DELIRIUM EN UCIRuber H Arias C

Residente de tercer año de Toxicología clínica

U de A

Fluctuación del estado mental

Pensamiento desorganizado

Alteración del estado de conciencia

Cambio en el patrón ede sueño.

Hiperactivo: más asociado con alucinaciones

Hipoactivo: más relacionado a confusión

mixto

Desde un 11 % a un 87%.

Dependiente de tipo de paciente

Asociado con aumento en mortalidad, estancia más prolongada, compromiso cognitivo posterior.

Evaluar causa asociada:

Sepsis Uso de medicamentos Inmovilización y restricción mecánica

prolongadas. Farmacodepedencia o abuso de alcohol previo..

Abstinencia a opioides o benzodiacepinas utilizadas en UCI.

Riesgo tambien con uso de dexmetomidina y propofol.

Más riesgo:

Alcoholismo Disfunción cognitiva previa Hipertensión. Sepsis o choque graves Ventilación mecánica Uso de opioides y sedantes.

El uso de haloperidol como prevención no tiene evidencia adecuada.

Recomendaciones en tratamiento uso de quetiapina sobre haloperidol.

No hay evidencia para uso de otros medicamentos como rivastigmina.

Evitar antipsicoticos en pacientes con riesgo de torsade de pointes, incluyendo risperidona.

Tendencia a utilizar dexmetomidina sobre benzodiacepinas por riesgo de delirium con las últimas.

EFECTOS ADVERSOS DE ANTIPSICOTICOS

Tipicos o atipicos.

Efecto anticolinérgico: clozapina, olanzapina, quetiapina.

Distonias: músculos de cabeza y cuello, involuntario.

Acatisia: más frecuente con los tipicos, de los atipicos importante con el aripiprazol.

Síndrome neuroleptico maligno

Alteración en estado de conciencia. Hipertermia Rabdomiolisis y CK elevada. Alteraciones motoras

Asociado con escalación rápida, uso de litio, antipsicoticos de alta potencia.

BIBLIOGRAFÍA Barr, J y otros. Clinical Practice Guidelines for the

Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Critical care Medicine. January 2013 • Volume 41 • Number 1 .

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Olson, K. Poisonoing and drug overdose. LANGE. 6 ed. Mc Graw Hill. 2012.

Levenson, J. Textbook of Psychosomatic medicine. American Psychiatric Publishing. 2005

GRACIAS