ROLANDO A. ROJAS GARCIA.MEDICO VETERINARIO

SOCIEDAD CHILENA DE ZOONOSIS.

Aproximadamente el 90% de todos los casos de rabia humana en el mundo se debe a perros rabiosos.

En la Rabia canina la infección se transmite de un perro a otro y del perro al hombre y a animales domésticos, por mordeduras.

Se calcula que la Rabia causa entre 40.000 y 70.000 muertes anuales en el mundo; siendo endémica en África y Asia.

Se calcula que 10 millones de personas reciben anualmente el tratamiento post-exposición a la rabia, consistente en vacunación e inmunoglobulinas, tras haber tenido contacto con animales sospechosos de padecerla.

Es una enfermedad que sin tratamiento tiene una letalidad cercana al 100%.

En nuestro país el riesgo está asociado a la presencia de murciélagos insectívoros.

Alta letalidad (cercana al 100 %).

No existe tratamiento exitoso cuando el paciente presenta sintomatología, salvo contadas excepciones.

Alto Impacto Social.

Familia Rhabdoviridae. Género: Lyssavirus

A las especies del género Lyssavirus inicialmente se las conocía como serotipos, actualmente como genotipos:

1. Virus de la rabia (RABV) (Rabia clásica). Distribuido en Continente Americano.

2. Murciélago de Lagos (LBV) 1956.3. Mokola (MOKV) 1968.4. Duvenhage de murciélago (DUVV) 19705. Lyssavirus tipo 1 de murciélagos europeos (EBLV-1) 19926. Lyssavirus tipo 2 de murciélagos europeos (EBLV-2) 19957. Lyssavirus de murciélagos australianos (ABLV) 1996

4 Nuevos genotipos del genero Lyssavirus descritos en Eurasia.

8. Aravan 19919. Khujand Central 200110. Irkut 200211. Virus de murciélago occidental caucásico (WCBV)

2002 Asia Central Rusia.

ICTV = International Committee on Taxonomy of Viruses (www.ictvonline.org/)

Con la utilización de anticuerpos mononucleares conjugados con fluoresceína se han podido determinar distintas Variantes Antigénicas (V) de acuerdo a las proteínas de la nucleocápside. En Sudamérica se han aislado:

Biotipo 1 (V1): Asociada a perros y mangostas.Biotipo 2 (V2): Asociada a perros.Biotipo 3 (V3): Asociada a vampiro (Desmodus rotundus).Biotipo 4 (V4): Asociada a murciélago insectívoro (Tadarida

brasiliensis) Biotipo 6 (V6): Asociada a murciélago insectívoro (Lasiurus

cinereus)Biotipo 7 (V7): Zorros.Biotipo 8 (V8): Zorrillos.

Fuente: Manual de Enfermedades Infecciosas. UBA.

a. Rabia Urbana con el perro como principal reservorio y transmisor y;

b. Rabia Silvestre con animales como los murciélagos, zorros como reservorios y transmisores, y los gatos (hábitos cazadores) como transmisores.

Eventualmente puede ocurrir transmisión entre estas dos formas.

El uso de la tradicional vacuna "Fuenzalida - Palacios" dentro del Programa de Control y Prevención de la Rabia, genero una disminución de esta enfermedad en el hombre y los animales de compañía.

Los datos mostraron una evolución desde una forma endémica con numerosos casos humanos y animales (1950 a 1960), a la presentación de casos esporádicos (1970) y finalmente a la ausencia, desde 1972, de casos humanos por la variante canina. En las últimas décadas en Chile se han reportado sólo 2 casos de rabia humana. El primero en Chillán en 1972 y el último en Rancagua en 1996.

Los últimos casos de Rabia asociada a animales de compañia ocurrieron en Curicó durante el año 2007.

Ambos animales, un perro y un gato, resultaron positivos a la variante murciélago (V4).

http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/enfermedades-de-notificacion-obligatoria/rabia-humana/

http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/enfermedades-de-notificacion-obligatoria/rabia-humana/

Epidemiologia: Murciélagos Insectívoros.

En las últimas décadas no se ha registrado en el país la variante genética canina del virus de la rabia.

Las cepas de virus que se han aislado en perros con rabia (7 casos en los últimos 25 años) o gatos con rabia (2 casos en 17 años), corresponden exclusivamente a cepas propias de murciélagos.

Murciélagos: actualmente la alta diversidad de la población de murciélagos en el país y la presencia de especies infectadas, hacen de estos mamíferos la principal fuente de transmisión de la rabia.

Tadarida brasiliensis

Los Murciélagos, son especie protegidas ya que su dieta la constituyen insectos que pueden ser dañinos para el ser humano.

Las campañas de control están centradas en reubicarlos más que eliminarlos.

Perros y gatos: considerando los cambios epidemiológicos, la recomendación actual es considerar las mordeduras caninas y felinas como una fuente de infección rábica excepcional.

Roedores: Las Mordeduras estos animales no se consideran un riesgo de la rabia, a menos que el animal este enfermo o se comporte de modo extraordinario y la rabia este generalizada en su área o región. http://www.cdc.gov/rabies/pets/

Debido a la capacidad del virus rábico de invadir las glándulas salivales de los animales enfermos, el modo más frecuente de transmisión de la rabia entre los animales y desde estos al hombre, es la inoculación de saliva infectada a través de heridas provocadas por mordeduras.

Otras vías de transmisión, aunque menos frecuente son el contacto de saliva infectada con heridas, rasguños o lesiones preexistentes de la piel.

El contacto de secreciones de animales rábicos con la mucosa ocular, nasal o bucal aun estando intacta, se debe considerar un riesgo de infección.

Directa (mordeduras, lameduras, rasguños):

Sobre 90% de los casos humanos transmitidos por mordeduras de perros.

Indirecta (inhalación):

Colonias de murciélagos (cavernas).Laboratorista.

Otros (trasplantes).

La Inoculación transcutánea de transmisión determina que los animales de mayor importancia epidemiológica en la transmisión de la rabia son aquellos con conducta y capacidad mordedora como son los carnívoros y los quirópteros hematófagos.

Sin embargo, la sospecha de vías sensibles de transmisión como en el caso de murciélagos insectívoros, determina que estos deban ser considerados de riesgo.

No existe evidencia científica de transmisión entre humanos.

Al ser inoculado por vía subcutánea o intramuscular por una mordedura, el virus rábico se propaga por los nervioso periféricos desde el lugar de inoculación hacia el sistema nervioso central.

Periodo de Incubación de 2 a 8 semanas hasta los 8 meses.

Según Acha y Szyfres (2003) de 500 casos humanos estudiados, entre el 4 y el 10 % habían tenido periodos de incubación que se extendieron por seis meses o más.

La mayor o menor duración de la incubación puede depender de las dosis del virus inyectado por la mordedura, del lugar de la misma y de la gravedad de la laceración.

El periodo de incubación es más largo cuando la herida esta más alejada del sistema nervioso central.

Encefalomielitis vírica aguda: Entre los síntomas se encuentran sensación de angustia, dolor de cabeza, aumento de la temperatura corporal y molestias sensoriales generalizadas.

Aumento sensibilidad corporal, intolerancia a la luz, espasmos musculares, imposibilidad de deglutir y convulsiones.

La duración de la enfermedad (cuadro clínico) es de 2 a 6 días, aunque el lapso puede ser mayor y termina con la muerte invariablemente en la mayoría de los casos.

Hay muy pocos casos documentados de pacientes que sobrevivieron a la fase clínica de la enfermedad.

Incubación entre 10 días y 2 meses (+?)

Periodo Prodrómico (2 a 5 días): Cambios de conducta, anorexia, se esconden , ansiedad y recelo, dificultad para tragar.

Periodo dromico: destrucción del tejido nervioso.

Fase Clínica: Rabia Furiosa o Rabia Muda (Paralitica)

Ladrido se convierte en aullido ronco y prolongado (parálisis cuerdas vocales).

Anorexia, irritación en la región de la mordedura , estimulación de los órganos genitourinarios.

Después de 1 a 3 días se acentúan en forma notoria los síntomas de excitación y agitación.

El perro se vuelve peligrosamente agresivo, con tendencia a morder objetos, animales y al hombre.

Convulsiones generalizadas y muerte entre 5 a 10 días de presentar los síntomas.

Sin excitación ni agresividad.

“Cazando moscas”

Directamente parálisis músculos de la cabeza, cuello, extremidades y finalmente muerte.

Duración cuadro (1 a 11 días).

Periodo de Incubación entre 10 días y 2 meses.

Se han informado casos hasta 2 años.

Entre 2 a 4 días de haberse presentado los síntomas de excitación, sobreviene parálisis tercio posterior.

Mayormente Fase Furiosa (Semejante al perro).

Fase Paralitica menor riesgo, ya que la parálisis muscular impide que muerda.

Riesgo mayor: Fase Rabiosa ya que los animales rabiosos tienen propensión a abandonar sus casas y recorrer grandes distancias, a la vez que atacan con furia a sus congéneres u otros animales.

Periodo de Incubación indeterminado.

Alteración sistema nervioso central.Descompensación sistema de radar.Incoordinación.Vuelo Diurno.Caída, Parálisis y muerte.

Desde 1955 y hasta el año 2002 se utilizó en Chile la tradicional vacuna "Fuenzalida - Palacios".

Esta vacuna, elaborada en cerebro de ratón lactante permitió controlar la rabia en nuestro país y en otros.

Eduardo Fuenzalida Loyola

Pese a la utilidad que mostró, presentaba 2 inconvenientes importantes:

100% de efectividad recién al día 21 de su uso.

Reacciones adversas severas. Dado que la vacuna contiene tejido neural y potencialmente mielina, puede ocasionar fenómenos inmunoalérgicos, con reacciones neuroparalíticas como efecto final. La incidencia estimada de estas reacciones es de 1 caso/ 8000 dosis administradas.

En nuestro país, pese a su uso masivo, el fenómeno jamás fue reportado.

http://virusberriostechegaray.blogspot.com/2011/12/comparacion-entre-vacuna-vacuna.html

Con el objetivo de disminuir el número de eventuales reacciones neuroparalíticas y conseguir un mayor poder inmunogénico, el comité de expertos de rabia de la OMS ha recomendado la sustitución de las vacunas producidas en tejido nervioso por vacunas producidas en cultivos celulares.

Éstas se incorporaron en nuestro país en Marzo del 2003.

Las actuales vacunas entregan una protección de un 100% a los 7 días de iniciado el esquema, la que permanece sin cambios al año de vacunación.

El esquema de vacunación post exposición (mordedura) es: día 0-3-7-14 y 28.

CALENDARIO DE VACUNACION POST EXPOSICION EN HUMANOS

Muestra de elección es el cerebro (Cuerpos de Amón) .

En caso de sospecha se debe enviar el cerebro al Instituto de Salud Publica (ISP).

Mayores informaciones consultar diapositiva siguiente.

En primer lugar porque existe un Reglamento Vigente, que obliga que los perros y gatos sean vacunados, y en caso de existir un foco Rábico (ya sea asociado a perros, gatos o murciélagos), animal sin vacuna deberá ser sacrificado si es considerado un riesgo sanitario.

Los últimos casos de Rabia asociada a Perros y Gatos en Chile, ocurrió el año 2007 en Curicó, y ambos animales se diagnosticaron con la variante murciélago.

En la semana epidemiológica 10 de 2009 el departamento de Santander (Colombia) notifica un caso probable de rabia humana procedente del municipio de Moniquirá en el departamento de Boyacá. La paciente presenta un cuadro neurológico de 10 días de evolución, con antecedente de mordedura por un felino el 28 de enero. Posteriormente el paciente entra en coma y muere. El caso se confirma el día 20 de marzo por IFD y la variante viral involucrada es V4 propia de murciélago insectívoro. Este es el primer reporte de rabia humana en Colombia transmitida por esta especie de murciélago (Tadarida brasiliensis), lo que evidencia el riesgo de transmisión de rabia en zonas urbanas por murciélagos”.

“Para el presente año 2012 (N de R: Fecha de publicación del Reporte), semana epidemiológica 24, el Centro Nacional de Enlace notificó un caso de rabia humana en una paciente de 19 años de edad quien fue agredida por un

gato durante su periodo de vacaciones el mes de febrero, en el municipio de Roldanillo del departamento del Valle del Cauca. Para el mes de junio, la paciente consulta al hospital San Ignacio de Bogotá, presentando un cuadro de cefalea y dolor en el miembro superior derecho, quien después de cinco consultas es hospitalizada en dicha institución hospitalaria en donde posteriormente fallece. El caso fue confirmado por el laboratorio de

patología y virología del INS el 25 de junio de 2012. La variante aislada fue la V4 propia del murciélago insectívoro”.

Los casos registrados en Colombia abrieron otra variable.

MURCIELAGO INSECTIVORO

FELINO DOMESTICO (PERRO ?????)

HUMANO

La rabia sin tratamiento es una enfermedad casi 100 % letal, es decir, quien manifiesta la enfermedad generalmenre, fallece.

Ante la mordedura o rasguño de un animal sospechoso, se debe acudir a un centro de salud en donde existe un calendario de vacunación post exposición (por mordedura o arañazo).

La forma de prevenir esta enfermedad en las mascotas es la Vacunación Antirrábica que debe ser aplicada por un Médico Veterinario, quien le entregara un Certificado de Vacunación.

El certificado es un documento oficial y debe contener además de las características de la mascota, el nombre y firma del Médico Veterinario.

Nunca manipule directamente con sus manos un murciélago.

Los murciélagos son noctámbulos, por lo que encontrarse uno volando de día, desorientado o con problemas de coordinación, es probable que sea positivo a Rabia y se debiese dar aviso a la autoridad competente.

PROFILAXISEn caso de Mordeduras desinfección de heridas.

Vacunación Humana:

Pre exposición (personas altamente expuestas)

Post exposición: contactos con animales enfermos o sospechosos

Vacunación Animal: perros y gatos, u otras mascotas susceptibles. Obligatoria (responsabilidad del propietario)

No todos los animales domésticos mordedores son sospechosos de padecer Rabia. El caso de Quilpué (2013) es excepcional.

Si sufre una mordedura de una animal en las características señaladas en esta presentación, acuda a un centro de salud.

http://www.pinterest.com/pin/418060777880735399/

Es poco probable sufrir una mordedura de un Murciélago Insectívoro, si llegase a ocurrir acuda a un centro de salud.