Trastorno de hiperactividad con déficit de atención
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Trastorno de hiperactividad con déficit de atención Enviar esta página a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versión para imprimir Es un problema de falta de atención, exceso de actividad, impulsividad o una combinación de estos. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA), deben estar por fuera del rango normal para la edad y desarrollo del niño. Causas El THDA es el trastorno de la conducta de la niñez más comúnmente diagnosticado y afecta a aproximadamente de 3 a 5% de los niños en edad escolar. Este trastorno se diagnostica mucho más frecuentemente en niños que en niñas. El THDA puede ser hereditario, pero no está claro qué lo causa exactamente. Cualquiera que sea su causa, parece iniciarse muy temprano en la vida a medida que el cerebro se está desarrollando. Los estudios imagenológicos sugieren que los cerebros de los niños con trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) son diferentes de los cerebros de otros niños. La depresión, la falta del sueño, las dificultades de aprendizaje, los trastornos de tics y los problemas de comportamiento se pueden confundir con o aparecer junto con el THDA. Cuando se sospecha que un niño padece este trastorno, debe ser examinado cuidadosamente por un médico para descartar otras posibles afecciones o razones de este comportamiento. La mayoría de los niños con THDA también tienen al menos otro problema de desarrollo o de comportamiento. Igualmente pueden tener otro problema psiquiátrico, como depresión o trastorno bipolar . Síntomas Los síntomas de THDA encajan en tres grupos: Falta de atención (desatención) Hiperactividad
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Trastorno de hiperactividad con déficit de atenciónEnviar esta página a un amigo Share on facebook Share on
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Es un problema de falta de atención, exceso de actividad, impulsividad o una combinación
de estos. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de hiperactividad con déficit
de atención (THDA), deben estar por fuera del rango normal para la edad y desarrollo del
niño.
Causas
El THDA es el trastorno de la conducta de la niñez más comúnmente diagnosticado y
afecta a aproximadamente de 3 a 5% de los niños en edad escolar. Este trastorno se
diagnostica mucho más frecuentemente en niños que en niñas.
El THDA puede ser hereditario, pero no está claro qué lo causa exactamente. Cualquiera
que sea su causa, parece iniciarse muy temprano en la vida a medida que el cerebro se
está desarrollando. Los estudios imagenológicos sugieren que los cerebros de los niños
con trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) son diferentes de los
cerebros de otros niños.
La depresión, la falta del sueño, las dificultades de aprendizaje, los trastornos de tics y los
problemas de comportamiento se pueden confundir con o aparecer junto con el THDA.
Cuando se sospecha que un niño padece este trastorno, debe ser examinado
cuidadosamente por un médico para descartar otras posibles afecciones o razones de
este comportamiento.
La mayoría de los niños con THDA también tienen al menos otro problema de desarrollo o
de comportamiento. Igualmente pueden tener otro problema psiquiátrico, como depresión
o trastorno bipolar.
Síntomas
Los síntomas de THDA encajan en tres grupos:
Falta de atención (desatención)
Hiperactividad
Comportamiento impulsivo (impulsividad)
Algunos niños con THDA tienen principalmente el tipo de trastorno de falta de atención.
Otros pueden tener una combinación de tipos. Aquellos niños con el tipo de trastorno de
falta de atención son menos perturbadores y es más probable que no se les diagnostique
el THDA.
Síntomas de falta de atención:
1. No logra prestar atención cuidadosa a los detalles o comete errores por descuido
en el trabajo escolar.
2. Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o juegos.
3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
4. No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar, los deberes u
obligaciones en el lugar de trabajo.
5. Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades.
6. Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental
continuo (como las tareas escolares).
7. Con frecuencia pierde juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas
necesarias para las tareas o actividades.
8. Se distrae fácilmente.
9. Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias
Síntomas de hiperactividad:
1. Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento.
2. Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado.
3. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas.
4. Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa.
5. A menudo habla excesivamente, está "en movimiento" o actúa como si fuera
"impulsado por un motor".
Síntomas de impulsividad:
1. Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta.
2. Tiene dificultades para esperar su turno.
3. Se entromete o interrumpe a los demás (irrumpe en conversaciones o juegos)
Pruebas y exámenes
Con demasiada frecuencia, los niños difíciles son clasificados incorrectamente como
niños que sufren de trastorno de hiperactividad con déficit de atención y, por otro lado,
muchos niños que verdaderamente sí lo tienen permanecen sin diagnóstico. En
cualquiera de los casos, a menudo se pasan por alto las dificultades relacionadas con el
aprendizaje o los problemas de estado de ánimo. La Academia Estadounidense de
Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) ha publicado las pautas para dar mayor
claridad a este asunto.
El diagnóstico está basado en síntomas muy específicos que deben estar presentes en
más de un escenario:
Los niños deben tener al menos 6 síntomas de atención o 6 síntomas de
hiperactividad e impulsividad, con algunos síntomas presentes antes de la edad de
7 años.
Los síntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses, ser observados
en dos o más escenarios y no ser causados por otro problema.
Los síntomas deben ser tan graves que causen dificultades significativas en
muchos escenarios, incluyendo el hogar, la escuela y las relaciones con los
compañeros.
En los niños mayores, el THDA está en remisión parcial cuando aún tienen los síntomas,
pero ya no se ajustan a la definición completa del trastorno.
El niño debe someterse a una evaluación por parte del médico si se sospecha THDA y
puede abarcar:
Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo, Connors, Burks)
Evaluación psicológica del niño y de la familia, incluyendo un examen de
coeficiente intelectual y pruebas psicológicas
Evaluación mental, nutricional, física, psicosocial y del desarrollo completas
Tratamiento
El tratamiento del trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) es una
coalición entre el médico, los padres o tutores y el niño . Para que la terapia sea eficaz, es
importante:
Establecer metas específicas y apropiadas para guiar la terapia.
Iniciar la terapia farmacológica y la psicoterapia conductista.
Tener controles regulares con el médico para revisar las metas, los resultados y
cualquier efecto secundario de los medicamentos. Durante estos chequeos, se
debe reunir información de padres, profesores y el niño.
Si el tratamiento no parece funcionar, el médico debe:
Verificar que el niño realmente padezca este trastorno.
Buscar otros posibles problemas de salud que puedan causar síntomas similares.
Constatar que se esté siguiendo el plan de tratamiento.
MEDICAMENTOS
Una combinación de medicamentos y psicoterapia funciona mejor. Hay varios diferentes
tipos de medicamentos para el THDA que se pueden usar solos o combinados.
Los psicoestimulantes (también conocidos como estimulantes) son los fármacos que más
comúnmente se utilizan para el THDA. Aunque estos fármacos se denominan
estimulantes, realmente tienen un efecto tranquilizante en las personas con este trastorno.
Estos fármacos abarcan:
Anfetamina-dextroanfetamina (Adderall)
Dexmetilfenidato (Focalin)
Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat)
Lisdexanfetamina (Vyvanse)
Metilfenidato (Ritalina, Concerta, Metadate, Daytrana)
Un fármaco no estimulante llamado atomoxetina (Strattera) puede ser tan efectivo como
los estimulantes y puede ser menos probable que se utilice mal.
Algunos de los medicamentos para el trastorno de hiperactividad con déficit de atención
han sido vinculados a raras muertes súbitas en niños con problemas cardíacos. Hable con
el médico acerca de cuál es el mejor medicamento para su hijo.
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
La psicoterapia tanto para el niño como para la familia puede ayudarle a todos a entender
y controlar las sensaciones estresantes relacionadas con el THDA.
Los padres deben usar un sistema de recompensas y consecuencias para ayudar a guiar
el comportamiento de su hijo. Es importante aprender a manejar los comportamientos
disociadores. Los grupos de apoyo pueden ayudarle a conectarse con otros que tengan
problemas similares.
Otras sugerencias para ayudarle a su hijo con THDA abarcan:
Comunicarse regularmente con el profesor del niño.
Mantener un horario diario constante, que incluya horas regulares para las tareas,
las comidas y las actividades al aire libre. Haga cambios al horario con
anticipación y no a última hora.
Limite las distracciones en el ambiente del niño.
Constate que el niño consuma una alimentación saludable y variada, con bastante
fibra y nutrientes básicos.
Cerciórese de que el niño duerma lo suficiente.
Elogie y premie el buen comportamiento.
Mantenga reglas claras y constantes para el niño.
Los tratamientos alternativos para el THDA se han vuelto populares, entre ellos hierbas,
suplementos y tratamientos quiroprácticos. Sin embargo, existe poca o ninguna evidencia
sólida de que funcionen.
Expectativas (pronóstico)
El THDA es una afección crónica y prolongada que, de no tratarse apropiadamente,
puede llevar a:
Drogadicción y alcoholismo
Bajo rendimiento escolar
Problemas para conservar un trabajo
Problemas legales
Aproximadamente la mitad de los niños con THDA continuarán teniendo síntomas
problemáticos de falta de atención o impulsividad como adultos. Sin embargo, los adultos
con frecuencia son más capaces de controlar su comportamiento y de disimular sus
dificultades.
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si usted o el personal en la escuela de su hijo sospechan de
trastorno de hiperactividad con déficit de atención. Usted también debe comentarle al
médico respecto a:
Dificultades en el hogar, la escuela y en las relaciones con los compañeros
Efectos secundarios de los medicamentos
Signos de depresión
Prevención
Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el trastorno de hiperactividad con
déficit de atención, su identificación y tratamiento oportunos pueden prevenir muchos de
los problemas asociados con dicho trastorno.
Nombres alternativos
Hipercinesia en la niñez; THDA; TDA
Referencias
Pliszka S; AACAP Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment
and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J
Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Jul;46(7):894-921.
Prince JB, Spencer TJ, Wilens TE, Biederman J. Pharmacotherapy of
attention-deficit/hyperactivity disorder across the life span. In: Stern TA, Rosenbaum JF,
Fava M, Biederman J, Rauch SL, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive
Clinical Psychiatry. 1st ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2008:chap 49.
Actualizado: 3/25/2012
Versión en inglés revisada por: Timothy Rogge, MD, Medical Director, Family Medical
Psychiatry Center, Kirkland, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical
Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001551.htm
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-de-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-facil-de-leer/adhd-trifold-sp-final.pdf
TRANSTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Causas ó etiología:
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es el problema de salud mental diagnosticado con más frecuencia en niños. Se identifica en un 3-5% de niños en edad escolar y es más frecuente en varones. A menudo, los niños con este trastorno son incapaces de prestar atención a una tarea concreta durante un período prolongado, suelen ser hiperactivos o inquietos y, en general, son desorganizados e impulsivos. Algunos niños con TDAH presentan sobre todo problemas para mantener la atención, otros son primordialmente hiperactivos e impulsivos y otros tienen problemas en ambas áreas. En ocasiones, sacan malas
notas en la escuela y son lentos para desarrollar habilidades sociales.
DiagnósticoLos síntomas persisten durante al menos 6 meses:
No parece escuchar.
Se olvida de las cosas.
Manifiesta dificultades para seguir instrucciones.
Tiene dificultades para prestar atención.
Se distrae con facilidad.
Parece desorganizado.
No para quieto.
Está inquieto.
Le es difícil jugar tranquilamente.
Interrumpe a los demás.
Se levanta cuando no debe.
Habla demasiado.
DIAGNÓSTICOLos niños en los que se establece el diagnóstico de TDAH han de presentar varios de los signos y síntomas mencionados hasta un grado considerado como “perjudicial” y con una frecuencia mucho mayor de lo que predecible para su edad y nivel de maduración.
TratamientoEl diagnóstico de este trastorno ha de basarse en una valoración minuciosa para excluir otras posibles causas de las dificultades del niño, lo que incluye información a partir de su familia y maestros y una evaluación por parte de profesionales de asistencia sanitaria, incluyendo habitualmente un pediatra, un psiquiatra infantil y un psicólogo infantil. La valoración requerirá varias horas y múltiples visitas al médico.
TRATAMIENTOS
Una vez establecido el diagnóstico, se dispone de diversas opciones de tratamiento, incluyendo tratamiento conductual, programas de educación especial y medicación.
Padres y maestros han de tomar parte en el tratamiento del niño con un refuerzo
positivo de las buenas conductas, animándole y siendo tajantes en lo que atañe a lo considerado inaceptable. También es efectiva la atención adicional prestada por parte de sus maestros o un menor número de alumnos por clase.
Hasta un 70-80% de niños con TDAH responde a la medicación estimulante, que con frecuencia da lugar a una rápida mejora de los síntomas. Este tipo de medicación contribuye a frenar las conductas impulsivas e hiperactivas, lo que permite al niño concentrarse y aprender. La medicación “estimulante” suele ser bien tolerada y apenas origina efectos secundarios. Los niños que siguen dicho tratamiento no corren mayor riesgo de volverse drogodependientes más adelante.
La identificación, diagnóstico y tratamiento precoces ayudarán a que los niños
afectados puedan desarrollar todo su potencial.
http://www.psicopedagogia.com/tdah
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Actividad metabólica cerebral en personas sin TDAH (izquierda) y con él (derecha): este
síndrome conductual se asocia con patrones neurofisiológicos distintivos.1
Clasificación y recursos externos
CIE-10 F 90
CIE-9 314.00, 314.01
CIAP-2 P81
OMIM 143465
DiseasesDB 6158
MedlinePlus 001551
PubMed Buscar en Medline mediantePubMed (en inglés)
eMedicine med/3103 ped/177
MeSH D001289
Sinónimos
Trastorno de la actividad y la atención (CIE-10).
Síndrome hipercinético (DSM-II).
Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (DSM-
III).
Síndrome de déficit de atención.
Disfunción cerebral moderada.
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El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un síndrome conductual.2 Es un
trastorno muy prevalenteque, según estimaciones, afecta a entre un 5 % y un 10 % de la población
infanto-juvenil,3 4 siendo unas 3 veces más frecuente en varones.2 Se han demostrado diferencias entre
diversas áreas geográficas, grupos culturales o niveles socioeconómicos, cosa que no ocurriría si
realmente fuese una enfermedad somática. Representa entre el 20 % y el 40 % de las consultas en los
servicios de psiquiatría infanto-juvenil.2
Se trata de un trastorno del comportamiento5 caracterizado por distracción moderada a grave, períodos
de atención breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas. Tiene una
respuesta muy alta al tratamiento, aunque se acompaña de altas tasas de comorbilidad psiquiátrica.
Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV): «Habitualmente, los
síntomas empeoran en las situaciones que exigen una atención o un esfuerzo mental sostenidos o que
carecen de atractivo o novedad intrínsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los deberes,
escuchar o leer textos largos, o trabajar en tareas monótonas o repetitivas)». Este «trastorno» se
identificó primero en la edad infantil. Sin embargo, a medida que mejor se comprendía, se fue
reconociendo su carácter crónico, ya que persiste y se manifiesta hasta después de la adolescencia (es
difícil modificar comportamientos que ya están tan arraigados si antes no ha habido pautas correctoras
de crianza). Los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que entre el 60 % y el 75 % de
los niños con TDAH continúa presentando los síntomas hasta su adultez.6
Históricamente, este trastorno ha recibido distintas caracterizaciones e innumerables denominaciones,
lo que dificulta las consultas de la literatura especializada (ver cuadro). Cabe agregar que
la sigla inglesa ADHD (Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) se usa ampliamente para referirse a este
síndrome.
Índice
[ocultar]
1 Etiología
o 1.1 Genética
o 1.2 Fenotipo
2 Diagnóstico
o 2.1 Organización Mundial de la Salud
3 Criterio del deterioro funcional
o 3.1 Grupos etarios implicados
4 Diagnóstico diferencial
5 Tratamiento
6 Controversia
o 6.1 Interpretaciones psicosociales
7 El TDAH en la vida diaria
8 Curiosidades
9 Precauciones
10 Véase también
11 Notas
12 Bibliografía general
o 12.1 Lecturas adicionales
[editar]Etiología
Se han demostrado factores de origen hereditario (es decir, no adquiridos en el curso de la vida del
individuo) en un 80 % de los casos. Diversos estudios demuestran que no hay una transmisión familiar
del trastorno (a través de patrones educativos).7 En contraste, cabe destacar que la contribución
estimada de factores no hereditarios a todos los casos de TDAH es de un 20 %.8Para explicar esa
minoría de casos, se ha propuesto la intervención de causas multifactoriales que suponen también
factores genéticos, aunque en combinación con factores ambientales. La influencia de
causas congénitas que podrían actuar durante lagestación (es decir, no hereditarias; con participación
de factores genéticos o ambientales en proporciones variables), tales como la exposición en útero a
la nicotina, no se consideran tan importantes como hace unas décadas. Es de notar que, incluso en
casos que a primera vista se atribuyen a factores ambientales (como el recién mencionado), la
intervención del factor netamente genético ofrece una explicación plausible. En ese sentido, se ha
establecido que los índices de tabaquismo entre mujeres con TDAH son varias veces mayores que en la
población general; y, en virtud de ello, ellas son también más propensas a fumar durante el embarazo;
como corolario, la presencia del TDAH en el niño por nacer remite nuevamente a factores genéticos.
[editar]Genética
Los estudios de concordancia genética para el diagnóstico en gemelos revelaron tasas de concordancia
de un 25 a 40 % para gemelos dicigóticos (DC o "mellizos") y de un 80 % para gemelos monocigóticos
(MC o "idénticos"). Los distintos estudios familiares le asignan al TDAH una heredabilidad de casi el
80 %; esto lo ubica aproximadamente, en relación con este aspecto de la carga hereditaria, entre la
esquizofrenia y la estatura.2 Se trata de un trastorno de herencia poligénica': de acuerdo con la
evidencia, múltiples genes contribuyen al fenotipo del TDAH.3 La base de datos del proyecto Mendelian
Inheritance in Man, que cataloga todas las enfermedades de base genética conocidas, relaciona este
trastorno con determinados locus del mapa genético correspondientes a los siguientes genes:
DRD4: en el cromosoma 11p15.5 (gen que codifica el receptor dopaminérgico D4)
DRD5, DRD1B, DRD1L2: en el cromosoma 4p16.1-p15.3 (gen que codifica el receptor
dopaminérgico D5)
SLC6A3, DAT1: en el cromosoma 5p15.3 (gen que codifica la proteína transportadora de
dopamina DAT1)
Se han identificado, asimismo, varios loci asociados con una susceptibilidad para este trastorno, tales
como los bautizados ad hoc:
ADHD1: en el cromosoma 16p139
ADHD2: en el cromosoma 17p1110
ADHD3: en el cromosoma 6q1211
ADHD4: en el cromosoma 5p1312
En este mismo sentido, estudios en farmacogenética han establecido, por ejemplo, una asociación entre
la respuesta al metilfenidato en adultos con TDAH y un polimorfismo en SLC6A3 (DAT1).13 Actualmente,
la contribución de la genética es objeto de estudio; se apunta al desarrollo de una prueba genética para
el diagnóstico del trastorno.14
[editar]Fenotipo
Neuroquímica y neuroanatomía: El cerebro de los individuos afectados muestra una actividad atípica, lo
cual se ha demostrado utilizando técnicas de neuroimagen como tomografía PET y resonancia
magnética (estructural y funcional). Se observa un déficit en la acción reguladora (inhibitoria) de
ciertos neurotransmisores (dopamina y norepinefrina), a nivel de la corteza prefrontal y estructuras
inferiores (cuerpo estriado). El neurotransmisor serotonina también estaría implicado; sobre todo debido
a su rol en el control de los impulsos, mediado por su acción sobre el eje mesolímbico-cortical.
En adultos con TDAH, se encontró una disminución del 8,1 % en el metabolismo cerebral de
la glucosa en relación a los controles, sobre todo a nivel de la corteza prefrontal y áreas premotoras.1
Se han realizado estudios utilizando resonancia magnética funcional durante la realización de pruebas
que requieren un esfuerzo cognitivo del paciente. Se ha observado que, en los sujetos normales, se
activa la corteza cingulada-dorsal-anterior; mientras que, frente a la misma exigencia, los que tienen
TDAH activan zonas secundarias fronto-estriadas.15
En cuanto a los hallazgos neuroanatómicos, se han encontrado menor volumen cerebral en áreas
prefrontales y premotoras, así como también en el vermis cerebeloso en pacientes que tienen TDAH.16
[editar]Diagnóstico
Como se ha mencionado antes, el TDAH integra la clasificación del Manual diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales (DSM-IV) de la American Psychiatric Association(APA). Se inscribe en el grupo
de los denominados trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia y, en particular, en la
clase de trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador. En virtud de todo lo anterior, el
TDAH es una entidad que remite a un trastorno. En términos generales, y en consistencia con el modelo
conceptual del manual, el término "trastorno" apunta a definir un patrón comportamental de significación
clínica asociado con un malestar, un impedimento o un riesgo significativamente aumentado de sufrir
dolor, discapacidad o pérdida de libertad.
Los rasgos principales del TDAH son, por una parte, la dificultad para sostener la concentración (déficit
de atención), sobre todo en circunstancias que ofrecen baja estimulación y, por otra, la falta de inhibición
o control cognitivo sobre los impulsos, frecuentemente asociadas con inquietud motora (hiperactividad-
impulsividad). Estos dos conjuntos de signos pueden aparecer por separado o combinados.
En ese sentido, se reconocen tres subtipos de TDAH:
Con predominio de déficit de atención. (Código CIE-10: F98.8)
Con predominio de conducta impulsiva e hiperactividad. (Código CIE-10: F90.0)
Tipo combinado, donde los dos trastornos anteriores se dan a la vez. (Código CIE-10: F90.0)
Los criterios DSM-IV fijan estándares no clínicos (sino estadísticos y meramente descriptivos de
comportamientos) para establecer el diagnóstico del TDAH y de cada subtipo, de acuerdo a la presencia
o no de una serie de síntomas (que no son otra cosa que, como hemos dicho, una descripción de
comportamientos; es decir, una tautología: es inquieto porque padece TDAH, y padece TDAH porque es
inquieto) y a su grado de intensidad. [1] El subtipo más común es el que combina los trastornos de la
atención con hiperactividad e impulsividad (60 %). Los subtipos puros son menos frecuentes (déficits
atencionales, 30 %; hiperactividad e impulsividad, 10 %).2 Por el momento, "no hay pruebas de
laboratorio que hayan sido establecidas como diagnósticas en la evaluación clínica del trastorno por
déficit de atención con hiperactividad".17
[editar]Organización Mundial de la Salud
El TDAH como entidad clínica se encuentra recogido en la Clasificación internacional de enfermedades,
décima revisión (CIE-10), la cual representa un marco etiológico. En cambio, el funcionamiento y la
discapacidad asociados con aquel trastorno se tratan en la Clasificación internacional del
funcionamento, de la discapacidad y de la salud (CIF), esta última, auspiciada y publicada también por
la Organización Mundial de la Salud, y adoptada a nivel mundial.
Aún cuando varían los códigos utilizados, los criterios del DSM-IV para el diagnóstico de este trastorno
son prácticamente idénticos a los que especifica la CIE-10. En lo que respecta a esta última, se
requieren al menos: seis síntomas de desatención, tres de hiperactividad y uno de impulsividad. La
denominación adoptada en ese índice es trastorno de la actividad y la atención, entidad que integra,
a su vez, el grupo de los trastornos hipercinéticos.
[editar]Criterio del deterioro funcional
Un diagnóstico idóneo supone no sólo presencia de los síntomas (evaluados por medio de los criterios
normalizados del DSM-IV o de la CIE-10), sino además, como consecuencia de los mismos, una
perturbación significativa en áreas importantes para la persona, como las relaciones familiares, las
académicas, las laborales y las recreativas. En la medida en que el desempeño del individuo en estos
ámbitos se ve deteriorado por causa de este síndrome conductual, la intervención terapéutica puede ser
un aporte decisivo para una mejor calidad de vida.
[editar]Grupos etarios implicados
Aunque el diagnóstico suele afectar a niños, la definición del síndrome no excluye a los adultos, a los
que se les puede detectar igualmente. Según los conceptos actuales, más de un 60 % de los niños
afectados, manifestarán el síndrome en su vida adulta. Los síntomas de hiperactividad se manifiestan
menos en adultos, sobre todo si gracias a una buena socialización han aprendido a desarrollar una
conducta normal. La evidencia de que estos síntomas, en particular, suelen remitir después de la
adolescencia, indujo el concepto de que el TDAH también lo hacía. Sin embargo, el déficit de atención y
la impulsividad se presentan en la edad adulta bajo nuevas formas, sobre todo como un deterioro en
lasfunciones ejecutivas. Este es un problema tanto o más grave que los síntomas en la infancia, pero
más sutil como criterio diagnóstico. Se entiende también que los que han sido diagnosticados, ya
adultos, del TDAH en adultos, sufrieron del trastorno durante su infancia.
[editar]Diagnóstico diferencial
El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse simultáneamente con
desórdenes de ese tipo. Son en concreto los síntomas atencionales los que están más relacionados con
los trastornos del aprendizaje. Un bajo rendimiento escolar no es condición necesaria ni suficiente para
establecer el diagnóstico; no obstante, la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar
la consulta y habilitar un diagnóstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios.
Con respecto a los síntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar presentes, pero en caso de
estarlo, son fácilmente detectados por el entorno del niño y favorecen la exploración clínica del
problema.
Tampoco hay correlación entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media. En pruebas
psicométricas de cociente intelectual, la particular idiosincrasia del trastorno perturba los resultados,
limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del sujeto. Esto es debido a que las
pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atención que en muchos casos no se da en los
sujetos con TDAH. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no es
necesariamente determinantes, pero imponen márgenes de error más amplios para esta población. Se
ha podido verificar esta relación, evaluando sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales
conductas perturbadoras, en una primera instancia sin tratamiento farmacológico, y posteriormente, una
vez que este se ha instituido. Se observó un incremento estadísticamente significativo en los valores de
las pruebas en sujetos cuyos síntomas conductuales se hallaban bajo control farmacoterapéutico,
indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos instancias.
En sentido contrario, se ha observado que uno de los principales obstáculos para la detección temprana
del síndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia superior a la media, que en virtud de
ello logran compensar los síntomas del trastorno, superando airosos la etapa escolar. Sin embargo, en
estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia, en la medida en
que aumenta la complejidad de las interacciones con el medio.
Un adulto joven diagnosticado con esquizofrenia generalmente sufre también de dislexia, dispraxia, y/o
TDA/TDAH en la infancia.18
También es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido a otras
psicopatologías, comórbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno oposicionista desafiante o el
trastorno disocial. En muchos casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican,
pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que sirvió de sustento para la aparición
de los síntomas.
[editar]Tratamiento
Los síntomas del TDAH expresan un problema de pautas de crianza que constituye todavía el pilar más
importante de la terapéutica. Los tratamientos habituales se basan paradójicamente en estimulantes, de
los que muy pronto se observó que modifican positivamente los síntomas. Entre ellos están la cafeína y
la nicotina, con los que a veces se automedican adolescentes y adultos. El primer informe idóneo
avalando el uso de psicoestimulantes, data del año 1937, cuando Charles Bradley estableció la eficacia
y seguridad del sulfato de anfetamina para el tratamiento de niños hiperactivos.
Actualmente, las sustancias más empleadas en Estados Unidos son el metilfenidato (principio activo
detrás del nombre comercial Ritalina) y la d, l-anfetamina (Adderall), seguidas de
la dexanfetamina (Dexedrina) y la metanfetamina. Otros psicoestimulantes, de segunda línea en el
tratamiento del TDAH, son la pemolina (Cylert) y el modafinilo (Modiodal). En los últimos años
los fármacos de efecto inmediato tienden a ser sustituidos por otros preparados que, con los mismos
principios activos, logran un efecto más prolongado, mejorando la calidad de vida de los afectados,
sobre todo los escolares.
Respecto del modafinilo, su eficacia fue comprobada y estuvo a punto de lanzarse al mercado para
tratar el TDAH; sin embargo, nunca alcanzaría las góndolas de las farmacias. Habiendo culminado
la fase III de ensayos clínicos para ser aprobado en Estados Unidos con esta indicación, el 21 de
octubre de 2005 la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) aceptó la solicitud para comercializar
Sparlon (modafinilo) como tratamiento del TDAH en niños y adolescentes de 6 a 17 años. Se esperaba
el lanzamiento para inicios de 2006.19 Sin embargo, el 8 de septiembre de ese año, la FDA decidió
finalmente denegar la aprobación y solicitó nuevos estudios concernientes a la seguridad del fármaco.
En respuesta a esto, Cephalon anunció que abandonaba el desarrollo del producto. Con todo, el
incidente sirvió para establecer la eficacia del modafinilo para tratar el trastorno, la cual resultó
validada.20
Más recientemente, se aprobó en EE. UU. la prodroga lisdexanfetamina (Vyvanse), cuya molécula
resulta de una amalgama de dexanfetamina con el aminoácido lisina. Como consecuencia de esa
modificación en la estructura, el organismo demora mucho más tiempo en metabolizar la sustancia, y la
acción terapéutica se prolonga notablemente. Se la considera prodroga porque sus efectos son debidos
a la dexanfetamina, y ésta se separa del aminoácido exclusivamente en el hígado.
En España el único estimulante aceptado para el tratamiento del TDAH es el metilfenidato,
comercializado con el nombre de Rubifen (efecto inmediato) o Concerta (liberación prolongada). Otro
fármaco disponible es la atomoxetina (Strattera). En cuanto al modafinilo (Modiodal), carece aún de
aprobación expresa para esta indicación. Sin embargo, los profesionales de la salud tienen el derecho
de recetarlo off-label para tratar el trastorno, si es pertinente.
El mecanismo de acción de los estimulantes ha sido objeto de múltiples investigaciones, y derivó en
hallazgos neurobiológicos de relevancia clínica. Probablemente, en el medio plazo, la instrumentación
de métodos como la tomografía por emisión de positrones en el diagnóstico del TDAH, aportará
información decisiva para la validación del esquema farmacológico. Este último ha sido objeto de
controversia debido a investigaciones científicas que asocian los estimulantes (sobre todo la Ritalina)
con una serie de riesgos y complicaciones. No obstante, dentro de la comunidad científica, existe
consenso respecto de los beneficios netos de la terapia con estimulantes y, en particular, de su eficacia
y seguridad, aduciendo la evidencia provista por 70 años de investigación: más de 200 estudios
controlados han demostrado que la medicación estimulante es un recurso efectivo para tratar el TDAH.7
Aunque los estimulantes son primera línea en la terapéutica psicofarmacológica de este trastorno,
algunos agentes antidepresivos como la fluoxetina (Prozac), el bupropión(Wellbutrin),
la venlafaxina (Effexor) y la desipramina, han mostrado cierta utilidad, sobre todo cuando el TDAH cursa
con comorbilidades como el trastorno depresivo mayor otrastornos de ansiedad (por ejemplo, trastorno
de ansiedad generalizada).
Están en marcha investigaciones clínicas que buscan ampliar la aplicación de principios activos
adrenérgicos, no estimulantes, tales como la atomoxetina (Strattera, un inhibidorde la recaptación
sináptica de la norepinefrina) o agonistas alfa-adrenérgicos como la clonidina y la guanfacina. De estos
tres, sólo la atomoxetina ha sido aprobada con esta indicación. Lanzada en el año 2002, la atomoxetina
se postula como fármaco de segunda línea, cuando los estimulantes no son bien tolerados. [2] Su tasa
de éxito terapéutico no supera la de los fármacos tradicionales. [3] Tampoco tendría un perfil más
benigno de efectos secundarios. Por tratarse de una sustancia nueva, se carece de información
completa respecto de los efectos esperables a largo plazo. Recientemente se ha relacionado a la
atomoxetina con riesgos aumentados de toxicidad hepática, aunque la evidencia en este sentido es
preliminar. A esto se sumó, el 28 de septiembre del 2005, una advertencia de la agencia de salud de
Canadá, vinculando el uso de esta droga con posibles fenómenos de despersonalización, auto-agresión
e ideación suicida, entre pacientes adultos y pediátricos. [4]
Tal como ha sucedido con otras psicopatologías cuyo tratamiento es preeminentemente farmacológico,
tanto la entidad diagnóstica de TDAH como la viabilidad del tratamiento médico, han sido abiertamente
rechazados por movimientos antipsiquiatricos (ver antipsiquiatría).
También está aceptado el tratamiento psicológico de los problemas conductuales asociados. El
tratamiento con psicofármacos puede ser coadyuvante del tratamiento psicológico que normalmente
busca una reducción de las conductas disruptivas del niño en los diferentes ambientes mediante
terapias enmarcadas en corrientes cognitivo-conductuales. Igualmente puede ser aconsejable una
intervención psicopedagógica sobre los problemas de aprendizaje que suelen aparecer en gran parte de
los sujetos con TDAH. Actualmente se están desarrollando terapias de desarrollo positivo en los niños,
que intentan reforzar los aspectos potenciales de los jóvenes mediante deporte y dinámicas de grupo.
Diferentes investigadores han desarrollado modelos de refuerzo mediante economía de fichas con
grupos de niños con TDAH y se ha establecido que bien conducido da mejores resultados que la terapia
individual. De esta forma se pueden explorar aspectos como la autoestima y las habilidades sociales.
La complementariedad entre terapias cognitivo conductuales mediante productos de estimulación
multisensorial y el apoyo psicofarmacológico si fuese estrictamente necesario, parecen hoy en día el
mejor tratamiento para el TDAH.
[editar]Controversia
El público general se percató por los medios de comunicación masiva de la controversia montada en
torno al tratamiento del TDAH. En 1969 la Iglesia de la Cienciología fundó su Comisión de Ciudadanos
por los Derechos Humanos (CCHR); inmediatamente inició una campaña abierta en oposición a la
medicación psiquiátrica en general y al Ritalin, en particular. El descrédito y la censura se cernieron
sobre el asunto hasta mediados de los años noventa. La reivindicación de valores como el derecho a ser
diferente de lo "normal" (tanto fuera, por ejemplo, homosexual o superdotado) en un mundo esclerosado
por un culto incondicional al rendimiento y a la productividad, fue encarnada por los abanderados de la
causa, en contraste con las prácticas presuntamente aberrantes de las compañías farmacéuticas, a las
que se acusó de atentar contra los infantes. Subyacían en aquel discurso idearios de corrientes como la
antipsiquiatría (Que toma varios elementos de las teorias de Foucault), la Cienciología, y también parte
del movimiento psicoanalítico.
La confrontación se basa en los siguientes argumentos:
1. la sospecha de que el trastorno está sobrediagnosticado;
2. que se basaba en observaciones comportamentales en lugar de pruebas de laboratorio (ante lo
cual, un neurólogo, psicólogo o psiquiatra diría: "La conducta es, per se, undato objetivo");
3. que diagnóstico y tratamiento pueden utilizarse como herramienta de control en niños
intransigentes ante exigencias disciplinarias (bajo el supuesto de padres/educadores verdugos
o indolentes);
4. que las diferencias neurológicas en pacientes con TDAH pueden no ser patológicas (aun
cuando tengan como correlato conductual disfunciones potencialmente discapacitantes para el
sujeto);
5. que etiquetar al niño como enfermo puede ser contraproducente para su autoestima y para sus
relaciones interpersonales (a lo que cabe aducir que el reconocimiento del trastorno como algo
más allá del alcance del sujeto y acerca de lo cual éste no puede considerarse responsable
éticamente, abre una perspectiva para enfrentar las dificultades, con prescindencia del peso
que cabe a connotaciones tales como: presunta debilidad moral, culpa o falta de voluntad).
6. que para el tratamiento se prescriben drogas anfetamínicas (como la dexanfetamina, la
anfetamina racémica o el metilfenidato). Estas drogas prescritas provocan los mismos efectos
secundarios que la cocaína y la anfetamina (tanto a nivel conductual como a nivel neurológico),
por lo que acaban causando un grave deterioro de la salud infantil.
[editar]Interpretaciones psicosociales
En un artículo publicado en el British Journal of Psychiatry, Sami Timimi postuló que el TDAH puede
entenderse como un Constructo Social [5] . Un constructo social es una convención que se toma por
hecho pero que no tiene una base natural. En este caso el construccionista social sostiene que el TDAH
se clasifica como trastorno debido a las convenciones sociales en cuanto a lo que se considera
comportamiento normal y anormal. Es decir, aquellos que están en la parte alta del espectro de
inquietud e inatención son calificados de "problemáticos" y se les da una etiqueta médica. La base
neurobiológica del TDAH no supone un desafío para el constructivista social, puesto que la diversidad
neurológica puede preverse en cualquier espectro de comportamiento. En cuanto a las desventajas del
TDAH, indican que los comportamientos considerados diferentes de lo normal también pueden ser
desfavorables.
[editar]El TDAH en la vida diaria
Los niños con TDAH empiezan a andar precozmente, pero más que andar lo que hacen es correr "como
si tuvieran un motor dentro", refieren algunos padres. En sus inicios escolares tienen problemas con la
lectoescritura y las matemáticas, habilidades que requieren un esfuerzo de concentración más
prolongado.
Algunas de las actuaciones que se asocian con el TDAH derivan de la inatención, impulsividad e
hiperactividad: no lograr mantener la atención a detalles o evitar cometer errores por descuido en el
trabajo, realizar movimientos nerviosos con manos o pies, o retorcerse en el asiento, tener dificultad
para mantener la atención en tareas o actividades de diversión, levantarse en situaciones en las que se
espera que permanezca sentado, no escuchar cuando le hablan directamente o sentirse intranquilo e
inquieto, no seguir instrucciones y no terminar el trabajo exitosamente, la dificultad para involucrarse en
actividades calmadas en sus ratos de ocio o para organizar tareas y actividades, la sensación de estar
“en marcha” o “empujado por un motor”, el deseo de evitar los trabajos que requieren un esfuerzo
mental sostenido, hablar excesivamente, perder cosas necesarias para tareas y actividades, contestar
abruptamente antes de que terminen de preguntarte algo, distraerse con facilidad, la impaciencia para
esperar su turno, el olvido de sus deberes diarios o la interrupción en lo que otros están haciendo son
rasgos característicos.21
Al llegar a la edad adulta, el individuo ha podido acomodar el TDAH a la vida real. Si bien las
características del TDAH han sido plenamente referenciadas respecto a menores de edad, se suele
señalar que no existen estudios suficientes respecto a adultos. No obstante algunas de estas
características en adultos serían:22
Disminución del rendimiento académico y profesional.
Dificultades en el desarrollo social y emocional: Amigos poco estables, relaciones poco duraderas.
Comportamientos conflictivos.
Adicción a sustancias tóxicas: Según publicó el psiquiatra Néstor Szerman, un 20 % de los adultos
que sufren adicciones a la cocaína, cannabis y otras sustancias, padecen TDAH y este índice llega
a un 50 % en el caso de personas con dependencia alcohólica23 añadiendo que dicha drogadicción
se suprimiría actuando más sobre el TDAH que sobre la propia drogadicción.
Síntomas depresivos: debidos a las carencias emocionales, laborales y educativas antes citadas y a
la sensación de fracaso escolar o profesional.
[editar]Curiosidades
La Sociedad Psicológica Británica ha sugerido que se diagnostique TDAH cuidadosamente, en
particular en los Estados Unidos y Canadá.[6].
Thomas Armstrong ha dicho que la etiqueta de "TDAH" puede erosionar gravemente las
posibilidades de ver lo mejor de cada niño, puesto que la comunidad médica sólo se centra en los
aspectos deficitarios del TDAH. Armstrong promueve la idea de que existen diferentes tipos de
inteligencia; últimamente ha adoptado el término "neurodiversidad"[7].
El psiquiatra Peter Breggin es uno de los críticos principales de la prescripción de estimulantes
como el Ritalin; también fue indagado por el Congreso estadounidense en el marco de una causa
judicial de gran repercusión.
El neurólogo Fred A. Baughman sostiene que se debe diferenciar entre enfermedades "reales"
(epilepsia, tumor cerebral, etc.) y problemas psicológicos o emocionales que no son enfermedades
(esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor, trastorno fronterizo o borderline,
ataques de pánico, fobias específicas, trastorno por estrés postraumático, etc.).
La "teoría del granjero y el cazador" ha sido propuesta por el locutor radiofónico Thom Hartmann,
autor de varios éxitos de ventas de divulgación científica sobre este tema, dirigidos al público no
especializado. Sostiene que el TDAH fue originalmente un modelo comportamental que dotaba al
cazador de ventajas comparativas respecto de sus congéneres, tales como un temperamento
incansable, enérgico, explorador, sensorialmente hipervigilante y rápidamente predispuesto a huir o
plantar cara/enfrentarse (fight or flight) frente a eventos potencialmente peligrosos. Estas
características habrían resultado biológicamente valiosas, antes de que la agricultura modelara
hábitos de vida sedentarios entre los humanos. En el mundo moderno, este tipo de comportamiento
se considera inapropiado, principalmente en centros de estudio, donde se valora la atención y se
desaprueban la inquietud y la impulsividad.
Un estudio publicado en el Proceedings of the National Academy of Science24 sugiere, en este
sentido, que comportamientos que hoy en día se consideran inadecuados en las escuelas podrían
estar relacionados con conductas que alguna vez ayudaron a los humanos a hacer frente a su
medio ambiente. Una variación del gen DRD4 (alelo 7R), que está fuertemente asociada con el
TDAH y un comportamiento conocido como búsqueda de la novedad, habría aparecido como una
mutación beneficiosa hace entre unos 10 000 y 40 000 años. Dada la alta prevalencia de esta
variación genética, puede suponerse que proporciona ciertas ventajas, dado que no ha sido
eliminada por los procesosevolutivos.
Entre ellas parece unánimemente aceptado que, combinado con un alto cociente intelectual, el
TDAH favorece una alta capacidad creativa y de innovación, estimulando los instintos de
experimentación. Esto explicaría que personas en las que coinciden un alto CI y un TDAH rindan
notablemente más que la media y se asocien a ideas y conductas que, por significativamente
distintas y contradictorias, poseen un alto valor de diferenciación y originalidad. Esto sería aplicable
a numerosos personajes de la Historia, considerados "genios", como los antes citados, que
destacaron en diversas áreas simultáneamente.
El llamado "tiempo cognitivo lento" (TCL o, en inglés, SCT, de "sluggish cognitive time") es un
término descriptivo para identificar más fácilmente lo que parece ser un grupo homogéneo dentro
de la clasificación que del TDAH con predominio de falta de atención (TDAH-I o TDAH-PI) hace el
DSM-IV. Es posible que la población con TCL represente el 30-50 por ciento de la población con
TDAH-PI.
En EE. UU. las escuelas reciben una subvención de 400 dólares por cada caso detectado, se
supone que para compensar los gastos ocasionados por los escolares especialmente molestos.25
Existe una seudociencia que describe niños de estas característica como niños índigo aunque
nunca han podido demostrar científicamente dichas afirmaciones.
El nadador olímpico más medallista de todos los tiempos, el estadounidense Michael Phelps, fue
diagnosticado con TDAH en su niñez.
Recientes estudios han demostrado que el ruido blanco de fondo mejora la función cognitiva de
estudiantes de secundaria con TDAH mientras que empeora la de estudiantes que no presentan
este trastorno. [8] [9]
[editar]Precauciones
Evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento del trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH).26
http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_por_d%C3%A9ficit_de_atenci%C3%B3n_con_hiperactividad
Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad
por: Redacción esmasFuente: esmas.com
Problema que afecta por lo menos a dos niños de cada salón de clases y puede
tener consecuencias severas en su desarrollo social y emocional
Miles de niños y jóvenes padecen del trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y el 60% de ellos llegan a mantener los síntomas en la edad adulta.
Corren, brincan, truenan los dedos, tocan todo lo que ven, no pueden estar sentados, no ponen atención, son agresivos y si el problema no es controlado a tiempo, muchos de ellos pueden llegar a ser delincuentes.
La hiperactividad y el trastorno por déficit de atención, son problemas de salud que preocupan a muchos padres y maestros, ya que afectan sus relaciones sociales y su desarrollo integral y aunque son problemas diferentes, los dos presentan las mismas manifestaciones y generalmente se presentan juntos.
La inquietud exagerada ocasiona preocupación y problemas emocionales, tanto en los pequeños que son calificados erróneamente como “insoportables o traviesos”, como en los padres y maestros que no saben cómo enfrentar y tratar este problema.
Lo importante aquí, es el saber si los niños realmente tienen un problema de salud o solamente son inquietos porque esto es parte de se desarrollo normal y esto no debe pasarse por alto porque un diagnóstico equivocado puede tener consecuencias muy graves a corto plazo.
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad(TDAH) es un síndrome caracterizado por falta de atención, impulsividad e hiperactividad, es decir que quienes lo padecen, no pueden estar quietos, concentrados y se aburren y abandonan de inmediato la actividad que están realizando.
Generalmente este problema empieza a manifestarse alrededor de los 5 años de edad y se hace más notorio durante la etapa escolar, cuando los maestros se quejan por su conducta y muchos llegan a sugerir a los padres consultar con un médico, que si no está bien capacitado para manejar el problema, lo puede agravar.
Este problema constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en la neuropediatría y afecta aproximadamente un poco más del 6% de los niños en edad escolar, predominando en el sexo masculino.
Si bien las causas de éste trastorno son desconocidas, en estudios realizados se han identificado algunos factores hereditarios, genéticos y ambientales, determinándose que en los hijos de padres con TDAH el riesgo de presentar el problema es entre 2 a 8 veces mayor, que en el resto de los niños.
Un problema severo que un gran porcentaje de niños hiperactivos, alguna vez llegan a incurrir en actos delictivos y/o desarrollan adicciones a alguna sustancia tóxica.
Si necesita ayuda consulte a www.ampiac.org o en el sitio www.deficitdeatencion.org
IMPORTANTE
El contenido de esta nota es informativo y no suple el diagnóstico médico, por lo que no nos hacemos responsables sobre su uso.
http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/ninosyninas/358969.html
Jack, el hijo de Lisa, siempre había sido tremendo. Incluso cuando iba a parvulario,
revolvía toda la casa como si fuera un torbellino, gritaba, se enzarzaba en peleas y se
subía a todos los muebles. Ningún juguete ni actividad captaban su interés durante
más de pocos minutos seguidos, se despistaba a menudo y actuaba de forma
impulsiva, como si no fuera consciente de los peligros que entraña una calle transitada
o un centro comercial atiborrado de gente.
Educar a Jack era realmente agotador, pero en aquel entonces a Lisa no le preocupaba
demasiado. "Así son los niños pequeños", se decía. Pero, cuando cumplió ocho años,
Jack seguía siendo igual de difícil de controlar. Era una verdadera lucha conseguir que
se centrara hasta en la más sencilla de las tareas, desde hacer los deberes hasta
cumplir con sus quehaceres domésticos. Cuando los comentarios de los profesores de
Jack sobre su falta de atención y sus problemas de comportamiento empezaron a ser
demasiado habituales para que su madre los pudiera ignorar, esta decidió llevarlo al
pediatra, quien le recomendó que lo evaluaran para ver si padecía un trastorno por
déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
El TDAH es un trastorno del comportamiento bastante frecuente, ya que se estima que
afecta a entre el 8 y el 10% de los niños en edad escolar. Los niños son tres veces más
propensos que las niñas a padecerlo, aunque todavía se desconoce la causa.
Los niños con TDAH actúan sin pensar, son hiperactivos y tienen problemas de
concentración. Pueden entender lo que se espera de ellos pero tienen dificultades para
completar las tareas, ya que les cuesta estarse quietos, prestar atención y atender a
los detalles.
Es evidente que todos los niños (especialmente los más pequeños) se comportan de
este modo en algunas ocasiones, sobre todo cuando están nerviosos o excitados. Pero
la diferencia entre este comportamiento y el TDAH es que en este trastorno los
síntomas están presentes durante un periodo de tiempo más largo, afectan a
diferentes ambientes o contextos e impiden que el niño se desenvuelva
adecuadamente en el medio social, académico y doméstico.
La buena noticia es que, con tratamiento adecuado, los niños con TDAH pueden
aprender a vivir con sus síntomas y a controlarlos bien.
SíntomasEl TDAH antes se conocía como trastorno por déficit de atención(o TDA). En 1994,
se le adjudicó un nuevo nombre y se dividió en tres categorías o subtipos, cada una
asociada a un patrón de comportamiento característico:
1. De tipo inatento, entre cuyos signos se incluyen los siguientes:
incapacidad para prestar atención a los detalles o tendencia a cometer errores en
los trabajos escolares u otras actividades por simple descuido
dificultad para mantener la atención de forma continua en las tareas o en los juegos
lúdicas
aparentes problemas de audición
dificultad para seguir instrucciones
problemas de organización
desagrado y/o tendencia a evitar las actividades que requieren esfuerzo mental
tendencia a perder objetos, como juguetes, cuadernos o deberes escolares
dispersión y facilidad para distraerse
tendencia a los olvidos en las actividades cotidianas
2. De tipo hiperactivo-impulsivo, entre cuyos signos se incluyen los siguientes:
gestos o movimientos repetitivos que denotan nerviosismo o intranquilidad
dificultad para permanecer sentado
tendencia a correr o trepar de forma excesiva
dificultad para jugar tranquilamente
sensación de estar siempre "en marcha"
habla excesiva o descontrolada
lanzarse a responder preguntas de forma impulsiva sin haber escuchado
completamente la pregunta
dificultad para esperar el turno o guardar fila
tendencia a interrumpir o a inmiscuirse
3. De tipo combinado, que incluye una combinación de los dos tipos anteriores y es
el más frecuente.
Aunque puede ser un verdadero desafío educar a un niño con TDAH, es importante
recordar que los niños que padecen este trastorno no son "malos", no "intentan
hacerse ver" ni se portan mal a propósito. Los niños diagnosticados con TDAH tienen
dificultades para controlar su comportamiento, a no ser que reciban medicación y/o
tratamiento conductual.
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/emociones/adhd_esp.html
Diagnóstico
Puesto que no existe ninguna prueba que permita determinar la presencia del TDAH,
su diagnóstico implica una evaluación completa del niño. Muchos niños y adolescentes
diagnosticados de TDAH son evaluados y tratados por médicos de atención primaria, es
decir, por pediatras o por médicos de familia. De todos modos, estos últimos remiten a
algunos niños a distintos especialistas (psiquiatras, psicólogos o neurólogos), sobre
todo en los casos donde el diagnóstico no está del todo claro o cuando sus síntomas se
combinan con los de otras afecciones, como el síndrome de Tourette, trastorno del
aprendizaje, ansiedad o depresión.
Para que un niño pueda ser diagnosticado de TDAH necesita:
presentar comportamientos de alguno de los subtipos mencionados antes de
cumplir los siete años
estos comportamientos deben ser más intensos que en otros niños de la misma
edad
los comportamientos deben durar un mínimo de seis meses
los comportamientos deben ocurrir y afectar negativamente a un mínimo de dos
áreas de la vida del niño (el mundo escolar o la guardería, el entorno doméstico y
las relaciones sociales)
Los comportamientos del niño tampoco deben estar relacionados con el estrés que se
vive en su familia. Los niños que han experimentado un divorcio, una mudanza, una
enfermedad, un cambio de escuela u otro cambio importante en su vida pueden
empezar súbitamente a portarse mal y/o a mostrarse olvidadizos. Para evitar hacer
diagnósticos erróneos, es importante analizar si los factores anteriores pueden haber
ejercido algún papel en la aparición de los síntomas.
En primer lugar, el médico llevará a cabo un examen físico de su hijo y tomarse sus
antecedentes médicos. A tal efecto, les formulará preguntas sobre sus síntomas, su
salud en el pasado y en el momento actual, la salud de los demás miembros de la
familia, los medicamentos que toma, así como las alergias que padece y otras
cuestiones importantes.
Es posible que el médico también le avalúe la vista y la audición a fin de descartar
otras posibles afecciones. Debido a que algunas afecciones emocionales, como el
estrés extremo, la depresión y la ansiedad, pueden parecerse al TDAH, lo más probable
es que el médico le pida que complete cuestionarios sobre su hijo a fin de descartar
estas últimas afecciones.
Es posible que el médico le pida información sobre el desarrollo y el comportamiento
de su hijo en casa, en el colegio y en sus relaciones sociales. Es probable que también
consulte a los adultos que ven a su hijo con regularidad (como los profesores, que
suelen ser los primeros en detectar los síntomas del TDAH). También es posible que el
médico solicite una evaluación del niño en temas educacionales al psicólogo u
orientador escolar del centro de estudios del niño. Es importante que todas las
personas implicadas en el proceso sean todo lo sinceras y meticulosas que sea posible
en lo que se refiere a los puntos fuertes y débiles del niño.
Causas del TDAH
El TDAH no es el resultado de una educación inadecuada por parte de los padres, de
consumir demasiado azúcar ni de las vacunas.
El TDAH tiene una base biológica que todavía no se acaba de entender por completo.
Aunque no se ha podido identificar una causa aislada exclusiva, los investigadores
están explorando sobre una serie de factores de carácter genético y ambiental. Los
estudios han constatado que muchos niños con TDAH tienen un familiar cercano que
padece el mismo trastorno.
A pesar de que los expertos no están seguros de que esta sea la causa del trastorno,
se ha descubierto que determinadas áreas de cerebro son aproximadamente del 5 al
10% más reducidas en tamaño y actividad en los niños con TDAH. También se han
detectado cambios químicos en el cerebro de estos niños.
Las investigaciones también establecen una asociación entre el hecho de que la madre
haya fumado durante el embarazo y el posterior desarrollo de un TDAH en el hijo. Entre
otros factores de riesgo, se incluyen el parto prematuro, el hecho de que el bebé nazca
con un peso muy bajo y las lesiones cerebrales durante el parto.
Algunos estudios han sugerido incluso la existencia de una relación entre excesiva
televisión durante la primera etapa de la infancia y los futuros problemas de atención.
Los padres deben seguir las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría
(AAP), que indican que los niños menores de dos años no deben exponerse en absoluto
a pantallas (sea de TV, de video, de ordenador o de videojuegos) y que los niños que
tengan a partir de dos años deberían ver un máximo de una a dos horas al día, o
menos, de programación televisiva de calidad.
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/emociones/adhd_esp.html#
Problemas relacionados con el TDAH
Una de las dificultades para diagnosticar un TDAH es que se suele presentar junto con
otros problemas. A esto se le denomina "afecciones coexistentes" (o comorbilidades) y
aproximadamente dos tercios de todos los niños con TDAH las presentan. Las
principales afecciones coexistentes son las siguientes:
Trastorno negativista desafiante y trastorno disocial
Por lo menos el 35% de todos los niños con TDAH también padece un trastorno
negativista desafiante, que se caracteriza por la terquedad, los arranques de ira, los
actos de desafío y el incumplimiento de normas. El trastorno disocial es similar pero
con un mayor grado de hostilidad y de agresividad. Los niños que sufren este trastorno
son propensos a meterse en problemas con las figuras de autoridad y, a la larga, con la
ley. Tanto el trastorno negativista desafiante como el trastorno disocial se observan
más a menudo en los subtipos de TDAH hiperactivo-impulsivo y combinado.
Trastornos del ánimo
Aproximadamente el 18% de los niños con TDAH, sobre todo del subtipo inatento,
también presenta depresión. Los niños se pueden sentir inadaptados, aislados,
frustrados por los fracasos escolares y los problemas sociales y tener baja autoestima.
Trastorno de ansiedad
El trastorno de ansiedad afecta aproximadamente al 25% de los niños con TDAH. Los
síntomas incluyen preocupación excesiva, miedo, o pánico, que también pueden
desencadenar síntomas de carácter físico, como palpitaciones, sudores, dolor de
estómago y diarrea. Otras formas de ansiedad que pueden acompañar al TDAH son el
trastorno obsesivo-compulsivo y el síndrome de Tourette, así como los tics nerviosos
vocales o motores (movimientos o sonidos que se repiten una y otra vez). Si un niño
presenta síntomas de estas afecciones debería ser evaluado por un especialista.
Trastornos de aprendizaje
Aproximadamente la mitad de los niños que padecen un TDAH también presentan
trastornos del aprendizaje. Los problemas de aprendizaje más habituales son los
relacionados con la lectura (dislexia) y la escritura. A pesar de que el TDAH no está
categorizado como un trastorno del aprendizaje, sus problemas de atención y
concentración pueden interferir notablemente en el rendimiento escolar de los
afectados.
Si su hijo tiene un TDAH y una afección coexistente, su pediatra lo tendrá muy en
cuenta a la hora de desarrollar su programa de tratamiento. Algunos tratamientos son
mejores que otros para tratar combinaciones especificas de síntomas.
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/emociones/adhd_esp.html#
Tratamiento
El TDAH no se puede curar, pero se puede manejar; es decir, se pueden controlar sus
síntomas eficazmente. El médico del niño trabajará con usted para desarrollar un
programa de tratamiento individualizado y a largo plazo. Su meta consistirá en ayudar
al niño para que aprenda a controlar su comportamiento y ayudar a la familia a crear
una atmósfera que facilite conseguir esa meta.
En la mayoría de los casos, la mejor forma de tratar un TDAH es mediante una
combinación de medicación y tratamiento conductual. Cualquier buen programa de
tratamiento requerirá un atento seguimiento y supervisión por parte del médico, que
podrá ir haciendo adaptaciones o ajustes a largo del tiempo. Puesto que es importante
que los padres participen de forma activa en el programa de su hijo, la formación de
los padres también se considera parte fundamental del manejo del TDAH.
Medicamentos
Se pueden utilizar varios tipos de medicamentos para tratar un TDAH:
Los fármacos estimulantes son el tratamiento más conocido, ya que se han estado
utilizando durante más de 50 años para tratar el TDAH. Algunos requieren varias
tomas día, de 4 horas de afecto, pero hay otros que duran hasta 12 horas. Entre sus
posibles efectos secundarios, se incluyen la pérdida del apetito, el dolor de
estómago, la irritabilidad y el insomnio. Por ahora, no existe evidencia pruebas de
efectos secundarios largo plazo.
Los fármacos no estimulantes representan una buena alternativa a los
estimulantes y a veces se utilizan junto con estos últimos para tratar el TDAH. En el
año 2003 se aprobó el primer fármaco no estimulante para el tratamiento del TDAH.
Es posible que presenten menos efectos secundarios que los estimulantes y sus
efectos terapéuticos pueden durar hasta 24 horas.
Los fármacos antidepresivos a veces son una opción para tratar el TDAH. De
todos modos, en el año 2004, la FDA de EE.UU. emitió un comunicado que advertía
de que estos fármacos pueden conllevar un ligero incremento del riesgo de suicidio
en niños y adolescentes. Si el médico recomienda un antidepresivo a su hijo,
asegúrese de hablar con él sobre este riesgo.
Los medicamentos afectan a distintos niños de formas diferentes, de modo que un niño
puede reaccionar positivamente a un medicamento y mal a otro. En el momento de
determinar el mejor tratamiento para su hijo, el médico es posible que pruebe distintos
medicamentos a varias dosis diferentes, sobre todo si su hijo ha de recibir tratamiento
tanto para el TDAH como para otro trastorno.
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/emociones/adhd_esp.html#
Tratamiento conductual
La investigaciones ha demostrad que los medicamentos para tratar el comportamiento
impulsivo y las dificultades de atención son más eficaces cuando se combinan con
tratamiento conductual.
Este tipo de tratamiento intenta modificar los patrones de conducta:
reorganizando ambiente escolar y el doméstico del niño
dándole instrucciones y directrices claras sobre la forma de actuar
estableciendo un sistema consistente de recompensas para las conductas
apropiadas y de consecuencias negativas para las inapropiadas
A continuación describimos algunos ejemplos de estrategias conductuales que pueden
ayudar a su hijo en el caso de que padezca un TDAH:
Créele una rutina. Intente seguir un horario de actividades día tras día, desde la
hora de despertase hasta la de acostarse. Cuelgue el horario en un lugar
claramente visible para que su hijo pueda ver qué es lo que se espera de él a lo
largo del día, cuándo es el momento de hacer los deberes, de jugar y de realizar
otras tareas.
Organícese. Coloque la mochila del colegio, la ropa, los libros y los juguetes de su
hijo en el mismo lugar todos los días para que su hijo sea menos propenso a
perderlos.
Evite las distracciones. Apague el televisor, la radio y los juegos de ordenador,
sobre todo mientras su hijo haga los deberes.
Limítele las opciones. Ofrezca a su hijo la posibilidad de escoger entre dos
objetos (piezas de ropa, comidas, juguetes) para que no se sienta agobiado o
saturado ante tantas posibilidades.
Modifique la forma de relacionarse con su hijo. En vez de utilizar largas
explicaciones e indirectas, utilice instrucciones claras y concisas para recordarle sus
responsabilidades.
Utilice metas y recompensas. Utilice una planilla o tabla de registro para
enumerar las metas de su hijo y registrar sus conductas positivas, y luego
recompense a su hijo por sus esfuerzos. Asegúrese de que las metas sean realistas
(es mejor pensar en pasitos pequeños que en grandes éxitos del día a la mañana).
Ejerza disciplina de una forma eficaz. En lugar de gritar o pegarle a su hijo,
utilice la estrategia de la "pausa obligada" o de la retirada de privilegios ante
comportamientos inapropiados. Es posible que, con los niños pequeños, baste con
distraerlos o ignorarlos durante un rato hasta que se porten mejor.
Ayude a su hijo a descubrir sus puntos fuertes. Todos los niños necesitan
experimentar el éxito para sentirse bien consigo mismos. Si sefija qué cosas se le
dan bien a su hijo, se trate del deporte, alguna habilidad artística o la música, y se
las permite practicar, podrá favorecer sus habilidades sociales y elevar su
autoestima.
Tratamientos alternativos
En la actualidad, los únicos tratamientos del TDAH que los estudios científicos han
demostrado eficaces son la medicación y el tratamiento conductual. De todos modos,
es posible que el médico de su hijo le recomiende tratamientos e intervenciones
adicionales en función de sus síntomas y necesidades concretas. Algunos niños con
TDAH, por ejemplo, pueden necesitar intervenciones educativas especiales, como uso
de tutores, terapia ocupacional, etc. Cada niño tiene sus propias necesidades.
Existe una serie de tratamientos alternativos que han sido publicitados y probados por
algunos niños con TDAH: dosis elevadas de vitaminas, tratamientos corporales,
manipulación dietética, tratamiento de las alergias, tratamiento quiropráctico,
entrenamiento de la atención, entrenamiento de la vista y psicoterapia individual
tradicional. De todos modos, las pocas investigaciones científicas que se han realizado
no han permitido constatar la eficacia de estos tratamientos y la mayoría de ellos o no
se han estudiado en absoluto o no se han estudiado con suficiente detenimiento.
Los padres deben ser muy cautelosos con cualquier tratamiento o terapia que prometa
"curar" el TDAH. Si usted está interesado en probar algo nuevo, coménteselo antes al
médico de su hijo.
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/emociones/adhd_esp.html#
El entrenamiento de los padres
Educar a un niño con TDAH suele traer consigo importantes desafíos para los padres.
Un niño con TDAH puede no responder adecuadamente a las prácticas educativas
ordinarias. Además, puesto que el TDAH tiende a darse en familias, es posible que los
padres del niño también tengan problemas con la organización y la consistencia y
necesiten un entrenamiento activo que les permita adquirir estas habilidades.
Los expertos recomiendan tanto educación de los padres como participación en grupos
de apoyo para que acepten el diagnóstico y para enseñarles a ayudar a sus hijos a
organizar su ambiente, a desarrollar habilidad de resolución de problemas y a afrontar
frustraciones. Este entrenamiento también les puede enseñar a responder de forma
adecuada a las conductas más agotadoras de sus hijos y a utilizar técnicas delicados
de disciplina. La terapia individual o de familia también puede ser de ayuda.
El TDAH en el aula
En calidad del principal defensor de su hijo, usted se debería familiarizar con los
derechos médicos, legales y educacionales del niño.
En EE.UU., los niños con TDAH se pueden beneficiar de servicios o adaptaciones
especiales en la escuela bajo la ley "Individuos con Discapacidades en Educación"
(IDEA, por sus siglas en inglés) y de la ley antidiscriminatoria conocida como Sección
504. Manténgase en contacto con los profesores de su hijo y con la dirección de su
centro de estudios para poder ir supervisando sus avances.
Aparte de utilizar rutinas y de seguir un sistema claro de recompensas, he aquí algunas
tácticas más que usted puede compartir con los profesores de su hijo para favorecer el
éxito en el aula:
Reducir las distracciones mientras el niño está en clase.Puede ser tan
sencillo como sentar al niño cerca del profesor, en vez de cerca de la ventana.
Utilizar una carpeta donde figuren los deberes del niño para favorecer la
comunicación entre padres y profesores. El profesor puede incluir los deberes,
así como comentarios sobre los avances del niño y usted puede revisar la carpeta
para asegurarse de que su hijo completa las tareas a tiempo.
Dividir las tareas en porciones más reducidas. Es adecuado dar instrucciones
claras y breves y dividir las tareas largas en fragmentos reducidos y manejables.
Dar refuerzo positivo. Esté siempre pendiente de los comportamientos
adecuados de su hijo y refuércelos de forma inmediata. Pida al profesor de su hijo
que lo elogie cuando permanezca un buen rato sentado, hable sin levantar la voz o
espere su turno, en vez de criticarlo cuando no lo haga.
Enseñar buenos hábitos de estudio. Subrayar textos, tomar apuntes y leer en
voz alta son tareas que pueden ayudar a su hijo a mantener la concentración y a
retener la información.
Supervisar al niño. Asegúrese de que su hijo va y vuelve de la escuela con los
libros y materiales necesarios para estudiar y/o hacer los deberes. A veces se pide a
los niños con TDAH que formen pareja con un compañero aplicado que les ayudará
a orientarse en las tareas académicas.
Ser sensible a los aspectos relacionados con la autoestima del niño. Pida a
los profesores de su hijo que le proporcionen retroalimentación en privado y que
eviten pedirle que haga ejercicios o tareas en público que le podrían resultar
demasiado difíciles.
Involucrar al orientador o psicólogo escolar. Este podría diseñar programas de
comportamiento para abordar problemas específicos en el aula.
Ayudar a su hijo
Usted será el mejor defensor de su hijo si cultiva buenas relaciones con todas las
personas involucradas en su tratamiento, incluyendo sus profesores, médicos,
terapeutas y otros miembros de la familia. Si aprovecha todo el apoyo y recursos
educativos disponibles, ayudará a su hijo a orientarse hacia el éxito.
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/emociones/adhd_esp.html#
ENFERMEDADES:TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
Última actualización: Viernes, 6 de Agosto de 2010 - Actualizado a las 13:21h.
¿QUÉ ES?
Es un síndrome conductual de causa poco clara, en la que probablemente intervienen factores
genéticos y ambientales y en el que existe una alteración en el sistema nervioso central, que se
manifiesta mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atención.
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es una de las causas más frecuentes
de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil. El síndrome aparece en la infancia y
puede persistir y manifestarse en al edad adulta.
CAUSAS
Se trata de un trastorno neurológico en el que se han propuesto factores de origen genético (es
decir, heredado, no adquirido en el curso de la vida) aunque no se descarta la influencia de
factores que actuarían durante la gestación, el parto o el desarrollo infantil. El factor genético está
demostrado, puesto que el TDAH es entre y 7 veces más frecuente en hermanos y entre 11 y 18
veces más frecuente en hermanos gemelos. Se han descrito varios genes posiblemente
implicados.
También se sospecha especialmente de toxinas ambientales y algunos estudios, no concluyentes,
apuntan por ejemplo a colorantes empleados por la industria alimentaria. Aunque el origen del
trastorno en la actualidad no se vincula a esas causas, sí es un hecho conocido que la exposición
prolongada a agentes tóxicos puede inducir síntomas que mimeticen los comúnmente atribuidos a
un TDAH.
SÍNTOMAS DE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
Los niños con TDAH son muy inquietos e impulsivos, y tienen problemas para prestar atención y
para concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de escuchar correctamente, de organizar
sus tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar
(la conducta impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser niños
inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho tiempo o con una
constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos, movimiento constante de los pies o las
piernas).
El TDAH afecta negativamente al rendimiento de estos niños en el colegio, así como a otros
aspectos de su vida familiar y social. Tiene tres síntomas básicos: hiperactividad, impulsividad y
falta de atención, identificados en el DSM-IV de la siguiente manera:
Items de hiperactividad-impulsividad Inquietud, se mueve en el asiento
Se levanta cuando debería estar sentado
Corre y salta en situaciones inapropiadas
Dificultad para jugar tranquilamente
Excitado a menudo, "como una moto"
Verborrea
Responde antes de que finalice la pregunta
Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo
Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc.
Items de inatención No atiende detalles, comete errores
Dificultad para mantener la atención
Sordera ficticia
No sigue instrucciones, no termina las tareas
Dificultad para organizarse
Evita tareas que requieren esfuerzo continuado
Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad
Fácil distracción por estímulos externos
Olvidadizo en las actividades diarias
El TDAH tiene predominio de hiperactividad / impulsividad cuando se detectan 6 o más items de
hiperactividad / impulsividad y menos de 6 items de inatención.
El TDAH tiene predominio de inatención cuando se detectan 6 o más items de inatención y menos
de 6 items de hiperactividad / impulsividad.
Se considera un TDAH combinado cuando se detectan 6 o más items de hiperactividad /
impulsividad y 6 o más items de inatención.
En cualquier caso, todos estos items deben persistir más de 6 meses, en dos o más lugares
(colegio, casa, etc.).
DIAGNÓSTICOS
El TDAH generalmente se diagnostica en los primeros años de la enseñanza primaria. Algunos
síntomas están presentes antes de los 7 años, y con frecuencia persiste en la adolescencia y en la
vida adulta.
El diagnóstico es complejo y debe basarse en la evaluación clínica realizada por un médico experto
en el reconocimiento y tratamiento del mismo. Dicha evaluación debe obtenerse tanto de la
observación de la conducta del niño como de la información facilitada por los padres, profesores,
familiares y amigos.
Pueden emplearse de forma complementaria escalas de evaluación de la conducta, rellenadas por
los padres, profesores y otros cuidadores del niño. Proporcionarán información acerca de la
gravedad del trastorno, de la presencia e importancia de otros trastornos psiquiátricos o de
diversos problemas de comportamiento, y podrán ser de ayuda a la hora de valorar la eficacia de
los tratamientos aplicados. Pero dichas escalas son complementarias, por lo que no pueden
determinar un diagnóstico por si solas. Dada la evidencia de la importante carga genética del
TDAH, es conveniente realizar una historia médica detallada tanto personal como familiar.
Por último, debe tenerse en cuenta que hay un gran número de trastornos en la infancia que
pueden presentar síntomas similares a los del TDAH y cuyo diagnóstico debe descartarse en el
proceso de evaluación del mismo. Entre estos se incluyen los trastornos del aprendizaje, de
conducta, de ansiedad y afectivos (comodepresión, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-
compulsivo).
La entrevista a los padres es el núcleo del proceso de evaluación. Frecuentemente es difícil
confirmar el diagnóstico de TDAH sólo con la entrevista del niño o del adolescente, ya que son
capaces de mantener la atención y el control conductual mientras están en la consulta. La
entrevista clínica de los padres y de los niños sirve también para descartar otras causas médicas,
psiquiátricas o ambientales de los síntomas. También es esencial obtener información de
conductas y aprendizaje escolares, así como de los cursos y notas superadas. Profesores,
trabajadores sociales escolares y orientadores pueden proporcionar información sobre las
intervenciones que se hayan intentado y sus resultados.
La evaluación médica debe incluir una historia completa y un examen físico básico. La historia
debe incluir el uso de fármacos prescritos y el abuso de drogas. Deben descartarse déficits
visuales y auditivos. Las pruebas de función tiroidea están indicadas sólo en presencia de
hallazgos sugestivos de hipo o hipertiroidismo en la historia médica o en el examen físico, bocio,
historia familiar de enfermedades tiroideas o retardamiento del crecimiento.
También es útil la realización de evaluaciones complementarias. Las evaluaciones del discurso y
del lenguaje pueden ser sugeridas por hallazgos clínicos. En circunstancias especiales, la
evaluación ocupacional o recreativa puede proporcionar información suplementaria respecto a
torpeza motora o a habilidades adaptativas.
TRATAMIENTOS
Los objetivos del tratamiento se centran en:
Reducir los síntomas del TDAH
Reducir los síntomas comórbidos
Reducir el riesgo de complicaciones
Educar al paciente y a su entorno sobre el trastorno
Adaptar el entorno a las necesidades del paciente
Mejorar las habilidades de abordaje de los pacientes, padres y educadores
Cambiar las percepciones desadaptativas
Las tres bases imprescindibles del tratamiento son:
Información exhaustiva a padres y profesores.
Tratamiento farmacológico.
Tratamiento psicopedagógico.
La acción terapéutica puede orientarse hacia una reorganización educativa y comportamental
(terapia de modificación del comportamiento), complementada con la práctica de un deporte o
actividades en centros recreativos para propiciar la descarga motriz del niño. En la gran mayoría de
los casos será necesario el tratamiento farmacológico precedido de una suficiente psicoeducación
de la familia y el profesorado.
El tratamiento farmacológico es imprescindible en 7 de cada 10 niños con TDAH, y tiene que
individualizarse en cada paciente identificando la dosis mínima eficaz y bien tolerada. Aunque hay
otras alternativas farmacológicas, el tratamiento habitual es mediante psicoestimulantes que
mejoran la liberación de noradrenalina y dopamina. El tratamiento con anfetaminas y
psicoestimulantes ha sido utilizado en el TDAH desde hace décadas, encontrándose tasas de
mejoría entre los dos tercios y los cuatro quintos. La dextroanfetamina aumenta la
neurotransmisión dopaminérgica y noradrenérgica incrementando la liberación de dopamina,
bloqueando la recaptación presináptica e inhibiendo la actividad de la monoaminooxidasa. El
metilfenidato bloquea la recaptación de dopamina y noradrenalina y tiene una actividad
postsináptica agonista directa.
- El metilfenidato de liberación inmediata es el psicoestimulante más utilizado históricamente en
niños con TDAH. Constituye la primera opción terapéutica combinándolo con rehabilitación
cognitiva, intervención psicológica, pedagógica y familiar. El metilfenidato mejora la capacidad de
atención y la hiperactividad sin objetivo, así como la motivación, la capacidad de aprendizaje y el
control inhibitorio. Los efectos secundarios más frecuentes son la pérdida de apetito y el retraso en
la conciliación del sueño y, en algunos casos, cefalea o gastralgia. Estos efectos secundarios
suelen desaparecer reduciendo la dosis, aunque generalmente disminuyen con el tiempo.
- El metilfenidato de liberación prolongada comercializado en España desde Abril de 2004. El
principio activo recubre y se encuentra en el interior de una cápsula, cuya estructura permite se
liberación gradual y paulatina a lo largo de 12 horas después de su toma única matutina.
- Antidepresivos: Atomoxetina : es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina que actúa por inhibición
del transportador noradrenérgico presináptico. Presenta una escasa afinidad por los sistemas muscarínico, colinérgico, histaminérgico, serotoninérgico y alfa 1 y 2 adrenérgico, lo cual disminuye la tasa de efectos secundarios propios de los antidepresivos clásicos. Es, probablemente, el fármaco que mejores perspectivas ofrece en cuanto a eficacia y seguridad como alternativa al metilfenidato clásico de acción inmediata. Al igual que otros antidepresivos, no consigue un efecto antiterapéutico óptimo hasta pasadas tres o cuatro semanas.
Bupropion : Es un antidepresivo con efecto agonista indirecto dopaminérgico y noradrenérgico, potencialmente eficaz en el tratamiento del TDAH. Posiblemente constituye una alternativa en el tratamiento del TDAH del adulto. Recientemente comercializado en España, pero sólo como fármaco para el tratamiento del tabaquismo, es complicada su prescripción en población infantil.
Antidepresivos triclínicos : se ha comunicado clásicamente la eficacia con el empleo de la amitriptilina, imipramina, desipramina, clorimipramina y nortriptilina. En relación al metilfenidato clásico presenta la ventaja de tener una larga vida media que permite flexibilizar las toas, disminuir su número y minimizar el riesgo de abuso. Por otra parte, tiene efectos beneficiosos en la ansiedad y depresión frecuentemente comórbidas pero han sido superados por los fármacos actualmente utilizados.
El tratamiento global siempre debe contemplar la psicoeducación con los padres, la familia, los
profesores y el ámbito escolar: la información sobre la naturaleza del trastorno, su clínica y
evolución, las alternativas terapéuticas y el manejo concreto de situaciones debe constituir siempre
el primer paso por parte del especialista.
http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/trastorno-deficit-atencion-hiperactividad
http://www.tsalliance.org/documents/SPANISH%20Attention%20Deficit%20Hyperactivity%20Disorder%20and%20TSC.pdf
HIPERACTIVIDAD Y DÉFICIT DE ATENCIÓN TDAH
Extracto del libro INTELIGENCIA GENIAL de Michael J. Gleb
"Volvamos a nuestros días de colegio. Todos recordamos lo que la curiosidad le hizo al gato. Pero ¿que le sucedió a los niños que hicieron demasiadas preguntas? Era común oír a las maestras irritadas y agotadas quejarse de como no tenían "tiempo suficiente para cumplir todas esas preguntas; tenemos un programa que cumplir". A los niños de hoy que insisten en hacer preguntas se les diagnostica un trastorno de atención o se les considera "hiperactivos" y se les trata con Ritalina y otros medicamentos. Si el joven Leonardo D´vinci estuviera hoy en la escuela, seguramente estaría en ese tratamiento"
LA HIPERACTIVIDAD O DÉFICIT DE ATENCIÓN es normal en el proceso de desarrollo de la estructura cerebral humana, la curiosidad es indispensable para aprender todos los niños son infinitamente curiosos, acelerados e inconstantes. Como los genios. su atención en algo dura el tiempo necesario para aprender, cuando ya se explora al máximo {ver, oler, saborear, sentir, escuchar y tratar de romper (4 Segundos)} CAMBIAN de actividad, objeto etc. al nacer solamente aprendemos de lo que perciben nuestros sentidos, la atención de un bebe en un objeto dura el tiempo que se demora saboreándolo, viéndolo, escuchándolo, sintiéndolo, oliéndolo y probando si se puede romper, después de este tiempo (4 seg.) es indispensable cambiar de objeto y de actividad. Cada vez podemos aprender más de las cosas, al ver un texto si sabemos leer podemos extraer más información y demorarnos en el mucho más de (4 seg.)
La educación tradicional es demasiado lenta y monótona, no solamente D´vinci no hubiera encajado en ella, nunca encajo Einstain, Edison, etc. cuando un MAESTRO es capaz de reconocer en la curiosidad e inquietud la mejor herramienta para el aprendizaje, estará cumpliendo su verdadera labor premiando la curiosidad y no lo adaptados que están sus alumnos al sistema escolar.
Yo mismo me considero hiperactivo, cuando asisto a charlas monótonas, conversaciones vanas y temas poco interesantes a pesar de tener 36 años, nunca asistiré a estas charlas con Ritalina en mi cuerpo, para adaptarme a ellas.
El problema ocurre cuando pasado un tiempo esta etapa no evoluciona, así como no es normal ver a un niño de 10 años gateando, por lo tanto si su hijo presenta
este problema es indispensable que USTED le ayude conociendo en que parte del proceso esta roto esta continuidad. Y así con la estimulación adecuada logre que el pase a otra etapa. LA HIPERACTIVIDAD O DÉFICIT DE ATENCIÓN (cuando es exagerada) es una pequeña lesión cerebral (como la que tenemos todos los seres humanos) que no implica que el resto de su cerebro sea normal y pueda funcionar inclusive a niveles superiores de lo que hoy se considera "normal". Las personas más afortunadas han alcanzado a explotar un máximo del 1/1.000 de el potencial cerebral cualquier lesión es insignificante si no obstruye el proceso de formación de la estructura cerebral. Si lo obstruye hay que rehabilitar esta lesión o encontrar el camino para formar una estructura sana.
Si usted escucha que cada niño tiene su propio desarrollo y que lo correcto, seria esperar a que sea acorde al de los demás niños o si escucha que el problema es conductual y lo correcto seria disciplinar a su hijo, así sea con métodos represivos más drásticos, lo que realmente le están diciendo es que NO tienen ni idea del problema que presenta su hijo. HAY QUE HACER ALGO Y HACERLO YA. Y hay que hacerlo donde esta el problema (cerebro) con estimulación ADECUADA y no donde están sus síntomas (conducta,concentración etc.)
La HIPERACTIVIDAD O EL DÉFICIT DE ATENCIÓN (con niños mayores y si es muy acentuada) es un síntoma que se presenta cuando hay una lesión cerebral, y al igual que todos los síntomas no se pueden solucionar sin tratar la causa que los origina, seria imposible que solucionáramos un problema de obesidad con una liposucción, si la persona tratada continúa con los mismos hábitos alimenticios o si tiene un problema metabólico, no pasara mucho tiempo, para que su peso vuelva a aumentar, así como no podemos quitar una fiebre alta, síntoma de una infección intestinal si no solucionamos dicha infección.
La HIPERACTIVIDAD O EL DÉFICIT DE ATENCIÓN es uno de los miles de nombres que erróneamente se le dan a un problema, debido a que es un de los muchos síntomas de una lesión cerebral, y por lo tanto la única manera de solucionar la HIPERACTIVIDAD, es identificando cual es realmente la lesión, en que parte del cerebro y que tan lesionado se encuentra, conociendo esto y la manera ordenada y lógica como se desarrolla la estructura del cerebro humano, podremos solucionar realmente el problema y desaparecerán sus síntomas como la HIPERACTIVIDAD O EL DÉFICIT DE ATENCIÓN.
La HIPERACTIVIDAD O EL DÉFICIT DE ATENCIÓN es normal, natural y necesaria. entre los dos y los tres años de edad, (gradualmente) pero después de esta edad es extraño ver a un ser humano hiperactivo.la concentración depende de
las herramientas que tengamos para asimilar información útil, mientras más habilidades mayor concentración. Juego e-cerebral.
Los niños que presentan hiperactividad originada por una lesión cerebral en un porcentaje de su cerebro, si son atendidos de manera correcta, (tratando la lesión cerebral con la estimulación adecuada) le permitirá continuar con la formación correcta de su estructura cerebral y serán niños y adultos normales capaces de desarrollar su inteligencia de manera normal y hasta superior. Pero si son tratados sus síntomas sin solucionar el problema, con droga como Ritalina que lo volverán mas lento, nunca lograran solucionar el problema y por el contrario tendrá otros ocasionados por el consumo de estas drogas y su dosis tendrá que aumentar proporcionalmente a su tamaño y a la tolerancia de su cuerpo a la misma.A no ser que ocurra un milagro o sea estimulado involuntariamente por su entorno.
Las lesiones cerebrales como todos los problemas pueden ir desde moderados hasta severos, cuando la lesión es moderada, muchas de las funciones del cerebro se podrán realizar correctamente Ej. podrá hablar correctamente, ser muy hábil físicamente y despierto pero ser incapaz de leer o ser hiperactivo. Pero si la lesión es más severa muchas de las funciones del cerebro se verán afectadas como la movilidad, el habla, la capacidad manual etc.
http://www.estimulaciontemprana.org/HIPERACTIVIDAD_TDAH.html
TDA/H - Tipo predominantemente de falta de atención (WWK8)
WWK se refiere a la serie de hojas de información Lo que sabemos sobre el TDA/H. Vea la lista completa. Vea la versión PDF de esta página.
Por más de 100 años, se ha reconocido que los niños extremadamente hiperactivos tienen problemas conductuales. En la década del 70, los médicos admitieron que los niños hiperactivos también tenían problemas graves para "prestar atención". Los investigadores de la década del 80 descubrieron que algunos niños presentaban problemas graves de atención, pero pocos o ningún problema de hiperactividad. Es a
partir de entonces que se comienza a hablar de dos tipos de trastorno por déficit de atención: con o sin hiperactividad.1
Nombres confusos para el TDA/H
En 1994, el nombre del trastorno se cambió de forma tal que confunde a mucha gente. Desde entonces, todas las formas del trastorno por déficit de atención son llamadas oficialmente "trastorno por déficit de atención/hiperactividad), y después aparece una coma. Inmediatamente después de la coma, se especifica el subtipo:
"Tipo predominantemente inatento", para alguien que tenga problemas graves de falta de atención, pero no muchos problemas de hiperactividad o síntomas impulsivos;
"Tipo combinado", para alguien que tenga problemas graves de falta de atención y de hiperactividad e impulsividad; o,
"Tipo predominantemente hiperactivo/impulsivo", para alguien que tenga problemas graves de hiperactividad o impulsividad, pero no muchos problemas de falta de atención.
Aunque éstos sean los nombres oficiales, muchos profesionales y la población en general utiliza ambos términos: "TDA" y TDA/H". Algunos usan estos términos para citar los antiguos subtipos; otros en cambio usan TDA como una forma abreviada de referirse a cualquier subtipo.
Síntomas de inatención
En el DSM-IV, el manual de diagnóstico de la Asociación estadounidense de psiquiatría (American Psychiatric Association), hay una lista de nueve síntomas propios de los problemas de "falta de atención".2 Casi todo el mundo tiene cierta dificultad con algunos de ellos de vez en cuando. Las personas que califican para un diagnóstico de TDA/H presentan al menos seis de estos nueve síntomas, y como resultado sufren un impedimento significativo. Esto significa que el funcionamiento diario en dos o más de las siguientes áreas se ve alterado de manera significativa: la escuela, el trabajo, la interacción familiar o social.
Con frecuencia no prestan atención a los detalles o cometen errores por descuido en la tarea escolar, el trabajo u otras actividades
A menudo tienen dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego
Con frecuencia no parecen escuchar cuando se les habla directamente De manera frecuente no siguen instrucciones hasta el final y no finalizan las tareas
escolares, tareas, o deberes en el lugar de trabajo (que no es debido a conductas de oposición o a falta de comprensión de las instrucciones)
A menudo tienen dificultad para organizar tareas y actividades De manera frecuente evitan, les disgusta o se muestran reacios a hacer tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (como tareas escolares o para el hogar).
A menudo extravían cosas necesarias para las tareas o actividades (por ej.: juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas)
A menudo se distraen fácilmente con estímulos externos
A menudo se muestran olvidadizos para las tareas diarias
Debido a que los criterios de diagnóstico del DSM-IV fueron diseñados originalmente para los niños, la Organización Mundial de la Salud ha desarrollado las siguientes preguntas a partir de esos criterios 3 con la finalidad de preguntar a los adultos si sufren o no los síntomas de falta de atención del TDA/H:
1. ¿Comete a menudo errores por descuido cuando tiene que trabajar en un proyecto aburrido o difícil?
2. ¿Tiene con frecuencia dificultad para mantenerse atento cuando realiza un trabajo repetitivo o aburrido?
3. ¿Tiene a menudo dificultad para concentrarse en lo que otras personas le dicen, incluso cuando le hablan directamente?
4. ¿Tiene a menudo dificultad para completar los detalles finales de un proyecto, una vez que ha acabado las partes más desafiantes?
5. ¿Tiene con frecuencia dificultad para hacer las cosas en cierto orden cuando tiene que hacer una tarea que requiere organización?
6. Cuando tiene que hacer una tarea que requiere mucho razonamiento, ¿suele evitarla o postergarla?
7. ¿A menudo extravía o tiene dificultad para hallar cosas en su hogar o trabajo?8. ¿Se distrae frecuentemente con las actividades o ruidos que lo rodean?9. ¿Suele tener problemas para recordar compromisos u obligaciones?
Es probable que los individuos que presentan un impedimento significativo crónico a causa de seis o más de estos síntomas tengan TDA/H si también cumplen con otros criterios de diagnóstico especificados en el DSM-IV.
¿No es cierto que todo el mundo tiene problemas con estos síntomas de falta de atención en algún momento?
Sí, estos síntomas de falta de atención son característicos en cualquier persona de vez en cuando. Sólo las personas que presentan un impedimento significativo la mayor parte del tiempo a causa de estos síntomas justifican un diagnóstico de TDA/H. Si alguien sufre en la actualidad un impedimento significativo por al menos seis de estos síntomas de falta de atención, y poco o ningún síntoma de hiperactividad o impulsividad del TDA/H, es probable que califiquen para un diagnóstico de TDA/H, del tipo predominantemente inatento. Un individuo puede tener poco o ningún impedimento por síntomas de hiperactividad o impulsividad y aún cumplir con los criterios de diagnóstico del DSM-IV para el TDA/H.4
¿Qué sucede si una persona era hiperactiva en la infancia, pero ahora sólo presenta síntomas de inatención?
Si alguien presenta un impedimento actual por al menos seis de los síntomas de inatención y seis de los síntomas de hiperactividad/impulsividad, es probable que reúna los requisitos para el diagnóstico de TDA/H del tipo combinado. Si experimentó impedimento suficiente por síntomas de hiperactividad y/o impulsividad en la infancia, pero ahora presenta un impedimento por síntomas de falta de atención propios del TDA/H con poco o ningún problema de hiperactividad, el diagnóstico actual sería TDA/H del tipo predominantemente inatento. Es común que los niños hiperactivos se vuelvan menos
hiperactivos con el paso del tiempo; para los que tienen TDA/H, los síntomas de falta de atención tienden a persistir y a causar más impedimento a medida que la persona encara los desafíos de la adolescencia y la adultez.5,6
¿Son constantes los síntomas de inatención del TDA/H? ¿Estas personas sufren la falta de atención en todo lo que hacen?
No, aunque los síntomas de inatención deben causar un impedimento crónico para el diagnóstico del TDA/H, esto no significa que sean constantes en todo lo que la persona hace. Todas las personas con TDA/H son capaces de funcionar bastante bien en algunos tipos de actividades, sin mayores dificultades a causa de los síntomas de falta de atención habituales. Es posible que puedan concentrarse muy bien cuando practican su deporte favorito o juegan a los videojuegos. También pueden concentrarse bien durante largo tiempo cuando ven sus programas favoritos en la televisión, hacen una obra artística o construyen modelos de Lego.
Cuando se le ha preguntado por qué pueden prestar atención con facilidad a esas actividades favorecidas y no a otras actividades importantes, como la escuela o el trabajo, a menudo explican que pueden prestar atención fácilmente a las actividades que son de su interés, pero no a las tareas que no les interesan, incluso cuando saben que son importantes. Esto hace que el TDA/H parezca un problema de fuerza de voluntad, pero ese no es el caso.7
¿Puede una persona ser inteligente y aún tener TDA/H?
Sí, el TDA/H no tiene nada que ver con la inteligencia de una persona. Algunos individuos con TDA/H tienen un coeficiente intelectual muy alto, otros tienen uno promedio, y otros tienen uno muy bajo. Con frecuencia, el impedimento por los síntomas del TDA/H no se identifica en los individuos brillantes que tienen la afección. Los profesores, los padres y los profesionales clínicos de la salud suelen creer que simplemente son perezosos, que no están motivados, o que están aburridos.8
¿Cómo se puede identificar y diagnosticar a una persona que tiene TDA/H del tipo predominantemente inatento?
Los niños que tienen TDA/H con hiperactividad suelen ser identificados y diagnosticados en el preescolar o en los primeros años de la escuela primaria, sobre todo si tienen conductas perturbadoras y son difíciles de manejar. La mayoría de los individuos que tienen TDA/H del tipo predominantemente inatento no son identificados hasta tiempo después, cuando los padres y los profesores se dan cuenta de que están teniendo mucha dificultad para concentrarse en las tareas o para recordar lo que han leído, o para mantenerse al día con el trabajo en la escuela, las tareas escolares o tareas en el hogar. Algunas veces estos síntomas de falta de atención no son notados hasta que el estudiante llega a la escuela media o a la escuela secundaria, donde debe tratar con múltiples profesores, y clases y asignaturas diferentes todos los días.9,10
¿Puede una persona tener TDA/H del tipo predominantemente inatento y nunca ser diagnosticado hasta en la última etapa de la adolescencia o la edad adulta, en la universidad o en el trabajo, o al formar una familia?
Sí, muchas veces los impedimentos de una persona a causa del TDA/H se atribuyen durante muchos años a la holgazanería o falta de motivación. Hasta hace poco, muy pocos profesores, psicólogos u otros médicos habían sido preparados para reconocer los síntomas del TDA/H del tipo predominantemente de falta de atención. Con frecuencia, los padres reconocen su propio impedimento a causa del TDA/H justo después de familiarizarse más con el trastorno tras el diagnóstico de su hijo. A fin de calificar para el diagnóstico del TDA/H, al menos algunos de los síntomas del TDA/H debieron estar presentes en algún momento de la infancia o la adolescencia, aunque no hayan sido reconocidos en ese momento.11,12
¿Pueden las niñas y las mujeres tener TDA/H, o este trastorno afecta solamente a los hombres?
Los estudios demuestran que hay al menos una niña que tiene el trastorno por cada tres niños diagnosticados con TDA/H. En muestras de adultos, la proporción hombre - mujer es de casi uno a uno. Al parecer, a menudo no se detecta en las niñas porque éstas suelen tener el TDA/H del tipo predominantemente inatento con más frecuencia que el tipo combinado. Es decir que es menos probable que las niñas con TDA/H sean diagnosticadas con el trastorno, porque a menudo no tienen una conducta lo suficientemente perturbadora como para llamar la atención.13,14
¿Cómo se diagnostica el TDA/H del tipo predominantemente inatento?
No existe un análisis de sangre, prueba psicológica o prueba computarizada, ni prueba de imágenes cerebrales que pueda diagnosticar el TDA/H de cualquier tipo. La evaluación adecuada requiere que un psicólogo, psiquiatra, pediatra u otro profesional capacitado para reconocer el TDA/H, y otros trastornos del aprendizaje o psiquiátricos parecidos o que puedan acompañar al TDA/H, realice una evaluación clínica exhaustiva. La evaluación deberá incluir una entrevista clínica intensiva con el niño o el adulto con sospecha de TDA/H. En el caso de niños o adolescentes, los padres deberían participar en la entrevista, y además debería revisarse la información suministrada por profesores anteriores y actuales. Asimismo, independientemente de la edad, un examen médico es importante para descartar las posibles causas médicas de los síntomas del TDA/H.15,16,17
Para los adultos, casi siempre es útil incluir al cónyuge, amigos o alguien que conozca bien al individuo. Además de las entrevistas, se deben utilizar escalas estandarizadas de calificación para el TDA/H y los criterios diagnósticos del DSM-IV para el TDA/H. También se debe llevar a cabo una exploración cuidadosa en busca de otros posibles trastornos, sobre todo trastornos del aprendizaje, ansiedad y depresión. Al igual que en los niños, debe hacerse un examen médico para descartar las posibles causas médicas de los síntomas del TDA/H. Esta evaluación es especialmente importante para los adultos que tengan otros problemas médicos, y que estén tomando medicamentos recetados que pudieran causar síntomas parecidos al TDA/H.18,19
¿Qué tratamientos son generalmente útiles para los niños o adultos con TDA/H del tipo predominantemente inatento?
Hasta hace poco, la mayoría de las investigaciones sobre tratamientos del TDA/H se realizaban en niños o adultos que tenían el tipo combinado de TDA/H. Los estudios más recientes en los que participaron individuos con el tipo predominantemente inatento
revelan que los medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (U.S. Food and Drug Administration, FDA) para el tratamiento del TDA/H tienden a ser efectivos para una considerable mayoría de los que tienen el tipo predominantemente inatento.20,21 Los detalles de estos medicamentos, así como el control médico cuidadoso que necesitan, están incluidos en Lo que sabemos Nº 3, "Manejo de los medicamentos para los niños y adolescentes con TDA/H" y Lo que sabemos Nº 10, "Manejo de los medicamentos para los adultos con TDA/H".
Además de los medicamentos, cualquier persona que tenga TDA/H y su familia también necesitan recibir instrucción acerca del TDA/H y su tratamiento. Algunos individuos que tienen el tipo predominantemente inatento se benefician también de adaptaciones en la escuela, como tiempo extendido para exámenes o una retroalimentación más frecuente por parte de los profesores. Las intervenciones conductuales para mejorar habilidades organizativas, técnicas de estudio o funcionamiento social son útiles para algunos. En cambio, para otros, los medicamentos cuidadosamente controlados y la educación sobre el TDA/H podrían ser suficientes. La mayoría de los individuos con TDA/H del tipo predominantemente inatento funcionan bastante bien cuando reciben el tratamiento apropiado.22,23,24 Referencias
1. Lahey, B.B., & Carlson, C.L. (1991). ?Validity of the diagnostic category attention deficit disorder without hyperactivity: a review of the literature.? J. Learning Disabilities 24 (3), 110-120. 2. American Psychiatric Association (2001). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Press.3. World Health Organization (2003). Adult Self-Report Scale for ADHD. www.-int/en/.4. Brown, T. E. (2000). Emerging Understandings of Attention Deficit Disorders and Comorbidities. In Attention Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults. T. E. Brown, Ed. Washington, D.C., American Psychiatric Press: 3-55.5. Weiss, M, Hechtman, L.T., & Weiss, G. (1999): ADHD in Adulthood: A Guide to Current Theory, Diagnosis and Treatment. Baltimore, Johns Hopkins University Press.6. Biederman, J., & Mick, E., et al. (2000). Age-Dependent Decline of Symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Impact of Remission Definition and Symptom Type. American Journal of Psychiatry 157(5), 8-15-818.7. Brown, T. E. (2000). Emerging Understandings of Attention Deficit Disorders and Comorbidities. In Attention Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults. T. E. Brown, Ed. Washington, D.C., American Psychiatric Press: 3-55.8. Barkley, R.A. (1998): Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: Handbook for Diagnosis and Treatment. New York, Guilford Press.9. Brown, T. E. (1995). Differential Diagnosis of ADD vs. ADHD in Adults. In A Comprehensive Guide to Attention Deficit Disorder in Adults. K. G. Nadeau, Ed. New York, Brunner/Mazel: 93-108.10. Brown, T. E. (2000). Emerging Understandings of Attention Deficit Disorders and Comorbidities. In Attention Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults. T. E. Brown, Ed. Washington, D.C., American Psychiatric Press: 3-55.11. Millstein, R. B., & Wilens, T.E., et al. (1997). ?Presenting ADHD symptoms and subtypes in clinically referred adults with ADHD.? J. Attention Disorders 2(3), 159-166.12. Weiss, M, Hechtman, L.T., & Weiss, G. (1999): ADHD in Adulthood: A Guide to Current Theory, Diagnosis and Treatment. Baltimore, Johns Hopkins University Press.13. Nadeau, K. G., & Littman, E.B., et al. (1999). Understanding Girls With AD/HD. Silver Spring, MD, Advantage Press.14. Biederman, J., & Mick, E., et al. (2002). ?Influence of Gender on Attention Deficit
Hyperactivity Disorder in Children Referred to a Psychiatric Clinic.? American Journal of Psychiatry 159(1), 36-42.15. Barkley, R.A. (1998): Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: Handbook for Diagnosis and Treatment. New York, Guilford Press.16. American Academy Child Adolescent Psychiatry (1997): Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children, Adolescents and Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of the American Academy Child Adolescent Psychiatry; 36(10 Supplement):085S-121S17. American Academy of Pediatrics (2000): Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Evaluation of the Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Pediatrics; 105(5):1158-117018. Weiss, M, Hechtman, L.T., & Weiss, G. (1999): ADHD in Adulthood: A Guide to Current Theory, Diagnosis and Treatment. Baltimore, Johns Hopkins University Press.19. Barkley, R.A. (1998): Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: Handbook for Diagnosis and Treatment. New York, Guilford Press.20. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2002): Practice Parameter for the Use of Stimulant Medications in the Treatment of Children, Adolescents and Adults. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry; 41(2 Supplement):26S-49S21. American Academy of Pediatrics (2001): Clinical Practice Guideline: Treatment of the School-Aged Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Pediatrics; 108(4):1033-104422. Dendy, C. A. Z. (1995). Teenagers With ADD: A Parents? Guide. Bethesda, Woodbine House, Inc.23. Brown, T.E. (2000). Attention-deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents, and Adults. Washington, D.C.: American Psychiatric Press.: 537-568. 24. Pfiffner, L. (2003). Psychosocial Treatment for ADHD-Inattentive Type. ADHD Report 11, 1-8.
La información provista en esta hoja de datos fue respaldada por la Subvención/Acuerdo de Cooperación Número 5U38DD000335-04 de los Centros para el control y la prevención de enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). El contenido es exclusivamente responsabilidad de los autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales de los CDC. Esta hoja de datos fue aprobada por la Junta de asesoría profesional de CHADD en septiembre de 2004.
© 2004 Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (CHADD). Actualizado Febrero, 2011
Para más información acerca del TDA/H o CHADD, comuníquese con:
National Resource Center on AD/HDChildren and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder8181 Professional Place, Suite 150Landover, MD 20785800-233-4050www.help4adhd.org
También visite el sitio web de CHADD en www.chadd.org.
http://help4adhd.org/es/about/what/WWK8?format=print
Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención Definición
El trastorno de hiperactividad y déficit de atención (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD) es un trastorno en el cual una persona tiene grados inapropiados de desatención, impulsividad e hiperactividad.
Síntomas
Los síntomas de este trastorno pueden incluir lo siguiente, cuando ocurren más a menudo de lo que es usual dada una edad determinada: estar inquieto o retorciéndose, dificultad para permanecer sentado, ser fácilmente distraído, dificultad con esperar su turno, responder abruptamente, dificultad con seguir instrucciones, dificultad con prestar atención por cualquier período de tiempo, dificultad con terminar las cosas, dificultad con jugar tranquilamente, conversar demasiado, interrumpir o entrometerse en los asuntos de otros, dificultad con escuchar a otros, perder cosas necesarias para las tareas, participar en actividades peligrosas, autoestima baja, cambios rápidos en el estado de ánimo, tolerancia baja a la frustración, explosiones de genio, menoslogro escolar, problemas de percepción-motor, problemas con congeniar con otros o problemas con hacer o mantener amigos.
Causa
Se piensa que el trastorno de hiperactividad y déficit de atención tiene una base física en la mayoría de los casos, pero la causa exacta es probablemente diferente en diferentes personas. En personas específicas, el trastorno puede estar relacionado con:
1. Lesiones cerebrales o infecciones.2. Herencia genética.3. Desarrollo más lento que lo normal en partes del cerebro.4. Toxinas encontradas durante el embarazo.5. Alergias o hipersensibilidad a ciertos alimentos o colorantes.6. Aprender de comportamientos impulsivos o hiperactivos.
Curso
El curso del trastorno de hiperactividad y déficit de atención es diferente en diferentes personas. Los síntomas se presentan generalmente antes de la edad de 7 años. En la mayoría de los casos, el trastorno persiste a través de la niñez, y en por lo menos una tercera parte de los niños con este problema, los síntomas continúan hasta la edad adulta. En la edad adulta, muchas personas pierden los síntomas de la hiperactividad pero siguen sufriendo de problemas con el déficit de atención. Con tratamiento, un ajuste razonable social, escolar y de trabajo puede hacerse.
Tratamiento
El tratamiento del trastorno de hiperactividad y déficit de atención a menudo consiste de estimulantes u otros medicamentos, de un calendario diario uniforme y predecible, de apoyo, de
orientación o terapia, de la determinación de límites, de disciplina y reglas uniformes, de la educación especial, de entrenamiento en las aptitudes para congeniar con otros, de la modificación de comportamientos, de terapia ocupacional, de grupos de apoyo y de la educación.
Automanejo
Para posibilitar una recuperación completa, la persona con ADHD debe:
1. Asistir a la terapia o sesiones de orientación.2. Usar tiempos de descanso autoimpuestos (time-out).3. Identificar qué situaciones aumentan la ansiedad.4. Hablar de los sentimientos en lugar de actuarlos.5. Descubrir y utilizar maneras de calmarse uno mismo(a).6. Fijar metas.7. Con frecuencia recordarse uno mismo(a) de las metas de uno.8. Reducir la estimulación y las distracciones en el hogar, en la escuela y en el trabajo.9. Dividir las tareas complejas en partes más pequeñas.10. Participar en las tareas y actividades físicas que proporcionan una salida para la
energía.11. Aprender cómo conversar con otras personas.12. Desarrollar un calendario diario, uniforme y predecible.13. Encontrar maneras sanas de obtener placer.14. Aprender maneras para congeniar con otras personas.15. Comer una dieta bien balanceada.
Confrontando la recaída
Cuando las cosas están yendo bien, el paciente y su familia y el terapéuta o el consejero deben planear qué pasos tomar si los síntomas del ADHD recuperan fuerza. El plan debe incluir qué síntomas específicos justificarían la intervención. Un convenio debe hacerse para llamar al terapéuta/consejero de inmediato cuando aquellos síntomas específicos ocurran y al mismo tiempo notificar a otras personas quienes puedan ayudar. Maneras específicas de limitar el estrés y la estimulación y de proporcionar estructura deben planearse durante un período estable, para que puedan ponerse en efecto rápidamente si los síntomas explotan.
Emergencias
El terapéuta y otras personas de ayuda deben llamarse de inmediato en caso de que surjan efectos colaterales severos por la medicación, o en caso de que ocurran señales de recaída acordadas de antemano.
Información adicional y apoyo
Hay varios buenos libros acerca del trastorno de hiperactividad y déficit de atención y su tratamiento y varias organizaciones que pueden proporcionar apoyo, consejos e información. Su enfermera puede proporcionarle una lista de estos recursos.
FuenteThe New York Hospital (El Hospital de Nueva York)Cornell Medical center (Centro Médico Cornell)http://www.noah-health.org
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Aviso
La información que usted encontrará en este artículo tiene solo fines educativos. No pretende substituir el necesario consejo médico o la necesidad de un tratamiento profesional médico para una dolencia o transtorno en su salud.
Siempre debe consultar a un médico ante cualquier duda sobre su salud y antes de comenzar un nuevo tratamiento con medicamentos, dieta o programa de ejercicio físico
http://geosalud.com/Cuidado%20de%20los%20Ni%F1os/hiperactividad.htm
TDAH – TDA
Deficit de Atencion en AdultosTDAH en Adultos
El incremento en los últimos años del interés por los problemas de la “Atención”, ha favorecido el desarrollo de una mayor sensibilización entre los profesionales de la Pediatría (Psiquiatras y Neurólogos incluidos), la Enseñanza (maestros) y Psicólogos Educativos por estos problemas.En el caso de España y otros países castellano-hablantes, la creación de diversas Asociaciones de Afectados y la publicación de diversos libros destinados al público en general, ha llevado a muchos adultos a considerar, no sólo que alguno de sus hijos o hijas parece presentar un problema de atención, sino que incluso ellos, adultos, reconocen en sí mismos las características de sus hijos.Al leer artículos en la prensa diaria, escuchar programas en la radio o en la televisión, o revisar información sobre estos problemas, caen en la cuenta de que las dificultades de los niños son similares, si no iguales, a las que ellos tenían durante su infancia: la imposibilidad de mantener la atención un tiempo prolongado, hablar mucho, no estarse quietos, moverse de un lado para otro, actuar con muy poca reflexividad, etc…Con tal motivo, empieza a presentarse una nueva demanda a los profesionales de la conducta, principalmente a Psicólogos y Psiquiatras: los Adultos con TDAs.
La situación actualUna vez se ha clarificado que el Déficit de Atención con Hiperactividad (antiguamente descrito como Síndrome de Déficit de Atención con
Hiperactividad, por ser poco conocida su naturaleza) es una condición biológica con la que se nace, resulta obvio que quien de niño o adolescente presenta sus características, también de adulto debe presentarlas. Esto es así del mismo modo que no se es zurdo de niño y se convierte en diestro de adulto.Despertado el interés por este problema, se presenta ante los adultos una situación personal, diferente para cada uno. En aquellos casos en que los adultos descubren y confirman con algún profesional especializado en el tema (1) que son HIPERACTIVOS (denominación “popular” y escasamente técnica empelada para identificar el DAH) inmediatamente establecen una relación funcional entre su condición biológica (similar en algún modo a su temperamento) y su nivel de adaptación, eficacia o éxito en la vida.Algunos adultos hiperactivos, descubren ahora su “hiperactividad” como un factor que influyó en su vida infantil, de manera más o menos intensa y beneficiosa o perjudicial (casi siempre la infancia de un “hiperactivo” o “DAH” ha sido difícil y complicada para él/ella, sus padres y maestros). Sin embargo, no todos los adultos hiperactivos son individuos con problemas en su vida. Al menos sus problemas no están relacionados de manera exclusiva y directa con el Déficit de Atención con Hiperactividad. También podría admitirse que todos los adultos tienen dificultades y problemas en la vida y no todos son hiperactivos.
En resumenExisten adultos (hiperactivos) que tienen un historial de problemas de vida (fracaso o dificultades escolares, problemas de amistades, familiares, fracasos laborales o de pareja, económicos, adicciones al alcohol, tabaco, juego,…) y también existen adultos (igualmente hiperactivos) que no tienen unos problemas significativamente diferentes de los de otros adultos normales.Estudiada la biografía de determinados personajes célebres, bien podría afirmarse (con lógicas reservas por la distancia en el tiempo) que fueron adultos hiperactivos y sin embargo, pasaron a las páginas de la historia como eminentes exploradores, militares, gobernantes, artistas, ingenieros o científicos.Sin tener que retrotraernos a más de una generación, en el momento actual, se conocen -algunos de manera pública y otros de manera privada- hombres y mujeres, con un importante grado de éxito académico (licenciados, doctores, ingenieros, ….),familiar (buen clima familiar, sin divorcios, separaciones, ni conflictos graves con su cónyuge, a pesar de ciertas “sobregeneralizaciones” publicadas por advenedizos en el tema), social (buenas amistades, aprecio por los iguales, respeto por sus superiores o subordinados,…), económico (niveles de empleo y buena habilidad para hacer negocios o administrar eficazmente su patrimonio,..) y personal (se aprecian a sí mismos/as y están orgullosos/as de sí).Ciertamente, muchos adultos hiperactivos, se encuentran de manera más o menos crónica en situaciones de desajuste familiar, social, económico y personal. Muchos fracasaron en los estudios desde muy temprana edad. Bastantes presentan un historial de relaciones sociales y afectivas fracasadas o “abandonadas”. Un gran número de personas hiperactivas bebe o fuma en exceso, no administra bien su patrimonio y tiene problemas económicos frecuentes. Algunos hiperactivos cometen delitos que los llevan a prisión (donde los encuentran los investigadores…). La
cuestión respecto de estos problemas y la condición biológica denominada DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD, reside en poder encontrar una relación funcional de causa-efecto, entre la naturaleza biológica del individuo y sus problemas pasados y actuales.Usted, como la mayoría de las personas adultas que se encuentren leyendo este artículo, será -con una probabilidad superior al 75%- un adulto hiperactivo con problemas que, como otros muchos, espera encontrar en estas líneas la explicación de sus problemas y, lo que es peor, espera encontrar soluciones a los mismos.Si, pertenece al grupo restante (otro 25%) seguramente es un familiar o un profesional sin experiencia en el tema, que espera lo mismo pero para aplicarlo a la persona de su entorno que es hiperactivo/a.¡Lo lamento! La situación de ajuste o adaptación laboral, familiar, social, económica y personal de un adulto es el resultado de la interacción de diversos factores (por lo general bastantes), algunos históricos (sin ninguna duda) y otros actuales.En su mayor parte, los terapeutas de adultos con años de experiencia en la práctica profesional (de orientación cognitiva-conductual) conocemos bien la importancia y la trascendencia de las condiciones biológicas, en cuanto son meros factores disposicionales para explicar la conducta humana.Son las experiencias diarias, fundamentadas en un sistema de VALORES y CREENCIAS, las que llevan hacia el éxito o el fracaso. Es lo que hacemos de manera habitual o esporádica lo que deteriora o fortalece nuestras relaciones familiares, laborales, sociales, etc…Los adultos que tienen dificultades en su vida (nos referimos a problemas de adaptación) tienen mucho más en común entre sí, que los adultos hiperactivos sin problemas.
El tratamiento del Adulto con TDAH¿Qué hacer cuando una persona adulta descubre que es “HIPERACTIVO/A” y, además, considera que la hiperactividad ha sido el principal factor que ha “torcido su vida” en el pasado y en la actualidad?
¿Puede la Medicación Ayudar a un Adulto Hiperactivo con Problemas?
¿Cómo se “trata” la hiperactividad en la edad adulta?
¿Qué puede leer un adulto hiperactivo o un familiar de un adulto hiperactivo para ayudarse a sí mismo o para ayudarle?
Las Ayudas FarmacológicasEvidentemente, “lo que es bueno para niños no puede ser malo para los adultos…”. De acuerdo con este razonamiento, si el metiflenidato, sustancia psicoactiva, ayuda al niño o adolescente a “centrarse en su tarea”, bien pudiera ayudar al adulto a centrarse
en su trabajo o en sus relaciones sociales. Bien, esta es una opción: el adulto hiperactivo puede consultar con su médico por si tuviera alguna contraindicación y puede recibir tratamiento farmacológico durante semanas, meses y ¿años?¿Estará dispuesto el adulto a medicarse de por vida con metilfenidato (u otra sustancia similar)?¿Cree usted -adulto hiperactivo- que con metilfenidato le van a ir mejor las cosas en su trabajo, en su familia, con sus amigos…?¿Cómo mejorará usted las relaciones laborales, familiares, con sus hijos y… con usted mismo/a?¿Acaso la ingestión matinal de metilfenidato le ayudará a llevar mejor los problemas diarios?
Respuestas y ConsejosAl igual que en el caso de los niños, el metilfenidato es una sustancia que actúa como elemento de ayuda para facilitar los aprendizajes escolares y sociales de la etapa infantil. No cura nada, ni enseña nada, ni arregla nada; es el equivalente a unas muletas tras una intervención quirúrgica. Mientras tiene lugar el proceso de “rehabilitación funcional”, las muletas ayudan a caminar….Usted, adulto, podría utilizar el metilfenidato durante un proceso de ayuda terapéutica -nunca de naturaleza “psicoanalítica, ni grupal, ni terapia de familia o guestáltica”, sino de naturaleza cognitivo-conductual, basada en la enseñanza de nuevas habilidades y destrezas cognitivas e instrumentales, que nunca aprendió o que “aprendió mal”.
Tratamiento de Adultos con TDAHNi en la edad adulta, ni en la edad infantil, se “trata la hiperactividad”, los psicólogos “tratamos niños, adolescentes o adultos”. Tratamos a personas con diversas características….El concepto TxDAH conlleva dos aspectos importantes: Trastorno y Déficit de Atención con HiperactividadEl término Déficit de Atención con Hiperactividad significa una -todavía no bien conocida- diferencia biológica de las personas que la presentan, con relación no a los demás, sino a quienes no la presentan…, los cuales de ningún modo pueden recibir la consideración de normales, debido a las diferencias existentes entre ellos en otras características.Las personas con DAH, tienen dificultades para mantener la atención, regularla y suelen sentir la necesidad de mantenerse “activos” de manera permanente. Por ejemplo: una persona adulta con DAH no puede tumbarse en la playa, en la arena o en una “tumbona”, durante media hora, “sin hacer nada”, solamente “tomando el sol”. Para mantenerse en la playa tumbado o tumbada tendrá que estar leyendo un libro o revista, entretenido con pasatiempos o conversando con alguien al lado.Ahora bien, el DAH es una condición biológica que puede ser un factor que favorezca la aparición de problemas en la vida de quien lo presenta, pero no necesariamente deben aparecer tales problemas. La mejor prueba de la veracidad de esta afirmación es que no todos los adultos hiperactivos tienen los mismos problemas.Evidentemente, todos los problemas con escasez económica tienen el mismo tipo de problemas, pero los problemas del multimillonario a quien le faltan algunos miles de
millones para resolver un problema en su vida, no son los mismos del pequeño comerciante al que le faltan un par de millones para resolver una situación de su vida familiar o negocio.Así pues, el concepto TRASTORNO quiere decir, simple y llanamente, que una característica o condición biológica o psicológica de una persona, se convierte en un factor que le lleva a sufrir algunos inconvenientes en su vida, NO DEBIDO A ESA CARACTERÍSTICA (DAH), sino a causa de la INTERACCIÓN de esa característica concreta (DAH) con otros factores, circunstancias o características de la misma persona o de otra persona de su entorno. Recuérdese las populares frases: ”Son tal para cual”, “Se llevan como el perro y el gato”, “Juntos, resultan una mezcla explosiva”, “Tienen una auténtica incompatibilidad de caracteres”, “Conmigo, por las buenas, se puede conseguir cualquier cosa, pero con amenazas ni hablar”.Entiéndase pues, que podría hablarse de ”Trastorno por ingresos económicos insuficientes”, “Trastorno por incompatibilidad de caracteres”, “Trastorno por recepción de amenazas”, etc…En resumen: existe ”trastorno”, si existe “problema de adaptación o ajuste al medio”. NO EXISTE TRASTORNO, SOLAMENTE PORQUE UNA PERSONA TENGA UNA CARACTERÍSTICA TEMPERAMENTAL-BIOLÓGICA (DAH) O UNA CONDICIÓN SOCIAL (“trastorno por pobreza”…)Sin ninguna duda, existe la condición biológica denominada DÉFICIT DE ATENCIÓN (SOSTENIDA) CON HIPERACTIVIDAD (2), y existe al nacer, al año, a los cuatro años, a los VEINTE y a los CUARENTA… pero, para que el DAH suponga un “TRASTORNO” debe COEXISTIR con otros factores o características, condiciones o situaciones sociales, laborales, familiares, personales,… que constituyen, a su vez, FACTORES INTERVINIENTES cuyo valor debe modificarse si deseamos resolver o eliminar el “TRASTORNO”, ya que el DAH no va a desaparecer hasta la muerte del individuo….Este razonamiento explica por qué nuestro Grupo (ALBOR-COHS), insiste en la necesidad imprescindible de:1. Por una parte, llevar a cabo una VALORACIÓN INDIVIDUAL Y CONTEXTUAL de los Niños, Adolescentes y Adultos que presenten problemas de adaptación (es decir, que tengan “trastorno”), relacionado con el DAH o con el Fracaso Escolar, o con Problemas de Agresividad o Violencia, Retraimiento Social, Depresión, Estrés, Miedos,…. etc.2. Por otra parte, se debe DISEÑAR UN PLAN TERAPÉUTICO no específico para HIPERACTIVOS (TDAHs), sino específico y concreto para la persona que, tenga la edad que tenga, su Evaluación-Valoración ha puesto de manifiesto unos DÉFICIT o EXCESOS concretos y unas características de su entorno (familiar, laboral, social, etc… que sería aconsejable intentar modificar.La persona que tiene problemas de ajuste (adaptación), debe ser evaluada-valorada según un Protocolo que ya hemos descrito en otro lugar (3), tras cuya valoración podrá diseñarse un Plan de Acción Terapéutico Individualizado y Contextualizado para esa persona y su entorno. Todo lo demás, sólo pueden ser lecturas generales, inconcretas e inespecíficas, que solamente aportan información e
ideas, pero que nunca pueden sustituir, ni siquiera parcialmente, la labor de un profesional con amplia y fundamentada experiencia.(1) Debe considerarse que el incremento de las demandas de atención sobre los problemas atencionales, han hecho aparecer un gran número de profesionales de todas las ramas (neurólogos, psiquiatras, psicólogos,…) que, aunque su ejercicio profesional es de varios años, en el caso concreto del TDAH, carecen de experiencia. Por tal motivo, llamamos la atención de las familias para que consideren necesario confirmar la experiencia del profesional ”en este campo concreto”.(2) Téngase en cuenta que existen al menos dos índices de problemas atencionales: el déficit de atención sostenida (AS), característico de los individuos con DAH, y otro, el déficit de eficacia atencional (CA) que lo presentan otras personas, no necesariamente hiperactivas, aunque éstas puedan tener ambos déficit. Para mayores detalles pueden consultar el Manual de Referencia de las Escalas Magallanes de Atención Visual: EMAV(3) Nos referimos al Protocolo Magallanes de Evaluación General y Específica para Niños y Adolescentes con TDAS, actualmente complementado con otro Protocolo para Adultos.
http://www.tda-h.com/?page_id=10
Deficit de atención con hiperactividad y el comportamientoEs uno de los trastornos más comunes en el área de Psicología infantil de los
servicios de salud en cualquier parte del mundo.
Los niños varones son los mas afectados y el síndrome se caracteriza por falta de
atención con hiperactividad y comportamiento impulsivo.
Provoca dificultades en el niño para funcionar normalmente, llevando a cabo
actividades tales como escuchar atentamente, tener paciencia para esperar su turno,
concentrarse en lecturas de libros y aceptar las reglas rutinarias en la escuela.
Este trastorno se puede controlar con tratamiento en la mayoría de los casos por los
médicos después de haber eliminado cualquier tipo de lesión cerebral u otro problema
psicológico como traumas durante el embarazo etc.
Deficit de atención con hiperactividad y sus síntomas
Los niños con deficiencia atencional con hiperactividad son muy inquietos y sufren de
ansiedad, se aburren en la escuela y les cuesta controlar sus impulsos.
La falta de estímulo que necesitan y la falta de de motivación disminuyen aún más su
atención y concentración.
El rendimiento escolar de estos pequeños no es la única condición que se necesita
para hacer un diagnóstico sobre este desórden.
Tampoco los padres deben preocuparse que su falta de atención esté relacionada con
el coeficiente de inteligencia cognitiva.
Pueden fallar en los exámenes pero no porque sean menos inteligentes sino por la
incapacidad de concentrarse y prestar atención a las preguntas.
El problema con este desórden que se presenta en estos tiempos es que muchas
veces se diagnostica basado en el comportamiento y rendimiento escolar únicamente.
Eso es un gran error, puesto que las exigencias académicas de las escuelas no son
suficientes para diagnosticar una patología mental en un niño, aun cuando éste
presente comportamientos disfuncionales para aprender en un sistema convencional.
Deficit de atención con hiperactividad y el sistema escolar modernoCabe en este artículo hacer notar que los sistemas educativos modernos están
estructurados para el estudiante promedio y no consideran a los que tienen
desórdenes como la deficiencia atencional con hiperactividad.
Es recomendado a los padres que tiene un niño con este desorden que sea
transferido a grupos pequeños donde el instructor pueda prestarle una atención más
individualizada.
Los sistemas educativos modernos se preocupan mucho por la integración de los
niños que necesitan recursos especiales, aun en casos más dificultosos como lo son
los niños con Síndrome de Down.
La educación del siglo 21 considera un alumno bueno al que puede estar atendo en
clase y escuchar sin interrumpir a su instructor y que pueda motivarse con temas que
no le interesan.
También es considerado buen alumno el que logra recordar y repetir lo que dicen sus
maestros, sin embargo este sistema no es muy bueno aceptando a los alumnos que
no pueden alcanzar un nivel de control en cuanto a su comportamiento y una atención
promedia de acuerdo a su edad, aunque estos niños podrían ser más creativos que el
estudiante promedio.
Deficit de atención con hiperactividad no es falta de inteligenciaLos niños activos, curiosos que son incansables generalmente tienen respuestas
rápidas y recuerdan detalles pero su inteligencia es más teórica que práctica y por eso
los maestros los desalientan porque muchas veces es más valorada la atención que la
iniciativa y la creatividad.
La creatividad agoniza en los tiempos modernos porque la tecnología en cierta
manera la mata en las masas de los pueblos.
El hombre primitivo evolucionaba más rápidamente pues tenía la necesidad de buscar
los inventos para poder sobrevivir en sus ambientes.
Los niños que sufren de déficit atencional con hiperactividad tienen problemas de
aprendizaje porque no pueden concentrarse, son desorganizados, no siguen las
reglas y no terminan sus proyectos en clase ni hacen sus tareas en la casa.
Si usted sospecha que un niño en su familia tiene los síntomas que se describen en
este artículo, sería conveniente que los padres lo llevaran a un psicólogo para
efectuarle una evaluación sobre la posibilidad de tener el desorden y les diera la guía
de como poder ayudar al niño.
Muchas veces el psiquiatra prescribe un medicamento que los ayuda a enfocarse
mejor en sus deberes y actividades en general.
El entender su comportamiento es el primer paso para ayudar a un niño con
deficiencia atencional con hiperactividad.
Click aquí para leer sobre los amigos imaginarios durante la infancia
http://www.psicologicamentehablando.com/deficit-atencional-con-hiperactividad-en-el-nino-edad-escolar/
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: cuándo y cómo hacerle una evaluación a tu hijo
http://www.babycenter.es/a11000092/trastorno-por-d%C3%A9ficit-de-atenci%C3%B3n-e-hiperactividad-cu%C3%A1ndo-y-c%C3%B3mo-hacerle-una-evaluaci%C3%B3n-a-tu-hijo#ixzz2HUgBtaZP
¿A qué edad debo hacerle a mi hijo un estudio de trastorno por déficit de atención e hiperactividad?La mayoría de los especialistas coinciden en que, por lo general, es muy difícil confirmar que un niño padece del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)antes de los 6 ó 7 años de edad. Hacer el diagnóstico es difícil, ya que muchos de los comportamientos típicos del TDAH, como la falta de atención y el actuar impulsivamente, pueden ser normales en niños pequeños. Además, los niños a esa edad se desarrollan y cambian muy rápido.
Si crees que tu niño está manifestando signos de este trastorno, es recomendable que consultes con su pediatra para que lo evalúe. Los exámenes de TDAH son recomendables cuando los niños tienen una capacidad de atención corta y eso afecta de manera negativa su aprendizaje.
Los avances en este campo son significativos. Es por ello que, hoy en día, se puede hacer un diagnóstico de esta enfermedad a una edad más temprana. Esto significa que es posible que tu hijo pueda ya comenzar con un tratamiento. A pesar de que los medicamentos, por lo general, no son apropiados para niños menores de 6 años, ciertas técnicas de modificación de la conducta pueden ayudar mucho a niños de todas las edades.
¿Cómo puedo encontrar a un buen especialista?Es recomendable que consultes con el pediatra de tu niño. De esa manera podréis realizarle un examen preliminar para descartar trastornos físicos, como problemas visuales o auditivos, que podrían afectar su comportamiento. El TDAH es un trastorno relativamente nuevo y las opiniones difieren sobre qué medidas adoptar. Si el pediatra conoce bien a tu hijo y tiene mucha experiencia en evaluar a niños con este trastorno, seguramente sea la persona más apropiada para hacer el diagnóstico.
Por otra parte, algunos expertos consideran que es importante que el paciente consulte a un especialista en TDAH. Entre éstos se incluyen a pediatras especializados en desarrollo infantil, neurólogos, psiquiatras, psicólogos de niños y terapeutas especializados en salud mental. La clave está en encontrar a un especialista con mucha experiencia y estar segura de que sea alguien con quien tú y tu niño se sientan cómodos.
¿En qué consiste la evaluación de TDAH?El diagnóstico del TDAH no es una ciencia exacta. Muchos pequeños tienen dificultad para prestar atención pero eso no significa que tengan un problema. La depresión, la ansiedad y los trastornos del aprendizaje se pueden confundir con el TDAH.
Existen casos donde el niño puede estar sufriendo varios trastornos al mismo tiempo. Por ejemplo, puede tener el TDAH, depresión y además dificultades del aprendizaje (como un retraso del habla y del lenguaje). Alrededor de un tercio de todos los niños con TDAH padecen de otros tipo de problema.
De acuerdo con algunos expertos, el estudio completo de TDHA se realiza en aproximadamente tres horas (siguiendo los pasos que leerás más abajo). De lo contrario, no se estaría evaluando al
niño con precisión. Los síntomas del TDAH no son evidentes en todos los contextos y situaciones. Es por eso que es importante que el especialista observe al niño en diferentes situaciones durante cierto periodo de tiempo y hable con otras personas que conocen muy bien a tu hijo. Aquí te resumimos los aspectos que los especialistas tienen en cuenta antes de hacer un diagnóstico:
• Detalles concretos sobre antecedentes personales, familiares y médicos El médico te hará muchas preguntas (o te pedirá que contestes un cuestionario) acerca de la salud de tu niño y familia. El TDAH es hereditario y es común que los niños a quienes se les diagnostica ese trastorno, tengan algún familiar que padece la misma enfermedad. El médico también querrá averiguar por cuánto tiempo tu niño ha tenido los síntomas del TDAH (debería ser por más de seis meses) y si los manifiesta en varios contextos, como por ejemplo en la escuela y en la casa.
• Entrevista con el paciente El médico hablará con tu hijo en tu presencia y luego a solas con él. A veces los niños hablan con más libertad cuando los papás no están escuchándolos. El médico le hará preguntas como: "¿Cuál es tu materia favorita en la escuela? ¿Cuál es la que menos te gusta? ¿Por qué?”. El médico usará cuestionarios o hará pruebas en el ordenador, dependiendo de la edad de tu pequeño, para detectar su nivel de desarrollo y sus dificultades. Además observará si el niño es nervioso o inquieto, y si tiene dificultad para prestar atención durante la entrevista. Probablemente el estudio completo se divida en dos sesiones, de 60 minutos de duración cada una.
• Entrevista con los padres Es probable que el médico comience la entrevista en presencia de tu niño, para ver cómo interactúan los miembros de la familia. Después de esto, el médico quizás te pida charlar contigo y tu pareja. Cuando estés a solas con el médico, aprovecha y coméntale todas tus preocupaciones y frustraciones con respecto a la situación de tu hijo. Háblale sobre la falta de atención de tu niño, su incapacidad para terminar las tareas del hogar que le asignas así como su hiperactividad.
El médico además te pedirá que describas cómo educas a tu niño y la dinámica de tu hogar. Te hará preguntas concretas sobre cuándo y dónde lleva a cabo sus actividades tu hijo y cómo se lleva con los niños del barrio. Puede ser que contestes un cuestionario sobre las capacidades y síntomas de tu niño. La entrevista, en presencia de tu niño, podría durar una hora. La segunda entrevista, sin tu niño, podría ser de hora y media.
• Entrevista con el profesor Si tu niño va a la escuela, el médico le pedirá a su maestra que conteste un cuestionario sobre la conducta del niño y le hará una entrevista de alrededor de media hora. Le preguntará si el niño tiene dificultad para esperar su turno, si presta atención cuando le hablan o si le cuesta trabajo permanecer quieto y sentado durante la clase. Si tu niño pasa mucho tiempo en la guardería o en un programa extraescolar (actividades después de escuela), también es recomendable contar con la opinión de las personas que trabajan en esos sitios.
• Examen físico El especialista a cargo del diagnóstico de TDAH necesitará que el pediatra le haga un examen físico completo a tu hijo, si es que todavía no lo ha hecho. Este examen tiene la finalidad de descartar problemas de salud que podrían estar generando síntomas similares a los del TDAH, como problemas visuales o auditivos.
• Seguimiento Una vez concluido el estudio de TDAH, es posible que el médico quiera conversar de nuevo contigo sobre el tratamiento. Si el tratamiento incluye una terapia con medicamentos, el especialista hablará con el pediatra del niño.
El pediatra querrá verte a ti y a tu hijo nuevamente antes de recetarle al pequeño cualquier medicamento. Si no estás de acuerdo con los resultados del estudio o el tratamiento sugerido, puedes buscar una segunda opinión.
Además del medicamento, las opciones de tratamiento pueden incluir terapia de la conducta (cuyo fin es modificar el entorno de tu niño para ayudarlo a mejorar su comportamiento), capacitación para padres (donde te ofrecerán las herramientas necesarias para enfrentar el comportamiento de tu niño de manera positiva), modificar ciertas situaciones en el colegio buscar junto con el colegio formas de lograr que a tu niño le sea más fácil adaptarse), y varios tratamientos alternativos.
http://www.babycenter.es/a11000092/trastorno-por-d%C3%A9ficit-de-atenci%C3%B3n-e-hiperactividad-cu%C3%A1ndo-y-c%C3%B3mo-hacerle-una-evaluaci%C3%B3n-a-tu-hijo#ixzz2HUgTLPt2
http://www.babycenter.es/a11000092/trastorno-por-d%C3%A9ficit-de-atenci%C3%B3n-e-hiperactividad-cu%C3%A1ndo-y-c%C3%B3mo-hacerle-una-evaluaci%C3%B3n-a-tu-hijo
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH): qué es y síntomas
Introducción
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es uno de los problemas psiquiátricos más frecuentes en niños en edad escolar y también es frecuente en adolescentes. Es una de las principales razones por las que los niños son evaluados por profesionales de la salud mental. Se ha descrito desde 1865 por Hoffman y 1902 por Still. Inicialmente se llamó Disfunción (o daño) Cerebral Mínima, y desde 1950 Síndrome Hipercinético. Desde los años 1960 se describe el Síndrome del Niño Hiperactivo, y más
recientemente se detectó el aspecto del déficit de Atención. En el 1980 (DSM-III) se cambia el nombre de Reacción Hipercinética de la Infancia a Trastorno por Déficit de Atención (con o sin Hiperactividad) (TDA con H, TDA sin H), poniendo más énfasis en la inatención y la impulsividad. Desde el 1994 (DSM-IV) se llama TDAH, y hay tres tipos (combinado, inatento e hiperactivo-impulsivo), segun los síntomas predominantes que presente el niño.
Los estudios de prevalencia (frecuencia) no coinciden debido principalmente a diferencias importantes en terminología, definición del síndrome, y metodología; por éste motivo las prevalencias oscilan entre 2% y el 12%, aunque la cifra más aceptadaentre los expertos es una prevalenciade entre el 2 y el 5%. Estudios en EE.UU. indican que la prevalencia máxima (8%) ocurre entre los 6 a 9 años de edad. El TDAH está presente en todas las zonas y culturas del mundo y es más frecuente en varones (9%) que en niñas (3,3%). El ratio niño:niña es de 4:1 para el tipo hiperactivo-impulsivo y 2:1 para el tipo inatento.
Los niños con TDAH tienen problemas de atención, impulsividad (cognitiva y del comportamiento) y exceso de actividad y, debido a éstos síntomas, tienen dificultades de interacción social, problemas de comportamientoy relación en la familia y mal rendimiento escolar. Muchos de éstos niños además presentan otros problemas psiquiátricos como trastorno oposicional o negativista desafiante, trastorno de conducta (hasta el 40%), y también depresión y ansiedad. Aún está en
estudio la posible relación entre algunas formas de TDAH y enfermedades del humor como la enfermedad bipolar (maniaco-depresiva).
Origen y causas del TDAH
El origen del TDAH es todavía desconocido, pero se sabe que NO se produce por problemas ambientales, problemas familiares o sociales ni por alergias alimentarias.
El TDAH es un trastorno altamente genético (75% de la causa es genetica) y que se origina por un problema de algunos neurotransmisores (o mensajeros) cerebrales como la dopamina y la noradrenalina. Estos neurotransmisores no funcionan correctamente en la parte frontal del cerebro que es la encargadade la llamada función ejecutiva. Gracias al sistema ejecutivo frontal podemos empezar una acción y continuar haciéndola a pesar de las distracciones.
Además podemos enfocar nuestra atenciónen algo concreto inhibiendo otras respuestas o ideas. También el sistema ejecutivo ayuda a hacer dos cosas a la vez sin perder el hilo. Finalmente, el sistema ejecutivo gobierna el control de la impulsividad y nos permite pensar mentalmente una accion antes de hacerla y decidir con antelación si nos interesa realizarla. Los niños con TDAH tienen dificultades en la ateción mantenida y no terminan las cosas, distrayendose frecuentemente.
Tambien tienen problemas en concentrarse en una cosa mientras hay otras posibles distacciones. Ademas, son muy impulsivos y actúan antes de pensar las consecuencias de sus actos. Esto se debe al fallo en los neurotransmisores del area frontal que gobierna el sistema ejecutivo. Además del riesgo genético, otros riesgos son, el uso de tabaco o alcohol por lamadre durante el embarazo, gran adversidad psicosocial (pobreza, abandono, abuso...) y los problemas perinatales como bajo peso del niño al nacer o hipoxia (falta de oxigeno) en el parto.
En familias donde uno de los niños tiene TDAH el riesgo para los hermanos sube del 5 % de la población general hasta un 30al 40 %. También se eleva el riesgo si uno de los padres tiene TDAH( multiplica el riesgo por 8).
Descripción clínica
El DSM-IV define tres subtipos de TDAH: 1) tipo combinado (cumple criterios de inatención y además criterios de hiperactividad-impulsividad), 2) tipo predominantemente inatento, y 3) tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo.
El tipo combinado es el que más se parece a las descripciones clásicas del niño hiperactivo. En niños el tipo combinado es el mas frecuente (80%) y luego el tipo inatento (17 %).
En niñas también el tipo combinado es más frecuente, aunque menos que en niños (60%) y el tipo inatento es mas frecuente que en niños (30%). Las niñas son
menos frecuentemente enviadas al médico para que las evalúe porque al se r menos hiperactivas crean menos problemas de manejo y de conducta en casa y en el colegio, por ello hay que estar atento a los síntomas en las niñas.
A continuación se revisan los criterios diagnósticos (DSM-IV) del TDAH.
Las características clínicas centrales del TDAH son siete:
1. Actividad excesiva e inapropiada sin relación a la tarea. Es una actividad molesta, sin objetivo, y fuera de su asiento, que dificulta el trabajo del niño y de otros niños en el colegio e interrumpe al profesor/a. El niño enreda mucho, es ruidoso y habla en exceso, produciendo consecuencias sociales negativas. Con el desarrollo del niño tiende a disminuir, pero queda una intranquilidad interna. Éste síntoma responde bien a medicación estimulante.
2. Poca atención mantenida. Esto produce un trabajo escolar pobre y un mal rendimiento escolar y en los juegos (produciendo impopularidad con otros niños). La atención es variable y depende de la motivación, es peor para tareas aburridas, pero también está por debajo de lo normal en juegos. El niño se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. También responde a medicación estimulante.
3. Dificultad para inhibir impulsos. Dificultad para retrasar la respuesta a una señal. Es el síntoma más duradero, y puede durar hasta la edad adulta, con rendimientos académicos y sociales por debajo de su potencial debido a acciones y decisiones impulsivas. En el niño se traduce en no esperar su turno, interrumpir a otros, responder sin pensar, y tener mayor propensión a accidentes, heridas, etc. Éste síntoma mejora con estimulantes.
4. Dificultad en llevarse bien. Suelen ser impopulares con los padres, hermanos y profesores. Tienen pocas amistades duraderas. Estos niños suelen meterse en
líos y meter a otros en líos, y les es difícil ajustar su respuesta a la situación (por ejemplo: pasar de los juegos y bromas del recreo al trabajo de clase). Este síntoma también mejora con la medicación.
5. Bajo rendimiento escolar. Tienen problemas de aprendizaje por mala organización, mala memoria secuencial, déficit en actividades psicomotrices finas y gruesas, y habilidades cognitivas improductivas.
6. Baja autoestima. Debido a su impopularidad, a tener pocos amigos, a meterse siempre en problemas con padres, hermanos, profesores, y al mal rendimiento escolar, estos niños tienen una sensación crónica de fallar en todo y no hacer nada bien, a pesar de intentarlo.
7. Comorbilidad ( tener otros problemas además del TDAH). Es la norma y no la excepción. Trastornos frecuentemente comórbidos con el TDAH son: trastorno oposicional-desafiante, trastorno de la conducta, trastornos de aprendizaje (verbal y no verbal), ansiedad y depresión.
Para hacer un diagnóstico no solamente se requiere la presencia de suficientes síntomas de forma persistente, sino que tienen que estar presentes en más de un ambiente de la vida del niño (casa, colegio, con amigos...) y ademas crear problemas importantes.
Los síntomas deben estar presentes por encima de lo normal para la edad del niño. Un niño con con TDAH no detectado a tiempo puede tener considerables problemas académicos, de relación familiar, de relación social, de conducta en el colegio y riesgo elevado de abuso de sustancias. En niños correctamente diagnosticados y tratados, se pueden prevenir y reconducir las complicaciones. Entre un 40 a un 60% de los niños con TDAH seguirán teniendo síntomas en la edad adulta.
Diagnóstico diferencial
Hay una gran variedad de problemas médicos y psiquiátricos que pueden parecerse al TDAH.
Causas médicas o físicas de problemas de atención incluyen problemas de visión o audición, epilepsia, secuelas de traumatismo craneal, enfermedad médica aguda o crónica, malnutrición, o sueño insuficiente por trastorno del sueño o problemas ambientales.
Trastorno de ansiedad, o miedo real, depresión (produciendo falta de interés), o las secuelas de abuso o abandono de las necesidades del niño pueden interferir con la atención.
Medicaciónes como fenobarbital o carbamacepina y drogas como alcohol, marihuana (porros), cocaina, inhalantes volatiles, etc. pueden disminuir la atención. No está claro aún si la medicación antiasmática teofilina puede inducir síntomas de TDAH.
Además, niños con distintos grados de retraso mental leve, capacidad intelectual en el límite con el retraso mental, y trastornos de aprendizaje pueden ser confundidos con el TDAH.
Respecto a la hiperactividad, algunos niños en la parte alta del espectro normal de actividad pueden parecerse a niños con TDAH, o niños con un temperamento difícil. También la enfermedad bipolar de comienzo temprano se puede parecer al TDAH.http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/psiquiatricas/trastorno-deficit-atencion-hiperactividad-tdah-descripcion-diagnostico
http://sid.usal.es/idocs/F8/ART11022/caracter%C3%ADsticas_trastorno.pdf
Déficit de atención – hiperactividad
¿Qué es el trastorno por déficit de atención?¿Cuáles son las señales más evidentes del trastorno por déficit de atención y de la hiperactividad?Diagnóstico del TDA o TDAH¿Presentan los niños ocasionalmente estos signos?¿Qué es el trastorno por déficit de atención?El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, TDAH es también conocido por TDA ó
TDAH, pueden dividirse en tres subtipos, de acuerdo a las características principales asociadas al
mismo: falta de atención, impulsividad e hiperactividad. Los tres subtipos son:
Tipo Combinado –síntomas múltiples de falta de atención, impulsividad e hiperactividad.
Tipo con predominio de falta de atención –Múltiples síntomas de falta de atención con poca, si hay,
hiperactividad-impulsividad
Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo—síntomas múltiples de hiperactividad-impulsividad con
poca, si hay, falta de atención.
Estos subtipos se refieren a que algunos niños con DA/TDA ó TDAH tienen poco o ningún
problema en estarse quietos en una silla o en comportamientos de inhibición, pero pueden tener
problemas de falta de atención y como resultado de ello grandes dificultades en concentrarse en
una tarea o actividad determinada. Otros niños pueden no tener problema alguno en prestar la
debida atención, pero perder concentración debido a una hiperactividad-impulsividad predominante
y, por lo tanto, no poder controlar su impulso y actividad. El más frecuente suele ser el Tipo
Combinado. Esos niños tendrán síntomas significativos de las tres características.
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¿Cuáles son las señales más evidentes del DA/TDA ó TDAH?
Como podrá verse, las características básicas asociadas al trastorno son la falta de atención, la
hiperactividad y la impulsividad. A continuación se describe cada una de estas características y su
sintomatología, tal y como se consideran en el Manual de Estadística y Diagnóstico para
Trastornos Mentales, de la Asociación Americana de Psiquiatría.
Falta de atención
Se describe el DA/TDA ó TDAH como una atención un tanto precaria y una actitud distraída por
parte del niño. Actualmente, la distracción y la falta de atención no se consideran sinónimos. La
primera se refiere a la brevedad en cuanto a la calidad de atención y la facilidad con la que algunos
niños pueden perderla. La segunda, es un proceso que consta de diferentes partes: la dirigimos
(hacia algo en lo que poner la atención), la seleccionamos (algo que necesita nuestra atención en
aquel momento) y la mantenemos (ponemos atención durante el tiempo necesario). También nos
resistimos (evitamos cosas que inhiben nuestra atención) y la cambiamos (centramos nuestra
atención a otra cosa si es preciso).
Cuando nos referimos a alguien como distraído, estamos diciendo que una parte de su proceso de
atención se ha interrumpido. Los niños con DA/TDA ó TDAH es posible que tengan dificultad con
una o todas las partes del proceso de atención. Algunos niños pueden tener dificultades en la
concentración sobre una tarea (particularmente en labores rutinarias o aburridas). Otros, en
empezar una tarea, e incluso otros pueden perderse en las directrices del proceso. Un observador
cuidadoso puede apreciar dónde se rompe este proceso para un niño en particular.
Aunque no tienen porque darse en todas las situaciones, los síntomas de la falta de atención
pueden observarse en situaciones como las siguientes:
Falta de la debida atención a los detalles o caer en errores irreflexivos en las tareas escolares u
otras actividades.
Dificultad mantener la atención en las tareas o en los juegos.
Aparentar no escuchar cuando se les habla directamente.
Dificultad en seguir las instrucciones dadas y en acabar las tareas escolares, domésticas, etc. (no
debidas a oposición o a dificultad en entender las instrucciones).
Problemas a la hora de organizar tareas y actividades.
Evitar o ser reacios a empezar una tarea que requiere cierto esfuerzo mental continuado (como
tareas escolares).
Perder cosas necesarias para realizar sus tareas o actividades (ejemplo: juguetes, lápices, libros o
herramientas escolares).
Distraerse a menudo por estímulos externos.
Olvidar realizar actividades diarias.
Hiperactividad
La excesiva actividad es el signo más visible del DA/TDA ó TDAH. La hiperactividad en preescolar
se describe generalmente como el típico niño que está “siempre en movimiento”. Con los años, los
niveles de actividad pueden disminuir.
Durante la adolescencia y el principio de la edad adulta la hiperactividad puede aparecer como un
comportamiento agitado o intranquilo.
Los síntomas de hiperactividad relacionados con el trastorno son:
Movimientos continuos de manos o pies, o mostrarse inquietos al estar sentados.
Levantarse de su silla en clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca
sentados.
Moverse arriba y abajo en exceso y en situaciones inapropiadas (en la adolescencia o en la edad
adulta pueden limitarse a experimentar sentimientos subjetivos de intranquilidad).
Dificultad en jugar o elegir actividades lúdicas que requieran cierta tranquilidad.
A menudo están “en marcha” o actúan como “una moto”.
Hablar en exceso.
Impulsividad
Cuando la gente piensa en impulsividad, a menudo lo hace en impulsividad cognitiva, que es
actuar sin pensar. La impulsividad en los niños con el DA/TDA ó TDAH es algo diferente. Estos
niños actúan antes de pensar, pero debido a que tienen dificultad en esperar o retrasar su
gratificación, sienten el impulso de hablar fuera de turno, interrumpir a los demás e involucrarse en
comportamientos de riesgo. El niño puede cruzar la calle sin mirar o escalar a árboles demasiado
altos. Aunque este comportamiento sea de riesgo, el niño realmente no es temerario, sino que
tiene gran dificultad en controlar sus impulsos. En ocasiones, son los primeros en sorprenderse al
descubrir que se han expuesto a una situación de peligro y no tienen idea de cómo salirse de ella.
Los síntomas de impulsividad más evidentes son:
Responder antes de haber completado la pregunta
Dificultad en esperar su turno
Interrumpir o entrometerse en las acciones de los demás (en conversaciones o juegos).
Es importante observar que para muchos especialistas la hiperactividad y la impulsividad no se
consideran características separadas. Según Barkley (1990) la hiperactividad-impulsividad es un
patrón procedente de la dificultad en conseguir un comportamiento de control.
Además de los problemas con la falta de atención o hiperactividad-impulsividad, el trastorno viene
con características asociadas. Dependiendo de la edad del niño y su desarrollo, los padres y
profesores pueden apreciar baja tolerancia a la frustración, arranques de temperamento,
despotismo, dificultad en seguir las reglas, falta de organización, exclusión social, autoestima
pobre, bajo rendimiento académico y auto aspiraciones inadecuadas.
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Información relevante para el correcto diagnóstico del Déficit de Atención e Hiperactividad
Otras características de diagnóstico esencial de DA/TDA ó TDAH incluyen:
Los síntomas de falta de atención, hiperactividad o impulsividad deben persistir al menos durante
seis meses y ser inadaptados e inconsistentes con los niveles de desarrollo.
Algunos de los síntomas que ocasionan deterioro deben presentarse antes de los 7 años.
Algunos deterioros partiendo de los síntomas se presentan en dos o más ambientes (ejemplo: en
las tareas escolares y en casa).
La evidencia del deterioro clínicamente significativo debe estar presente en el funcionamiento
social, académico u ocupacional.
Los síntomas no suceden exclusivamente durante el curso del Trastorno de Desarrollo Global,
Esquizofrenia u otros Trastornos Psicóticos y no son mejor explicados por otro trastorno mental
(ejemplo: trastorno del carácter, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la
personalidad).
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¿Presentan los niños ocasionalmente estos signos?
Como característica general, todos los niños son impulsivos, activos y muestran signos de falta de
atención. En el trastorno del DA/TDA ó TDAH estos comportamientos son la regla, no la excepción.
Cuando un niño exterioriza los comportamientos relacionados como sintomáticos, incluso si lo hace
de forma consistente, no debe llegarse a la conclusión de que tiene el trastorno. Solo después de
haber realizado una evaluación completa, se puede asumir la existencia del mismo. Por el
contrario, después de haber leído la relación de síntomas y en el caso de haber sólo localizado una
o dos anormalidades, se rechaza la posibilidad de la presencia del trastorno. El DA/TDA ó TDAH
es una incapacidad que sin la adecuada identificación y control puede tener complicaciones a largo
plazo, por lo que tanto los padres como los educadores deberían evitar efectuar el diagnóstico por
sí mismos.
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http://psicologia-infantil.com/trastornos/deficit-de-atencion-hiperactividad/
Trastorno por déficit de atención e hiperactividadPresentation Transcript
1. Trastorno por Déficit de Atención e
HiperactividadEnrique Emberley Moreno Doctor en
PsicologíaEspecialista en Psicopatología y Salud Col: An-
04327
2. Trastorno por Déficit de Atención e HiperactividadEl
TDAH es un trastorno que se caracteriza principalmente
por síntomas de inatención, hiperactividad e
impulsividad.Es una alteración de la función ejecutiva,
término que engloba muchas capacidades (atención,
memoria, etc.)Es el trastorno mental más frecuente en
edad escolar (6-12 años), y de los más frecuentes en la
adolescencia.
3. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Los
síntomas de inatención son: No prestar atención a los
detalles Dificultad para mantener la atención Dificultad para
completar actividadesDificultad para organizarse y
planificarse Evitar tareas que requieren esfuerzo mental
Perder cosas Distraerse con facilidad Olvidarse de
encargos o actividades Parecer que no escucha
4. Trastorno por Déficit de Atención e HiperactividadLa
hiperactividad consiste en: Moverse continuamente
Levantarse cuando no debe Correr todo el tiempo o subirse
a las alturas Hacer un ruido excesivo Hablar
excesivamente Actúa como si estuviera “activado por un
motor”
5. Trastorno por Déficit de Atención e HiperactividadLa
impulsividad consiste en:Responder y actuar sin pensar
Dificultad para esperar su turno Interrumpir las
conversaciones o los juegos de otros
6. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Se
reconocen tres subtipos de TDAH:Con predominio de
déficit de atención. Con predominio de conducta impulsiva
e hiperactividad. Tipo combinado, donde los dos trastornos
anteriores se dan a la vez.
7. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad ¿Cuál
es la causa?En la actualidad se desconoce la causa exacta
delTDAH (causa multifactorial). Los estudios indican que el
70-80% de la causa esgenética. Otros factores como
posibles causas del TDA:estrés extremo durante el
embarazo, tabaquismoactivo o ingestión de alcohol,
lesiones cerebrales portraumatismos craneoencefálicos,
etc. ¡El TDAH no es culpa de los padres, de los profesores
o del niño que lo padece!
8. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
PrevalenciaEn torno al 5-7% de los niños en edad escolar y
alrededordel 4% de los adultos padecen TDAH. Esto quiere
decir queen una clase de 30 alumnos existe la probabilidad
de que hayaentre 1 y 3 alumnos con TDAH ¿Cuándo se
detecta? Generalmente el TDAH se detecta en edad
escolar (6-12años), cuando los niños muestran los
síntomas. Sin embargo,puede diagnosticarse antes (en
edad preescolar) o después (enla adolescencia o la edad
adulta).
9. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
Comportamientos en edad preescolar Pegar a sus
compañeros. Tener una curiosidad insaciable. Excesiva
actividad, cayéndose o golpeándose con frecuencia y
haciéndose heridas, esquinces, etc. No acatar las normas.
Tener un juego vigoroso y bruto. Presentar inquietud
psicomotora (siempre en movimiento). Parecer torpe
(derrama y se le caen cosas, hace las cosas al “tun tun”)
Ser insistente y demandante con padres, profesores y
compañeros de clase. Tener rabietas si no se cumplen sus
deseos.
10. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
Detección del TDAH en la adolescenciaHiperactividad fina
Sus trabajos son sucios y desorganizados o no trabaja. Su
rendimiento es menor a su capacidad Deja las tareas a
medias. Tiende a cambiar de amistades con frecuencia
Presentan problemas de conducta: faltas de respeto a
profesores, actitud retadora y desafiante, incumplimiento
de normas, etc. Conductas de riesgo como abuso de
alcohol, nicotina o cannabis. A veces también presentan
síntomas depresivos y de ansiedad.
11. Trastorno por Déficit de Atención e HiperactividadSe
debe sospechar que existe un TDAH cuando los síntomas
de falta de atención, hiperactividad y/o impulsividad,
persisten en el tiempo e interfieren en el funcionamiento
familiar, social, escolar y laboral de la persona.
12. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
¿Cómo se trata? En la actualidad no hay un tratamiento
que cure el TDAH, pero existen tratamientos que
disminuyen o incluso hacen desaparecer los síntomas.
Actuación biopsicosocial Psicoeducación: proporcionar
información a padres y profesores sobre el TDAH
Entrenamiento a padres y a profesores en el manejo
conductual cognitivo de los síntomas. Apoyo académico.
Medicación.
13. Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad¡Gracias por su atención!
http://www.slideshare.net/emberley1/trastorno-por-dficit-de-atencin-e-hiperactividad-7370653
¿Hiperactividad, déficit de atención o problemas de otro tipo?
ANA GUTIÉRREZ, PSICÓLOGA CLÍNICA
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El niño se mueve mucho, va mal en el colegio, parece que
está siempre en la luna, le cuesta seguir los turnos, parece
que no piensa las cosas, desobedece... quizá esté sufriendo
un déficit de atención o hiperactividad infantil. ¡O quizá no!
En este artículo revisamos los rasgos que caracterizan al niño
que sufre este trastorno y se destaca la importancia de hacer
un buen diagnóstico para no dar un tratamiento erróneo al
niño. Desafortunadamente, este trastorno se ha puesto "de
moda" y nos encontramos conque muchos niños con
problemas de comportamiento o bajo rendimiento se están
diagnosticando incorrectamente.
¿Qué es la Hiperactividad Infantil o TDAH?El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un
trastorno que aparece en niños a muy temprana edad y que consiste
en alteraciones en el Sistema Nervioso Central, manifestándose en
tres áreas fundamentales: atención, impulsividad y exceso de
actividad. Veamos esto con más detalle:
Problemas de atención. Son niños que se distraen con excesiva
facilidad, que no atienden cuando se les habla, que son incapaces
de mantener la atención en una tarea durante un tiempo
determinado, etc. Suelen describirlos como: "hay que estar
siempre encima de ellos", "nunca terminan sus tareas", "están
siempre en la luna" o "no escuchan".
Impulsividad. Tienen problemas para esperar turnos, seguir
instrucciones, realizar actividades para conseguir algo una vez
realizado, son excesivamente arriesgados en sus juegos
provocando esto numerosas caídas y lesiones. Además, tienen
poca tolerancia a la frustración y suelen responder sin reflexionar,
equivocándose con frecuencia. Sobre este aspecto, es frecuente
escuchar cosas como: "cuando le digo que tiene que cenar y
después podrá ver la tele, se lanza al sofá como si no hubiese
escuchado la condición", "se salta todas las normas, no me hace
caso".
Exceso de movimiento y actividad. Hablan continuamente, se
mueven de forma continua, no pueden estar mucho tiempo
sentados, hacen ruidos, saltan y se mueven de forma no apropiada
en las situaciones. Pueden cambian de actividad con frecuencia y
no terminar ninguna de ellas. Este exceso de actividad no cesa en
horas nocturnas provocando serios problemas de sueño en estos
niños.
Además de estas tres áreas problemáticas, que pueden manifestarse
con diferente grado en cada niño, suelen presentarse otros
problemas asociados a estas dificultades:
Problemas de conducta: desobediencia, rabietas y agresividad.
Bajo rendimiento escolar y problemas de aprendizaje.
Problemas de relación con sus compañeros.
Síntomas emocionales: ansiedad, baja autoestima...
Todas estas características van a aparecer en todas las situaciones
de la vida del niño, siendo más evidentes y molestas cuando el niño
está sometido a rutinas y normas de comportamiento (en el colegio,
en restaurantes donde hay que permanecer sentado, etc.). Sin
embargo, parecen disminuir en períodos vacacionales, de descanso y
ocio, donde el niño tiene más libertad de movimiento.
¿Qué NO es Déficit de Atención con o sin Hiperactividad?Los niños no son "adultos pequeños". Los niños son niños. Y esto
significa que muchas veces les cuesta prestar atención a lo que no
les gusta (como a muchos mayores, por cierto), que les gusta
moverse, explorar... Los niños no siempre obedecen, ni les gusta
estudiar. Por esto es importante realizar un buen diagnóstico de los
problemas de hiperactividad con o sin déficit de atención. Hemos de
decir que este diagnóstico se ha puesto "de moda" últimamente y
está ocurriendo que muchas conductas normales en los niños se
están diagnósticando erróneamente como trastornos de
hiperactividad. También está ocurriendo que muchos problemas de
comportamiento por dificultades en la crianza se están
diagnosticando erróneamente como problemas de atención o
hiperactividad.
La importancia de elegir el tratamiento adecuadoUna de las consecuencias más graves de un diagnótico erróneo es
que el tratamiento, psicológico o farmacológico, va a ser,
probablemente, erróneo. La medicación para el déficit de atención es
un derivado de las anfetaminas (metilfenidato) y es un
psicoestimulante. Este tipo de medicación tiene unos efectos
secundarios y otros efectos a largo plazo que deberían hacernos
pensar serenamente si los beneficios de dicha medicación superan a
los efectos negativos.
En cualquier caso, un niño que presenta problemas de
comportamiento, rabietas, agresividad, bajo rendimiento escolar,
problemas con los compañeros, ansiedad o baja autoestima, siempre
debería ser valorado por un psicólogo clínico para realizar un
abordaje más completo de este tipo de problemáticas.
http://www.clinicamoreno.com/hiperactividad.html
sábado, 7 de enero de 2012Hiperactividad y Déficit de Atención en Niños y Adultos.
Los estudios epidemiológicos indican que el TDAH ocurre en un mínimo de 5% al 7% de los niños en edad escolar. Se sabe que cuando menos la mitad de esta población continúa con algunos síntomas después de la adolescencia. Por lo que aproximadamente del 3% al 5% de los adultos tendrán TDAH. Ver en la siguiente entrada del blog la herencia del tdah
http://tdahenadultos.blogspot.com/2010/10/herencia-del-tdah.html
¿Es la misma proporción en niños que en niñas?
En la población infantil, siempre se ha dicho que la porporción es mas alta en el varón que en la mujer, la proporción por género es de aproximadamente 3:1, teniendo los varones mayor probabilidad de presentar el trastorno que las mujeres. se decía, esto actualmente esta bastante discutido, pues se ha visto que las mujeres tiene una predisposición a ser inatentas, las cuales distorsionan menos y son por esta causa menos diagnosticadas, en los adultos, la proporción por género baja a 2:1 o menos. y ello se debe a un menor diagnostico en los adultos (hay menos diagnósticos que casos esperados en la población adulta ) ya en anteriores entradas en este blog hemos comentado que muchas de las patologias como trastornos del animo o de la ansiedad que no responde al tratamiento se debe a que son tdah adultos con problemas comorbidos, con trastornos de ansiedad, que son tratados en si, pero no se trata el origen de esta morbilidad que es el tdah.
¿Existe en todos los países del mundo?
Se ha encontrado en todos los países en los que se ha estudiado incluyendo: América del Norte, América del Sur, Gran Bretaña, Escandinava, Europa, Japón, China, etc. Con una prevalencia parecida en todos los países por ello podremos decir que este trastorno es virtualmente universal.
¿ Se ha puesto de moda el TDAH hay sobrediagnostico ?
En el pasado los clínicos y los educadores no hacían el diagnostico considerándolo un problema de la infancia de carácter no médico. Lo atribuían a que los niños eran inquietos, distraídos o lentos para aprender. La investigación, las nuevas técnicas de exploración y los nuevos conocimientos sobre tratamiento han contribuido a la identificación del trastorno neurodesarrollo en niños. En los estudios recientes de seguimiento se demostró que no era un trastorno neurodesarrollo de la infancia que en la edad adulta desaparecía sino por el contrario se presenta en la edad adulta.
Actualmente se están diagnosticando a muchos adultos crecieron sin el diagnostico y en ese momento han sido diagnosticados tras diagnosticar por ejemplo a un hijo ver herencia del tdah en la siguiente entrada del blog.
http://tdahenadultos.blogspot.com/2010/10/herencia-del-tdah.html
¿Cuales son los síntomas de TDAH en adultos?
En diferentes entradas hemos citado los criterios básicos para el diagnostico del TDAH. La triada nuclear del trastorno es un déficit de ATENCIÓN, y déficit de control de IMPULSOS E HIPERACTIVIDAD. En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-
IV, ) solo hace referencia en la edad infantil, en la próxima version el TDAH incluye la edad adulta, así como un numero mayor de criterios para el diagnostico, criterios para la edad infantil y otros criterios equivalentes para la edad adulta. (ver entrada en el blog) http://tdahenadultos.blogspot.com/2011/10/tengo-tdah.html
Los criterios del DSMIV actual son:
TRIADA BASICA DE SINTOMAS
1. Inatención. Es una persona que rápidamente se aburre al hacer sus tareas. Tiene dificultad para concentrarse y dificultades para aprender cosas nuevas.2. Hiperactividad. Son aquellos que no pueden permanecer quietos en su asiento. Tratan de hacer varias cosas al mismo tiempo sin terminar ninguna.3. Impulsividad. Son personas que actúan antes de pensar. Pueden hacer comentarios inapropiados o son descuidados porque tienen prisa y les es difícil esperar
Algunos de los síntomas son los siguientes:
1. No logran fijar la atención en los detalles o cometen errores por descuido en el trabajo
2. Mueven continuamente las manos o los pies o se retuercen en el asiento
3. Tienen dificultad para sostener la atención en las tareas o en las actividades de entretenimiento
4. Abandonan el asiento en situaciones en que es inapropiado hacerlo
5. No escuchan cuando se les habla directamente
6. Se sienten intranquilos o inquietos
7. No siguen instrucciones de principio a fin y no logran terminar el trabajo
8. Tienen dificultad para involucrarse en actividades durante el tiempo libre de manera calmada
9. Tienen dificultad para organizar tareas y actividades
10. Se sienten presionados a moverse ”como un motor acelerado ”
11. Evitan, les disgusta o son renuentes a realizar trabajos que requieren esfuerzo mental sostenido
12. Hablan excesivamente
13. Pierden cosas necesarias para las tareas y las actividades
14. Contestan abruptamente antes de que las preguntas se hayan completado
15. Se distraen fácilmente
16. Tienen dificultad para esperar su turno (impacientes)
17. Son olvidadizos de las tareas diarias
18. Interrumpen o se entrometen en lo que otros están haciendo
Algunos otros síntomas van asociados a la inatención, hiperactividad e impulsividad. Estos pueden incluir:
1. Problemas con el autocontrol y la regulación del comportamiento
2. Pobre memoria funcional.
3. Escasa persistencia en los esfuerzos hacia las tareas
4. Dificultades con la regulación de las emociones, la motivación y la excitación (cambio brusco de carácter)
5. Inconsistencia mayor que lo normal en la ejecución de las tareas o del trabajo
6. Tardanza crónica y pobre percepción del tiempo
7. Se aburren fácilmente
8. Autoestima empobrecida
Ver la siguiente entrada en el blog:
http://tdahenadultos.blogspot.com/search?q=test
otros síntomas asociados
Trastorno de Ansiedad Trastorno del animo o Depresión Cambios en el estado de ánimo (ver entrada del
bloghttp://pacientestdah.blogspot.com/2011/10/frasco-tiene-30-anos-tieneestudios.html
Dificultades en mantener un empleo, inestabilidad laboral, cambios de trabajo Ver en blog la historia de Raul http://pacientestdah.blogspot.com/2010/09/raul-y-su-madreuna-madre-coraje.html
Problemas en las relaciones sociales o sentimentales En anteriores entradas en el blog hemos hablado que estos pacientes duplican la tasa de números de separaciones, la causa como ya las hemos comentado son su impulsividad, inestabilidad laboral, cambios brusco de carácter etc, que llevan a aumentar la cifra de separaciones en un 52% mas elevado.
Abuso de sustancias (drogas) o alcohol hemos visto que en los estudios de seguimiento de Biderman en pacientes con tratamiento y en pacientes que por motivos deferentes no tomaron tratamiento farmacológico la tasa de drogadicción en pacientes no tratados al cabo de 10 años era superior en un 54%, por lo que es importantísimo un diagnostico y tratamiento precoz en el niño. los pacientes con tdha tratados farmacologicamente presenta un un 85% de reducción en el abuso de sustancias.(Biederman J, Wilens T, Mick E, Spencer T, Faraone SV. Pharmacotherapy of attention-deficit/hyperactivity disorder reduces risk for substance use disorder. Pediatrics. 1999; 104:e20.) Ver en el blog esta entradahttp://tdahenadultos.blogspot.com/2011/08/el-tdah-puede-ser-factor-de-riesgo-para.html
Incurren en conductas de alto riesgo, la tasa de accidentes en el juego en la edad infantil, domésticos en la casa o laborales y sobre todos accidentes de trafico esta demostrada mayor incidencia en los pacientes con tdah, como nota curiosa hemos de citar un estudio realizado en Turquía en un servicio de urgencias hospitalario, donde se registraba los accidentes infantiles con rotura de paletas (incisivos superiores)
encontradose una tasa alta de los pacientes eran pacientes con tdah.
Pobre gestión o manejo del tiempo, es decir suelen llegar tarde porque el tiempo o se les pasa sin darse cuenta o hacen mal calculo del tiempo que necesitan ya que no cuenta con el tiempo perdido en buscar lo que necesitan por ejemplo. (Ver esta entrada en el blog ) http://tdahenadultos.blogspot.com/2010/08/como-organizar-el-tiempo.html
¿Como afectan estos síntomas al paciente?
Las consecuencias pueden ser de diferente grado según la intensidad de los síntomas y pueden ser leves o muy graves. No todos los TDAH, son iguales por ejemplo un tdah subtipo hiperactivo impulsivo en el que esta asociado un trastorno oposicionista desafiante (TOD) tiene peor pronostico que un tdah inatento. El tdah es in iceberg donde la parte superior que vemos es la escolar, los estudios las notas, el impacto en la vida académica es muy notable cuando existe bajo rendimiento escolar, los profesionales de la medicina podemos evaluar la respuesta al tratamiento por los buenos resultados académicos( siempre que no exista un coeficiente de inteligencia bajo (CI BAJO), realmente es una forma objetiva y cuantificable ya que no podemos valorar otros parámetros que no son cuantificables como la autoestima la relación interpersonal etc, es lamentable cuando se oye a algún profesional de la sanidad, hablar de descansos terapéuticos y retirada del tratamiento cuando se esta de vacaciones escolares. Cuando retiramos temporalmente el
tratamiento a un paciente se ha de hacer para valorar si el paciente con el tratamiento psicoterapeutico, ha aprendido y controla los efectos de su tdah. (ver en el blog esta entrada de psicoeducación http://tdahenadultos.blogspot.com/2011/10/psicoeducacion-en-el-tdah.html )
Por ello no hemos de olvidad que el TDAH afecta a otras áreas como son el ámbito social su capacidad para adaptarse a la vida diaria puede estar deteriorada debido a sus frecuentes descuidos e incompetencias. Esto afectará también el trabajo como hemos citado anteriormente o a sus fracasos de pareja.
¿Tiene consecuencias familiares?
Los adultos tienden a ser inconstantes en sus relaciones amorosas y por consiguiente tendrán problemas familiares. Es difícil que una relación de pareja no se vea afectada, sobro todo porque en la mayoría de los casos se desconoce que padece tdha, y no se entiende esa inestabilidad laboral, ese cambio de carácter brusco que estropea las relaciones sentimentales. (ver entrada en el blog )http://tdahenadultos.blogspot.com/2010/08/tdah-en-el-matrimonio-por-teresis.html
Las consecuencias del trastorno pueden llevar al paciente a sufrir otros trastornos comorbidos psiquiátricas, por ejemplo una baja autoestima por acumulo de fracasos escolares, o por problemas de relaciones interpersonales puede ser el origen de cuadros de distimia o depresión de la misma forma un la hiperactividad motora en el niño, en el adulto se trasforma en una hiperactividad endojena, como un motor que le lleva hacer muchas cosas al mismo tiempo tanto que no es capaz de hacerlas o terminarlas, yo les digo que ellos mismos se van pisando sus talones generándoles compromisos no finalizados que les llevan a un cuadro de ansiedad.
¿Por qué es importante diagnosticar el TDAH en los niños y en los adultos?
En los niños hemos visto que el TDAH en algunos casos se complica con frecuencia con otros trastornos psiquiátricos que llamamos comórbidos. Según estudios tenemos estos porcentajes:
Trastornos de conducta 30%-50%
Trastorno oposicionista desafiante 35-60% ver en el blog esta entrada
http://tdahenadultos.blogspot.com/2011/03/el-trastorno-de-oposicion-desafiante.html
Trastornos de ansiedad 20-30%
Trastornos del ánimo (depresión) 20-30%
Trastornos del aprendizaje 20-30%
Trastorno Bipolar 11-21% ver en el blog esta entrada
http://tdahenadultos.blogspot.com/2011/10/tdah-y-trastorno-de-animo-trastorno.html
Por otro lado crecer con el TDAH sin diagnosticar puede tener efectos devastadores en los adultos como hemos dicho anteriormente. El diagnóstico apropiado puede ayudar a los adultos primer lugar a entenderse a ellos mismos y comprender lo que hasta ahora le estaba pasando y él no sabía porque, entender mejor las razones de muchos de los síntomas que han padecido durante toda la vida y aprender a utilizar unos recursos para cortrarrectarlos, gracias todo a la psicoeducación. (ver en el blog test diagnosticohttp://tdahenadultos.blogspot.com/2011/04/un-test-para-ver-si-podriamos-tener-un.html y Los adultos con el TDAH con frecuencia han desarrollado percepciones negativas de sí mismos “unos nacen con estrella y otros estrellados” me decía un paciente ante su acúmulos de“fracasos personales” como era fracaso escolarles, me decía. “de los cuatro hermanos yo soy el que no ha estudiado carrera y tengo menos poder adquisitivo, mientras mis hermanos aprobaban yo suspendia, siempre me han considerado en mi casa como flojo, y no tonto porque saben que cuando quiero hago cosas bien” El diagnóstico terapéutico y psicológico adecuado al paciente puede ayudar a mejorar la autoestima, el enseñarle “RECURSOS Y DESTREZAS” mejoraran sus relaciones interpersonales y laborales
Ver en el blog la siguiente entradahttp://pacientestdah.blogspot.com/2010/08/la-constancia-la-autoestima-en-el-tdah.html
En la edad infantil, para mi opinión, sobre todo en las primera etapas de formación, yo creo que si ya que en esa etapa desarrollo evitaría fracaso escolares o no obtener los resultados académicos por no llegar al 100% de sus posibilidades, Biderman dice que los pacientes con tdah llegan un escalón por debajo de sus posibilidades, es decir si el niño tiene capacidades para ser licenciado llegaría a ser diplomado con esfuerzo, si su nivel es para diplomado llegaría a terminar el bachiller etc . Tampoco hemos de olvidar que con un tratamiento precoz reducimos o anularemos muchas de las patologías comorbidad, como trastornos de personalidad, trastornos de ansiedad o trastornos de la afectividad o problemas de consumo de drogas A los pacientes les suelo poner el siguiente ejemplo “ el niño sin tratamiento podría subir un edificio de 10 plantas por la escalera y llegaría con mucho esfuerzo al 4 piso, con tratamiento sin esfuerzo es como subir en ascensor al 10º piso. Le explico que el 10º piso representa el total de las capacidades de su hijo el 100% de sus posibilidades y que sin tratamiento llagaran como mucho esfuerzo al 40% de sus posibilidades (el cuarto piso)
¿Cuál es el pronóstico de TDAH?
El pronostico del paciente con tdah va a depender de muchos factores, siempre en medicina hemos dicho que no existen enfermedades sino enfermos y con eso queremos decir que cada casa es único. Como factores de pronostico hemos de fijarnos en estos tres aspectos:
1. FACTORES QUE DEPENDE DEL SUBTIPO DE TDAH.2. FACTOR DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ3. FACTORES DEL INDIVIDUO4. FACTORES DE LA FAMILIA
FACTORES QUE DEPENDE DEL SUBTIPO DE TDAH.
El subtipo de tdah, trae consigo un pronóstico diferente. Un subtipo inatento tiene mejor pronóstico que un combinado y estos dos anteriores mejor pronostico que el subtipo hiperactivo impulsivo, ya que este ultimo suele distorsionar mas en la vida del paciente y presentar mayor numero de comorbilidades.
FACTOR DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ
Un diagnostico y tratamiento precoz, van a repercutir positivamente en la aparición de trastornos comórbidos y evita los fracasos escolares que se deban por esta causa, y no por coeficientes de inteligencia bajo. Y como hemos dicho anteriormente el paciente logrará alcanzar el 100% de sus posibilidades.
FACTORES DEL INDIVIDUO
Un Tdah en un paciente con otros problemas como puede ser un nivel de inteligencia bajo (CI bajo) claramente tiene peor pronostico, el fracaso escolar podremos evitarlo parcialmente con el tratamiento ya que solo con el tratamiento para el tdah corregimos las dificultades secundarias a este trastorno logrando el 100% de sus posibilidades que son mas bajas a causa de un coeficiente de inteligencia bajo. Por el contrario un tdah con un CI alto, tiene mayor posibilidades de compensar el trastorno y no solo hacer una vida normal sino que gracias a factores derivados de su tdah, le pueden hacer triunfar mas fácilmente en la vida. Un enjemplo es la creatividad de los pacientes con tdah como es el caso de Tomas Edison. Muchas personas con TDAH sienten que su forma de conducirse los hace únicos y con
grandes ventajas. La gente con TDAH siempre esta lista para actuar y va hacia delante. Gracias a su estimulación y excitación muchos logran tener exito, en los negocios, en los deportes etc. Dada su habilidad para pensar muchas cosas al mismo tiempo y ser creativos muchos de ellos ganan prestigio como artistas o inventores como hemos dicho antes. Los varones tienen mayor riesgo de tener una evolución negativa que las mujeres ya que ellas suelen ser mas intentas y ellos es mas frecuente ser combinados o hiperactivos impulsivos.
FACTORES DE LA FAMILIA
Una familia bien estructurada ordenada y unos padres responsables facilitan a que su hijo con tdah pueda adquirir recursos de forma innata que le facilite controlar los efectos de su TDAH. Estudios genéticos y familiares han encontrado patología en los padres de los niños hiperactivos con trastorno de conducta. Esta patología incluye conducta antisocial o trastornos de personalidad antisocial y tdah. La posibilidad de que ino de los progenitores con un hijo con TDAH es de un 25%, es decir de dos parejas con hijos con tdah uno de ellos lo padece tambien.
¿Cuál es el pronóstico de TDAH? y los problemas de conducta?
Este subgrupo de pacientes con TDAH y trastornos de conducta ha sido extensamente estudiado ya que el trastorno de conducta y el trastorno oposicionista - desafiante tienden a derivar a una patología antisocial, si no es tratado precoz y correctamente su TDAH. Ello le lleva a estos pacientes a usar mas alcohol y abuso de substancias y que presentan mayor patología familiar y los niveles académicos tienden a ser por debajo de lo esperado.
Es el grupo de pacientes que tiene una evolución más negativa en la adultez.
¿Cuál es el pronóstico de TDAH y los problemas de aprendizaje?
El fracaso escolar en mayor o menor grado, como hemos visto, se presenta en los pacientes no diagnosticados ni tratados ya que jamás alcanzaran a lograr el máximo de rendimiento de sus capacidades y los objetivos logrados los harán con mas esfuerzo que el resto de sus compañeros.
¿Cuál es el pronóstico de TDAH y trastorno bipolar?
Ante esta situación hemos de hacer simpre un diagnostico dferencial entre ambos trastornos y la causa es que ambos comparte muchos sintomas parecidos como son:
1. Incremento en la capacidad de hablar.
2. Distraibilidad.
3. Aumento en la actividad dirigida hacia alguna meta.
4. Excesiva participación en actividades placenteras con alto potencial para consecuencias peligrosas.
La manía y el TDAH comparten esta sintomatología, sin embargo se considera que entre el 11% y el 21% de los TDAH padecerán trastorno bipolar lo que implica problemas en la vida adulta con posibles recaídas y hospitalización por crisis depresivas o maníacas. Ver entrada blog sobre tdah y trastorno bipolar http://tdahenadultos.blogspot.com/2011/10/tdah-y-trastorno-de-animo-trastorno.html
Estudios de la evolución del TDAH en los adultos?
Al igual que en los niños existe un alto grado de comorbilidad o trastornos concurrentes.Biederman encontró que el riesgo de abuso de substancias era de 52%, comparado con 27% en el grupo control. Un incremento igual se encontró en abuso de alcohol. (ver entrada blog tdah como patologia dualhttp://tdahenadultos.blogspot.com/2011/10/evaluacion-por-deficit-de-atencion-con.html )La conducta antisocial incrementa el riesgo de abuso de sustancias tanto en pacientes con TDAH como en los grupos control.La conducta antisocial varía entre 18% y 28%.
Los sujetos entre 17 y 27 años con menos educación padecían más de depresión y de stress psicosocial.Cuando se comparan el grupo combinado (de atención - hiperactividad-impulsividad) con los inatentos. Se encuentra que los del grupo combinado tienen mas conducta oposicionista - desafiante han desarrollado mas hostilidad interpersonal y sentimientos de desconfianza (paranoia), se involucran mas frecuentemente en conductas suicidas y en problemas de arrestos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TDAH EN EL ADULTO
Los psicofármacos empleados en el tratamiento del tdah en adultos son los mismos que losutilizados en el TDAH infantil. Los fármacos mejor estudiados en adultos son el metilfenidato y la atomoxetina.Eficacia de los psicoestimulantesDe los distintos psicoestimulantes, disponemos de ensayos clínicos controlados que han estudiado su eficacia en adultos con TDAH en el caso del metilfenidato de liberación inmediata y prolongada. También se puede utilizar el modafinilo. En el metaanálisis sobre la eficacia y seguridad de metilfenidato en adultos con TDAH se incluyeron un total de 243 pacientes. De ellos, 140 recibieron metilfenidato, mientras que 113 recibieron placebo. Los resultados mostraron que el metilfenidato era más eficaz que el placebo en el tratamiento del TDAH, especialmente cuando la dosis era igual o superior a 0,9 mg/kg/día. Los psicoestimulantes no sólo no aumentan el riesgo de abuso o dependencia a sustancias, sino que lo disminuyen en la edad adulta.Eficacia de los fármacos no psicoestimulantesEn la actualidad disponemos ya de ensayos clínicos controlados con numerosos fármacos no estimulantes para el tratamiento del TDAH en adultos: atomoxetina, bupropión, antidepresivos tricíclicos, IMAO, agonistas alfa 2 adrenérgicos como la guanfacina y fármacos nicotínicos.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL TDAH EN EL ADULTO
Terapia psicoeducativaLas llamadas intervenciones psicoeducativas pueden ser utilizadas como terapias en sí mismas, o bien como un componente de una terapia más extensa (Murphy, 1998; Brown, 2000; Young, 2002). Estas intervenciones pueden llevarse a cabo bajo un formato individual o grupal.
Terapia cognitivo-conductualLa aproximación más efectiva para tratar el TDAH en adultos, es la cognitivoconductual, tanto en una intervención individual como grupal (Brown, 2000;McDermott, 2000; Young, 2002).Los resultados referenciados en este consenso demuestran que el TDAH en los adultos es una entidad clínicamente relevante. Como consecuencia del trastorno, los pacientes sufren importantes alteraciones que afectan a su calidad de vida. La bibliografía actual ha aportado suficientes evidencias de la persistencia del TDAH en la edad adulta. Por todo ello, consideramos que la identificación del trastorno y su correcto tratamiento es de suma importancia.A menudo, las mujeres son diagnosticadas tras haberlo sido previamente un hijo suyo; cuando esto ocurre es más fácil que colaboren voluntariamente en el tratamiento. Las Mujeres son también más propensas a la autoculpación; por ello, cuando son diagnosticadas tienen una euforia temporal al saber que su problema tiene un nombre.mantener la casa y de criar a los niños, pero en este caso es más importante que realicen un trabajo con horario reglado y funciones específicas, ya que el hogar les estructura menos. Las mujeres con TDAH, por su dinamismo, pueden ser unas madres activas estupendas. Sin embargo, cuanto mayor es el número de hijos más fuentes de distracción van a tener.
Muchas muchachas y mujeres presentan desórdenes psiquiátricos comórbidos, en concreto la apatía, depresión, el desorden bipolar, ansiedad y el abuso de sustancias, generalmente alcohol, que casi siempre ocultan. Por esa razón, antes de prescribir un neuroestimulante se ha tenido que descartar una dependencia. Las mujeres tienden más a centrarse en la responsabilidad deCoaching.Los pacientes adultos con TDAH, han de ser seguidos por un "ENTRENADOR" O CAOCHING que le ayue a controlar su tdah, a conseguir sus objeivos personales y laborales que se marche él mismo y en defenitiva a controlar su tdah, y porque no aprovechar lo que tiene de positivo tener TDAH, Ver la entrada siguiente donde se reflexiona 10 ventajas de ser hiperactivo.
http://tdahenadultos.blogspot.com/2012/01/diez-ventajas-de-ser-hiperactivo.html
http://tdahenadultos.blogspot.com/2012/01/hiperactividad-y-deficit-de-atencion-en.html
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: signos y síntomasEscrito para BabyCenter EspañaAprobado por la Junta de Asesores Médicos de BabyCenter España
http://www.babycenter.es/a11000095/trastorno-por-d%C3%A9ficit-de-atenci%C3%B3n-e-hiperactividad-signos-y-s%C3%ADntomas-#ixzz2HUkOUYTG
¿Qué es el trastorno por déficit de atención e hiperactividad?El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una enfermedad que impide que un niño controle su nivel de actividad y sus reacciones frente a lo que sucede a su alrededor. A un niño con TDAH le resulta difícil concentrarse o estarse quieto.
Este síndrome se manifiesta en la infancia y, por lo general, se prolonga hasta la adolescencia y la edad adulta.
La mayoría de los especialistas afirman que es muy difícil diagnosticar el TDAH en niños menores de 5 años. Esto es porque algunos de los síntomas (como la agitación y la necesidad de movimiento) son difíciles de diferenciar del comportamiento típico de los niños pequeños, que por lo general tienen mucha energía. Además, los niños a esta edad se desarrollan rápidamente, lo cual también dificulta el diagnóstico.
Sin embargo, es importante que tengas en cuenta que los síntomas del TDAH se presentan a una edad temprana, así que puedes comenzar a notarlos cuando tu niño es todavía muy pequeño.
¿Cuáles son los síntomas?Pueden variar de un niño a otro. Los especialistas han identificado tres tipos principales de TDAH: TDAH inatento (es decir, trastorno de déficit de atención, anteriormente conocido como TDA); TDAH hiperactivo-impulsivo; y TDAH mixto, en el cual el niño tiene ambos síntomas de falta de atención e hiperactividad. Para diagnosticar el TDAH, el médico de tu niño hará una evaluación, que se enfocará en su comportamiento. Examinará ciertas conductas, las cuales deben presentarse en más de un contexto, y durante un periodo de más de seis meses. Esos comportamientos deben afectar de manera negativa la vida del niño, tanto en el hogar como en el colegio y en su entorno social.
Signos de falta de atención: • Fantasea y le cuesta mucho prestar atención. • Le cuesta mucho escuchar lo que le dicen. • Se distrae fácilmente con su deberes y en el juego. • Le cuesta seguir instrucciones. • Es desorganizado. • Pierde cosas importantes. • Se olvida de las cosas. • No quiere hacer actividades que exijan mucho esfuerzo mental.
Signos de hiperactividad: • Generalmente está inquieto, se mueve o se retuercena, parece estar en constante movimiento. • Habla mucho. • Le cuesta participar en actividades tranquilas. • A menudo corre de un lado a otro y trepa en lugares inapropiados.
Signos de impulsividad: • Contesta antes de que terminen de hacerle una pregunta. • No tiene paciencia. • Tiene dificultad para esperar su turno o quedarse quieto en una una fila. • Actúa y habla sin pensar. • Se lanza a cruzar la calle sin mirar. • Interrumpe a otros.
Es probable que algunas de estas conductas te parezcan conocidas. Prácticamente todos los niños se emocionan demasiado o se alteran de vez en cuando. Pero si crees que a tu pequeño le sucede esto más que a otros niños de su edad y estás preocupada, consulta con su pediatra.
¿Podrían otros factores causar este comportamiento?
Sí. Un problema de audición o visión o un retraso en el aprendizaje podrían afectar la capacidad de concentración de tu niño. También puede manifestar algunos de estos comportamientos si atraviesa por una situación difícil como el fallecimiento de un ser querido o un divorcio en la familia. O quizá necesite hacer más actividad física para canalizar sus energías. Si estás preocupada, consulta con su pediatra. Su médico te puede sugerir que lo observes durante un tiempo, ya que aún es muy pequeño para hacerle un diagnóstico. O bien, es posible que considere que debe evaluarlo de inmediato.
¿Es muy común el TDAH?De acuerdo con los expertos los síntomas suelen presentarse antes de los 7 años de edad. Algunos estudios demuestran que el TDAH afecta tres veces más a los niños que a las niñas. Asimismo, los niños con TDAH, generalmente tienen familiares que padecen esta enfermedad.
¿Cuáles son las causas del TDAH?Aunque existe un importante número de investigaciones al respecto, aún quedan muchas preguntas sin responder. La mayoría de los investigadores sostienen que el TDAH es, en parte, genético. Algunos estudios demuestran que si un niño padece TDAH, la posibilidad de que un hermano también tenga esa enfermedad, es del 20 al 25 por ciento, o cinco veces mayor que en la población general.
Es posible que además exista un factor neurológico. Se cree que las personas con TDAH han heredado una incapacidad física para regular los niveles de ciertas sustancias químicas en el cerebro como la dopamina y la norepinefrina. Y los investigadores han revelado que los niños con TDAH tienen entre 3 y 4 por ciento menos de volumen en todas las zonas del cerebro comparados con niños que no padecen esta enfermedad. Además tienen menos sustancia blanca (las fibras que conectan las áreas del cerebro). Antes de que existieran tantos estudios sobre esta enfermedad, los investigadores afirmaban que los trastornos de atención los causaban pequeñas lesiones en la cabeza o daños menores en el cerebro. No obstante, la gran mayoría de las personas con TDAH no tienen antecedentes de lesiones en la cabeza o daño cerebral.
El consumo de cigarrillos y alcohol durante el embarazo también puede contribuir a que los bebés desarrollen este trastorno.
Lo cierto es que existe mucha confusión en cuanto a esta enfermedad. Muchos creen que el TDAH está vinculado con el azúcar refinado, los aditivos de los alimentos y las vacunas. No obstante, los estudios más recientes no revelan ningún vínculo entre esos factores y el TDAH.
Además el TDAH no se debe al trato que le dan los papás a sus hijos, ni a problemas familiares o a una educación deficiente. Tampoco tiene nada que ver con el exceso de televisión. Hay que señalar que el entorno en el que se desarrolla el niño no es una causa directa de este padecimiento. Sin embargo, el entorno puede empeorar la gravedad del trastorno y afectar la manera en que un niño enfrenta su condición y vive con ella.
¿Podrá mi niño superarlo?Probablemente no. Por lo general, los niños que padecen de TDAH, siguen con ese trastorno hasta que son adultos. De hecho, el 80 por ciento de los niños que toman medicamentos para el TDAH durante la infancia, siguen necesitándolos en la adolescencia. Y más de la mitad de ellos continúa con la medicación cuando son adultos. Sin embargo, muchos aprenden a controlar el trastorno.
¿Es el TDAH polémico?Sí, el tema es controvertido. Parte de ello se debe a que los especialistas, aún no han determinado cuál es su causa. Y por otra parte es muy difícil de diagnosticar, dado que los síntomas del TDAH se confunden fácilmente con la conducta típica de los niños durante la infancia.
Los medicamentos para los niños con TDAH también han sido objeto de discusión. Médicos, especialistas y padres, tienen sus propias opiniones en cuanto a si los niños menores de 6 años, deben tomar medicamentos para tratar el TDAH.
Aproximadamente, tres de cada cien niños que toman medicamentos tales como Ritalina y otros estimulantes que se utilizan para tratar el TDAH, pueden sufrir efectos secundarios. Entre éstos se incluyen el dolor de estómago y de cabeza, la pérdida de peso y la dificultad para dormir. La hipertensión y el retraso en el crecimiento son otros posibles efectos secundarios. Si el doctor le receta a tu niño medicamentos para el TDAH, es muy probable que le haga revisiones médicas frecuentes.
¿Cómo evaluarán a mi niño?El pediatra examinará a tu niño y verificará su historial médico así como su comportamiento social. Es muy posible que te haga preguntas sobre tu embarazo y sobre si otros miembros de la familia tienen esta enfermedad. Además querrá saber más sobre el estado emocional de tu niño. Es probable que te recomiende que le hagan exámenes para descartar posibles problemas de visión y audición.
El pediatra quizás sugiera que a tu niño lo vea un sicólogo o siquiatra infantil, un pediatra especializado en desarrollo infantil u otro especialista en salud mental. El especialista que se encargue del caso de tu niño le hará varias pruebas para evaluar su memoria y su capacidad para resolver problemas y escuchar. Además te pedirá que tú o la persona que cuide a tu hijo conteste un formulario que incluirá preguntas como “¿Con qué frecuencia observas que está inquieto?”. Las respuestas pueden variar de “nunca” a “siempre”.
El especialista evaluará las conductas asociadas con el TDAH. Posiblemente te pida a ti o a la persona que cuida a tu hijo que escribáis una lista donde detalléis su comportamiento habitual. El médico podrá hacer un diagnóstico junto con otros especialistas.
¿Cuál es el tratamiento?Hay tres opciones: Terapia familiar, terapia de la conducta y medicamentos. La mayoría de expertos en este campo, sostiene que la terapia familiar y la terapia de la conducta son suficientes para tratar a los niños que padecen TDAH.
La terapia familiar, algunas veces llamada "capacitación para padres", es una de las mejores maneras de tratar el TDAH. Te ayudará a aprender a manejar tu propia frustración con el comportamiento de tu hijo y a criarlo con un enfoque positivo y consistente. Asimismo, te ayudará a replantearte las expectativas que tienes de él.
La terapia de la conducta puede enseñarte a estructurar ciertas situaciones en tu casa y en el colegio para que tu niño no esté expuesto a distracciones o estímulos innecesarios.
Los medicamentos para el TDAH generalmente no se recetan a niños menores de 6 años, aunque algunos están aprobados para niños mayores de 3 años. Los más recetados son los fármacos estimulantes como metilfenidato (mejor conocido por su marca, Rubifén en España,
Ritalín o Ritalina en otros países). Los investigadores creen que estos medicamentos ayudan a regular los niveles de neurotransmisores en el cerebro. Ambos medicamentos se ofrecen en dos formulaciones, una de acción corta (dos a cuatro horas) y una de acción más prolongada (seis a 10 horas).
Es importante que tengas presente que el trastorno por déficit de atención e hiperactividad es un término relativamente nuevo. Es común que hoy en día, algunos temas relacionados a este trastorno figuren en los medios de comunicación. Los investigadores continúan en la búsqueda de tratamientos para tratar este padecimiento. Pero a medida que surjan nuevos estudios sobre el TDAH, quizás tus amigos o familiares quieran sugerirte lo que debes hacer para tratar a tu hijo.
La mejor forma de evitar ansiedad y confusión, es hablar con el pediatra o el terapeuta de tu hijo. Ellos te ayudarán a identificar las soluciones más apropiadas para él.
¿Qué puedo hacer en casa para ayudar a mi hijo?El primer paso es aceptar que tu pequeño padece este trastorno. Después es importante que seas consciente de las habilidades de tu hijo. Muchos niños con TDAH son increíblemente inteligentes y creativos. Así que tu niño podría llegar a ser un eminente científico o director cinematográfico. Pero será necesario que reconsideres la manera de educarlo así como también el tipo de entorno que le vas a ofrecer. Comienza con lo siguiente:
• Busca ayuda. Si tienes un diagnóstico concluyente, informa a todos los miembros de tu familia (por lo menos a aquellos que pasan mucho tiempo con tu niño), amigos cercanos, profesores y a cualquier otra persona que pueda ofrecerles su apoyo. Algunos padres de niños con TDAH suelen ocultar el problema por el que atraviesan, porque temen que estigmaticen a su niño. Sin embargo, el reconocer el problema puede darte paz y tranquilidad. Y es de suma importancia que cuentes con un grupo de personas que te ayuden para que tu niño reciba todo el apoyo que necesita.
• Modifica el entorno. Es recomendable que tu niño no esté rodeado de muchas cosas que lo estimulen y distraigan demasiado. Asegúrate que su habitación esté ordenada. Evita los excesos. Si tienes demasiados juguetes y libros, esconde algunos. Si tienes a tu hijo en una guardería, pídele a la encargada que tenga al niño en un lugar donde le sea más fácil tranquilizarlo y controlarlo. Pídele también que lo aleje de los niños o de los objetos que lo distraigan mucho.
• Establece rutinas. Es recomendable que todos los pequeños tengan rutinas. Y esto es aún más importante para los niños con TDAH, ya que al contar con una rutina que se repite diariamente, evitarás su ansiedad y tensión. Tu niño se sentirá más tranquilo y seguro si sabe qué actividades hará durante el día. De vez en cuando puedes incluir nuevas actividades en su rutina. Pero recuerda que lo más importante es que te asegures que tu niño sepa cuándo y dónde comerá y a qué hora serán sus siestas.
• Recompénsalo. Quizás no sepas que a los niños con TDAH les encantan las recompensas, por más simples que éstas sean. Elogia de inmediato su buen comportamiento (“¡Te has cepillado los dientes como te pedí! ¡Gracias!”), y dale a tu niño un pequeño premio que le guste, como un libro de uno de sus personajes preferidos. La recompensa debe ser algo que pueda disfrutar de inmediato, puesto que a los niños con TDAH no les gusta esperar. Al darle una muestra de reconocimiento, tu hijo se sentirá muy bien y querrá repetir esa actividad por la que lo premiaste.
Con el tiempo, es posible que realice las tareas que le asignes por iniciativa propia y habrá menos necesidad de ofrecerle esas recompensas.
http://www.babycenter.es/a11000095/trastorno-por-d%C3%A9ficit-de-atenci%C3%B3n-e-hiperactividad-signos-y-s%C3%ADntomas-#ixzz2HUkXSq7G
http://www.babycenter.es/a11000095/trastorno-por-d%C3%A9ficit-de-atenci%C3%B3n-e-hiperactividad-signos-y-s%C3%ADntomas-
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN C/S HIPERACTIVIDAD
El transtorno de Déficit de Atención con Hiperactividad, (TDAH) es un síndrome de base neurobiológica, así mismo se hacen presentes índices genéticos y una marcada influencia ambiental. Antiguamente se pensaba que era una condición propia de la niñez y adolescencia, actualmente se sabe que en promedio un 50% de los casos se extiende hasta la adultez.
Al hacer uso del término trastorno, hacemos referencia a un conjunto de síntomas que caracterizan al TDAH, entre los principales tenemos:
a.- Grupo primario de síntomas:
. Inatención → Problemas para focalizar y mantener la atención.
. Hiperactividad → Inquietud motora.
. Impulsividad → Dificultad para controlar los impulsos, a nivel Cognitivo - conductual.
b.- Síntomas secundarios con predominio en el área comportamental:
. Disminución del funcionamiento adaptativo.
. Déficit de regularización del tono emocional.
. Pobres habilidades interpersonales y sociales.
. Problemas relativos al control de esfínteres.
. Comportamiento temerario.
. Tendencia accidentógena.
. Déficit en la regulación el nivel de Arousal.
. Trastornos del sueño.
c.- Síntomas secundarios con predominio en el área cognitiva:
. Trastornos cognitivos.
. Dificultades en el rendimiento académico.
A continuación se expondrán los criterios para diagnosticar el TDAH según el Manual Diagnostico y Estadístico de los trastornos mentales DSMIV
A. Intención:
A menos seis de los siguientes síntomas de inatención deben haber persistido por no menos de seis meses en un grado que no sea adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto.
Criterios Diagnósticos de Inatención:
Frecuentemente no puede mantener la atención focalizada en los detalles o comete errores por falta de cuidado en las tareas escolares, laborales y/o en otras actividades.
A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas.
Frecuentemente no parece escuchar cuando se le dirige la palabra.
Frecuentemente falla en el intento de seguir las instrucciones y/o fracasa en completar sus actividades escolares, tareas domésticas u obligaciones en su lugar de trabajo (no debido a conductas de oposición o dificultad para comprender las indicaciones).
Frecuentemente tiene dificultades en organizar sus tareas y actividades.
Frecuentemente evita, manifiesta desagrado y/o rechaza comprometerse en la realización de tareas escolares o caseras que requieren un esfuerzo mental sostenido.
Frecuentemente pierdes los elementos necesarios para sus tareas o actividades, ya sea que se trate de hojas, encargos escolares cuadernos útiles, juguetes, herramientas.
Frecuentemente es distraído por estímulos extraños. Frecuentemente se olvida de las actividades de realización cotidiana.
B. Hiperactividad – Impulsividad:
Al menos seis de los siguientes síntomas de hiperactividad- impulsividad deben haber persistido por al menos seis meses en un grado que no sea adaptatitvo e inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto.
Frecuentemente juega o mueve inquietamente dedos, manos o pies y/o se retuerce en el asiento.
Frecuentemente deja sus asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes y adultos este criterio debe limitarse a los sentimientos subjetivos de desasosiego e impaciencia)
Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio.
Frecuentemente esta como en funcionamiento permanente y/o a menudo está en acción como si estuviese impulsado por un motor.
Frecuentemente habla excesivamente.
b.1.- Criterios Diagnósticos de Hiperactividad
Frecuentemente juega o mueve inquietamente dedos, manos o pies y/o se retuerce en el asiento.
Frecuentemente deja sus asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes y adultos este criterio debe limitarse a los sentimientos subjetivos de desasosiego e impaciencia)
Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio.
Frecuentemente esta como en funcionamiento permanente y/o a menudo está en acción como si estuviese impulsado por un motor.
Frecuentemente habla excesivamente.
b.2.- Criterios Diagnósticos de Impulsividad
Frecuentemente comienza a contestar o hablar antes que la pregunta se haya completado.
Frecuentemente tiene dificultades en esperar su turno en juegos o conversaciones.
Frecuentemente interrumpe o se entremete en las actividades de otros.
Además se deben considerar los siguientes puntos:
Los síntomas deben haberse instalado antes de los 7 años.
Los síntomas deben haber estado presentes ininterrumpidamente al menos durante los últimos 6 meses.
Los síntomas deben manifestarse en 2 o mas ámbitos (escuela, hogar, etc).
Y se debe tener clara evidencia clínica que los síntomas provoquen angustia significativa y/o perjuicio sobre la vida social, académica, labora, etc.
No debe existir alguna condición médica general que pueda explicar los síntomas.
ETIOLOGÍA DEL TDAH
Existen dos subtipos de Trastornos de Déficit de Atención con/sin Hiperactividad.
Subtipo primario: Es decir, los que son de base hereditaria y en donde no suelen haber datos de complicaciones en la etapa perinatal, ni situaciones físicas traumáticas, infecciosas, o tóxicas etc.
Subtipo adquirido: Donde el cuadro esta relacionado específicamente con diversas lesiones cerebrales como; encefalitis o ingesta de alcohol, tabaco u otras drogas durante el embarazo.
De estas dos formas, la más frecuente es la primera, la de base hereditaria.
CLASIFICACIÓN DEL TDAH:
TDAH Tipo combinado: Hace referencia a los combinación de los síntomas de Inatención, hiperactividad, e impulsividad.
TDAH Tipo predominantemente Inatentivo: Se refiere a la presencia predominante de los síntomas de inatención sobre los de hiperactividad– impulsividad.
TDAH Tipo predominantemente Hiperactivo- Impulsivo: Predomino de los síntomas de Hiperactividad – Impulsividad, sobre los de inatención.
TDAH no especifico: Cuadro en que los síntomas y/u otros criterios no permiten una clasificación estricta dentro del TDAH, pero tampoco en otros cuadros clínicos conocidos.
¿CUAN FRECUENTE ES ESTE TRASTORNO?
Una variedad de estudios han demostrado de manera consistente que el TDAH, es un trastorno muy frecuente en niños y adolescentes. Habitualmente comienza alrededor de los 5 años de edad, haciéndose más evidente durante la etapa escolar. Afecta aproximadamente al 3 - 6% de los niños en edad escolar, aunque algunos estudios sugieren hasta un 10%, predominando en el sexo masculino. Se ha visto que hasta el 50 - 60% de los adultos que han tenido TDAH durante la infancia, conservan algunos de los síntomas característicos.
A su vez, se sabe que Constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en la especialidad medica de neuropediatría, y dentro de los servicios de salud mental infantil (Psiquiatría y Psicología) este trastorno se encuentra entre uno de los más frecuentes y referidos. (MacCracken, J., 2000).
TDAH Y SU ASOCIACIÓN CON OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL
Uno de los aspectos que ha generado mayores dificultades para realizar el diagnóstico del TDAH es la elevada correlación con otras patologías de salud mental, ya sea por guardar relación estrecha con problemas asociados al neuro-desarrollo o por complicaciones durante su curso evolutivo.
Diversos estudios de índole clínico como epidemiológicos nos indican que el 50% de los pacientes con TDAH van a tener otro trastorno asociado, es decir 1 de cada 2 niños(as) van a tener un problema asociado.
Los cuadros más frecuentes son los denominados perturbadores, como son:
Trastorno de Conducta o actualmente denominado Trastorno Disocial, que se caracteriza por trasgresión de las normas sociales, que van desde las mentiras recurrentes, ausencias escolares, fugas del hogar, deshonestidad creciente y conductas agresivas tanto verbales como físicas hasta las conductas delincuenciales. Su asociación con el TDAH oscila entre el 50 a 60 % (MacCraken,J.,2000).
Desafiante Oposicional que se refiere a una tendencia pasivo agresiva del niño(a) con tendencia a desafiar y a argumentar su postura frente a las figuras de autoridad, a rechazar las reglas o tareas parentales, es inestable emocionalmente, poco tolerante a la frustración, además tiende a culpar al resto por los propios errores, y puede mostrarse constantemente resentido(a).
La Depresión tanto las de corta duración como las crónicas, las mismas que oscilan entre el 15% y el 75% de los casos. Es menester recalcar que muchos de estos cuadros depresivos son resultado de la tardía identificación del trastorno y de las frustraciones recurrentes del niño(a) debido a sus problemas académicos así como de sus relaciones interpersonales.
Consumo de drogas, es otra complicación por la falta de un diagnostico certero y a tiempo en la atención del cuadro y las tasas han oscilado entre el 27% y el 29% de poblaciones de niños(as) con TDAH (Lie, N. 1992).
Ansiedad, especialmente la Ansiedad Generalizada Infantil, así como diversos cuadros fóbicos, trastornos que se dan hasta un 25% de casos de TDAH.
Finalmente se tiene los cuadros asociados a problemas en el neuro-desarrollo como son los Trastornos de Lectura, Escritura, de Matemáticas y los Trastornos de Coordinación Motora, que en la actualidad son considerados como “signos neurológicos blandos.
CURSO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
El 30 al 50 % de los niños (as) con TDAH continúan manifestando los síntomas del trastorno hasta la adultez.
Por otro lado, en el ámbito clínico se observa un problema muy frecuente relacionado al ámbito escolar y familiar. La falta de conocimiento del trastorno por parte de los maestros, padres y/o tutores hace que la detección del mismo sea tardía, calificando al niño como malcriado, desobediente, flojo y una infinidad de etiquetas de carácter poco positivo, generando otras dificultades a nivel emocional como baja autoestima.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDADO?
El abordaje actual es multidisciplinario, esto quiere decir que la intervención debe ser llevada acabo por las especialidades de neurología, psiquiatría y psicología. Cada una, desde sus propios enfoques pueden contribuir a atenuar los síntomas coexistentes.
Dentro de los tratamientos propuestos tenemos:
1.- Psicofarmacológico:
Mediante medicación natural, derivados anfetamínicos o inhibidores noradrenérgicos; en especial ante condiciones severas sea en el plano de la atención ,la conducta y las diversas condiciones de salud mental asociadas que así lo requieran y que no hayan respondido a medidas psicosociales adecuadas. Así mismo, las hierbas naturistas (como la Hierba de San Juan) han demostrado su efectividad en la mejoría de los procesos atencionales.
Actualmente se hace uso de diferentes medicamentos probados mundialmente con un alto nivel de eficacia, entre ellos tenemos la Atomoxetina y el metilfenidato.
2.- Psicológicos:
Educación padres y paciente: Orientación psicológica sobre aspectos del TDAH y formas como afrontar su problemática.
Habilidades Educativas: Técnicas de estudio, programas de estimulación de la atención, automonitoreo.
Habilidades de Manejo de Emociones: Tratamiento para el control de la impulsividad tanto cognitivo como conductual.
Escuela de Padres: Se realiza el manejo de la conducta negativista, manejo de la disciplina, de los estilos de comunicación, orientación en aspectos de desarrollo psicosocial y conducta prosocial, prevención de la violencia doméstica, adecuación de roles y responsabilidades familiares.
Manejo de los problemas o trastornos emocionales asociados en el niño(a)/joven: Trastornos de conducta, trastornos depresivos y ansiosos, trastornos de coordinación motora, trastornos de lenguaje etc.
Manejo de la problemática familiar asociada: Formas disciplinarias violentas, déficit de atención en uno o varios de sus integrantes, patología depresiva, ansiosa, o adictiva en la familia etc.
El Instituto de la Memoria y Desordenes Relacionados, es una institución dedicada al tratamiento de muchos desordenes relacionados a la salud mental entre ellos al TDAH, mediante el programa
de estimulación integral neurocognitiva para niños, adolescentes y adulto (NEUROCOG- ATENCIÓN)
Objetivo:
Estimular, entrenar, capacitar al niño, adolescentes y adulto con problemas en la atención y en el control de impulsos, para que desarrolle sus habilidades y potencialidades con la finalidad de un mejor desempeño en las diferentes áreas afectadas (atención, concentración, autoestima, organización, planificación, etc) por este trastorno, y que estas habilidades aprehendidas sean llevadas a la practica de manera natural, permitiéndole una sana adaptación a su medio ambiente.
El tratamiento integral, cubre las siguientes áreas:
. Estimulación de la atención.
. Incremento de la autoestima.
. Habilidades sociales.
. Psicopedagogía.
. Tratamiento cognitivo – conductual.
. Orientación y conserjería a padres.
¿QUIÉNES SE BENEFICIAN? . Las personas que tiene problemas para focalizar y mantener la atención. . Niños, adolescentes y adultos que presentan problemas en el control de impulsos. . Niños con Problemas de hiperactividad.
Un requisito indispensable para integrar el programa es haber sido previamente evaluado y diagnosticado por un especialista en salud mental (psicólogo, psiquiatra)
¿QUÉ ACTIVIDADES SE REALIZAN? El programa neurocog está conformado por varias sesiones, en los cuales hacemos un seguimiento constante de los logros del paciente, los cuales serán informados de manera continua a los padres. Posteriormente se realizara una evaluación de todo el proceso, información a la cual los padres tendrán acceso con la finalidad de verificar la eficacia del programa.
http://www.institutodelamemoria.com/articulos-medicos/deficit-de-atencion-hiperactividad.html
http://www.institutodelamemoria.com/articulos-medicos/deficit-de-atencion-hiperactividad.html
http://www.pediatrasandalucia.org/docs/Hiperactividad_Alf-Lora.pdf
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad¿Qué es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad? El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD, siglas en inglés) se caracteriza por falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Es el trastorno del comportamiento que más se diagnostica en la infancia y se calcula que afecta de un 3% a un 5% de los niños en edad escolar.
Aunque generalmente el ADHD se diagnostica durante la infancia, no es un trastorno que afecte sólo a los niños-muchas veces se prolonga hasta la adolescencia y a etapas posteriores y frecuentemente no se diagnostica hasta muchos años después.
¿Cuáles son los síntomas del ADHD?A decir verdad, existen tres tipos de ADHD, cada uno con síntomas diferentes: en el primero predomina la inatención; en el segundo predomina el aspecto hiperactivo-impulsivo y el tercero es una combinación de los anteriores.
Las personas con ADHD en el que predomina la inatención frecuentemente:
tienen dificultad para poner atención a los detalles o cometen errores torpes en los deberes de la escuela, trabajo y otras actividades
tienen dificultad para fijar su atención en las labores o las actividades de recreación que están haciendo
parecen no escuchar cuando se les habla directamente
no siguen instrucciones y no terminan los deberes de la escuela o del trabajo ni sus actividades
tienen dificultad para organizar tareas y actividades
evitan, les disgusta o se niegan a participar en tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido
se les pierden cosas que son necesarias para realizar tareas o actividades
se distraen fácilmente con estímulos externos
son olvidadizos en sus actividades diarias
Las personas con ADHD en el que predomina el aspecto hiperactivo-impulsivo frecuentemente:
juguetean con las manos o los pies o no se quedan quietos en su asiento
se levantan de su asiento cuando la situación exige que se queden sentados
se mueven excesivamente o se sienten inquietos en situaciones en la que esto no es lo adecuado
tienen dificultad para realizar actividades de recreación sin hacer mucho ruido
están siempre en movimiento o actúan como si tuvieran un motor
hablan excesivamente
responden impulsivamente antes que se termine de formular la pregunta
tienen dificultad para esperar su turno
interrumpen o molestan a los demás
Las personas con ADHD de tipo combinado, el tipo más común de ADHD, padecen de una combinación de los síntomas de déficit de atención y de hiperactividad / impulsividad.
¿Qué se necesita para diagnosticar el ADHD?El diagnóstico del ADHD se da cuando la persona presenta por lo menos 6 síntomas de las listas anteriores, comenzando algunos antes de los 7 años, y además presenta una clara disfunción en por lo menos dos situaciones: casa y escuela o casa y trabajo. Además debe haber clara evidencia de una disfunción clínica significativa en lo social, académico o laboral.
¿Qué tan común es el ADHD?El ADHD afecta a aproximadamente dos millones de niños en EE.UU., o sea, un promedio de 1 niño por aula de escuela. En general, se ha visto que predomina más en varones en una proporción de 3 a 1 con respecto a las mujeres. El ADHD en que se manifiesta la combinación de los síntomas es el más común en varones de edad escolar mientras que el trastorno en el cual predomina el déficit de atención es más común entre chicas adolescentes.
Aunque no existe información científica específica sobre la proporción de ADHD en adultos, este trastorno a veces no se diagnostica hasta la adolescencia o después, y la mitad de las personas con ADHD siguen teniendo síntomas del trastorno durante toda su vida. (Se piensa que las personas adultas a las que se les diagnostica ADHD han tenido elementos del trastorno desde la infancia.)
¿Qué es el ADD ? ¿Es distinto al ADHD?Es una pregunta cada vez más difícil de responder en forma sencilla. El ADHD, o trastorno por déficit de atención con hiperactividad, es el única término para el diagnóstico clínico de los trastornos que se caracterizan por déficit de atención, hiperactividad e impulsividad que se usa en el libro que se utiliza con más frecuencia para el diagnóstico psiquiátrico. Sin embargo- y es aquí donde se pone difícil-el ADD, o trastorno de déficit de atención es el término que las personas sin conocimiento de medicina, los medios de comunicación, e incluso algunos médicos utilizan más frecuentemente. Algunas personas utilizan el término ADD para incluirlo todo-después de todo, el ADHD es un trastorno de déficit de atención. Otras personas utilizan el término ADD para referirse a las personas en las que predominan los síntomas de falta de atención ya que en ellas no se manifiestan los síntomas de hiperactividad, y por último, algunos utilizan ADD o ADHD indiscriminadamente. En otras palabras, cuando las personas hablan de ADD o ADHD generalmente están hablando de lo mismo, sólo que el único término "oficial" es ADHD.
¿Está el ADHD vinculado a otros trastornos?Sí. De hecho, síntomas como los del ADHD muchas veces se confunden o se presentan con otros trastornos neurológicos, biológicos y conductuales. Casi la mitad de los niños con ADHD (especialmente los varones) también tienden a padecer de lo que se conoce como trastorno de desafío oposicional, que se caracteriza por un comportamiento negativo, hostil y desafiante. El trastorno de conducta (caracterizado por agresión hacia personas y animales, destrucción de propiedad, engaño, hurto y serias situaciones en las que se rompen las reglas de conducta) se presenta simultáneamente en aproximadamente el 40% de los niños con ADHD. Aproximadamente, ¼ de los niños con ADHD (en su mayoría niños menores y varones) también sufren de ansiedad y depresión. Además, por lo menos 25% de los niños con el trastorno padecen de algún tipo de discapacidad de comunicación o aprendizaje. Existe además un vínculo entre el síndrome de Tourette, un trastorno neurobiológico que se caracteriza por tics motores y vocales, y el ADHD -sólo un pequeño porcentaje de las personas con ADHD tienen también Tourette, pero por lo menos la mitad de los que padecen Tourette también tienen ADHD. Además, los estudios están comenzando a demostrar que síntomas parecidos a los de ADHD a veces son una manifestación del inicio del trastorno bipolar en la niñez.
¿Qué causa el ADHD?En primer lugar, se debe entender que el ADHD no se debe a problemas de crianza ni tampoco el hecho que se padezca de ADHD significa falta de inteligencia o disciplina.
Existen fuertes pruebas científicas que apoyan las conclusiones que el ADHD es un trastorno con base biológica. Recientemente, los investigadores del Instituto Nacional de Salud Mental utilizaron la tomografía de emisiones tipo positrón (PET Scan, por sus siglas en inglés), y observaron que hay una disminución importante en la actividad metabólica en las regiones cerebrales que controlan la atención, el juicio en situaciones sociales y el movimiento en personas con ADHD, en comparación con la actividad metabólica de los que no padecen del trastorno. Los estudios biológicos también sugieren que los niños con ADHD pueden tener niveles más bajos del neurotransmisor dopamina en regiones críticas del cerebro.
Otras teorías sugieren que el tabaco, el alcohol y los fármacos utilizados durante el embarazo o la exposición a las toxinas en el medio ambiente, el plomo por ejemplo, pueden causar ADHD. Los estudios también apuntan hacia una base genética para el ADHD -el trastorno tiende a manifestarse en familias.
Si bien las primeras teorías señalaban que el ADHD podría ser causado por un pequeño trauma encefálico o daño cerebral debido a alguna infección o complicación durante el parto, se ha comprobado en estudios que esta hipótesis no tiene pruebas suficientes que la apoyen. Los estudios científicos tampoco han verificado que factores en la dieta influyan en la aparición de ADHD, o sean su causa principal.
¿Qué tratamiento existe para el ADHD?Se han recomendado muchos tratamientos-algunos con buena base científica, otros sin ella-para las personas con el ADHD. Los tratamientos que más se han comprobado son los fármacos y la terapia conductual.
FármacosLos estimulantes son los fármacos que se usan con más frecuencia para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Los cuatro estimulantes que más se utilizan son el metilfenidato (Ritalin), dextroanfetamina (Dexedrine, Desoxyn), anfetamina y dextroanfetamina (Adderall) y pemolina (Cylert). Estos fármacos aumentan la actividad cerebral, la cual es menor en aquellos con el trastorno, con lo que se aumenta la atención, se reduce la impulsividad, la hiperactividad y/o la agresividad. Los antidepresivos, los sedantes antipsicóticos y el antihipertensivo clonidina, (Catapres) también han demostrado su utilidad en algunos casos.
La reacción al tratamiento varía según el individuo por eso es importante trabajar de cerca y mantener la comunicación con el médico. Algunos efectos secundarios de los estimulantes son la disminución de peso, falta de apetito, problemas para dormir, y en niños, un retraso temporal en el crecimiento. Sin embargo, estos efectos se pueden controlar ajustando la dosis. Se ha comprobado la eficacia de los fármacos en el tratamiento a corto plazo de más del 76% de las personas con ADHD.
Terapia ConductualTambién se ha demostrado la eficacia de estrategias de tratamiento, como son, premiar los cambios positivos de comportamiento y explicar claramente lo que se espera de las personas con ADHD. Además es importante que los familiares, maestros o jefes sean pacientes y comprensivos.
Los niños con ADHD pueden también beneficiarse si quienes los atienden se fijan bien en su progreso, adaptando el entorno del aula para satisfacer sus necesidades y utilizando reforzadores positivos. Siempre que sea lo adecuado, los padres pueden trabajar con el distrito escolar para preparar un programa de educación individual (IEP).
Otros tratamientosExiste otra variedad de opciones de tratamiento (algunas bastante dudosas) para aquellos con ADHD. Entre los tratamientos que no se han comprobado científicamente están la bioautoregulación (biofeedback), dietas especiales, tratamiento antialérgico, megavitaminas, ajustes quiroprácticos y anteojos de colores especiales.
Fuentes de información recomendadas:
LibrosDriven to Distraction: Recognizing and Coping with Attention Deficit Disorder from Childhood through Adulthood by Edward M. Hallowell, M.D., and John J. Ratey, M.D. New York: Pantheon Books, 1994.
Neurobiological Disorders in Children and Adolescents by Enid Peschel, Richard Peschel, Carol W. Howe, and James W. Howe (eds). New Directions for Mental Health Services, no. 54. San Francisco: Jossey-Bass Publishers, 1992.
Taking Charge of ADHD: The Complete, Authoritative Guide for Parents by Russell A. Barkley, Ph.D. New York: The Guilford Press, 1995.
Grupos de apoyo y organizaciones
A.D.D. WareHouse, 300 Northwest 70th Avenue, Suite 102, Plantation, FL 33317. Teléfono: 800/233-9273 (llamada gratis), 954-792-8100 (local). Fax: 954-792-8545. Sitio Web: www.addwarehouse.com
Children and Adults with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (CHADD), 8181 Professional Place, Suite 201, Landover, MD 20785. Teléfono: 800/233-4050 (llamada gratis), 301/306-7070 (local). Fax: 301/306-7090. Sitio Web: www.chadd.org
Revisado por el Dr. Rex Cowdry, asesor médico de NAMI, 8/99
http://www.nami.org/Template.cfm?Section=Helpline1&Template=/ContentManagement/ContentDisplay.cfm&ContentID=815
Hiperactividad
La hiperactividad es un problema de salud que perjudica mucho a quienes lo padecen y a los que conviven con ellos
La hiperactividad es un problema de salud que ocasiona que las relaciones sociales se tornen muy difíciles, por lo que las consecuencias son severas, ya que al comportamiento impulsivo, generalmente le siguen castigos, reproches o censuras, que van agravando el problema social, educativo y emocional.
Muchos niños y niñas son calificados como hiperactivos por el sólo hecho de ser inquietos, lo que debe valorarse bien, porque el confundir los síntomas o señales puede ser peligroso tanto para los que no lo son, como para los que sí tienen un problema de hiperactividad.
Los niños y niñas hiperactivos se caracterizan por tener un comportamiento inmaduro e inapropiado para su edad, son muy traviesos, a veces violentos y agresivos y con frecuencia mienten y toman lo que no les pertenece.
La mayoría tienen problemas de aprendizaje y bajo rendimiento escolar, ya que les cuesta mucho trabajo poner atención y memorizar. No diferencian bien las letras de las líneas y tienen poca capacidad para comprender lo que se les enseña.
Sus principales deficiencias están en la lectura, escritura y las operaciones básicas de matemáticas. En general no pueden dibujar y tienen mala letra y ortografía. Al leer omiten palabras, sílabas y hasta renglones o párrafos enteros. No comprenden lo que leen y aunque pueden identificar letras, no saben pronunciarlas correctamente.
Los niños y niñas hiperactivos tienen dificultad para controlar su conducta en presencia de los demás y aunque no todos tienen las mismas características, hay algunas que son comunes y entre ellas están:
- Una excesiva actividad motora, que los lleva a estar en continuo movimiento, corren, saltan, realizan actividades peligrosas, no quieren ir tomados de la mano y la inquietud se refleja en los movimientos incontrolados de manos y pies y el no poder estar sentados por algún tiempo en sitios en donde deben estar quietos.- La distracción es otra característica, la falta de atención, el desorden, la falta de organización, el cometer los mismos errores en las actividades que realizan continuamente, el evitar situaciones que impliquen un esfuerzo mental o un compromiso son otros síntomas de la hiperactividad.- Son muy impulsivos en la realización de actividades, sin pensar en las consecuencias o peligros que conlleven. Hablan de forma excesiva, responden o interrumpen antes de que termine la otra persona de hablar y se desesperan para esperar su turno.
- Otra característica de la hiperactividad, es la desobediencia, lo que hace que los padres y maestros tengan problemas en la educación sobre todo en lo relacionado con hábitos de higiene y formas de comunicación adecuada.
- La desestabilidad emocional es otra de las características de los hiperactivos, ya que tienen una autoestima muy baja, son bruscos y no aceptan perder ni asumen sus errores y fracasos, lo que les provoca muchos problemas en sus relaciones sociales.
http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/ninosyninas/359104.html
Niños hiperactivosConoce el perfil de un niño hiperactivo, y cómo se trata este trastorno
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La hiperactividad es un trastorno de la conducta de los niños, descrito por primera vez en
1902, por Still. Se trata de niños que desarrollan una intensa actividad motora, que se
mueven continuamente, sin que toda esta actividad tenga un propósito. Van de un lado
para otro, pudiendo comenzar alguna tarea, pero que abandonan rápidamente para
comenzar otra, que a su vez, vuelven a dejar inacabada. Esta hiperactividad aumenta
cuando están en presencia de otras personas, especialmente con las que no mantienen
relaciones frecuentes. Por el contrario, disminuye la actividad cuando están solos.
Perfil de un niño hiperactivo
Según Still, estos niños son especialmente problemáticos, poseen un espíritu destructivo, son
insensibles a los castigos, inquietos y nerviosos. También son niños difíciles de educar, ya que
pocas veces pueden mantener durante mucho tiempo la atención puesta en algo, con lo que
suelen tener problemas de rendimiento escolar a pesar de tener un cociente intelectual normal.
Son muy impulsivos y desobedientes, no suelen hacer lo que sus padres o maestros les indican, o
incluso hacen lo contrario de lo que se les dice. Son muy tercos y obstinados, a la vez que tienen
un umbral muy bajo de tolerancia a las frustraciones, con lo que insisten mucho hasta lograr lo que
desean. Esto unido a sus estados de ánimos bruscos e intensos y a su temperamento impulsivo y
fácilmente excitable, hace que creen frecuentes tensiones en casa o en el colegio. En general, son
niños incapaces de estarse quietos en los momentos que es necesario que lo estén. Un niño, que
se mueva mucho a la hora del recreo y en momentos de juego, es normal. A estos niños, lo que les
ocurre es que no se están quietos en clase o en otras tareas concretas.
Causas de la hiperactividad infantil
La hiperactividad infantil es bastante frecuente. Se calcula que afecta aproximadamente a
un 3 por ciento de los niños menores de siete años y es más común en niños que en
niñas (se da en 4 niños por cada niña). En el año 1914, el doctor Tredgold argumentó que
las causas se deben a una disfunción cerebral mínima, una encefalitis letárgica en la cual
queda afectada el área del comportamiento, de ahí la consecuente hipercinesia
compensatoria; explosividad en la actividad voluntaria, impulsividad orgánica e
incapacidad de estarse quietos. Posteriormente, en 1937, C. Bradley descubre los efectos
terapéuticos de las anfetaminas en los niños hiperactivos. Basándose en la teoría anterior,
les administraba medicaciones estimulantes del cerebro (como la benzedrina),
observándose una notable mejoría de los síntomas.
Los indicadores de hiperactividad según la edad del niño
De 0 a 2 años. Descargas clónicas durante el sueño, problemas en el ritmo del
sueño y durante la comida, períodos cortos de sueño y despertar sobresaltado,
resistencia a los cuidados habituales, reactividad elevada a los estímulos auditivos e
irritabilidad.
De 2 a 3 años. Inmadurez en el lenguaje expresivo, actividad motora excesiva,
escasa conciencia de peligro y propensión a sufrir numerosos accidentes.
De 4 a 5 años. Problemas de adaptación social, desobediencia y dificultades en el
seguimiento de normas.
A partir de 6 años. Impulsividad, déficit de atención, fracaso escolar,
comportamientos antisociales y problemas de adaptación social.
El tratamiento depende de cada caso individual. El tratamiento farmacológico más utilizado son los
estimulantes, que sirven para ayudar a que el niño pueda concentrarse mejor, y los sedantes en el
caso de que el niño muestre rasgos psicóticos. El tratamiento psicoterapéutico está destinado a
mejorar el ambiente familiar y escolar, favoreciendo una mejor integración del niño a la vez, que se
le aplican técnicas de modificación de conducta.
El tratamiento cognitivo se basa en el planteamiento de la realización de tareas, donde el niño
aprende a planificar sus actos y mejora su lenguaje interno. A partir de los 7 años, el lenguaje
interno asume un papel de autorregulación, que estos niños no tienen tan desarrollado. Para la
realización de cualquier tarea se le enseña a valorar primero todas las posibilidades de la misma, a
concentrarse y a comprobar los resultados parciales y globales una vez finalizada.
Síntomas en un niño hiperactivo
Los síntomas pueden ser clasificados según el déficit de atención, hiperactividad e
impulsividad:
Dificultad para resistir a la distracción.
Dificultad para mantener la atención en una tarea larga.
Dificultad para atender selectivamente.
Dificultad para explorar estímulos complejos de una manera ordenada.
Actividad motora excesiva o inapropiada.
Dificultad para acabar tareas ya empezadas.
Dificultad para mantenerse sentados y/o quietos en una silla.
Presencia de conductas disruptivas (con carácter destructivo).
Incapacidad para inhibir conductas: dicen siempre lo que piensan, no se reprimen.
Incapacidad para aplazar las cosas gratificantes: no pueden dejar de hacer las cosas
que les gusta en primer lugar y aplazan todo lo que pueden los deberes y
obligaciones. Siempre acaban haciendo primero aquello que quieren.
Impulsividad cognitiva: precipitación, incluso a nivel de pensamiento. En los juegos
es fácil ganarles por este motivo, pues no piensan las cosas dos veces antes de
actuar, no prevén, e incluso contestan a las preguntas antes de que se formulen.
Consecuencias en la familia con un niño hiperactivo
Los padres suelen definir a un hijo hiperactivo como inmaduro, maleducado y gamberro.
Sus comportamientos generan conflictos en la familia, desaprobación y rechazo. Son
irritantes y frustrantes en cuanto al éxito educativo de los padres, y algunos niños tienden
al aislamiento social. Este trastorno ya se detecta antes de los 7 años y unos tienen
síntomas más graves que otros. Una cosa que hay que tener en cuenta, es que si los
padres riñen exageradamente al niño hiperactivo, pueden estar fomentando un déficit
de autoestima por su parte (sobretodo si lo critican por todo lo que hace) y realimentan el
trastorno, ya que el pequeño acabará por no esforzarse por portarse bien, pues verá que
siempre acaban regañándole haga lo que haga.
http://www.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/la_hiperactividad.htm
Hiperactividadpor Isabel Menéndez Benavente
HIPERACTIVIDAD
¿Qué es?
Comencemos por definir lo que es la hiperactividad o lo que es más exacto de qué hablamos cuando se diagnostica a un niño de déficit de atención con hiperactividad. Para que nos entendamos, esto quiere decir que es un niño muy inquieto y al que le falta la atención de una forma muy llamativa.
La hiperactividad de los niños es considerada como normal, cuando se produce dentro de una etapa de la vida infantil alrededor de los dos o tres años. El que
un niño sea inquieto no tiene nada que ver con la sintomatología que hoy vamos a abordar en esta información. La falta deatención y la inquietud constante en el niño son síntomas que, por lo general, los padres comentan primero al médico de atención primaria, con frecuencia alertados por los profesores y educadores.
Este trastorno ha recibido muchos nombres en el pasado, daño o disfunción cerebral mínima, hiperkinesia, hiperactividad y déficit de atención…. Pero en realidad todo ello engloba una alteración importante de la atención que, muy a menudo, se da con una extrema actividaden el niño…
El porcentaje de niños con este problema se estima entre el 3 y el 5%, entre los niños en edad escolar, siendo seis veces más frecuente en los varones.
TRASTORNOS ASOCIADOS
Además, aproximadamente, el 40% de los niños con este trastorno tienen dificultades en el aprendizaje, lo que motiva, si no es tratadoadecuadamente, el abandono de los estudios en la adolescencia. Y casi el 50% de estos niños tienen asociada alguna alteración psiquiátrica,sobretodo problemas de ansiedad, con rabietas y miedos o depresión y baja autoestima, en un 20% de los casos, también trastorno deoposición en un 25% y todo tipo de trastornos de conducta. La baja autoestima, está presente al menos en un 25%. Presentan también mayor riesgo de presentar conductas antisociales en la adolescencia, especialmente si se da en familias de riesgo ( abuso de drogas, alcoholismo, violencia).
Aunque la sintomatología mejora notablemente con la edad, los síntomas pueden persistir en la edad adulta, hasta en un 40 a 60% de los casos.
Fig. 1
Causa
Existen factores biológicos y genéticos. Entre los no genéticos podemos hablar de complicaciones prenatales, perinatales y postnatales.
Se sabe que predispone a padecer el trastorno el consumo materno de alcohol y drogas, incluso de tabaco... también influye el bajo peso al nacer, la anoxia, lesiones cerebrales, etc... Los factores ambientales pueden contribuir a su desarrollo aunque no hablaríamos en este caso de etiología pura. Las psicopatologías paternas, el bajo nivel
económico, la marginalidad, el estrés familiar, en fin, un entorno inestable podríaagravar el trastorno.
Por otra parte desde el punto de vista genético, todos los estudios inciden en que la existencia del mismo trastorno en hermanos es de un 17 a un 41%. En cuanto a gemelos univitelinos el porcentaje de trastorno común es hasta del 80%. Si el padre o la madre ha padecido elsíndrome sus hijos tienen un riesgo del 44% de heredarlo.
Parece que existe una disfunción del lóbulo frontal y por otra parte desde el punto de vista neuroquímico existe una deficiencia en laproducción de importantes neurotransmisores cerebrales. Los neurotransmisores son sustancias químicas que producen las neuronas, es decir las células nerviosas. Para que se produzca una buena comunicación entre las neuronas y todo funcione normalmente debe existir la cantidadadecuada de determinados neurotransmisores que en este caso son la dopamina y la noradrenalina. En el niño con TDAH existe una producciónirregular en estos dos neurotransmisores y, por ello, la medicación que se les da y de la que hablaremos más adelante, está orientada a regularizar la producción de esas sustancias...
Con los adelantos científicos actuales es posible visualizar el funcionamiento del cerebro como vemos en esta imagen realizada por PET ( tomografía por emisión de positrones) en la que se ven dos cerebros.
Fig. 2. Tomografía por emisión de positrones (PET)
Uno es el de un niño sin el trastorno y el otro es un niño aquejado de TDAH. La parte roja, anaranjada y blanca del cerebro del niño sin el trastorno nos indica que existe mucha más actividad ante una tarea que requiere atención continuada... Falla por tanto la actividad que es necesaria para focalizar la atención .
Es por esto básico, y dada la importancia de este trastorno, que sepamos distinguir perfectamente un niño inquieto, de un niño con trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad, para poder abordar lo antes posible el tratamiento adecuado.
Diagnóstico
Empezaremos por ponerle un nombre que es el que se utiliza en la actualidad. Se le denomina, trastorno por déficit de atención con hiperactividad aunque también existen tipos de trastornos de atención sin que se evidencie un exceso de actividad.
Antes de enumerar los síntomas, tal y como han sido descritos por la sociedad americana de psiquiatría, para considerar el trastorno como tal, hablaremos de cómo son estos niños para sus padres: en principio y como regla general, son niños cuyas
madres siempre suelen estar, como aquella película “ al borde del ataque de nervios”. Son niños que desde que nacen están dando la lata, no duermen bien o lloran, o son espabiladísimos y enseguida se levantaban de la cuna… parecen muy inteligentes porque suelen hablar mucho y con desparpajo, y aparentemente su desarrollo ha sido normal…. Simplemente es un niño insufrible al que no podemos llevar a ningún lado, agota a todo el mundo, desquicia a la familia y no para quieto ni un minuto.
Cuando empieza la etapa escolar comienzan los fracasos. Los maestros se percatan de que no presta la más mínima atención, hasta el punto de que a veces son enviados al otorrino para realizar una audiometría porque parece estar “ sordo”.
Pasamos ahora a enumerar los síntomas que deben darse, como mínimo 6 de ellos, y que están enumerados en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la sociedad americana de psiquiatría: DSM IV.
Síntomas de desatención
A menudo no presta atención a los detalles, tiene errores por descuido y el trabajo escolar suele ser sucio y desordenado.
Tiene dificultades para mantener la atención, incluso en los juegos. A menudo, parece no escuchar cuando se le habla directamente, parece tener
la mente en otro lugar o como si no oyera. No finaliza tareas escolares, pasa de una actividad a otra sin terminar la
anterior. No sigue instrucciones ni órdenes. Dificultad para organizar tareas y actividades. Evitan situaciones que exigen una dedicación personal y concentración ( por
ejemplo, tareas de papel y lápiz) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades ( por ejemplo,
ejercicios escolares, juguetes, lápices, libros, etc.) y suelen tratarlos sin cuidado. Se distraen con facilidad ante estímulos irrelevantes, pueden dejar las tareas
que están haciendo para atender ruidos o hechos triviales que son ignorados por los demás (una conversación lejana, el ruido de un coche,...)
Son olvidadizos en sus tareas cotidianas ( olvidan el bocadillo, los deberes, la hora del partido, etc.)
Bien hemos visto los criterios que se consideran para tener un grave problema de atención, veamos ahora los síntomas de la hiperactividad eimpulsividad que coexiste con la falta de atención la mayor parte de las veces.Síntomas de hiperactividad
Suele mover en exceso manos y pies y se retuerce en su asiento. A menudo abandona su asiento en clase o no es capaz de
estar sentado cuando debe. Corre o salta en situaciones en las que resulta inadecuado hacerlo. Experimenta dificultades para jugar tranquilamente o dedicarse a actividades
de ocio. Parece estar siempre en marcha, como si tuviera un “ motor”. A menudo habla excesivamente. Dan respuestas precipitadas, antes de que las preguntas se acaben de formular. Puede tener dificultades para aguardar su turno en cualquier situación. También suele entrometerse o entorpecer los asuntos de los demás, tocan
cosas que no deben, hacen payasadas…Según el DSM IV existen varios subtipos de TDAH, según predomine la desatención o la hiperactividad: Tipo predominantemente COMBINADO: Cumple los criterios de atención y de
hiperactividad.
Tipo predominantemente HIPERACTIVO: Cumple los criterios de hiperactividad pero no llega a los necesarios de falta de atención.
Tipo predominantemente DE ATENCIÓN: Cumple al menos seis de los criterios de déficit de atención, pero no los de hiperactividad.
El más común es el combinado y, en las niñas, parece predominar el de inatención.En los tipos combinados, la hiperactividad e impulsividad hacen que, con bastante frecuencia, sufran accidentes, puesto que no son capaces de calibrar los peligros de sus acciones.. (cruzar en rojo, patinar en terrenos no adecuados, lanzarse con la bici por una cuesta muy empinada, etc..)Esta falta de atención y exceso de actividad suelen producir también problemas graves en el aprendizaje, aunque su capacidad intelectual seanormal o superior, y precisamente ese fracaso escolar, suele ser el principal motivo por el que acuden a consulta.Veamos ahora algunos de los síntomas que presentan en la evaluación de su aprendizaje.Síntomas de dificultades de aprendizaje
Variabilidad. Son niños que tienen amplias variaciones en sus respuestas, son los típicos niños de los que se dice “puede hacerlo porque ayer realizó perfectamente esa tarea, cuando hoy es un desastre”.
Retraso psicomotor, que varía desde la simple torpeza motriz hasta “ dispraxias “ importantes, es decir problemas en las nociones de su esquema corporal, del tiempo y del espacio. Dificultades que se agudizan cuando tiene que realizar algo con ritmo.
Trastorno del lenguaje de tipo expresivo, con vocabulario limitado y dificultades a la hora de expresarse. Problemas en el área de lectura. Dislexia.
Dificultades en la grafía, en la escritura: disgrafía y disortografía, porque existe una deficiente coordinación entre lo que ve y elmovimiento manual, es decir, suelen presentar incordinacion visomotriz . Su escritura es torpe, con tachones, desordenada, suortografía con múltiples faltas y confusiones...
Es evidente que, con todos estos trastornos, son niños que también presentan problemas emocionales. No es raro que tengan uncomportamiento social indiscreto, sin freno, y molesto. Este descontrol, casi constante, genera desconfianza e irritación en padres y maestros, así como rechazo de los hermanos y compañeros… lo que hace que pueda ser un niño aislado.
Veamos ahora las características personales que presenta y que pueden ayudarnos a seguir clarificando este síndrome…Síntomas personales
Emotividad muy variable, cambian frecuentemente de humor, pueden pasar de la risa al llanto con cierta facilidad.. son explosivos, de rabietas constantes.
Acentuados sentimientos de frustración, baja tolerancia ante los problemas. Insiste una y otra vez en que se realicen sus peticiones.
Problemas de relación con los compañeros. Desadaptación social. Problemas de ansiedad, agresividad, oposición, disconformidad… Algunos de ellos presentan enuresis ( pis nocturno).
Bien, una vez descritas las características que pueden presentar, aunque evidentemente no todos los niños tienen todas las alteraciones, se puede comprender perfectamente que sean niños que suelen ser el punto central de las discusiones familiares, puesto que son niños que “desquician“ fácilmente y no siempre se sabe como tratarlos, por lo que se producen constantes enfrentamientos en la familia.La falta de atención que pone en tareas que requieren un esfuerzo suele interpretarse como pereza y además en ocasiones podemos encontrarnos con niños que tienen el trastorno, pero que son capaces de estar sin síntomas en una situación nueva, cuando existe mucho control, o ante actividades muy
interesantes (como los videojuegos), lo que hace que sus padres piensen que el comportamiento anómalo es voluntario, “que para lo que le interesa sí que se fija” y esto complica aún más el problema. Estos padres no saben que existe una importantedeficiencia del autocontrol, que tiene base neurobiológica, como ya hemos visto anteriormente.Hay pues que armarse de paciencia y saber que el trastorno, que es acusadísimo en la primera parte de la infancia, suele ir mejorando con la edad, aunque existen aún alteraciones en la vida adulta, casi en una tercera parte de los casos.Como ya hemos dicho, en la población infantil aproximadamente cinco de cada cien niños presentan este trastorno, aunque desgraciadamente la mayoría no son diagnosticados, y por ello se les trata como niños torpes, maleducados, consentidos, o simplemente caracteriales. Se les clasifica como niños con problemas de conducta , cuando en realidad son niños que necesitan un tratamiento especial y, sobretodo y principalmente, un diagnóstico adecuado que arroje a padres y profesores una luz para que estos niños se sientan menos culpables de su falta de control…¿Quiénes deben realizar el diagnóstico y cómo tratarlo? En principio, el diagnóstico y el tratamiento deben ser multidisciplinar. El examen de un psicólogo, y de un psiquiatra o neurólogo es imprescindible, porque las áreas que estos profesionales abarcan son básicas para reeducar unsíndrome de déficit de atención con hiperactividad.TratamientosA) Farmacológico:El tratamiento pues, puede ser farmacológico, como hemos visto antes y de orientación psicológica, con la finalidad de conseguir unareducción de la hiperactividad y un tratamiento adecuado para modificar las conductas impulsivas e incrementar la atención. El tratamiento farmacológico que debe prescribir un neurólogo o psiquiatra y que se está utilizando para estos niños es el metilfenidato ( el famoso Rubifén o Ritalín), la dextroanfetamina ( Dexedrina ) y la pemolina magnésica como (Cylert) pero estos dos últimos no están disponible en España. Todos estos medicamentos facilitan la acción de la dopamina y de la noradrenalina ( los dos neurotransmisores implicados en el trastorno) y por ello actúan de inmediato.Hablaremos pues del metilfenidato: Los efectos del Rubifén, son inmediatos y empiezan a notarse a los 30 o 60 minutos tras la ingesta y comienza a disminuir unas 3 a 6 horas después de haber tomado la pastilla. Quiere esto decir que se requiere la administración continuada del medicamento con las pautas que establezca su terapeuta. No es aconsejable medicar a un niño menor de seis años, aunque se han tratadoniños de tres años cuya sintomatología era muy grave y el beneficio de la terapia farmacológica era imprescindible.Se ha hablado mucho de este tipo de tratamiento y digamos que en España, y más concretamente en Asturias, siguen existiendo reticencias por parte de muchos profesionales para recetar los fármacos, que desde luego no son la panacea del tratamiento pero que nos facilitan la tarea cuando tenemos que seguir una reeducación y un tratamiento psicológico con estos niños.Se insiste mucho en los efectos secundarios y la posible adicción a la medicación. Bien pasemos a describir los que ocasiona el metilfenidato:
Insomnio, cuando la dosis se da demasiado tarde. Puede haber pérdida de apetito. En ocasiones puede ocasionar dolores de cabeza. Molestias gástricas.
Estos dos últimos más leves.La medicación se debe dar en pautas de dos o tres veces al día, dependiendo de la respuesta del niño a la medicación que deberán evaluar en un seguimiento semanal, los padres, profesores y el terapeuta. Normalmente el esquema de medicación es de 8 mañana, 11 de la mañana y antes de comer a las 14 o 15. Se establece la dosis óptima que se mantiene todos los días de colegio en el caso de que no presente problemas
de conducta importantes en casa, y si no también deben darse los fines de semana, tratando de dar la medicación discontinua, cesando durante las vacaciones escolares. Por otra parte está demostrado que esta clase de medicamentos no crean adicción física siguiendo las orientaciones del médico, como sucede con otras muchos fármacos.Cerca de un 20% de los niños pueden dejar la medicación al cabo de un año, puesto que además se supone que se ha trabajado con ellos desde el plano psicológico.B) Tratamiento psicopedagógicoTiene tres grandes frentes, que deben conocerse perfectamente para poder trabajar sobre las diferentes áreas y conductas.FAMILIA - PROFESOR - TERAPEUTAVeamos las pautas que un niño con TDHA necesita en la familia.Pautas FAMILIARES para un niño con TDHALa familia deberá :
Tener normas claras y bien definidas. Dar órdenes cortas y de una en una. Propiciar un ambiente ordenado y muy organizado, sereno y sin gritos. Reconocer el esfuerzo realizado por el niño. Aumentar su autoestima. Evitar ser superprotectora y no dejarse manipular por sus caprichos. Cumplir siempre los castigos y las recompensas ante sus acciones. Darle pequeñas responsabilidades. Aceptarle tal y como es. Saber que el trabajo es mucho y que se necesita mucha constancia. Fomentar sus puntos fuertes, sus facultades.
Pautas ESCOLARES para un niño con TDHAEl profesor deberá :
Ser un profesor que comprenda y asimile el trastorno del niño, que se informe sobre él.
Sentarle en el lugar adecuado, lejos de estímulos, enfrente de él, entre niños tranquilos.
Darle órdenes simples y breves. Establecer contacto visual con el niño. Darle encargos una vez que haya realizado el anterior, no dejar que deje las
cosas a medio hacer. No se le puede exigir todo a la vez, se debe desmenuzar
la conducta a modificar en pequeños pasos y reforzar cada uno de ellos: si comienza por acabar las tareas, se le felicita para conseguirlo, luego que lo intente con buena letra y se valorará, más tarde que el contenido sea también correcto. Pedirle todo a la vez, le desmotivará porque no puede realizarlo.
Alternar el trabajo de pupitre con otras actividades que le permitan levantarse y moverse un poco.
Enseñarle y obligarle a mantener el orden en su mesa. Hacer concesiones especiales, darle más tiempo en los exámenes,
indicarle cuando se está equivocando por un descuido, o facilitarles un examen oral de vez en cuando para que descanse de la escritura, etc.
Darle ánimos continuamente, una palmada en el hombro, una sonrisa ante cualquier esfuerzo que presenta, por pequeño que sea. Premiar las conductas positivas es imprescindible, haber atendido, levantar la mano en clase, intentar buena letra, o contestar sin equivocarse son conductas a reforzar en el niño hiperactivo, dicho refuerzo puede ser con privilegios de clase ( borrar la pizarra, repartir el material, hacer recados, lo que además le permite moverse que es lo que necesita), o bien dedicarle una atención especial, reconocimiento o halago público: comentarios positivos en alto, o en privado a otro profesor para que lo oiga el niño, notas para casa
destacando aspectos positivos, una felicitación de la clase, un trabajo en el corcho, etc...
Evitar humillarle o contestarle en los mismos términos. Evitar insistir siempre sobre todo lo que hace mal.
Tener entrevistas frecuentes con los padres para seguir su evolución.Pautas TERAPEÚTICAS para un niño con TDHAEl terapeuta deberá:
Orientar a los padres acerca del trastorno que padece su hijo. Darles pautas de conducta y actuación con su hijo. Reeducar las dificultades de aprendizaje asociadas ( dislexias, falta de memoria,
discalculalias, disgrafías, etc) Entrenarle en la resolución de problemas.. Entrenarle en habilidades sociales puesto que suele presentar problemas con
los demás. Entrenarle en técnicas de relajación...
En general estos niños solo necesitan que seamos conscientes de sus dificultades, de sus limitaciones, que sepamos, ya que el déficit deatención con hiperactividad es una entidad propia, con la sintomatología que acabamos de describir y, sobre la que aún, se están publicando contínuos estudios, puesto que aún nos queda mucho por descubrir acerca de sus bases biológicas, la influencia del entorno y las posibilidades terapéuticas, pero creo que lo fundamental es que se reconozca el síndrome como tal.Las familias que suelen estar desorientadas al principio, deben observar sin alarmismos innecesarios el comportamiento de su hijo, si les preocupa realmente, y realizar un diagnóstico precoz que facilitará el tratamiento posterior. Para ello, existe una asociación de recientecreación que puede orientar y poner en contacto a las distintas familias que de esta forma se sienten más comprendidas y escuchadas y desde luego, menos solas...Por Isabel Menéndez BenaventePsicóloga por la Universidad Autónoma de Madrid
http://www.psicopedagogia.com/articulos/?articulo=423
Trastorno de conducta e hiperactividadEste artículo o sección sobre psicología necesita ser wikificado con un formato acorde a las convenciones de estilo.Por favor, edítalo para que las cumpla. Mientras tanto, no elimines este aviso puesto el 28 de mayo de 2007.También puedes ayudar wikificando otros artículos.
Se ha sugerido que este artículo o sección sea fusionado con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (discusión).Una vez que hayas realizado la fusión de artículos, pide la fusión de historiales aquí.
Trastorno de conducta e hiperactividad
Clasificación y recursos externos
CIAP-2 P22, P81
Aviso médico
La inatención, la hiperactividad y la impulsividad son los síntomas que definen el trastorno por déficit de
atención e hiperactividad (TDA/H). El TDA/H es una condición que afecta tanto a los niños como a las
niñas. Entre el 3 y el 7 por ciento de los niños en edad escolar se ven afectados por el TDA/H. Cuando
se comparan con otros niños de su misma edad, los niños con el TDA/H tienen más problemas con
actividades diarias. Es posible que tengan dificultad para permanecer sentados, para esperar en una
fila, o para prestar atención a los detalles. Algunos niños tienen dificultad para recordar las cosas que
necesitan para sus actividades diarias. Ciertos niños con TDA/H contestan abruptamente antes de
terminar de escuchar la pregunta y otros actúan impulsivamente de otras maneras. Si hubiese que dar
una definición clara y sencilla sobre estos trastornos recurriríamos a aquella que los define como “los
problemas que tienen nuestros hijos cuando tienen dificultades para cumplir las normas que la mayoría
de los niños aceptan”.
Contenido
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1 Tipos de trastornos
2 Reconocimiento
3 Diagnóstico
4 Escalas conductuales
5 Escalas de habilidades sociales
6 Tests
7 Inventarios
8 Cuestionarios
o 8.1 Inatención
o 8.2 Hiperactividad
o 8.3 Impulsividad
9 Características
10 Etiología
11 Tratamiento
12 Medicamentos
[editar]Tipos de trastornos
Existen diferentes tipos de trastorno por déficit de atención y/o hiperactividad:
1. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad del tipo con predominio de la inatención.
2. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad del tipo con predominio de la hiperactividad-
impulsividad.
3. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad del tipo combinado. Los niños presentan los
síntomas de ambos, la inatención y la hiperactividad-impulsividad. Este es el tipo de TDA/H
más común.
[editar]Reconocimiento
Estos niños suelen presentar síntomas antes de los 6 años, aunque será al iniciar la escolaridad cuando
se pondrán más de manifiesto. Sus padres suelen describirlos como “nerviosos y difíciles de calmar
durante la infancia”. En la mayoría de los casos se manifiestan los síntomas durante toda la infancia. Al
llegar a la adolescencia muchos mejoran, aunque en un 30% - 50% de los casos continúan los síntomas
hasta llegar a la edad adulta, sin poder predecir cuál será la evolución de cada caso en particular.
Algunos de ellos pueden presentar problemas de conducta, adicción a tóxicos diversos y actos
delictivos.
En general estos niños son catalogados en las escuelas como niños problemas, ante lo cual es
necesario que desde preescolar las educadoras tengan conciencia de cuales son las características de
estos niños ya que muchas veces son catalogados y etiquetados no dándole el tratamiento adecuado de
acuerdo al problema.
Un ejemplo muy conocido de una persona con éste problema, tal vez sea el de Gillian Lynne. Sus
padres la enviaron a un psicólogo, al presentar éstos síntomas. Eran los años 30 y hubo suerte de dar
con un verdadero profesional, que aconsejó a los padres darle la oportunidad de hacer lo que la niña
quería hacer, en lugar de obligarla a seguir el cause del sistema educativo tradicional. Los padres de
Gillian la llevaron a una escuela de danza, donde se convirtió en una importante coreógrafa, autora de
los dos musicales más aclamados de la historia (cats y El fantasma de la Ópera), multimillonaria y con
su propia compañía de danza.
[editar]Diagnóstico
Para el diagnóstico inicial de los niños con déficit de atención e hiperactividad, se realizan:
Entrevista clínica
Observaciones participantes del contexto donde se encuentra el niño (colegio, hogar, etc)
Seguimiento a través de un diario de campo
Información a los padres
Observaciones en vídeo
[editar]Escalas conductuales
Inventario de situaciones en el hogar (ISM) de Barkley
Escala de puntuaciones de autocontrol (E.P.A.) de Kendall y Wilcox (permite analizar la ansiedad,
hiperactividad – impulsividad, problemas de conducta…
Escalas de atribución (procesos de atribución, cognición y metacognición del niño)
Escala de Locus de control infantil (E.L.C.I.) de Nowiki-Strikland
Escala Magallanes de Adaptación (E.M.A.) de García Pérez y Magaz; Grupo ALBOR-COHS
Escala Magallanes de Atención Visual (EMAV) de García Pérez y Magaz; Grupo ALBOR-COHS
Escalas Magallanes de Hábitos Asertivos (EMHAS) de García Pérez y Magaz; Grupo ALBOR-
COHS
Escalas de Conductas Sociales (ECS) de García Pérez y Magaz; Grupo ALBOR-COHS
Protocolo de evaluación general y específica de los TDAs (niños y adolescentes)- Grupo ALBOR-
COHS
[editar]Escalas de habilidades sociales
Test de solución de problemas medios-fines (S.P.M.F.) de Shure y Spivack (mide la capacidad del
niño para resolver situaciones sociales)
Observación niño en barrio, hogar y escuela.
[editar]Tests
Test de ejecución continua (CPT) – mide el mantenimiento de la atención
Test de repetición de dígitos (escucha selectiva)
Test de aprendizaje de asociación de pares
Test de laberinto de Porteus (mide la habilidad viso-espacial, la impulsividad y la pobreza de
ejecución)
[editar]Inventarios
Inventario de Conners compuesto por dos escalas: la TRS (39 ítems para profesores) y la PSQ (93
ítems para los padres)
[editar]Cuestionarios
El CCB (cuestionario clínico-biográfico) – cátedra de psiquiatría de Sevilla
Cuestionario de TDAH de Guerrero y Sempere. Universidad de Málaga
Según el DSM-IV un niño padece trastorno por déficit de atención e hiperactividad si presenta las
siguientes características:
I. A. Seis o más de los siguientes síntomas de inatención han estado presentes en la persona por lo
menos durante 6 meses, al punto de que son inadecuados y tienen un efecto perturbador del nivel de
desarrollo:
[editar]Inatención
1. A menudo no presta la debida atención a los detalles o, por descuido, comete errores en las tareas de
la escuela, el trabajo y otras actividades.
2. A menudo tiene problemas para concentrarse en las tareas o en los juegos.
3. A menudo parece que no escucha cuando se le habla directamente.
4. A menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas de la escuela, los quehaceres o cualquier
otra responsabilidad en el trabajo (no por conducta oposicional o por no entender las instrucciones).
5. A menudo le cuesta organizar actividades.
6. A menudo evita, rechaza o se niega a hacer cosas que requieren mucho esfuerzo mental por mucho
tiempo (como tareas escolares o quehaceres de la casa).
7. A menudo pierde las cosas que necesita para hacer ciertas tareas o actividades (p. ej. juguetes,
trabajos escolares, lápices, libros, o herramientas).
8. Se distrae con frecuencia.
9. Tiende a ser olvidadizo en la vida diaria.
I.B. Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han estado presentes en la
persona por lo menos durante 6 meses, al punto de que son inadecuados y tienen un efecto perturbador
del nivel de desarrollo:
[editar]Hiperactividad
1. A menudo no deja de mover las manos ni los pies mientras está sentado.
2. A menudo se levanta de la silla cuando se quiere que permanezca sentado.
3. A menudo corre o trepa en lugares y en momentos inoportunos (es posible que los adultos y
adolescentes se sientan muy inquietos).
4. A menudo, tiene problemas para jugar o disfrutar tranquilamente de las actividades de recreación.
5. A menudo, "está en constante movimiento” o parece que tuviera “un motor en los pies”.
6. A menudo habla demasiado.
[editar]Impulsividad
1. A menudo suelta una respuesta sin haber oído antes toda la pregunta.
2. A menudo le cuesta esperar su turno.
3. A menudo interrumpe al que esté hablando o se entromete, por ejemplo, en una conversación o
juego.
II. Algunos de los síntomas que causan alteraciones están presentes desde antes de los 7 años de
edad.
III. Alguna alteración provocada por los síntomas está presente en dos o más situaciones (p. ej., en la
escuela o el trabajo y en la casa).
IV. Debe haber clara evidencia de una alteración considerable en el funcionamiento social, escolar o
laboral.
V. Los síntomas no ocurren únicamente mientras la persona sufre de trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico. Los síntomas no indican la presencia de otro
trastorno mental (p. ej. trastorno del humor, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la
personalidad).
[editar]Características
Una sensación de no lograr los propósitos, de no alcanzar los objetivos.
Dificultades para organizarse.
Realización simultánea de diversas tareas; comenzando una sin haber finalizado la anterior.
Tendencia a decir lo primero que pasa por la cabeza sin tener en cuenta la oportunidad o lo
apropiado del comentario.
Una búsqueda habitual de estímulos nuevos.
Facilidad para distraerse, problemas para mantener la atención a lo largo del tiempo.
A menudo es una persona creativa, con gran iniciativa.
Problemas para desenvolverse a través de los cauces establecidos, siguiendo el procedimiento
“adecuado”
Impaciencia; dificultad para esperar.
Impulsividad verbal o en acción
Tendencia a preocuparse innecesariamente de forma interminable
Sensación de inseguridad
Cambios en el estado de ánimo y en las actitudes
Inquietud
Tendencia a caer en adicciones (aspecto muy discutido)
Problemas crónicos de autoestima, relacionados con el rechazo del entorno
Historial familiar de TDA, enfermedad maníacodepresiva, depresión, abuso de sustancias u otros
trastornos de control de los impulsos o del estado de ánimo
Si algún niño presenta algunas de estas características, no es motivo para que se le etiquete como
TDA/H
[editar]Etiología
Los ganglios basales y los lóbulos frontales son dos estructuras afectadas en los niños con déficit de
atención e hiperactividad.
Los científicos han encontrado cambios negativos en el lóbulo frontal, órganos del cerebro que
intervienen en el control de la conducta, en la solución de problemas y en la capacidad para mantener la
atención. Esto explica la dificultad de los enfermos para controlar el comportamiento, filtrar los estímulos
y permanecer atentos. Otra región comprometida corresponde a los ganglios basales, que son
agrupaciones de neuronas (células nerviosas) localizadas en la profundidad del cerebro y que trabajan
de manera coordinada con el lóbulo frontal.
Se ha detectado que dos sustancias químicas que utilizan las neuronas para comunicarse entre sí,
dopamina y noradrenalina, están alteradas en los niños con déficit de atención e hiperactividad, pero no
en sujetos sanos. Así, mientras tales compuestos abundan en los ganglios basales y en el lóbulo frontal
de personas normales, no están disponibles en suficiente cantidad en los enfermos hiperactivos. Por tal
motivo, el funcionamiento del cerebro es defectuoso y, sin tratamiento, el estado de anormalidad es
permanente.
[editar]Tratamiento
Hasta ahora no hay cura para el TDA/H, pero se puede disminuir los síntomas. El tratamiento se debe
diseñar de acuerdo a las necesidades específicas de cada niño y su familia. Frecuentemente, los niños
con el TDA/H requieren una combinación de métodos/tácticas. Esta forma de tratar el TDA/H se llama
“multimodal” e incluye:
Educación a los padres y al niño sobre la diagnosis y el tratamiento
Técnicas específicas de autocontrol del comportamiento
Psicoestimulantes
Programas académicos y de apoyo apropiados.
Las personas con TDA/H pueden tener vidas productivas y satisfactorias cuando reciben el tratamiento
adecuado. Algunos de los problemas que se pueden presentar si el TDA/H no se trata son: el fracaso
escolar, depresión, problemas en las relaciones sociales, problemas de conducta, baja autoestima y
abuso de alcohol o drogas. La mayoría de los niños con TDA/H continúan con los síntomas durante la
adultez, y pueden tener problemas en el trabajo y en el hogar a no ser que reciban el tratamiento.
[editar]Medicamentos
Los medicamentos no se usan para controlar el comportamiento. En cambio, ellos se usan para
incrementar la duración de la atención y mejorar la habilidad para permanecer atento. Los
medicamentos también reducen la conducta impulsiva. Los medicamentos psicoestimulantes son los
que más se usan para el TDA/H. Algunos de estos medicamentos son metilfenidato (nombres de marca:
Concerta, Ritalin), dextroamfetamina (nombres de marca: Dexedrina, Dextrostat) y pemolina (nombre de
marca: Cylert). A pesar de que estos medicamentos tienen un efecto estimulante en la mayoría de las
personas, tienen un efecto calmante en los niños y adultos con TDAH,
Otros tipos de medicamentos algunas veces usados para tratar el TDAH incluyen la clonidina (nombre
de marca: Catapres), desipramina (nombre de marca: Norpramin), imipramina (nombre de marca:
Tofranil) y bupropión (nombre de marca: Wellbutrin).
http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_conducta_e_hiperactividad
