cuando se realiza cirugía abierta convencional.

El implante endovascular de endoprótesis para el tratamiento de enfermedades de la aorta torácica, evita la realización de grandes incisiones corpora-les, reduce la incidencia de complicaciones relacio-nadas, reduce la estancia hospitalaria y permite una pronta recuperación del paciente y retorno a sus actividades cotidianas. Los resultados actuales demuestran que es el tratamiento de primera elec-ción en pacientes con aneurisma de la aorta torá-cica descendente con anatomía favorable para el implante de endoprótesis.

TRATAMIENTOSENDOVASCULARESDE LA AORTATORÁCICA MORTALIDAD CASOS

Resultados FCI - IC 2002 -2010

N=52

2%

Figura 4.

TRATAMIENTO ENDOVASCULARAORTA TORÁCICA DESCENDENTE

El Síndrome de Marfán y otros síndromes como Loeys-Dietz y Turner se asocian con afecciones cardiovasculares de la válvula aórtica y la aorta toraco-abdominal, los cuales requieren diagnóstico precoz y seguimiento estricto. En la Clínica de la Aorta orientamos a estos pacientes y sus familias, realizamos campañas de detección temprana de afecciones potencialmente letales y realizamos los procedimientos quirúrgicos correctivos cuando sean necesarios.

SÍNDROME DE MARFÁN

La disección aguda de la aorta es la enfermedad aórtica que con mayor frecuencia requiere trata-miento urgente. Se clasifica como tipo A cuando compromete la aorta ascendente y Tipo B cuando el compromiso es en la aorta descendente.

La disección tipo A requiere tratamiento quirúrgico de emergencia debido a que tiene un riesgo de mortalidad del 80% en las primeras 72 horas. En la mayoría de estos casos se realiza reemplazo de la raíz aórtica con reimplante y preservación de la válvula aórtica nativa.

La mayoría de los pacientes con disección tipo B no complicada son manejados médicamente en nues-tra Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular, los casos complicados con ruptura, malperfusión vice-ral y dolor intratable son tratados por medio de implante endovascular de endoprótesis y procedi-mientos de fenestración.

Estamos preparados para la realización de estos procedimientos urgentes las 24 horas del día.

TRATAMIENTO MODERNO DE LA DISECCIÓN AÓRTICA

La cirugía abierta de los aneurismas de aorta infra-rrenal es un procedimiento seguro y durable a largo plazo en la mayoría de los pacientes. Los resultados quirúrgicos dependen directamente del volumen de pacientes intervenidos por año por un mismo grupo tratante. La mortalidad actual debe ser menor del 2%, sin embargo existe una inciden-cia de complicaciones no fatales del 20% relaciona-das con la incisión y la apertura del abdomen.

La cirugía mínima invasiva consiste en realizar una pequeña incisión lateral izquierda en el abdomen, y por vía extraperitoneal realizar la reconstrucción de la aorta. Este procedimiento lo hacemos de rutina en todos nuestros pacientes y ha demostrado disminuir en forma importante la estancia hospita-laria, el tiempo de recuperación y la aparición de complicaciones abdominales en el postoperatorio.

Figura 5.

TRATAMIENTO DE ANEURISMASDE AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL

En nuestra experiencia acumulada de 15 años hemos intervenido 414 pacientes por aneurisma de la aorta infrarrenal. En el 2002 implementamos el tratamiento endovascular en pacientes seleccionados; actualmen-te representan el 17% del total de casos intervenidos.

327 Procedimientos

0,6% ENDOVASCULAR URGENTE (N= 2)

16,8% ENDOVASCULAR ELECTIVO (N= 55)

5,2 % QUIRURGICO URGENTE (N= 17)

77,4% QUIRURGICO ELECTIVO (N= 253)

AORTAABDOMINAL

2002 - 2010

CIRUGÍA MÍNIMA INVASIVA PARA ANEURISMAS DE LA

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO

ENDOVASCULAR

N= 253

N= 55

MORTALIDAD1.1%

MORTALIDAD0%

El implante endovascular de endoprótesis por su natu-raleza menos invasiva se realiza en los pacientes de alto riesgo para cirugía abierta siempre y cuando la anatomía del aneurisma sea favorable para esta técnica. Requiere adherencia estricta del paciente a los controles post implante debido a la posibilidad de aparición de problemas relacionados que requieran nuevas intervenciones.

En Colombia el Departamento de Medicina Cardio-vascular de la Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología ha sido pionero en la implementación de técnicas endovasculares e híbridas para el tratamiento de la aorta torácica y abdominal.

Nuestros esfuerzos están encaminados a promover el uso racional y adecuado de esta alternativa terapéutica.

Número de procedimientos 2002 -2009

TRATAMIENTOENDOVASCULAR DELANEURISMA DE LA

AORTA ABDOMINAL Figura 6.

MORTALIDAD DEL TRATAMIENTODE ANEURISMA DE AORTA

ABDOMINAL ENPACIENTES ELECTIVOS

PACIENTES ELECTIVOS MORTALIDAD

El incremento en el número de pacientes interveni-dos desde el inicio de la “era endovascular” nos ha permitido mejorar nuestros resultados y ser recono-cidos como centro de referencia nacional para el tratamiento de aneurismas de aorta abdominal.

CIRUJANOS CARDIOVASCULARESDr. Jaime CamachoDr. Juan Pablo Umaña

CARDIÓLOGOS HEMODINAMISTASDr. Mauricio PinedaDr. Jaime Cabrales

RADIÓLOGO INTERVENCIONISTADr. José Luis Roa

EQUIPO MÉDICO CIENTÍFICO