Trastorno por Déficit de Trastorno por Déficit de Atención/HiperactividadAtención/Hiperactividad

Trastorno por Déficit de Trastorno por Déficit de Atención/HiperactividadAtención/Hiperactividad

► Hasta hace poco se suponía que este Hasta hace poco se suponía que este trastorno desaparecía en la adolescencia. Hoy trastorno desaparecía en la adolescencia. Hoy sabemos que si no se realiza el diagnóstico y sabemos que si no se realiza el diagnóstico y tratamiento indicados, el 40% de los casos se tratamiento indicados, el 40% de los casos se manifiestan como formas residuales. Estas se manifiestan como formas residuales. Estas se hallan íntimamente ligadas a patologías hallan íntimamente ligadas a patologías adictivas y a otros trastornos de la adictivas y a otros trastornos de la impulsividad. (De hecho, las 2/3 partes de los impulsividad. (De hecho, las 2/3 partes de los actuales abusadores de sustancias han actuales abusadores de sustancias han padecido el trastorno, diagnosticado o no).padecido el trastorno, diagnosticado o no).

EtiologíaEtiología

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno conductual muy prevalente en niños, de etiología un trastorno conductual muy prevalente en niños, de etiología poco clara. poco clara.

Pueden jugar un papel en su origen algunos factoresPueden jugar un papel en su origen algunos factoresambientales pre, peri y postnatales. ambientales pre, peri y postnatales. Los estudios farmacológicos y de genética molecular tambiénLos estudios farmacológicos y de genética molecular tambiénsugieren una implicación de los sistemas de neurotransmisores sugieren una implicación de los sistemas de neurotransmisores

dopaminérgico y noradrenérgico. dopaminérgico y noradrenérgico. TDAH aparece como un síndrome clínico hereditario y TDAH aparece como un síndrome clínico hereditario y

heterogéneo, asociado a una hipofunción catecolaminérgica heterogéneo, asociado a una hipofunción catecolaminérgica en las regiones cerebrales prefrontales corticales y en las regiones cerebrales prefrontales corticales y subcorticales, lo que explica susubcorticales, lo que explica su

respuesta clínica a tratamientos facilitadores de dicha función respuesta clínica a tratamientos facilitadores de dicha función catecolaminérgica (psicoestimulantes).catecolaminérgica (psicoestimulantes).

Normal Brain ADD BrainNotice decreased blood flow

Actividad cerebral en personas sin TDAH (izquierda) y con el síndrome (derecha)

EtiologíaEtiología

►La La teoríateoría explicativa sitúa la dificultad explicativa sitúa la dificultad en un trastorno de la neurotransmisión en un trastorno de la neurotransmisión de la corteza prefrontal, zona que de la corteza prefrontal, zona que desempeña un desempeña un papelpapel trascendental en trascendental en la la planificaciónplanificación y regulación de la y regulación de la conductaconducta y sirve fundamentalmente y sirve fundamentalmente para planificar y anticipar futuros para planificar y anticipar futuros eventoseventos. .

EtiologíaEtiología

► Los Los niñosniños con este trastorno son muy propensos a con este trastorno son muy propensos a caídas, quebraduras, y daños de todo tipo debido a caídas, quebraduras, y daños de todo tipo debido a la falta de planificación de sus actos y por ende, de la falta de planificación de sus actos y por ende, de anticipación ante el peligro. También poseen un anticipación ante el peligro. También poseen un bajo umbral de tolerancia a la frustración lo que bajo umbral de tolerancia a la frustración lo que conjugado con un alto nivel de impulsividad derivan conjugado con un alto nivel de impulsividad derivan en la incapacidad de sostener la atención por un en la incapacidad de sostener la atención por un largo período. Así la impulsividad se expresa largo período. Así la impulsividad se expresa mediante el incremento de la cantidad de errores mediante el incremento de la cantidad de errores que el sujeto comete, por la falta de capacidad de que el sujeto comete, por la falta de capacidad de tomarse el mínimo tiempo necesario que se tomarse el mínimo tiempo necesario que se requiere para elaborar una respuesta correcta requiere para elaborar una respuesta correcta

► Criterios para el diagnóstico de Criterios para el diagnóstico de Trastorno por déficit de atención con Trastorno por déficit de atención con hiperactividadhiperactividad

► A.A. Existen 1 o 2: Existen 1 o 2:► 1.1. seis (o más) de los siguientes síntomas seis (o más) de los siguientes síntomas

de desatención han persistido por lo menos de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:el nivel de desarrollo:

► Desatención:Desatención:► (a)(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre

en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividadesotras actividades(b) (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicaso en actividades lúdicas(c) (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamentea menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente(d) (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)instrucciones)(e) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividadesa menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades(f) (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)escolares o domésticos)(g) (g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas) (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas) (h) (h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes (i) (i) a menudo es descuidado en las actividades diariasa menudo es descuidado en las actividades diarias

► 2.2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad- seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:relación con el nivel de desarrollo:

► HiperactividadHiperactividad► (a)(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve

en su asientoen su asiento(b)(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentadosituaciones en que se espera que permanezca sentado(c) (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)(d) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ociotranquilamente a actividades de ocio(e) (e) a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motorun motor(f) (f) a menudo habla en excesoa menudo habla en exceso

► ImpulsividadImpulsividad► (g) (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas

las preguntaslas preguntas(h) (h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo a menudo tiene dificultades para guardar tumo (i) (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)(p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)

► B.B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.edad.

► C.C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).casa).

► D.D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.significativo de la actividad social, académica o laboral.

► E.E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

EpidemiologíaEpidemiología

► Diagnosticado en niños en edad escolar.Diagnosticado en niños en edad escolar.► Estados Unidos, 5% de población afectada.Estados Unidos, 5% de población afectada.► Hasta un 30% de los niños afectados Hasta un 30% de los niños afectados

manifestarán el síndrome en su vida adulta. manifestarán el síndrome en su vida adulta. ► Se ha observado una alta correlación entre Se ha observado una alta correlación entre

creatividad y presencia del trastorno en creatividad y presencia del trastorno en adultosadultos

► Más frecuente en varonesMás frecuente en varones

► Niños tienden a ser Niños tienden a ser más agresivosmás agresivos

► Funcionamiento de Funcionamiento de SNC es mejor SNC es mejor modulado en niñasmodulado en niñas

► Mujeres tienden a Mujeres tienden a ser más inatentasser más inatentas

DiagnósticoDiagnóstico

► Entrevista a los Entrevista a los padres padres

► Cuestionarios Cuestionarios estructuradosestructurados

► Información Información recolectada de la recolectada de la escuela (maestras)escuela (maestras) Desempeño Desempeño

académicoacadémico ConductaConducta Asistencia Asistencia

DiagnósticoDiagnóstico

► Historia clínica Historia clínica completacompleta

► Exámen físicoExámen físico► AVAV► AudiometríaAudiometría► Laboratorios N/ALaboratorios N/A

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

►TNDTND►TCTC►T BipolarT Bipolar

TratamientoTratamiento

► Alianza terapéutica (paciente, padres, Alianza terapéutica (paciente, padres, escuelaescuela

► Individualizar los casosIndividualizar los casos► Inatención, impulsividad e hiperactividad van Inatención, impulsividad e hiperactividad van

a requerir y responder a la medicacióna requerir y responder a la medicación► Problemas en el comportamiento, van a Problemas en el comportamiento, van a

requerir modificaciones en el ambiente.requerir modificaciones en el ambiente.► Problemas en socialización, deportes y Problemas en socialización, deportes y

académiicos van arequerir intervenciones académiicos van arequerir intervenciones específicasespecíficas

TratamientoTratamiento

►Psicoeducación a las familiasPsicoeducación a las familias►Modificaciones en el curriculo Modificaciones en el curriculo

académicoacadémico►Apoyo emocionalApoyo emocional►Psicoterapia de ser necesarioPsicoterapia de ser necesario►MedicaciónMedicación

TratamientoTratamiento

►FarmacoterapiaFarmacoterapia MetilfenidatoMetilfenidato DextroanfetamminaDextroanfetammina

AtomoxetinaAtomoxetina

Imipramina, bupropionImipramina, bupropion ClonidinaClonidina

►Metilfenidato (RitalinaMetilfenidato (Ritalina®), estimulante, ®), estimulante, utilizado por más de 50 añosutilizado por más de 50 años Corta duración (4h)Corta duración (4h) No produce metabolitosNo produce metabolitos No produce adicciónNo produce adicción 80% efectividad reuciendo síntomas80% efectividad reuciendo síntomas Efectos secundariosEfectos secundarios Preparaciones acción prolongadaPreparaciones acción prolongada

►AtomoxetinaAtomoxetina No estimulanteNo estimulante No riesgo de abusoNo riesgo de abuso Diferente mecanismoDiferente mecanismo Efecto prolongadoEfecto prolongado

►Anfetaminas y derivadosAnfetaminas y derivados Mismo perfil que MFDMismo perfil que MFD