Trastorno por Déficit de Atención e

Hiperactividad

Luis leonardo Rios López

¿Entidad Clínica o Falta de Voluntad?

• Trastorno del Comportamiento Disruptivo, AAP 1980

• Conjunto de características neuromadurativas que se expresan a nivel cognitivo, adaptativo y conductual

• Disarmonía del Desarrollo

Estadísticas

• Entidad nosológica psiquiátrica más diagnosticada en la infancia

• Prevalencia, 2005: 2-17%– 3-5% escolares– 30-50% de los niños

referidos a unidades de salud mental

• Diferencias por género: 4:1

Etiología

• No existe claridad• Diversas hipótesis biológicas

– Genética– Alteraciones perinatales– Estructura SNC, irrigación– Migración neuronal– Ambiente : dieta, Pb

Triada Sintomática

• Inatención

• Hiperactividad

• Impulsividad

• Predominio Hiperactivo

• Predominio Inatento

• Combinado

Subtipos

Características Clínicas

• Presente antes de los 7 años trastorno del desarrollo.

• Dos ambientes.• Mayor frecuencia y severidad

de la conducta, en relación a menores de la misma edad.

• Suele evidenciarse tras ingreso al ciclo de enseñanza básica

Déficit de Atención• Dificultad para prestar atención suficiente a los detalles• Errores por descuido• No sigue instrucciones• Parece no escuchar, parecen tener la “mente en otro lugar”• Actividades sin reflexión aparente• Evita dedicarse a tareas que requieren un trabajo mental

sostenido • Dificultad para terminar y organizar una tarea o actividades• Se distrae con facilidad ante estímulos menores,

interrumpiendo su actividad• En lo social, no atiende a las conversaciones, cambia

reiteradas veces la temática, no sigue las normas de juego• Olvida realizar tareas cotidianas• Pierde y olvida artículos personales

Hiperactividad• Diferenciar tres términos, Taylor

– Sobreactividad: excesiva cantidad de movimiento.

– Hiperactividad: estilo de conducta desorganizada y caótica. Inquietud inapropiada a la edad.

– Hipercinesia: síndrome psiquiátrico cuyos rasgos esenciales son hiperactividad e inatención.

Hiperactividad• Inquietud en el puesto• No puede permanecer mucho tiempo sentado, se

mueve, se retuerce• Tiende a correr a saltar, en situaciones en dicha

conducta es inadecuada• Hablan en exceso, lo que dificulta el diálogo• Se excitan frente a lo novedoso• Varía con la edad:

– Preescolar: motora– Escolar: motor, más el habla– Adolescente: sensación de inquietud y dificultad para

dedicarse a actividades sedentarias tranquilas, surge angustia.

Impulsividad

• Impaciencia• Respuestas precipitadas• Dificultad para respetar turno,

acatar normas o adecuarse a situaciones sociales o académicas

• Hablar en exceso sin contenerse• Acciones precipitadas con

accidentes secundarios frecuentes• Respuesta impulsiva primaria• Reacción ante estímulo

Impulsividad y edad

• En los pequeños se refleja en la esfera lúdica y oroalimenticia

• Posteriormente se traslada al campo de las interacciones sociales, la comunicación y académicos

• Es uno de los síntomas más persistentes en el crecimiento

• Síntoma que junto a las conductas oposicionista y agresivas, tiene más probabilidades de producir rechazo entre los compañeros

¿Hay Repercusión en el Aprendizaje Escolar?

• No tiene problemas en el procesamiento de información propiamente

• La capacidad de análisis, síntesis, y memoria se ven interferidos por la atención dispersa

• Tiende a dar respuestas impulsivas, precipitadas y erróneas si la secuencia de información se retrasa.

¿Hay Repercusión en el Aprendizaje Escolar?

• Sin supervisión, disminuye su desempeño tanto en cantidad como en calidad.

• Tiende a confundir información, por sus dificultades en retener secuencias de información, traduciéndose en que no memoriza, olvidando de un día para otro.

• Requiere tiempo para la reflexión, y ayudarle a descubrir lo relevante de lo irrelevante.

• Por su dificultad en planificación de secuencias en la actividad mental hay dificultades en hábitos de estudio

Sentimientos de fracaso

Sentimientos de rabia

e impotencia

Ansiedad y percepción de

rechazo

Baja autoestimaFrustración

Aislamiento/Agresividad

Bajo rendimentoescolar

Castigos frecuentes

Rechazo de suspares

Expectativas de los padres

Mala relación con profesores

¿Es una condición solo de la niñez?

EVOLUCION

• Evaluar cada caso en particular con respecto a persistencia de sintomatología

• Alrededor del 75% continuaría presentando dificultades hacia la adultez, en uno o más de los síntomas nucleares

• Alrededor del 30% reúnen criterios diagnósticos completos de TDAH a los 18 años.

EVOLUCION

• Riesgo de desarrollar:– Psicopatología– Trastorno de personalidad

antisocial, especialmente en el grupo TDAH asociado a comorbilidad con Trastorno de conducta

– Complicaciones secundarias: deterioro autoestima, rechazo por los pares, problemas disciplinarios, baja tolerancia a la frustración, logros académicos y laborales descendidos

Tratamiento

Tratamiento

• Tratamientos con suficiente apoyo empírico:– Entrenamiento de padres– Técnicas de control conductual

en casa y colegio– Intervenciones cognitivo –

conductuales– Farmacoterapia

Tratamiento

• Tener presente que los Tratamientos en forma específica, ni su combinación, son curativos

• Valor reside en la reducción de los síntomas del trastorno y la mejoría de las dificultades conductuales, emocionales, sociales y personales.

Tratamiento

• Intervenciones con el paciente:– Aproximación cognitivo –

conductual:• Auto – instrucción• Resolución de problemas• Aprendizaje del error• Auto – refuerzo• Entrenamiento en habilidades

sociales

Tratamiento

• Intervenciones con los padres:– Entrenamiento cognitivo – conductual

• Intervenciones con el colegio:– De tipo conductual– Metodologías flexibles y ajustadas a las

características cognitivas del niño

Tratamiento

• Farmacoterapia:– Psicoestimulantes primera elección– Respuesta 70-85% de los casos– 25-30% no responden o no se tolera perfil de efectos

colaterales– Alternativas más plausibles a psicoestimulantes

tradicionales:• Psicoestimulantes de acción prolongada• Inhibidores selectivos de recaptura de NA

Efecto clínico de los Psicoestimulantes

• Síntomas primarios

– mejorar la capacidad de atención, disminuir impulsividad, disminuir actividades irrelevantes a la tarea, disminuir conductas disruptivas en situaciones sociales

• Secundariamente

– mejora la obediencia, aumenta la calidad y cantidad de tareas académicas realizadas, mejora la relación con los pares y padres, descenso en castigos y necesidad de supervisión por padres y profesores

• No suele determinar una “normalización”

Metilfenidato• Psicoestimulante de acción

inmediata• Molécula de primera elección y más

utilizada en el tratamiento del TDAH• Seguro• Efectos clínicos pueden observarse a

los 30-45 minutos después de la ingesta oral

• Efecto clínico 1 a 2 horas después de administración

• 2-5 horas de acción • Administraciones repetida• Respuesta eficaz en el 70-85% de

los pacientes• Aprobado su uso a partir de los 6

años (FDA)

Metilfenidato

• Efectos colaterales:– Leves– Dosis dependientes– Baja frecuencia– Tienden a disminuir en las

primeras semanas:• anorexia, dolores

abdominales,náuseas, vómitos, cefalea, irritabilidad, llanto, tristeza “rebote”, aparición o intesificación de tics, insomnio, taquicardia

Anfetamina

• Mezcla racémica: menor efecto central y mayores efectos indeseables

• Aprobado a partir de los 3 años• Efecto más prolongado (4-6 horas)• Efecto positivo en la mayoría de los no

respondedores a metilfenidato• Efectos colaterales más frecuentes e

intensos: anorexia, dolor abdominal, labilidad emocional

Efecto Clínico de preparados de larga acción

• Ritalín LA: 8 horas• Concerta: 12 horas• Adderall XR: 12 horas

Otras Moléculas

• Atomoxetina:– Inhibidor recaptura NA– Aumento de NA y DA en

córtex prefrontal– Eficacia significativamente

superior a placebo y comparable al metilfenidato

Tratamientos Alternativos

Dietas

Medicamentos para corregir problemas en el oído interno

Megavitaminas

Antihistamínicos

Prevenir......

• Estigmatización• Maltrato físico y psicológico• Cambios frecuentes de colegio• Deserción escolar• Depresión infantil• Conductas desadaptativas

Personajes con TDAH

Albert EinsteinGalileoMozartWright BrothersLeonardo da VinciCherBruce JennerTom CruiseHenry WinklerDanny GloverWalt DisneyJohn LennonGreg LouganisWinston ChurchillHenry Ford

Thomas EdisonGen. George PattonAgatha ChristieJohn F. KennedyWhoopi GoldbergRodinDavid H. MurdockDustin HoffmanRobin WilliamsLouis PasteurDwight D. EisenhowerRobert KennedyJules VerneAlexander Graham BellNelson RockefellerGianfranco Liclan

Eddie RickenbackerHarry BelafonteF. Scott FitzgeraldMariel HemingwaySteve McQueenGeorge C. ScottSuzanne SomersLindsay WagnerGeorge Bernard ShawBeethovenCarl Lewis"Magic" JohnsonSylvester StalloneHans Christian AndersenPrince CharlesStephen Hawkings