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Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

TDAH son las siglas de Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad. Se trata de un trastorno de carcter neurobiolgico originado en la infancia que implica un patrn de dficit de atencin, hiperactividad y/o impulsividad, y que en muchas ocasiones est asociado con otros trastornos comrbidos.

ComorbilidadesCuando decimos que el TDAH se presenta frecuentemente con otros trastornos comrbidos, hablamos de que el TDAH en muchas ocasiones no se presenta slo, sino que aparece junto a otros trastornos psiquitricos. Esto es as en el 70% de los casos de TDAH.

De hecho, una persona con TDAH tiene de 6 a 7 veces ms probabilidades de tener otro trastorno psiquitrico o trastorno del aprendizaje.

Entre las comorbilidades ms frecuentes destacan: trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta, trastorno de ansiedad, trastorno del nimo, tics, trastorno del aprendizaje y pueden tener un impacto adicional en la calidad de vida.

Cuando el TDAH se asocia a otros trastornos, con frecuencia se complica el diagnstico, empeora la evolucin y la respuesta al tratamiento es menor.

CausasDebido a la complejidad del TDAH, no puede identificarse una sola causa. Se considera que es un trastorno heterogneo con diferentes subtipos, resultado de las distintas combinaciones de los diversos factores de riesgo que actan conjuntamente.

Sin embargo, s que se ha identificado que las causas del TDAH se deben a factores principalmente genticos y ambientales (prenatales, perinatales, y posnatales).

Se consideran factores ambientales del TDAH (entre otros): los traumatismos craneoenceflicos en la infancia, las infecciones del sistema nervioso central, la prematuridad, la encefalopata hipxico-isqumica, el bajo peso al nacimiento o el consumo de txicos como el alcohol o el tabaco en el embarazo.

El TDAH tiene una heredabilidad del 76%9 (es decir, que en una poblacin media, el 76% de los casos de TDAH estn relacionados con los genes, y el resto a factores no genticos).

Los estudios han demostrado que los familiares de personas con TDAH tienen un riesgo cinco veces mayor que las personas sin antecedentes familiares de TDAH.

Criterios de clasificacin segn el DSM 5Patrn persistente de inatencin (1) y/o hiperactividad-impulsividad (2) que interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2).

InatencinSeis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y acadmicas/laborales:

Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).

Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones o lectura prolongada).

Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).

Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).

Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).

Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes mayores y adultos, preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos).

Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, mvil).

Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).

Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.

Hiperactividad e impulsividadSeis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y acadmicas/laborales:

Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.

Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.

Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.).

Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.

Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).

Con frecuencia habla excesivamente.

Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).

Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).

Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).

NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.

Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 aos.

Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms contextos (por ejemplo, en casa, en la escuela o en el trabajo, con amigos o familiares).

Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social, acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.

Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o abstinencia de sustancias).

En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes presentaciones:

Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.

Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.

Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatencin) durante los ltimos 6 meses.

Criterios de clasificacin segn el CIE 10Dficit de atencin

Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.

2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego.

3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.

4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones.

5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.

6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas como los deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental mantenido.

7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, como material escolar, libros, etc.

8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos.

9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.

Hiperactividad

Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies, o removindose en su asiento.

2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.

3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.

4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades ldicas.

5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social.

Impulsividad

1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas.

2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo.

3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.

4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.

La CIE-10 establece que para realizar el diagnstico de TDAH, el paciente cumpla:- 6 de los sntomas descritos en el apartado Dficit de Atencin- 3 de los sntomas descritos en el apartado Hiperactividad- 1 de los sntomas descritos en el apartado Impulsividad

Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y darse en dos o ms aspectos de la vida del nio (escolar, familiar, social), y afectar negativamente a su calidad de vida. Tampoco se considerar el diagnstico de Trastorno Hipercintico si cumple los criterios de: trastorno generalizado del desarrollo, episodio depresivo o trastorno de ansiedad.

Comparacin DSM 5 y CIE 10Tienen 18 sntomas descritosImplican la presencia de sntomas durante ms de 6 mesesRequieren que los sntomas afecten a varios mbitos de la vida del nioConsideran que debe haber un deterioro funcional causado por el trastornoCoinciden en que la sintomatologa no pueda explicarse por otro trastorno

En qu coinciden?

DSM 5CIE-10Los sntomas deben estar presentes antes de los 12 aosLos sntomas deben estar presentes antes de los 7 aosNo tienen porque darse los tres sntomas en el pacienteDeben estar presentes los tres sntomas en el pacienteEl TDAH puede coexistir con alteraciones de ansiedad y/o estados de nimo comrbidosLa ansiedad u otros trastornos del estado del nimo excluyen el diagnstico del trastorno