Diabetes en el niño y

adolescente.

Visión del pediatra.

Sociedad Uruguaya de Pediatría.

Policlínica de Referencia del Hospital Pereira Rossell.

RODOLFO

Importancia del tema.

• La incidencia de diabetes está aumentando en todo el mundo.

• Es uno de los problemas principales de salud en las Ámericas, y sobre todo en Ámerica Latina y Caribe.

• Según proyecciones se estima un número de 40 millones de casos para el 2025.

OMS, JULIO 2001.

Prevalencia.En las Américas se estiman

35 millones de personas, de las cuales 19 millones (54%)en Ámerica Latina y Caribe.(King et al,1998).

En el 2025 la cantidad de diabéticos se estima en 64 millones, 40 (62%) en América Latina y Caribe.

• En niños EEUU 1.7 a 2.5 casos por 1000 habitantes.

• Prevalencias superiores se observan en Noruega, Suecia, Canadá, Puerto Rico.

• Prevalencia más baja Venezuela, China, e India.

OMS, julio 2001.Clin. Ped. Nort. 2005

Iniciativa de Diabetes para las Ámericas (DIA)

• Mejorar la disponibilidad y el uso de la información epidemiológica.

• Promover el uso racional de los servicios disponibles, a través de programas de atención de la diabetes.

Iniciativa de Diabetes para las Américas.

• Promover el diseño y desarrollo de programas educativos y de automanejo que tengan en cuenta las características socioculturales de cada región o país.

Incidencia de diabetes en el niño.

• La incidencia de diabetes tipo 1 ha sido evaluada en últimos 20 años Proyecto DiaMond promueve la creación de registros de niños diabéticos.

• En las Américas funcionan 24 de éstos. DIABETES

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Incidencia (0/0000) de diabetes Mellitus tipo 1 en niños y adolescentes.

• 7 EEUU negros.

• 16 EEUU blancos.

• 9 EEUU hispanos.

• 2 México

• 3 Cuba.

• 18 Puerto Rico.

Incidencia.

• 8 Uruguay

• 8 Brasil.

• 8 Argentina.

• 2 Chile.OMS, julio 2001.

Evaluación de la calidad de la atención médica.

• Estudio multicéntrico Quaidiab financiado por la Declaración de las Américas sobre la Diabetes (DOTA) y coordinado por el Centro de Endocrinología Experimental y Aplicada (CENEXA), Centro Colaborador de la OPS/OMS.

OMS, julio 2001.

Resultados de evaluación de calidad.

•De 1368 pacientes de Centros: Argentina, Brasil, Chile, Colom-bia, Paraguay y Venezuela.De los pacientes con hemoglobina glicosilada (HBA1c), el29% tuvo cifras de más de 10%

•Chile replica el trabajo en 8.100 pacientes, solo 12% tenían unamedición de HBA1c.

Costos asociados a diabetes.

• En EEUU se estima US$ 92 mil millones, aproximadamente el 13% del presupuesto total de salud (1992).

• En America Latina y Caribe se estima que ocasiona un costo mayor.

• México US$430 millones (1991), Chile con una prevalencia de 5% se estima US$1.111 millones (1997).

Costos.

• Directos 30%: ocasionado por el servicio médico rutinario o de urgencia y las hospitalizaciones.

• Indirectos 70%: ocasionado por la pérdida de productividad y ausentismo laboral.

Con qué datos contamos en Uruguay, en diabetes del niño.?

• Historia: la pediatría comienza a tomar rol en esta patología crónica en el año 2002 impulsados y apoyados por la Prof. Alicia Montano desde la Unidad de Internación del paciente diabético; supervisados por la Dra. Carmen Pisciottano y Rosario Grignola encargadas de la policlínica de Endocrinología del Hospital.

Año 2002.

• Primer taller de Diabetes en el niño y adolescente, con invitados extranjeros: Dra.

Carmen Mazza, Jefa del Servicio de Nutrición del Hospital Garrahan, Dra. Olga

Ramos, Jefa del Servicio de Diabetes y Nutrición del Hospital Elizalde.

Seleccionado por el equipo de educación médica continua.

Año 2003.

• Se inicia la tarea formal en el ámbito del XXIV Congreso Uruguayo de Pediatría.

• Los talleres acreditados por la escuela de postgrados auspiciados por la SUP se replican hasta el momento actual, realizándose también fuera del ámbito de nuestra sociedad, en el Hospital Británico, en el Interior del País Maldonado y Salto.

Cambios docentes y asistenciales.

• Se implementó ficha codificada para el registro de datos.

• Se confeccionaron guías para la atención del paciente en cetoacidosis y su seguimiento.

• Se realizaron talleres para los residentes que iniciaban su pasantía.

• Se fomentó la investigación sobre la población asistida en esta Unidad.

Año 2008.

• La policlínica de pediatría general de referencia apoya la atención del paciente diabético, abocándonos a la educación del paciente (tarea que se cumple con dificultades)

www.fundaciondiabetes.org/.../img/floppy_gr.jpg

ESTUDIOS REALIZADOS EN UNIDAD DE INTERNACION.

I- 2002: Osta C., González N. Estudio descriptivo,retrospectivo: ingresaron un total de 58 niños en un año, 24 como debut.19 eran diabéticos conocidos, de 15 faltan datos.

II- 2002 –2003: Cruz L. Estudio descriptivo de 62 pacientes, relación mujer varón de 1.5:1, 55% de Montevideo. Media de edad de 10 años. Al momento del debut, 7 años. Ingresaron por debut 55%, 45% de los niños eran dia-béticos conocidos .

Estudios realizados en la unidad de internación.

Reingresos en ese período: 32 niños con un promedio de 2 reingresos por paciente (52 reingresos).Causas de reingreso: Cetoacidosis 24(45%), hiperglucemia 7 (14%), cuadro infeccioso 6 (12%),Cetosis 4 (8%), hipoglucemia 2 (4%), ingresos programados 2(4%), polineuropatía 1 (2%), no hay dato en 6 casos (12%).

En 8/62 la diabetes se presentó asociada con hipotiroidismo, en 1 déficit de hormona de crecimiento, 2 presentaron Ac. Antien-domisio positivo.

Cumplían tratamiento dietético 14% de los pacientes, en 21% nohabía datos.

• Estudio retrospectivo, descriptivo de oct.2003 – dic.2006. Inicio de la Departamentalización.

• De un total de 203 diabéticos ingresados, 124 (60%)correspondieron a reingreso ( 52 niños).

• Causas de reingreso cetoacidosis 49%, hiperglicemia 35%, hipoglucemia 10%, otras (infecciosa, quirúrgica, etc.)

III- Pouso C. Gonzalez A. Rodríguez A. Rizzo A.

Resultados.• Adhesión al tratamiento: 21% de los niños refieren cumplir con la nutrición

adecuada, 12% realiza ejercicio regular, no se pudieron obtener datos sobre los ajustes con insulina

con respecto al automonitoreo solo el 4 % realizaba 3 controles

de los controles en policlínica, 12% tenían de 4 a 6 visitas a la policlínica.

Resultados.

• El 21% de los niños (n=11) contaba con el valor de hemoglobina glicosilada , de ellos el 19% tenía cifras mayores de 8% y 2 tenía cifras de 6 a 8%.

Condiciones para introducir estrategias preventivas y de

control.• Previas: Conocer la

carga de la enfermedad (vigilancia epidemiológica).

• Seleccionar intervenciones costo eficaces.

• Contar con recursos humanos capacitados.

• A desarrollar: evaluar nuevas intervenciones seleccionadas.

• Lograr la integración de servicios de referencia contra-referencia.

• Desarrollar guías de atención

• Cambios de comportamiento en usuarios y proveedores.

OMS, julio 2001.

Propuestas a futuro.

• Unidad de diabetes desde policlínica de Referencia.

• Con el equipo mínimo enfermera especializada, nutricionista y psiológo dedicadas a la atención del diabético.

Propuesta a futuro.• Diplomatura en

diabetes.• Objetivos: capacitar a

pediatras en la atención del niño y adolescente diabético.

• Incentivar la formación de equipo, la actualización continua

“La investigación comienza descomponiendo todos sus objetosa fin de descubrir el mecanismo interno responsable de losfenómenos observados” (Mario Bunge - La Ciencia Su Método y Su Filosofía )de tal suerte que el desarrollar un pen-samiento analítico como habilidad es fundamental para el ejer-cicio de la investigación.

Condición importante para la formación del equipo multidisci-plinario para la atención a la diabetes , posean una estructura holista, complementaria a la analítica que les permita com-prender y aceptar que un problema de salud tiene varios dimensiones organizadas además de la propia de su disciplinay que la concepción de multidisciplina sea aceptada por convicción y por consenso.

“Da a un hombre un pescado y no tendrá hambre ese día.

Enséñale a pescar y no pasará hambre por el resto de su vida”

Proverbio Chino