Dolor AbdominalCasos Clínicos

Gleila Sid-AhmedCentro salud Barranquet

Pediatría Atención primaria

Caso clínico 1

MC: Fiebre+Dolor abdominal

APP: antecedentes prenatales sin interés.

Bien vacunada.

Ingresó durante 3 días por vómitos y sospecha de GEA (5 al 9 de mayo)

Niña de 3ª que acude por fiebre alta(39cº) y dolor abdominal a las 24hs del alta. Exploración Física palidez de piel .Decaída.

Abdomen: Depresible. Dolor en Hipogastrio. Blumbeg dudoso

Fue remitida a urgencias hospitalarias la 1era vez y se diagnosticó de Viriasis. Vuelve a nuestra consulta porque la niña seguía con fiebre que cede con antitérmicos, dolor abdominal intermitente , cólico sin asociar diarrea ni productos patológicos no Vómitos persistiendo la pérdida de apetito durante todo el proceso.

Caso clínico 1Exploración Física:

Peso 12kGTª 38.4ºc, Ta116/60 Fc110 Lpm. Buen estado general. Plidez de piel y mucosas.

Nutrición e Hidratación adecuadas. No exantema. No petequias. Pulso presente y simétrico.

ORL: orofaringe normal. No enantemas. Otoscopia reflejo timpánico normal

Auscultación cardiaca. Normal. No splos

Auscultación Respiratoria: Buena ventilación Bilateral.

Abdomen:Blando depresible.impresiona dolor en FID. Blumberg+. Peristaltismo no valorable por llanto. No masas ni megalias

Neurologico: Glasgow15. No signos meningeos. No rigidez Nucal

Se remito a urgencias hospitalarias por 2da vez para valoración y Eco Abdominal

Caso clínico 1

Resultados de exploraciones complementarias:Día 14 de mayo: Leuco15800/mmc. Neut75%,linf15%.Monocitos7%.Hb10.1g/dl,

Ht032%, VCM 78.5. HCM26.5.Plaquetas730000/mmc

Rx de tórax normal

Sedimento:d1023 PH7 Resto negativo

Urocultivo: Muestra contaminada

Eco Abdominal: Se visualiza escasas adenopatías de pequeño tamaño de predomnio FID. No líquido libre interperitoneal. Higado, Riñones y bazo de tamaño, morfología normal.

Se decide su Ingreso con diagnóstico de probable ADENITIS MESENTÉRICA 2dria a Viriasis

Caso clínico 1Resultados de exploraciones complementarias:

16 de Mayo: Hemograma: leucocitos12700,N71.6,L19.7%,M4.3%E1.3%. Hb10g/dl, Hto29, VCM 78.5. HCM26.5.Plaquetas477000/mmc

Persiste dolor Abdominal y falta de apetito y a la exploración: dolor abdominal blumberg+

Se pide otra ECO abdominal

A  la  exploración  de  la  fosa  iliaca  derecha,  se  observa  una  estructura  tubular, de  6,5  mm  de  diámetro  máximo,  con  grasa  periférica  hiperecogénica.  Blumberg  ecografico  positivo.  Estos  hallazgos  son sugestivo de  una  apendicitis  aguda.  Ademas,se  observan  multiples  adenopatias  de  pequeño  tamaño,  ya  reseñadas  en  estudio  anterior.

Conclusión:-  Hallazgos  ecográficos  sugestivos  de  apendicitis  aguda.

CASO CLÍNICO 2

Mujer de 23 años que acude a urgencias por dolor abdominal de 48H de evolución difuso con diarrea líquida intermitente, náuseas. No fiebre. Refiere que le han recetado monurol por sospecha de ITU

E/FÍSICA: Temp 37.2ºc, TA112/67 FC100 fc100lpm, sat02 100%. Buen estado general Consciene y orientada

Resp: mvc

AC: tonos rítmicos sin soplos

Abdomen:Blando y depresible, dolor difuso en hipogastrio. Blumberg dudoso (aunque en urgencias hospitarias es+)Mutphy negativo

E/COMPLEMENTARIA: Leuc13.3,Neut92%, Linf3.4Mo3.2%Eos0.3€

Hties4.8mmc.Hb14.1g/dl. T.protombina12.8,Fibr325mg/dl

Glucosa106,Urea19mg/dl,creatinina0.80.Na138mmol/l. K3.80, Bilirrubina2.20,Amilasa22U/l. ALT/GPT7u/l, GGT11, Fa61u/l. PCR143MG.

Orina: Densidad1020,PH5.5,Leuc5-10/c, Nit negativos, proteinas positivo

Rx Abdomen: Normal

Eco Abdominal

Se  realiza  ecografía  abdominal.Área  pancreática  parcialmente  visualizada  por  interposición  de  aire,  sin  alteraciones  aparentes.Parénquima  hepático  homogéneo  sin  focalidades.Vía  biliar  intra  y  extrahepáticas  no  dilatadas.  Vesícula  biliar  alitiásica  sin  signos  de  colecistitis.Bazo  de  ecoestructura  normal,  sin  alteraciones.Ambos  riñones  de  localización,  tamaño  y  diferenciación  corticomedular  normales.  No  signos  de  hidro-nefrosis.Vejiga  replecionada,  sin  alteraciones.A  la  exploración  en  FID  se  identifica  aumento  de  la  ecogenicidad  de  la  grasa  locorregional  y  engro-samiento  edematoso  de  ciego.  Apéndice  parcialmente  visualizado,  fijo,  de  12  mm  de  diámetro  máximo  con  abundante  líquido  pericecal  asociado,  el  cual  presenta  ecogenicidad.  Blumberg  ecográfico  negativo.Se  observa  líquido  libre  intraabdominal  en  FID  y  Douglas  que  presenta  ecogenicidad  aumentada, y men-or  cantidad  en  Morrison.

Juicio  diagnóstico:  Hallazgos  ecográficos  copatibles  con  apendicitis  perforada  complicada,  con  probable  peritonitis  asociada.

                                                                                                                                              Fecha  de  validación:  2014.05.11

Caso clínico 3

Niño de 8a que presenta dolor abdominal desde hace una semana acompañada de diarreas, vómitos y fiebre alta en las últimas 48hs

Valorado previo ingreso en dos ocasiones en urgencias hospitalarias con diagnostico de GEA

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Mal estado general, pálido, sequedad de mucosas

Abdomen: Distendido, Doloroso a la palpación generalizada y con defensa en ambos flancos . Blumberg++

Caso clínico 3

Pruebas complementarias:

Hemograma:L19.9mmcN84.9%L10.6M2.9Hties5.1, Hb13.1G, Hto39.8%, plaq636

Bioquímica:Glu87mg/dl.urea29mg/dl,Creatinina0.49. Na136,K4.3mmol/l.PCR203

ECO abdominal: En FID se observa una imagen anecoica,de paredes bien definidosde23.2mmde eje axiliales máximos compatible con colección. Dicha colección está tapada por asas del intestino delgado discretamente dilatadas y con peristalitismo todo ello asociado a marcado aumento de ecogenicidad de la

grasa alrededor. Hallazgos compatibles con PLASTRÓN APENDICULAR

Apendicitis aguda

Es la inflamación aguda del apéndice cecal . Constituye la enfermedad intrabadominal más frecuente a cualquier edad El riesgo general de padecerla durante la vida es de 6-20% Es la causa más frecuente de abdomen agudo no obstétrico durante el

embarazo( 0,05-0,1%)

Causas

Obatrucción de de la luz apendicular por diversos motivos:

- Hiperplasia de los folículos linfoides (50-60%)

- FeCalito 30%

- Adherencias

- Enfermedad de Crohn

- Metástasis

- Parásitos

La obstrucción Provoca dilatación del apéndice, proliferación bacteriana, isquemia y, si no se trata necrosis y perforación

Diagnóstico

CLÍNICA Anamnesis

Exploración Física

Exploración física

Dolor abdominal

Blumberg Rovsing Psoas Obturador

Diagnóstico

Laboratorio Eco Abdominal

Diagnóstico Diferncial

INFANCIA Gea Adenitis Mesénterica Divertículo de Meckel Invaginación intestinal Púrpura Shönlein-Henpch Neumonía lobar

ADULTO Cólico Nefrítico Ülcera péptica perforada Pancreatitis Hematoma de la vaina MAA Torsión testicular Torsión o Rotura quite ovárico Diverticulitís ancianos Cáncer de colon Isquemia mesentérica Aneurisma aorta

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