Dr. Héctor Genis Zarate · trauma •Vulnerabilidad a la infección •Delirium •Inestabilidad...
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Síndrome de fragilidad Dr. Héctor Genis Zarate
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Síndrome de fragilidad
Dr. Héctor Genis Zarate
Objetivos
• Diferenciar la definición subjetiva y objetiva del síndrome de fragilidad
• Conceptualizar la fragilidad y sus fenotipos
• Analizar a la fragilidad como un síndrome único
• Integrar a la fragilidad en una fisiopatología
• Reconocer las definiciones de utilidad clínica
• Establecer la mejor intervención preventiva
Subjetivo Objetivo
Más débil – Más vulnerable
Introducción
Respuesta a las cargas alostáticas
Fragilidad
Enfermedad
Limitaciones Funcionales
Discapacidad
Factores Sociales
Síndrome de fragilidad
Edad cronológica
Limitación
Discapacidad
Funcionalidad
Independencia
Síndrome de fragilidad
Fenotipos de fragilidad
• Debilidad muscular
• Fragilidad ósea
• Síndrome de caídas
• Vulnerabilidad al trauma
• Vulnerabilidad a la infección
• Delirium
• Inestabilidad de la tensión arterial
Fragilidad Síndrome único
• Debilidad
• Fatiga
• Pérdida de peso
• Procesamiento motor lento
• Actividad física baja
• malnutrición
• Trastorno de la marcha y el balance
• Cambios cognitivos
• Vulnerabilidad a estresores
• Trastorno cognitivo
• Limitantes sociales
Fragilidad Peso perdido no intencionalmente (4.54 kg en un año)
Fatiga (autoreporte)
Debilidad (fuerza de prensión disminuida, 20%)
Velocidad de la marcha (4.57m, 20%)
Actividad física baja (kcal/semana: reducción del 20%) 383 - 270
Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. Fried LP, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56; M146 – M156. 2001
Vulnerabilidad y declive multisistémico
Cirugía Y Anestesia
Fragilidad
SNS
SNC
Sistema Inmune
Probablemente se incremente la morbimortalidad
Vulnerabilidad y declive multisistémico
Síndrome de caídas
Vulnerabilidad
fisiológica
Marcha inestable
Fragilidad
Infección Enfermedad
Mediadores inflamatorios
Fragilidad
Vía trombótica
Vulnerabilidad y declive multisistémico
fisiopatología integrada
Definiciones de fragilidad
• Estudio cardiovascular de la salud
• Índice de fragilidad del estudio de fracturas osteoporóticas
• Índice de fragilidad de Rockwood
fragilidad
Peso perdido no intencionalmente (4.54 kg en un año)
Fatiga (autoreporte)
Debilidad (fuerza de prensión disminuida, 20%)
Velocidad de la marcha (4.57m, 20%)
Actividad física baja (kcal/semana: reducción del 20%) 383 - 270
Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. Fried LP, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56; M146 – M156. 2001
Estudio cardiovascular de la salud
Índice del estudio de fracturas osteoporóticas
• Pérdida de peso ( 5% en el año previo )
• Incapacidad para levantarse desde la silla
• Respuesta negativa a “¿Se siente lleno de energía?”
Índice de Rockwood
Grado de Fragilidad Criterios
Grado 0 Caminar sin ayuda, realizar AVD; sin deterioro cognitivo
Grado 1 Sólo incontinencia urinaria
Grado 2 Uno (dos si hay incontinencia) o más o si requiere asistencia para movilizarse o para realizar AVD; deterioro cognoscitivo sin demencia
Grado 3 Dos (tres si hay incontinencia) o más, o por completa dependencia para una o más de las AVD, incontinencia fecal y urinaria y diagnóstico de demencia
Medidas de intervención
EJERCICIO
Conclusiones
• El síndrome de fragilidad se reconoce como un estado clínico de vulnerabilidad y es condicionante de desenlaces adversos
• Aún está por definirse el método de examinación idóneo
• La intervención más importante es el ejercicio
Lecturas recomendadas
• Hazzard´s. Geriatric Medicine and Gerontology. 6th Ed. McGraw Hill. 2009
• Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 7th Ed. Fillit, Rockwood and Woodhouse. Saunders Elsevier. 2010
• Geriatric Medicine, an Advanced Based Approach. 4th Ed. Cassel, Leipzig and Cohen. Springer, 2003
