Deformidades seas en el Pie Diabtico

Equipo 4

Para obtener unos resultados ptimos en el tratamiento del pie diabtico deben conocerse los factores etiopatognicos que actan en la produccin de las lesiones como la fisiopatologa de las mismas.

El conocimiento de cmo cada componente contribuye a producir la lesin sobre el pie tambin es fundamental para adoptar las medidas preventivas.

Los tres componentes que hacen al pie del diabtico susceptible de presentar graves lesiones son la neuropata, la isquemia y la infeccin.

El desconocimiento de la estructura intrnseca de las lesiones ha generado un enfoque incorrecto en la atencin del pe diabtico, catalogndolo slo como un problema vascular.

Neuropata Motora La neuropata motora

ocasiona una prdida del tono y atrofia de la musculatura intrnseca del pie.

La funcin de la musculatura intrnseca es mantener la posicin de los dedos, y como consecuencia previene las deformidades a nivel seo.

Cuando se atrofia la musculatura intrnseca se produce un desequilibrio entre los tendones y flexores de los dedos y un desplazamiento hacia delante de la almohadilla grasa (que se encuentra bajo la cabeza de los metatarsianos). Como consecuencia a ello se producen deformidades de los pies con prominencia de las cabezas de los Met. y de los dedos como los llamados dedos en garra, dedos en martillo o hallux valgus..

Estas deformidades facilitan el traumatismo que puede conducir a ulceracin.

Dedos en garra Dedos en Martillo

Hallux Valgus

Definicin Deformidad en la que las falanges proximales se encuentran en extensin y las medias en flexin, pudiendo estar las distales en posiciones variables

Deformidad en flexin de la 1er art. Interfalngicaprox y en extensin de la interfalngicadistal.

Se define como una subluxacin esttica de la primera articulacin metatarsofalngicacon desviacin lateral del dedo gordo y desviacin medial del primer metatarsiano

Imagen

Pie de Charcot Definida como una artropata degenerativa crnica

debida a la perdida de sensibilidad frente al dolor en una articulacin que conserva su movilidad y fuerza motora. Ocasionando que en caso de traumatismos menores que causen una lesin articular (pequeas fracturas o esguinces), pasen desapercibidas y no se realice un tratamiento adecuado.

Se contina sometiendo la zona a estrs, por lo que se produce una reparacin anmala con perdida de la estructura anatmica articular. Esta lesin se puede repetir y dar entrada a un crculo vicioso de destruccin y falta de respuesta terminando en una deformidad grave de la articulacin perdida funcional importante, sin dolor.

Pie de Charcot Tiene una prevalencia del 15% de la poblacin diabtica.

Ocurre en pacientes diabticos tipo 1 y 2, de entre 40-60 aos, con largo tiempo de evolucin de la enfermedad (mas de 10 aos), complicados por la presencia de polineuropata distal severa.

Entre el 6-41% de los pacientes desarrollan neuropata perifrica en los primeros 10 aos, despus del inicio de los sntomas de diabetes, pero solo el 0.1-2.5% son diagnosticados con artropata de Charcot.

Esta artropata es la causa ms comn de enfermedades osteoarticulares.

Afecta principalmente un pie, es bilateral en el 20% de los casos, manifestado en una o varias articulaciones con mayor frecuencia en el tarso.

Se describe como un pie ancho, macizo, acortado en el dorso con desviacin lateral del metatarso, hundimiento de la bveda plantar y engrosamiento del borde interno, debido a la luxacin de la primera cua. Esto conforma un pie en mecedora.

Formas clnicas

Forma mediotarsiana

Las lesiones estn localizadas principalmente en la parte interna de la articulacin mediotarsiana, en el escafoides, siendo menos frecuente en el cuboides, en la cabeza del astrgalo y en la primera cua.

Forma metatarsofalngica

Esta formada por el ante pi triangular de Charcot. Se caracteriza por dedos en garra, hallux valgus, quinto dedo en varo y sobrecarga metatarsal.

Forma localizada en el primer dedo

Cursa con trastornos constantes, mal perforante plantar, osteomielitis, alteraciones de la ua, etc. la ulceracin de bajo las protuberancias seas se puede dar como consecuencia de la luxacin articular o la consolidacin sea.

Proceso clnico:

1.- Aparicin agresiva e insidiosa. En el diabtico de larga evolucin, aparece de forma insidiosa durante das o semanas.

2.- Deformante. La inflamacin deforma la superficie articular y afecta los tejidos circundantes dando el aspecto de un edema duro.

3.- Asintomtico: La sensacin de movilidad articular permanece incluso con la inflamacin. Es importante saber que existe ausencia de dolor en la movilidad activa como pasiva. La evolucin de las lesiones es variable, estas pueden ir de un estado agudo y resolverse, hasta la recidiva y finalmente cronicidad. Los signos inflamatorios disminuyen, pero la movilidad y ruidos articulares ponen de manifiesto la artropata final.

4.- Artropata final. Se caracteriza por la existencia de deformidades importantes, movilidad articular limitada o anquilosis con ausencia de dolor, o al menos de poca intensidad. Las deformidades se producen por la hipertrofia sea, osteofitosis y cuerpos articulares, que por la inflamacin o derrame articular. La movilidad anormal afecta, de igual forma, los movimientos activos y pasivos, como hiperflexibilidad, hiperextensibilidad, movimientos anormales de lateralizacin, torsin, etc. La movilizacin pone de manifiesto grandes ruidos articulares. Esta movilidad conduce a la existencia de subluxaciones o luxaciones. En procesos avanzados, la deformidad e inestabilidad articular evolucionar hacia la impotencia funcional.

Fases clnicas

Fase de desarrollo. Existe una inflamacin aguda donde el pie esta caliente e hinchado, los RX muestran fragmentacin o luxacin, reabsorcin sea (se puede confundir con osteomielitis), leves lneas de fractura.

Fase de coalescencia. La inflamacin disminuye y se aprecia neoformacin sea, en RX se muestra formacin de hueso nuevo.

Fase de reconstruccin. Hay consolidacin de la cicatrizacin, en RX se observa hueso maduro. El pie no esta caliente ni inflamado, pero si con una deformidad importante y sin dolor.

Alteraciones

Se manifiestan en forma de piel hiperqueratosica y brillante, uas engrosadas (onicogrifosis) y deformadas, atrofia de la grasa plantar, pudiendo lesionarse y provocar ulcera, dando como resultado el mal perforante plantar.

Tambin existe perdida de la funcin de las glndulas sebceas y sudorparas con trastornos de la sudoracin como anhidrosis.

Tratamiento

Inmovilizacin. Dado que el pie y el tobillo son tan frgiles durante la etapa inicial de Charcot, deben protegerse para que los huesos blandos puedan repararse. Es necesario evitar completamente que el pie soporte cualquier peso. Los huesos pueden sanar en algunos meses, aunque a algunos pacientes puede tomarles considerablemente ms tiempo

Calzado a medida y ortesis. Una vez sanados los huesos es posible que el uso de calzados con plantillas ortopdicas especiales sea necesario para permitir al paciente retomar las actividades diarias, as como para ayudar a evitar la reiteracin del pie de Charcot, el desarrollo de lceras y la posible amputacin. En casos de deformaciones severas tambin se requiere ortesis

TratamientoModificacin de actividad. Para evitar lesiones

reiteradas es posible que sea necesaria una modificacin en el nivel de actividad. El Px est ms propenso a desarrollarlo en el otro pie, por lo que es necesario tomar medidas para proteger ambos pies

Ciruga. Se determinar el procedimiento ms apropiado, en base a la severidad de la

deformacin y a la condicin fsica

Bibliografa Fisioterapia del pie. Podologa fsica. Sastre

Fernndez. Materials Docentspublicaciones. 1er ed. 1991.

Monografas mdico-quirrgicas del aparato locomotor. 1 ed. 2003 ISBN13: 978844581275-4 Ed. ELSEVIER-MASSON