Donantes En Asistolia Efectividad Del Programa

DONACION EN ASISTOLIA C OG O C Ó S S OEFECTIVIDAD DEL PROGRAMA DE DONACIÓN EN ASISTOLIA

SUMMA 112-E.SESCAM-HOSPITAL 12 DE OCTUBRE

Amado Andrés

Coordinador de TrasplantesCoordinador de Trasplantes

Hospital 12 de Octubrep

Madrid - España

Madrid, 25 deEnero de 2012

PROGRAMAS DE DONACIÓN EN ASISTOLIA

SUMMA 112 E SESCAM HOSPITAL 12 DE OCTUBRESUMMA 112-E.SESCAM-HOSPITAL 12 DE OCTUBRE

Traslado helicóptero y terrestre

Traslado en helicóptero desde muy larga distancia p y g

Posible donante en asistolia : Criterios

1. Edad comprendida entre 18-60 años2 Hora de parada conocida2. Hora de parada conocida

3. Intervalo de tiempo desde parada hasta inicio maniobras de resucitación < 15 min4 No enfermedad trasmisible: tumoral o infecciosa no tratada HIV4. No enfermedad trasmisible: tumoral o infecciosa no tratada, HIV.

5. No traumatismos ( alto riesgo de lesiones sangrantes en tórax o abdomen)

6 No insuficiencia renal conocida6. No insuficiencia renal conocida.

7. Consentimiento verbal de la familia al traslado para la donación (E-SESCAM)

SUMMA 112,E.SESCAM- Hospital 12 octubre

P d d ió i t liPrograma de donación en asistoliaSUMMA112-E.SESCAM-INTRA - Hospital 12 de

OctubreOctubre

Inicio: 02 de Julio de 2005Revisión: 31 de Diciembre de 2011

6 años y 5 meses

Programa de donación en asistolia SUMMA112-E SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 02 JulioE.SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011

Total de Alertas 369

80

100 Total de Alertas 369

60

250

300

350

400

20

40

50

100

150

200

0

Al t 6 19 36 40 87 87 94

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

Alertas 369

2005-2011

Alertas 6 19 36 40 87 87 94



SUMMA SESCAM INTRAHOS Total de Alertas 369

SUMMA SESCAM INTRAHOS

60

80

60%

80%

100%


20

40

0%

20%

40%

0

INTRAHOS 0 1 0 2 6 6 3

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 INTRAHOS 18SESCAM 29SUMMA 322

SESCAM 1 0 0 0 4 9 15SUMMA 5 18 36 38 77 72 76



80


100%

40

60

40%

60%

80% 48%

0

200%

20%

2005-2011

52%

0

SUSPENDIDAS 0 5 19 19 38 40 56ACEPTADAS 6 14 17 21 49 47 38

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 SUSPENDIDAS 177ACEPTADAS 192

ACEPTADAS 6 14 17 21 49 47 38

T t l d Al t A t d 192Total de Alertas Aceptadas 192


Total de Alertas Aceptadas 192

60


Total de Alertas Aceptadas 192


405060

60%

80%

100%


102030

0%

20%

40%

010

INTRAHOS 0 1 0 1 2 4 3

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011INTRAHOS 11SESCAM 5SUMMA 176

INTRAHOS 0 1 0 1 2 4 3SESCAM 1 0 0 0 0 1 3SUMMA 5 13 17 20 47 42 32

Programa de donación en asistolia SUMMA112-Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 DiciembreHospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 31 Diciembre 2011


80


100%

40

60

40%

60%

80%45%

0

200%

20%

2005-2011

55%

0

SUSPENDIDAS 0 5 19 18 30 30 44ACEPTADAS 5 13 17 20 47 42 32

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 SUSPENDIDAS 146ACEPTADAS 176

ACEPTADAS 5 13 17 20 47 42 32

T t l d Al t A t d 176Total de Alertas Aceptadas 176

Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre:INTRA.Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011


90%100%

Trasladosuspendido:177 (48%)

Edad: 34Contraindi Médicas: 16

60%70%80% suspendido:177 (48%) Contraindi. Médicas: 16

Parada prolongada: 27Traumatismo: 25Reçu.latido/disociado: 18

40%50%60%

TrasladoEfectivo:192 (52%)

Obesidad: 11Logística: 14Problema Judicial: 2Canceladas por SUMMA 6

10%20%30%

Canceladas por SUMMA 6Negativa al traslado 12Otros: 12Total 177

0%10%

Programa de donación en asistolia SUMMA112-E.SESCAM. Hospital 12 de Octubre: p

2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011

Traslados efectivos: 181*Traslados efectivos: 181

Traslado en Ambulancia Traslado en Helicóptero

11404550

4980%90%

100%

Traslado en Ambulancia Traslado en Helicóptero

(27%)

713

25303540

40%50%60%70%80%

14 16

3628

53

430

101520 132

10%20%30%40% (73%)

814 16

605

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0%Total

*los 11 que faltan hasta 192 fueron intrahospitalarios

Programa de donación en asistolia SUMMA112-Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 - 31 DiciembreHospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 31 Diciembre 2010

Total traslados efectivos: 181

100%


80%90% Traslado en

Helicóptero: 49(27%)

60%70%

Helicóptero,

30%40%50%

Traslado en Ambulancia: 132(73%)

distancia media al hospital:

39 85 Km

10%20%30% 39,85 Km

(12-71)

0%10%

Programa de donación en asistolia E.SESCAM-Hospital 12 de Octubre:Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011


T t l d A t d 19250

60 Total de Aceptadas 192100%

20

30

40

40%

60%

80%

0

10

20

0%

20%

2005-20110

No en bombs 4 4 2 2 10 2 5E b b 2 10 15 19 39 45 33

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 No en Bomba 29En Bomba 163

En bomba 2 10 15 19 39 45 33

T t l D t B b 163Total Donantes en Bomba 163

Programa de donación en asistolia SUMMA112 Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 DiciembreHospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 31 Diciembre 2011

T t l d A t d 17640

50 Total de Aceptadas 176100%

20

30

40%

60%

80%

0

100%

20%

2005-20110

No en bomba 4 4 2 2 10 1 5E b b 1 9 15 18 37 41 27

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 No en Bomba 28En Bomba 148

En bomba 1 9 15 18 37 41 27

T t l D t B b 148Total Donantes en Bomba: 148

Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA. Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011


100%


N t d b b

80%90%

No entrada en bomba: 29 (15%)**

Dificultad canulación: 14

**24 SUMMA 112, 1 SESCAM

60%70%

Negativa judicial a canular: 1***

Recuperación de latido

30%40%50%

Entrada en bomba:163 (85%)

Recuperación de latido inefectivo: 7

Traumatismo toraco-abdominal: 1

10%20%30%

Rechazo en UCI por tiempo 1

Otros 50%

10% Otros 5

*** Paciente sin identificar

Programa de donación en asistolia SUMMA112-Programa de donación en asistolia SUMMA112Hospital 12 de Octubre: Julio 2005-Octubre 2011

• Tiempo medio de

d di• parada cardiaca

• con RCP: 112±23 minutos


T t l b b 16340

50 Total en bomba 163100%

20

30

40%

60%

80%

0

100%

20%

2005-20110

No efectivos 0 3 1 5 4 7 6Ef ti 2 7 14 14 35 38 27

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 No efectivos 26Efectivos 137

Efectivos 2 7 14 14 35 38 27

T t l D t Ef ti 137Total Donantes Efectivos 137

Programa de donación en asistolia SUMMA112-HospitalPrograma de donación en asistolia SUMMA112 Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011

Total procedimientos en bomba: 163

100%

Total procedimientos en bomba: 163

Negativa familiar: 16

*Todos del SUMMA 112

80%90%

No efectivos: 26 (16%)* Negativa familiar: 16

Negativa judicial: 1**

60%70% Contraindicación

por serología o infección: 3

30%40%50%

Efectivos: 137 (84%)

infección: 3

Contraindicación medica: 3

10%20%30% medica: 3

Tiempo prologadode bomba: 2

0%10%

Circulación ineficaz: 1**1 por no estar identificado y otro era una precipitación por sospecha de suicido u homicidio

Negativas familiares en la donación en asistoliaMuertes Encefalicas

Asistolias hasta

31-12-2012

Entrevistas 123 153

Edad donante 42.35±20 .3 38±10 pNSp

Negativas 24% (30/123) 10% (16/153) P<0.01

Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA-Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 –SESCAM INTRA Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 31 Diciembre 2010

• Tiempo medio bomba

t 183 34 i t• extracorporea: 183±34 minutos

• Temperatura

• de la bomba: 36ºCde la bomba: 36 C

Programa de donación en asistolia SUMMA112-E. SESCAM- Intrahospitalario -Hospital 12 de Octubre:SESCAM Intrahospitalario Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 - 31 Octubre 2011


100%


80%90% Donante no efectivo:

55 (29%)

60%70%

30%40%50%

Donante efectivo:137(71%)

10%20%30%

0%10%

Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre:SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011

Total donantes efectivos: 137

100%

Total donantes efectivos: 137

Intrahospitalario 10 (7.3%)

70%80%90%

50%60%70%

30%40%50%

Extrahospitalarios:127 (92.7%)*

10%20%

0%


Total efectivos 137 potenciales riñones 274

80

Total efectivos 137, potenciales riñones 274

506070

100%

203040

40%

60%

80%

100%

32%

01020

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0%

20%

40%

2005-2011

68%

No trasplantados 4 3 11 5 21 22 22Trasplantados 0 11 17 23 49 54 32

No trasplantados 88TrasplantadosEfectivos

186

Total riñones trasplantados: 186

Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre:SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 2 Junio 2005 – 31 Diciembre 2011

Total donantes: 137 potenciales riñones:274

100%

Total donantes: 137, potenciales riñones:274

70%80%90% No trasplantados:

88 (32%)*

Mal perfundidos: 64

50%60%70% Mal perfundidos: 64

Prob. Vascular: 13Signos sepsis: 2No RR (HVC+GS): 4

30%40%50%

Trasplantados:186 (68%)**

No RR (HVC+GS): 4I.R.C (no extracc) 2Hematoma: 2Problema recep: 1

10%20%

186 (68%) Problema recep: 1Total : 88

4 se tx otros hospitales

0%


Total efectivos 137 potenciales higados 137 valorados: 130

40

Total efectivos 137, potenciales higados 137, valorados: 130

253035

100%

101520

40%

60%

80%

100%

59%

05

10

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0%

20%

40%

2005-2011

41%

No trasplantados 2 0 5 7 20 21 22Trasplantados 0 7 9 6 15 9 5

No trasplantados 77TrasplantadosEfectivos

53

Total higados trasplantados: 53

Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre:SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre:2 Julio 2005 – 31 Octubre 2011

Total donantes: 137 potenciales hígados: 137 valorados 130

100%

Total donantes: 137, potenciales hígados: 137, valorados 130

80%90%

No trasplantados:77(59%)*

Mal perfundido: 23Transaminasas 19

60%70% Esteatosis: 7

Isquemico: 9No receptores 6 Ci óti 1

30%40%50%

Trasplantados:53 (41%)**

Cirrótico: 1Signos de Sepsis: 1Contusión: 1AgHBs positivo: 1

10%20%30% 53 (41%)** AgHBs positivo: 1

Lacerados 2Edad 8Isquemia fría larga 1

0%10% Isquemia fría larga 1

Alteración vascular 1Total 77

Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre:SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011

Total donantes pulmonares: 52

100%

Total donantes pulmonares: 52

No aceptados: 26

80%90%

No trasplantados:49(93%)*

No aceptados: 26Logistica: 12 Tº parada: 3Edad+Antece: 11

60%70%

Edad Antece: 11Aceptados: 26Validos: 6No receptor: 3

30%40%50%

pNo validos: 20-Trombosis art: 1-CEC ineficaz: 1Negativa judicial: 1

10%20%30% -Negativa judicial: 1

-Rx Torax: 9-Fibro: 7-Edema: 1

0%10%

Trasplantados:3 (7%) * Total 491 bipulmonar, 2 unipulmonar

Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 2 Junio 2005-SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 2 Junio 200531 Octubre 2011

Total donantes: 52 potenciales pulmones: 52

100%

Total donantes: 52, potenciales pulmones: 52

80%90%

No trasplantados:48(92.4%)

60%70%

30%40%50%

10%20%30%

Trasplante:2 i l

0%10%

Trasplantados: 4 (7.6%)2 unipulmonar1 bipulmonarfuncionantes

Programa de donación en asistolia SUMMA112-H it l 12 d O t b 2 J li 05 31 Di i b 2011Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 05 – 31 Diciembre 2011

100%

Total trasplantes renales: 186 (4*)

Otros hospitales 4

80%90%

p

60%70%

Hospital 12 de Octubre: 182

30%40%50% de Octubre: 182

11 de ellos intrahospitalarios

10%20%30%

0%10%

* 4 enviados a trasplantar a otro hospital por falta de receptor

Resultados del trasplante renal con donantes en asistolia fallecidos en la calle o en su domicilioasistolia fallecidos en la calle o en su domicilio (31/12/2010)

Tx ASISTOLIAN=182

GRUPO CONTROLN=93

p

Edad Donante (años)

42,3 ± 11,3(18-69)

38,5 ± 13,3(10-76)

0,02

Creatinina sérica donante (mg/dl)

1,3 ± 0,4(0.4-2.6)

0,9 ± 0,5 (0,3-3,7)

0,001

( ) ( , , )Edad Receptor (años)

47,9 ± 11,3(20-76)

43,6±12,3(16-74)

0,005

Tiempo en Dialisis (meses)

27,4 ± 22,3 (2-144)

43,2 ± 47,5(1-264)

0,01

Edad media de los donantes en EspañaEdad media de los donantes en España

57,5 (DE: 15.9 )

56,7 (DE: 17.1 )

5.5 (DE: 4.8 )


Tx ASISTOLIA GRUPO CONTROL pTx ASISTOLIAN=182

GRUPO CONTROLN=93

p

Inducción con 166/182 (91%) 23/93 (25%) 0,001TimoglobulinaInducción con 16/182 (9%) 28/93(30,1%) 0,01

SimulectRetraso TAC 166/182 (91%) 0/160 0,001

Inicio TAC bajas dosis

16/182(9%) 6/93 (6,5%) ns

Esteroides 182/182 (100%) 93/93 (100%) ns

Ac Micofenólico 176/182 (96%)* 88/93 (94 6%) nsAc Micofenólico 176/182 (96%) 88/93 (94,6%) ns*8casos fueron con azatioprina

Resultados del trasplante renal con donantes en asistolia fallecidos en la calle o en su domicilio (31/12/2010)fallecidos en la calle o en su domicilio (31/12/2010)

Tx ASISTOLIA N=182

GRUPO CONTROL N=93

p

Incompatibilidades HLA 4,4 ± 1,2

(1-6)

2,2 ± 1,6

(0-6)

0,001

Tiempo de Isquemia Fria (horas)

12,7 ± 5,7

(3-28)

16 ± 6,9

(2,6-30)

0,001

No función primaria 13/182 (7%) 2/93 (2,2%) 0.04

Función renal inmediata 23/182 (12%) 40/93 (43%) 0,001

Retraso en la función del injerto

159/182 (88%) 53/93 (57%) 0,001

Número de HD 3 ± 2,6 (0-9) 2,1 ± 2,8 (0-14) 0,02

Días hasta el inicio del 13 9 ± 6 7 (0 38) 8 2 ± 7 6 (1 41) 0 001Días hasta el inicio del descenso de la Crs

13,9 ± 6,7 (0-38) 8,2 ± 7,6 (1-41) 0,001


Tx ASISTOLIAN=182

GRUPO CONTROLN=93

p

RA Bx 11/182 (6%) 17/93 (18,3%) 0,02

RA Bx+Clinico 22/182 (12%) 22 /93 (23,6%) 0,02

RA+Perdida injerto+fallecimiento

24/182 (13%) 24/93 (25,8%) 0,01injerto fallecimiento

Seguimiento (meses)

18,1 ± 13,6 27,6 ± 14,9 0,001( )

Resultados del trasplante renal con donantes en asistolia fallecidos en la calle o en su domicilio (31/12/2010)( )

Tx ASISTOLIA N=182 GRUPO CONTROL N=93

p

Días de ingreso 22 ±15,6 (7-135)

17,3 ± 13,3 (7-88)

0,001

Crs al alta 6,3 ± 2,9(0,8-14,7)

3,8 ± 2,4(0,9-9,4)

0,001

C fi l 1 4 0 6 1 4 0 6Crs final 1.4 ± 0,6(0,7-4,5)

1,4 ± 0,6(0,8-4,4)

ns

Seguimiento (meses) 18 1 ± 13 6 27 6 ± 14 9 0 001Seguimiento (meses) 18,1 ± 13,6(1-47)

27,6 ± 14,9(3-61)

0,001

Supervivencia del 87% 89% nsinjerto

Supervivencia del paciente

97% 98% nspaciente

Trasplante renal con donantes en asistolia procedentes del programa SUMMA112 E SESCAM INTRA H it lprocedentes del programa SUMMA112-E.SESCAM-INTRA. Hospital 12 de Octubre:02 Julio 2005 - 31 Diciembre 2010

Total de trasplantes renales de donante en asistolia: 182Total de trasplantes renales de donante en asistolia: 182

180200

010 18

2349

140160180

10 18 3251

100120140

Donantes enasistolia

156137 130 138 137

1176080

100Donantes muerteencefalica

117101

204060

020

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Programa de donación en asistolia SUMMA112-INTRA.Hospital 12 de Octubre:Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 - 31 Diciembre 2010

Total de trasplantes renales de donante en asistolia: 1820 10 18 23 3249

100%Total de trasplantes renales de donante en asistolia: 182

513249

80%

156 137 130 138

60% Donante en asistolia

Donante en muerte137 130 138137 101

117

20%

40% Donante en muerteencefalica

0%

20%

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2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

El programa conjunto SUMMA112-SESCAM-INTRA/ Hospital 12 CONCLUSIONES

p g j pde Octubre de donante en asistolia con traslado en helicóptero/ UVI móvil

• Sigue obteniendo órganos válidos para trasplante.

• El porcentaje de ofertas no aceptadas se mantiene l l d l ñ l d d d l 45%a lo largo de los años alrededor del 45% aunque en

el último año ha superado el 55%.

• Ha disminuido el porcentaje de perdidas de• Ha disminuido el porcentaje de perdidas de donantes por no entrada en bomba y se mantiene constantemente bajo el porcentaje de pérdidas porconstantemente bajo el porcentaje de pérdidas por negativa familiar.

El programa conjunto SUMMA112-SESCAM-INTRA/ Hospital 12 CONCLUSIONES

p g j pde Octubre de donante en asistolia con traslado en helicóptero/ UVI móvil

• No ha mejorado el número de riñones desechados una vez extraídos, manteniéndose el defecto de perfusión como primera causa de esta pérdida de riñones para trasplanteprimera causa de esta pérdida de riñones para trasplante

• Se observa una tendencia a la menor utilización de hígados

• Se han realizado con éxito 3 trasplantes de pulmonares con nuestros donante en asistolia

• La no función primaria en el riñón va disminuyendo• La no función primaria en el riñón va disminuyendo paulatinamente

El programa conjunto SUMMA112 SESCAM INTRA/ Hospital 12

CONCLUSIONESEl programa conjunto SUMMA112-SESCAM-INTRA/ Hospital 12 de Octubre de donante en asistolia con traslado en helicóptero/ UVI móvil

• La tasa de negativa familiare sigue siendo significativamente menor que en los potenciales donantes en muerte encefálica.

• En el trasplante renal las supervivencias del injerto y del paciente son muy buenas con excelente recuperación de la función renal.

• En el trasplante hepático se han obtenido buenos resultados aunque el stress isquémico que en este procedimiento sufren los órganos hace alstress isquémico que en este procedimiento sufren los órganos hace al hígado más susceptible de problemas de no función primaria.

• El trasplante pulmonar con donantes en asistolia presenta unos resultados comparables a los realizados con donantes en muerte encefálica.

Donantes En Asistolia Efectividad Del Programa

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