- Depresion

8/6/2019 - Depresion

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DEPRESIONDEPRESION

Qu es la Depresin?Qu es la Depresin? Crticas a variedad nosolgicaCrticas a variedad nosolgica

Diagnstico DSM IVDiagnstico DSM IV

Tratamientos FarmacolgicosTratamientos Farmacolgicos

Tratamientos PsicolgicosTratamientos Psicolgicos Terapia ConductualTerapia Conductual Formulacin conductual de la DepresinFormulacin conductual de la Depresin Programas de tratamientoProgramas de tratamiento

Tratamientos PsicolgicosTratamientos Psicolgicos Terapia CognitivaTerapia Cognitiva Formulacin cognitiva de la DepresinFormulacin cognitiva de la Depresin Tratamiento estndarTratamiento estndar

Tratamientos PsicolgicosTratamientos Psicolgicos -- Terapia InterpersonalTerapia Interpersonal Formulacin interpersonal de la DepresinFormulacin interpersonal de la Depresin Estructura de la terapiaEstructura de la terapia

Qu hay de otras terapias psicolgicas?Qu hay de otras terapias psicolgicas? Terapias tradicionales formales e intervenciones novedosas informalesTerapias tradicionales formales e intervenciones novedosas informales

Conclusiones sobre eficacia, efectividad y eficienciaConclusiones sobre eficacia, efectividad y eficiencia

Por laPor la desmedicalizacindesmedicalizacin de la Depresinde la Depresin


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Qu es la Depresin?Qu es la Depresin?


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Qu es la depresin?Qu es la depresin?

La Depresin es probablemente el trastorno psicolgicos ms frecuente en la clnicaLa Depresin es probablemente el trastorno psicolgicos ms frecuente en la clnicaactual (Bernardo, 2000)actual (Bernardo, 2000)

La clnica distingue una variedad de Trastornos DepresivosLa clnica distingue una variedad de Trastornos Depresivos

Una primera distincin diferencia entreUna primera distincin diferencia entre Depresin UnipolarDepresin Unipolar yy Depresin BipolarDepresin Bipolar

El captulo entregado y esta presentacin corresponden a laEl captulo entregado y esta presentacin corresponden a la Depresin UnipolarDepresin Unipolar

La Depresin Bipolar est caracterizada por la alternancia de episodios depresivos yLa Depresin Bipolar est caracterizada por la alternancia de episodios depresivos ymanacos, constituye un cuadro clnicamente diferente y por ellos es tratada en unmanacos, constituye un cuadro clnicamente diferente y por ellos es tratada en un

captulo especialcaptulo especial

Ambos tipos de trastornos, junto con trastornos del estado de nimo debidos aAmbos tipos de trastornos, junto con trastornos del estado de nimo debidos aenfermedad mdica o inducidos por sustancias, constituyen losenfermedad mdica o inducidos por sustancias, constituyen los Trastornos delTrastornos delEstado de nimoEstado de nimo en la clasificacin del DSM IVen la clasificacin del DSM IV


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Qu es la Depresin?Qu es la Depresin?

Dentro de la Depresin Unipolar se distinguen las siguiente variedades:Dentro de la Depresin Unipolar se distinguen las siguiente variedades:

Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayor

Trastorno DistmicoTrastorno Distmico

Trastorno Depresivo No EspecficoTrastorno Depresivo No Especfico

Trastorno Disfrico PremenstrualTrastorno Disfrico Premenstrual

Trastorno Depresivo MenorTrastorno Depresivo Menor

Trastorno Depresivo Breve o RecidivanteTrastorno Depresivo Breve o Recidivante

Trastorno Depresivo PospsicticoTrastorno Depresivo Pospsictico

Episodio Depresivo Mayor Superpuesto a Trastorno DeliranteEpisodio Depresivo Mayor Superpuesto a Trastorno Delirante

Casos IndeterminadosCasos Indeterminados

Y habra que aadirY habra que aadir

Depresin atpicaDepresin atpica

Doble DepresinDoble Depresin

Depresin Crnica o Personalidad DepresivaDepresin Crnica o Personalidad Depresiva

MelancolaMelancola

Trastorno Mixto AnsiedadTrastorno Mixto Ansiedad--DepresinDepresin

Depresin EstacionalDepresin Estacional

Depresin SubsindrmicaDepresin Subsindrmica Depresin EnmascaradaDepresin Enmascarada


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Qu es la Depresin? Crticas...Qu es la Depresin? Crticas...

Sin embargo, esta riqueza diagnstica no se corresponde, en el plano etiolgico,Sin embargo, esta riqueza diagnstica no se corresponde, en el plano etiolgico,con un conocimiento de causa semejantecon un conocimiento de causa semejante

Acaso la Depresin sea ms un asunto de la biografa que de la Biologa...Acaso la Depresin sea ms un asunto de la biografa que de la Biologa...

La proliferacin diagnstica no dejara de tener un punto deLa proliferacin diagnstica no dejara de tener un punto de nosologomananosologomana (van(vanPragg, 1997) Y parece que todos los caminos llevan a la Depresin (Winokur,Pragg, 1997) Y parece que todos los caminos llevan a la Depresin (Winokur,1997)1997)

Esto sera por la confluencia del uso social de la Depresin y del uso clnico, que seEsto sera por la confluencia del uso social de la Depresin y del uso clnico, que seretroalimentan de alguna maneraretroalimentan de alguna manera

Sin que esto signifique para nada pasar por alto el enorme sufrimiento queSin que esto signifique para nada pasar por alto el enorme sufrimiento quesuponen algunas depresiones, lo cierto es que tambin se llama Depresin asuponen algunas depresiones, lo cierto es que tambin se llama Depresin acualquier desnimo connatural a la vidacualquier desnimo connatural a la vida

La abundancia de la Depresin va pareja a la abundancia de los tratamientosLa abundancia de la Depresin va pareja a la abundancia de los tratamientos

Pero si nos podemos a ver que es primero, no sera la primera vez que lasPero si nos podemos a ver que es primero, no sera la primera vez que lassoluciones preceden a los problemas...soluciones preceden a los problemas...


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Diagnstico DSM IVDiagnstico DSM IV


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Diagnstico DSMIVDiagnstico DSMIV

Para diagnosticar Depresin en un paciente tenemos una serie de criteriosPara diagnosticar Depresin en un paciente tenemos una serie de criterios

Criterios para el Episodio Depresivo MayorCriterios para el Episodio Depresivo Mayor A.A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2

semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomassemanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomasdebe ser:debe ser:

(1) Estado de nimo depresivo o(1) Estado de nimo depresivo o (2) Prdida de inters o de la capacidad para el placer.(2) Prdida de inters o de la capacidad para el placer.

Nota:Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideasNo incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideasdelirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.

(1)(1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propioestado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio

sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto)sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto)

Nota:Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritableEn los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable

(2)(2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas lasdisminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas lasactividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observanactividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observanlos dems)los dems)


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(3)(3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio deprdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio dems del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada dams del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da

Nota:Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperablesEn nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

(4)(4) insomnio o hipersomnia casi cada dainsomnio o hipersomnia casi cada da

(5)(5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, noagitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, nomeras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)

(6)(6) fatiga o prdida de energa casi cada dafatiga o prdida de energa casi cada da

(7)(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden sersentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden serdelirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho dedelirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho deestar enfermo)estar enfermo)

(8)(8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (yadisminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (yasea una atribucin subjetiva o una observacin ajena)sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena)

(9)(9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicidapensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicidarecurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico pararecurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico parasuicidarsesuicidarse


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B.B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixtoLos sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto

C.C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral oLos sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral ode otras reas importantes de la actividad del individuode otras reas importantes de la actividad del individuo

D.D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,

una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo)una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo)

E.E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de laLos sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de laprdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o seprdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o secaracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas decaracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas deinutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotorinutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor


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Criterios para el diagnstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodioCriterios para el diagnstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodionico [296.2x]nico [296.2x]

A.A. Presencia de un nico episodio depresivo mayorPresencia de un nico episodio depresivo mayor

B.B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastornoEl episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastornoesquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificadoun trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado

C.C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodioNunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodiohipomanaco,hipomanaco,

Nota:Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a losEsta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a losepisodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o siepisodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o sise deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.


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Criterios para el diagnstico de F33.x Trastorno depresivo mayor,Criterios para el diagnstico de F33.x Trastorno depresivo mayor,recidivante [296.3x]recidivante [296.3x]

A.A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayoresPresencia de dos o ms episodios depresivos mayores

Nota:Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 mesesPara ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses

seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayorseguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor

B.B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastornoLos episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastornoesquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastornoesquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastornoesquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificadoesquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado

C.C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodioNunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio

hipomanacohipomanaco


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TratamientosTratamientosFarmacolgicosFarmacolgicos


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Tratamientos farmacolgicosTratamientos farmacolgicos

Aunque los tratamientos farmacolgicos no estn exentos de controversia enAunque los tratamientos farmacolgicos no estn exentos de controversia enrelacin a la eficacia que se les supone (Enserink, 1999; Greenberg y Fisher,relacin a la eficacia que se les supone (Enserink, 1999; Greenberg y Fisher,1997), ac vamos a asumir en principio que su eficacia est probada, dejando si1997), ac vamos a asumir en principio que su eficacia est probada, dejando siacaso que la controversia emerja despus.acaso que la controversia emerja despus.

Hay varios tipos de medicacin antidepresiva, cuya tipologa no estHay varios tipos de medicacin antidepresiva, cuya tipologa no estuniformemente establecidauniformemente establecida

La propuesta del libro pasa por distinguir entre antidepresivos clsicos o de primeraLa propuesta del libro pasa por distinguir entre antidepresivos clsicos o de primerageneracin y nuevos o de segunda, si es que ya no de tercera generacingeneracin y nuevos o de segunda, si es que ya no de tercera generacin

LosLos antidepresivos clsicosantidepresivos clsicos o deo de primera generacinprimera generacin incluiranincluiran Triciclcos (Imipramina y la Amitriptilina)Triciclcos (Imipramina y la Amitriptilina)

IMAO (Fenalcina, Tramilcipromina, Deprenil)IMAO (Fenalcina, Tramilcipromina, Deprenil)

Sales de Litio (en especial para Depresin Bipolar)Sales de Litio (en especial para Depresin Bipolar)

LosLos nuevos antidepresivosnuevos antidepresivos, de, de segunda o tercera generacinsegunda o tercera generacin seranseran Inhibidores reversibles de la MAO (Moclobemida, Mirtazapina, Nefazodona, Venlafaxina)Inhibidores reversibles de la MAO (Moclobemida, Mirtazapina, Nefazodona, Venlafaxina)

ISRS (Fluoxetina conocida como Prozac, Fluroxamida, Paroxetina, Sertalina, Citolopram)ISRS (Fluoxetina conocida como Prozac, Fluroxamida, Paroxetina, Sertalina, Citolopram)


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Tratamientos farmacolgicosTratamientos farmacolgicos

Los frmacos antidepresivos han marcado la referencia para la eficacia de losLos frmacos antidepresivos han marcado la referencia para la eficacia de lostratamientos siguientes, al haber sido los primeros en ser estudiados y en mostrar,tratamientos siguientes, al haber sido los primeros en ser estudiados y en mostrar,por tanto, su eficacia.por tanto, su eficacia.

En conjunto, se podra decir de ellos, sin dejar de ser discutible pero aceptando elEn conjunto, se podra decir de ellos, sin dejar de ser discutible pero aceptando elrasero de sus defensores, que son eficaces para el 50% de los pacientes, en lo querasero de sus defensores, que son eficaces para el 50% de los pacientes, en lo querespecta a la Depresin Mayor y despus de 6 semanas de tratamiento; mientrasrespecta a la Depresin Mayor y despus de 6 semanas de tratamiento; mientrasque la eficacia del placebo sera del orden del 30% (Quitkin, Rabkin, Gerald et al.,que la eficacia del placebo sera del orden del 30% (Quitkin, Rabkin, Gerald et al.,2000)2000)

Curiosamente, pero el asunto no es trivial, el mejor predictor del resultado es elCuriosamente, pero el asunto no es trivial, el mejor predictor del resultado es elpatrocinador del estudio, en el sentido de mostrarse el frmaco esponsorizadopatrocinador del estudio, en el sentido de mostrarse el frmaco esponsorizado

En definitiva, los autores afirman que no hay certeza de si algunos antidepresivosEn definitiva, los autores afirman que no hay certeza de si algunos antidepresivostienen una eficacia superior (Freemantly, Anderson y Young, 2000)tienen una eficacia superior (Freemantly, Anderson y Young, 2000)


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TratamientosTratamientosPsicolgicosPsicolgicos


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Terapia ConductualTerapia Conductual


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Terapia ConductualTerapia Conductual

La Terapia Conductual ofrece un planteamiento completo de la DepresinLa Terapia Conductual ofrece un planteamiento completo de la Depresin

Dispone tanto de una teora psicopatolgica como de la evaluacin psicodiagnsticaDispone tanto de una teora psicopatolgica como de la evaluacin psicodiagnsticay del procedimiento teraputico correspondientey del procedimiento teraputico correspondiente

La teora conductual de la Depresin fue formulada por Ferster en 1973 sobre laLa teora conductual de la Depresin fue formulada por Ferster en 1973 sobre labase de los lineamientos de Skinner en Ciencia y Conducta Humana (Skinner,base de los lineamientos de Skinner en Ciencia y Conducta Humana (Skinner,19531953--1974)1974)

El modelo delineado por Ferster (1973) fue continuado por Lewinsohn yEl modelo delineado por Ferster (1973) fue continuado por Lewinsohn ycolaboradores, con los debidos refinamientos y elaboracionescolaboradores, con los debidos refinamientos y elaboraciones

Este desarrollo da lugar a uno de los tratamientos psicolgicos ms relevantes paraEste desarrollo da lugar a uno de los tratamientos psicolgicos ms relevantes parala Depresinla Depresin


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Formulacin conductual de la DepresinFormulacin conductual de la Depresin

En la formulacin de Lewinsohn, la Depresin se define, tcnicamente en trminosEn la formulacin de Lewinsohn, la Depresin se define, tcnicamente en trminosde baja tasa de reforzamiento positivo contingente a la conducta y/o alta tasa dede baja tasa de reforzamiento positivo contingente a la conducta y/o alta tasa decontingencias aversivascontingencias aversivas

Esta condicin llevara a la reduccin de la conducta anteriormente vigente y a laEsta condicin llevara a la reduccin de la conducta anteriormente vigente y a laexperiencia disfrica continuadaexperiencia disfrica continuada

Las conductas depresivas estaran mantenidas por el contexto social mediante laLas conductas depresivas estaran mantenidas por el contexto social mediante laprovisin de contingencias en la forma de compasin, atencin y reconocimientoprovisin de contingencias en la forma de compasin, atencin y reconocimientopor los demspor los dems

La situacin depresiva se debera, principalmente a 3 condiciones:La situacin depresiva se debera, principalmente a 3 condiciones:

Deficiencias en el repertorio de conductas y habilidades de la persona, lo que limitara laDeficiencias en el repertorio de conductas y habilidades de la persona, lo que limitara laconsecucin de objetivos valiosos para ella y a su vez disminuira la competencia paraconsecucin de objetivos valiosos para ella y a su vez disminuira la competencia paraafrontar las experiencias aversivasafrontar las experiencias aversivas

Carencia de reforzadores potenciales en las circunstancias en las que se desenvuelve laCarencia de reforzadores potenciales en las circunstancias en las que se desenvuelve lapersonapersona

Disminucin de la capacidad para disfrutar experiencias positivas o por la sensibilizacin aDisminucin de la capacidad para disfrutar experiencias positivas o por la sensibilizacin aeventos negativoseventos negativos


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Formulacin conductual de la DepresinFormulacin conductual de la Depresin

A.A. La depresin tendra su antecedente en las condiciones sealadasLa depresin tendra su antecedente en las condiciones sealadas

B.B. Dando lugar a las disrupcin de los patrones de conducta adaptativaDando lugar a las disrupcin de los patrones de conducta adaptativa

C.C. De manera que se reducen importantes fuentes de asuntos valiosos y/oDe manera que se reducen importantes fuentes de asuntos valiosos y/oaumentan las experiencias desagradablesaumentan las experiencias desagradables

D.D. La consiguiente reaccin emocional llevara a la autoconciencia aumentada,La consiguiente reaccin emocional llevara a la autoconciencia aumentada,hacindose notable la discrepancia respecto de los criterios de valorhacindose notable la discrepancia respecto de los criterios de valor

E.E. Lo que aumentara la disforia y los dems sntomas conductuales, cognitivos yLo que aumentara la disforia y los dems sntomas conductuales, cognitivos yemocionales de la Depresinemocionales de la Depresin

F.F. Este estado de cosas no hara sino mantener y exacerbar la condicin depresiva,Este estado de cosas no hara sino mantener y exacerbar la condicin depresiva,realimentando la inoperancia, dejando de hacer porque nada merece la pena yrealimentando la inoperancia, dejando de hacer porque nada merece la pena ynada parece interesante porque tampoco se hace nadanada parece interesante porque tampoco se hace nada

G.G. Finalmente, el modelo contempla caractersticas personales moderadoras delFinalmente, el modelo contempla caractersticas personales moderadoras delimpacto de las condiciones antecedentes, tanto en el inicio de la Depresin comoimpacto de las condiciones antecedentes, tanto en el inicio de la Depresin como

en su mantenimiento, en el sentido de hacer a uno ms vulnerable o msen su mantenimiento, en el sentido de hacer a uno ms vulnerable o msinmune a ellainmune a ella


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Programas de tratamientoProgramas de tratamiento

Programa de actividades agradablesPrograma de actividades agradables

Entrenamiento en habilidades socialesEntrenamiento en habilidades sociales

Curso para el afrontamiento de la Depresin (CAD) o (Curso para el afrontamiento de la Depresin (CAD) o (Coping With DepressionCoping With Depression))

Terapia de autocontrolTerapia de autocontrol

Terapia de solucin de problemasTerapia de solucin de problemas

Terapia conductual de parejaTerapia conductual de pareja


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Programa de actividades agradablesPrograma de actividades agradables

El programa de actividades agradables consiste en un programa altamenteEl programa de actividades agradables consiste en un programa altamenteestructurado, en 12 sesiones, dirigido a cambiar la cantidad y la calidad de lasestructurado, en 12 sesiones, dirigido a cambiar la cantidad y la calidad de lasinteracciones del paciente depresivo mediante un conjunto de estrategias queinteracciones del paciente depresivo mediante un conjunto de estrategias queincluyen:incluyen:

El entrenamiento asertivoEl entrenamiento asertivo

La relajacinLa relajacin

La toma de decisionesLa toma de decisiones

La solucin de problemasLa solucin de problemas

La comunicacinLa comunicacin

El manejo del tiempoEl manejo del tiempo


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Entrenamiento en habilidades socialesEntrenamiento en habilidades sociales

El entrenamiento en habilidades sociales es tambin un programa estructuradoEl entrenamiento en habilidades sociales es tambin un programa estructuradoen 12 sesiones dirigido a mejorar tres clases de conductas:en 12 sesiones dirigido a mejorar tres clases de conductas:

La asercin negativaLa asercin negativa

Implica la generacin de conductas que permiten a la persona defender sus derechos y actuar deImplica la generacin de conductas que permiten a la persona defender sus derechos y actuar de

acuerdo a sus intereses, a las vez que se es considerado con los demsacuerdo a sus intereses, a las vez que se es considerado con los dems

La asercin positivaLa asercin positiva

Incluye a la expresin de sentimientos positivos hacia otrosIncluye a la expresin de sentimientos positivos hacia otros

Las habilidades conversacionalesLas habilidades conversacionales

Abarca desde la iniciacin, la realizacin de preguntas y la revelacin apropiada de s mismo hastaAbarca desde la iniciacin, la realizacin de preguntas y la revelacin apropiada de s mismo hastala terminacin de conversacionesla terminacin de conversaciones

Todo esto es promovido para ser aplicado en los distintos mbitos de lasTodo esto es promovido para ser aplicado en los distintos mbitos de lasrelaciones socialesrelaciones sociales


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Curso para el afrontamiento de la DepresinCurso para el afrontamiento de la Depresin

El curso de afrontamiento de la Depresin, CAD, es igualmente un programaEl curso de afrontamiento de la Depresin, CAD, es igualmente un programaaltamente estructurado, de 12 sesiones, con dos ms de apoyo, (al mes y a losaltamente estructurado, de 12 sesiones, con dos ms de apoyo, (al mes y a losseis meses), para ser llevado en gruposeis meses), para ser llevado en grupo

Se viene aplicando desde finales de los setentaSe viene aplicando desde finales de los setenta

El programa se concibe como un tratamiento psicoeducativo en el que elEl programa se concibe como un tratamiento psicoeducativo en el que elterapeuta hace ms bien el papel de instructor o lder del grupo que el papel delterapeuta hace ms bien el papel de instructor o lder del grupo que el papel delterapeuta tradicionalterapeuta tradicional

Los participantes son ms participantes de un curso de aprendizaje que pacientesLos participantes son ms participantes de un curso de aprendizaje que pacientesreceptores de un tratamientoreceptores de un tratamiento

Los contenidos del programa son multimodales, pero el ncleo est en laLos contenidos del programa son multimodales, pero el ncleo est en laprogramacin de actividades agradables, el entrenamiento en habilidadesprogramacin de actividades agradables, el entrenamiento en habilidadessociales, la modificacin de cogniciones y la construccin de planes de la vida,sociales, la modificacin de cogniciones y la construccin de planes de la vida,que se da en la ltima parte del curso, en la que se tratan los valores personales,que se da en la ltima parte del curso, en la que se tratan los valores personales,las metas y el estilo de los participanteslas metas y el estilo de los participantes


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Terapia de autocontrolTerapia de autocontrol

La terapia de autocontrol de Rehn (1977) asume que la Depresin se caracterizaLa terapia de autocontrol de Rehn (1977) asume que la Depresin se caracterizapor dficits especficos en el manejo de la conducta de uno mismopor dficits especficos en el manejo de la conducta de uno mismo

El modelo distingue tres momentos de autocontrolEl modelo distingue tres momentos de autocontrol

El autorregistro (autoseguimiento)El autorregistro (autoseguimiento)

Registro diario de actividades y humor asociadoRegistro diario de actividades y humor asociado

La autoevaluacinLa autoevaluacin

Programacin de objetivos y valoracin de su logroProgramacin de objetivos y valoracin de su logro

El autorreforzamientoEl autorreforzamiento

Identificacin de reforzadores y administracin contingenteIdentificacin de reforzadores y administracin contingente

La terapia consiste en un programa estructurado de seis a 12 sesiones, centradoLa terapia consiste en un programa estructurado de seis a 12 sesiones, centradoen cada uno de dichos aspectos, disponible tambin para su aplicacin en grupoen cada uno de dichos aspectos, disponible tambin para su aplicacin en grupo


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ConclusionesConclusiones

La Terapia Conductual cuenta con varios formatos de aplicacin segn el aspectoLa Terapia Conductual cuenta con varios formatos de aplicacin segn el aspectoenfatizadoenfatizado

Todos son tratamientos de probada eficacia, mereciendo la categora de bienTodos son tratamientos de probada eficacia, mereciendo la categora de bienestablecidosestablecidos

Si bien la Terapia Conductual cuenta con tratamientos de probada eficacia no esSi bien la Terapia Conductual cuenta con tratamientos de probada eficacia no esel tratamiento psicolgico de referencia, puesto que lo es la Terapia Cognitivael tratamiento psicolgico de referencia, puesto que lo es la Terapia Cognitiva

Esto es as, sobre todo, debido a la celebridad alcanzada por la Terapia CognitivaEsto es as, sobre todo, debido a la celebridad alcanzada por la Terapia Cognitivade Beckde Beck

La paradoja, podra ser, que la terapia cognitiva tal vez funcione por lo que tieneLa paradoja, podra ser, que la terapia cognitiva tal vez funcione por lo que tieneprecisamente de conductualprecisamente de conductual

Dentro de la lnea innovadora, hay ciertas terapias que tienen mucho que decir,Dentro de la lnea innovadora, hay ciertas terapias que tienen mucho que decir,como la Terapia de Aceptacin y Compromiso y la Psicoterapia Analtica Funcionalcomo la Terapia de Aceptacin y Compromiso y la Psicoterapia Analtica Funcionaly el Sistema de Anlisis Cognitivoy el Sistema de Anlisis Cognitivo--Conductual de Psicoterapia, entre otras.Conductual de Psicoterapia, entre otras.


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Terapia CognitivaTerapia Cognitiva


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Terapia CognitivaTerapia Cognitiva

La Terapia Cognitiva para la Depresin fue desarrollada por Aaron T. Beck, desdeLa Terapia Cognitiva para la Depresin fue desarrollada por Aaron T. Beck, desdefinales de los aos cincuenta (Beck, 1991)finales de los aos cincuenta (Beck, 1991)

Fue creada a partir de los estudios de Beck sobre la hostilidad invertida en losFue creada a partir de los estudios de Beck sobre la hostilidad invertida en lossueos que, de acuerdo a los supuestos psicoanalticos, sera notable en lossueos que, de acuerdo a los supuestos psicoanalticos, sera notable en lospaciente depresivos.paciente depresivos.

Sin embargo, esto no fue as, y llev a Beck a estudiar la asociacin libre,Sin embargo, esto no fue as, y llev a Beck a estudiar la asociacin libre,descubriendo una idiosincrasia cognitiva de pensamientos negativosdescubriendo una idiosincrasia cognitiva de pensamientos negativos

La Terapia Cognitiva de Beck tiene el gran mrito de ser un tratamiento diseadoLa Terapia Cognitiva de Beck tiene el gran mrito de ser un tratamiento diseadoespecficamente para la Depresinespecficamente para la Depresin

Tambin por haber sido probada en relacin con los otros tratamientos establecidosTambin por haber sido probada en relacin con los otros tratamientos establecidosen su campo, que no eran otros que los tratamientos farmacolgicosen su campo, que no eran otros que los tratamientos farmacolgicos

La fama que tiene le vino en gran medida por haber sido incluida en el influyenteLa fama que tiene le vino en gran medida por haber sido incluida en el influyenteestudio delestudio del National Institute of Mental Health TreatmentsNational Institute of Mental Health Treatments (NIMH)(NIMH)


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Formulacin cognitiva de la DepresinFormulacin cognitiva de la Depresin

La Terapia Cognitiva, al igual que la Terapia Conductual, ofrece un planteamientoLa Terapia Cognitiva, al igual que la Terapia Conductual, ofrece un planteamientocompleto para la Depresin, de manera que dispone de una teora, de unacompleto para la Depresin, de manera que dispone de una teora, de unaevaluacin diagnstica y de un procedimiento teraputicoevaluacin diagnstica y de un procedimiento teraputico

Los tres componentes bsicos son:Los tres componentes bsicos son:

La trada cognitivaLa trada cognitiva

Visin negativa de s mismoVisin negativa de s mismo Visin negativa del mundoVisin negativa del mundo Visin negativa del futuroVisin negativa del futuro

Esquemas cognitivosEsquemas cognitivos

Aprendidos en la infanciaAprendidos en la infancia Estructuras duraderasEstructuras duraderas

Filtros de la realidadFiltros de la realidad Implicaran una vulnerabilidad en concurrencia con eventos apropiadosImplicaran una vulnerabilidad en concurrencia con eventos apropiados

Activacin disfuncional de los esquemasActivacin disfuncional de los esquemas

Errores lgicos que distorsionan el trato con la realidadErrores lgicos que distorsionan el trato con la realidad

Inferencia arbitrariaInferencia arbitraria Abstraccin selectivaAbstraccin selectiva SobregeneralizacinSobregeneralizacin

Magnificacin o minimizacinMagnificacin o minimizacin Pensamiento absolutista todo o nadaPensamiento absolutista todo o nada


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Formulacin cognitiva de la DepresinFormulacin cognitiva de la Depresin

La evaluacin diagnstica cuenta con el inventario de Depresin de Beck (BDI) queLa evaluacin diagnstica cuenta con el inventario de Depresin de Beck (BDI) quedata de los aos sesenta, cuyos tems cubren la cudruple sintomatologadata de los aos sesenta, cuyos tems cubren la cudruple sintomatologacognitiva, conductual, emocional y fisiolgicacognitiva, conductual, emocional y fisiolgica

El Inventario de Depresin de Beck es uno de los instrumentos ms usados en laEl Inventario de Depresin de Beck es uno de los instrumentos ms usados en lainvestigacin, as como en la clnicainvestigacin, as como en la clnica

La Terapia Cognitiva es un procedimiento altamente estructurado de 15 a 20La Terapia Cognitiva es un procedimiento altamente estructurado de 15 a 20sesiones, incluyendo las de continuacin y terminacin, siendo 12 las sesionessesiones, incluyendo las de continuacin y terminacin, siendo 12 las sesionesbsicasbsicas

La Terapia de concibe como un enfoque psicoeducativo, diseado tanto paraLa Terapia de concibe como un enfoque psicoeducativo, diseado tanto para

modificar cogniciones como conductasmodificar cogniciones como conductas


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Tratamiento estndarTratamiento estndar

La Terapia Cognitiva de la Depresin se puede describir en cinco etapas:La Terapia Cognitiva de la Depresin se puede describir en cinco etapas:

1.1. Sesiones 1 y 2Sesiones 1 y 2

Se le ensea al paciente a identificar y reparar en pensamientos automticos disfuncionalesSe le ensea al paciente a identificar y reparar en pensamientos automticos disfuncionales(relativos a la trada cognitiva)(relativos a la trada cognitiva)

Se utiliza un registro diario que relaciona situaciones, emociones, pensamientos automticos ySe utiliza un registro diario que relaciona situaciones, emociones, pensamientos automticos yrespuestasrespuestas

Incluye la asignacin de tareas para casa, entre ellas la planificacin del tiempo y la programacinIncluye la asignacin de tareas para casa, entre ellas la planificacin del tiempo y la programacinde actividadesde actividades

Se establece una relacin colaboradora, de carcter emprico, para que el paciente se oriente a laSe establece una relacin colaboradora, de carcter emprico, para que el paciente se oriente a lacomprobacin prcticacomprobacin prctica


Se hacer hincapi en hacer ver la conexin entre pensamientos, emociones y conductas comoSe hacer hincapi en hacer ver la conexin entre pensamientos, emociones y conductas comoprincipio general segn el cual aquellos son determinantes de lo que se siente y haceprincipio general segn el cual aquellos son determinantes de lo que se siente y hace


Se evala la racionalidad de los pensamientos automticosSe evala la racionalidad de los pensamientos automticos

El propsito es ensearle al paciente a pensar como un cientfico, que ve sus pensamientos yEl propsito es ensearle al paciente a pensar como un cientfico, que ve sus pensamientos yconclusiones como hiptesis que habran de ser examinadas empricamente, llevando a caboconclusiones como hiptesis que habran de ser examinadas empricamente, llevando a cabocomprobaciones e incluso miniexperimentos.comprobaciones e incluso miniexperimentos.

Se proponen interpretaciones alternativas, distintas de las depresgenas, a las que tiende elSe proponen interpretaciones alternativas, distintas de las depresgenas, a las que tiende eldepresivodepresivo

Se confrontan pensamientos de eventos negativosSe confrontan pensamientos de eventos negativos


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Tratamiento estndarTratamiento estndar


Se busca sustituir los pensamientos automticos disfuncionales por interpretaciones msSe busca sustituir los pensamientos automticos disfuncionales por interpretaciones msrazonablesrazonables

Para esto se utiliza el registro creado en las primeras sesionesPara esto se utiliza el registro creado en las primeras sesiones

5.5. Sesiones de la 9 a la 12Sesiones de la 9 a la 12

Se apunta a identificar y cambiar asunciones bsicas disfuncionalesSe apunta a identificar y cambiar asunciones bsicas disfuncionales

Se trata de alterar los esquemas o creencias subyacentes, que sera lo que predispone alSe trata de alterar los esquemas o creencias subyacentes, que sera lo que predispone alpensamiento depresivopensamiento depresivo

Se intenta poner esos esquemas de manifiesto, haciendo preguntas hasta llegar a develar laSe intenta poner esos esquemas de manifiesto, haciendo preguntas hasta llegar a develar laestructura formal de la creenciaestructura formal de la creencia


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Terapia InterpersonalTerapia Interpersonal


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Terapia InterpersonalTerapia Interpersonal

La Terapia Interpersonal fue desarrollada al final de los aos sesenta por elLa Terapia Interpersonal fue desarrollada al final de los aos sesenta por elpsiquiatra Gerald L. Klerman como terapia de mantenimiento para la Depresinpsiquiatra Gerald L. Klerman como terapia de mantenimiento para la DepresinMayor, establecindose despus como tratamiento agudo (Klerman, Weissman,Mayor, establecindose despus como tratamiento agudo (Klerman, Weissman,Rounsaville y Chevron, 1984)Rounsaville y Chevron, 1984)

En vista del xito en la Depresin, se fue extendiendo a otros mbitos clnicosEn vista del xito en la Depresin, se fue extendiendo a otros mbitos clnicos

(Klerman y Weissman)(Klerman y Weissman)


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Formulacin interpersonal de la DepresinFormulacin interpersonal de la Depresin

Es una terapia centrada en ciertos aspectos psicosociales o interpersonales de laEs una terapia centrada en ciertos aspectos psicosociales o interpersonales de laDepresin y es, por ello, enteramente pragmticaDepresin y es, por ello, enteramente pragmtica

En principio, ms que fundamento terico, lo que tiene es fundamento empricoEn principio, ms que fundamento terico, lo que tiene es fundamento emprico

No ofrece un planteamiento completo de los problemas que trata sin embargo suNo ofrece un planteamiento completo de los problemas que trata sin embargo sufundamento emprico no puede ser indiferente de la importancia de los aspectosfundamento emprico no puede ser indiferente de la importancia de los aspectosinterpersonales en los que se centra, de modo que termina por asentar el carcterinterpersonales en los que se centra, de modo que termina por asentar el carcterinterpersonal de la Depresininterpersonal de la Depresin

La terapia interpersonal se centra en 4 reas problemticas que no suelen faltar enLa terapia interpersonal se centra en 4 reas problemticas que no suelen faltar enla Depresinla Depresin

DueloDuelo

Disputas interpersonalesDisputas interpersonales

Transicin de rolTransicin de rol

Dficits interpersonalesDficits interpersonales


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DueloDuelo

Es la pena o tristeza por la prdida de alguien o algo valiosoEs la pena o tristeza por la prdida de alguien o algo valioso

Disputas interpersonalesDisputas interpersonales

Se refieren, sobre todo, a los conflictos con personas del entorno cotidianoSe refieren, sobre todo, a los conflictos con personas del entorno cotidiano

Si bien las relaciones sociales problemticas pueden dar lugar a sntomas depresivos,Si bien las relaciones sociales problemticas pueden dar lugar a sntomas depresivos,stos, una vez dados, pueden reincidir a su vez en los problemas de la relacinstos, una vez dados, pueden reincidir a su vez en los problemas de la relacin

Transicin de rolTransicin de rol

Es el cambio de un papel social a otro, debido a modificaciones de la edad, del contexto, elEs el cambio de un papel social a otro, debido a modificaciones de la edad, del contexto, elestatus social y otras circunstanciasestatus social y otras circunstancias

Cada cambio en este sentido puede suponer una situacin potencial de desconcierto, deCada cambio en este sentido puede suponer una situacin potencial de desconcierto, demodo que pese ms la prdida de la posicin anterior que la posible ventaja de la nueva.modo que pese ms la prdida de la posicin anterior que la posible ventaja de la nueva.

Dficits interpersonalesDficits interpersonales

Tienen que ver con patrones disfuncionales en la relacin con los otrosTienen que ver con patrones disfuncionales en la relacin con los otros

Aunque puede ser un problema de por s, pautas disfuncionales de este tipo pueden estarAunque puede ser un problema de por s, pautas disfuncionales de este tipo pueden estar

presente en cada una de las otras reas problemticaspresente en cada una de las otras reas problemticas


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La terapia interpersonal es una terapia estructurada por fases y objetivos, segnLa terapia interpersonal es una terapia estructurada por fases y objetivos, segnlas reas sealadas, para ser llevaba en 16 sesiones, de 50las reas sealadas, para ser llevaba en 16 sesiones, de 50--60 minutos,60 minutos,programadas semanalmenteprogramadas semanalmente

La primera fase (sesiones 1La primera fase (sesiones 1--4)4)

Valorar el trastorno depresivo, a relacionar la Depresin con situaciones interpersonales, aValorar el trastorno depresivo, a relacionar la Depresin con situaciones interpersonales, aidentificar las reas problemticas y a planificar el tratamientoidentificar las reas problemticas y a planificar el tratamiento

La fase intermedia (sesiones 4La fase intermedia (sesiones 4--13)13)

Se ocupa de tratar cada rea problemtica, cada cual con sus objetivos y estrategiasSe ocupa de tratar cada rea problemtica, cada cual con sus objetivos y estrategias

Fase final (sesiones 13Fase final (sesiones 13--16)16)

Se ocupa explcitamente de la terminacin, asumiendo que puede implicar una perdida ySe ocupa explcitamente de la terminacin, asumiendo que puede implicar una perdida yduelo por ello.duelo por ello.

A su vez, se confa en la autonoma del paciente, incluyendo la eventualidad de nuevosA su vez, se confa en la autonoma del paciente, incluyendo la eventualidad de nuevosepisodios depresivosepisodios depresivos


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Conclusiones sobre laConclusiones sobre laEficacia, efectividad yEficacia, efectividad y

eficienciaeficiencia


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ConclusionesConclusiones

Hay tres tratamientos psicolgicos que tienen mostrada eficacia en la Depresin:Hay tres tratamientos psicolgicos que tienen mostrada eficacia en la Depresin:

La Terapia ConductualLa Terapia Conductual

La Terapia CognitivaLa Terapia Cognitiva

La Terapia InterpersonalLa Terapia Interpersonal

Estas terapias constan de un programa estructura del orden de 12Estas terapias constan de un programa estructura del orden de 12--16 sesiones, con16 sesiones, conalgunas adicionalesalgunas adicionales

Disponen de un manual de aplicacin, algunas tambin uno para el pacienteDisponen de un manual de aplicacin, algunas tambin uno para el paciente

Son susceptibles de su aplicacin en grupoSon susceptibles de su aplicacin en grupo

Han demostrado su eficacia en estudios controladosHan demostrado su eficacia en estudios controlados

Esta eficacia es, como mnimo, igual a la eficacia de la medicacin antidepresivaEsta eficacia es, como mnimo, igual a la eficacia de la medicacin antidepresiva


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Por la desmedicalizacin dePor la desmedicalizacin dela Depresinla Depresin


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Por la desmedicalizacin...Por la desmedicalizacin...

Puede la Depresin ser desmedicalizada en el siglo XXI?Puede la Depresin ser desmedicalizada en el siglo XXI?

(Jacobson y Gortner, 2000)(Jacobson y Gortner, 2000)

La respuesta dada aqu es que debera y sera posible, pero es improbableLa respuesta dada aqu es que debera y sera posible, pero es improbable

L

as razones estn en la naturaleza del entramado social en torno a la Depresin, yL

as razones estn en la naturaleza del entramado social en torno a la Depresin, yno en la naturaleza de la Depresin como presunta enfermedadno en la naturaleza de la Depresin como presunta enfermedad

El entramado es tal que se est cerrando un crculo entre los intereses de la genteEl entramado es tal que se est cerrando un crculo entre los intereses de la gentey los intereses polticos y econmicos del sistemay los intereses polticos y econmicos del sistema

Fukuyama (2002) seala tres poderosas tendencias polticasFukuyama (2002) seala tres poderosas tendencias polticas

La primera sera el deseo por parte de la gente corriente de medicalizar en todo lo posibleLa primera sera el deseo por parte de la gente corriente de medicalizar en todo lo posiblesu conducta y, de este modo, reducir su grado responsabilidad sobre sus propios actossu conducta y, de este modo, reducir su grado responsabilidad sobre sus propios actos

La segunda es la presin de los poderosos intereses econmicos que participan en esteLa segunda es la presin de los poderosos intereses econmicos que participan en esteprocesoproceso

La tercera tendencia, que dimana del intento de medicalizarlo todo, es la proclividad aLa tercera tendencia, que dimana del intento de medicalizarlo todo, es la proclividad a

expandir las fronteras de los teraputico para cubrir un nmero cada vez mayor deexpandir las fronteras de los teraputico para cubrir un nmero cada vez mayor decircunstancias (Fukuyama, 2002, p. 94)circunstancias (Fukuyama, 2002, p. 94)


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Por la desmedicalizacin...Por la desmedicalizacin...

La desmedicalizacin es una tarea en la que se debe implicar la Psicologa ClnicaLa desmedicalizacin es una tarea en la que se debe implicar la Psicologa Clnica

La Psicologa Clnica debera hacer valer sus reales en el mundo clnicoLa Psicologa Clnica debera hacer valer sus reales en el mundo clnicomedicalizado sin incurrir en un reduccin psicolgica mdica internalistamedicalizado sin incurrir en un reduccin psicolgica mdica internalista(intrapsquica en su caso)(intrapsquica en su caso)

No es que no sea real la Depresin, pero su realidad no estara en el orden delNo es que no sea real la Depresin, pero su realidad no estara en el orden delnaturalismo mdiconaturalismo mdico

Todo parece indicar, de acuerdo con Pilgrim y Bentall (1999), que la Depresin esTodo parece indicar, de acuerdo con Pilgrim y Bentall (1999), que la Depresin esla medicalizacin de la miseriala medicalizacin de la miseria


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Muchas gracias por su atencin!Muchas gracias por su atencin!

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