Presentacin de PowerPoint

ENDOCARDITIS BACTERIANAAlumno: Jared Alexis Rivera DieguezCdigo: 2012042531EPMH VII ciclo2015 - I

ENDOCARDITIS BACTERIANACIE 10: I33.0 DEFINION:La EI, infeccin intracardiaca activa, de origen bacteriano en la mayora de los casos, la lesin caracterstica son vegetaciones que se localizan en una o mas vlvulas cardiacas e involucran tejidos adyacentes como:Cuerdas tendinosasEndocardio muralMiocardioPericardio

Tambin cuerpos extraos como:PrtesisCables de marcapasosDesfibriladores

ETIOLOGIA:

Incidence of Definite Infective Endocarditis, According to Age and Microorganism.Hoen B, Duval X. N Engl J Med 2013;368:1425-1433.Estreptococos: Son los microorganismos causantes ms frecuentes. Ocasionan entre el 30% y el 65% de los casos.Estafilococos: El S. aureus es causal en el 30% de los casos.Bacilos Gram negativos: Enterobacterias como E. coli, Serratia marcescens, Klebsiella sp, Proteus sp., son causantes hasta del 5%4Figure 1. Incidence of Definite Infective Endocarditis, According to Age and Microorganism.Streptococci and staphylococci account for 80% of cases of infective endocarditis, with proportions varying according to valve (native vs. prosthetic), source of infection, patient age, and coexisting conditions. The clustering of various predisposing factors with age probably explains the higher incidence of infective endocarditis in persons 65 years of age or older. Adapted from Selton-Suty et al.7 FISIOPATOLOGIA:

PRIMERA FASE:

Existe una vulnerabilidad de dao endotelial en diferencia de zonas de alto y bajo flujo (CIV) dando lugar a la formacin de trombos en la superficie de las vlvulas AV o semilunares.

Tambin en los cuerpos extraos.

Esto causar agregacin plaquetaria y fibrina.

SEGUNDA FASE:

Formacin de una Endocarditis trombtica no bacteriana (ETNB) debido a:

LESION + AGREGACION

Al generarse bacteremia (episodio dental, mucosa o piel) se favorece la colonizacin de la ETNB vegetacinFISIOPATOLOGIA:Cuerpos Extraos favorecen que grmenes se acantonen y de esa forma:

Sea difcil la accin del sistema inmunitario.Dificulta la accin de antibiticos.

Si se complica:

Puede destruir la vlvula.Produce mas vegetacin altera la dinmica valvular perforacin de cuerdas o velos insuficiencia cardiaca.Extensin a estructuras adyacentes (anillo valvular, miocardio)Crear mbolos trombticos y spticos.FISIOPATOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:

Pases desarrolladosAumentos de la longevidad enf degenerativas valvs , prtesis, menor defensa.Mayor en Varones (1.7 a 1)Factores Predisponentes8FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

CUADRO CLINICO:SINTOMAS GENERALES: Fiebre, disminucin de peso, sudoracin, astenia, disnea.CARDIO: Soplos cardiacosESPLENOMEGALIA 15 a 50% debindose a fenmenos inmunolgicos como rpta proliferativaPETEQUIAS: en conjuntivas, mucosa bucal, extremidades.NODULOS DE OSLERLESIONES DE JANEWAY

CUADRO CLINICO: (OTROS)MANCHAS DE ROTH (2-15%): hemorragias retinales con centro plidoNEUROLOGICOS: AVE embolico, Hemorragia Cerebral, aneurisma bacteriano, abscesos spticosRENAL: glomerulonefritis por deposito de complejos inmunes, infarto renal embolico, nefrotoxicidad.

CRITERIOS DIAGNOSTICO:

Hoen B, Duval X. N Engl J Med 2013;368:1425-1433.Duke Criteria for the Diagnosis of Infective Endocarditis.

EXAMENES AUXILIARES:Anemia en el 70-90% de los pacientes con un ndice normocrmico y normoctico. Leucocitosis, por lo general con neutrofiliaEs raro encontrar trombocitopenia.La VSG se incrementa hasta 55 mm/h en casi todos los pacientes. Otras: factor reumatoideo, crioglobulinas y protena C-reactiva alterados.Hemocultivos: constituyen un criterio mayor para el diagnstico definitivo.Realizar un mnimo de 2 tomas: (por 2 veno punciones separadas, cada muestra dividida en 2 botellas) 8-10 ml de sangre en cada botella maximiza la posibilidad de resultados positivos.EXAMENES AUXILIARES: LA ECOCARDIOGRAFIALa sensibilidad del ecocardiograma transtorcico: para detectar vegetaciones en la vlvula vara entre 38-90%, usando la ciruga como patrn de oro.

El ecocardiograma transesofgico tiene mayor sensibilidad, sobre todo en estructuras posteriores como la vlvula mitral, para la cual se reporta 82-100% en diferentes series.

MANEJOS: (FARMACOLOGICO)

COMPLICACIONES:

MD Paredes, A. Unidad de Cardiologa de la Universidad de la Frontera. Chile 2011[citado 16 de mayo del 2015].

BIBLIOGRAFIA:Hoen, B. Infective Endocarditis. The New England Journal of Medicine. N Engl J Med 2013; 368:1425-1433. April 11 [citado en Internet] enlace: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1206782

Consejo de Salubridad General de Mexico. Diagnostico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa. IMSS-404-10 Mexico 2010. [citado en Internet] enlace: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/404_IMSS_10_Endocarditis_Infecciosa/GRR_IMSS_404_10.pdf

Paredes A. Endocarditis Infecciosa en Medicina Interna. Chile 2011 [citado en Internet] enlace: http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/cardiologia/docs/endocarditis-infecciosa.pdf

Montoya, E. y Amador, M. Endocarditis Bacteriana. Bogot 2012 [citado en Internet] enlace: http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Endocarditis_bacteriana.pdf