Definición y clasificación de la Injuria Renal Aguda
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Definición y clasificación de la Injuria Renal Aguda Dr. Raúl Lombardi Montevideo, Uruguay Sin conflictos de interés [email protected]
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Definición y clasificación
de la Injuria Renal Aguda
Dr. Raúl LombardiMontevideo, Uruguay
Sin conflictos de interés [email protected]
La insuficiencia renal aguda es un síndrome que puede
definirse ampliamente como un rápido deterioro de la
función renal que da como resultado la acumulación de
deshechos nitrogenados como la urea y la creatinina
Anderson RJ, Schrier RW, 1980.
Definición conceptual
HW Smith
1. Retención de productos nitrogenados (uremia)
2. Alteración del equilibrio de fluidos
-tendencia a sobre hidratación)
3. Alteración del equilibrio electrolíticos
- hiperpotasemia
- hipermagnesemia
- hipocalcemia
- hipo-hipernatremia
4. Alteración del equilibrio ácido base
- acidosis metabólica con aumento del Ag
5. Alteraciones endocrinas
- EPO
- 1-25 vit D
Consecuencias clínicas
Definición operativa
¿Cuál es el marcador?
El mejor biomarcador:
- tomado de manera no invasiva
- sensible y específico
- en la cama del paciente
- fácil de medir, rápido y barato
Marcadores de función renal
• Diuresis
• FENa/CH2O
• Azoemia
• Creatininemia
• Clearance de creatinina
– Medido
– Estimado
• Cockcroft-Gault
• MDRD
• Clearance de sustancias exógenas
Marcadores utilizados
en la definición de IRA
Creatininemia
• aumento absoluto
• aumento relativo
Azoemia
Diuresis
Necesidad de reemplazo renal
Death
Complications
NormalIncreased
risk
Kidney
failureDamage GFR
CJASN 2008; 3:864-868.
DIAGNÓSTICOTEMPRANO
Diagnóstico temprano de la IRA
J Am Soc Nephrol 16: 1886–1903, 2005.
Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and
information technology needs: the Second International Consensus Conference of the
Acute Dialysis
Quality Initiative (ADQI) Group
Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco, John A Kellum, Ravindra L Mehta, Paul Palevsky and the
ADQI workgroup Critical Care 2004, 8:R204-R212 (DOI 10.1186/cc2872)
RIFLE (2004)
AKIN (2007)
Acute Kidney Injury Netywork: Reprot of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury.
Mehta RL, KellWarnock DG, Levin A. Critical Care 2007, 11:R31
Ventajas prácticas de AKIN
-variación de Cr menor
-intervalo de tiempo menor
-no usa eFG (más práctico y menor margen de error)
-no usa SCr basal (evita “inventar” una SCr basal)
-usa sólo 2 SCr en cualquier momento de la evolución
Desventajas
-se pierden pacientes con progresión lenta (>48 hs)
-riesgo de falsos positivos
njury
cute
idney
etwork
(2012)
Las nuevas definiciones han sido un aporte
importante (unificación de criterios) pero aún hay
problemas no resueltos:
CREATININEMIA (tardía e imprecisa)
- Basal
- De referencia
- Aumento absoluto/porcentual
FUNCION RENAL PREVIA (ERC)
DIURESIS (escasa información)
An Assessment of the Acute Kidney Injury Network Creatinine-Based Criteria in Patients Submitted to Mechanical VentilationLombardi R, Nin N, et al. Clin J Am Soc Neph 2011, 6:1547-1555
N = 2783 pacientes
IRA = 803 (28.8%)
431/803 solo criterio absoluto
362/803 ambos (relativo y absoluto)
10/803 solo relativo.
Figure 1. | Prevalence of AKI diagnosed by the absolute criterion (431 patients) or both the relative and the absolute
criteria (362 patients). Solid diamonds: absolute criterion. Open squares: relative and absolute criterion. Very few patients
met only the relative criterion and thus are not included in the analysis. AKI, acute kidney injury, SCr, serum creatinine
concentration.
NUEVOS BIOMARCADORES
LA IRA ES UN PROCESO CONTINUO Y NO UN
EVENTO BINARIO (IRA/No-IRA)
From: Assessment and Diagnosis of Renal Dysfunction in the ICURenal Dysfunction in the ICU
CHEST. 2012;141(6):1584-1594. doi:10.1378/chest.11-1513
AKI timing and changes in creatinine/glomerular filtration. The figure demonstrates the timing among severe renal injury, the drop in glomerular filtration
rate, and the time-delayed rise in serum creatinine and other traditional markers of renal function. Several novel biomarker are able to forecast AKI prior
to changes in traditional markers (creatinine and urine output). This early diagnosis could potentially provide a window to treat/intervene with RRT or
other novel therapeutics and possibly improve outcomes in the setting of AKI. AKI = acute kidney injury; eGFR = estimated glomerular filtration rate;
RRT = renal replacement therapy.
Figure Legend:
Murray PT et al. Kidney Int 2013
Coca SG et al. KI December 2007; doi:10.1038/sj.ki.5002729
Primera “ola” de publicaciones
Nephsap 2015
Segunda “ola” de publicaciones
Tercera “ola” de publicaciones
Diagnóstico diferencial de la IRA
Progresión de la IRA
Riesgo de muerte
Resultados a largo plazo
IRA prerrenal
IRA subclínica
NTA
ADQI 10 Workgroup: Potential use of biomarkers in acute kidney injury: Report and summary of
recommendations from the 10th ADQI consensus conference. Murray PT et al. Kidney Int 85:513-
521, 2014
Differencial diagnosis of AKI in clinical practice by functional and
damage biomarkers: workgroup statements from the 10th ADQI
consensus conference. Endre Z. et al. Contrib Nephrol 182:30-44, 2013
IRA prerenal
IRA parenquimatosa
IRA postrenal
Cambio funcional
Daño renal
Differencial diagnosis of AKI in clinical practice by functional and
damage biomarkers: workgroup statements from the 10th ADQI
consensus conference. Endre Z. et al. Contrib Nephrol 182:30-44, 2013
