CONVERSATORIO CLINICO 1

7/23/2019 CONVERSATORIO CLINICO 1

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CONVERSATORIOCONVERSATORIO

CLINICO 1CLINICO 1

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIOABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MEDICINA INTERNA I: NEFROLOGAMEDICINA INTERNA I: NEFROLOGA

DOCENTE: Dr. Rubn Nieto PortocarreroDOCENTE: Dr. Rubn Nieto Portocarrero

Conde Olabarrera MagalyConde Olabarrera MagalyPacheco Cueva Leonid AdolfoPacheco Cueva Leonid AdolfoPereyra Quispeynga Mario LuisPereyra Quispeynga Mario Luis

Pillaca Hugo MagdaPillaca Hugo Magda


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ECTOSCOPIAECTOSCOPIA

SEXO: femeninoSEXO: femeninoEDAD APARENTE: 30aosEDAD APARENTE: 30aosSIGNOS RESALTANTES:SIGNOS RESALTANTES:

Edema periferico.Edema periferico. Astenia.Astenia. Dolor lumbarDolor lumbar Nauseas-vomitosNauseas-vomitos


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ANAMNESISANAMNESIS

FILIACINFILIACIN Sexo:. femeninoSexo:. femenino Edad ! aosEdad ! aos Ra"a: mes#i"aRa"a: mes#i"a

G$ado de ins#$%&&i'n s%(e$io$G$ado de ins#$%&&i'n s%(e$io$ L%)a$ de na&imien#o:&%s&oL%)a$ de na&imien#o:&%s&o L%)a$ de ($o&eden&ia:&%s&oL%)a$ de ($o&eden&ia:&%s&o *e&+a de in)$eso a, +os(i#a,: 0-*e&+a de in)$eso a, +os(i#a,: 0-03/003/0 1a de in)$eso:1a de in)$eso:eme$)en&iaeme$)en&ia *e&+a de in)$eso a, se$2i&io: 003/0*e&+a de in)$eso a, se$2i&io: 003/0Ti(o de anamnesis di$eaTi(o de anamnesis di$ea


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ANAMNESISANAMNESIS

ENFERMEDAD ACTUAL:ENFERMEDAD ACTUAL: Tiempo de enfermedad:Tiempo de enfermedad: 10 dias10 dias Forma de inicio:Forma de inicio: insidiosoinsidioso

Curso:Curso:

progresivoprogresivo

SIGNOS S!NTOMAS "RINCI"ALES:SIGNOS S!NTOMAS "RINCI"ALES: CefaleaCefalea Edema miembros inferioresEdema miembros inferiores

Dolor lumbarDolor lumbar FiebreFiebre Nauseas-vomitosNauseas-vomitos Disurea polaquiureaDisurea polaquiurea


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RELATO DE ENFERMEDADRELATO DE ENFERMEDAD

aciente mu!er de "# a$os de edad natural de cusco conaciente mu!er de "# a$os de edad natural de cusco conantecedente de incontinencia urinaria %&- 'ace ( a$osantecedente de incontinencia urinaria %&- 'ace ( a$osinforma que el cuadro empe)* 'ace 10 dias con disuria +informa que el cuadro empe)* 'ace 10 dias con disuria +polaquiuria por lo que acude a consultorio particularpolaquiuria por lo que acude a consultorio particular

donde prescriben ciproflo,acino toma por dias + nodonde prescriben ciproflo,acino toma por dias + nome!ora por lo que recibe ami/aciona 1 amp cuadrome!ora por lo que recibe ami/aciona 1 amp cuadropersiste acude a EA23D- E45 donde recibepersiste acude a EA23D- E45 donde recibeciproflo,acino + paracetamol. Despu6s de " dias regresaciproflo,acino + paracetamol. Despu6s de " dias regresa

con el mismo cuadro Concomitantemente presenta edemacon el mismo cuadro Concomitantemente presenta edemaen miembros inferiores sensaci*n de al)a t6rmicaen miembros inferiores sensaci*n de al)a t6rmica DolorDolorlumbar Nauseas-v*mitos7 8 veces9lumbar Nauseas-v*mitos7 8 veces9 por lo que se decidepor lo que se decidesu 'ospitali)acion.su 'ospitali)acion.


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Ampliacion anamnesicaAmpliacion anamnesica

aciente refiere caida de cabello + edemaaciente refiere caida de cabello + edema

facial .facial .


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ANTECEDENTESANTECEDENTES

No +a4 +56i#os no&i2os.No +a4 +56i#os no&i2os. Enfe$medades:Enfe$medades:

in&on#inen&ia %$ina$ia +a&e 7 aos8in&on#inen&ia %$ina$ia +a&e 7 aos8

#$a#amien#o +emo$$oida, +a&e / ao.#$a#amien#o +emo$$oida, +a&e / ao. An#e&eden#es fami,ia$es :(ad$e +i(e$#enso.An#e&eden#es fami,ia$es :(ad$e +i(e$#enso. Tiene +i9os a(a$en#emen#e sanos.Tiene +i9os a(a$en#emen#e sanos. No +as(i#a,i"a&iones an#e$io$es.No +as(i#a,i"a&iones an#e$io$es.

No i(e$#ensi'n a$#e$ia,No i(e$#ensi'n a$#e$ia,


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Apetito: disminuidoApetito: disminuido ed: disminuidaed: disminuida udor: incrementadoudor: incrementado ue$o: disminuidoue$o: disminuido eso ;< /geso ;< /g

=rina: espumosa=rina: espumosa

- Frecuencia: ( veces&d>aFrecuencia: ( veces&d>a- Color: turbioColor: turbio- =lor: normal=lor: normal

-- ?olumen quida - Color: amarillento- Color: amarillento - =lor normal- =lor normal

- Frecuencia ; veces- Frecuencia ; veces - 4oco no- 4oco no - angre- angre nonoF3: 'ace " semanasF3: 'ace " semanas

*;NCIONES


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BB

E, &%ad$o (od$ia es#a$ &%$sandoE, &%ad$o (od$ia es#a$ &%$sando&on ,os si)%ien#es sind$omes:&on ,os si)%ien#es sind$omes:si>? o no>? (o$@%esi>? o no>? (o$@%e

BBsind$ome nef$o#i&o.sind$ome nef$o#i&o.

BSind$ome nef$i#i&o.BSind$ome nef$i#i&o.

Sind$ome %$emi&o.Sind$ome %$emi&o.

De6emos des&a$#a$:IT;


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DESCARTAR S$ NEFROTICODESCARTAR S$ NEFROTICO

roteinuriaroteinuriaEdemaEdema

PROTEIN;RIAIPOAL


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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

5ENEA2E5ENEA2EANTROPOMETRIA:ANTROPOMETRIA:

Peso: -)Peso: -)

Ta,,a:/F&mTa,,a:/F&m*;NCIONES ITALES:*;NCIONES ITALES:

*R: 0*R: 0*C:0*C:0

PA://0-0PA://0-0T: 3-.-T: 3-.-P: 0P: 0


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"OR SISTEMAS"OR SISTEMAS::

SISTEMA TEG;MENTARIO:SISTEMA TEG;MENTARIO: Pie,: #$i)%ea edema en MIPie,: #$i)%ea edema en MITSC: &onse$2adoTSC: &onse$2ado%medad: &onse$2ada%medad: &onse$2ada

E,as#i&idad: &onse$2adaE,as#i&idad: &onse$2adaCa6e,,os: Im(,an#a&i'n 4 dis#$i6%&i'n a(a$en#emen#eCa6e,,os: Im(,an#a&i'n 4 dis#$i6%&i'n a(a$en#emen#e

no$ma, >(a&ien#e $eHe$e &aida de &a6e,,o?no$ma, >(a&ien#e $eHe$e &aida de &a6e,,o? ;as &on )$oso$ 4 &on2exidad no$ma, ,n%,a;as &on )$oso$ 4 &on2exidad no$ma, ,n%,a

($esen#es ,,enado &a(i,a$ meno$ de se)%ndos.($esen#es ,,enado &a(i,a$ meno$ de se)%ndos. SISTEMA ENDOCRINO:SISTEMA ENDOCRINO:

To,e$an&ia a, &a,o$ 4 f$io ne$2iosismo.To,e$an&ia a, &a,o$ 4 f$io ne$2iosismo.No +a4 o6esidadNo +a4 o6esidadSISTEMA OSTEOM;SC;LAR:SISTEMA OSTEOM;SC;LAR: *%e$"a m%s&%,a$ dismin%ida mo#i,idad dismin%ida.*%e$"a m%s&%,a$ dismin%ida mo#i,idad dismin%ida.


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SISTEMA NERIOSO:SISTEMA NERIOSO:Cefa,ea ,e2e &onf%si'n Cefa,ea ,e2e &onf%si'n 2i)i,ia ,i)e$amen#e2i)i,ia ,i)e$amen#edismin%ida s%eodismin%ida s%eoa%men#ado sensi6i,idada%men#ado sensi6i,idad

&onse$2ada.&onse$2ada.Pa$es &$anea,es: &onse$2adosPa$es &$anea,es: &onse$2ados


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POR APARATOS:POR APARATOS:APARATO DIGESTIO:


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POR REGIONESPOR REGIONESCA


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OIDOS: simK#$i&os no do,o$oso a ,a (a,(a&i'n de, #$a)o.OIDOS: simK#$i&os no do,o$oso a ,a (a,(a&i'n de, #$a)o. PA


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PERC;SION:PERC;SION: PARED ANTERIORPARED ANTERIOR

SONORIDAD: no a%men#ada.SONORIDAD: no a%men#ada. EXC;RSION COSTAL: ,i)e$amen#e dismin%ida.EXC;RSION COSTAL: ,i)e$amen#e dismin%ida.

PARED POSTERIORPARED POSTERIOR

SONORIDAD: ,i)e$amen#e &onse$2ada.SONORIDAD: ,i)e$amen#e &onse$2ada. EXC;RSION COSTAL: ,i)e$amen#e &onse$2ado.EXC;RSION COSTAL: ,i)e$amen#e &onse$2ado.A;SC;LTACIONA;SC;LTACION

PARED ANTERIORPARED ANTERIOR SOPLO: A%sen#e.SOPLO: A%sen#e. CREPITOS: no &$e(i#os.CREPITOS: no &$e(i#os.

M;RM;LLO ESIC;LAR: &onse$2adoM;RM;LLO ESIC;LAR: &onse$2ado PARED POSTERIOR:PARED POSTERIOR:

SOPLO: no e2iden&ia6,e.SOPLO: no e2iden&ia6,e. CREPITOS: disf%sos (o&o a%di6,es.CREPITOS: disf%sos (o&o a%di6,es. M;RM;LLO ESIC;LAR: Conse$2ado.M;RM;LLO ESIC;LAR: Conse$2ado.


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SIL;ETA CARDIACA:SIL;ETA CARDIACA: INSPECION: no se o6se$2a &+o@%e de (%n#a.INSPECION: no se o6se$2a &+o@%e de (%n#a. PALPACION : no se e2iden&ia (a,(i#a&ionesPALPACION : no se e2iden&ia (a,(i#a&iones

se e2iden&ia &+o@%e de (%n#a en ,ase e2iden&ia &+o@%e de (%n#a en ,ain#e$se&&i'n de, @%in#o es(a&io in#e$&os#a,in#e$se&&i'n de, @%in#o es(a&io in#e$&os#a,&on ,1nea medio &,a2i&%,a$&on ,1nea medio &,a2i&%,a$

PERC;SION: no se e2iden&ia de$$amePERC;SION: no se e2iden&ia de$$ame(e$i&a$di&o(e$i&a$di&o

A;SC;LTACION: no se e2iden&ia so(,oA;SC;LTACION: no se e2iden&ia so(,oCOL;MNA ERTE


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A


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EXTREMIDADES.EXTREMIDADES. EXTREMIDADES S;PERIORES.EXTREMIDADES S;PERIORES.

INSPECION: simK#$i&os no se e2iden&ia &i&a#$i&es.INSPECION: simK#$i&os no se e2iden&ia &i&a#$i&es. No +a4 a,#e$a&iones &on)Kni#as ni defo$ma&iones.No +a4 a,#e$a&iones &on)Kni#as ni defo$ma&iones. No se (e$&i6e adeno(a#1as en ,a $e)i'n axi,a$.No se (e$&i6e adeno(a#1as en ,a $e)i'n axi,a$.

PALPACION:PALPACION: Pie, #i6ia e,5s#i&aPie, #i6ia e,5s#i&a Tono dismin%ido.Tono dismin%ido. *%e$"a ,i)e$amen#e dismin%ida*%e$"a ,i)e$amen#e dismin%ida

Coo$dina&i'n m%s&%,a$ no$ma,.Coo$dina&i'n m%s&%,a$ no$ma,. Mo2i,idad ai2a de +om6$o 6$a"o &odo an#e6$a"o 4Mo2i,idad ai2a de +om6$o 6$a"o &odo an#e6$a"o 4dedos.dedos.

PERC;SION:ROT ($esen#es $as)os a$#i&%,a$es &onse$2ados.PERC;SION:ROT ($esen#es $as)os a$#i&%,a$es &onse$2ados. EXTREMIDADES IN*ERIORES:EXTREMIDADES IN*ERIORES:

INSPECCION: ex#$emidades de im(,an#a&i'n simK#$i&asINSPECCION: ex#$emidades de im(,an#a&i'n simK#$i&as No se e2iden&ia ,esiones en am6as miem6$os infe$io$esNo se e2iden&ia ,esiones en am6as miem6$os infe$io$es

A$#i&%,a&i'n de mo$fo,o)1a no$ma,.A$#i&%,a&i'n de mo$fo,o)1a no$ma,. PALPACION:PALPACION: Do,o$ 4 de6i,idad a ni2e, de ms&%,os 4 +%esos 4Do,o$ 4 de6i,idad a ni2e, de ms&%,os 4 +%esos 4

a$#i&%,a&iones.a$#i&%,a&iones. *%e$"a #ono &oo$dina&i'n m%s&%,a$ ,i)e$amen#e*%e$"a #ono &oo$dina&i'n m%s&%,a$ ,i)e$amen#e

dismin%ida.dismin%ida. PERC;SION:PERC;SION:

Ras)os a$#i&%,a$es &onse$2ados.Ras)os a$#i&%,a$es &onse$2ados.


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Dia)nos#i&oDia)nos#i&o


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PRESNCI!N DIA"NOSTICAPRESNCI!N DIA"NOSTICADESCARTAR S# NEFROTICO.DESCARTAR S# NEFROTICO.DESCARTAR IRA PRERRENAL.DESCARTAR IRA PRERRENAL. ITIT


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Ex5menesEx5menesA%xi,ia$esA%xi,ia$es


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EXAMENES AXILIARESEXAMENES AXILIARES

PROPESTOSPROPESTOS Ecograf>a renal para evaluar la necesidad de biopsia.Ecograf>a renal para evaluar la necesidad de biopsia. Factor reumatoide.Factor reumatoide. Antiestreptolisinas.Antiestreptolisinas.

FraccionesFracciones c8 + c( del complementoc8 + c( del complemento Anlisis de anticuerpos:Anlisis de anticuerpos:ANA ANCA AN-DNAANA ANCA AN-DNA

== EA4ENE== EA4ENE

A5AA5A biopsia renalbiopsia renal


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RESLTADOS DERESLTADOS DE EXAMENESEXAMENESAXILIARESAXILIARES


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;REA CRATININA e,e2adas;REA CRATININA e,e2adas

0;&08&10: cuando ingreso por emergencia0;&08&10: cuando ingreso por emergencia


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0;&08&10: ingreso0;&08&10: ingresopor emergenciapor emergencia

-eufemia con-eufemia conacidosisacidosismetabolica +metabolica +alcalosisalcalosis

respiratorarespiratoracompensada.compensada.


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ANAANA


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AN-DNAAN-DNA

11(.8 ?N: 0-10011(.8 ?N: 0-100


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ANCA NE5A?=ANCA NE5A?=


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DIA"N!STICO:DIA"N!STICO:

I% DIAGNSTICO SINDRMICO:I% DIAGNSTICO SINDRMICO:

>ndrome nefr*tico>ndrome nefr*tico indrome uremicoindrome uremico


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E&AMENES AU&ILIARESE&AMENES AU&ILIARES

ANTICUER"OS ANTINUCLEARES:ANTICUER"OS ANTINUCLEARES:positivospositivos Giopsia renal: lesi*n proliferativa difusaGiopsia renal: lesi*n proliferativa difusa

sugestiva de nefropat>a lHpica grado ?sugestiva de nefropat>a lHpica grado ?


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I%# E&AMENES AU&ILIARESI%# E&AMENES AU&ILIARES"RO"UESTOS"RO"UESTOS

Rea'i(ar e$amen deRea'i(ar e$amen de Anticuerpos antinucleares: la prueba resulta positiva en el #ficos para el 2E + su incremento indica nefritis Anti a2 identifica el ma+or riesgo de padecer obstrucci*n venosa o arterialAnti a2 identifica el ma+or riesgo de padecer obstrucci*n venosa o arterial

trombocitopeniatrombocitopenia

Anti ENA 4@ espec>fica para 2EAnti ENA 4@ espec>fica para 2E Anti ENA N no espec>fica para 2EAnti ENA N no espec>fica para 2E Anti ENA @istona:Anti ENA @istona: Anti ENA DGAnti ENA DG ComplementoComplemento2a presencia de concentraciones reducidas de C8 + C( C1J en2a presencia de concentraciones reducidas de C8 + C( C1J en

personas con resultados positivos de ANA puede indicar que e,iste enfermedadpersonas con resultados positivos de ANA puede indicar que e,iste enfermedad

activaactiva


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DIAGNSTICO:DIAGNSTICO:

II% DIAGNSTICO ETIOLGICO:II% DIAGNSTICO ETIOLGICO: LESLES Nefropa)*a L+pica ,rado I-Nefropa)*a L+pica ,rado I-

Inmunodepresi.n por )ra)amien)o de LESInmunodepresi.n por )ra)amien)o de LES Candidiasis ora'Candidiasis ora' Insuficiencia rena'Insuficiencia rena' /)a secundaria a IR/)a secundaria a IR Anemia secundaria a IRAnemia secundaria a IR "arasi)osis in)es)ina' por"arasi)osis in)es)ina' por Blastocystis hominisBlastocystis hominis Trans)orno ansioso#depresi0o reac)i0oTrans)orno ansioso#depresi0o reac)i0o


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DIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIAL

5lomerulopat>as primarias vs N25lomerulopat>as primarias vs N2oligosintomticas.oligosintomticas.

Nefropat>as en el curso de otras colagenosis.Nefropat>as en el curso de otras colagenosis.

?asculitis de peque$os vasos.?asculitis de peque$os vasos. nsuficiencia renal agudansuficiencia renal agudaNecrosis tubular agudaNecrosis tubular agudaNefritis intersticial aguda.Nefritis intersticial aguda.

Enfermedad anticuerpo antimembrana basalEnfermedad anticuerpo antimembrana basalglomerular 7s>nd. 5oodpasture9glomerular 7s>nd. 5oodpasture9


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E4A DE E?KNE4A DE E?KN

NEF=AA 23CANEF=AA 23CA


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S S


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E&AMENES AU&ILIARESE&AMENES AU&ILIARES"RO"UESTOS"RO"UESTOS


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PACIENTE CON ANTICUERPOS ANTINUCLEARESPOSITIVOS INTERPRETACIN DE RESULTADOS L. Pallars-Ferreres JANO 21-27 DE SEPTIEMBRE 2007. N. 1.663


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NEF 2LCA:NEF 2LCA:

Mallace + Dubois establecieron los siguientes criterios para determinar N2 conMallace + Dubois establecieron los siguientes criterios para determinar N2 conuna sensibilidad ma+or del #odo de una$o en un paciente con lupus activo.a$o en un paciente con lupus activo.

8. roteinuria ma+or de 1 gramo en orina de "( 'oras.8. roteinuria ma+or de 1 gramo en orina de "( 'oras. De igual manera al menos tres de los siguientes durante un per>odo deDe igual manera al menos tres de los siguientes durante un per>odo de

seguimiento de 1" meses permiten 'acer un diagn*stico de N2:seguimiento de 1" meses permiten 'acer un diagn*stico de N2:

1. AlbHmina s6rica menor de 8 g&dl.1. AlbHmina s6rica menor de 8 g&dl. ". roteinuria sostenida de "% a (%.". roteinuria sostenida de "% a (%. 8. Cuerpos ovales grasos o cilindros granulosos8. Cuerpos ovales grasos o cilindros granulosos 'ialinos o eritrocitarios en orina.'ialinos o eritrocitarios en orina. (. @ematuria persistente 7ms de cinco eritrocitos por campo de alto poder en(. @ematuria persistente 7ms de cinco eritrocitos por campo de alto poder en

orina9.orina9.


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=N=C==N=C=

NOMBRES ALTERNATIVOS


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NOMBRES ALTERNATIVOSEnfe!e"#" $%&!e'%# %()*+#, Nef** )& %')'

TRATAMIENTO:

E% &/e*& "e% ##!*en& e !e e% f'n+*&n#!*en& "e %& *&neE )&*/%e 'e %# "*4%**e# ne+e#*# )## +&n&%# %& 5n&!# "e %# *n'f*+*en+*#en#%.

EXPECTATIVAS (PRONSTICO):E% "een%#+e +%5n*+& "e)en"e# "e% e#"*&"e %# nef** %')*+#. L& )#+*ene )'e"en ene

e#$'"*#+*&ne #%en#n"& +&n )e5&"& *n 5n&!#.A%$'n& +#& "e nef** %()*+# )'e"en )&$e# ## 'n# *n'f*+*en+*# en#% +8n*+#.

COMPLICACIONES:In'f*+*en+*# en#% #$'"#In'f*+*en+*# en#% +8n*+#Enfe!e"#" en#% en e#"&e!*n#%S5n"&!e nef8*+&SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA:#n$e en %# &*n#& *n+#8nen e% +'e)&..

Charles Silberberg, DO, Private Practice specializing in Nephrology, Ailiate! "ith Ne" #or$ %e!*+#% C&%%e$e9 D***&n &f Ne)&%&$:9V#%#%%#9 N;. Re*e< )&*"e" /: Ve*Me" =e#%+#e Ne
http://www.umm.edu/esp_ency/article/003421.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000501.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000471.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000500.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000500.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000490.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003138.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003103.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003103.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003138.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000490.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000500.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000500.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000471.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/000501.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003421.htm


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AA4EN=AA4EN=

ratamientos farmacol*gicosratamientos farmacol*gicosson los anti-inflamatorios noson los anti-inflamatorios no

estero>dicos los antipalHdicos losestero>dicos los antipalHdicos los

corticoides + diversos citostticoscorticoides + diversos citostticoscomo la ciclofosfamida el micofenolatocomo la ciclofosfamida el micofenolatomofetilo el metotre,ato + la a)atioprina.mofetilo el metotre,ato + la a)atioprina.

Re*e


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AA4EN=AA4EN=


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AA4EN=AA4EN=


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AA4EN=AA4EN=

ANA2LDC=: la cloroquina + laANA2LDC=: la cloroquina + la'idro,icloroquina son Htiles en el tratamiento'idro,icloroquina son Htiles en el tratamientode las manifestaciones cutneas + articulares.de las manifestaciones cutneas + articulares.2os efectos de estos frmacos solo se observan2os efectos de estos frmacos solo se observan

pasadas 8 o ( semanas.pasadas 8 o ( semanas.Ambos frmacos pueden ocasionar retinopat>as +Ambos frmacos pueden ocasionar retinopat>as +

miocardiopat>as si se sobrepasan las dosismiocardiopat>as si se sobrepasan las dosisrecomendadasrecomendadas


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AA4EN=AA4EN= 523C=C=C=DE: prednisona prednisolona + defla)acort por tener523C=C=C=DE: prednisona prednisolona + defla)acort por tener

un semi-vida corta que permite cambios en su dosificacion. Estan indicadosun semi-vida corta que permite cambios en su dosificacion. Estan indicadosen los pacientes con enfermedad cutaneo articular activa que no 'anen los pacientes con enfermedad cutaneo articular activa que no 'anrespondido a los ANEs + antipalHdicos en casos de intensa alteracion delrespondido a los ANEs + antipalHdicos en casos de intensa alteracion delestado general + en las manifestaciones sist6micas graves 7nefropatiaestado general + en las manifestaciones sist6micas graves 7nefropatiaanemia 'emolitica trombocitopenia importante miocarditis + vasculitis9. Enanemia 'emolitica trombocitopenia importante miocarditis + vasculitis9. Enlas dos primeras situaciones la dosis de inicio es de 0< mg&/g& dia por vialas dos primeras situaciones la dosis de inicio es de 0< mg&/g& dia por via

oral. En los casos mas graves se inician a dosis mas altas 71 mg&/g&dia9 enoral. En los casos mas graves se inician a dosis mas altas 71 mg&/g&dia9 endosis unica diaria matutina. En los casos que requieren dosis elevadasdosis unica diaria matutina. En los casos que requieren dosis elevadasdurante un periodo prolongado se aconse!a su asociacion condurante un periodo prolongado se aconse!a su asociacion coninmunodepresores.inmunodepresores.

los corticoides muestran efectos secundario 7osteoporosis 'ipertensionlos corticoides muestran efectos secundario 7osteoporosis 'ipertension

Hlceras gstricas 'iperglucemia dislipemia etc.9 lo que obliga a buscar laHlceras gstricas 'iperglucemia dislipemia etc.9 lo que obliga a buscar laminima dosis efica)minima dosis efica)


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AA4EN=AA4EN=

INM;NODEPRESORES :>#i(o I de,a &,asiH&a&ion de ,a OMS? o en ,afo&a, &on ($o,ife$a&ion ex#$a&a(i,a$

as1 &omo en &asos de afea&ionde, SNC +emo$$a)ia (%,mona$&i#o(enias )$a2es 4 en a@%e,,os(a&ien#es @%e $e@%ie$an dosis a,#asde &o$#i&oides (a$a &on#$o,a$ ,aai2idad de ,a enfe$medad

Con)inuar indicaciones:pu'so de prednisona 1 ena'apri' como nefropro)ec)orCon)inuar indicaciones:pu'so de prednisona 1 ena'apri' como nefropro)ec)or Ai ' i ) i )idAi ' i ) i )id


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Ais'amien)o in0er)idoAis'amien)o in0er)ido 2a'ance 3*drico: 0erificar 3idra)aci.n adecuada pre0ia pu'saci.n2a'ance 3*drico: 0erificar 3idra)aci.n adecuada pre0ia pu'saci.n Con)ro' de funciones 0i)a'esCon)ro' de funciones 0i)a'es Eco,raf*a rena'Eco,raf*a rena' /emo,rama comp'e)o para e0a'uar defec)os de coa,u'aci.n 1 anemia/emo,rama comp'e)o para e0a'uar defec)os de coa,u'aci.n 1 anemia

E4G para descar)ar compromiso cardiacoE4G para descar)ar compromiso cardiaco E$amen comp'e)o de orinaE$amen comp'e)o de orina "ro)einuria de 56 3oras"ro)einuria de 56 3oras Con 'os da)os o7)enidos e0a'uar posi7i'idad de una nue0a 7iopsia rena' a fin de descar)ar 0ira8eCon 'os da)os o7)enidos e0a'uar posi7i'idad de una nue0a 7iopsia rena' a fin de descar)ar 0ira8e


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AA4EN=AA4EN=

CC2=F=FA4DA :ratamiento deCC2=F=FA4DA :ratamiento deeleccion en la nefropat>a lHpica tipo ?.eleccion en la nefropat>a lHpica tipo ?.administrndose segHn las pautas deladministrndose segHn las pautas del

National nstitute of @ealt' 70.P


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AA4EN=AA4EN=

4E=EA=: sus principales indicaciones4E=EA=: sus principales indicacionesson los casos de afectacion articular graveson los casos de afectacion articular gravecon escasa respuesta a otras terapiass + elcon escasa respuesta a otras terapiass + eltratamiento de lesiones cutaneas serositis otratamiento de lesiones cutaneas serositis o

fiebre. 2a dosis inicial es de "< mg&1" ' tresfiebre. 2a dosis inicial es de "< mg&1" ' tresveces a la semana aumentando a intervalosveces a la semana aumentando a intervalosmensuales 'asta los 1< mg semanales. usmensuales 'asta los 1< mg semanales. usprincipales efectos secundarios en laprincipales efectos secundarios en lato,icidad medular + 'eptica. Estto,icidad medular + 'eptica. Estcontraindicado en el embara)ocontraindicado en el embara)o


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AA4EN=AA4EN=

2A A2D=4DA e usa cundo2A A2D=4DA e usa cundoterapeHticas clsicas con antipalHdicos +terapeHticas clsicas con antipalHdicos +corticoides no son eficaces. 2a dosiscorticoides no son eficaces. 2a dosisinicial es de


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AA4EN=AA4EN=

E2 4C=FEN=2A= DE 4=FE2=E2 4C=FEN=2A= DE 4=FE2=frmaco usado en el trasplante renalfrmaco usado en el trasplante renaltambien se 'a empleado en casos detambien se 'a empleado en casos deglomerulonefritis proliferativa difusa conglomerulonefritis proliferativa difusa conbuenos resultados aunque el nHmero debuenos resultados aunque el nHmero depacientes tratados es aun mu+ peque$o.pacientes tratados es aun mu+ peque$o.2a dosis utili)ada en estos pacientes es de2a dosis utili)ada en estos pacientes es de

P


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AA4EN=AA4EN=

2a administracion intravenosa de2a administracion intravenosa deinmunoglobulinas el dana)ol por via oral +inmunoglobulinas el dana)ol por via oral +la plasmaferesis pueden estar indicados sila plasmaferesis pueden estar indicados sie,iste trombocitopenia importante que noe,iste trombocitopenia importante que no'a respondido a otros tratamientos. En este'a respondido a otros tratamientos. En estecaso cabe contemplar la posibilidad decaso cabe contemplar la posibilidad dereali)ar una esplenectom>a. 2asreali)ar una esplenectom>a. 2as

inmunoglobulinas 71"89 + la plasmaferesisinmunoglobulinas 71"89 + la plasmaferesis71"(9 tambien se 'an utili)ado en el71"(9 tambien se 'an utili)ado en eltratamiento de la afectacion renal del lupustratamiento de la afectacion renal del lupuseritematoso sist6mico.eritematoso sist6mico.


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AA4EN=AA4EN=

F33= AA4EN=:F33= AA4EN=: el ritu,imabel ritu,imabun anticuerpo monoclonal sint6tico queun anticuerpo monoclonal sint6tico queocasiona la depleci*n selectiva de losocasiona la depleci*n selectiva de los

linfocitos G est siendo evaluado en ellinfocitos G est siendo evaluado en eltratamiento del lupus eritematosotratamiento del lupus eritematososist6micosist6mico


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"RACIAS$$$$

CONVERSATORIO CLINICO 1

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