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SME. CONFUSIONAL

AGUDO/Delirium

Dr. Graviotto, Neurología

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Síndrome Confusional Agudo

•Distractibilidad y trastornos de conciencia (Alteraciones del ciclo sueño-vigilia)

•Desorientación temporoespacial y trastornos

de memoria (Déficit en el registro, retención y

evocación de hechos)

•Trastorno sensoriales (alucinaciones visuales)

•Trastorno del pensamiento (Desorganizado,

fragmentado y distorsionado)

•Trastornos en la actividad psicomotora (hipoactivo, hiperactivo)

•Inicio agudo y evolución fluctuante

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Epidemiología

•La incidencia aumenta con la edad.

•Prevalencia en ingresos hospitalarios 14-24%

•Incidencia durante la internación 6-56%

•Pacientes en Terapia Intesiva 70-87%

•Postoperatorio general 15-53%.

•En pacientes institucionalizados 60%

•En la comunidad general 1-2%

•En ancianos 14%

•Mortalidad en pacientes hospitalizados con SCA 22-76%

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Fisiopatología

•Se considera un manifestación neuropsiquiátrica no específica de

un desorden generalizado del metabolismo cerebral y los

neurotransmisores.

•La vía final común sería un desequilibrio entre éstos,

principalmente entre GABA, acetilcolina y dopamina.

•Por EEG se evidencia enlentecimiento cortical difuso.

•Por neuroimágenes y estudios neurofisiológicos se observa

disfunción prefontal, subcortical, ganglios de la base, tálamo, resto

de la corteza… a predominio del hemisferio no dominante.

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Factores de riesgo

•Edad avanzada •Sexo masculino •Déficits sensoriales •Hipoacusia, ↓ AV •Trastornos cognitivos previos •Demencia, deterioro cognitivo mínimo •Depresión •Inmovilidad •Deshidratación •Etilismo •Hospitalización – Deprivación del sueño (UTI/UCO) •Enf neurológicas previas: ACV, DTA, Parkinson

El delirio en el anciano es un síntoma, y

por lo tanto, obliga a buscar la

enfermedad desencadenante

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Etiología no neurológicas

•Infecciones sistémicas

•Globo vesical, distensión abdominal, bolo fecal

•Trastornos metabólicos y/o nutricionales

•ICC, IAM, TEP, EPOC reagudizado,

•Insuf. hepática, falla renal, trastornos tiroideos

•Cambios ambientales (de lugar o térmicos)

•Afecciones traumatológicas – Dolor

•Neoplasias

•Postquirúrgicos (hto menor a 30, alb baja, ASA 3-4)

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Drogas

•ATD tricíclicos

•Antiparkinsionianos

•Metoclopramida

•Buscapina

•Corticoides

•Opiáceos

•Cardiológicos (propanolol, digoxina, quinidina)

•Abstinencia a alcohol o BDZ

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Etiologías neurológicas

•Traumatismo

•Neoplasias

•Secundarias, primarias, carcinomatosis

•Smes. paraneoplásicos

•Infecciones del SNC

•Meningitis, encefalitis, abscesos

•ACV – HSA

•Crisis comiciales

•Estados posictales, Status parciales mínimos

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Laboratorio

TC simple

PL

EEG

Si sospecha causa neurológica

SIEMPRE tratar la causa

etiológica e implementar las

medidas preventivas

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Tratamiento no farmacológico

•Asegurar buena hidratación

•Ambientes tranquilos

•Restaurar el uso de anteojos y/o audífonos

•Disminuir el nivel de ruidos, asegurar buen dormir

•Acompañante las 24 hs conocido

•Nivel de luz adecuado tanto diurno como nocturno

•Movibilización temprana

•Cama con barandas

•Tareas diarias rutinarias de orientación, uso de reloj o calendarios.

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Tratamiento farmacológico

Para controlar los sig. síntomas: tratar hasta 3 días.

Alteraciones del sueño, agitación, alucinaciones e ilusiones, depresión, alteraciones del

apetito y agresión.

Antipsicóticos típicos:

Haloperidol 0,5 a 1 mg EV (menor duracion de efecto, mayor riesgo de prolongación del

QT) o IM (pico de efecto: 20-40 min) u oral (pico de efecto: 4-6hs);

1gt = 0.1mg 1 ampolla= 5mg

Efecto extrapiramidal: dosis mayores a 3mg/dia.

Antipsicóticos atípicos:

Quetiapina, iniciar con 12.5mg a 25mg y luego ir titulando en ascenso

Abstinencia alcohólica:

Lorazepam 0.5mg a 1mg VO o EV

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Pronóstico

DURACION • Entre 1 y 6 días 60%

• Entre 7 y 13 días 20%

• Entre 2 y 4 semanas 15%

• Más de 1 mes 5%

COMPLICACIONES •Prolongación de la estadía hospitalaria •Declinación funcional •Incontinencia urinaria •Escaras •Caídas