Código infarto 4

DEPARTAMENTO DE REQUENADEPARTAMENTO DE REQUENADEPARTAMENTO DE REQUENADEPARTAMENTO DE REQUENA

““““CCCCóóóódigo infartodigo infartodigo infartodigo infarto””””

TIEMPOES

MÚSCULO

Departamento de Requena Departamento de Requena Departamento de Requena Departamento de Requena –––– CCCCóóóódigo Infartodigo Infartodigo Infartodigo Infarto

El presente documento hace referencia a la atención urgente, en las primeras 12 horas, del IAMEST y en la red asistencial organizada que le da soporte.

Departamento de Requena Departamento de Requena Departamento de Requena Departamento de Requena ---- CCCCóóóódigo Infartodigo Infartodigo Infartodigo Infarto

La cantidad de miocardio conservado y el número de vidas

salvadas es inversamenteproporcional al tiempo

transcurrido hasta aplicar el tratamiento.


La terapia de reperfusión es el avance más importante en el tratamiento del IMA en los

últimos 20 años.


Objetivo: la placa de ateromaObjetivo: la placa de ateromaObjetivo: la placa de ateromaObjetivo: la placa de ateroma


Existen 2 métodos de reperfusión:

* ACP.* Fibrinolisis.


La La La La ACPACPACPACP optimiza la optimiza la optimiza la optimiza la eficaciaeficaciaeficaciaeficacia de la de la de la de la reperfusireperfusireperfusireperfusióóóón y la n y la n y la n y la fibrinolisisfibrinolisisfibrinolisisfibrinolisisoptimiza la optimiza la optimiza la optimiza la rapidezrapidezrapidezrapidez de la de la de la de la

reperfusireperfusireperfusireperfusióóóón.n.n.n.


»»»»ACTIVACION CODIGO INFARTOACTIVACION CODIGO INFARTOACTIVACION CODIGO INFARTOACTIVACION CODIGO INFARTO»»»»

AtenciAtenciAtenciAtencióóóón Primaria n Primaria n Primaria n Primaria –––– SAMU SAMU SAMU SAMU –––– Urgencias HospitalUrgencias HospitalUrgencias HospitalUrgencias Hospital

CICU ~ 112CICU ~ 112CICU ~ 112CICU ~ 112

Hospital de HemodinHospital de HemodinHospital de HemodinHospital de Hemodináááámica de Referencia (HGV)mica de Referencia (HGV)mica de Referencia (HGV)mica de Referencia (HGV)

UCI Hospital de RequenaUCI Hospital de RequenaUCI Hospital de RequenaUCI Hospital de Requena


La decisión sobre el tipo de terapia de reperfusión (ACP o fibrinolisis) que se debe aplicar al paciente es competencia de:

* El Médico SAMU, en el entorno extra-hospitalario.

*El Médico de Urgencias Hospitalarias o el Médico Intensivista, en el paciente que acude al Hospital directamente.


PCM (Primer Contacto MPCM (Primer Contacto MPCM (Primer Contacto MPCM (Primer Contacto Méééédicodicodicodico):):):):

Momento en el que se realiza el diagnMomento en el que se realiza el diagnMomento en el que se realiza el diagnMomento en el que se realiza el diagnóóóóstico stico stico stico de IAMCEST, con el empleo de un de IAMCEST, con el empleo de un de IAMCEST, con el empleo de un de IAMCEST, con el empleo de un ECG de 12 ECG de 12 ECG de 12 ECG de 12 derivacionesderivacionesderivacionesderivaciones, sea cual sea el contexto y con , sea cual sea el contexto y con , sea cual sea el contexto y con , sea cual sea el contexto y con independencia de la presencia de un Mindependencia de la presencia de un Mindependencia de la presencia de un Mindependencia de la presencia de un Méééédico dico dico dico

““““in situin situin situin situ””””....


OBJETIVO TIEMPO MÁXIMO


INICIO DEL DOLOR INICIO DEL DOLOR INICIO DEL DOLOR INICIO DEL DOLOR ---- PCMPCMPCMPCM

< 2 hs y < 60 min*

ACPACPACPACP

< 2 hs y > 60 min*

FIBRINOLISISFIBRINOLISISFIBRINOLISISFIBRINOLISIS

2-12 hs y < 90 min*

ACPACPACPACP

2-12 hs y > 90 min*

FIBRINOLISISFIBRINOLISISFIBRINOLISISFIBRINOLISIS

* Tiempo Primer Contacto Médico (PCM) - Puerta de Ho spital de Hemodinámica.

CONTRAINDICACION FIBRINOLISISSHOCK CARDIOGENICO

SIEMPRE ACP


FIBRINOLISISAASAASAASAAS

Carga: 300 mg. Mantenimiento: 100 mg/día.

CLOPIDOGRELCLOPIDOGRELCLOPIDOGRELCLOPIDOGREL<75 años: Carga: 300 mg. Mantenimiento: 75 mg/día.

>75 años: NO CARGA. Mantenimiento: 75 mg/día.

ENOXAPARINAENOXAPARINAENOXAPARINAENOXAPARINA<75 años: Bolo: 30 mg/iv. Continuar, a los 15 min.: 1 mg/kg/sc/12 hs.

>75 años: NO BOLO. Mantenimiento: 0.75 mg/kg/sc/12 hs.

TENECTEPLASATENECTEPLASATENECTEPLASATENECTEPLASA (TNK)TNK)TNK)TNK)<60 KG: 6 ml, 61-70: 7 ml, 71-80: 8 ml, 81-90: 9 ml, >90: 10 ml

Bolo en 10 segundos. Mezclar sólo con S. Fisiológico.


ACP PRIMARIA ACP PRIMARIA ACP PRIMARIA ACP PRIMARIA (doble antiagregaci(doble antiagregaci(doble antiagregaci(doble antiagregacióóóón)n)n)n)

RIESGO HEMORRAGICOALTO

CLOPIDOGRELCLOPIDOGRELCLOPIDOGRELCLOPIDOGRELCarga: 600 mg

Continuar: 75 mg/día.

RIESGO HEMORRAGICO BAJO

PRASUGRELPRASUGRELPRASUGRELPRASUGREL TICAGRELORTICAGRELORTICAGRELORTICAGRELORMejor en diabéticos.No en ictus previo,>75 años, <60 kg Carga: 1 80

mg.Continuar: 90

mg/12 hs.Carga: 60 mg.

Continuar: 10 mg/día

AASAASAASAAS Carga: 300 mg. Continuar: 100 mg/día. Añadir, seg ún riesgo hemorrágico:

Riesgo hemorrágico : Ictus/AIT previos, >75 años, IRC, hepatopatía c rónica, uso de anticoagulantes, hemorragia previa, HTA severa, alteraciones coagula ción, cáncer activo, Crusade>30


CLOPIDOGREL :CLOPIDOGREL :CLOPIDOGREL :CLOPIDOGREL : cuando no puedan emplearse los anteriores.

Teléfonos Código Infarto:

CICU: 900 161 161 900 161 161 900 161 161 900 161 161

Hemodinámica (mañanas L-V): 52202522025220252202

Hemodinámica (guardia): 446812446812446812446812


Tiempo es Corazón

TINO ALVAREZ CEBRIAN. Servicio de Medicina Intensiva.TINO ALVAREZ CEBRIAN. Servicio de Medicina Intensiva.TINO ALVAREZ CEBRIAN. Servicio de Medicina Intensiva.TINO ALVAREZ CEBRIAN. Servicio de Medicina Intensiva.RICARDO GOMEZRICARDO GOMEZRICARDO GOMEZRICARDO GOMEZ----ALDARAVI GUTIERREZ. Servicio de Med. Interna. CardiologALDARAVI GUTIERREZ. Servicio de Med. Interna. CardiologALDARAVI GUTIERREZ. Servicio de Med. Interna. CardiologALDARAVI GUTIERREZ. Servicio de Med. Interna. Cardiologíííía.a.a.a.EVA GOMEZ MARTINEZ. Servicio de Medicina Intensiva.EVA GOMEZ MARTINEZ. Servicio de Medicina Intensiva.EVA GOMEZ MARTINEZ. Servicio de Medicina Intensiva.EVA GOMEZ MARTINEZ. Servicio de Medicina Intensiva.ALESSANDRO PIROLA. Servicio de Med. Interna. CardiologALESSANDRO PIROLA. Servicio de Med. Interna. CardiologALESSANDRO PIROLA. Servicio de Med. Interna. CardiologALESSANDRO PIROLA. Servicio de Med. Interna. Cardiologíííía.a.a.a.LUIS RUESCAS GOMEZ. Servicio de Urgencias.LUIS RUESCAS GOMEZ. Servicio de Urgencias.LUIS RUESCAS GOMEZ. Servicio de Urgencias.LUIS RUESCAS GOMEZ. Servicio de Urgencias.ZBS NZBS NZBS NZBS Nºººº 1111---- AYORA.AYORA.AYORA.AYORA.JEFE ZBS: FRANCISCA CANTOS FILLOLSJEFE ZBS: FRANCISCA CANTOS FILLOLSJEFE ZBS: FRANCISCA CANTOS FILLOLSJEFE ZBS: FRANCISCA CANTOS FILLOLSCOORD. ENF.: ISABEL TOLEDO CATALCOORD. ENF.: ISABEL TOLEDO CATALCOORD. ENF.: ISABEL TOLEDO CATALCOORD. ENF.: ISABEL TOLEDO CATALÁÁÁÁNNNNZBS NZBS NZBS NZBS Nºººº 2222---- CAUDETE CAUDETE CAUDETE CAUDETE JEFE ZBS: MJEFE ZBS: MJEFE ZBS: MJEFE ZBS: MÓÓÓÓNICA MARTNICA MARTNICA MARTNICA MARTÍÍÍÍNEZ OCHANDONEZ OCHANDONEZ OCHANDONEZ OCHANDOCOORD. ENF.: ENCARNA GIL BALLESTEROSCOORD. ENF.: ENCARNA GIL BALLESTEROSCOORD. ENF.: ENCARNA GIL BALLESTEROSCOORD. ENF.: ENCARNA GIL BALLESTEROSZBS NZBS NZBS NZBS Nºººº 3333---- COFRENTESCOFRENTESCOFRENTESCOFRENTESJEFE ZBS: JOSE VICENTE MASMANO PALMERJEFE ZBS: JOSE VICENTE MASMANO PALMERJEFE ZBS: JOSE VICENTE MASMANO PALMERJEFE ZBS: JOSE VICENTE MASMANO PALMERCOORD. ENF.: MACARENA DOMCOORD. ENF.: MACARENA DOMCOORD. ENF.: MACARENA DOMCOORD. ENF.: MACARENA DOMÉÉÉÉNECH PONCENECH PONCENECH PONCENECH PONCEZBS NZBS NZBS NZBS Nºººº 4444---- REQUENAREQUENAREQUENAREQUENAJEFE ZBS: EVA CARRASCOSA GARCJEFE ZBS: EVA CARRASCOSA GARCJEFE ZBS: EVA CARRASCOSA GARCJEFE ZBS: EVA CARRASCOSA GARCÍÍÍÍAAAACOORD. ENF. : ASUNCICOORD. ENF. : ASUNCICOORD. ENF. : ASUNCICOORD. ENF. : ASUNCIÓÓÓÓN POLO MIGUELN POLO MIGUELN POLO MIGUELN POLO MIGUELZBS NZBS NZBS NZBS Nºººº 5 5 5 5 ---- UTIELUTIELUTIELUTIELJEFE ZBS: MANUEL J. MARJEFE ZBS: MANUEL J. MARJEFE ZBS: MANUEL J. MARJEFE ZBS: MANUEL J. MARÍÍÍÍN ARROYON ARROYON ARROYON ARROYOCOORD. ENF. : RUTH M. SCOORD. ENF. : RUTH M. SCOORD. ENF. : RUTH M. SCOORD. ENF. : RUTH M. SÁÁÁÁEZ OLMEDAEZ OLMEDAEZ OLMEDAEZ OLMEDA

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