DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) Profa. Inmaculada...

DIAGNÓSTICO DEL

TRASTORNO POR DÉFICIT

DE ATENCIÓN E

HIPERACTIVIDAD (TDAH)Profa. Inmaculada Moreno García

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención

Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON

HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Prevalencia 3-7 % edad escolar

Distribución según

Género

Incidencia superior niños:

2: 1 población normal

2: 9 población clínica(menos influencia en subtipo

atencional)

Sintomatología

Primaria

Déficit atencional

Sobreactividad motora

Impulsividad

Características Trastorno TDAH

Cronicidad

Incidencia: Áreas y ámbitos afectados

Comorbilidad

Heterogeneidad conductual

Etiología Multifactorial

Características Comportamentales

Dificultad inhibición respuestas, control de impulsos, retraso de gratificaciones

Excesiva actividad irrelevante a la tarea

Actividad pobremente regulada por demandas situacionales

Pobre atención sostenida. Escasa persistencia de esfuerzo en tareas

Curso Evolutivo (TDAH)(Dermontt, 2002; Barkley, 2004)

Síntomas Atencionales tienden a persistir

Sintomatología Hiperactiva-Impulsiva disminuye o modifica sus manifestaciones

+ 50 - 80% continúa trastorno en adolescencia

+ 30 – 60% síntomas adultos

+ 10 – 40% adultos cumplen criterios diagnósticos

Trastornos Por Déficit de Atención yComportamiento Perturbador

(DSM-IV-TR) (APA, 2000)

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

Trastorno Negativista Desafiante

Trastorno Disocial

Síntomas Desatención e Hiperactividad / Impulsividad(DSM-IV-TR) (APA, 2000)

A menudo...No presta atención suficiente a los detalles

Dificultades mantener atención tareas y actividades lúdicas

Parece no escuchar cuando se le habla

No sigue instrucciones. No finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones

Dificultades organizar tareas, actividades

Dificultades tareas requieren esfuerzo mental sostenido

Extravía objetos necesarios para tareas, actividades

Se distrae con estímulos irrelevantes

Descuidado en tareas diarias

Mueve en exceso manos o pies, se remueve en el asiento

Abandona su asiento en clase

Corre, salta excesivamente en situaciones inapropiadas

Actúa como si tuviera un motor

Habla en exceso

Precipita respuestas antes de concluir preguntas

Dificultades para guardar turno

Interrumpe actividades de otros

Criterios Diagnósticos TDAH DSM-IV-TR (APA, 2000)

A) Seis o más síntomas D-H-I. Persistencia al menos 6 meses .

Intensidad desadaptativa según nivel de desarrollo

B) Algunos síntomas D-H-I presentes antes 7 años

C) Algunas alteraciones presentes dos o más ambientes

D) Pruebas deterioro clínicamente significativo vida social, escolar

E) No aparecen exclusivamente en TGD, Esquizofrenia, etc.

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad DSM-IV-TR (APA, 2000)

TDAH tipo con predominio de Déficit de Atención

(4,5 – 9%. + adolescencia)

TDAH tipo con predominio Hiperactivo-Impulsivo

TDAH tipo Combinado (1,9 – 4,8%)

TDAH no especificado

(1,7- 3,9%)

Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones

Características del Trastorno

Sistemas diagnósticos empleados

Sensibilidad respecto a las características sintomatológicas



Identificación y Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones

TDAH patrones comportamiento observables en población normal

Comorbilidad

Variabilidad de instrumentos y fuentes de información

Empleo de diferentes sistemas de clasificación y criterios para

juicios clínicos

Sensibilidad adultos respecto a los síntomas característicos

Patrones comportamiento observables en población normal

Dimensiones cuantitativas: Frecuencia, Persistencia, Intensidad.

Consecuencias: Impacto negativo en la vida del niño (Ámbito escolar, familiar y social)

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de AtenciónFundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006



Consecuencias TDAH

Conflictos convivencia familiar: padres, hermanos

Rendimiento académico. Problemas de conducta en el colegio

Relaciones con iguales

1.

3.

2.

Repercusión TDAH ámbito escolar

Calificaciones académicas inferiores al promedio grupo iguales: Retraso escolar, repetición curso

Recomendaciones e Iniciativas apoyo escolar extra

Quejas reiteradas del profesor (dificultades atencionales, alteraciones conductuales). Citas frecuentes con los padres

% más elevado Comorbilidad en niños TDAH se corresponde con Trastornos / Problemas

del Comportamiento

Cumplen criterios diagnósticos TND y TD

Presentan a nivel subclínico



Comorbilidad TDAH(Hechtman, 2002; Tannock y Brown, 2003; Anastopoulos y Farley, 2003)

TDAH y (TND) (40%; 35-60%)

TDAH y (TD) (20-30%; 30-60%)

Trastornos del aprendizaje (20-25%)Trastornos del aprendizaje (20-25%)

Trastorno de Ansiedad

Trastorno del estado de ánimo (depresión)

Diferenciación y Progresión

(TDAH, TD, TND)

TDAH patrón persistente de alteraciones cognoscitivas

TD niveles superiores de adversidad psicosocial.

TDAH factor de riesgo para el desarrollo de TD

Progresión evolutiva desde TND hacia TD con la edad

Comorbilidad TDAH - Trastornos del Aprendizaje (Tannock y Brown, 2003)

Trastorno de la Lectura (15 - 30%)

Trastorno del Cálculo

(10 - 60%), (muestras clínicas)

Asociados a TDAH, subtipo con predominio Déficit Atención

Diagnóstico Diferencial

Trastornos del Comportamiento TND, TD

Trastornos y problemas específicos de aprendizaje

Trastornos de Ansiedad

Trastornos Afectivos



Evaluación TDAH (Moreno y Servera, 2002)

1. Enfoque multidisciplinar

2. Atención al nivel de desarrollo evolutivo

3. Criterios normativos

4. Informes observadores independientes

Evaluación TDAH: Áreas de interés (Moreno y Servera, 2002)

Estado Clínico del niño

Nivel intelectual y rendimiento académico

Factores biológicos

Condiciones Sociales y Familiares

Influencia del marco escolar

Procedimientos evaluación TDAH (Barkley, Murphy y Baumeister, 1998)

Entrevista Clínica

Instrumentos aplicados al propio niño

Escalas de evaluación

Registros de Observación

Evaluación Psicológica TDAH(Luciano y Gómez, 1998)

• Información Conductas Problema

• Repertorio General de actuación

• Estado Biológico general

• Características del ambiente social

•Características del ambiente físico

• Historia Etiológica del problema

Entrevistas Clínicas

Entrevistas Clínicas

Informe Parental de Síntomas Infantiles (PACS). ( Taylor, Schachar, Thorley y Wieselberg, 1986)

Entrevista Semiestructurada para el TDAH (Barkley, Murphy y Baumeister, 1998)



Evaluación Psicológica TDAH(Luciano y Gómez, 1998)

Escalas para padres y profesores

• Obtener información precisa de aspectos indicados en la entrevista

• Tipo:

Específicas hiperactividad

Generales

Escalas para padres y profesores

Escala de Hiperactividad para padres y maestros de Conners (CPTR) (Goyette, Conners y Ulrich, 1978)

ADHD-IV Rating Scales para padres y maestros de DuPaul y cols. 1998)

Inventario de Conducta Infantil (CBCL) (Achenbach y Edelbrock, 1983)

Instrumentos aplicados al niño

• Objetivo: Detectar déficit cognitivos, rendimiento intelectual

• Pruebas de atención (Continuous Performance Test, CPT)

* Conners´s Performance Test (CPT-II) (Conners, 2000)

•Medidas de impulsividad

Test de emparejamiento de figuras familiares (MFFT)

• Tests estándar de inteligencia

Registros de Observación Conductual

Tratamiento Cognitivo – Conductual

Código de Observación de Conducta en el Aula (Abikoff y Gittelman, 1985) (Adaptado Ávila de Encío y Polaino-Lorente, 1991)

Evaluar determinantes (antecedentes- consecuentes) ambientales que inciden sobre los comportamientos hiperactivos

Sistema de Codificación de Conductas Hiperactivas (Barkley, 1990)

Entrevista Semiestructurada (Barkley, 1990)

Escalas para padres y maestros (DuPaul, 1990)

Protocolo de Evaluación y Diagnóstico TDAH(Servera, Bornas y Moreno, 2001)

Batería de Inteligencia K-ABC de Kaufman y Kaufman (TEA, 1998)

Dos pruebas por ordenador específicas:

• EMIC (Servera y Llabrés, 2000)

•TEC-IMAT (Servera y Llabrés, 2001)

Cuestiones Pendientes (TDAH)

Diversidad de Síntomas Interacción con otros trastornos

Repercusión adversa medio familiar, escolar

Condición Crónica

Diagnóstico

Diferencial

Déficit habilidades adultos

Entrenamiento específico

¿Tratamientos Eficaces?

Gracias

Profa. Inmaculada Moreno García

[email protected]

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