TRASTORNO POR DÉFICIT DE

ATENCIÓN SIN HIPERACTIVIDAD

¿ Qué es el TDA?

Es un trastorno que se inicia en la infancia y se caracteriza por dificultades para mantener la atención, hiperactividad o exceso de movimiento e impulsividad o dificultades en el control de los impulsos.

La Sociedad Española de Neurología (1989) señala que el Déficit de Atención se caracteriza por los mismos síntomas del Síndrome Hipercinético, con exclusión de síntomas derivados de la hiperactividad.

En función de varios factores, el pronóstico podrá ser diferente:

Indicativos de mal pronóstico: la detección tardía del trastorno, el CI bajo, la presencia de trastorno de la personalidad, el bajo nivel socioeconómico y cultural, el alcoholismo o drogodependencia de los padres, la disciplina laxa o demasiado severa, el castigo físico y el maltrato psicológico.

Los factores que ayudan a los padres son: la detección precoz, el CI normal o superior, la ausencia de otros trastornos, el nivel socioeconómico y cultural medio o alto y, la buena calidad de vida del niño.

Origen

TiposTrastorno por

déficit de atención

TDA/H combinado

Hiperactividad e impulsividad

Grave Grave Grave

Moderado Moderado Moderado

Leve Leve Leve

SíntomasDesatención:

No presta atención suficiente a los detalles. Tiene dificultades en mantener la atención en actividades

lúdicas. Parece no escuchar cuando se le habla directamente. No sigue instrucciones o no finaliza tareas u obligaciones. Tiene dificultad para organizar tareas o actividades. Evita dedicarse a tareas que requieren esfuerzo mental. Extravía objetos necesarios para tareas o actividades. Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. Es descuidado en las actividades diarias.

EvaluaciónLos objetivos de la evaluación en TDA/H serían los siguientes:

Determinar si existe realmente TDA/H. Especificar el subgrupo al que pertenece el niño. Determinar las áreas afectadas: jerarquizar y priorizar los

objetivos a alcanzar (programa individual de tratamiento). Conocer cómo afecta al ámbito familiar. Determinar en que medida estas dificultades afectan al

ámbito escolar. Establecer los procedimientos y los refuerzos a emplear

para este niño. Establecer un pronóstico y una orientación. Establecer un seguimiento de la intervención y sucesivas

evaluaciones.

Fases de la evaluación

Motivo de consulta El inicio en la escuela suele marcar la

primera consulta. Es la maestra de Infantil quién les llama la atención sobre la conducta disruptiva de su hijo.

En caso de que la maestra no informe a los padres, serán ellos los que acudan a informarse sobre la inquietud de su hijo.

Recogida de datos Entrevista con los padres:

Nos permite conocer cómo viven el problema los padres, sus atribuciones y sus expectativas. Conviene insistir en los datos prenatales y perinatales, registrando si las conductas hiperactivas y desatentas han aparecido desde los primeros meses, conductas irritables, lloros frecuentes,etc.

Evaluacion del niño

La evaluación cognitiva: Escala de inteligencia de Weschler (WPPSI,

WISC-IV, WAIS). Test de Toulouse-Pierón.

Actividad cognitiva: Test de Stroop de independencia palabra-color. Pruebas de rastreo. Test de construir torres.

Registros conductuales de padres y profesores:

Escala de autovaloración del autocontrol (Conners).

Escala de valoración para el maestro (Conners). Escala de valoración para padres.

Protocolo de observación: Observación directa de la clase,

consulta y la observación de la interacción natural entre padres e hijos.

Intervención El tratamiento se centra

precisamente a ayudar al niño a aprender estrategias que le permitan focalizar su atención.

En el aspecto académico, resaltar que gran parte de los problemas que el niño puede presentar en el ámbito familiar tienen su origen en la incapacidad para atender.

Es importante discriminar hasta qué punto el grado de distracción del niño es superior al que cabe esperarse para su edad y estadio evolutivo.

Para centrar la atención del niño es conveniente fijarse en algo que le agrade.

Los niños prestan mayor atención a cómo se comportan los adultos que a lo que dicen. A consecuencia de ello, el lenguaje verbal del niño es más pobre de lo habitual.

Intervención educativa

EL PAPEL DEL MAESTRO El maestro puede valorar el comportamiento

del niño comparándolo con el de los demás compañeros de la clase.

Los padres solo pueden valorar los frecuentes olvidos o despistes y los problemas de rendimiento escolar y probablemente lo verán como normal.

La primera función del maestro es la detectar el problema. En segundo lugar deberá comunicar el problema a los padres sobre

aquellos aspectos que le han llamado la atención en su alumno. El tercer aspecto del papel del maestro en la atención a los niños

será adaptarse a las necesidades educativas de estos niños:

El maestro debe tener mas tendencia a recompensar a los niños que a ser critico o castigador con ellos.

El niño debe de tener las normas muy claras y el profesor debe ser coherente para mantenerlas.

Con la adquisición de hábitos se consigue mejor un ambiente estructurado y rutinario.

Es estimulante para el niño conocer los objetivos que ha de conseguir en la escuela.

Las instrucciones deben de darse de forma mas clara y sencilla. Si el profesor se da cuenta que le cuesta mucho mantenerse la

atención en clase, puede pedirle que lo ayude y colabore con él en tareas.

EL PAPEL DE LOS PADRES¿Qué pueden hacer los padres por sus hijos con

TDA/H?:

Reconocer la existencia del problema. Es conveniente que el profesional les explique en qué

consiste el TDA/H. Establecer una comunicación constante con el

profesor. Elaborar un plan de acción o diseñar su orientación

terapéutica con ayuda del profesional. No deben cerrarse a ningún tipo de ayuda o

sugerencia. Acudir al profesional siempre que sea necesario.

Adaptaciones curricularesGeneralmente no es necesario para este tipo de alumnos alterar o prescindir de los contenidos y objetivos del curso o etapa.Conviene adaptar la temporalización de los objetivos, las agrupaciones, y el sistema de evaluación a las características de estos alumnos.

Las modificaciones también pueden incluir: Una mezcla de actividades de alto y bajo interés. Materiales informáticos de aprendizaje. La simplificación y aumento de presentaciones visuales. La enseñanza de destrezas para la organización y estudio. El uso de estrategias mnemotécnicas. El uso de referencias visuales para la instrucción auditiva. El trabajo en grupo y el aprendizaje cooperativo. Las modificaciones del ambiente.

Aspectos relacionados con el maestro Actitud positiva. Tener conocimientos sobre TDA Y TDA/H. El trabajo en equipo con el resto de los profesores. Ser un buen modelo para sus alumnos. Conocer y practicar técnicas de modificación de conducta. Proporcionar un ambiente estructurado y predecible. El maestro deberá anticiparse a la conducta del alumno. Mantenga también a la vista los horarios y las tareas diarias. Repetir cuando sea necesario. Llamar la atención sobre cualquier variación de la rutina. Establecer horas especificas para tareas especificas. Usar esquemas. Enseñe a esquematizar, enseña a subrayar. Usar el “feedback” que ayude a los niños a hacerse

autobservadores. Asegurarse que recibe el apoyo de distintos especialistas. Preguntar al niño cómo puede ayudarle. Hacer listas como referencia.

Programas específicos de tratamiento

“Pensar en voz alta”: autoinstrucciones El objetivo del programa es enseñar el lenguaje como

auto-guía para la resolución de problemas. No consiste en enseñar al niño qué tiene que pensar, sino cómo ha de hacerlo.

El programa se desarrolla en cinco fases: Modelado cognitivo. Guía externa. Autoguía manifiesta. Autoguía manifiesta atenuada. Autoinstrucción encubierta.

Estrategias de resolución de problemas

Técnica de la tortuga:Se le enseña la técnica en forma de cuento. Incluye modelado y

entrenamiento en relajación. La técnica implica varios pasos: Primer paso: El niño/a ante la palabra clave “tortuga” tiene

que cerrar los ojos y respirar profundamente. Segundo paso: El niño aprende a relajarse en la posición de

la tortuga. Tercer paso: Se le enseña estrategias para solucionar los

problemas. Cuarto paso: Se les explica esta estrategia a los padres.

Técnica de solución de problemas:

Esta técnica consiste: Definición del problema. Identificación de los sentimientos asociados al problema. Elaboración de una lista de posibles soluciones. Valoración de los pros y los contras de cada una de las

soluciones. Elección de una solución y puesta en practica. Evaluación de la solución escogida.

Programa de intervención educativa para aumentar la atención y la reflexividad

Técnicas de intervención:El programa se divide en dos niveles: el nivel 1 dirigido a niños de 7 a

11 años y el nivel 2 para niños de 12 a 14 años. Demora reforzada: consiste en aumentar el tiempo de reflexión. Enseñanza de estrategias cognitivas adecuadas. Autoinstrucciones: enseñanza de estrategias de autocontrol verbal

por medio del habla interna.

Identificación del problema y toma de conciencia de qué se trata. Centrado en la atención y guía de respuestas. Habilidades de dominio de la autoevaluacion y autorrefuerzo. No descentrarse en la tarea y corrección de errores.

Para el grupo de niños de 7 años, las autoinstrucciones se simplificaron y se enseñaron con el apoyo de dibujos:

Atención. ¿Qué es lo que tengo que hacer? Escucho. Leo atentamente y me fijo mucho. Pienso. Hago un plan. Respondo. Hago el ejercicio. Lo hago con cuidado. Puedo

hacerlo bien. Repaso el dibujo, lo corrijo. Lo conseguí. Soy bueno en esto.

Entrenamiento en solución de problemas sencillos de la vida cotidiana.

Modelado participativo por parte del entrenador de las estrategias de solución de problemas utilizadas.

Reforzadores.

Programa cognitivo- conductual.Su objetivo es enseñar al niño procedimientos autoinstruccionales

utilizando el modelado en una serie de tareas de solución de problemas, personales e interpersonales.

Estas técnicas son: Entrenamiento en tareas de solución de problemas: Su finalidad es

conseguir el autocontrol a través de un mecanismo de pensamiento secuencial.

Entrenamiento autoinstitucional: se centran en la utilización adecuada de las autointrucciones utilizando “role- playing”.

Contenido de las instrucciones

Secuencia de entrenamiento de las autoinstrucciones: El terapeuta modela la realización de la tarea hablando en voz alta. El niño

observa. El niño realiza la tarea, hablándose a si mismo en voz alta. El terapeuta modela la realización de la tarea, mientras susurra las

instrucciones que sigue. El terapeuta realiza la tarea, mientras utiliza autoinstrucciones encubiertas, con

pausas y signos comportamentales de pensamiento. El niño realiza la tarea utilizando autoinstrucciones encubiertas.

Modelado: el terapeuta debe modelar las autoinstrucciones en el primer paso de aplicación. No solo debe reflejar la aplicación de autoinstrucciones sino también las estrategias de solución de problemas para cada caso en concreto.

Autoevaluación: el programa incluye de cada sesión una escala de 1 a 5 puntos:

Nada bien. Pasable. Bien. Muy bien. Súper- especial.

Utilización de contingencias

CASO PRÁCTICO

Marcos:Edad: 7 años

Presenta un bajo rendimiento escolar Parece no escuchar cuando se le está hablando No finaliza las tareas, y tiene dificultades para

organizarlas Se distrae fácilmente Es descuidado en las tareas diarias, lo que le hace

parecer un niño desordenado

PrácticaObjetivos: Observar las estrategias empleadas en el memory. Entrenamiento en saber aceptar perder. Toma de conciencia de la utilización de

autoinstrucciones en la solución de cualquier problema cotidiano.

Autobservación del proceso de solución de problemas del propio niño.

Asociaciones AESI-TDA: Asociación Española para el Estudio

Interdisciplinar de los Trastornos por Déficit de Atención, Madrid.

AMADÁ: Asociación Madrileña de Afectados por los Déficit de Atención.

ANHIDA: Asociación de niños con hiperactividad y/o déficit de atención, Pontevedra.

ALENHI: Asociación Leonesa de Afectados por el Trastorno de Déficit de Atención con o sin Hiperactividad.

ANADAHATA: Asociación de Niños, Jóvenes y Adultos con Déficit de Atención, Hiperactividad, Autismo y Trastornos Asociados, Madrid