CUIDADOS PEDIÁTRICOSCUIDADOS PEDIÁTRICOSAtención prenatal y del Atención prenatal y del

recién nacido en paritoriorecién nacido en paritorio

JORNADAS DE ENFERMERÍA

Eva Mª Argandoña Palacios

Matrona

CUIDADOS DEL EMBARAZOCUIDADOS DEL EMBARAZO Cuidados preconcepcionales:

– Objetivo: promover la salud de la mujer y de su futura descendencia (p.e.folatos, infecciones..)

– Realizar dentro del año que precede al embarazo Cuidados prenatales:

– Iniciar seguimiento lo más precozmente posible– Valoración continua de riesgos: hªclínica,

exploración física, análisis, ecografías, métodos de evaluación fetal...CONSULTAS DE EMBARAZO (OBSTETRA,MATRONA)

INFLUENCIA DE UNA BUENA ASISTENCIA OBSTÉTRICA

RELACIÓN ENTRE SERVICIOS OBSTÉTRICOS Y NEONATALES

ATENCIÓN A LA EMBARAZADA EN EL ATENCIÓN A LA EMBARAZADA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO COMPLEJO HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO DE ALBACETE UNIVERSITARIO DE ALBACETE (PLANTA 1ª DRCHA)(PLANTA 1ª DRCHA)

CONSULTA DE FISIOPATOLOGÍA FETAL (MONITORES)

ECOGRAFÍA Y DOPPLER URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS PLANTA DE GESTANTES Y PUÉRPERAS SALA DE PARTOS (DILATACIONES,

PARITORIO,SALA DE POSPARTO INMEDIATO) (AL LADO DE ZONA QUIRÚRGICA)

NIDOS

El El paso de la vida intrauterina a la paso de la vida intrauterina a la extrauterinaextrauterina tiene lugar mediante una serie tiene lugar mediante una serie

dede cambios, tanto respiratorios como cambios, tanto respiratorios como circulatorios,circulatorios, que que se realizan se realizan

adecuadamenteadecuadamente en la mayor parte de los en la mayor parte de los recién nacidosrecién nacidos, pero aprox. el 10% (+ si , pero aprox. el 10% (+ si

prematuros) requiere algún tipo de ayuda prematuros) requiere algún tipo de ayuda que puede ir de maniobras sencillas que puede ir de maniobras sencillas

(aspiración,estimulación) a otras complejas (aspiración,estimulación) a otras complejas (intubación traqueal, masaje (intubación traqueal, masaje

cardíaco,drogas)cardíaco,drogas)Si inadecuada intervención hipoxia Si inadecuada intervención hipoxia complicaciones a corto plazo o secuelas complicaciones a corto plazo o secuelas neurológicas neurológicas

CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO

PREPARACIÓN PARA EL PREPARACIÓN PARA EL PARTOPARTO

1. ANTICIPACIÓN Traslado a centro con capacitación (UCI

pediátrica..) si embarazo de riesgo Es muy importante disponer de la

información completa sobre evolución del embarazo: HOJA DEL RN,circunstancias del parto (parto vaginal o cesárea..), indicadores específicos de bienestar fetal (FCF)

Valorar FACTORES DE RIESGO

Diabetes materna

Hipertensión por la gestación o crónica

Enfermedades maternas crónicas:

cardiovascular, renal, pulmonar, otrasAnemia o isoinmunización

Muertes fetales o neonatales previas

Hemorragia en el 2º ó 3er trimestre

Infección materna

Oligoamnios o polihidramnios

Rotura prematura de membranas

Gestación postérmino

Gestación múltiple

Discrepancia entre tamaño del feto y edad degestación

Tratamiento con drogas: litio, magnesio

Malformación fetal

Actividad fetal disminuida

Embarazo no controlado

Edad materna < 16 ó > 35 años

FACTORES DE RIESGO ANTENATALES

FACTORES DE RIESGO INTRAPARTOCesárea urgenteParto instrumental: ventosa o fórcepsPresentación anómala (ej. nalgas)Parto prematuro o parto precipitadoCorioamnionitis

Rotura prolongada de membranas (> 18 horas previas al parto)

Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2horas)

Bradicardia fetal o no restablecimiento de lospatrones de FCF fetal

Administración de narcóticos a la madre 4 horas antes del parto

Líquido amniótico teñido de meconioProlapso de cordónDesprendimiento de placenta o placenta previa

PREPARACIÓN PARA EL PARTOPREPARACIÓN PARA EL PARTO2. PERSONAL En partos sin FR:

– persona con formación para reanimación inicial– siempre localizable persona para reanimación

completa En partos de RIESGO:

– persona capaz de reanimación completa “a la espera” del RN

En partos con evidencia de SEVERO COMPROMISO FETAL:– Al menos 2 personas para reanimación completa

en paritorio

En partos múltiples, tantos equipos y puestos como fetos

PREPARACIÓN PARA EL PARTOPREPARACIÓN PARA EL PARTO

3. MATERIALEn cada paritorio, un punto

determinado para realizar estabilización reanimación

Material y medicación, accesible y en condiciones de uso

Normas de protección: bata, guantes..

• Cuna de calor radiante u otra fuente de calor• Fuente de luz• Fuente de oxígeno (con medidor de flujo)• Aspirador con manómetro de presión• Reloj

EQUIPO DE SUCCIÓN Y VENTILACIÓN:Sondas de aspiración (5, 6, 8, 10, 12 y 14 F)Bolsas autoinflables de 250–500 mLMascarillas faciales (diferentes tamaños)Laringoscopio con pala recta (0, 1)Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5 y 4 mm de diámetro int.)Tubos con conexión para aspiración (si meconio)Cánulas orofaríngeas (tamaño 0, 00)Guía para intubación (opcional)

Material para reanimación neonatal

EQUIPO PARA CANALIZACIÓN DE EQUIPO PARA CANALIZACIÓN DE VASOS UMBILICALESVASOS UMBILICALES

Catéteres umbilicales 3.5, 5 F

Bisturí, pinzas, jeringas (1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml)

MEDICACIÓN

Adrenalina (al 1:10.000)

Bicarbonato (1/2 M)

Naloxona (0,4mg/mL)

Expansores de volumen (S. Fisiológico, Ringer lactato, sangre O(-))

Glucosa (5%-10%)

VARIOS

Guantes y material de protección necesario para el personal

Tijeras, esparadrapo, reston, gasas estériles

Sondas de alimentación de 5F

Estetoscopio

Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio

Pulsioxímetro (aconsejable), monitor ECG y capnógrafo (opcionales)

CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANOASISTENCIA AL RN SANO

Si el RN está en buenas condiciones y es sano o de bajo riesgo:

1. Evitar pérdidas de CALOR2. Facilitar CONTACTO progenitores-

hijo3. Fomentar la LACTANCIA materna4. EVALUAR constantemente la

situación del RN

El RN se coloca sobre el pecho de su madre – paño estéril, seco y caliente– favorecer interacción en cesáreas con a.epidural

La EVALUACIÓN durante este 1´puede ser realizada por inspección (APGAR)

Tras este CONTACTO y bajo foco de CALOR radiante:– cuidados de higiene e identificación– medidas profilácticas (oftalmia neonatal, enf

hemorrágica..)– detección de malformaciones (atresia o imperforación del

ano, atresia de esófago, de coanas..) Dp de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de nuevo

sobre el pecho de la madre, facilitando el inicio de la LACTANCIA

EVALUACIÓN constante del RN

CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANOASISTENCIA AL RN SANO

No bañar a los niños– secar la piel con gasa o paño seco– cubrir la cabeza con gasa– unto sebáceo, papel protector– sólo si sospecha de infección (corioamnionitis)

Limpiar secreciones de boca y nariz (no gástricas)

Estímulos cutáneos– palmadas en las plantas de los pies– si no, medidas de reanimación

Ligadura y asepsia del cordón umbilical – con pinza estéril y desechable– no soluciones yodadas, alcohol 70º

CUIDADOS DE HIGIENECUIDADOS DE HIGIENE

CUIDADOS DE IDENTIFICACIÓNCUIDADOS DE IDENTIFICACIÓN

Pulsera con códigos de identificación + datos – Nombre de la madre, habitación, fecha del

parto, sexo del RN.– En la muñeca de la madre, en el tobillo del

RN, en la pinza umbilical? Huella dactilar de la madre y del RN

– “Documento de identificación sanitaria materno-filial” (INSALUD,2000)

Otros (?)– Realizar una toma de sangre del cordón– Propiciar la unión madre-hijo desde

nacimiento hasta el alta hospitalaria

OTROS CUIDADOSOTROS CUIDADOS

Obtener sangre de cordón– Para determinar grupo y Rh– Hematocrito?– Gasometría en arteria y vena umbilical

Pesar al RN– Registrar peso en historia y libro de partos

(aunque fetos pequeños o nacidos muertos) DOCUMENTACIÓN: historia del RN

– Anotar todos los cuidados realizados– Test de Apgar al 1´ y a los 5´ (nunca esperar

al resultado para iniciar la reanimación) INFORMACIÓN A LA FAMILIA

TEST DE APGAR (al 1´y 5´)TEST DE APGAR (al 1´y 5´)CRITERIOS 0 1 2

FRECUENCIA RESPIRATORIA

MENOS DE 8080 A 100 MÁS DE 100

RESPIRACIÓN AUSENTE LLANTO DÉBILLLANTO FUERTE

TONO MUSCULAR

FLACIDOLIGERO, FLEXIÓN EXTREMA

MOVIMIENTOS ACTIVOS

REACTIVIDAD REFLEJA

NULA MUECAS

LLANTOS, TOS, ESTORNUDOS

COLORAZUL, PALIDEZ INTENSA

CUERPO ROSA, EXTREMIDADES AZULES

TOTALMENTE ROSADO

TEST DE APGARTEST DE APGAREn RN pretérmino y RN a término la supervivencia aumenta a medida que aumenta la puntuación de APGAR. El riesgo de mortalidad aumenta si la puntuación a los 5 minutos es de 0 a 3.La puntuación de APGAR resultó ser un mejor predictor neonatal en comparación con la medición de pH de la arteria umbilicalLa combinación de APGAR de 0 a 3 y el pH de arteria umbilical de 7 o menos incrementó el riesgo relativo de muerte en RN tanto de término como pretérmino.

( N Engl J Med 2001; 344:467-471)

TEST DE APGAR. Virginia ApgarTEST DE APGAR. Virginia Apgar

“EL PUNTAJE DE APGAR SIGUE SIENDO RELEVANTE PARA LA

PREDICCIÓN DE LA EVOLUCIÓN NEONATAL DP DE MEDIO SIGLO”

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN