Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

Dr. Manuel González GálvezClínica de Adolescentes

29 de Mayo de 2002

Instituto Nacional de PsiquiatríaDr. Ramón de la Fuente

Grupo de padresClínica de Adolescentes

29 de Mayo de 2002

Instituto Nacional de PsiquiatríaDr. Ramón de la Fuente

T D A [email protected]

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD

Editado

• Es una enfermedad nueva, su diagnóstico es poco fiable.

• Es culpa de los padres: Inexperiencia , perfeccionismo y

exigencia excesiva.

• Sólo afecta a niños y desaparece en el adolescente.

• Sólo afecta a los niños y no a las niñas.

M I T O S


• Debe abordarlo primero el neurólogo y solo si no mejora

el psiquiatra infantil.

• Mejor no dar medicación al niño y usar psicoterapia u

otros abordajes.

• Los medicamentos producen adicción.

• La medicación produce una reducción del crecimiento en

altura del niño

M I T O S


La hiperactividad es uno de los principales motivos de

consulta del Psiquiatra Infantil. El TDAH ocupa el

primer lugar (86 %), seguido de los trastornos del

comportamiento (61 %); y cada vez la edad a la que

acuden estos pacientes es menor.


Prevalencia

• 8 – 10 % Niños en edad escolar

• Más frecuente en varones (3 a 1)

• 30 – 50 % acuden a Neurología y/o

Psiquiatría Infantil

• 60 – 70 % Persiste en pacientes

adolescentes y adultos


Déficit de Atención

Hiperactividad

Impulsividad

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO


a) Es desorganizado

b) Evita hacer tareas que

requieren esfuerzo mental

b) Es fácilmente distraído

c) Se le olvidan sus actividades

diarias

Inatención


a) No puede permanecer sentado

b) Subir /brincar excesivamente

c) No puede jugar / trabajar quieto

d) Es como si tuviera un motor

e) Habla excesivamente

f) Violento y no puede estar quieto

Hiperactividad


a) Contestar bruscamente

b) No puede esperar su turno

b) Interrumpe y molesta a otros

g) No piensa antes de actuar

h) Conducta temeraria

i) Pobre tolerancia a la frustración

Impulsividad


1. Impulsividad. Deficiente inhibición.

2. Inatención. Desarrollo inadecuado

del control y monitoreo de la naturaleza

de los comportamientos y sus consecuencias.



1. Dependencia ambiental. Falta de planeación,

programación y autorregulación.

2. Perseverancia patológica e inercia del

comportamiento

3. Inflexibilidad en la regulación de conductas.



No hay capacidad metacognoscitiva

para sopesar una situación o un

evento y atribuir de manera justa las

causas del éxito o el fracaso de la

acción a los elementos externos o a

las decisiones y acciones propias.



Planeación

Anticipación

Manejo espacial

Memoria de trabajo

Organización

Análisis

Síntesis

Pensamiento abstracto

Estimación cognitiva o

Inferencia a partir de

alguna evidencia.

FUNCIONES EJECUTIVAS


Funciones Ejecutivas(funcionan en forma conjunta en varias combinaciones)

Organizar,

establecer

prioridade

s y

activarse

para

trabajar.

1.

Activ

ación

2.

Foco

Regular el

estado de

alerta,

mantener

un

esfuerzo y

procesar

velocidad

3.

Esfue

rzo

Controlar

la

frustración

y modular

las

emocione

s

4.

Emoc

ión

Usar

memoria

funcional y

tener

acceso a

los

recuerdos

5.

Memo

ria

Controlar

las

acciones

6.

Acció

n

F a l l a s e n e l T D A H


Funciones Ejecutivas alteradas

5.-Planifica mucho y no hace nada. no llega a metas.

6.-Dificultad en el pensamiento abstracto. (comprender refranes, analogías).

7.-Falta de juicio y pertenencia. Piensan en la consecuencia pero no la razonan (placer)

8.-No diferencia entre realidad y fantasía.


Atención

• Planificación: es la habilidad de crear un mapa de ruta con el objetivo de alcanzar una meta o completar una tarea…

• Organización: habilidad para ordenar o codificar las cosas de acuerdo a un sistema pre-establecido.

• Manejo del tiempo: es la capacidad de estimar la cantidad de tiempo y su distribución para la realización de tareas, tener pendiente el límite máximo para su ejecución.


Esfuerzo • Grandes dificultades para recordar dónde

acaban de poner algo, lo que alguien les dijo

un minuto atrás o qué estaban por decir.

• Dificultad para tener una o varias cosas “en

línea” mientras atienden una tarea.

• No pueden extraer información de la

memoria cuando la necesitan.



Esfuerzo• Regular el estado de alerta, mantener el

esfuerzo y procesar la velocidad.

• No pueden iniciar actividades formalmente.

• Algunos realizan proyectos de corto plazo.

• Se les dificulta concluir las tareas a tiempo,

especialmente cuando les piden que

redacten un texto expositivo.

Esfuerzo • Dificultad crónica en cuanto a la

regulación del sueño y la vigilia.

No pueden “apagar” sus mentes.

• Dificultad crónicas con relación al manejo

de la frustración, ira, ansiedad, desilusión,

el deseo y otras emociones.

• Estas emociones se apoderaran de su

pensamiento, lo que les hace imposible

prestar atención a cualquier otra cosa.


Acción• Problemas cuando desean hacer un

seguimiento del contexto en el cual están

interactuando.

• No logran advertir cuándo los demás se

sienten desconcertados, heridos o

contrariados por lo que ellas acaban de

decir o hacer.


Acción• Pierden el rumbo con la tarea. No pueden

inhibir la respuesta ante otros estímulos.

• Cuando vuelven a la tarea puede suceder que

no recuerden como continuar.

• al perder detalles de la información que

reciben y procesan, no son capaces de

recuperar lo aprendido de su memoria en el

momento que lo requieren para llevar a cabo

una tarea-acción.


Acción• Cambios de primeras impresiones• Tienden a cambiar la información que reciben:

borran y escriben en continuación, cambiando sus ideas de un comienzo.

• Tiempo cognitivo lento, lo que les lleva a no lograr responder a las exigencias en el tiempo requerido y a no reaccionar de inmediato.

• Poseen problemas para nominar y describir.


Foco

• Centrarse, conservar la atención, mantenerse

concentrado en las tareas.

• Se distraen fácilmente no sólo por las cosas que

suceden a su alrededor, sino por sus propios

pensamientos.

• Concentrarse en leer es algo difícil para muchos

• Entienden las palabras cuando las leen, pero a

menudo tienen que releer una y otra vez para

poder captar el significado y recordarlo.


Acción

Problemas para nominar y describir.

• Conceptuales. Escasa planificación,

supervisión y coherencia en las tareas.

• -Sintácticos. Concordancia incorrecta

sujeto-verbo.

• -Ortográficos.

• -Disgrafía. Trabajos de baja calidad.


La capacidad de autorregulación emocional es un requisito

para tomar perspectiva y poder comprender los sentimientos

de los demás aun cuando sean distintos a los propios.


Síntomas por alteración en funciones ejecutivas:

1.-Perseverancias. Hacer algo repetitivamente.

2.-No saben sacar inferencias a partir de evidencias.

3.-No puede hacer dos tareas simultáneamente o les cuesta excesivamente

4.-No control emocional (palabras anti sonantes, estalla en ira, etc).


Las emociones “se les disparan” y terminan guiando su

comportamiento sin pensar en las posibles consecuencias.


R E P E RC U S I O N ES Deterioro académico – social

(Etiquetamiento).

Castigos frecuentes al niño o

adolescente.

Riesgo para la vida del niño.

Frustración de los padres

Culpa, decepción, enojo.

Disfunción Familiar.



Curso del Trastorno


Curso del Trastorno

¿ ?

• T. Oposicionista desafiante 40 a 80 %

• Trastornos de conducta 15 a 56 %

• Trastornos por ansiedad 20 a 35 %

• Depresión mayor 25 a 35 %

• Trastorno bipolar 0 a 27 %

Comorbilidad


Trastorno de aprendizaje 10 – 90 %

Trastorno del sueño 34 %

Torpeza motora 50 %

Consumo de sustancias 23 % Adolescentes

35 – 71 % Adulto

Comorbilidad


Mick et al. JAACAP 2002; 41 (4): 387-85

FA C T O R E S D E R I E S G O


TDA: DeterioroComorbilidad Psiquiátrica

Falla escolar

Estrés de padres

Pobres relaciones sociales

Conflictos familiares

Dificultades legales

Tabaquismo/Uso sustancias

Accidentes / Lesiones


Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

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