COMPARACIN DE PREVALENCIA DEL SINDROME METABOLICO ENTRE HOMBRES Y MUJERES MAYORES DE 60 AOS DE EDAD EN UN HOSPITAL PRIVADO DE LEN, GTO.

AUTOR:pLN. Leonardo Andrs Vaqueiro GonzlezASESORES:Dra. Yolanda Mndez RomeroDCM Carolina Marn Aragn

INTRIDUCCION Las enfermedades cardiovasculares representan, en los ltimos aos, la principal causa de muerte en el mundo. El SM caracterizado por obesidad central, dislipidemia, hiperglicemia y presin arterial limtrofe, es hoy uno de los mayores retos para la salud pblica en todo el mundo, por asociarse a un importante riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. Como el SM est conformado por una asociacin de diversos factores de riesgo cardiovascular, pas a representar un reto en la literatura, saber si el diagnstico del SM representa una estimacin de riesgo cardiovascular mayor que la asociacin del riesgo individual de cada factor que lo compone. Diversos criterios (cuadro 1) diagnsticos para el sndrome metablico han surgido en la ltima dcada, al tener como objetivo una identificacin precoz de los individuos bajo elevado riesgo de desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular. Con el avance de la edad, hay un riesgo mayor para el SM, debido a la tendencia de mayor prevalencia de los componentes del sndrome entre los adultos mayores. (1).

Cuadro 1. Criterios utilizados para definir sndrome metablico.Criterios mayores:- Resistencia a la Insulina (medida por hiperinsulinemia dependiente de los niveles de glucosa.- Acantosis nigricans.- Obesidad abdominal (circunferencia abdominal >102 cm. en hombres y > de 88 cm. en mujeres).- Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en mujeres y < 35 mg/dl en hombres o triglicridos TG > 150 mg/dl)

Criterios menores:- Hipertensin arterial- Intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo II- Hiperuricemia- Hipercoagulabilidad- Sndrome del ovario poliqustico- Disfuncin endotelial- Microalbuminuria- Enfermedad cardaca coronaria (4).

La importancia de detectar el Sndrome Metablico (SM) en poblaciones definidas est determinada por la frecuente asociacin con enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2.

Se han realizado estudios en Mexico en 2011, donde se estableci que la prevalencia del SM en personas de origen hispano, como mexicanos, es alta y que adems est asociada con otros factores de riesgo que son fcilmente determinados y frecuentemente incluidos en los censos generales de poblacin.

Tomando en cuenta que en la poblacin del estado de no se ha realizado un estudio para determinar la prevalencia del SM, se realiz un estudio piloto, que se desarroll en una poblacin cautiva y heterognea como los pacientes del Hospital privado. Con el fin de que los resultados obtenidos en este estudio nos d una idea acerca de la prevalencia y a su vez concientizar a las autoridades y pacientes de esta institucin para la elaboracin y aplicacin de programas que nos lleven a disminuir la prevalencia del sndrome.

SINDROME METABOLICO OMS

El SM es una situacin clnica muy prevalente implicada en los mecanismos de desarrollo de la diabetes mellitus, y a la vez un importante factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Definido hace casi 30 aos, el sndrome metablico se considera hoy como una agrupacin de factores de riesgo de origen metablico (obesidad abdominal, dislipidemia, glucemia elevada y presin arterial alta) que se observa con frecuencia en la prctica clnica, sin que esta agrupacin pueda explicarse por el azar.Aunque durante ms de una dcada se le identific con la resistencia a la insulin8, finalmente se acept que no son lo mismo. Tras ello hubo incluso propuestas para abandonar el concepto de sndrome metablico en la prctica clnica. A finales del ao 2009 se public un nuevo consenso internacional y posteriormente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto un sndrome metablico premrbido, excluyendo de la poblacin con sndrome metablico a los individuos que ya padezcan diabetes mellitus o enfermedades cardiovasculares, puesto que el sndrome metablico premrbido debe considerarse como un factor de riesgo para ambas enfermedades (1).

Con estos amplios antecedentes de debate en torno a su definicin, puede entenderse que la prevalencia de sndrome metablico haya presentado considerables variaciones segn la definicin utilizada, el intervalo de edad considerado, la poblacin estudiada e incluso el momento analizado, dado el constante incremento de la obesidad y la diabetes mellitus en el mundo.(2)

COMPLICACIONES DEL SINDROME METABOLICO El aumento del riesgo cardiovascular asociado al SM puede deberse a la suma de sus partes ya que cada uno de sus componentes constituye un factor de riesgo independiente:

Dislipidemia Obesidad Hipertensin Resistencia a la insulinaDislipidemia: el perfil aterognico, con aumento de VLDL, disminucin de HDL y presencia de LDL con partculas pequeas y densas, esto se asocia a un aumento en el riesgo de enfermedad coronaria cardiaca.

Obesidad: es un factor de riesgo conocido para ateroesclerosis, pero no todas las personas obesas presentan el mismo riesgo cardiovascular. Los estudios epidemiolgicos de las ltimas dos dcadas han demostrado que el verdadero factor pronstico independiente de riesgo para la salud no es tanto el exceso de peso, sino la distribucin de grasa corporal y su localizacin intra-abdominal en exceso.

Hipertensin: ha sido incluida como criterio diagnostico en todas las definiciones de SM, desde que este ltimo se le ha relacionado fuertemente con el riesgo cardiovascular.

Resistencia a la insulina. Por todos los efectos que conducen a disfuncin endotelial y estrs oxidativo.La combinacin de estas cuatro enfermedades fundamentales del SM pueden determinar en ateroesclerosis, complicaciones de placa, y finalmente, eventos cardiovasculares.

POBLACION (ADULTOS MAYORES DE 60 AOS)Los adultos mayores conforman el grupo de la poblacin con mayor prevalencia de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, la identificacin de la prevalencia de SM entre ellos adquiere gran importancia para las mediciones de control de riesgo. Adems de ello, existe un mayor riesgo para dficits cognitivos entre los portadores del sndrome, sobre todo cuando la glucemia es uno de los componentes del SM.

La proporcin de adultos mayores de 60 aos de edad y ms de la poblacin mexica ha aumentado durante las ltimas dcadas (envejecimiento poblacional). Las condiciones de vida y de salud de este segmento son afectadas por las dependencias social y econmica. Dado que el envejecimiento poblacional es un fenmeno reciente, el fundamento cientfico sobre este proceso es limitado, as sobre la prevalencia del envejecimiento patolgico y el papel de la mala nutricin en su gnesis.

JUSTIFICACION

PREVALENCIAMUNDIALA nivel mundial se han hecho esfuerzos cada vez mayores para fomentar durante el ciclo de vida de la persona humana, los beneficios de la promocin de la salud y de la prevencin especifica de ciertas enfermedades que son causa de consulta y hospitalizacin, muchas veces con resultados fatales, que no solo son causa de gastos a la familia sino de prdidas en la economa de los pases, ya que muchas de estas enfermedades acortan los aos de vida til y aumentan los aos de discapacidad, creando impacto negativo principalmente en la edad adulta.Uno de los problemas de salud que en la actualidad est ocasionando serios trastornos es el conocido sndrome metablico que constituye una constelacin de factores de riesgo metablico para eventos cardiovasculares asociados con obesidad, dislipidemia aterogenica, hipertensin arterial (HTA), hiperglucemia, estado protombotico y proinflamatorio.En el mundo, cada 4 segundos ocurre un infarto agudo del miocardio y cada 5 segundos un evento vascular cerebral. En Mxico, en la poblacin adulta (20-69 aos) hay ms de 17 millones de hipertensos, ms de 14 millones de dislipidmicos, ms de 6 millones de diabticos, ms de 35 millones de adultos con sobrepeso u obesidad y ms de 15 millones con grados variables de tabaquismo.El 75% de la mortalidad total en adultos en Latinoamrica es secundaria a enfermedades crnicas no-comunicables.MEXICOEn Mxico, la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular ha presentado una rendencia mayor a la observada en pases desarrollados.Al examinar cada uno de sus componentes, la intolerancia a la glucosa afecta aproximadamente a 19.5 millones de personas. La prevalencia de diabetes incrementa a mayor edad, y en los adultos, la diabetes aumenta 2 a 4 veces el riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria. En mexico, la diabetes mellitus ocupa actualmente el primer lugar como causa de muerte en mujeres y en segundo lugar en hombres. Adems, presentar esta enfermedad, aumenta 60% el riesgo de presentar hipertensin.

A nivel nacional en los adultos de 20 a 70 aos, la hipoalfalipoproteinemia, y la hipertrigliceridemia son las dislipidemias ms frecuentes, y la obesidad, aumenta la probabilidad de presentar 2 o 3 dislipidemias (colesterol total alto >200mg/dL, triglicridos altos >150mg/dL, colesterol HDL bajo