172172172172172MEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORALMEDICINA ORAL Cordero Fernández, Espinosa ReyesPropiedades y aplicaciones clínicas del MTA

Revisión bibliográfica

Propiedades y aplicaciones clínicas del agregado de trióxido mineral (MTA)

Cap. 1/o. C.D. Marco Cordero Fernández,* Tte. Cor. C.D. Irene Espinosa Reyes**

* Residente de 2/o. año de la especialidad de Endodoncia. Escuela Militar de Gradua-dos de Sanidad, UDEFA, México.

** Jefe del Servicio de Endodoncia, Unidad de Especialidades Odontológicas. SDN,México.

Dirección para correspondencia:Capitán 1/o. C.D. Marco Cordero Fernández.Servicio de Endodoncia. Unidad de Especialidades Odontológicas.Av. Industria Militar # 1113. Tecamachalco, Lomas de San Isidro.Naucalpan, Edo. de México. C.P. 11200.

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Med Oral, Vol.III, octubre-diciembre 2001, No. 4, pág. 172-175

Introducción

A finales del año de 1993 surge en laUniversidad de Loma Linda, Califor-nia, EUA, un material que parecía ofre-cer múltiples ventajas en la prácticaendodóntica, este material es llamadoAgregado de Trióxido Mineral (MTA).Es un cemento relativamente nuevopara obturar las vías de comunicaciónentre la cámara pulpar, el sistema deconductos radiculares y el espacio pe-rirradicular. El MTA es un materialcompuesto por diversos óxidos mine-rales, donde el calcio y el fósforo sonlos principales iones. El material con-siste en un polvo de partículas finashidrofílicas que endurecen en presen-cia de humedad formando un gel co-loidal que fragua y se transforma enuna estructura dura en menos de treshoras.1-5

Se han realizado una serie de experi-mentos para evaluar este cemento. Lainvestigación comienza analizandolas propiedades físicas del material,seguido por estudios relacionados consu biocompatibilidad. Una vez que seobtuvieron resultados favorables enestas áreas, se procedió a la experi-mentación en animales, permitiendoposteriormente que el MTA sea reco-mendado para estudios clínicos enhumanos.3

El objetivo de este trabajo de revisiónes dar a conocer las propiedades físi-co-químicas, composición, manipula-ción y las aplicaciones clínicas delAgregado de Trióxido Mineral en En-dodoncia. Actualmente se encuentraen el mercado con la marca de Pro-RootTM MTA, y es fabricado por lacasa Dentsply Tulsa Dental, Oklaho-ma, USA (Figura 1).

SummaryAt the end of 1993, a new material ap-pears that offered multiples advantagesin endodontic practice. Mineral TrioxideAggregate (MTA) is a cement that’s use-ful to seal off the pathways of communi-cation among pulp chamber, root canalsystem and periapical space.MTA has recently been investigated as apotential alternative restorative materialto the presently used materials in endo-dontics. Several in vitro and in vivo stu-dies have shown that MTA prevents mi-croleakage, is biocompatible, and promo-tes regeneration of the original tissueswhen it is placed in contact with the den-tal pulp or periradicular tissues. Thisarticle describes the properties and cli-nical applications of MTA in capping ofpulps with reversible pulpitis, apexifica-tion, repair of root perforations nonsur-gically and surgically, as well as its useas a root-end filling material.

Key words: Mineral Trioxide Aggregate(MTA), biocompatibility, perforations,root-end filling, apical surgery, apicec-tomy.

ResumenA finales del año de 1993 surge un mate-rial nuevo que ofrecía múltiples ventajasen la práctica endodóntica: el Agregadode Trióxido Mineral (MTA), es un cementoque sirve para obturar las vías de comuni-cación entre la cámara pulpar, el sistemade conductos radiculares y el espacio pe-rirradicular.El MTA ha sido investigado recientemen-te como una alternativa potencial, comomaterial de restauración, a los materia-les usados en la actualidad en Endodon-cia. Varios estudios in vitro e in vivo hanmostrado que el MTA previene la micro-filtración, es biocompatible y promuevela regeneración de los tejidos cuando escolocado en contacto con la pulpa den-tal o los tejidos perirradiculares.Este artículo de revisión describe las pro-piedades e indicaciones clínicas para laaplicación del MTA como: recubrimien-tos pulpares en pulpitis reversibles, apexi-ficación, reparaciones en perforacionesradiculares quirúrgicas y no quirúrgicas,así como su uso como material de retrob-turación apical.

Palabras clave: agregado de Trióxido Mi-neral (MTA), biocompatibilidad, perfora-ciones, obturación retrógrada, cirugíaapical, apicectomía.

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Características delAgregado de Trióxido MineralComposición. El MTA consiste en unpolvo de partículas finas hidrofílicas,que endurecen en presencia de hume-dad, resultando un gel coloidal quesolidifica a una estructura dura enmenos de tres horas.1-4

Los principales componentes de estematerial son:

Silicato tricálcico.Aluminato tricálcico.Silicato dicálcico.Aluminato férrico tetracálcico.Óxido de bismuto.Sulfato de calcio dihidratado.Residuos insolubles.6

Propiedades físico-químicas del MTA.La hidratación del polvo del MTA for-ma un gel coloidal que solidifica a unaestructura dura, aproximadamente entres horas. Las características del agre-gado dependen del tamaño de las par-tículas, la proporción polvo-agua, tem-peratura, presencia de humedad y airecomprimido.1-3,7

Valor del pH. El pH obtenido por elMTA después de mezclado es de 10.2y a las tres horas se estabiliza en 12.5.Radiopacidad. La medida de radiopa-cidad del MTA es de 7.17 mm de loequivalente al espesor del aluminio.Entre las características ideales para

un material de obturación, encontra-mos que debe ser más radiopaco quesus estructuras limitantes cuando secoloca en la preparación cavitaria.8

Tiempo de endurecimiento. El prome-dio del tiempo de endurecimiento en-contrado en diversos trabajos dondese comparan diferentes materiales esde:Amalgama: 4 minutos + 30 segundos.IRM: 6 minutos + 30 segundos.SuperEBA: 9 minutos + 30 segundos.MTA: 2 horas 45 minutos + 5 minu-tos.Los resultados muestran que la amal-gama endurece más prontamentemientras que el MTA es el que mástarda en endurecer. Dentro de las ca-racterísticas ideales de un material deobturación está la de endurecer tanrápido como sea colocado en la cavi-dad y sin sufrir contracción signifi-cante. Esta condición puede permitiruna estabilidad dimensional en elmaterial después de su colocación yademás disminuye el tiempo que estésin fraguar, en contacto con el tejidovital; sin embargo, en términos gene-rales a mayor rapidez de fraguado delmaterial, más rápido se contrae.5,8

Microfi l t ración de part ículas. Sehan llevado a cabo numerosas inves-tigaciones sobre filtración de partí-culas. Los resultados determinan

que la filtración en el MTA es sig-nificativamente menor que en otrosmateriales, tanto en presencia comoen ausencia de sangre.2-4,9-13

Adaptación marginal. Un material deobturación ideal debe adaptarse a lasparedes de la dentina. Los resultadosindican que el MTA proporciona me-jor adaptación y sellado que los ma-teriales comúnmente utilizados comoretroobturadores.3,5,14

Biocompatibilidad. Los resultados delas investigaciones indican que elMTA parece ofrecer un substrato pro-picio en la activación de los osteo-blastos y puede estimular la forma-ción de fosfato de calcio.15-19

Aplicaciones clínicas en endodoncia:• Pulpotomías.• Apexificaciones y apicoformacio-

nes.• Reparación de perforaciones radi-

culares.• Obturaciones retrógradas.• Resorciones internas.

Ventajas:• Fácil manipulación.• Propiedades hidrofílicas.• Fácil de eliminar excedentes.• Radioopaco.• No tóxico.• Biocompatibilidad con los tejidos.

Desventajas:• Largo periodo de fraguado.• Probable desplazamiento dentro

de la cavidad.• Puede provocar decoloración de la

estructura dental.6,7

ManipulaciónEl MTA se debe preparar inmediata-mente antes de ser utilizado. El polvodel MTA viene en sobres sellados her-méticamente; después de abrirse debenguardarse en recipientes con tapas decierre hermético, que lo protejan de lahumedad. La mezcla del polvo se rea-

Figura 1.Figura 1.Figura 1.Figura 1.Figura 1. Presenta-ción comercial delMTA en polvo y lí-quido.

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Figura 4.Figura 4.Figura 4.Figura 4.Figura 4. El MTA,una vez mezclado,debe tener una con-sistencia “pastosa”que permita su ma-nipulación para lle-varlo al ápice den-tal.

F igura 3 .F igura 3 .F igura 3 .F igura 3 .F igura 3 . Maneracomo debe de efec-tuarse la mezcla delmaterial.

F i gu ra 2 .F igu ra 2 .F igu ra 2 .F igu ra 2 .F i gu ra 2 . Imagenque muestra la rela-c ión po lvo- l íqu idoantes de mezclarlo.

liza con agua estéril en una proporciónde 3:1, en una loseta de cristal o plás-tico y con una espátula de metal o plás-tico (Figuras 2 y 3). La mezcla se lle-va con un transportador igualmente deplástico o de metal hasta el sitio de sucolocación. La humedad excesiva enel sitio de obturación se debe secar congasa o algodón. Cuando la mezcla esmuy seca, se agrega más agua, hastaobtener una consistencia pastosa (Fi-gura 4). El MTA requiere humedadpara fraguar, al dejar la mezcla en laloseta se origina la deshidratación delmaterial adquiriendo una contexturaseca.7,20

Conclusión

Aunque el MTA parece ser un mate-rial excelente y superior a todos losdemás debido a las característicasantes mencionadas, aún no se puedeasegurar que sea el material de obtu-ración ideal.Una de las propiedades más favora-bles son los resultados que han de-mostrado zonas libres de inflamacióny algunas con aposición directa delhueso, así como la evidencia de for-mación de cemento nuevo sobre elmaterial cuando se coloca como ma-terial de retrobturación.La gran mayoría de los estudios rea-lizados sugieren el uso clínico delMTA como material de obturaciónapical en seres humanos, porque se hacomprobado que es biocompatible,con excelente capacidad de sellado,fragua en presencia de humedad ypromueve la regeneración tisular.Sin embargo, el MTA es reciente ycon pocos meses d isponib les enMéxico, por lo que aún no se puedenmencionar estudios a largo plazo.

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Referencias bibliográficas

1. Fischer E, Arens D. Bacterial leakage ofmineral trioxide aggregate as comparedwith zinc-free amalgam, intermediaterestorative material and superEBA as aroot-end filling material. JOE 1998; 24:176-9.

2. Lee S, Monsef M. Sealing ability of mi-neral trioxide aggregate for repair of la-teral root perforations. JOE 1993; 19:541-4.

3. Torabinejad M, Watson T. Sealing abili-ty of a mineral trioxide aggregate as aretrograde root filling material. JOE1993; 19: 591-5.

4. Torabinejad M, Higa R. Dye leakage offour root-end filling materials. Effects ofblood contamination. JOE 1994; 20:159-63.

5. Torabinejad M, Hong C. Physical andchemical properties of a new cementroot-end filling material. JOE 1995: 21:349-53.

6. Instructivo ProRootTM MTA. Hojas de

datos de seguridad del material y video.DENTSPLY, Tulsa Dental, OK. 1998.

7. Torabinejad M, Chivian N. Clinicalapplications of mineral of trioxide aggre-gate. JOE 1999; 25: 197-205.

8. Lasala A. Endodoncia. Edit. Salvat;1992. p. 257, 410, 537-98.

9. Yoshimura M, Marshall F. In vitro quan-tification of the apical sealing ability ofretrograde amalgam filling. JOE 1999;16: 9-12.

10. Torabinejad M, Falah R. Bacterial leakageof mineral trioxide aggregate as a root endfilling material. JOE 1995; 21: 109-21.

11. Adamo H, Burviana R. Bacterial assayof coronal microleakage. MTA, SuperE-BA, composite, amalgam retrofillings.JOE 1996; 26: 196.

12. Tang H, Morrow J. Endotoxin leakage offour root-end filling materials. JOE1997; 23: 259.

13. Nakata T, Bae K. Perforation repair com-paring mineral trioxide aggregate andamalgam using an anaerobic bacterialleakage model. JOE 1998; 24: 184-6.

14. Stabbholtz A, Shani J. Marginal adaptationof retrograde fillings and its correlationwith sealability. JOE 1985; 5: 218-23.

15. Mitchell P, Pitt Ford T. Osteoblast bio-compatibility of mineral trioxide aggre-gate. Biomaterials 1999; 20: 167-73.

16. Abbas A, Lichtman A. Inmunología ce-lular y molecular, 2/a Edic. Edit .McGraw-Hill Interamericana; p. 3-14,267-95.

17. Koh E, McDonald. Cellular response tomineral trioxide aggregate. JOE 1998;24: 543-7.

18. Koh E, Pitt Ford T. Mineral trioxideaggregate stimulates a biological respon-se in human osteoblasts. J Biomed Ma-ter 1997; 37: 432-9.

19. Torabinejad M, Hong C. Citotoxicity offour root end filling materials. JOE1995; 21: 489-92.

20. Sluyk S, Moon P. Evaluation of settingproperties and retention characteristics ofmineral trioxide aggregate when used asa furcation perforation repair material.JOE 1998; 24: 768-71.