DEPRESION y DIABETES

Dra. Tamesi GaldámezEspecialista en psiquiatría y salud

mental

La diabetes mellitus y la depresión constituyen las enfermedades más prevalentes en el mundo, dentro de sus respectivas áreas de estudio, la metabólica y la psiquiátrica. Sin embargo, existe evidencia de que los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de padecer depresión y viceversa.

Diabetes y Depresión

La diabetes mellitus (DM) se ha asociado con una diversidad de trastornos neuropsiquiátricos, entre ellos:1. El trastorno depresivo mayor2. La esquizofrenia3. La enfermedad de Parkinson4. El deterioro cognitivo leve 5. La enfermedad de Alzheimer

La diabetes mellitus es una enfermedad endócrina y metabólica de curso crónico caracterizada por una insuficiente producción de insulina pancreática o la producción de insulina no efectiva, hecho que dificulta y entorpece la correcta asimilación celular de la glucosa, provocando así una elevación anormal de esta en el torrente sanguíneo

DEFINICIONES

El impacto psicológico de una enfermedad crónica parte desde el mismo momento en que el paciente recibe el diagnóstico y el pronóstico de su enfermedad por parte del médico, por esto es importante la forma en que los profesionales deben informar y comunicarse con el paciente acerca de su condición

DEFINICIONES

DEFINICIONES

Se entiende por depresión una alteración del estado de ánimo cuya persistencia puede ser variable y que está asociada a diversos agentes etiopatogénicos, factores predisponentes, desencadenantes y agravantes.

Con evidencia clara de un estado de ánimo deprimido o aplanado, donde la persona se muestra triste y pesimista, muestra también una incapacidad para sentir placer y pérdida de interés de casi toda actividad.

Estudios de los factores psicosociales en la diabetes, han concluido que el impacto psicológico y emocional que conlleva afrontar una enfermedad crónica, aumenta el doble las posibilidades de manifestar cuadros depresivos lo cual a su vez dificulta el manejo de la enfermedad.

Diabetes y depresión

Algunas teorías dicen: Se ha propuesto que las alteraciones psicoemocionales de los pacientes con DM son el resultado de un estado perceptivo o mental por la carga emocional que acarrea esta enfermedad cronicodegenerativa, más que una alteración neuroquímica y biológica.

Diabetes y depresión

Teoría monoaminergica (NA, 5HTA)

Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal: hipercortisolemia (estrés crónico)

Factores tróficos q implican la regulación de la cantidad de receptores de NA y 5HT

Etiología de la depresión

Existe una reducción en la síntesis de 5-HT Concentraciones alteradas de triptófano Reducción del metabolismo de 5-HT en el

sistema mesolímbico La síntesis de NA y DA reducida Se ha propuesto que la insulina es un

regulador fisiológico de la síntesis y recaptura de NA y DA en el sistema nervioso central

Alteraciones neuroquímicas de la DM

Hipercortisolemia subclínica que es 4,8 veces más frecuente en pacientes con DM

Adicionalmente, encontraron que aquellos pacientes con hipercortisolemia presentaban una forma más agresiva de DM

El grado de hipercortisolemia de los pacientes con DM2 se relaciona directamente con la presencia y número de complicaciones

En DM2 se presentan niveles séricos disminuidos de BDNF y que esto se relacionaba con los elevados niveles de glucosa.

Alteraciones neuroquímicas de la DM

Al igual que en el caso de los estudios que han establecido un aumento de prevalencia o riesgo de depresión en los pacientes con DM, también existen estudios que han asociado un riesgo aumentado de desarrollar DM, así como otras alteraciones metabólicas y cardiovasculares, en pacientes con historial de depresión.

Depresión como riesgo de diabetes???

Efectos sistémicos de la depresión

El Riesgo relativo de desarrollar depresión asociada a DM como patología de base es de 1,15, mientras que el riesgo relativo de desarrollar DM asociada a depresión como patología de base es 1,6.

Depresión como riesgo de diabetes

En general se considera que el paciente con obesidad tiene un riesgo incrementado de padecer DM.Y se ha comunicado que aquellos pacientes con sobrepeso u obesidad tienen menor respuesta al tratamiento con antidepresivos

Obesidad y antidepresivos

Los pacientes con DM que presentan depresión podrían beneficiarse con la terapia antidepresiva pero tomando en consideración que muchos de ellos pueden modificar el perfil metabólico del paciente y vulnerar para dislipidemias y descontrol glicémico. Sería prudente considerar el perfil de afectación glucometabólica del antidepresivo que se debe prescribir, al igual que tomar en cuenta otras terapias, como el tratamiento psicoeducativo como complemento de la farmacoterapia.

Obesidad y antidepresivos

Algunos estudios recientes han señalado la posible asociación entre el uso de antidepresivos y el desarrollo de DM, la mayoría de estos antidepresivos triciclicos, aunque se menciona a la venlafaxina también.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden tener un efecto benéfico sobre la DM, reduciendo la resistencia a la insulina en este tipo de pacientes.

Obesidad y antidepresivos

Dentro de los fármacos antidepresivos que ayudan a disminuir la resistencia a insulina esta a la cabeza la paroxetina.

Esta molécula además mejora la neuropatía diabética y otros síntomas somáticos

También se ve relacionada a mejoría en el síndrome de miembro fantasma como complicación diabética posterior a una amputación

Paroxetina

La evidencia indica que los antidepresivos tricíclicos elevan la glucemia en pacientes diabéticos

también que el empleo prolongado, ya sea de antidepresivos tricíclicos o basados en ISRS, incrementa el riesgo de diabetes

Además los anteriores junto con los IMAO se ven asociados al aumento de peso.

Obesidad y antidepresivos

Las aseveraciones anteriores, aunque muy confiables, no son concluyentes y no significa que se prefiera la enfermedad al tratamiento, simplemente la depresión como todas la enfermedades, requiere monitorización integral no solo del estado de animo sino también de peso, talla, perfil lipídico, glicemia y otros que se consideren prudentes de acuerdo a cada paciente.

En cada caso se valorara riesgo- beneficio, peso actual, riesgo actual, vías de metabolización, posibles interacciones, vías de administración, posibles complicaciones, severidad del caso en particular, otros fármacos para patologías diversas etc.

Otros estudios indican que el uso de los ISRS aumenta casi dos veces el riesgo de desarrollar obesidad, mientras que la venlafaxina lo quintuplica.

Obesidad y antidepresivos

la DM impone al paciente una serie de ajustes

psicosociales que lo lleven a disminuir su disfrute de

la vida, y contribuir al desarrollo de alguna

enfermedad del ánimo.

La depresión se relaciona con cambios en la

nutrición y el ejercicio que podrían ser causantes del

aumento de riesgo de desarrollar DM

La poca adherencia al tratamiento de diabetes mellitus que se da con el tiempo en estos pacientes

(dieta e HGO orales) se relaciona con mayor fr de

depresión

La DM se correlaciona en 100% a aumento

significativo de estrés psicológico crónico

afectando en eje HHA

Factores psíquicos y emocionales de ambas patologías

Epidemiológicamente existe aumento de la prevalencia de depresión en los pacientes con DM. Esta alteración en el estado del animo se asocia con un desequilibrio metabólico, falta de apego al tratamiento y de autocuidado, así como a complicaciones y al aumento de la mortalidad.

Diabetes y depresión

Existen suficientes pruebas de medicina basada en evidencia que comprueban correlación de ambas patologías en desequilibrio neuroquímico de las aminas, alteraciones del eje HPA y de factores tróficos, mas biologizar la situación y desatender el componente emocional no será de mucha utilidad para la mejoría de la situación.

En este caso tanto la terapia farmacológica de una u otra o ambas patologías así como la psicológica, de apoyo o cognitiva son imprescindibles.

Diabetes y depresión

Con todo lo anterior se pone de manifiesto que el aumento de prevalencia o riesgo de desarrollar depresión en la DM, o viceversa, implica la participación de factores neurobiológicos relacionados con la neuroquímica cerebral (probablemente también genómicos), y factores psicoemocionales y sociales que, por separado o actuando sinérgicamente, pueden empeorar la salud y el bienestar de los pacientes.

Y por este motivo el tratamiento tanto para una como para otra enfermedad son primordiales, lo ideal seria como en todo, prevenir la aparición de diabetes, prevenir la depresión pero mientras la conciencia en salud aun no profundiza en la sociedad se concluye que si una enfermedad predispone a la aparición de la otra es imperativo el tratamiento de la que se diagnostique primero y tener en cuenta la predisposición a desarrollar la otra haciendo test periódicos ya sean emocionales o metabólicos.

TRATAMIENTO

Almazán, S (2004) Modelo sistémico aplicado a las familias. Barcelona: Kyos

Barcelo A. (2001) Diabetes in Bolivia. Organización Panamericana de la Salud EE.UU: Editorial Public.

Bowlby, J. (1997) La pérdida afectiva: tristeza y depresión. Barcelona España: ediciones Paidós Ibérica.

Castillo-Quan JI, Barrera-Buenfil DJ, Pérez-Osorio JM. The role of insulin and cortisol on memory and Alzheimer’s disease pathology: implications for diabetes mellitus. Cambridge Med 2008; 22: 31-5.

Castillo-Quan JI. Rosiglitazone effects to ameliorate Alzheimer’s disease pathogenic features: focusing in the insulin signaling and neurotrophic factors. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009; 21: 347-8.

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