Cuándo transfundir en oncología paliativa

CUÁNDO Y POR QUÉ CUÁNDO Y POR QUÉ TRANSFUNDIR A UN PACIENTE TRANSFUNDIR A UN PACIENTE

CON CÁNCERCON CÁNCER

XVII Congreso Colombiano de XVII Congreso Colombiano de CancerologíaCancerología

Cuidados PaliativosCuidados PaliativosDr. Hugo A. FornellsDr. Hugo A. Fornells

CUÁNDO?: CUÁNDO?: Cuando exista anemia Cuando exista anemia

POR QUÉ?: POR QUÉ?: Para corregir la anemia Para corregir la anemia

Transfusión en Cuidados Transfusión en Cuidados PaliativosPaliativos

Las transfusiones sanguíneas como Las transfusiones sanguíneas como tratamiento de soporte en enfermedad tratamiento de soporte en enfermedad hematológica y oncológica son vistas hematológica y oncológica son vistas como una parte esencial del tratamiento.como una parte esencial del tratamiento.

El lugar que ocupan las transfusiones El lugar que ocupan las transfusiones sanguíneas para alivio de síntomas en sanguíneas para alivio de síntomas en unidades de cuidados paliativos no está unidades de cuidados paliativos no está bien establecidobien establecido

““La impresión general es que la La impresión general es que la indicación de transfusiones se indica indicación de transfusiones se indica según arte”según arte”Uceda Torres. Med. Paliativa 2003.Uceda Torres. Med. Paliativa 2003.


Objetivo: corregir la anemia o los Objetivo: corregir la anemia o los síntomas relacionados con la anemia?síntomas relacionados con la anemia?

Qué síntomas puede mejorar una Qué síntomas puede mejorar una transfusión y por cuánto tiempo?transfusión y por cuánto tiempo?

La indicación depende del Performance La indicación depende del Performance Status?Status?

Transfusión o Eritropoyetina?Transfusión o Eritropoyetina? Efectos adversosEfectos adversos Internado o en domicilio?Internado o en domicilio?

AnemiaAnemia

Definición de Organización Mundial Definición de Organización Mundial de la Salud: Nivel de Hemoglobina < de la Salud: Nivel de Hemoglobina < 12 grs/dl (mujeres) Nivel de 12 grs/dl (mujeres) Nivel de Hemoglobina < 13 grs/dl (hombres)Hemoglobina < 13 grs/dl (hombres)

Objetivo de la Objetivo de la TransfusiónTransfusión

El objetivo principal de la transfusión es El objetivo principal de la transfusión es aumentar el nivel de hemoglobina, por lo aumentar el nivel de hemoglobina, por lo tanto aumentar el transporte de oxígeno, tanto aumentar el transporte de oxígeno, y de esa manera aportar más oxígeno a y de esa manera aportar más oxígeno a los tejidos.los tejidos.

El nivel crítico de anemia en cáncer ha El nivel crítico de anemia en cáncer ha sido descripto en nivel de hematocrito de sido descripto en nivel de hematocrito de 23% o nivel de hemoglobina de 8,2 grs/dl. 23% o nivel de hemoglobina de 8,2 grs/dl. Henry DH. Changing the patterns of anemia in cancer patients. Henry DH. Changing the patterns of anemia in cancer patients.

Seminars in Oncology 1992 19 Seminars in Oncology 1992 19

Anemia en CáncerAnemia en Cáncer Anemia de Enfermedades Crónicas Anemia de Enfermedades Crónicas Infiltración de Médula Ósea Infiltración de Médula Ósea Episodios de SangradoEpisodios de Sangrado Déficit vitamínicos (Vitamina B12 – Ac Déficit vitamínicos (Vitamina B12 – Ac

Fólico)Fólico) HiperesplenismoHiperesplenismo Hemólisis autoinmuneHemólisis autoinmune Insuficiencia renalInsuficiencia renal QuimioterapiaQuimioterapia RadioterapiaRadioterapia

AnemiaAnemiaPrevalencia en Cuidados Prevalencia en Cuidados

PaliativosPaliativos Existen datos de prevalencia y causas Existen datos de prevalencia y causas

de anemia en poblaciones de ancianos de anemia en poblaciones de ancianos (9 a 44%), pero la información en (9 a 44%), pero la información en Cuidados Paliativos es limitada.Cuidados Paliativos es limitada.

En población de 95 pacientes con En población de 95 pacientes con cáncer internados en UCP: 68,3% de cáncer internados en UCP: 68,3% de mujeres y 81,5% de varones con mujeres y 81,5% de varones con anemia.anemia. Annabel Dunn J. Pain and Sympt Manage (2003) Annabel Dunn J. Pain and Sympt Manage (2003)

Anemia al final de la Anemia al final de la VidaVida

Cuidados Paliativos en CáncerCuidados Paliativos en Cáncer Anemia de enfermedades crónicas: Anemia de enfermedades crónicas:

76,7% de mujeres 76,7% de mujeres 46,8% de 46,8% de hombreshombres

Hipersegmentación neutrófila Hipersegmentación neutrófila (deficiencia oculta de ácido fólico): (deficiencia oculta de ácido fólico): 28,6% 28,6% de pacientesde pacientes Annabel Dunn Mary Potter Hospice and Wellington School of Annabel Dunn Mary Potter Hospice and Wellington School of Medicine. J of Pain and Symptom Management 26 6 December 2003Medicine. J of Pain and Symptom Management 26 6 December 2003

Anemia en Enfermedades Anemia en Enfermedades CrónicasCrónicas

Por el sistema inmune: Por el sistema inmune: Cambios en la homeostasis Cambios en la homeostasis del Hierro Cambios en el del Hierro Cambios en el precursosr Eritroide precursosr Eritroide Cambios en la producción de Cambios en la producción de Eritropoyetina Cambios en la vida Eritropoyetina Cambios en la vida media de Eritrocitos (citokinas – media de Eritrocitos (citokinas – células de sistema retículoendotelial) células de sistema retículoendotelial)


Estado del HierroEstado del Hierro Normocítica y normocrómicaNormocítica y normocrómica Leve: Hg 9,5 grs/dlLeve: Hg 9,5 grs/dl Moderada: Hg 8 grs/dlModerada: Hg 8 grs/dl Reticulocitos: Bajo contaje Reticulocitos: Bajo contaje Ferremia: DisminuídaFerremia: Disminuída Saturación de transferrina: Disminuída Saturación de transferrina: Disminuída Transferrina: Normal o DisminuídaTransferrina: Normal o Disminuída Ferritina: Normal o AumentadaFerritina: Normal o Aumentada

Anemia Enferemedad CrónicaAnemia Enferemedad Crónicavsvs

Anemia por Déficit de HierroAnemia por Déficit de Hierro

Caracteríasticas de la Anemia en Caracteríasticas de la Anemia en CáncerCáncer

Transfusión en Cuidados Transfusión en Cuidados Paliativos según el nivel de Paliativos según el nivel de

HemoglobinaHemoglobina Los trabajos posteriores al estudio de Monti y col. de Los trabajos posteriores al estudio de Monti y col. de

1997 no encontraron relación entre nivel de 1997 no encontraron relación entre nivel de hemoglobina previo y sensación de bienestar post hemoglobina previo y sensación de bienestar post transfusión. transfusión.

De 246 pacientes admitidos a una Unidad de De 246 pacientes admitidos a una Unidad de Cuidados Paliativos, 31 pacientes (12,6%) recibieron Cuidados Paliativos, 31 pacientes (12,6%) recibieron en promedio 2,8 unidades de suspensión de en promedio 2,8 unidades de suspensión de hematíes. hematíes. La mejoría de bienestarLa mejoría de bienestar subjetivo post subjetivo post transfusional fue de 51,4% sin tener relación con transfusional fue de 51,4% sin tener relación con hemoglobina previa ni Performance Statushemoglobina previa ni Performance Status. . Sobrevida media post transfusión: 49 días, Sobrevida media post transfusión: 49 días, significativamente mayor (p<0,001) en quienes significativamente mayor (p<0,001) en quienes tuvieron mejoría subjetiva. En los pacientes que tuvieron mejoría subjetiva. En los pacientes que pudieron externarse la mejoría fue de 78,6%.pudieron externarse la mejoría fue de 78,6%.Monti M. J. Monti M. J. Pain Symptom Manage 1997 Jun 13 (6) 318.Pain Symptom Manage 1997 Jun 13 (6) 318.

Qué factores influyen en la Qué factores influyen en la Sensación de Bienestar en Sensación de Bienestar en Cuidados Paliativos?Cuidados Paliativos?

Anemia?Anemia? Algunas veces síAlgunas veces sí Algunas veces noAlgunas veces no


Frecuencia: Frecuencia: Variable en la mayoría de los estudios Variable en la mayoría de los estudios Trabajo presentado por Brown E. en J Trabajo presentado por Brown E. en J Palliative Medicine 2007: Palliative Medicine 2007: 140 de 2640 admisiones en Hospice 140 de 2640 admisiones en Hospice (5,7%).(5,7%). La La mayoría de los pacientes recibió: mayoría de los pacientes recibió: una transfusión (71%) una transfusión (71%) de 2 a 3 unidades de sangre (76%) de 2 a 3 unidades de sangre (76%) como paciente internado (83%). como paciente internado (83%). La sobrevida media luego de La sobrevida media luego de transfusión fue : transfusión fue : 42 días42 días (104 días en (104 días en ambulatorios y 36 días en internados) ambulatorios y 36 días en internados) Los síntomas asociados a anemia que se Los síntomas asociados a anemia que se intentaron paliar: Fatiga y Disneaintentaron paliar: Fatiga y Disnea

DEPENDE LA SOBREVIDA DEPENDE LA SOBREVIDA DE LA TRANSFUSIÓN?DE LA TRANSFUSIÓN?

NONO


En estudio de transfusiones ambulatorias en En estudio de transfusiones ambulatorias en Cuidados Paliativos, Tanneberger S. publica Cuidados Paliativos, Tanneberger S. publica en Annals of Oncology 2004, con Hb media en Annals of Oncology 2004, con Hb media de 7,1 grs, aumento de Hb de 1,7 grs luego de 7,1 grs, aumento de Hb de 1,7 grs luego de 1° transfusión, aumento de Hb de 1,4 grs de 1° transfusión, aumento de Hb de 1,4 grs luego de 2° transfusión, duración de control luego de 2° transfusión, duración de control de síntomas durante 18,5 días luego de cada de síntomas durante 18,5 días luego de cada transfusión con una sobrevida media de 3 transfusión con una sobrevida media de 3 mesesmeses

SE JUSTIFICA TRANSFUNDIR SI LA SE JUSTIFICA TRANSFUNDIR SI LA DURACIÓN DEL CONTROL DE DURACIÓN DEL CONTROL DE SÍNTOMAS ES DE MENOS DE TRES SÍNTOMAS ES DE MENOS DE TRES SEMANAS EN CUIDADOS SEMANAS EN CUIDADOS PALIATIVOS?PALIATIVOS?

SÍSÍ

Transfusión en Cuidados Paliativos Transfusión en Cuidados Paliativos para alivio de síntomaspara alivio de síntomas

Blood transfusion and its benefit in paliiative care. Blood transfusion and its benefit in paliiative care. Gleeson and Spencer. Palliative Medicine 1995, 9, 307Gleeson and Spencer. Palliative Medicine 1995, 9, 307 IndicaciónIndicación: : Debilidad 91% Disnea Debilidad 91% Disnea 41% Beneficio por41% Beneficio por transfusión previa 27% Sangrado transfusión previa 27% Sangrado agudo 7% Previo a radio o quimioterapia 7% agudo 7% Previo a radio o quimioterapia 7% Causa de anemia:Causa de anemia: Enfermedad crónica 54% Sangrado crónicoEnfermedad crónica 54% Sangrado crónico 21% 21% Sangrado agudo 11% Nutricional 4% Infiltración de Sangrado agudo 11% Nutricional 4% Infiltración de Médula ósea 21% Mielosupresión 10% Médula ósea 21% Mielosupresión 10% Resultados:Resultados: No hubo correlación entre nivel No hubo correlación entre nivel de anemia ede anemia e intensidad de síntoma o deterioro intensidad de síntoma o deterioro funcional (multifactorialidad de síntomas). Síntomas funcional (multifactorialidad de síntomas). Síntomas con mejoría subjetiva: Debilidad Disnea Sensación con mejoría subjetiva: Debilidad Disnea Sensación de Bienestar. Duración de mejoría 14 días No se de Bienestar. Duración de mejoría 14 días No se relacionó nivel de hemoglobina previa con respuestarelacionó nivel de hemoglobina previa con respuesta

NO HUBO RELACIÓN ENTRE NO HUBO RELACIÓN ENTRE NIVEL DE ANEMIA E INTENSIDAD NIVEL DE ANEMIA E INTENSIDAD DE SÍNTOMA O DETERIORO DE SÍNTOMA O DETERIORO FUNCIONALFUNCIONAL

Transfusión para alivio Transfusión para alivio de Disneade Disnea

El rol de la transfusión para alivio de la disnea El rol de la transfusión para alivio de la disnea en el cáncer terminal es controversial.en el cáncer terminal es controversial. Ripamonti C. Ripamonti C. Support Care Cancer 1999.Support Care Cancer 1999.

Una encuesta a 500 médicos de diferentes Una encuesta a 500 médicos de diferentes especialidades sobre el tema: la mayoría especialidades sobre el tema: la mayoría estaría de acuerdo en transfundir si hay estaría de acuerdo en transfundir si hay anemia con síntomas de angina, falla cardíaca anemia con síntomas de angina, falla cardíaca o disnea. o disnea. Leibovitz A. Am J Clin Oncol 2004Leibovitz A. Am J Clin Oncol 2004

Disnea: en relación a la transfusión sanguínea Disnea: en relación a la transfusión sanguínea estaría indicada para aquel paciente no estaría indicada para aquel paciente no postrado, con cierta capacidad funcional, en postrado, con cierta capacidad funcional, en quien clínicamente se considere que la anemia quien clínicamente se considere que la anemia juegue un rol en su disnea, fatiga, o sensación juegue un rol en su disnea, fatiga, o sensación de bienestar.de bienestar. Cuidados Paliativos. Guias para el Manejo Clínico. Cuidados Paliativos. Guias para el Manejo Clínico. OPS. 2004OPS. 2004

Transfusión para alivio Transfusión para alivio de Fatigade Fatiga

Muchos estudios no han podido Muchos estudios no han podido demostrar una relación entre la demostrar una relación entre la mejoría subjetiva de bienestar luego mejoría subjetiva de bienestar luego de transfusión con el nivel de fatiga de transfusión con el nivel de fatiga previa, probablemente esta falta de previa, probablemente esta falta de asociación sea debida a que no se ha asociación sea debida a que no se ha discriminado si la fatiga es primaria discriminado si la fatiga es primaria (no respondedora) o secundaria a (no respondedora) o secundaria a anemiaanemia

EL MOMENTO DE EL MOMENTO DE TRANSFUNDIR EN CUIDADOS TRANSFUNDIR EN CUIDADOS

PALIATIVOSPALIATIVOS “ “ La influencia de la transfusión sanguínea en la La influencia de la transfusión sanguínea en la

sensación de bienestar no se correlaciona con la sensación de bienestar no se correlaciona con la severidad de la disnea o de la fatiga previa”. severidad de la disnea o de la fatiga previa”.

““La sobrevida es menor en aquellos que no La sobrevida es menor en aquellos que no obtienen mejoría subjetiva”. obtienen mejoría subjetiva”. Por qué?Por qué?

““La decisión de ofrecer una transfusión se basa La decisión de ofrecer una transfusión se basa en síntomas clínicos y no en el nivel de en síntomas clínicos y no en el nivel de hemoglobina”hemoglobina”

““El momento correcto para indicar una El momento correcto para indicar una transfusión en cuidados paliativos no es claro” transfusión en cuidados paliativos no es claro” Mercadante S. Cancer Treatment Reviews 2000 26 303-311Mercadante S. Cancer Treatment Reviews 2000 26 303-311

COMPLICACIONES DE LAS COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONESTRANSFUSIONES

Las más comunes son fiebre: 5-10% y Las más comunes son fiebre: 5-10% y urticaria: 3-5% (interacción entre urticaria: 3-5% (interacción entre componentes de donante y anticuerpo del componentes de donante y anticuerpo del paciente)paciente)

Hemólisis con anemia, hiperbilirrubinemia y Hemólisis con anemia, hiperbilirrubinemia y fiebre: es infrecuente en la actualidadfiebre: es infrecuente en la actualidad

El riesgo de infección ha disminuido El riesgo de infección ha disminuido muchísimo por las técnicas de screening muchísimo por las técnicas de screening actualesactuales

Jones JA Red blood cells substitutes. Current status. Br J Anaesth Jones JA Red blood cells substitutes. Current status. Br J Anaesth 1995; 74 Mercadante S. Anemia in cancer Patophysiology and 1995; 74 Mercadante S. Anemia in cancer Patophysiology and treatment.Supp Care 2000 26treatment.Supp Care 2000 26

Eritropoyetina Eritropoyetina Anemia por CáncerAnemia por Cáncer

Eritropoyetina vs Transfusión durante Eritropoyetina vs Transfusión durante QuimioterapiaQuimioterapia

Calidad de Vida, corrección de Calidad de Vida, corrección de Anemia con eritropoyetina más Anemia con eritropoyetina más

Hierro i.v. Hierro i.v. ASCO 2007ASCO 2007 Does quality of life improvement precede anemia Does quality of life improvement precede anemia

correction in patients with chemotherapy-induced correction in patients with chemotherapy-induced anemia treated with intravenous iron? Henry D.H anemia treated with intravenous iron? Henry D.H JCO. ASCO 2007 HB < 11 g/dl JCO. ASCO 2007 HB < 11 g/dl Ferrritina > Ferrritina > 100 ng/ml o Sat. Transferrina > 15%100 ng/ml o Sat. Transferrina > 15%

Se midió la hemoglobina y la subescala de Fatiga de Se midió la hemoglobina y la subescala de Fatiga de FACT Functional Assesment of Cancer Treatment: FACT Functional Assesment of Cancer Treatment: FACT-F al inicio del tratamiento, a las 4 FACT-F al inicio del tratamiento, a las 4 semanas y al finalizar el tratamiento en tres grupos: semanas y al finalizar el tratamiento en tres grupos: EPO sin Fe EPO sin Fe EPO + EPO + Fe oral Fe oral EPO + Fe i.v EPO + Fe i.v

Por qué es interesante este trabajo?:Por qué es interesante este trabajo?: Encuentra mejoría subjetiva en el score Encuentra mejoría subjetiva en el score

de fatiga en quienes recibieron hierro de fatiga en quienes recibieron hierro i.v. aún antes de que se evidencie i.v. aún antes de que se evidencie elevación de la hemoglobina por elevación de la hemoglobina por eritropoyetinaeritropoyetina

Otro trabajo reciente: (Pedrazoli P. JCO Otro trabajo reciente: (Pedrazoli P. JCO 2008 26 1619-1625) encuentra mayor 2008 26 1619-1625) encuentra mayor respuesta a dorbopoyetina en quienes respuesta a dorbopoyetina en quienes recibieron hierro i.v. previo, aún sin recibieron hierro i.v. previo, aún sin deficit de hierrodeficit de hierro

Trabajos sobre la seguridad de Trabajos sobre la seguridad de Eritropoyetina en Anemia por Eritropoyetina en Anemia por

CáncerCáncer Estudio PREPARE: Preoperative Epirrubicine Estudio PREPARE: Preoperative Epirrubicine

Paclitaxel Aranesp. 773 mujeres con cáncer de mama Paclitaxel Aranesp. 773 mujeres con cáncer de mama que recibieron quimioterapia neoadyuvante. que recibieron quimioterapia neoadyuvante. Randomizadas a recibir Darbopoetin alfa o placebo Randomizadas a recibir Darbopoetin alfa o placebo para la anemia. Luego de tres años muere 14% en para la anemia. Luego de tres años muere 14% en grupo Darbopoetina vs 9,8% en placebo. Además más grupo Darbopoetina vs 9,8% en placebo. Además más recidivas en grupo con Darbopoetin. recidivas en grupo con Darbopoetin. ASCO – JCO 2008ASCO – JCO 2008

Estudio de NCI GOG: GOG 191. 109 pacientes con Estudio de NCI GOG: GOG 191. 109 pacientes con quimioterapia y radioterapia para cáncer de cérvix. quimioterapia y radioterapia para cáncer de cérvix. Eritropoyetina vs Transfusiones para mantener 12 gs Eritropoyetina vs Transfusiones para mantener 12 gs de hemoglobina. Luego de 3 años vivas 66% del grupo de hemoglobina. Luego de 3 años vivas 66% del grupo transfusión vs 58% del grupo que recibó la droga. transfusión vs 58% del grupo que recibó la droga. GOG 2003GOG 2003

Seguridad de EritropoyetinaSeguridad de EritropoyetinaAnálisis de los estudios por la FDAAnálisis de los estudios por la FDA

Analizando seis estudios previos a fines Analizando seis estudios previos a fines de 2007 y los dos estudios PREPARE y de 2007 y los dos estudios PREPARE y GOG 191: “los ocho estudios GOG 191: “los ocho estudios muestran más rápido crecimiento muestran más rápido crecimiento tumoral o disminución de la sobrevida tumoral o disminución de la sobrevida cuando pacientes con cáncer de mama, cuando pacientes con cáncer de mama, pulmón no células pequeñas, cabeza y pulmón no células pequeñas, cabeza y cuello, linfomas y cáncer de cervix cuello, linfomas y cáncer de cervix recibieron eritropoyetina comparados recibieron eritropoyetina comparados con aquellos que no la recibieron”con aquellos que no la recibieron”

Es segura la eritropoyetina en Es segura la eritropoyetina en anemia por cáncer? anemia por cáncer?

MHRA: Medicines and Healthcare products MHRA: Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (agencia ejecutiva del Regulatory Agency (agencia ejecutiva del Departamento de Salud UK) el 4/8/08 Departamento de Salud UK) el 4/8/08 comunica las nuevas recomendaciones en este comunica las nuevas recomendaciones en este tema:tema:

““Dos nuevos estudios corroboran los Dos nuevos estudios corroboran los hallazagos de estudios previos sobre un hallazagos de estudios previos sobre un aumento en el riesgo de progresión tumoral y aumento en el riesgo de progresión tumoral y disminución de sobrevida asociadas con rHU disminución de sobrevida asociadas con rHU EPO para tratamiento de la anemia en cáncer”EPO para tratamiento de la anemia en cáncer”

““Las transfusiones serían preferibles, Las transfusiones serían preferibles, especialmente en pacientes recibiendo especialmente en pacientes recibiendo quimioterapia adyuvante o tratamiento quimioterapia adyuvante o tratamiento potencialmente curativo”potencialmente curativo”

Eritropoyetina en Cuidados Eritropoyetina en Cuidados PaliativosPaliativos

RECORDAR: Pueden ser necesarias RECORDAR: Pueden ser necesarias dos a cuatro semanas para dos a cuatro semanas para evidenciar respuesta a la evidenciar respuesta a la eritropoyetinaeritropoyetina

Este tiempo se puede percibir como Este tiempo se puede percibir como muy prolongado en Cuidados muy prolongado en Cuidados PaliativosPaliativos

Is it all over for Is it all over for eritropoietin?eritropoietin?

A. Burton. The Lancet Oncology vol 8 issue 4 April 2007A. Burton. The Lancet Oncology vol 8 issue 4 April 2007 ““Yo no creo que haya que contraindicar la Yo no creo que haya que contraindicar la

eritropoyetina en todos los pacientes con anemia eritropoyetina en todos los pacientes con anemia por cáncer. Hay, sin embargo, suficiente por cáncer. Hay, sin embargo, suficiente evidencia para suspender su uso en en evidencia para suspender su uso en en neoplasias no mieloides (tumores sólidos) que no neoplasias no mieloides (tumores sólidos) que no estén realizando quimioterapia y limitar su uso estén realizando quimioterapia y limitar su uso hasta llegar a un nivel de hemoglobina de 11 g/dl hasta llegar a un nivel de hemoglobina de 11 g/dl en aquellos que estén realziando quimioterapia”en aquellos que estén realziando quimioterapia”

Manejo del Sangrado Agudo en Manejo del Sangrado Agudo en Cuidados Paliativos Cuidados Paliativos

La frecuencia y severidad de la hemorragia se incrementa La frecuencia y severidad de la hemorragia se incrementa cuando las plaquetas descienden de 20.000.cuando las plaquetas descienden de 20.000.

El riesgo de hemorragia severa se incrementa con el valor El riesgo de hemorragia severa se incrementa con el valor de 10.000 a 5.000 plaquetasde 10.000 a 5.000 plaquetas

Una unidad de plaquetas incrementa el contaje en el Una unidad de plaquetas incrementa el contaje en el adulto promedio entre 6.000 y 10.000adulto promedio entre 6.000 y 10.000

4 a 6 unidades de plaquetas son requeridas en sangrado 4 a 6 unidades de plaquetas son requeridas en sangrado agudo por plaquetopeniaagudo por plaquetopenia

La cuestión de seguir o no transfundiendo plaquetas al La cuestión de seguir o no transfundiendo plaquetas al final de la vida es un dilema éticofinal de la vida es un dilema ético

El uso del plasma fresco y congelado se debe reservar para El uso del plasma fresco y congelado se debe reservar para pacientes con expectativa de vida mayor a días y semanaspacientes con expectativa de vida mayor a días y semanas

El uso de suspensión de hematíes en sangrado: agudo para El uso de suspensión de hematíes en sangrado: agudo para el paciente con expectativa mayor a días y cuando se el paciente con expectativa mayor a días y cuando se agravan síntomas: fatiga y/o disnea. agravan síntomas: fatiga y/o disnea. Pereyra J. Management of Pereyra J. Management of bleeding in patients with advanced cancer. The Oncologist 2004bleeding in patients with advanced cancer. The Oncologist 2004

Tratamiento Tratamiento proporcionadoproporcionado

Salud normalSalud normal

MuerteMuerte

Realizar una acción terapéutica puede ser una medida proporcionada o útil en Realizar una acción terapéutica puede ser una medida proporcionada o útil en determinadadeterminada

situación, pero puede ser desproporcionada o futil y algunas veces plantearse como situación, pero puede ser desproporcionada o futil y algunas veces plantearse como un un

dilema ético en otras circunstanciasdilema ético en otras circunstancias

CONCEPTO DE INTEGRACIÓN DE CONCEPTO DE INTEGRACIÓN DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CÁNCER TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CÁNCER

Y SU FAMILIAY SU FAMILIA

PS 0 PS 1 PS 2 PS3 PS 4 PS 0 PS 1 PS 2 PS3 PS 4 Control de Síntomas Control de Síntomas Psicosociales Psicosociales

Dimensión EspiritualDimensión Espiritual

Control de Síntomas FisicosControl de Síntomas Fisicos Duelo Duelo C U I D A D O S P A L I A T I V O S : C U I D A D O S P A L I A T I V O S : Equipo – Paciente FamiliaEquipo – Paciente Familia

Aspectos físicos, psicológicos, sociales, espirituales. Internación – Aspectos físicos, psicológicos, sociales, espirituales. Internación – DomicilioDomicilio

Inicio de Enfermedad MuerteInicio de Enfermedad Muerte

TratamientoOncológico

Terapia de Soporte

ConclusionesConclusiones

Las transfusiones sanguíneas en Cuidados Las transfusiones sanguíneas en Cuidados Paliativos pueden estar indicadas: Paliativos pueden estar indicadas: Controlar síntomas Controlar síntomas relacionados con la anemia: sensación de relacionados con la anemia: sensación de bienestar, fatiga, disnea. bienestar, fatiga, disnea. Considerar el estadío, performance status. Considerar el estadío, performance status. Reconocer que puede no responder, aún Reconocer que puede no responder, aún cuando exista anemia, ya que el síntoma es cuando exista anemia, ya que el síntoma es multifactorial La mejoría sintomática es de multifactorial La mejoría sintomática es de corta duración No olvidar: el objetivo es corta duración No olvidar: el objetivo es Calidad de VidaCalidad de Vida

Cuándo transfundir en oncología paliativa

Health & Medicine

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