Embarazo anormal primer trimestre
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IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA
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IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA
95 – 97 %
Callen P .W, MD: Ecografía en Obstetricia y Ginecología 4ta ED. Pag873-891.
1ra. causa de muerte en el 1er trimestre en E. A.
La prevalencia en México se reporta en 1 a 200 a 1 en 500 embarazos
En el IMSS de septiembre a diciembre del 2002, en el segundo nivel de atención se reportaron 100 casos.
Guía De Practica Clínica, Diagnostico Y Tratamiento Del Embarazo Tubario : IMSS-182-09
Embarazo ectópico previo Antecedentes de enfermedad inflamatoria
pélvica Historia de la cirugía ginecológica esterilidad El uso del dispositivo intrauterino Historia de la placenta previa El uso de la fecundación in vitro Anomalías congénitas del útero Tabaquismo Endometriosis La exposición a dietilestilbestrol
Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy:RG ■ Volume 28 • Number 6
TRIADA CLÁSICA 45%
Dolor
Sangrado vaginal
Masa anexial
AMENORREA
SENSIBILIDAD OVÁRICA
DOLOR A LA MANIPULACIÓN CERVICAL
Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■ Vol. 28 • Num. 6 Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
Callen P .W, MD: Ecografía en Obstetricia y Ginecología 4ta ED. Pag 873-891
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL + B-hGCSÉRICA
Us abdominal umbral de 1800 mUI/ml
Us tv 500-1000 mUI/ml
Tiempo de duplicación de 2 días Embarazó intrauterino
Incremento < 60% en un lapso de 48 hrs sin evidencia de disminución constante
EMBARAZO ECTÓPICO
Se sugiere determinar niveles séricos cuando la paciente presenta B-hGC por debajo del umbral y los hallazgos ecográficos no son concluyentes.
Nivel sérico menor comparado con los embarazos normales
Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/mL
Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition. Callen P .W, MD: Ecografía en Obstetricia y Ginecología 4ta ED. Pag 873-891
Hallazgos Específicos
Inespecíficos
En contra
Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition. Callen P .W, MD: Ecografía en Obstetricia y Ginecología 4ta ED. Pag 873-891
Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■ Vol.28 • Num.6
Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 3th edition.
Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues to Ectopic Pregnancy: RG ■ Vol.28 • Num.6
Fleischer y cols. lo notificaron en 49 % de pacientes con gestaciones ectópicas y en el 68 % de los tubáricos vivos
El cuerpo lúteo se sitúa en posición mas exectrica y con un ribete de tejido ovárico.
El anillo puede enmascararse o sustituirse por una masa ecogénica o mixta.
Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 3th edition.
Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 3th edition.
Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy:RG ■ Volume 28 • Number 6
2-3%
Ruptura tardía
Hemorragia masiva
Mortalidad se duplica.
Signo de línea intersticial
Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy:RG ■ Volume 28 • Number 6
Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■Volume 28 • Number 6
Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
1. Saco Gestacional
2. Saco vitelino secundario (yolk)
3. Membrana amniótica
4. Embrión
Actividad cardíaca
Translucencia nucal/Hueso nasal/Ductus
venoso
Cinetica embriofetal
5. Trofoblasto
6. Cuerpo lúteo
Nyberg DA, Sonographic distinction of normal and abnormal gestationsacs, Radioogy, 1986; 158:397-400
Normal Anormal
Implantación Excéntrica Céntrica
Tasa de
crecimiento1.1mm/dia <0.7 mm/día
IMPLANTACIÓN
1.13mm/ dia
Nyberg DA, Distinguishing normal form abnormal gestational sac growthin early pregnancy. J Ultrasound Med, 1987; 6:23-27
PRESENCIA
/AUSENCIA
VAGINAL ABDOMINAL
NORMAL ANORMAL NORMAL ANORMAL
Saco de yolk <8 mm >8 mm 10-15 mm >20mm
Embrión <16 mm >20 mm >16 mm >25 mm
Actividad cardíaca <5 mm >5mm visible ausente
Reacción decidual >2mm <2mm >2mm <2mm
D1 D2
D3
DPS = D1 + D2 + D3 / 3
Diàmetro promedio del Saco Gestacional
Trofoblasto
Normal Anormal
Grosor + 2 mm <1- 2 mm
Ecogenicidad Alta Baja
Integridad Conservada Interrumpida
Dillon EH, Pseudogestational sacs, Radiology, 1990; 176:359-364
Mantoni MP, Ultrasound visualization of the human yolk sac, J ClinUltrasound, 1979; 7:459-460
NORMAL ANORMAL
TAMAÑO <5.6 mm (5-10sdg) >5.7 mm
FORMA Regular, redonda Irregular
INTERIOR Anecoico Con ecos
Jeanty P. Sonographic appearance of normal amnion, J Ultrasound Med, 1982; 1: 243-247
NORMAL ANORMAL
VISIBLECon presencia de embrión y SV a las 6 SDG
Sin embrión ni SV a partir de las 7 semanas
ESPACIO Amplio Mínimo
TV TA
VISUALIZACIÓN 5ta sdg 6 sdg
LCC <5 mm > 10mm
FC Presente/Ausente presente
Actividad Cardiaca
Normal 110 - 170 lpm Anormal <85 - 90 lpm
Media: 140 lpm
LCC <5 mm < 80 lpm
LCC 5-9 mm < 100 lpm
LCC 10-15 mm < 110 lpm
Normal Anormal
Imagen B Pared + 3 mm Pared <3 mm
Ecogenico Anecoico
Doppler FS baja resistencia Alta resistencia
Emerson D, Diagnostic efficacy of endovaginal color Doppler
flow imaging in pregnancy, Radiology 183: 413-420, 1992
Es el máximo grosor de la zona anecoica subcutánea entre la piel y
las partes blandas que recubren la espina cervical fetal entre las 11-
14 semanas
Aumenta la edad gestacional, aumenta el grosor de la
translucencia nucal
La TN se considera aumentada si sus valores son:
LCC 45-55 mm = 2.3 mm o +
LCC 56-67 mm = 2.5 mm o +
LCC 68-84 mm = 2.8 mm o +
Hueso nasal fetal
• Presenta las mayores velocidades y la
posibilidad de ajustes activos ante situaciones
de hipoxia fetal
S. Sistole
ventricular/Relajación
auricular derecha
D. Diástole ventricular
precoz
A. Sístole auricularSD
A
Relación S/A:
Reflejo de la precarga del VD
Sistema nervioso central elaborador de una
órden
Sistema nervioso periférico transmisor de la
señal
Mediadores químicos
Organo muscular ejecutor
Índice directo del desarrollo del sistema
nervioso y su integridad funcional
Diferenciar entre conductas motoras normales
y anormales
Interés neurofisiológico además del desarrollo
psíquico embriofetal
1. Movimientos espontáneos
a. Intensos o vivos
b. Lentos o débiles
2. Movimientos pasivos
La neoplasia trofoblástica gestacional es un espectro de alteraciones caracterizadas por una proliferación anormal del trofoblasto con potencial maligno
hipersecreción de hCG (human chorionicgonadotropin) por un trofoblasto hiperplásico
Completo
Cariotipo diploide 46 XX en70 -85 % de los casos.
Parcial
69XXX, 69XXY, 69 XYY
Hemorragia
Aumento rapido del utero
Hiperemesis gravidica
hCG > 100, 000 mUI/ml (<60, 000)
Tejido ecogénico que expande el conducto endometrial con innumerables espacios quísticos con distribucion difusa y uniforme que van de mm a 2-3 cm.
En el incompleto la placenta es grande con numerosos espacios quísticos.
80% de las completas y 95 % de las parciales tienen evolución benigna.
20% presenta neoplasia trofoblasticapersistente.
Mola invasora Puede invadir mas allá del útero, tejidos parametriales.
Pueden embolizar a pulmón y encéfalo.
Coriocarcinoma Muy rara incidencia de 1/30 000 embarazos
Factor : embarazo molar precede 50- 80%.
Invasión vascular, hemorragia y necrosis
Metástasis a pulmón, hígado, encéfalo, tubo digestivo y riñones.
Tumor trofoblastico placentario la mas rara y mortal
Hemorragi avaginal
Resistente a quimioterapia, eleccion tx qx.
