Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

29 de junio 2020

REC 2.335

ARGENTINA

• Vigilancia de enfermedades febriles exantemáticas

• Se confirmaron 26 muertes y 2.189 casos de COVID-19 en las últimas 24 horas

AMÉRICA

• Latinoamérica: La inmunización avanza en la Región, pero con inequidades

• Brasil: Una nueva cepa del virus Zika está circulando en el país

• Malasia: Brote de malaria en Selangor entre trabajadores extranjeros

• República Democrática del Congo: La OMS da por finalizado el décimo brote de enfermedad por el virus del Ébola en el país

• Tailandia: Se duplicaron en el último mes los casos de fiebre chikungunya

• Taiwán: Cuarto caso de encefalitis japonesa en lo que va de 2020

PUNTO DE VISTA

• Cómo el mundo no advirtió la propagación silenciosa de la COVID-19

• Canadá: Los brotes de sífilis y VIH en Saskatchewan continúan un año después de ser declarados

• Estados Unidos: Las ciudades con espectáculos deportivos tienen más muertes por influenza

• Estados Unidos: Detectan casos de infección por Neisseria meningitidis Y resistente a antibióticos

EL MUNDO

• La COVID-19 en el mundo

• Kenya: Un brote de leishmaniosis visceral en el condado de Kitui causa cuatro muertes

Editores Asociados Pilar Aoki // Hugues Aumaitre // Germán Bernardi // Jorge Benetucci // Pablo Bonvehí // María Beit Lahm Bouzas // Javier Casellas // Isabel Cassetti // Ana Ceballos // Sergio Cimerman // Guillermo Cuervo // Fanch Dubois // Salvador García Jiménez // Ángela Gentile // Susana Lloveras // Gustavo Lopardo // Eduardo López // Tomás Orduna // Dominique Peyramond // Daniel Pryluka // Fernando Riera // Alfonso Rodríguez Morales // Charlotte Russ // Horacio Salomón // Eduardo Savio // Daniel Stecher // Carla Vizzotti

Comité Editorial

Editor en Jefe ÁNGEL MÍNGUEZ

Editores Adjuntos ÍLIDE SELENE DE LISA ENRIQUE FARÍAS

Adherentes

ArgentinaA

Brasil Vigilancia de enfermedades

febriles exantemáticas

22/06/2020

Desde el inicio del año 2019 se confirmaron 183 casos de sarampión en Argentina: 123 casos en 2019 (ocho casos importados o relacionados con la importación, dos casos detectados en España y 113 de origen desconocido) y 60 en 2020 (12 importados y 48 de origen desconocido).

Desde la semana epidemiológica (SE) 33 de 2019 y hasta la SE 23 de 2020, se registra el brote de sarampión más extenso desde la eliminación de la circulación endémica, con 176 casos confirmados, incluida una defunción: 161 de origen desconocido y 15 casos importados de Brasil, Estados Unidos y Europa-Asia.

Los casos identificados desde la SE 33 de 2019 fueron identificados en las siguientes jurisdicciones: Ciudad Autónoma de Buenos Aires (33 casos, incluidos 9 importados); provincia de Córdoba (un caso, con antecedente de viaje a Florianópolis); y provincia de Buenos Aires (142 casos), distribuidos en los municipios de La Merlo (36 casos), Matanza (22), Moreno (21), General San Martín (11), Lomas de Zamora (8), Ituzaingó (7), Malvinas Argentinas (6), Lanús (4), Tigre (4), Morón (3), Pilar (3), Quilmes (3), Tres de Febrero (3), Almirante Brown (2), Ezeiza (2), Hurlingham (2), Vicente López (2), Avellaneda (1), Berazategui (1) y Marcos Paz (1).

El mayor número de casos confirmados corresponde al grupo etario de menores de 1 año, donde también se observa la mayor tasa de incidencia, seguido del grupo de 1 a 4 años. Sin embargo, es importante el número de casos en adultos mayores de 20 años.

La fecha de exantema del último caso identificado en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires fue el 16 de febrero de 2020, correspondiendo este caso a una importación, mientras que los últimos casos en la provincia de Buenos Aires se identificaron en los partidos de Quilmes

Gráfico 2. Casos confirmados, según clasificación y semana epidemioló-gica. Argentina. Desde semana epidemiológica 8 de 2019 hasta semana epidemiológica 23 de 2020. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

Gráfico 2. Casos confirmados y tasa de incidencia cada 100.000 habitan-tes, según grupos etarios. Argentina. Desde semana epidemiológica 33 de 2019 hasta semana epidemiológica 23 de 2020. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

2

(fecha de exantema, 3 de marzo), Moreno (5 de marzo), Lanús (14 de marzo, caso importado), Almirante Brown (18 de marzo, origen desconocido), y Ezeiza (17 y 19 de marzo, dos casos de origen desconocido).

Tabla 1. Casos notificados, según clasificación y jurisdicción de residencia. Argentina. Año 2020 hasta semana epidemiológica 23. Fuente: Ministe-rio de Salud de Argentina.1

Brasil Se confirmaron 26 muertes y 2.189 casos de

COVID-19 en las últimas 24 horas

28/06/2020

El Ministerio de Salud de Argentina confirmó el 28 de junio que se registraron 2.189 nuevos casos de COVID-19 y que hubo 26 muertos en las últimas 24 horas. Con estos números, el total

1 Caso confirmado: Cumple con los criterios diagnósticos de caso confirmado de acuerdo con el algoritmo vigente. Caso sospechoso: Sin resultados de laboratorio que permita su clasificación. Caso no conclusivo: Con resultados de laboratorio que no permiten descartar la infección. Caso descartado: Con criterios diagnósticos de caso descartado para sarampión y rubéola de acuerdo con el algoritmo vigente.

Sarampiónconfirmado

Rubéolaconfirmado

SospechososNo

conclusivosDescartados Totales Tasas

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 10 — 46 146 37 239 7,79 Buenos Aires 49 — 42 532 338 961 5,59 Córdoba 1 — 16 190 98 305 8,28 Entre Ríos — — — 14 — 14 1,03 Santa Fe — — 1 48 11 60 1,72 Centro 60 — 105 930 484 1.579 5,48 Mendoza — — 5 43 50 98 5,03 San Juan — — — — 6 6 0,78 San Luis — — — 10 2 12 2,42 Cuyo — — 5 53 58 116 3,61 Corrientes — — — 22 20 42 3,81 Chaco — — — 1 — 1 0,08 Formosa — — 2 7 2 11 1,85 Misiones — — — 5 1 6 0,49 Noreste Argentino — — 2 35 23 60 1,46 Catamarca — — — — — — — Jujuy — — 1 14 6 21 2,79 La Rioja — — — — — — — Salta — — 1 28 9 38 2,74 Santiago del Estero — — 1 1 3 5 0,52 Tucumán — — 3 26 5 34 2,06 Noroeste Argentino — — 6 69 23 98 1,77 Chubut — — 4 3 4 11 1,84 La Pampa — — — 2 1 3 0,85 Neuquén — — — — — — — Río Negro — — — — 1 1 0,14 Santa Cruz — — — 3 1 4 1,15 Tierra del Fuego — — 1 3 9 13 7,88 Sur — — 5 11 16 32 1,13 Total Argentina 60 — 123 1.098 604 1.885 4,24

Provincia/Región2019

3

de casos positivos en todo el país desde que comenzó la cuarentena es de 59.933 y la cantidad de muertos alcanzó los 1.232.

Del total de esos casos, 1.063 (1,8%) son importados, 21.599 (36%) son contactos estrechos de casos confirmados, 25.600 (42,7%) son casos de circulación comunitaria y el resto se encuentra bajo investigación epidemiológica.

Las 26 muertes se registraron en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) (12 casos) y en las provincias de Buenos Aires (11), Mendoza (1), Neuquén (1) y Río Negro (1).

A la fecha, 20.134 personas fueron dadas de alta. Además, el 27 de junio fueron realizadas 7.915 nuevas pruebas diagnósticas para esta enfermedad, 336.951 desde el inicio del brote, lo que equivale a 7.425 muestras cada millón de habitantes.

El grupo etario más afectado es el de 20 a 59 años, siendo la edad promedio de 36 años.

Este fin de semana, luego de 23 días sin registrar nuevos casos en la provincia, las autoridades de Santiago del Estero informaron que se detectaron dos nuevos infectados por el SARS-CoV-2, los cuales ya fueron aislados.

Los dos nuevos infectados ingresaron a Santiago del Estero provenientes de la provincia de Buenos Aires, la zona del país más afectada por la pandemia.

Jurisdicción Casos MuertesTasa de incidencia(cada 100.000 hab.)

Tasa de letalidad(en %)

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 25.415 463 826,33 1,82 Buenos Aires 28.986 557 165,25 1,92 Córdoba 635 37 16,89 5,83 Entre Ríos 273 — 19,70 — Santa Fe 417 4 11,79 0,96 Centro 55.726 1.061 190,19 1,90 Mendoza 167 10 8,39 5,99 San Juan 8 — 1,02 — San Luis 11 — 2,16 — Cuyo 186 10 5,67 5,38 Chaco 1.930 92 172,20 4,77 Corrientes 115 — 9,55 — Formosa 73 — 12,06 — Misiones 39 2 3,09 5,13 Noreste Argentino 2.157 94 51,46 4,36 Catamarca — — — — Jujuy 75 1 9,73 1,33 La Rioja 76 8 19,31 10,53 Salta 27 — 1,90 — Santiago del Estero 23 — 2,35 — Tucumán 72 5 4,25 6,94 Noroeste Argentino 273 14 4,81 5,13 Chubut 119 1 19,22 0,84 La Pampa 7 — 1,95 — Neuquén 443 12 66,71 2,71 Río Negro 825 41 110,35 4,97 Santa Cruz 51 — 13,95 — Tierra del Fuego 149 1 85,91 0,67 Sur 1.594 55 54,44 3,45 Total Argentina 59.933 1.232 132,08 2,06Tabla 2. Casos y muertes notificados y tasas de incidencia y letalidad, según jurisdicción. Argentina. Año 2020, hasta el 28 de junio. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

Gráfico 3. Casos confirmados y tendencia. Argentina. Año 2020, semanas epidemiológicas 10 a 26. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

4

AméricaA

Latinoamérica La inmunización avanza en la Región, pero con inequidades

05/06/2020

La cobertura promedio de inmunización total de los bebés latinoamericanos de entre 12 y 23 meses es de 69,9%, con notables avances en Bolivia, Colombia, El Salvador y Perú, pero aún con grandes disparidades entre los diferentes grupos económicos de cada país y también entre los países de la región, según un reciente estudio de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

No obstante, la Región tiene una cobertura de 87%, en la tercera dosis de la vacuna triple bacteriana –contra la difteria, el tétanos y la tos convulsa–, la que es tomada como un indicador mundial de inmunización, y está solo a tres puntos de alcanzar el Plan de Acción de la OMS fijado para este año. Comparativamente, África tiene 76%, el Mediterráneo Oriental 87% y el Sudeste Asiático 89%.

Se comparó la cobertura de vacunación de los bebés de 18 países de América Latina y del Caribe, en dos periodos diferentes: 1992 y 2016, para lo cual se recogieron datos de encuestas demográficas y de salud, incluyendo salud reproductiva, y de grupos de indicadores múltiples.

Belice, Paraguay y Ecuador muestran una tendencia a la reducción de la cobertura de vacunación infantil completa a nivel nacional en los últimos años. Belice disminuyó de 74,7% a 59,9%. Paraguay, de 65% (en 2004, el primer año disponible para ese país) a 59,9%. Ecuador, de 69,2% a 51,6% (también en 2004).

Aunque las coberturas generales subieron en República Dominicana, Guatemala y Haití, se encontraron importantes tasas de desigualdad entre el quintil de ingresos más pobre y el más rico: 15,1% en el primer caso, 10,6% en el segundo y 37% en el tercero.

Las explicaciones son múltiples: Haití tiene más de una década viviendo crisis políticas; Guatemala, la relación más alta de la región entre mortalidad infantil y analfabetismo de

5

mujeres mayores de 15 años; y Ecuador mantiene un vínculo desfavorable entre mortalidad infantil y porcentaje de la población con acceso al agua potable.

Las tasas de cobertura mejoraron en 57% de los países estudiados. Los avances en la infraestructura de salud pública y seguridad social, el compromiso político y el desarrollo de redes de salud integradas son algunas de las razones. También se menciona la ejemplar dedicación de los trabajadores de salud y una cultura de vacunación creada a lo largo de los años.

Según el estudio, las naciones con mayores niveles de desigualdad deben hacer un esfuerzo especial para mejorar las condiciones de los niños más pobres, considerando las características políticas, económicas y sociales de esa población.

Y con el fin de garantizar un acceso equitativo a las vacunas, se sugiere incorporar monitoreos de inmunización en todos los grupos socio-económicos, desarrollar estrategias que integren programas de salud, priorizar a los grupos vulnerables y sistematizar las experiencias exitosas.

América Latina es líder en tener los calendarios más completos de vacunación, pero también debe luchar contra barreras que incluyen pobreza, poco acceso a los sistemas de inmunización, comportamientos culturales y falta de educación de los padres.

Argentina y Uruguay no se incluyeron en el trabajo porque no contaban con datos de inmunización completa y/o quintil de riqueza en las dos últimas encuestas demográficas de salud.

Sin embargo, se conocieron algunas cifras del caso argentino: la cobertura de la tercera dosis de la vacuna quíntuple –contra difteria, tétanos, tos convulsa, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo B– cayó de 93,9% en 2013 a 88% en 2017. La vacuna que combate el sarampión bajó de 93,6 a 90,2% en la primera dosis, y una de las mayores caídas se registró en la vacuna contra la hepatitis A, que pasó de 97 a 87,5%.

Las autoridades de ese país atribuyen el retroceso a barreras en el acceso a los vacunatorios y la fragmentación del sistema de salud.

Alerta por COVID-19 La crisis causada por la COVID-19 y el colapso de la mayoría de los sistemas sanitarios podría afectar los logros alcanzados. En República Dominicana, por ejemplo, se trasladaron los puestos de vacunación de los hospitales. Además la gente puede no acudir a vacunar a sus hijos por miedo al contagio.

En este sentido, la OPS ponderó algunas soluciones creativas en plena pandemia: Brasil instaló puestos en escuelas, supermercados y farmacias para vacunar contra la influenza; El Salvador lo hace en los bancos; en Chile es posible vacunarse sin bajarse del automóvil; Bolivia envía brigadas a cárceles y residencias para mayores; Paraguay colocó tiendas afuera de los centros de salud.

Desde el 24 de abril la organización insta a mantener los programas de vacunación durante la crisis. La vacunación para prevenir un cuadro respiratorio grave es fundamental si se quiere proteger a las personas y ayudar a los sistemas de salud.2

2 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

6

Brasil Una nueva cepa del virus Zika está

circulando en el país

26/06/2020

La población brasileña aún vive con las consecuencias de la última emergencia nacional de salud pública: la de la fiebre zika, que desde 2015 ha provocado el nacimiento de 3.534 bebés con el síndrome congénito del virus Zika (SCZ).

Se ha descubierto que una nueva cepa del virus Zika ha comenzado a circular recientemente en Brasil, por lo que crece la posibilidad de una reemergencia de la epidemia causada por este arbovirus.

De los principales arbovirus que circulan en Brasil, el Zika ha sido el que presentó el menor número de casos en 2020: se reportaron 3.692 casos probables (tasa de incidencia de 1,8 casos cada 100.000 habitantes). También se han notificado 47.105 casos probables de fiebre chikungunya (tasa de incidencia de 22,4) y 823.738 casos probables de dengue (tasa de incidencia de 392,0). Pero esa situación podría cambiar si la nueva cepa comienza a circular en la población.

Herramienta La introducción de una nueva cepa en el país fue identificada por una nueva herramienta que analiza las secuencias disponibles en bases de datos públicas y permite la identificación de cepas del virus Zika presentes en bases de datos del Centro Nacional de Información Biotecnología (NCBI).

Estos datos son analizados y se seleccionan las secuencias de Brasil, para mostrar la frecuencia de estos tipos virales año tras año. El principal hallazgo es que se registra una variación de subtipos y linajes a lo largo de los años, y en 2019 apareció, aunque reducido, un linaje que hasta ese momento no había sido descrito como circulante en el país.

Identificación Se conocen dos cepas del virus Zika: la asiática y la africana (la que se subdivide en oriental y occidental). La herramienta analizó 248 secuencias brasileñas enviadas a la base de datos desde 2015. Hasta 2018, los datos genéticos detectados eran principalmente camboyanos (más de 90%), una proporción que cambió radicalmente en 2019, cuando el subtipo proveniente de Micronesia fue responsable de 89,2% de las secuencias remitidas al banco genético.

Pero lo sorprendente fue la identificación de la emergencia del tipo africano, que no se había registrado en Brasil hasta entonces. El linaje africano se aisló en dos regiones diferentes de Brasil: en el Sur, en Rio Grande do Sul; y en el Sudeste, en Rio de Janeiro.

La distancia geográfica y la diferencia en los hospedadores (uno se encontró en un mosquito Aedes aegypti, y el otro en una especie de mono), sugiere que esta cepa ha estado circulando en el país durante algún tiempo y puede tener potencial epidémico, ya que la mayor parte de la población no tiene anticuerpos contra esta nueva cepa del virus.

El hallazgo demuestra la utilidad de esta nueva herramienta como un buen mecanismo de vigilancia y alerta sobre la posibilidad de una nueva epidemia de fiebre zika.

7

Este estudio sirve como una advertencia para no olvidar otras enfermedades, especialmente la fiebre zika, en el actual contexto de la pandemia de COVID-19. La circulación del virus en el país, así como la realización de estudios genéticos, deben continuar realizándose para prevenir un nuevo brote de la enfermedad con el nuevo genotipo circulante.3

Canadá Los brotes de sífilis y VIH en Saskatchewan continúan un año después de ser declarados

22/06/2020

La COVID-19 no es la única enfermedad infecciosa con la que Saskatchewan está lidiando.

El Dr. Mandiangu Nsungu, oficial de salud médica, dijo que está en curso un brote de sífilis y VIH en el norte de Saskatchewan, que se declaró el año pasado, lo que ilustra el desafío de las enfermedades que conllevan un gran estigma social y pueden no presentar síntomas hasta meses después de la infección.

“Un factor en la duración de un brote de sífilis es que las personas pueden no mostrar ningún síntoma, pero pueden transmitir la infección”, dijo Nsungu.

“El período de tiempo sin síntomas puede ser de varias semanas o incluso meses. Por eso es importante conocer su estado y hacerse la prueba”.

La provincia registró 158 casos de sífilis infecciosa en los primeros tres meses de 2020, en comparación con 58 en el mismo período de 2019, que se deben a brotes en curso en el noroeste y noreste, así como en Prince Albert, Saskatoon y Regina, según la Autoridad de Salud de Saskatchewan.

También se han registrado 47 casos de VIH, una ligera caída de los 50 reportados en los primeros tres meses de 2019.

“Ha habido una reciente caída en el número de casos de sífilis reportados, pero estamos interpretando eso con mucha cautela, debido al efecto desconocido que la pandemia de COVID-19 puede tener en las notificaciones”, dijo Nsungu.

Los testeos para sífilis y VIH nunca se detuvieron, pero muchas clínicas de atención primaria y centros de salud sexual tuvieron que cambiar temporalmente a servicios virtuales solamente, lo que según Nsungu pudo haber afectado los informes. Agregó que muchos recursos y personal, incluidos los epidemiólogos, también han sido derivados a la COVID-19.

La División de Salud de las Primeras Naciones e Inuit declararon un brote de sífilis en toda la provincia en julio de 2019 que también está en curso. El oficial médico Dr. Ibrahim Khan, dijo que la pandemia “ha agregado nuevos desafíos” porque los recursos se centraron en la COVID-19 incluso cuando se siguieron informando nuevos casos de sífilis y VIH. Ahora, dijo que están viendo un aumento en las solicitudes de unidades de prueba móviles para visitar las reservas y “conectar los puntos” entre los casos.

3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

8

Khan agregó que está especialmente preocupado por la tendencia de la sífilis en mujeres embarazadas, porque la infección puede transmitirse congénitamente al recién nacido sin el tratamiento adecuado.

Saskatchewan registró 381 casos de sífilis en 2019 en comparación con 140 el año anterior. Los datos de la Agencia de Salud Pública de Canadá dicen que la tasa de incidencia del VIH en la provincia fue de 14,9 cada 100.000 habitantes en 2018, más del doble del promedio nacional de 6,5.

Saskatchewan ha registrado constantemente la tasa más alta entre las provincias, en parte debido al pronunciado papel de la parafernalia compartida de drogas, como las agujas, en la propagación del virus. Los datos preliminares dicen que hubo 199 casos de VIH el año pasado, un aumento de 18% respecto del año anterior, a pesar de la financiación récord del gobierno y los avances significativos en las comunidades de las Primeras Naciones para diagnosticar rápidamente la enfermedad.

Estados Unidos Las ciudades con espectáculos deportivos

tienen más muertes por influenza

22/06/2020

Las ligas deportivas pueden considerar pedir un tiempo de espera para reabrir sus puertas a los fanáticos, según una nueva investigación que vincula un aumento en las muertes por influenza estacional a las ciudades de Estados Unidos con equipos deportivos profesionales.

Analizando los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) desde 1962 hasta 2016, se descubrió que las muertes por influenza aumentaron entre 5 y 24% durante las temporadas de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL), la Asociación Nacional de Baloncesto (NBA), la Liga Nacional de Hockey (NHL) y las Grandes Ligas de Béisbol (MLB), con el mayor aumento para los juegos de NHL.

Se examinaron aquellas ciudades que introdujeron una nueva franquicia deportiva de las cuatro grandes ligas durante el período de 54 años. La llegada de nuevos equipos en todas las ligas condujo a un aumento en la mortalidad por influenza.

Se analizaron datos sobre la mortalidad por influenza por ciudad por semana desde la década de 1960. Se pensó que el mejor experimento era observar qué sucedía cuando una ciudad tenía un nuevo equipo deportivo profesional en comparación con las ciudades que no lo tenían. Los resultados muestran que, después de que un nuevo equipo deportivo profesional llegó a una ciudad, esa temporada de influenza y cada temporada de influenza posterior, más personas murieron por esa enfermedad.

El estudio también mostró una disminución en las muertes por influenza en ciudades de Estados Unidos durante los paros de la temporada. Eso significa que las ciudades informaron menos muertes por influenza durante el cierre patronal de la NBA de 2011 y la huelga de la NFL de 1982.

9

Los cálculos muestran que entre 30 o 40 muertes adicionales por influenza se producen durante el transcurso de la temporada. Cuando se trata de un virus más fatal, como el SARS-CoV-2, se podría estar hablando de cientos de muertes adicionales a causa de estos juegos.

Dado que se cree que la COVID-19 es más contagiosa y mortal, el mensaje para las ligas deportivas hasta que haya una vacuna disponible o exista inmunidad colectiva debería ser: “No permitir que los fanáticos vuelvan a los juegos”.

La investigación comenzó en marzo cuando organizaciones, como la NBA, suspendieron el juego debido al brote de COVID-19 en Estados Unidos. Se cree que un partido de fútbol en Italia fue un catalizador para aumentar los casos positivos en ese país.

El 19 de febrero, el día de un partido de fútbol entre Atalanta y Valencia, solo había tres casos de COVID-19 confirmados en Italia. Dos semanas después, ese número aumentó a 997, justo en Bergamo, al noreste de Milano y hogar del equipo de Atalanta. En ese momento, la región tenía la tasa de mortalidad más alta del mundo. Ese juego sirvió como un evento superpropagador.

Abrir los juegos deportivos profesionales para los fanáticos es probablemente una mala idea, en términos de salud pública. Las personas que concurren están unas al lado de otras, y todas gritan, se tocan y se abrazan. Y hay personas gente comiendo y bebiendo. La conclusión sería que hay que ser muy cuidadoso cuando se considera abrir los juegos a los fanáticos.

La NBA y la NHL planean reanudar sus temporadas este verano, pero sin la asistencia de fanáticos. De hecho, los jugadores de la NBA tendrán la opción de usar un anillo inteligente Oura que detecta los primeros signos de la COVID-19.

Los detalles de las próximas temporadas de MLB y NFL siguen siendo inciertos.

Se espera que esta investigación oportuna no solo ayude a informar las decisiones políticas de reapertura de la liga deportiva, sino también a reuniones masivas en general, como conciertos, conferencias y convenciones.4

Estados Unidos Detectan casos de infección por Neisseria meningitidis Y resistente a antibióticos

19/06/2020

La enfermedad meningocócica es una enfermedad de aparición repentina y potencialmente mortal causada por la bacteria Neisseria meningitidis. El tratamiento antibiótico empírico inmediato puede reducir la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes, y la profilaxis antibiótica puede prevenir la enfermedad secundaria en contactos cercanos.

Históricamente, los aislados de N. meningitidis en Estados Unidos han sido en gran medida susceptibles a los antibióticos recomendados para su tratamiento y profilaxis, incluida la penicilina y la ciprofloxacina. Pero se han detectado aislados de N. meningitidis del

4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

10

serogrupo Y (NmY) resistente a penicilina y ciprofloxacina en Estados Unidos. Se han recuperado aislados de NmY que contienen un gen de la enzima blaROB-1 β-lactamasa que confiere resistencia a las penicilinas de 33 casos reportados durante 2013-2020. Los aislados de 11 de estos casos, informados durante 2019-2020, albergaban una mutación asociada a la resistencia a la ciprofloxacina en un gen cromosómico (gyrA). Los casos se informaron en 12 estados geográficamente dispares: California, Colorado, Florida, Georgia, Kansas, Maryland, New Jersey, New York, North Carolina, Pennsylvania, Texas y Washington. La mayoría de los casos (22 de 33, 67%) ocurrieron en personas hispanas.

Estos casos representan un aumento sustancial en los meningococos resistentes a la penicilina y a la ciprofloxacina en Estados Unidos desde 2013. La ceftriaxona y la cefotaxima, los agentes de primera línea recomendados para el tratamiento empírico de la meningitis bacteriana, pueden seguir utilizándose para el tratamiento, pero los proveedores de atención médica debe determinar la susceptibilidad de los aislados meningocócicos a la penicilina antes de cambiar a penicilina o ampicilina. El monitoreo continuo de la resistencia a los antimicrobianos entre los aislados meningocócicos y las fallas de profilaxis será importante para informar las recomendaciones de tratamiento y profilaxis.

La enfermedad meningocócica es una enfermedad grave con un inicio repentino y una tasa de letalidad de 10% a 15%. La enfermedad generalmente se trata empíricamente con cefotaxima o ceftriaxona, que puede cambiarse a penicilina o ampicilina una vez que se confirma N. meningitidis como el patógeno causante. Debido a que los contactos cercanos de pacientes con enfermedad meningocócica tienen un riesgo elevado de enfermedad, se les recomienda recibir profilaxis antibiótica con ciprofloxacina, rifampicina o ceftriaxona tan pronto como se identifique un caso sospechoso de enfermedad meningocócica.

La resistencia a los antibióticos utilizados para el tratamiento meningocócico y la profilaxis ha sido rara entre los aislados de N. meningitidis en Estados Unidos. Aunque la susceptibilidad a la penicilina intermedia es común entre los meningococos, la relevancia clínica de este hallazgo no está clara. La resistencia a la penicilina en N. meningitidis atribuible a la producción de β-lactamasa o a otros mecanismos es rara. La resistencia a la ciprofloxacina también es poco común en Estados Unidos, con solo un clúster identificado de tres casos resistentes a la ciprofloxacina durante el período 2007–2008 y casos esporádicos poco frecuentes. Debido a que N. meningitidis es típicamente susceptible a los antibióticos clínicamente relevantes en Estados Unidos, las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos no se realizan de forma rutinaria en aislados meningocócicos.

En enero de 2020, un aislado de NmY que producía una β-lactamasa y era resistente a la penicilina y la ciprofloxacina se cultivó de un caso de enfermedad meningocócica en un residente de Maryland. Cuando el Departamento de Salud del estado notificó un segundo caso de infección con un aislado NmY productor de β-lactamasa resistente a la ciprofloxacina en febrero de 2020, se realizó un análisis sistemático de los aislados de N. meningitidis en todo el país para determinar si el patrón de esta resistencia estaba más extendido.

Se realizó la secuenciación del genoma completo (WGS) en todos los aislados disponibles de casos de enfermedad meningocócica invasiva de Estados Unidos que ocurrieron entre 2011 y 2020. Un total de 2.097 aislados de N. meningitidis se sometieron a WGS; 372 de éstos fueron NmY. Se identificaron 11 aislados del serogrupo Y que contenían el gen blaROB-1 β-lactamasa y una mutación T91I gyrA asociada a la resistencia a la ciprofloxacina. Otros 22 aislados contenían blaROB-1 pero no mutaciones asociadas con la resistencia a la ciprofloxacina; 21 de estos aislados eran del serogrupo Y, mientras que uno era no-agrupable (NG). Los 33 aislados fueron de casos que ocurrieron en 12 estados durante 2013-2020. Se realizaron pruebas de

11

susceptibilidad antimicrobiana en los 11 aislados con mutaciones de resistencia a la ciprofloxacina; se confirmó que todos producían una β-lactamasa y que eran resistentes a la penicilina y la ciprofloxacina, pero susceptibles a las cefalosporinas, rifampicina y azitromicina de tercera generación.

La mayoría de los casos de enfermedad meningocócica causados por aislados que contienen blaROB-1 ocurrieron en niños pequeños y adultos mayores. Aunque no hubo vínculos epidemiológicos conocidos entre los 33 casos, 22 (67%) ocurrieron en personas hispanas, incluidos ocho de los 11 casos con aislados resistentes a la ciprofloxacina. Solo un caso fue fatal (tasa de letalidad de 3,0%).

Esta evaluación identificó una nueva cepa emergente de N. meningitidis productora de β-lactamasa resistente a la penicilina y resistente a la ciprofloxacina en el país. La detección de estos casos geográficamente diversos tiene implicaciones para el tratamiento y la profilaxis de la enfermedad meningocócica en Estados Unidos.

La ceftriaxona y la cefotaxima son los agentes de primera línea recomendados para el tratamiento empírico de la meningitis bacteriana y pueden seguir utilizándose. Sin embargo, dada la cantidad de cepas productoras de β-lactamasa detectadas y la disponibilidad de otras opciones de tratamiento efectivas, los proveedores de atención médica en el país deben determinar la susceptibilidad de las cepas meningocócicas a la penicilina antes de usar penicilina o ampicilina para el tratamiento.

Se desconoce qué tan ampliamente podría estar circulando en otros países la cepa NmY β-lactamasa-positiva, resistente a la ciprofloxacina detectada en Estados Unidos. Se detectaron aislados de NmY resistentes a la penicilina y a la ciprofloxacina en El Salvador durante 2017-2019, pero no se han informado casos similares en otros lugares. Aislamientos de NmY únicos positivos para blaROB-1 β-lactamasa pero susceptibles a la ciprofloxacina también han sido reportados en Canadá y Francia. La potencial circulación de meningococos resistentes a la penicilina o a la ciprofloxacina en otros países merece más investigación.5

5 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

12

El mundoA

Brasil La COVID-19 en el mundo

28/06/2020

Bolivia amplía un mes más la cuarentena La cuarentena en Bolivi a se amplía un mes más, a todo julio, ante el aumento de casos de COVID-19 en el país, que suma 29.423 casos y 934 decesos, según el último reporte oficial, entre sus 11 millones de habitantes.

El Gobierno interino de Bolivia publicó anoche un decreto que extiende esta medida “ante el incremento del contagio comunitario y aumento de casos positivos”.

La cuarentena es “condicionada y dinámica”, con restricciones que se pueden flexibilizar o endurecer en función de cómo evolucione la enfermedad. No obstante, mantiene el cierre de fronteras, la suspensión de vuelos internacionales, de las clases presenciales en todos los niveles educativos y de eventos públicos, ya sean culturales, deportivos (incluyendo gimnasios), festivos, religiosos, políticos y todo tipo de reunión que genere aglomeración de personas.

La Federación Boliviana de Fútbol, sectores como el artístico y los gimnasios, entre otros, reclaman, sin embargo, poder retomar su actividad, paralizada desde que el pasado 22 de marzo comenzaron las principales restricciones.

La suspensión incluye actos políticos, mientras el calendario electoral establece que el 24 de julio se reanuda la campaña para los comicios del 6 de septiembre.

País Casos MuertesTasa de incidencia

(cada 100.000 hab.)Tasa de letalidad

(en %)

Estados Unidos 2.528.174 125.550 764,67 4,97 Brasil 1.313.667 57.070 618,90 4,34 Rusia 633.542 9.060 434,16 1,43 India 528.859 16.095 38,40 3,04 Reino Unido 311.151 43.550 458,81 14,00 Perú 275.989 9.135 839,35 3,31 Chile 271.982 5.509 1.425,22 2,03 España 248.770 28.343 532,11 11,39 Italia 240.310 34.738 397,34 14,46 Irán 222.669 10.508 265,78 4,72 México 212.802 26.381 165,39 12,40 Pakistán 202.955 4.118 92,24 2,03 Turquía 197.239 5.097 234,36 2,58 Alemania 194.693 8.968 232,52 4,61 Francia 192.429 29.704 294,93 15,44 Arabia Saudí 182.493 1.551 525,82 0,85 Sudáfrica 138.134 2.456 233,49 1,78 Bangladesh 137.787 1.738 83,83 1,26 Canadá 105.061 8.582 278,85 8,17 Qatar 94.413 110 3.288,04 0,12 Colombia 88.817 3.076 174,92 3,46 China 83.500 4.634 5,81 5,55 Suecia 65.137 5.280 645,76 8,11 Egipto 63.923 2.708 62,70 4,24 Belarús 61.475 383 650,53 0,62 Bélgica 61.295 9.732 529,34 15,88 Argentina 57.744 1.217 128,00 2,11 Ecuador 54.574 4.424 310,27 8,11 Indonesia 54.010 2.754 19,79 5,10 Países Bajos 50.147 6.105 292,79 12,17 Emiratos Árabes Unidos 47.797 313 484,42 0,65 Irak 45.402 1.756 113,39 3,87 Kuwait 44.942 348 1.055,46 0,77 Ucrania 43.856 1.142 100,16 2,60 Singapur 43.459 26 743,99 0,06 Portugal 41.646 1.564 408,20 3,76 Omán 38.150 163 750,89 0,43 Filipinas 35.455 1.244 32,44 3,51 Polonia 33.907 1.438 89,57 4,24 Suiza 31.617 1.962 365,84 6,21 República Dominicana 31.373 726 289,79 2,31 Afganistán 30.967 721 79,91 2,33 Bolivia 30.676 970 263,52 3,16 Panamá 30.658 592 712,76 1,93 Rumania 26.313 1.612 136,60 6,13 Irlanda 25.439 1.735 516,33 6,82 Bahrein 25.267 83 1.495,64 0,33 Armenia 24.645 426 832,00 1,73 Nigeria 24.077 558 11,74 2,32 Israel 23.639 318 273,96 1,35 Otros 168 países y territorios 504.274 13.717 — — Total 10.057.300 499.990 129,27 4,97Tabla 3. Casos confirmados y muertes, y tasas de incidencia y letalidad, según país o territorio. Datos al 28 de junio de 2020, 15:33 horas. Fuente: Center for Systems Science and Engineering, Johns Hopkins Whiting School of Engineering.

13

La prohibición de circulación de personas y vehículos rige de lunes a viernes entre las 18:00 y las 05:00 horas, y durante todo el día los sábados y domingos para el tráfico, salvo para servicios como la seguridad ciudadana y el sanitario, y siempre con medidas preventivas.

El decreto permite el retorno al país de bolivianos y residentes, además del ingreso del transporte internacional de mercancías, con protocolos de bioseguridad, como excepciones al cierre de fronteras y del espacio aéreo.

Además autoriza actividades económicas en sectores como el industrial, de manufactura, agropecuario, maderero, forestal, minero, de construcción, para abastecimiento de alimentos y productos básicos, de carburantes y el servicio de comida a domicilio.

Bolivia tiene declarado estado de emergencia sanitaria, con un aumento de casos que se agudizó en los últimos días, incluso un récord de 1.105 en una jornada el 22 de junio, mientras continúan los rep ortes de centros sanitarios colapsados y algunas muertes a las puertas de hospitales y en las calles.

Beit Lahm cierra temporalmente ante el aumento de casos El gobernador de Beit Lahm anunció el 27 de junio el cierre temporal de la ciudad palestina para contener el aumento del número de casos de COVID-19 en Cisjordania ocupada.

El cierre se hará efectivo a partir de las 06:00 horas del 29 de junio, por un período de 48 horas, indicó el gobernador de la ciudad, Kamel Homaid.

Las ciudades de Al-Khalil y Nabulus adoptaron la misma medida la semana pasada, por cinco días y 48 horas respectivamente.

Las tres ciudades palestinas registraron recientemente un aumento significativo de casos.

El 27 de junio, el ministerio palestino de Salud anunció 67 nuevos casos en toda Cisjordania, incluidas 33 nuevas infecciones en la región de Beit Lahm.

Al igual que Israel, Cisjordania atraviesa un recrudecimiento de la epidemia. Según cifras del ministerio palestino de Salud, 1.552 personas dieron positivo para la COVID-19 en Cisjordania, dos de las cuales murieron. En la Franja de Gaza, enclave palestino bajo bloqueo israelí, 72 personas dieron positivo y una de ellas falleció.

Beit Lahm ya cerró por primera vez a principios de marzo. Los primeros casos de contagio en Cisjordania se habían registrado en esta ciudad.

Además del cierre, el primer ministro palestino, Mohamed Shtayyeh –en coordinación con Israel, que ocupa Cisjordania desde 1967–, declaró el estado de urgencia, con el cierre de escuelas y la prohibición de cualquier actividad o desplazamiento no esencial.

Región de la OMS Casos MuertesTasa de incidencia

(cada 100.000 hab.)Tasa de letalidad

(en %)

América 5.075.833 245.225 497,06 4,83 Europa 2.700.729 196.992 288,99 7,29 Mediterráneo Oriental 1.035.945 23.740 142,27 2,29 Sudeste Asiático 741.347 20.698 37,22 2,79 África 288.439 5.893 25,84 2,04 Pacífico Occidental 215.007 7.442 10,81 3,46 Total 10.057.300 499.990 129,27 4,97

Tabla 4. Casos confirmados y muertes, y tasas de incidencia y letalidad, según regiones de la Organización Mundial de la Salud. Datos al 28 de junio de 2020, 15:33 horas. Fuente: Center for Systems Science and Engineering, Johns Hopkins Whiting School of Engineering.

0

120.000

240.000

360.000

480.000

600.000

720.000

840.000

960.000

1.080.000

1.200.000

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Núm

ero d

e ca

sos

Semana epidemiológica

Casos Tendencia

Gráfico 4. Casos confirmados a nivel global, y línea de tendencia. Año 2020, semanas epidemiológicas 3 a 26. Fuente: Organización Mundial de la Salud.

14

India sobrepasó el medio millón de casos India sobrepasó el 27 de junio el medio millón de casos confirmados de la COVID-19, mientras los muertos debido a la actual pandemia ascienden a 15.685 en todo el país.

Pese a la cifra de 508.953 casos confirmados de la enfermedad, la tasa de recuperación de los pacientes mejoró hasta 58,14%. Durante las últimas 24 horas, al menos 13.940 pacientes obtuvieron el alta médica, con lo cual las personas curadas ascienden a 295.880. Actualmente, hay 197.387 casos activos que permanecen bajo supervisión médica.

El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar dijo que las medidas graduales, preventivas y proactivas adoptadas para la prevención, la contención y la gestión de la COVID-19 en el país están dando resultados alentadores.

La nación cuenta ahora con 1.016 laboratorios de diagnóstico dedicados a la COVID-19, que incluyen 737 del sector gubernamental y 279 de cadenas privadas.

Por otro lado, el número de muestras analizadas crece cada día. En la jornada anterior se realizaron más de 215.000 pruebas de laboratorio. El número total de análisis supera los 7,7 millones.

En Delhi comienza hoy un estudio serológico en medio del aumento de los casos en la ciudad, que llevarán a cabo el Centro Nacional de Control de Enfermedades y el Gobierno local, a fin de comprender la proporción de población expuesta a la pandemia.

Pakistán superó los 200.000 casos Pakistán sumó hoy otros 4.072 nuevos casos de COVID-19 en las últimas 24 horas para sumar 202.955 contagios en todo el país.

El número de muertos debido a las complicaciones de salud que causa el SARS-CoV-2 ascienden a 4.118, tras notificarse otras 83 muertes en la jornada anterior.

Durante ese período se realizaron un total de 25.013 pruebas de laboratorio para detectar la presencia del virus.

Al menos, 92.624 pacientes se recuperaron en Pakistán hasta ahora tras vencer a la enfermedad.

Brasil superó las 57.000 muertes y 1,3 millones de casos Brasil registró hoy 57.070 muertes al sumar 1.109 en las últimas 24 horas y contabilizó 1.313.667 infectados al agregar 38.693 casos.

Según el último boletín del Ministerio de Salud, también 715.905 pacientes se recuperaron después del tratamiento. Otras 3.799 muertes están bajo investigación.

La incidencia de la enfermedad es de 625,1 casos cada 100.000 habitantes y la tasa de letalidad resulta de 4,3%.

El estado de São Paulo sigue siendo el epicentro de la pandemia, al concentrar 14.263 muertes y 265.581 enfermos. Le sigue Rio de Janeiro con 9.789 óbitos y 108.803 contagios.

En la jornada, el Gobierno federal firmó un acuerdo para producir en Brasil la vacuna contra la COVID-19 desarrollada por la Universidad de Oxford (Reino Unido), en asociación con la biofarmacéutica AstraZeneca. El convenio prevé la transferencia de tecnología de formulación, llenado y control de calidad.

15

El pacto le permitirá contar al gigante suramericano con 100 millones de dosis de la vacuna que las dos entidades experimentan.

Asimismo, el acuerdo compromete a Brasil con un desembolso de 288 millones de dólares por los 100 millones de dosis y la transferencia de tecnología de una vacuna que, aunque prometedora, aún está en su tercera fase de pruebas clínicas.

Chile registra más de 5.500 muertos, pero serían más Las autoridades sanitarias de Chile reportaron hoy otros 162 fallecidos por COVID-19 informados por el Registro Civil, lo que eleva a 5.509 el total de muertes desde el inicio de la pandemia.

Sin embargo, el jefe de Epidemiología del Ministerio de Salud, Rafael Ignacio Araos Bralic, advirtió que según lo contabilizado por el Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), las muertes con estudios de laboratorio confirmados llegan a 6.089.

Además aparecen otros 2.846 decesos sin confirmación, considerados sospechosos, lo que da un total de 8.935 fallecimientos.

El funcionario explicó que estas diferencias son “esperables”, porque el DEIS incluye más fuentes de información que las contempladas en el reporte diario oficial, lo que le permite “tener más elementos de juicio para poder asignar la causa básica de muerte en forma exacta”.

Además informó que en la jornada se reportaron 4.216 nuevos casos, lo que eleva el total de infectados desde el inicio de la pandemia a 271.982, de los cuales son considerados activos 34.263.

Detalló que los pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos ascienden a 2.129, entre ellos 1.793 conectados a ventilación mecánica, y 400 se encuentran en estado crítico.

Aunque las cifras se mantienen elevadas, las autoridades continúan mostrando cierto optimismo sobre el desarrollo de la pandemia en los últimos días.

Al respecto, el ministro de Salud, Oscar Enrique Paris Mancilla, destacó que en la Región Metropolitana, que concentraba los peores datos en todos los indicadores de la pandemia, se aprecia una mejoría en cuanto a la reducción de nuevos casos y el índice de positividad.

También expresó su preocupación sobre lo que ocurre en la sureña Región del Libertador General Bernardo O’Higgins, que muestra una expansión constante de la enfermedad.

16

Kenya Un brote de leishmaniosis visceral en el

condado de Kitui causa cuatro muertes

21/06/2020

Cuatro personas murieron, y otras 13 fueron ingresadas en el Hospital de Referencia de Garissa a raíz de un brote de leishmaniosis visceral en el condado de Kitui.

Según Abdullahi Abdi, oficial de enfermería a cargo de la sala de pediatría del Hospital de Garissa, los cuatro murieron en poco menos de dos semanas, mientras que más pacientes seguían llegando del vecino condado de Kitui.

“Este es el mayor número de pacientes que hemos recibido de Kitui. Solíamos admitir de 2 a 3 pacientes al mes”, afirmó.

Además, reveló que de los 13 admitidos, 11 eran menores de 10 años. El padre de una niña de 5 años que actualmente está ingresada en hospital, reveló que se vio obligado a correr a Garissa ya que ningún hospital en Kitui está equipado para manejar esta enfermedad tropical, por lo que refieren a los pacientes a los condados vecinos.

“He estado en tres hospitales. Primero me remitieron desde Tseikuru al hospital de Isiolo, pero de allí nos echaron esa noche con el pretexto de que había un brote de COVID-19 en el condado de Kitui. Fui al hospital del subcondado de Mwingi, pero me dijeron que no trataban la leishmaniosis visceral y me derivaron a Garissa”, relató.

“En mi aldea hay varios niños con el mismo problema, pero sus padres no pueden darse el lujo de traerlos aquí para recibir tratamiento. Hay un problema inminente en el área y le pido al gobierno que envíe urgentemente médicos allí para salvar vidas”, agregó.

Otro residente de Kitui que había llevado a su esposa a Garissa después de notar algunos síntomas inquietantes, expresó su preocupación por las instalaciones de salud mal equipadas en el condado de Kitui.

“Insto al gobierno del condado de Kitui a comprar drogas y enviar trabajadores de salud a las aldeas afectadas para tratar a los enfermos antes de que se pierdan más vidas”.

“Es una lástima que los residentes de Kitui deban viajar hasta Garissa para recibir tratamiento, mientras que los dos condados reciben asignaciones de salud similares del gobierno nacional”, afirmó.

17

Malasia Brote de malaria en Selangor

entre trabajadores extranjeros

26/06/2020

El Ministerio de Salud de Malasia ha detectado 14 casos de malaria que involucran a 13 trabajadores migrantes y un local en el distrito de Hulu Langat, en Selangor.

El 20 de mayo, el Hospital Ampang notificó a la oficina de salud del distrito de Hulu Langat sobre el primer caso de malaria en el distrito que involucraba a un bangladesí.

El director general de salud, Dr. Noor Hisham Abdullah, dijo que el extranjero era un trabajador de la construcción en el proyecto de la autopista Sungai Besi-Ulu Kelang en Ampang, Hulu Langat.

Posteriormente, la oficina de salud del distrito de Hulu Langat realizó una búsqueda activa de casos en el sitio de construcción y las urbanizaciones cercanas, en las cuales, 3.017 personas fueron examinadas para detectar malaria.

Del total, se descubrió que 10 de ellos, todos extranjeros, estaban infectados.

Al mismo tiempo, se detectaron otros tres casos de malaria en centros de salud cercanos que involucran a dos extranjeros y un local, lo que eleva el total de casos a 14.

Del total de extranjeros, nueve son indonesios, tres de Bangladesh y uno de Nepal.

“Todos los pacientes fueron hospitalizados para recibir tratamiento”, dijo Noor Hisham.

Agregó que los controles mostraron que la infección se había extendido después de que un trabajador de la construcción de Indonesia fue infectado con malaria en Aceh. La infección se propagó más tarde a sus colegas y residentes que viven cerca del sitio de construcción.

“Para contener y prevenir la propagación de la infección, la oficina del distrito de Hulu Langat había realizado fumigaciones residuales en todas las 193 casas kongsi y distribuyó 340 mosquiteros a los trabajadores para protegerlos de la infección”, dijo. También se llevaron a cabo acciones para eliminar criaderos de mosquitos.

Agregó que el ministerio también había llevado a cabo una serie de discusiones con la administración del proyecto de construcción sobre las formas de prevenir la propagación de la malaria.

18

República Democrática del Congo La OMS da por finalizado el décimo brote de

enfermedad por el virus del Ébola en el país

25/06/2020

El 25 de junio, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha puesto fin al décimo brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en la República Democrática del Congo. No hubiera sido posible superar este brote prolongado, complejo y difícil sin la gestión y el compromiso del gobierno de este país africano, con la ayuda de la OMS, de numerosos asociados y donantes, y, por encima de todo, de los esfuerzos desplegados por las comunidades afectadas por la enfermedad.

La OMS dio las gracias a todas las personas que trabajaron arduamente y en condiciones a menudo peligrosas para poner fin al brote y, al mismo tiempo, insiste en la necesidad de no bajar la guardia con respecto a la vigilancia. En los meses venideros, será fundamental seguir prestando apoyo a los supervivientes y mantener una vigilancia intensiva y los sistemas de respuesta pertinentes para poder contener posibles rebrotes.

El Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, señaló: “Este brote nos exigió mucho a todos –sobre todo al pueblo congoleño–, pero también nos proporcionó enseñanzas e instrumentos valiosos. Ahora disponemos de mejores recursos para hacer frente a esta enfermedad, porque se ha autorizado una vacuna y se han encontrado tratamientos eficaces”.

Tedros consideró también que “debemos congratularnos de este logro, pero no caer en la autocomplacencia. Los virus no descansan nunca y, al fin de cuentas, la mejor defensa contra cualquier tipo de brote es invertir para reforzar los sistemas de salud como base para alcanzar la cobertura sanitaria universal”.

Este brote, que se declaró el 1 de agosto de 2018 en la provincia congoleña de Nord-Kivu, ha sido el segundo más extenso del mundo y presentó la dificultad de registrarse en una zona en conflicto. Se han contabilizado 3.470 casos, 2.287 defunciones y 1.171 supervivientes.

Las actividades de respuesta, que han durado 22 meses, fueron dirigidas por el Gobierno y el Ministerio de Salud de la República Democrática del Congo, con el apoyo de la OMS y de otros asociados. Durante este periodo se formó a miles de trabajadores sanitarios; se registraron 250.000 contactos; se analizaron 220.000 muestras; se ofreció a los afectados un acceso equitativo a tratamientos avanzados; se administró la vacuna rVSV-ZEBOV-GP a más de 303.000 personas, que ha resultado ser muy eficaz; y se atendió a todos los supervivientes tras su curación.

La respuesta al brote se vio reforzada por el liderazgo y la participación de las comunidades afectadas. Gracias a su esfuerzo, no se ha producido una propagación internacional. Las más de 1.500 personas desplegadas por la OMS se sumaron a más de 16.000 trabajadores locales de primera línea. También resultó fundamental la ayuda proporcionada por los donantes y la

19

labor de los organismos asociados de la Organización de Naciones Unidas, las ONGs (tanto nacionales como internacionales), las redes de investigadores y los asociados en el terreno por conducto de la Red Mundial de Alerta y Respuesta a Brotes Epidémicos. La ardua labor desarrollada para crear capacidad de preparación en los países vecinos también ha reducido el riesgo de que el brote adquiriera más envergadura.

Los progresos realizados serán la base de las actividades que se seguirán desarrollando para hacer frente a otros problemas de salud, como el sarampión y la COVID-19.

La Dra. Matshidiso Rebecca Natalie Moeti, Directora Regional de la OMS para África, comentó: “En los casi dos años en que hemos estado luchando contra el virus del Ébola, la OMS y sus asociados han ayudado a fortalecer la capacidad de las autoridades sanitarias locales para hacer frente a los brotes”.

Moeti añadió que “hoy, la República Democrática del Congo puede responder a la enfermedad por el virus del Ébola con mayor eficacia, inteligencia y rapidez. Además, todo ello ayudará a luchar contra la COVID-19 y contra brotes de otras enfermedades”.

En un momento en que los países de todo el mundo se enfrentan a la pandemia de COVID-19, la respuesta a la enfermedad por el virus del Ébola en la República Democrática del Congo ofrece enseñanzas valiosas. Muchas de las medidas de salud pública con las que se ha logrado poner fin al brote son ahora esenciales para detener la COVID-19: buscar, aislar, analizar, atender a todos los afectados y realizar una tarea permanente de rastreo de contactos.

En la República Democrática del Congo, se formó a agentes comunitarios y se les dotó de una aplicación para teléfonos móviles que permite recoger datos, buscar a contactos e informar al instante de su detección, lo cual ha evitado tener que rellenar tediosos impresos en papel. Incluso cuando la violencia obligó a cerrar ciudades, estos trabajadores comunitarios, muchos de los cuales son mujeres de los propios municipios, siguieron utilizando la aplicación para localizar a contactos y hacerles un seguimiento, una tarea que resultó fundamental para ayudar a hacer frente al brote.

Aunque el décimo brote de la enfermedad por el virus del Ébola en este país africano ha terminado, la lucha contra este mal continúa. De hecho, el 1 de junio de este mismo año se notificaron siete casos en la ciudad de Mbandaka y en la zona sanitaria vecina de Bikoro (provincia de Équateur), en lo que constituyó el undécimo brote declarado. Para prestar apoyo a la respuesta que está dirigiendo el Gobierno congoleño, la OMS ha enviado a más de 50 funcionarios y ha vacunado a más de 5.000 personas.

La OMS rinde homenaje a los miles de heroicos trabajadores que han luchado contra uno de los virus más peligrosos del mundo en una de las regiones más inestables del planeta. Algunos profesionales sanitarios, entre ellos expertos de la OMS, han pagado un alto precio al sacrificar sus vidas para luchar contra esta enfermedad.

20

Tailandia Se duplicaron en el último mes

los casos de fiebre chikungunya

26/06/2020

La Oficina de Epidemiología de Tailandia informó que se han duplicado en el país en el último mes los casos de fiebre chikungunya.

El 24 de mayo, las autoridades tailandesas habían informado 1.362 casos de fiebre chikungunya en 53 provincias, mientras que en el último informe, correspondiente al 22 de junio, el recuento aumentó a 2.873 casos en 56 provincias.

No se han reportado muertes.

Las provincias con mayor incidencia de fiebre chikungunya son Chanthaburi, Uthai Thani, Lamphun, Rayong y Trat.

Taiwán Cuarto caso de encefalitis

japonesa en lo que va de 2020

27/06/2020

Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de Taiwán anunciaron esta semana el cuarto caso de encefalitis japonesa del año 2020 en el país. Se trata de un hombre de 60 años que vive en el distrito de Fengshan, ciudad de Kaohsiung, sin antecedentes recientes de viajes.

El caso concurrió el 13 de junio a una clínica por fiebre y rigidez en el cuello. Regresó a la misma el día 14, debido a que los síntomas no mejoraban, siendo internado. El día 16 fue admitido en la unidad de cuidados intensivos.

Según los datos de monitoreo de los CDC, ha habido cuatro casos confirmados en lo que va del año en el país: dos en el condado de Pingtung, uno en la ciudad de Tainan y otro en la ciudad de Kaohsiung.

Según los CDC, la forma más efectiva de prevenir la encefalitis japonesa es vacunarse, recordando a la población que deben llevar a sus hijos mayores de 15 meses a las clínicas de salud u hospitales locales para obtener la vacuna contra la encefalitis japonesa para evitar

21

secuelas graves causadas por una infección. Las personas que viven en entornos de alto riesgo, como por ejemplo aquellos que viven o desarrollan actividades cerca de criaderos de cerdos o arrozales. Los CDC recuerdan que la epidemia de encefalitis japonesa está en su pico estacional.

Punto de vista A

Estados Unidos Cómo el mundo no advirtió la propagación

silenciosa de la COVID-19

27/06/2020

La Dra. Camilla Rothe estaba a punto de irse a cenar cuando el laboratorio del gobierno llamó para darle el sorpresivo resultado del test: positivo. Era el 27 de enero. Acababa de descubrir el primer caso de COVID-19 en Alemania.

Pero el diagnóstico no tenía sentido. Su paciente, un hombre de negocios de una compañía de autopartes cercana, podría haber sido infectado por una sola persona: un colega que visitó Alemania proveniente de China. Y ese colega no debería haber sido contagioso.

La visitante se veía perfectamente sana durante su estancia en Alemania. Sin tos ni estornudos, sin signos de fatiga o fiebre durante dos días de largas reuniones. Pero les comentó a sus colegas que había comenzado a sentirse mal después de su vuelo de regreso a China. Días después, dio positivo para el SARS-CoV-2.

En ese momento, los científicos de la época creían que solo las personas con síntomas podían transmitir el SARS-CoV-2. Asumieron que actuaba como su primo genético, el SARS-CoV-1, el causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS).

“Aquellos que saben mucho más que yo acerca de los coronavirus estaban absolutamente seguros”, recordó Rothe, especialista en enfermedades infecciosas del Hospital de la Universidad de München.

Pero si los expertos estaban equivocados, si el virus podía propagarse de portadores aparentemente sanos o personas que aún no habían desarrollado síntomas, las

El mercado de flores de Columbia Road, en Londres, estaba en marzo atestado de personas, como de costumbre.

22

ramificaciones eran potencialmente catastróficas. Las campañas de concientización pública, los chequeos en los aeropuertos y las políticas de quedarse en casa si estás enfermo podrían no detenerlo. Es posible que se requieran medidas más agresivas: ordenar a las personas sanas que usen barbijos, por ejemplo, o restringir los viajes internacionales.

Rothe y sus colegas fueron unos de los primeros en advertir al mundo. Pero incluso cuando se acumularon pruebas de otros científicos, los principales funcionarios de salud expresaron una confianza inquebrantable en que la propagación asintomática no era importante.

En los días y semanas posteriores, los políticos, los funcionarios de salud pública y los académicos rivales menospreciaron o ignoraron al equipo de München. Algunos trabajaron activamente para socavar las advertencias en un momento crucial, ya que la enfermedad se estaba extendiendo desapercibida en iglesias francesas, estadios de fútbol italianos y bares de esquí austriacos. El crucero ‘Diamond Princess’ se convertiría en un presagio mortal de la propagación asintomática.

Las entrevistas con médicos y funcionarios de salud pública en más de una docena de países muestran que durante dos meses cruciales –y ante la creciente evidencia genética–, los funcionarios de salud y los líderes políticos de Occidente minimizaron o negaron el riesgo de propagación asintomática. Las principales agencias de salud, incluyendo la Organización Mundial de la Salud y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC), brindaron consejos contradictorios y

a veces engañosos. Una discusión crucial sobre salud pública se convirtió en un debate semántico sobre cómo llamar a las personas infectadas sin síntomas evidentes.

Este retraso de dos meses fue producto de suposiciones científicas defectuosas, rivalidades académicas y, quizás lo más importante, una renuencia a aceptar que contener el virus requeriría de medidas drásticas. La resistencia a la creciente evidencia fue una parte de la indolente respuesta del mundo al virus.

Es imposible calcular el costo humano de esa demora, pero los modelos sugieren que una acción agresiva y más oportuna podría haber salvado decenas de miles de vidas. A países como Singapur y Australia, que implementaron los testeos y el rastreo de contactos y pusieron rápidamente en cuarentena a viajeros aparentemente sanos, les fue mucho mejor que a aquellos que no lo hicieron.

Ahora está ampliamente aceptado que las personas aparentemente sanas pueden transmitir el virus, aunque persiste la incertidumbre sobre cuánto han contribuido a la pandemia. Aunque las estimaciones varían, los modelos que utilizan datos de Hong Kong, Singapur y China sugieren que de 30 a 60% de la propagación ocurre cuando las personas no presentan síntomas.

Funcionarios con equipo de protección abordando el Crucero Diamond Princess en febrero para trasladar a una persona con COVID-19 a un hospital.

Disfrutando de un día soleado en el Louvre de París a mediados de marzo.

23

“Esta era, creo, una verdad muy simple”, dijo Rothe. “Me sorprendió que causara tal tormenta. No puedo explicarlo”.

Incluso ahora, con más de 9 millones de casos en todo el mundo y un número de muertos cercano a los 500.000, la COVID-19 sigue siendo un enigma sin resolver. Es demasiado pronto para saber si lo peor ha pasado o si una segunda ola mundial de infecciones está a punto de caer. Pero está claro que una serie de países, desde regímenes secretistas hasta democracias

demasiado confiadas, han confundido su respuesta, juzgado mal el virus e ignorado sus propios planes de emergencia.

También es dolorosamente claro que el tiempo era un elemento crítico para frenar el virus, y que fue tristemente desperdiciado.

“Ella no estaba enferma” En la noche del primer test positivo en Alemania, el virus parecía estar muy lejos. Se habían reportado menos de 100 muertes en todo el mundo. Italia, que se convertiría en la zona cero de Europa, no registraría sus primeros casos hasta tres días después.

Algunos informes de China ya habían sugerido la posibilidad de una propagación asintomática. Pero nadie había demostrado que pudiera suceder.

Esa noche, Rothe envió un correo electrónico a unas pocas docenas de médicos y funcionarios de salud pública. “La infección realmente puede transmitirse durante el período de incubación”, escribió.

Otros tres empleados de Webasto, la empresa de autopartes, dieron positivo al día siguiente. Sus síntomas fueron tan leves que es probable que ninguno haya solicitado el testeo o haya pensado en quedarse en casa.

Rothe decidió que tenía que hacer sonar la alarma. Su jefe, el Dr. Michael Hoelscher, envió un correo electrónico a The New England Journal of Medicine. “Creemos que esta observación es de suma importancia”, escribió.

Los editores respondieron de inmediato: “¿Qué tan pronto podrían enviar el paper?”.

A la mañana siguiente, el 30 de enero, funcionarios de salud pública entrevistaron a la empresaria china por teléfono. Hospitalizada en Shanghai, explicó que había comenzado a sentirse mal en el vuelo de regreso a casa. Mirando retrospectivamente, tal vez había tenido algunos dolores leves o fatiga, pero los había atribuido a un largo día de viaje.

Pacientes que esperan los resultados de los testeos en marzo en un hospital de Brescia, Italia, una de las primeras partes de Europa más golpeadas por la COVID-19.

Hisopado a un voluntario durante un estudio de COVID-19 en un hogar de ancianos de München.

24

“Desde su perspectiva, no estaba enferma”, dijo Nadine Schian, una portavoz de Webasto que estaba en la llamada. “Ella dijo, ‘OK, me sentía cansada. Pero he estado en Alemania muchas veces antes y siempre tengo jet lag’”.

Cuando los funcionarios de salud describieron la llamada, Rothe y Hoelscher terminaron rápidamente y enviaron su artículo. Rothe no habló con la paciente, pero dijo que confiaba en el resumen de la autoridad de salud.

En cuestión de horas, estaba en línea6. Fue una observación clínica modesta en un momento clave. Solo unos días antes, la Organización Mundial de la Salud (OMS) había dicho que se necesitaba más información sobre este mismo tema.

Sin embargo, lo que los autores no sabían era que en un suburbio a 20 minutos de distancia, otro grupo de médicos también se había apresurado a publicar un informe. Ninguno de los dos sabía en qué estaba trabajando el otro, una grieta académica aparentemente pequeña que tendría implicaciones globales.

Una sutileza académica El segundo grupo estaba formado por funcionarios de la autoridad sanitaria bávara y la agencia nacional de salud de Alemania, conocido como el Instituto ‘Robert Koch’. En una oficina suburbana, los doctores desplegaron un papel mural y rastrearon las vías de infección usando lapiceras de colores.

El equipo, liderado por la epidemióloga bávara Dra. Merle Böhmer, presentó un artículo a The Lancet, otra revista médica de primer nivel. Pero el grupo del hospital de München se les había adelantado por tres horas. Böhmer dijo que el artículo de su equipo, que como consecuencia no fue publicado, había llegado a conclusiones similares, pero las redactó de manera ligeramente diferente.

Rothe había escrito que los pacientes parecían contagiosos antes del inicio de cualquier síntoma. El equipo del gobierno había escrito que los pacientes parecían contagiosos antes del inicio de los síntomas completos, en un momento en que los síntomas eran tan leves que las personas podrían ni siquiera reconocerlos.

La mujer china, por ejemplo, se había despertado en medio de la noche sintiéndose como afectada por el jet lag. Tratando de estar preparada para sus reuniones, tomó una medicina china llamada 999 –que contiene el equivalente a una tableta de Tylenol– y volvió a la cama.

¿Quizás eso había enmascarado una fiebre leve? ¿Quizás su jet lag era en realidad fatiga? Había buscado una chalina durante una reunión. ¿Tal vez eso fue una señal de escalofríos?

Después de dos largas llamadas telefónicas con la mujer, los médicos del Instituto ‘Robert Koch’ estaban convencidos de que simplemente no había reconocido sus síntomas. Escribieron al editor de The New England Journal of Medicine, poniendo en duda los hallazgos de Rothe.

Los editores allí decidieron que la disputa equivalía a una sutileza. Si se necesitó una larga entrevista para identificar los síntomas, ¿cómo podría esperarse que alguien lo haga en el mundo real?

“La pregunta era si ella tenía algo consistente con COVID-19 o si alguien hubiera reconocido en ese momento que era COVID-19”, dijo el Dr. Eric Rubin, editor de la revista. “La respuesta parecía ser no”.

6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

25

El diario no publicó la carta. Pero eso no sería el final de la historia.

Ese fin de semana, Andreas Zapf, jefe de la autoridad sanitaria bávara, llamó a Hoelscher de la clínica de München. “Mire, la gente en Berlín está muy enojada por su publicación”, dijo Zapf, según Hoelscher.

“Sugirió cambiar la redacción del informe de Rothe y reemplazar su nombre por el de los miembros de la fuerza de trabajo del gobierno”, contó Hoelscher. Él se negó.

La agencia de salud no quiso discutir acerca de la llamada telefónica.

Hasta entonces, dijo Hoelscher, su informe había parecido directo. Pero ahora estaba claro: “Políticamente, este era un tema muy, muy importante”.

“Un absoluto tsunami” El lunes 3 de febrero, la revista Science publicó un artículo que acusaba al informe de Rothe de “defectuoso”7. Science informó que el Instituto ‘Robert Koch’ había escrito a The New England Journal of Medicine para debatir sus hallazgos y corregir un error.

El Instituto Robert Koch rechazó repetidas solicitudes de entrevistas durante varias semanas y no respondió preguntas escritas.

El informe de Rothe se convirtió rápidamente en un símbolo de investigación apresurada. Los científicos dijeron que debería haber hablado con la paciente china antes de publicar, y que la omisión había socavado el trabajo de su equipo. En Twitter, ella y sus colegas fueron menospreciados por científicos y expertos de salón por igual.

“Un absoluto tsunami cayó sobre nosotros”, dijo Hoelscher.

La controversia también eclipsó otro desarrollo crucial fuera de München.

A la mañana siguiente, el Dr. Clemens-Martin Wendtner hizo un anuncio sorprendente8. Wendtner supervisaba el tratamiento de los pacientes con COVID-19 de München, que ahora eran ocho, y había tomado muestras de cada uno.

Descubrió el virus en la nariz y la garganta a niveles mucho más altos, y mucho antes, de lo que se había observado en pacientes con SARS. Eso significaba que probablemente podría extenderse antes de que las personas supieran que estaban enfermas.

Pero el artículo de Science ahogó esa noticia. Si el documento de Rothe había concluido que los gobiernos debían hacer más contra la COVID-19, el rechazo del Instituto ‘Robert Koch’ fue una defensa implícita del pensamiento convencional.

La agencia de salud pública de Suecia declaró que el informe de Rothe contenía errores importantes. El sitio web de la agencia dijo, inequívocamente, que “no hay evidencia de que las personas sean infecciosas durante el período de incubación”, una afirmación que permanecería en línea de alguna forma durante meses.

Los funcionarios de salud franceses tampoco dejaron lugar para el debate: “Una persona es contagiosa solo cuando aparecen los síntomas”, decía un volante del gobierno. “Sin síntomas = sin riesgo de ser contagioso”.

7 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 8 Puede consultar el informe completo, en alemán, haciendo clic aquí.

26

Mientras Rothe y Hoelscher se recuperaban de las críticas, los médicos japoneses se preparaban para abordar el crucero ‘Diamond Princess’. Un pasajero que había descendido del mismo había dado positivo para el SARS-CoV-2.

Sin embargo, en el barco, las fiestas continuaron. El pasajero infectado había estado fuera del barco durante días, después de todo. Y no había reportado síntomas mientras estaba a bordo.

Un debate semántico Inmediatamente después del informe de Rothe, la OMS había hecho notar que los pacientes podían transmitir el virus antes de presentar síntomas. Pero la organización también subrayó un punto que continúa haciendo: los pacientes con síntomas son los principales impulsores de la epidemia.

Sin embargo, una vez que se publicó el artículo de Science, la OMS se metió directamente en el debate sobre el trabajo de Rothe. El martes 4 de febrero, la Dra. Sylvie Briand, jefa de preparación para enfermedades infecciosas de la agencia, tuiteó un enlace al artículo de Science, diciendo que el informe de Rothe era defectuoso.

Con ese tweet, la OMS se enfocó en una distinción semántica que nublaría la discusión durante meses: ¿La paciente era asintomática, lo que significa que nunca presentaría síntomas? ¿O era pre-sintomática, lo que significa que enfermó posteriormente? ¿O, aún más confuso, era oligo-sintomática, lo que significa que tenía síntomas tan leves que no los reconoció?

Para algunos médicos, centrarse en estas distinciones era como discutir sobre el sexo de los ángeles. Una persona que se siente sana no tiene forma de saber que está portando un virus o que está a punto de enfermarse. Los controles de temperatura del aeropuerto no detectarán a estas personas. Tampoco preguntarles acerca de sus síntomas ni pedirles que se queden en casa cuando se sientan enfermos.

Más tarde, la OMS dijo que el tweet no había sido concebido como una crítica.

Un grupo prestó poca atención a este debate: los médicos del área de München que trabajaban en la contención del clúster de la compañía de autopartes. Hablaron diariamente con las personas potencialmente enfermas, monitoreando sus síntomas y rastreando sus contactos.

“Para nosotros, fue bastante claro que esta enfermedad puede transmitirse antes de que los síntomas sean evidentes”, dijo la Dra. Monika Wirth, quien rastreó contactos en el cercano condado de Fürstenfeldbruck.

Rothe, sin embargo, estaba conmocionada. No podía entender por qué gran parte del establishment científico parecía ansioso por minimizar el riesgo.

“Solo se necesita un par de ojos”, dijo. “No hace falta ser un genio en virología”.

Pero se mantuvo confiada. “Terminarán dándonos la razón”, le dijo a Hoelscher.

27

Esa noche, Rothe recibió un correo electrónico del Dr. Michael Libman, un especialista en enfermedades infecciosas en Montreal. Pensaba que las críticas al paper eran apenas una cuestión de semántica. El paper lo había convencido de algo: “Es probable que la enfermedad eventualmente se extienda por todo el mundo”.

Parálisis política El 4 de febrero, el comité científico de emergencia de Gran Bretaña se reunió y, aunque sus expertos no descartaron la posibilidad de una transmisión asintomática, nadie puso mucha atención en el documento de Rothe.

“Fue en gran medida un chisme”, dijo Wendy Barclay, viróloga y miembro del comité, conocido como el Grupo Científico Asesor para Emergencias. “En ausencia de una epidemiología y rastreo realmente robustos, no es obvio hasta que se ven los datos”.

Los datos llegarían pronto y de una fuente inesperada. Böhmer, del equipo de salud bávaro, recibió una sorprendente llamada telefónica en la segunda semana de febrero.

Los virólogos habían descubierto una mutación genética sutil en las infecciones de dos pacientes del grupo de München. Habían interactuado un breve momento, cuando uno le pasó un salero al otro en la cafetería de la compañía, y ninguno presentaba síntomas. La mutación compartida dejó en claro que uno había infectado al otro.

Böhmer había sido escéptica respecto de la propagación asintomática. Pero ahora, no había duda: “Solo se puede explicar con una transmisión pre-sintomática”, dijo.

Ahora, fue Böhmer quien hizo sonar la alarma. Ella dijo que rápidamente compartió el hallazgo, y su importancia, con la OMS y el ECDC. Ninguno de los dos organismos incluyó el descubrimiento en sus informes regulares.

Una semana después de recibir la información de Böhmer, los funcionarios de salud europeos aún declaraban: “Todavía no estamos seguros de si los casos leves o asintomáticos pueden transmitir el virus”. No se mencionó la evidencia genética.

Los funcionarios de la OMS dicen que tuvieron en cuenta el descubrimiento genético, pero no lo anunciaron. Los funcionarios de salud europeos dicen que la información alemana fue una de las primeras piezas de una imagen emergente que todavía estaban uniendo.

Los médicos en München estaban cada vez más frustrados y confundidos por la OMS. Primero, el grupo acreditó erróneamente al gobierno chino el alerta de las autoridades alemanas sobre la primera infección. Funcionarios del gobierno y médicos dicen que la propia compañía de autopartes hizo sonar la alarma.

Luego, el director de emergencias de la Organización Mundial de la Salud, Dr. Michael Joseph Ryan, dijo el 27 de febrero que la importancia de la propagación asintomática se estaba convirtiendo en un mito. Y la Dra. Maria Van Kerkhove, líder técnica de la organización en la respuesta al coronavirus, sugirió que no había nada de qué preocuparse.

“Es rara pero posible”, dijo. “Es muy rara”.

La agencia aún mantiene que las personas que tosen o estornudan son más contagiosas que las personas que no lo hacen. Pero no hay consenso científico sobre cuán significativa es esta diferencia o cómo afecta la propagación del virus.

Y así, con la creciente evidencia, el equipo de München no podía entender cómo la OMS podía estar tan segura de que la propagación asintomática era insignificante.

28

“En este punto, para nosotros estaba claro”, dijo Wendtner, el médico principal que supervisa el tratamiento de los pacientes de COVID-19. “Esta fue una declaración errónea de la OMS”.

“Si esto es cierto, estamos en problemas” El clúster de München no fue la única advertencia.

Las autoridades sanitarias chinas habían advertido explícitamente que los pacientes eran contagiosos antes de mostrar síntomas. Un conductor de autobús japonés se infectó mientras transportaba turistas aparentemente sanos desde Wuhan.

Y a mediados de febrero, 355 personas a bordo del crucero ‘Diamond Princess’ habían dado positivo. Alrededor de un tercio de los pasajeros y el personal infectados no presentaron síntomas.

Pero los funcionarios de salud pública pensaron que no era conveniente explicitar el riesgo de los propagadores silenciosos. Si poner en cuarentena a las personas enfermas y rastrear sus contactos no podía contener la enfermedad de manera confiable, los gobiernos podrían abandonar esos esfuerzos por completo.

En Suecia y Gran Bretaña, por ejemplo, se discutió sobre cómo sobrellevar la epidemia hasta que la población obtuviera la

“inmunidad de rebaño”. Los funcionarios de salud pública temían que eso podría causar hospitales sobresaturados y muertes innecesarias.

Además, la prevención de la propagación silenciosa requería testeos agresivos y generalizados que entonces eran imposibles para la mayoría de los países.

“No teníamos una alternativa sencilla”, dijo Libman, el médico canadiense. “El mensaje era básicamente: ‘Si esto es cierto, estamos en problemas’”.

Los funcionarios de salud europeos dicen que se mostraron reacios a reconocer la propagación silenciosa porque la evidencia estaba llegando y las consecuencias de una falsa alarma habrían sido graves. “Estos informes se ven en todas partes, en todo el mundo”, dijo el Dr. Josep Jansa, un alto funcionario de salud de la Unión Europea. “Cualquier cosa que saquemos, no tendrá vuelta atrás”.

Mirando hacia atrás, los funcionarios de salud deberían haber dicho que sí, que estaba ocurriendo una propagación asintomática y que no entendían cuán frecuente era, dijo la Dra. Agoritsa Baka, una doctora senior de la Unión Europea.

“Pero hacer eso habría sido una advertencia implícita para los países: lo que estás haciendo podría no ser suficiente”, dijo.

Comensales disfrutando de una noche en Stockholm en abril.

Un tren lleno de gente en São Paulo, Brasil, en mayo.

29

“¡Dejen de comprar barbijos!” Mientras los funcionarios de salud pública dudaban, algunos médicos actuaron. En una conferencia en Seattle a mediados de febrero, Jeffrey Shaman, profesor de la Universidad de Columbia, dijo que su investigación sugirió que la rápida propagación de la COVID-19 solo podría explicarse si había pacientes infecciosos con síntomas poco notables o sin síntomas.

En la audiencia ese día estaba Steven Chu, el físico ganador del Nobel y ex secretario de energía de Estados Unidos. “Si se la deja correr, esta enfermedad se extenderá a toda la población”, dijo recordando la advertencia de Shaman.

Luego, Chu comenzó a insistir en que los colegas sanos de su laboratorio de la Universidad de Stanford usaran barbijos. Los médicos en Cambridge, Inglaterra, concluyeron que la transmisión asintomática era una gran fuente de infección y aconsejaron a los trabajadores de salud y pacientes locales que usaran barbijos, mucho antes de que el gobierno británico reconociera el riesgo de los propagadores silenciosos.

Las autoridades estadounidenses, ante la escasez, desalentaron activamente al público a comprar barbijos. “En serio gente - ¡DEJEN DE COMPRAR BARBIJOS!”, tuiteó el cirujano general Jerome M. Adams el 29 de febrero.

A principios de marzo, mientras la OMS seguía insistiendo en que la transmisión asintomática era rara, la ciencia estaba avanzando en la otra dirección.

Investigadores en Hong Kong estimaban que 44% de la transmisión de la COVID-19 ocurrió antes de que comenzaran los síntomas, una estimación que estaba en línea con un estudio británico que puso ese número más alto, en 50%.

El estudio de Hong Kong9 concluyó que las personas se volvieron infecciosas aproximadamente dos días antes de que surgieran los síntomas, con un pico en el primer día de síntomas. Al momento en el que los pacientes sintieron el primer dolor de cabeza o de garganta, ya podrían haber estado propagando la enfermedad durante días.

En Bélgica, los médicos vieron esa matemática en acción, cuando la COVID-19 atravesó los hogares de ancianos, matando a casi 5.000 personas.

“Pensamos que al monitorear los síntomas y pedirle a las personas enfermas que se quedaran en casa, podríamos controlar la propagación”, dijo Steven Van Gucht, jefe del comité científico belga contra la COVID-19. “Llegó a través de personas con casi ningún síntoma”.

9 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Compradores usando barbijos haciendo fila fuera de un Costco en Livermore, California.

30

Más de 700 personas a bordo del ‘Diamond Princess’ estaban enfermas. Catorce murieron. Los investigadores estiman10 que la mayor parte de la infección ocurrió temprano, cuando los pasajeros aparentemente sanos socializaban y festejaban.

Los científicos del gobierno en Gran Bretaña concluyeron a fines de abril que del 5 al 6% de los trabajadores de la salud sin síntomas estaban infectados y podrían haber estado propagando el virus.

En München, Hoelscher se ha preguntado muchas veces si las cosas habrían sido diferentes si los líderes mundiales hubieran tomado el tema en serio antes. Comparó su respuesta a la de un conejo tropezando con una serpiente venenosa.

“Estábamos viendo a la serpiente y de alguna manera nos quedamos paralizados”, dijo.

Aceptación. O no Cuando la investigación se fusionó en

marzo, los funcionarios de salud europeos estuvieron convencidos.

“Está bien, este es realmente un gran problema”, recordó Baka. “Juega un papel importante en la transmisión”.

A fin de mes, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos anunciaron que estaba replanteando su política sobre los barbijos. Llegaron a la conclusión de que hasta 25% de los pacientes podrían ser asintomáticos.

Desde entonces, los CDC, los gobiernos de todo el mundo y, finalmente, la OMS han recomendado que las personas usen barbijos en público.

Aun así, la OMS está enviando señales confusas. A principios de este mes, Van Kerkhove, la líder técnica, repitió que la transmisión de pacientes asintomáticos era “muy rara”. Después de una protesta de los médicos, la agencia dijo que había habido un malentendido.

“Honestamente, todavía no tenemos una idea clara de esto”, dijo Van Kerkhove. Aclaró que se había referido a algunos estudios que mostraban una transmisión limitada a partir de pacientes asintomáticos.

Los recientes anuncios en Internet confundieron el asunto aún más. Una búsqueda en Google a mediados de junio de estudios sobre la transmisión asintomática arrojó un anuncio de la OMS titulado: “Las personas sin síntomas rara vez propagan el coronavirus” (People With No Symptoms - Rarely Spread Coronavirus).

Sin embargo, al hacer clic en el enlace, se ofreció una imagen mucho más matizada: “Algunos informes indican que las personas asintomáticas pueden transmitir el virus. Todavía no se sabe con qué frecuencia sucede”.

Al preguntar sobre esas discrepancias, la organización eliminó los anuncios.

De vuelta en München, quedan pocas dudas. Böhmer, la médica del gobierno bávaro, publicó un estudio en The Lancet el mes pasado que se basó en entrevistas extensas e información genética para rastrear metódicamente cada caso en el clúster.11

10 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Producción de barbijos de tela en Bangkok.

31

En los meses posteriores a que Rothe hisopara su primer paciente, 16 personas infectadas fueron identificadas a tiempo. Todos sobrevivieron. Los testeos agresivos y el perfecto rastreo de contactos contuvieron la propagación.

El estudio de Böhmer encontró una transmisión “sustancial” de personas asintomáticas o con síntomas inespecíficos excepcionalmente leves.

Rothe y sus colegas recibieron una nota al pie.

Arte relacionado con la saludA

El legendario mural de John Lennon cubierto de graffitis en una calle de Praha, en la República Checa, fue adaptado a esta era pandémica.

11 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado.

Toda persona interesada en recibir el Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electrónico a reporteepidemiologicocba@gmail.com aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece.

A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba.

32