El DonanteRevista del Consejo Estatal de Trasplantes de Órganos y Tejidos

Enfermedad Renal CrónicaPrevención / Detección opor��na / Tratamiento

Publicación 2013 Tiraje 2000número 23 año 11

Ejemplar Gratuíto

La Organización Mundial de la Salud y el Proyecto de Carga Global de la Enfermedad, mencionan a las enfermedades renales y del tracto urinario como causantes de 850,000 muertes cada año y 15´010,167 años de vida saludables ajustados por discapacidad; en prácticamente todo el mundo se ha demostrado un incremento dramático en la incidencia y prevalencia de la Enfermedad Renal Crónica (ERC), las enfermedades crónico degenerativas como es la Diabetes Mellitus tipo 2 y la Hipertensión Arterial están fuertemente ligadas como factores de riesgo en la aparición de la ERC.

Estas tres enfermedades contribuyen con el 60% de la mortalidad y aproximadamente con el 47% de los gastos de salud en el mundo. El Registro Estatal de Diálisis y Trasplante de Jalisco, señala la incidencia en el número de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) de 92 pacientes por millón de habitantes (ppmh) en 1999 a 372 ppmh para el año 2007.

En esta ocasión se tratarán en esta revista temas relacionados con la ERC, abordando aspectos importantes sobre prevención, detección oportuna y tratamiento.

PRESENTACIÓN

Referencia:Guía de Práctica Clínica. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la

Enfermedad Renal Crónica Temprana, México; Secretaría de Salud, 2009.

Directorio

Índice

Dr. Raymundo Hernández HernándezSecretario Técnico CETOT

Comité Editorial

Dr. Juan Alfredo Riebeling GuerreroDirector de Enseñanza, Evaluación e Investigación

Lic. Mayra Imelda García MendozaDirector de Comunicación y Difusión

Lic. Ana Luisa Durán LópezDirector de Asuntos Jurídicos

Lic. Tania Rebolledo ZuaniDirector de Registro Estatal de Trasplantes

Lic. César Ignacio González RomeroRelaciones Públicas

LDG Ricardo Presciado Torres Arte y Diseño

Declaratoria de rechazo al turismo de trasplante en Latinoamérica.

Enfermedad Renal Crónica.

Programa de detección y tratamiento oportuno de la enfermedad renal crónica en México.

Terapias de Reemplazo Renal.

Trasplante de riñón: Principios y Práctica.

Cirugía de Trasplante Renal.

Donación, Trasplante y Lista de Espera.

Recomendaciones para el paciente trasplantado.

Guerreros del Riñón A.C.

Una Oportunidad de Vida Sociedad de Trasplantados A.C.

Juegos Olímpicos:Participación de personas trasplantadas.

Reforma a la Ley General de Salud en materia de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.

Biblioteca.

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El contenido de los artículos es responsabilidad de los autores.

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Declaratoria de rechazo al turismo de trasplante en Latinoamérica

Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante 2009.

América Latina ha logrado mantener en los últimos años un desarrollo económico y social sostenido, permitiendo a la población de los diferentes países acceder a nuevas modalidades terapéuticas en el área de la salud, entre ellas, la donación y el trasplante de órganos, tejidos y células.

El trasplante de órganos, incluye necesariamente la utilización de órganos provenientes de humanos, que son en general escasos. Ningún país en el mundo ha logrado satisfacer completamente su requerimiento de órganos para trasplante, ya que su demanda para atender a los pacientes en el propio país supera la oferta local de órganos.

De acuerdo con la Declaración Internacional de Estambul sobre el tráfico de órganos y el turismo de trasplantes de 2 de mayo de 2008, el viaje para trasplantes se convierte en turismo de trasplantes si implica el tráfico de órganos o la comercialización de trasplantes, o si los recursos (órganos, profesionales y centros de trasplantes) dedicados a suministrar trasplantes a pacientes de otro país debilitan la capacidad del país de ofrecer servicios de trasplantes a su propia población.

Esto hace a la donación de órganos un proceso susceptible de prácticas contrarias a la ética y/o comerciales, tales como la publicidad engañosa, el turismo de trasplantes, el tráfico y el comercio de órganos.

Considerando:- Que en los Foros Internacionales de Donación y Trasplantes, algunos de los países de América Latina han sido señalados como protagonistas o promotores del turismo de trasplantes, publicidad engañosa y comercio de órganos.

- Que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha incluido en los siguientes principios rectores conceptos que abordan este tema.º Principio 5: Las células, tejidos y órganos no pueden ser objeto de transacciones comerciales. Deberá prohibirse la compra o la oferta de compra así como su venta por personas vivas o los allegados a personas fallecidas.

º Principio 6: Deberá prohibirse toda publicidad sobre la necesidad o disponibilidad de órganos cuyo fin sea ofrecer o recabar un precio.

º Principio 7: Los médicos y demás profesionales de la salud no deberán participar en procedimientos de trasplantes de órganos si tienen razones para pensar que estos órganos han sido objeto de transacciones comerciales.

º Principio 8: Las personas o servicios que participen en procedimientos de trasplante de órganos no deberán percibir una remuneración superior a los honorarios que estaría justificando percibir por los servicios prestados.

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- Que la Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante (RCIDT) cita en el documento de Consideraciones Bioéticas lo siguiente: La mayoría de nuestras Leyes establecen la prohibición de realizar transacciones comerciales de donación y trasplante. Durante las últimas décadas se ha producido en áreas geográficas limitadas un tráfico lucrativo de órganos con intermediarios interesados y explotación de donantes y receptores, lo que erosiona la estima pública hacia este tipo de tratamientos. Un mercado de órganos y tejidos serviría sobre todo para institucionalizar la explotación de la miseria. Si bien los riesgos médicos no serían diferentes, se vulneraría el derecho de las personas, a una misma consideración y respeto, y consagraría la existencia de dos grupos de población diferenciados no solo por su riqueza sino por su acceso a los bienes más básicos: la vida y la salud.

- Que es responsabilidad de las autoridades sanitarias garantizar y velar por el derecho, la integridad, la mejoría de la atención en salud, la defensa y calidad de vida de sus ciudadanos.

En consecuencia, la RCIDT, preocupada por la existencia de turismo de trasplantes en algunos países de Latinoamérica:

ºManifiesta su rechazo y desaprobación de ésta práctica, pública y unánimemente condenada por la comunidad internacional y los organismos multilaterales competentes, y hace un llamado de alerta sobre el particular a los gobiernos de los Estados Miembros, exhortándoles, con énfasis, a que se opongan y/o tomen medidas necesarias en su ordenamiento jurídico interno para controlar y sancionar la promoción y publicidad del trasplante a personas que entran a territorio extranjero con la sola finalidad de trasplante de órganos (turismo de trasplantes) provenientes de donantes locales o extranjeros, ya que esta práctica promueve la inequidad, la exclusión, la injusticia social y vulnera los derechos humanos de los receptores nacionales.

º Dará apoyo a las Autoridades de Salud y a las organizaciones públicas y privadas que conforman esta red, para llevar adelante la identificación de promotores del turismo de trasplantes que perjudican a los ciudadanos del país donde el trasplante se realiza y distorsiona la actividad en general de donación y trasplante de toda la región.

Todos los ciudadanos de nuestros países que necesiten un trasplante deben acceder al mismo con transparencia, eficacia y calidad, por acciones propias o por convenios de cooperación justos, equitativos y solidarios entre nuestros países, dando prioridad en la aplicación de la terapéutica del trasplante a quien lo necesite con la donación de órganos de los propios ciudadanos de su país.

Referencia: Newsletter Vol III - No. 1 Diciembre 2009

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Enfermedad Renal CrónicaJonathan Samuel Chávez Iñiguez

Residente de Nefrología, Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

La enfermedad renal crónica (ERC) se define como daño al riñón o un funcionamiento bajo (<50%) medido por la tasa de filtrado glomerular (TFG), por este método, siendo menor a 60ml/min por 1.73m2 en un periodo mayor a 3 meses sin importar su causa.

La ERC es un problema de salud pública mundial, afectando a millones de personas indistintamente de razas o extractos socioeconómicos, problema que según estudios epidemiológicos, se incrementará exponencialmente en los próximos años, disminuyendo la duración y calidad de vida de los enfermos que la padecen, siendo un problema prioritario debido al alto costo de su tratamiento, desalentadoramente las mejoras han sido lentas y escasas en los últimos años.

Desde hace décadas se utilizan métodos para estimar la función renal en base a valores de creatinina sérica, hasta ahora el más acertado diagnosticando enfermos es el propuesto por el grupo estadounidense CKD-EPI tomando una fórmula matemática llamada del mismo nombre

(CKD-EPI) aunque biomarcadores (Cistatina C) han surgido con efectividad inexorable y es probable que en el futuro sustituyan a la creatinina como el biomarcador más utilizado.

Los riesgos para padecer ERC son múltiples; desde alteraciones hereditarias, propias del desarrollo, exposición a agentes nefrotóxicos, daños glomerulares o enfermedades crónicas que de manera directa o indirecta dañan la nefrona. La enfermedad que más progresa a estadíos III-IV y V con necesidad de terapias de sustitución renal (diálisis o trasplante) desde hace algunas décadas sigue siendo la diabetes mellitus, pero otras patologías crónicas emergen con ímpetu, como: hipertensión, obesidad y tabaquismo, además, factores no modificables como la raza, edad y el sexo juegan un papel determinante. Cuando estos factores se combinan la progresión de la ERC a sus etapas finales es paulatina y en ocasiones inevitable.

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La ERC en muchas ocasiones es asintomática en sus etapas iniciales y no alerta al paciente; al igual los signos pasan desapercibidos, esa podría ser la razón por la cual alteraciones reversibles que no se detectan a tiempo se diagnostican al mostrar signos de deterioro importante de la función renal y en un ¨punto sin retorno¨ en donde el daño renal es irreversible.

Motivo por el cual organizaciones internacionales (KDOQI) han promovido anualmente “el día mundial del riñón” (2do jueves de marzo) iniciativa que intenta diagnosticar a personas de alto riesgo (pacientes con diabetes e hipertensión) al realizar escrutinios con muestras de orina y séricas con el fin de diagnosticar temprano la ERC, limitar el daño, evitar una progresión y pérdida de función renal; existen múltiples medicamentos eficaces en el tratamiento de la ERC, desde 1993 los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECA) han demostrado su efectividad, otros ofrecen menor beneficio.

El abordaje de la ERC requiere de un equipo multidisciplinario y de sistemas de salud con programas especiales adaptados a las necesidades de las comunidades.

Cuando los síntomas y signos aparecen estos suelen ser en los estadíos IV y V entre los más comunes: Debilidad, palidez, edemas (hinchazón), náuseas matutinas, anorexia, orina espumosa, hipertensión arterial, disnea (dificultad para respirar), somnolencia y la lista es interminable. Hasta ahora, hay más de 122 toxinas urémicas identificadas, las cuales son responsables de la sintomatología del paciente, además, alteraciones en exámenes de laboratorio como: creatinina elevada, urea alta, hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, anemia, hiperparatiroidismo, proteinuria, etc. Este ambiente urémico propicia cambios en todos los sistemas del organismo, siendo el más afectado el cardiovascular.

Todos estos cambios patológicos resultan en una alta morbi-mortalidad, (hasta 12 veces más que una persona de la misma edad) las causas de muerte siguen siendo las cardiovasculares, infecciosas y neoplásicas.

Afortunadamente existen tratamientos para el estadío final de la ERC (V), éstos se limitan a diálisis en múltiples modalidades, las más conocidas: la diálisis peritoneal y la hemodiálisis. Y el trasplante renal, por mucho, el mejor tratamiento para este estadío de la enfermedad.

En todo el mundo actualmente se ha apostado por programas de detección oportuna de la ERC, ya que el tratamiento de las etapas finales es insostenible para muchas economías emergentes donde la inequidad es prevalente y demasiado

Bibliografía:

-Jürgen Floege, Richard Johnson. Comprehensive clinical nephrology, fourth edition 2010.

-Hanna Abboud, William Henrich. Stage IV chronic kidney disease. New England Journal of Medicine 2010;362:56-65.

-National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39: Suppl 1:S1-S266.

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Programa de detección y tratamiento oportuno de la enfermedad renal crónica en México.Dr. Guillermo García GarcíaJefe de Servicio de Nefrología del Hospital Civil de Guadalajara“Fray Antonio Alcalde”

La enfermedad renal crónica (ERC) se ha constituido en un serio problema de salud pública en México y en el mundo. En los países desarrollados el número de pacientes de diálisis fluctúa entre 650 por millón de habitantes (pmh) en Europa Occidental, hasta 1400 pmh en Japón. Debido a su alto costo, el número de pacientes en diálisis en países en vías de desarrollo es significativamente menor. Por ejemplo, en Bolivia es de 20 pacientes por millón de habitantes y en Brasil de 300 por millón de habitantes.

En nuestro país, la insuficiencia renal crónica se ubica entre las primeras 10 causas de muerte. Su causa más frecuente es la diabetes mellitus, representando el 60% de los casos con falla renal terminal. Su frecuencia se ha venido incrementando en forma alarmante.

La incidencia anual de falla renal terminal se elevó de 154 pmh en 1988 a 419 pmh en el año 2009. En el mismo periodo, el número de pacientes en diálisis o con un injerto renal funcionando, se incremento de 177 pmh a 1,314 pmh.

Actualmente en México, alrededor de 60,000 pacientes se encuentran en programa de diálisis. Desafortunadamente, debido a que el acceso a diálisis y trasplante es muy limitado en la población sin seguro médico, la mayor parte de ellos pertenece a la seguridad social. Asimismo, la diálisis por sí sola no representa una solución adecuada. Además de sus altos costos y su limitada disponibilidad, la mortalidad anual en diálisis fluctúa entre el 25% y el 30%, en gran parte debido a complicaciones cardiovasculares.

Sin embargo, los pacientes con falla renal terminal representan menos del 1% de los casos con enfermedad renal crónica. Se estima que alrededor de 7 millones de individuos (el 8% de la población adulta) en México padece algún grado de enfermedad renal.

El 96% se encuentra en las etapas iniciales y cerca de 300,000 presentan estadíos más avanzados. De estos pacientes solo el 22% recibe diálisis o trasplante renal, lo que representa un costo de alrededor de $7,550 millones de pesos anuales; si se atendiera a todas las personas con IRC, se requerirían más de $33,000 millones de pesos anuales, lo que representaría casi el 40% del total del presupuesto destinado al ramo de la salud en al año 2009.

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Los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad renal crónica, como la diabetes, la hipertensión arterial y la obesidad, son los mismos que los de las enfermedades cardiovasculares. Estos factores son muy frecuentes en la población mexicana. La prevalencia de diabetes mellitus es del 8 %, la hipertensión arterial 31%, la obesidad y el sobrepeso suman 70%, la proteinuria 12 % y la dislipidemia 17%. Estos factores de riesgo se han incrementado dramáticamente en nuestro país en las últimas décadas. Por lo anterior, se espera que en los próximos 20 años el número de casos de muerte por enfermedad cardiovascular se incremente y paralelamente lo mismo suceda con la ERC.

El trasplante renal se considera como la mejor opción del tratamiento en la falla renal terminal. Es la que ofrece una mejor calidad de vida y una mayor supervivencia. A partir de la introducción de legislación en materia de donación y trasplante de órganos y tejidos en 1985, el número de trasplantes renales se ha incrementado significativamente. En el 2011 se practicaron cerca de 2400 trasplantes en el país, el 20% de ellos de donante fallecido.

Sin embargo, la limitada disponibilidad de órganos, la carencia de infraestructura y la escases de recursos humanos y económicos, ocasionan que el número de trasplantes practicados solo satisfaga menos del 1% de la creciente demanda.

Debido al alto costo de la diálisis y el trasplante renal, es poco probable que nuestro país cuente con los recursos económicos para ofrecer a corto plazo diálisis y trasplante a toda aquella persona que lo requiera.

Por lo tanto, es necesario detectar en forma oportuna el daño renal y aplicar medidas que retarden su progresión, retrasando o evitando de esta manera la necesidad de aplicar terapias de reemplazo renal. Medidas tan simples como el uso de agentes nefroprotectores como los inhibidores de la ECA, el buen control de la presión arterial y la glucemia, así como el uso de estatinas, han demostrado su eficacia en retardar el deterioro de la función renal.

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Por lo anterior la Secretaría de Salud ha establecido el programa denominado “Red Estratégica de Servicios de Salud contra la Enfermedad Renal Crónica en México”. El abordaje de la estrategia considera dos aspectos fundamentales de la enfermedad: por un lado, es consecuencia en el 70% de los casos de Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Obesidad; y por otro lado, de la población con daño renal, el 96% se encuentra en etapas tempranas, donde es posible detener o revertir su progreso hacia la insuficiencia renal o muerte. Los objetivos pilares de esta estrategia organizacional son: 1. Promoción de la salud Renal, 2. Prevención, contención y/o reversión del daño renal y 3. Limitación de la mortalidad debido a ésta .

Para lograr lo anterior se han establecido una serie de acciones, entre las cuales destacan:

• Campañas permanentes de educación dirigidas a la comunidad en general, acerca de promoción renal, prevención y detección oportuna de la enfermedad renal crónica.

• Reforzamiento y equipamiento en caso necesario, de la infraestructura indispensable para el funcionamiento de la Red en centros de salud, UNEMES, SORID y Centros de Salud con Servicios Ampliados (CESSAs).

• Formación de competencias en Enfermedades crónicas No Transmisibles (ECNT) y Enfermedad Renal Crónica (ERC) a pasantes de servicio social, médicos y enfermeras en contacto con el paciente de los establecimientos de la Red, a través de tele-educación.

• Establecer un registro epidemiológico de pacientes con Enfermedad Renal Crónica.

• Desarrollo de Comités de Salud Renal en cada una de las Entidades Federativas, encargados de vigilar y promover la equidad y el éxito de las intervenciones.

• Certificación por el Consejo de Salubridad General (CSG) de los establecimientos que conforman la Red.

• Evaluación inicial y comparativa del impacto de la Red Estratégica de Servicios de Salud contra la ERC.

De esta manera se pretende que para el año 2025 se cuente con un sistema eficaz en red nacional para la promoción de la salud renal y la prevención, detección y reversión de la Enfermedad Renal Crónica, y como consecuencia, abatir la alta morbilidad y mortalidad de esta enfermedad, así como brindar la mejor terapia de reemplazo renal.

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Revisamos dos documentos elaborados en nuestro país sobre la enfermedad renal crónica (ERC), el primero se denomina “Red estratégica de servicios de salud contra la Enfermedad Renal Crónica en México”, elaborado por la Secretaría de Salud, y el otro “Enfermedad Renal Crónica y su atención mediante tratamiento sustitutivo en México, trabajo que coordinó Malaquías López Cervantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México”, por lo que se muestran algunos temas de estas interesantes publicaciones.

Al igual que otros países, México está inmerso en un proceso de transición epidemiológica a través del cual ciertas enfermedades crónico degenerativas como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial han desplazado a las enfermedades infecciosas como principales causas de muerte. La enfermedad renal crónica es una complicación frecuente de las dos enfermedades previamente mencionadas, así como de algunas infecciones y de los cálculos de las vías urinarias. Cuando la enfermedad renal crónica alcanza un estado terminal y no es tratada de manera efectiva, conduce a la muerte en poco tiempo debido a su naturaleza discapacitante y progresiva. La enfermedad renal crónica se clasifica de acuerdo a los siguientes estadíos:

• Estadío 1 se caracteriza por la presencia de daño renal con Tasa de filtración glomerular normal (90/120 ml /min/1.73m2/). En esta etapa los pacientes generalmente están asintomáticos por lo que la enfermedad pasa desapercibida. El diagnóstico de daño renal en estadío 1 normalmente constituye un hallazgo al estudiar otras condiciones relacionadas como diabetes e hipertensión; puede detectarse como microalbuminuria, proteinuria persistente (ambos reflejan la presencia de proteínas en orina), o como un hallazgo ecográfico.

• El estadío 2 se establece por la presencia de daño renal asociada con una ligera disminución de la Tasa de filtración glomerular entre 60 y 89 ml/min/1.73m2. Usualmente el paciente no presenta síntomas y no se percata de la enfermedad. El diagnóstico se realiza de manera incidental al estudiar otras condiciones.

Terapias de Reemplazo RenalMPSS Erika Azucena del Castillo Sotomayor

MPSS Rodrígo Ortíz ReyesMPSS Alejandro Domínguez Martínez

Médicos Pasantes en Servicio Social, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Guadalajara. Consejo Estatal de Trasplantes de Órganos y Tejidos. Jalisco

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• El estadío 3 implica una disminución moderada de la tasa de filtración glomerular entre 30 y 59ml/min/1.73m2. Al disminuir la función renal, se acumulan sustancias tóxicas en el torrente sanguíneo que ocasionan uremia (urea en sangre), por lo que los pacientes normalmente presentan síntomas y complicaciones típicas de la enfermedad renal como hipertensión, anemia y alteraciones del metabolismo óseo.

Algunos de los síntomas acompañantes incluyen fatiga relacionada con la anemia, edema por retención de agua corporal, dificultad para conciliar el sueño debido a prurito (comezón) y calambres musculares, cambios en la frecuencia urinaria, espuma cuando hay proteinuria y coloración oscura que refleja hematuria (sangre en orina). En este estadio se observa un riesgo aumentado de progresión de la enfermedad renal crónica y de complicaciones cardiovasculares.

En las tres primeras etapas de la enfermedad renal crónica la reserva renal remanente es suficiente para mantener la homeostasis (control automático del organismo) y muy probablemente una buena calidad de vida, siempre y cuando se establezca un manejo estricto mediante ajustes de la dieta, ejercicio y fármacos conocidos como “nefroprotectores”.

• El estadío 4 se refiere a daño renal avanzado con una disminución grave de la tasa de filtración glomerular entre 15 y 30ml/min/1.73m2. Estos pacientes presentan un alto riesgo de progresión al estadío 5 y de complicaciones cardiovasculares, y clínicamente se manifiestan con un síndrome urémico. A los síntomas iniciales del estadío anterior se agregan náusea, sabor metálico, aliento urémico, anorexia, dificultad para concentrarse y alteraciones nerviosas como entumecimiento u hormigueo de las extremidades.

• El estadío 5 equivale a la enfermedad renal crónica terminal, donde la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 15ml/min/1.73m2. La diálisis reduce significativamente la incidencia y severidad de estas alteraciones, sin embargo, algunas otras continúan deteriorándose.

En las etapas 4 y 5 en las cuales se vuelve indispensable utilizar fármacos muy especializados y alguna modalidad de terapia renal de reemplazo (hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal) para prolongar la vida, las cuales son sumamente costosas.

Cerca del 20% de los pacientes en etapa 2 mueren por complicaciones asociadas, mientras que el 80% evoluciona a etapa 3, donde el 24% muere y el 76% progresa a estadío 4: aquí, cerca del 46% de los pacientes mueren y el 54% progresa al estadío 5, donde la posibilidad de sobrevida sin tratamiento es nula.

Hemodiálisis La Hemodiálisis consiste en utilizar un circuito extracorpóreo para difundir sustancias por una membrana semipermeable bidireccional. El procedimiento consiste en bombear sangre anticoagulada a un flujo de 300 a 500ml/min, mientras que el líquido de diálisis también es impulsado por la máquina a contracorriente a una velocidad de 500 a 800ml/ min.

Hemodiálisis VS Diálisis

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* El movimiento de sustancias de desecho se da por transporte pasivo siguiendo un gradiente de concentración.

1) Se reconocen distintas modalidades de hemodiálisis, las cuales dependen de las características de los elementos estructurales que componen el sistema extracorpóreo de diálisis, de la ubicación, del tipo de mecanismo de transporte de agua y solutos predominante, y del número de procedimientos semanales. La elección de la modalidad de hemodiálisis debe realizarse en función de las características del paciente (edad, superficie corporal, patología comórbida, acceso vascular, evolución clínica y situación respecto al trasplante).

2) Hoy en día se puede considerar que la hemodiálisis es un procedimiento relativamente seguro, con una tasa estimada de 1 muerte por cada 75,000 tratamientos. Sin embargo, existe una extensa lista de complicaciones que se relacionan a este procedimiento, algunas de ellas que atentan contra la vida. Cabe subrayar que la edad, las patologías subyacentes como diabetes, enfermedad coronaria o insuficiencia cardiaca, y el apego del paciente al tratamiento tienen un gran impacto en la frecuencia y la severidad de eventos adversos.

3) Asimismo, los pacientes sometidos a hemodiálisis tienen un aumentado riesgo de sangrado porque, en primer lugar, el estado urémico altera la función plaquetaria y tiene cambios en cuanto a permeabilidad, y, en segundo lugar, durante la hemodiálisis se utilizan anticoagulantes para el sistema de circulación extracorpóreo.

Diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal cumple la finalidad de remover tanto solutos como fluído del paciente urémico. Este sistema consta de una bolsa que contiene el líquido de diálisis conectada a un catéter a través del cual se introduce el líquido a la cavidad abdominal. La diálisis se lleva a cabo dentro del abdomen, a través de la membrana peritoneal, y posteriormente el líquido con los desechos drena a una bolsa de salida. El peritoneo es la membrana serosa más grande del cuerpo, con un área de 1 a 2m2 en los adultos y está abundantemente vascularizado.

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Existen diferentes modalidades de Diálisis Peritoneal, siendo la diálisis peritoneal continua ambulatoria y la Diálisis Peritoneal automatizada o ciclada las mayormente utilizadas. La diálisis peritoneal continua ambulatoria es muy popular debido a que es un procedimiento sencillo que el paciente puede realizar fácilmente en su domicilio tras un entrenamiento adecuado. Por lo general, se realizan tres o cuatro recambios de 1.5 a 2.5L al día, con una duración de 4 a 6 horas durante el día y 8 a 9 horas durante la noche.

La situación socioeconómica del paciente es un factor muy importante al momento de prescribir la diálisis peritoneal, así como, para determinar la capacidad del paciente de realizar por sí mismo el procedimiento. No hay una respuesta certera a la pregunta de cuál de las dos modalidades de tratamiento de diálisis es mejor en términos de sobrevida, sino que depende de las características de cada paciente. Finalmente, la decisión de la modalidad terapéutica debe tomarse considerando el estado socioeconómico, las preferencias del paciente y la evaluación médica.

Donación Renal

Un receptor puede aceptar el riñón de un donador vivo o de origen cadáverico, los que se utilizan con mayor frecuencia en nuestro país son los primeros.

Los criterios de inclusión para un donador cadavérico incluyen diagnóstico de muerte encefálica, edad entre 3 y 65 años, compatibilidad de grupo sanguíneo sin evidencia de enfermedades crónicas, malignidad, infecciones activas y sin historia de uso de drogas intravenosas y prostitución.

Existen dos tipos de donadores vivos. El donador vivo relacionado el cual tiene parentesco con el receptor y por lo tanto existe mayor posibilidad de compatibilidad y el otro tipo donador es el no relacionado. El trasplante renal de donador vivo relacionado es la mejor opción de terapia de reemplazo renal en pacientes con enfermedad renal crónica terminal. La sobrevida media del injerto de donador cadavérico a 1 y 5 años es del 88% y 63%, respectivamente; mientras que de donador vivo es de 94% y 76%, respectivamente. Los donadores vivos presentan un problema ético mayor, ya que también presentan complicaciones y se someten a un riesgo quirúrgico.

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Trasplante renal

El trasplante renal consiste en colocar el riñón de otra persona en el cuerpo de un paciente mediante cirugía. El riñón trasplantado se coloca en el interior de la parte baja del abdomen. Así, la sangre del paciente fluye a través del riñón trasplantado y éste comienza a realizar sus funciones.

El trasplante renal es la única modalidad de terapia de reemplazo renal que realmente previene el desarrollo de uremia. Pero, desgraciadamente, no todos los pacientes con enfermedad renal crónica son candidatos a trasplante renal.

Son múltiples las indicaciones de trasplante renal. La mayoría se llevan a cabo para pacientes con glomerulonefritis, diabetes mellitus e hipertensión, que son las tres causas más comunes de ERC. Las contraindicaciones para el trasplante renal incluyen: 1) receptor con esperanza de vida menor a dos años, 2) condiciones que ponen en peligro la vida, como infecciones, cáncer, enfermedad cardiovascular no controlada, falta de apego al tratamiento y enfermedad psiquiátrica grave; y 3) la edad no es una contraindicación absoluta para un trasplante, sin embargo, en la población añosa se deben tomar en consideración un número mayor de variables porque la condición general de los pacientes y sus enfermedades concomitantes impactarán importantemente sobre la calidad de vida del trasplante y su sobrevivencia.

La calidad del riñón trasplantado es determinante en el desenlace clínico del receptor. Los injertos de pobre calidad, es decir, que provienen de donadores con características de alto riesgo, como edad avanzada, hipertensión, diabetes mellitus, aterosclerosis o causa de muerte cerebrovascular no traumática, tienen una mayor incidencia de falla temprana y tardía, pudiendo acortar el tiempo de sobrevivencia del riñón en el receptor.

El tiempo medio de sobrevivencia de un injerto de riñón es muy variable (de 7.8 a 33 años) y depende en gran medida de la calidad del mismo.

La sobrevida promedio de los receptores de un trasplante renal puede variar entre 5 y 30 años, y está directamente relacionada con la severidad de las enfermedades que el paciente presentaba antes del trasplante.

Los resultados de algunos análisis económicos publicados han reportado que el trasplante renal es una mejor opción costo-efectiva que la hemodiálisis para pacientes con enfermedad renal crónica terminal. Estiman que en un lapso de 2.7 años el costo de la hemodiálisis puede rebasar el costo del trasplante y el tratamiento inmunosupresivo. Habría que considerar que invertir en campañas preventivas de salud para disminuir la incidencia de pacientes en enfermedad renal crónica terminal puede ser de mayor beneficio para la sociedad que incrementar el número de trasplantes renales en México.

Es cierto que si se quiere atender al mayor número de pacientes, la modalidad menos costosa puede estar indicada en muchos casos; sin embargo, a veces los tratamientos más baratos pueden resultar los más costosos si se consideran los gastos asociados a las complicaciones. Por ello, cuando una modalidad sea claramente mejor para un paciente, las indicaciones médicas deben jugar el papel más importante en la decisión final, de tal manera que se obtengan los mejores resultados en términos de costo-efectividad para la calidad de vida de los pacientes y para el sistema de salud a largo plazo.

Referencias:Red estratégica de servicios de salud contra la enfermedad renal crónica en México. Secretaría de Salud. México. 2009.López-Cervantes M; Rojas-Russell ME; Tirado-Gómez LL; Durán-Arenas L; Pacheco-Domínguez RL; Venado-Estrada AA; et al. Enfermedad renal Crónica y su atención mediante tratamiento sustitutivo en México. México, D.F.: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. 2009.

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Trasplante de riñón: Principios y PrácticaMorris, Peter J., J. Stuart Knechtle. Elsevier: Madison, 2008 pgs 1-7.Traducción de los MPSS: María Fernanda de los Ángeles Martínez Barrios, Gabriel Ibarra Anaya y Orlando Jhiovanny Vázquez Serrano.

Los primeros experimentos.El interés en trasplantes se desarrolló en la primera parte del siglo XX, muchos de los cirujanos pioneros tomaron interés en las técnicas quirúrgicas vasculares, los primeros métodos viables de sutura vascular provocaron un gran interés en el trasplante de órganos en Europa. El primer trasplante de órgano fue reportado en Viena por Emerich Ullmann en 1902, realizó un autotrasplante de riñón en un perro, de su posición anatómica original a los vasos del cuello, que resultó en algún flujo de orina. En el mismo año, Alfred von Decastello llevó a cabo trasplante de riñón de perro a perro en el Instituto de Patología Experimental. En 1902 Ullmann realizó un trasplante de riñón de perro a cabra que pasó un poco de orina durante un tiempo.

Trasplantes de riñón en humanos.Mathieu Jaboulay había llevado a cabo el primer trasplante de riñón humano registrado en 1906, aunque Ullmann afirmó un intento previo en 1902. Jaboulay había llevado a cabo dos trasplantes de riñón de xenoinjertos de un cerdo y una cabra como donantes, trasplantando los órganos en el brazo o el muslo de pacientes con insuficiencia renal crónica. Cada riñón funcionó durante sólo una hora.

En 1909, Ernst Unger informó de un trasplante exitoso de riñón de un fox-terrier a un perro boxer, con diuresis que continúo por 14 días. El 10 de diciembre de 1909, Unger intentó trasplantar el riñón de un niño muerto a un babuino el animal murió poco después de la operación, pero la autopsia reveló que la anastomosis vascular había tenido éxito. En el mismo mes Unger intentó un trasplante de babuino a niña sin éxito. Estos experimentos iniciales establecieron que el trasplante renal era técnicamente posible.

Posterior a la Segunda Guerra Mundial.Con una base más sólida de la inmunología del trasplante, que siguió los estudios del pionero Medawar durante la Segunda Guerra Mundial, se aumentó el interés en el trasplante humano. En 1946, un trasplante de aloinjerto de riñón humano a los vasos del brazo bajo anestesia local se intentó por Hufnagel, Hume y Landsteiner en el Peter Bent Bringham Hospital en Boston.

En la década de 1950, dos grupos al mismo tiempo comenzaron a trasplantar riñones humanos. En París, los cirujanos Kuss, Servelle y Dubost reportaron sobre aloinjertos renales sin inmunosupresión en pacientes humanos. Primer trasplante de riñón vivo entre familiares. El riñón funcionó de inmediato, pero fue rechazado a los 22 días. En los Estados Unidos, el cirujano de Chicago Lawler fue el primero en intentar un aloinjerto renal en 1950.

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La inmunosupresión y la Edad ModernaEn 1948, los primeros pacientes con artritis reumatoide recibieron cortisona en la Clínica Mayo, Estudios detallados por grupos de Medawar en la década de 1950 sugirieron un modesto efecto inmunosupresor de la cortisona y aceptación del injerto a largo plazo a través de la inducción de tolerancia, en los animales adultos fue acompañada por la irradiación letal y la infusión de médula ósea.

Se encontró que la irradiación subletal en pacientes humanos era bastante inmunosupresora y este método se utilizó hasta 1962. En Boston, 12 pacientes trasplantados fueron tratados con azatioprina. En París, un éxito similar se obtuvo con un trasplante entre hermanos.

Estos casos muestran que si un órgano humano podría sobrevivir el período inicial de rechazo, demuestra que el órgano puede ser protegido o adaptado de alguna manera.

Inmunosupresión químicaEn 1958, en el “New England Medical Center”, se intentó trasplante de médula ósea para anemia aplásica y leucemia. Para lograr el éxito de trasplantes de médula ósea, se utilizó la irradiación. Los resultados fueron pobres y la mortalidad fue alta. Dameshek y Schwartz buscaron alternativas a la irradiación y razonaron que un fármaco contra el cáncer, tales como la 6-mercaptopurina o metotrexato, podía ser de utilidad para la inmunosupresión.

En Boston se introdujo un nuevo derivado de la 6-MP. De estos, BW57-322, más tarde conocida como la azatioprina, demostró tener más éxito en los trasplantes de riñón en perros y menos toxicidad que el de 6 MP.

Un tiempo de optimismoEn la búsqueda de mejor inmunosupresión, los estudios de laboratorio por Woodruff y Medawar produjeron un suero anti-linfocítico inmunosupresor potente, pero fueron reemplazados a partir de 1975, en gran medida por la producción de anticuerpos monoclonales.

La tipificación de tejidos entró a uso rutinario en el año 1962. La identificación cada vez mayor de los antígenos del sistema HLA parecía prometer excelentes resultados clínicos en el futuro.

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La meseta de 19701970 fue un período de consolidación, la recopilación de datos, y el avance en los métodos de tipificación de Human Leurocite Antigen (HLA) y esquemas de intercambio de órganos. La recolección de órganos cadavéricos, aumentó como resultado de una participación más amplia de la sociedad. Los gobiernos adoptaron iniciativas para aumentar las donaciones, en Gran Bretaña, la tarjeta de donador de riñón se introdujo en 1971, convirtiéndose después en una tarjeta de donación múltiple.

En la práctica hospitalaria, los métodos de reanimación y cuidados intensivos mejoraron, y el concepto de muerte encefálica fue establecido ( Comité de Harvard 1968 ) para prevenir la ventilación prolongada sin sentido.

Al final de la década de los 70’s dos innovaciones revivieron la esperanza de alcanzar el objetivo de trasplante renal de rutina, seguro y exitoso. Ting y Morris informó de la aplicación exitosa clínica de la compatibilidad HLA-DR, y Calne y asociados introdujeron el primer rival serio de la azatioprina, la ciclosporina, que había sido descubierta como un potente agente inmunosupresor por Borel. La ciclosporina fue el agente dominante en uso hasta la década de 1990. El trasplante se había convertido en un servicio clínico suficientemente grande para la atención de las empresas farmacéuticas, y en 1990 la producción constante de nuevos agentes produjeron: tacrolimus, micofenolato mofetil, rapamicina, brequinar, entre otros.

Conclusión: El trasplante renal fue el primero de los procedimientos de trasplante de órganos para el desarrollo debido a la disponibilidad de los donantes vivos y el respaldo fundamental de la diálisis. El trasplante renal fue el que inició todo, fue y será el precursor de nuestra actualidad en trasplantes.

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Cirugía de Trasplante RenalDr. Sergio Sánchez Vergara

Médico Especialista en Cirugía de Tórax y Cardiovascular

La enfermedad renal terminal es susceptible de ser manejada con un trasplante renal sea de donador vivo o de donante cadavérico; siendo lo mas común en nuestro medio la donación de vivo a vivo, que consiste en que de manera voluntaria una persona ofrece la donación de uno de sus riñones a otra persona para así hacer posible el trasplante.

Es necesario que quien decide donar un riñón sea identificado y firme un consentimiento de donación renal de vivo a vivo donde manifieste su deseo genuino de donar.

Además el equipo médico quirúrgico que realizará el trasplante renal deberá verificar el estado óptimo de salud del potencial donante mediante un protocolo de estudio pretrasplante que rige estos procedimientos en cada unidad trasplantadora de nuestro país. Dicho protocolo tiene como finalidad principal verificar el estado general de salud, que la cirugía tenga un riesgo mínimo a la salud y vida del donante; por otro lado se busca evitar el riesgo de transmisión de enfermedades infecto contagiosas y neoplasias, así como asegurar la compatibilidad correspondiente entre donador y receptor con los siguientes exámenes laboratoriales:Determinación de grupo sanguíneo ABO, Pruebas cruzadas linfocitarias, tipificación de haplotipos HLAs del donante y receptor, evaluación de reactividad contra el panel de antígenos (PRA). El donante y el receptor renal son sometidos a una serie de evaluaciones laboratoriales, de gabinete y valoraciones médicas para determinar si de acuerdo al protocolo de la unidad trasplantadora son viables para realizar la cirugía del trasplante.

Una vez concluidos los protocolos pretrasplantes son evaluados por el Comité Interno de Trasplantes (CIT) del hospital en donde el cuerpo colegiado decide o no aceptar el caso para el procedimiento. Una vez aceptado el CIT inscribe el caso en el Registro Nacional de Trasplantes y el equipo médico quirúrgico fija la fecha de la cirugía.

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La cirugía de trasplante renal consiste en la intervención quirúrgica del donante con la finalidad de extraer un riñón que habitualmente es el izquierdo por la facilidad técnica que ofrece sus vasos sanguíneos de mayor longitud, se realiza en sala de operaciones bajo anestesia general con la modalidad abierta o incluso por vía laparoscópica mano asistida, siendo el promedio de tiempo quirúrgico de 2 horas aproximadamente; Una vez extraído el riñón del donante es lavado con una solución especial de preservación y puesto en solución helada para tener tiempo de trasplantarlo en el receptor.

Simultáneamente el equipo quirúrgico del receptor renal está realizando el procedimiento anestésico en una sala de operación contigua, realizando un abordaje en la fosa iliaca derecha habitualmente por la facilidad de exposición de arterias y venas iliacas donde será conectado el riñón donado.

El riñón es colocado en un sitio diferente al habitual normal de los riñones, siendo colocado en la fosa iliaca, para conectar la arteria renal a la arteria iliaca del receptor, así mismo la vena renal es conectada a la vena iliaca externa habitualmente, una vez hecho esto, la sangre vuelve a fluir a través del riñón, minimizándose el tiempo de isquemia: el uréter del riñón implantado se une mediante sutura a la vejiga del receptor para drenar orina formada.

El tiempo promedio de cirugía del trasplante renal es de aproximadamente 3 horas. En la mayoría de los casos, el riñón funcionará inmediatamente e iniciará a producir orina.

La estancia hospitalaria del donador habitualmente es de 48 horas y la del receptor de 4 a 7 días. Los medicamentos utilizados son para suprimir el sistema inmune y evitar el rechazo del riñón del donante, los cuales deben ser tomados de por vida por el paciente.

La sobrevida del riñón trasplantado dependerá de diversos factores: Edad del paciente, presencia de enfermedad metabólica del receptor, estado general, antecedentes de padecimientos inmunológicos, entre otros.

El artículo 335 de la Ley General de Salud, señala que los profesionales de las disciplinas de la salud que intervengan en la extracción de órganos y tejidos o en trasplantes deberán contar con el entrenamiento especializado respectivo, conforme lo determinen las disposiciones reglamentarias aplicables, y estar inscritos en el Registro Nacional de Trasplantes.

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El trasplante de órganos constituye uno de los avances más espectaculares en la historia de la Medicina. Representa un ejemplo de cómo la medicina moderna ha progresado extraordinariamente gracias a sus rasgos de trabajo en equipo, de super – especialización y su carácter multi – disciplinario.

Todo paciente con Insuficiencia Renal Terminal debería ser considerado candidato a trasplante renal en la actualidad, ya que este tratamiento es superior a la diálisis en términos de calidad de vida, mortalidad y gastos económicos.

Lo anterior expuesto, explica la importancia que tiene una adecuada identificación y preparación de los candidatos tanto para el éxito del trasplante como para el justo reparto en la comunidad.

Donación, Trasplante y Lista de espera Lic. Héctor Robles GutiérrezDirector de Registro CETOT

Dr. Raymundo Hernández HernándezAsignación y Distribución CETOT

DONACIONES EN JALISCO CLASIFICADAS POR TIPO Y POR HOSPITAL 1999-2012

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Trasplantes 1999 - 2012

La evolución en los últimos 12 años de la actividad de donación, trasplante y listas de espera en el Estado de Jalisco es una clara evidencia de que hace falta mucho por lograr en materia de fomento a la cultura de la donación, promoción, comunicación y en la búsqueda de recursos intrahospitalarios para fomentar la donación y los trasplantes.

En Jalisco el mayor número de donaciones y trasplantes se realizan en el Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” y en la Unidad de Medicina de Alta Especialidad del Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS.

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España es uno de los países que tienen más cultura de la donación de órganos y tejidos, han logrado 35 donaciones por millón de población (pmp), mientras observamos que en Jalisco continuamos en promedios de 5 a 10 donaciones pmp y México, como país, en promedio de 3 pmp.

Los trasplantes renales de donador vivo en Jalisco han ido en aumento en los últimos años, mientras observamos que los trasplantes de cadáver siguen siendo pocos para la necesidad y que hace falta sumar esfuerzos para invertir esta relación, alcanzando lo que países como España han logrado donde solo el 15% de sus trasplantes renales son de donador vivo.

Jalisco Actividad Renal 1999-2012

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La lista de espera pareciera ser inalcanzable, ya que aumenta en un poco mas de un 15% por año y si tomamos en cuenta que solo se hacen un promedio de 70 trasplantes de donación cadavérica por año, a este ritmo de donación no podremos ofrecer a los pacientes una oportunidad de reincorporarse a la vida productiva de nuestra sociedad, por lo que debemos hacer el compromiso de lograr que en todo Jalisco se fomente la donación en beneficio de nuestros pacientes.

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Práctica de deporteUna vez el paciente recibe el alta, debe reiniciar su vida de manera paulatina. Pasado el obligado periodo de convalecencia no debe existir ninguna limitación para la práctica de una actividad física moderada y siempre autorizada por el médico responsable del seguimiento del trasplante renal. La práctica de ejercicio físico de manera regular y monitorizada produce numerosos beneficios tanto físicos como psicológicos para la salud del paciente trasplantado renal.

AlimentaciónLa realización de una dieta adecuada es muy importante para mantener la salud de cualquier persona, especialmente si está trasplantada. Existen una serie de normas genéricas para la dieta de un paciente trasplantado, aunque ésta debe tener siempre un carácter individualizado. La dieta del paciente trasplantado renal debe ser variada, rica en fibra para evitar estreñimiento, con un contenido moderado de grasas de origen animal, de proteínas y de sal. El consumo de calorías debe adecuarse según las necesidades energéticas de cada paciente.

Salud emocionalEl trasplante de un órgano supone para el paciente que lo recibe y su familia un impacto emocional lógico. Una vez el paciente abandona la unidad de trasplante renal y es dado de alta, se produce una habitual sensación de desamparo combinada con momentos de euforia desmedida y periodos de desánimo fruto de la medicación y de la nueva situación que vive.

La vuelta al trabajoEl regreso a la actividad laboral debe ser orientada por el médico especialista. Es aconsejable que todas aquellas personas que puedan desempeñar una actividad laboral lo hagan si tienen acceso a la misma. No existe un tiempo medio de convalecencia postrasplante. Depende de cada caso y del tipo de trasplante. Es muy importante que se inicie la actividad laboral de forma paulatina.

La higieneTodas las personas receptoras de un trasplante renal deben mantener medidas de higiene más estrictas que la población en general. Se recomienda mantener una buena higiene personal,

con ducha diaria, utilizando jabones neutros. Es necesario secarse cuidadosamente los pliegues de la piel y entre los dedos. También se recomienda con el fin de evitar el contagio de infecciones, sobre todo el primer año después del trasplante, y no permanecer mucho tiempo y de manera frecuente en espacios cerrados o con mucha aglomeración de gente ya que el aire que se respira en estos puede contener un mayor número de gérmenes. De manera especial, debe evitarse el contacto con personas que tengan enfermedades infecciosas como la gripe, varicela o similares.

Otras fuentes de infección son los alimentos y el agua. Antes de tomarlos, se debe comprobar que han pasado el correspondiente control sanitario. Por su parte, la fruta y los vegetales crudos deben lavarse cuidadosamente antes de su consumo. El paciente no debe olvidar realizar un correcto cepillado de los dientes, después de cada comida, utilizando un cepillo suave, para evitar la irritación de las encías. Puede utilizar también hilo dental. Se recomienda la visita periódica al dentista para evitar la inflamación de las encías o cualquier otra complicación.

Las asociaciones de pacientes son un excelente punto de apoyo para superar este periodo de adaptación, ya que proporcionan información, asesoramiento legal y social, grupos de ayuda mutua, voluntariado, y sobre todo, contacto con personas que han pasado por la misma situación, cuyo ejemplo y experiencia puede ser de mucha utilidad.

Recomendaciones para el paciente trasplantadoGuía del Paciente Trasplantado. Parte 4, La vida continúa. Dr. Lluis Guirado, Fundacion Puigvert

Dr. Noé A. Gutiérrez Gutiérrez / Residente de Nefrología Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde

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Guerreros del Riñón A.C. LTS Magdalena Corona Palacios. Cel 3310957447 Testimonio de la donación a su prima María José Palacios Gómez

Ya tenía Marijó como 2 ó 3 meses “rara” sin energía, pálida, moretones por la mayoría de su cuerpo y cada vez más delgada, llega la mayor demostración que hace darnos cuenta que, su salud no está bien, “un desmayo”…

Empiezan los análisis y ella entre doctores y gente cada día más demacrada, todos nos hacíamos la pregunta ¿que tendrá?, Pero nadie responde nada, cuando no sabemos bien que es lo que pasa, y se siente un gran miedo, la pregunta sólo queda al aire por miedo a que las respuestas sean reales. Esas preguntas nunca llegan a la boca de nadie por el momento, hasta que un día los médicos dan su diagnóstico sobre lo que padece, Tiene (IRC) Insuficiencia Renal Crónica, necesita un riñón, parece ser que sólo el 3 % le funciona, y las lágrimas empezaron a salir sin terminar.

Sólo un trasplante es la mejor solución, Marijó se tuvo que enfrentar a la realidad, dicen que pudo haber empezado desde hace mucho tiempo, buscar que fue lo que lo ocasionó ya era tarde. El doctor le preguntó ¿cuántos son de familia? cinco en total, mis hermanas son menores de edad le respondió Marijó, el doctor dijo que no tenía mucha suerte al menos que alguno de sus padres fuera el compatible, y sí, así es, su papá es compatible pero su enfermedad no se lo permite por que en vez de un enfermo habría dos. Fue cuando me plantee la pregunta, sólo le dije: ¿De qué hablas? ¿Uno en vida te puede donar un riñón? ¿Entonces porqué nacimos con 2? La ignorancia en ese momento me invadió, y sin pensar nada, sólo le dije: “yo te lo dono”.

Mientras escribo esto trato de acomodar mis ideas y razonar que tan grave era esa situación, sólo buscaba la mejor solución para un ser que amo tanto. Sé bien que en ese momento Marijó no escuchó lo que le dije, sólo la abrace y me fui. Supongo, aunque no sé qué tanto fue cierto, que la mayoría de los amigos dijimos lo mismo en cuanto se fueron enterando.

En realidad todos sabemos que vamos a morir, pero, cuando alguna circunstancia te hace “darte cuenta” de lo inevitable que es la muerte, comienzan a surgir miedos, dudas, y reflexiones ¿Qué significa estar a punto de morir?, Marijó se pregunta ¿Por qué a mí? Tiene sólo 19… sus padres y hermanas, sus amigos y ¡una vida con un gran camino que recorrer! ¿Por qué si estoy cerca de Dios?.

Venían a mi cabeza innumerables ideas y opiniones, algunas parecían verdades y otras ni siquiera llegaban a expresarse. ¿Es mío mi cuerpo? La pregunta está mal planteada ¿Nos pertenece el cuerpo físico? ¿Puedo decidir yo sobre él?, ¿Dónde está la verdad? ¿Acaso es el momento de hacer preguntas?, parece ser que sí, la familia y amigos también hacen preguntas. ¿Por qué da esto?, ¿Cuáles son los síntomas? ¿Por qué no mejor hacen esto?, ¿Por qué no buscan más opiniones? Oigo los comentarios típicos que se dan en estas situaciones, ¡Yo no lo haría! ¡Yo sí lo haría, bueno quién sabe!

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¡Tú no lo donarías Magda pues eres muy miedosa! ¡Si no aguantas una película de terror menos donar un órgano! y cuantas opiniones más. En situaciones ajenas todos tenemos una opinión. Ahora pienso mejor las cosas antes de dar una opinión sin que me la pidan.

Pasaron varias semanas, Marijó empieza a dializarse en el hospital, se ve un poco más cansada. La palabra trasplante se empezó a borrar, la hospitalizan, y mientras haciendo un cuarto nuevo. El nefrólogo dice que la diálisis es buena pues permite vivir, aunque te desgasta física y emocionalmente.

El tiempo sigue pasando después de varios meses Marijó sigue con una dieta estricta; no sal, poca agua, no grasas, y un sin fin de alimentos.

Siempre le he tenido poquito miedo al dolor, a las agujas, a los hospitales. Hoy me pregunto ¿de dónde viene la fuerza? y cómo es que soportamos y pasamos a través de todo esto, tal vez porque son tan sólo pasajeros, ahora el hospital es un lugar donde encontré muchas cosas: amigos, paz, encontré mi vocación y un sin fin de experiencias que sería eterno escribirlas.

Y si así es, porque después de pensar que todo venía con otra cara, otra sorpresa llegó; Marijó necesita una operación de apéndice. El llegar a pensar con el simple hecho de verle su semblante que ya no contaríamos esto.

Ha pasado ya tiempo desde que iniciamos esta aventura, aún recuerdo pero ahora con una sonrisa cuando nos dieron los resultados de las pruebas cruzadas los 30 min. más espantosos de mi vida, al creer que no éramos compatibles. Por el simple hecho de leer NEGATIVO… Una confusión en nuestra mente nos hizo pensar eso; NO COMPATIBLES pero esos 30 min. de suspenso se hicieron en un día feliz.

Al recibir la noticia a través del médico. Nos dijo claro que son compatibles ARCHIVALDO sí se muda (Archivaldo es nuestro riñón.)

A pesar de todos los topes y baches que se interponen en tu camino. Estamos aquí dando ese testimonio de que si tienes FE todo se puede, Si quieres luchar “LUCHA”.

Y demuéstrale al mundo que sí se puede.

Hace 4 años inicio nuestra nueva vida, “donar y recibir un órgano” eso te compromete mucho como persona, pero te compromete más a dar testimonio de vida, donde no sólo un órgano salva la vida, sino también todo lo que hay atrás de ello, tenemos la fortuna de compartir esta experiencia a cada ser humano.

Nuestra vida desde aquel 14 de Mayo del 2008, encontró una MISIÓN y quisimos hacer algo por aquellos quienes también padecen de Insuficiencia Renal, que buscan y luchan por una nueva oportunidad de vida, de aquellos Guerreros que pelean junto con su familia a su peor contrincante: La enfermedad Renal, es entonces como surgió la idea y el sueño de crear una A.C. dedicada a estos pacientes.

Y así fue como elegimos el nombre de la Asociación “Guerreros del riñón” donde nuestro principal objetivo es; que todas las personas que padecen IRC y que están en espera de un Riñón no pierdan la Esperanza, que obtengan una mejor calidad de vida y que la población esté informada y consiente de la importante necesidad que existe en crecer y difundir: la cultura de donación de órganos, y la información necesaria sobre la Enfermedad Renal.

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Somos una Asociación Civil sin fines de lucro interesada en prevenir enfermedades renales y hepáticas irreversibles, así como apoyar en procesos pre y post trasplante.

Somos personas que hemos vivido los problemas físicos, psicológicos, económicos y sociales, de quienes padecen una enfermedad irreversible de hígado y/o riñón; de ahí nuestro interés de apoyar a las personas con estos padecimientos, buscando la prevención, orientación educacional y servicios integrales; para lograr una mejor calidad de vida.

NUESTRA MISIÓN:Ser la A.C. comprometida e interesada en prevenir las enfermedades irreversibles de hígado y riñón, así como apoyar, acompañar y orientar a los pacientes como a sus familias en el proceso pre y post trasplante, buscando la estabilidad integral con apoyos educativos, asistenciales y administrativos para lograr que tengan una mejor calidad de vida.

NUESTRA VISIÓN:Ser una institución capaz de lograr una calidad de vida de los pacientes pre y post trasplantados realizando una atención integral del individuo utilizando un enfoque humanista; pretendiendo también sensibilizar a la sociedad en general de los factores de prevención y consecuencias de la problemática de salud renal y hepática.

Para lograr esto, nos regimos bajo una serie de valores que consideramos fundamentales para el logro de nuestros objetivos y nuestra misión como Institución.

Nuestros valores son testimonio de nuestro compromiso con la salud y calidad de vida de nuestros pacientes y sus familias:

•.COMPROMISO: Es nuestra pasión lograr el bienestar, tranquilidad y la calidad de vida de nuestros beneficiarios y de sus familias.• HONESTIDAD: Nos enfocamos por trasmitir un mensaje de verdad y justicia como parte de nuestro valor humano, operando con coherencia entre nuestra filosofía y nuestras actuaciones. • FRATERNIDAD: Es la calidez que se trasmite en la interacción

entre la Institución y los beneficiarios para hacerlos sentir como en casa, brindando un espacio donde puedan expresarse, y ser escuchados. •IGUALDAD: Es nuestra capacidad humana que nos une, sin hacer distinción de género, raza, ideologías, cultura o de posición para brindar un servicio uniforme y de calidad.

UNA OPORTUNIDAD DE VIDA Sociedad de Trasplantados A.C.

Sra. Ma. de Rocío Calderón R. - PresidentaTel. 36 31 46 50

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• SERVICIO: Compartimos la filosofía de la Madre Teresa de Calcuta al exaltar su frase “El que no vive para servir no sirve para vivir”, siendo nuestra contribución para una mejora en la comunidad, haciendo impacto con el ejemplo. • RESPETO: Es el reconocimiento a la dignidad humana, tanto propia como la de los demás, el derecho al buen trato y la tolerancia para considerar las diferentes formas de ser y de pensar. • AMOR: Es la base de todos nuestros esfuerzos, nuestra razón de ser, de transmitir la capacidad de valorar la vida, a la familia y a nuestros semejantes.

Nuestro objeto social es apoyar a pacientes con Insuficiencia Renal que se encuentran en procesos pre y post trasplante atendidos en el Hospital Civil de Guadalajara en las áreas de Nefrología y Trasplante que no cuentan con seguridad social ni apoyo por alguna institución de Salud.

Atendemos principalmente a pacientes de la Zona Metropolitana de Guadalajara, teniendo en la actualidad 115 beneficiarios registrados de esta zona, además, atendemos a 40 beneficiarios de municipios foráneos de Jalisco y 20 personas de otros estados; los cuales en su mayoría se encuentran en situación de vulnerabilidad y con una gran necesidad social y económica para sustentar los gastos que conlleva el padecer una enfermedad crónica degenerativa.

Nuestra cobertura abarca enfermos de Insuficiencia Renal Crónica (IRC), así como personas que se encuentran en protocolo de trasplantes y trasplantados. Durante estos casi 4 años de operación, hemos logrado como parte de nuestro objetivo asistencial otorgar casi 700 donativos es especie (principalmente consisten en medicamentos, material para trasplante, catéteres para diálisis y hemodiálisis así como bolsas de recambio de diálisis), apoyos económicos para pago de lecturas de biopsias, exámenes de protocolo de trasplante, análisis clínicos y en el 2012 incursionamos en el pago de cirugías de trasplante renal.

Por otro lado damos apoyo asistencial y acompañamiento a enfermos y familiares y se ofrecen apoyos nutricionales y psicológicos en nuestras oficinas.

Como parte de nuestro Objetivo Educativo, se han realizado 32 conferencias (con temas médicos, nutricionales, psicológicos, de sexualidad y desarrollo humanos, relacionados con la enfermedad y situación del Trasplante), así como el 1er Seminario de Insuficiencia Renal y Trasplantes, los cuales han beneficiado a 1,800 personas con esta información.

Como parte de nuestra tarea como activistas sociales, es concientizar y sensibilizar a la población sobre la importancia de convertirse en donador de órganos y la forma en la que una decisión como ésta puede cambiar la vida de una persona que tiene la esperanza de tener vida a través de un trasplante.

En Febrero del 2010 se abrieron las oficinas al servicio de la comunidad, se inició un banco de ropa, así como se completó el banco de medicamentos, para solventar las necesidades que presenta la población que atendemos. Hemos logrado el apoyo de la Secretaría de Desarrollo Humano de Jalisco, a través de la estrategia “Vive”, durante 2 años seguidos, así como el Reconocimiento de Instituto Jalisciense de Asistencia Social (IJAS).

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El pasado mes de julio del 2011 asistí a los Juegos Mundiales de Trasplantados celebrados en Gotemburgo, Suecia, ya que yo tengo un riñón trasplantado desde hace 3 años y medio y me lo donó mi papá. Estos juegos se hacen para personas que tienen algún tipo de trasplante de órgano, sea pulmón, corazón, hígado, riñón, médula, páncreas. Son unos juegos en los que participa gente de todo el mundo. La organización general y en cada deporte es muy buena, es algo impresionante cómo mucha gente ha recibido algún tipo de trasplante y ahí está haciendo el deporte que les gusta y toda la gente de otros países como organizadores se portan muy amables.

De México esa vez fuimos apenas 4 competidores, yo participé en la disciplina de tenis de mesa y quedé en tercer lugar, también otro jugador de México obtuvo un bronce en caminata, y así quedamos con 2 bronces en la competencia. En cambio algunas delegaciones como la de Argentina o Estados Unidos llevaron alrededor de 50 participantes en diferentes categorías y distintos deportes. No todos los deportistas entrenan diario y duro sus disciplinas, sólo unos cuantos de cada deporte lo practica formal. No es un evento exigente deportivamente hablando, ya que lo más importante es la participación y el mensaje que se envía a la población en general de donar y dar una oportunidad de vida a otro, demostrando que se puede llevar una vida prácticamente normal después de un trasplante.

En estos juegos te dan la oportunidad de jugar hasta 2 deportes por atleta, yo participé en tenis (que es más un hobby para mi) en el cual perdí en primera ronda y en tenis de mesa (deporte que practico desde que tengo 10 años) en el cual perdí en la ronda de semifinal con un alemán que al final ganó el torneo, con lo que obtuve la medalla de bronce en los Juegos Mundiales de Trasplantados.

Me gustó haber asistido a estos juegos, porque me di cuenta que hay muchas personas que después de un trasplante, sigue adelante y le echa ganas para hacer el deporte que le gusta, también para hacer muchas amistades, ya que escuchas historias de la gente, y es sorprendente todo lo que han pasado algunos, como los de trasplante de corazón o pulmón y siguen ahí luchando y dándole duro a lo que les gusta hacer. Los próximos Juegos Mundiales de Trasplantados serán en Durban, Sudáfrica a celebrarse en el mes de agosto del 2013 y espero poder asistir a estos juegos mientras pueda competir, yo me estoy preparando cada día para tratar de mejorar en resultados, y así conseguir el apoyo para asistir a estos juegos.

Estaría bien que estos juegos se dieran a conocer más aquí en México para que más gente pueda participar y hacer un grupo grande de participantes y obtener mejores resultados.

Juegos Olímpicos:Participación de personas trasplantadas.Alejandro Ríos Becerra

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El día 12 de diciembre de 2011, se publicó en el Diario Oficial de la Federación una reforma a la Ley General de Salud en materia de trasplantes, la cual entró en vigor el día 10 de marzo de 2012.

Con la mencionada reforma se adicionaron 11 artículos y se modificaron 32 artículos del total de 49 que existían antes de la reforma publicada, es decir, actualmente existen 60 artículos contenidos en cinco capítulos del Título Décimo Cuarto “Donación, Trasplante y Pérdida de la Vida”.

Dentro de modificaciones se puede destacar lo siguiente:

*.Se incluyen algunos conceptos esenciales para diferenciar los procedimientos terapéuticos relacionados con extirpación e implantación de órganos, tales como, trasplante, implante y autotrasplante. Se adicionaron conceptos ya definidos en otros ordenamientos legales de la materia, pero que no se encontraban dentro de la Ley; asignación (procedimiento mediante el cual el Comité Interno de Trasplantes selecciona a los receptores de órganos y tejidos); distribución (proceso

a través del cual se determina el establecimiento de salud donde serán trasplantados los órganos y tejidos) y trazabilidad (capacidad de localizar e identificar los órganos y tejidos en cualquier momento desde la donación y en su caso hasta el trasplante).

* Se le otorga al CENATRA la atribución de establecer un Subsistema Nacional de Donación y Trasplantes, cuyas funciones se establecerán en el Reglamento respectivo. El Subsistema Nacional estará constituido por todas las instituciones y dependencias, federales y estatales, las personas físicas o morales del sector público, social y privado que presten servicios de salud o se dediquen a actividades relacionadas con los trasplantes o la donación de órganos, tejidos y células.

* Se incluye el perfil de una figura importante del proceso de donación, el coordinador hospitalario de donación de órganos y tejidos para trasplantes, que requiere que sea un médico especialista o general, debidamente capacitado por la Secretaría de Salud para desempeñar esa función, quien podrá auxiliarse de otros profesionales de la salud debidamente capacitados en la materia y deberá estar disponible de manera permanente. Las funciones principales serán, entre otras, detectar, evaluar y seleccionar a los donantes potenciales, solicitar el consentimiento de los familiares, establecer y mantener coordinación con el Comité Interno de Trasplantes durante el proceso de procuración de órganos y tejidos, etc.

Reforma a la Ley General de Salud en materia de Donación y Trasplante de Órganos y TejidosLic. Ana Luisa Durán LópezDirectora de Asesoría Jurídica CETOT

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* Anteriormente, el consentimiento tácito, se identificaba cuando el donante no hubiera manifestado su negativa, siempre y cuando se hubiera obtenido el consentimiento de alguna de las siguientes personas: el o la cónyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante, conforme a la prelación señalada; actualmente, en esencia es igual, pero ya no se tiene que seguir la prelación, sino que es suficiente que el consentimiento sea otorgado por cualquiera de las personas que se encuentre presente.

* La intervención del Ministerio Público para la extracción de órganos y tejidos se dará cuando la muerte del donante esté relacionada con la averiguación de un delito, o se desconozca su identidad o forma de localizar a sus parientes; previa notificación del Coordinador Hospitalario de donación de órganos y tejidos; debiendo actuar de manera diligente y oportuna.

* En la reforma a la Ley se adiciona la posibilidad de que se realicen trasplantes entre vivos, cuando el receptor y/o donador sean extranjeros, debiendo cumplir los requisitos previstos por el artículo 333 de la ley, así como acreditar su legal estancia en el país con la calidad migratoria específica que corresponda, y el establecimiento en que se vaya a realizar el trasplante deberá inscribir al paciente en el RNT con una antelación de al menos 15 días, cuando es trasplante entre familiares; cuando no exista parentesco, el receptor del órgano deberá tener un historial clínico en el país de al menos 6 meses. Los establecimientos de salud en los que se realicen trasplantes mencionados, deberán constatar que no existan circunstancias que hagan presumir una simulación jurídica o comercio de órganos.

En virtud de lo anterior, se incluyen dos delitos relacionados con el trasplante cuando el receptor y/o donador sean extranjeros, el primero se tipifica cuando no se sigue el procedimiento establecido, y el segundo delito se da cuando el responsable del establecimiento de salud no inscriba en el Registro Nacional de Trasplantes al receptor y/o donador extranjeros.

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Biblioteca

Norman G. Levinsky, “Ethics and the kidney”, editorial Oxford University Press, Boston University School of Medicine, USA, año 2001, páginas 3-265

Rivera López Eduardo, “Ética y trasplantes de órganos” Problemas de ética práctica, editorial Fondo de Cultura Económica de México primera edición, Universidad Nacional Autónoma de México del instituto de investigaciones filosóficas, México DF. Año 2001, páginas 9-224.

Gabriel M. Danovitch, “Handbook of kidney transplantation” tercera edición, Lippincott Williams and Wilkins, Los Angeles California, año 2001, páginas 1-420.

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