ERICA (Escala de Riesgo al Ingreso de Síndrome Confusional Agudo)

HOSPITAL DONOSTIA19/ 05/ 2011

JustificacionJustificacion

El SCA es un trastorno frecuente:10-15% de los pacientes ingresados.60% en ancianos fragiles.

Esta relaccionado con un aumento de:Mortalidad.Morbilidad.Estancia hospitalaria.

ObjetivoObjetivo

Desarrollar y validar una regla de predicción clínica de Síndrome Confusional Agudo en pacientes ingresados en Medicina Interna, con variables obtenidas al ingreso del paciente

Variables recogidasVariables recogidas• Edad• Sexo• TA• FR• Temperatura• Oxigenoterapia• Sueroterapia• Nivel de conciencia• Infección y otras

patologías• Ingresos previos• Hipoacusia

• Alteración visión• Demencia• Parámetros analíticos

(urea , creatinina, hematocrito, Na, k)

• AVD (baño, vestido, uso retrete, movilidad, continencia, alimentación)

• Presencia de UPP• Ingesta de alcohol• Fármacos psicotropos

EvaluaciEvaluacióón del SCAn del SCASe definió el SCA por el confusion assessment

method (CAM) (Inouye SK Ann intern Med 1990) evalúa:

Inicio agudo Falta de atención Pensamiento desorganizado Nivel de conciencia alterado

El diagnóstico de SCA requiere la presencia de 1 y 2+3 ó 4Evaluación por dos investigadores y diferencias resueltas por un tercero

Material y mMaterial y méétodotodo

• Cohorte de derivación:397 pacientes consecutivos mayores de 18 años de ambos sexos y sin criterio de exclusión ingresados en 4 plantas de pacientes crónicos MBE del Hospital Donostia (1-5-08 hasta 30-6-08)

• Cohorte de validación:302 pacientes consecutivos mayores de 18 años de ambos sexos y sin criterio de exclusión ingresados en 4 plantas de pacientes crónicos MBE del Hospital Donostia (1-5-09 hasta 30-6-09)

ResultadosResultadosCohorte derivacion

Cohorte validacion

SCA 13% 25%Edad Madia 75,9 [+/- 13,3] 76,8 [+/- 13,6]Mujeres 50% 54%Estancia Media Hospitalaria

8,4 [+/-5,8] 8,1[+/-6,1]

Mortalidad 5% 5,2%

DerivaciDerivacióón de la regla de prediccin de la regla de prediccióónnComparamos la distribución de

las variables en los dos grupos:

SCA +/SCA-

Variables continuas t de student

Variables ordinales o dicotómicas

Χ2

Variables predictivas potenciales

p≥0’25M. multivariante

Regresión logística y exclusión por pasos variables predictivas

Variables predictivas de Variables predictivas de deliriodelirio

Edad: dicotomizada como > 85 años.Fármacos: dicotomizada como ≥ 2 Farmacos.

o Antidepresivos.o Antidemencia.o Anticonvulsivantes .o Antipsicóticos .

* Antipsicoticos= 2 Farmacos.Actividades vida diaria alteradas dicotomizada

como ≥ 5 AVD

Regla de predicciRegla de prediccióón cln clíínicanica

1 PUNTO SI:Paciente con edad > 85 AÑOS.Paciente con ≥ 2 farmacos en la variable de farmacos.Pacientes con alteracion de AVD ≥ 5.

Puntuación 0-3 puntosRPC ≥ 1: riesgo alto de SCA

Exactitud de la reglaExactitud de la regla

• Sensibilidad=93,4% (IC 95% 85,5 a 97,2)

• Especificidad=60,6 (IC 95% 54,1 a 66,8)

• VPP=44,4 (IC 95% 36,9 a 52,1) • VPN=96,5 (IC 95% 92 a 98,5)

DiscusiDiscusióónnExisten otras muchas variables descritas por la

bibliografía que en nuestro estudio no han salido significativas quizás por una muestra de mayor tamaño hubiesen salido

Sería interesante validar la regla en otras cohortes de pacientes ancianos frágiles con pluripatología para comprobar así su validez externa

AplicaciAplicacióón a la prn a la prááctica ctica clclíínicanica

ERICA nos permite: Identificar pacientes susceptibles de presentar

SCA de forma sencilla Poner en marcha medidas preventivas en

pacientes de alto riesgo Prevenir el delirio y sus temibles consecuencias

Muchas graciasMuchas graciasEquipo realizador del trabajoEquipo realizador del trabajo

HOSPITAL DONOSTIA19/ 05/ 2011