LN Paul Cervantes Preciado.

Es una serie de fenómenos motores, secretores y de absorción, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta la eliminación final de los residuos no útiles para el organismo.

Este termino se utiliza para designar dos trastornos relacionados: Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.

Puede desarrollarse esta enfermedad de los 15 y 30 años de edad.

Puede afectar a cualquier porción del tubo digestivo, aunque en el 50-60% de los casos hay afectación del íleon distal y el colon.

En una proporción del 15-25% de los casos afecta únicamente al intestino delgado o al colon.

Se desconocen las causas. :S

Están relacionados con la ubicación de la lesión.

Los principales síntomas: Diarrea intermitente. Dolor abdominal(cólico). Perdida de peso. Alteraciones de los liquidos. Malestar en general. Fiebre baja.

Formación de fistulas y abscesos abdominales y la obstrucción intestina.

Una de las principales manifestaciones de la enfermedad de crohn es el retardo del crecimiento y del desarrollo físico.

Se requiere una anamnesis completa y un examen físico minucioso.

La sigmoidoscopia se utiliza para visualizar en forma directa las zonas afectadas y obtener muestras para biopsia.

Inhibición de la respuesta inflamatoria y en promover a curación.

Mantener una nutrición adecuada.

Prevenir y tratar las complicaciones. Utilizar medicaciones que son eficaces de

suprimir la reacción inflamatoria entre ellas los corticosteroides, la sulfasalazina, el metronidazil.

Es un Trastorno inflamatorio no especifico del colon.

Solo afecta el colon y recto.

Los síntomas varían en gravedad y pueden comenzar gradual o repentinamente.

Muchos factores pueden llevar a que se presenten ataques, incluyendo infecciones respiratorias o estrés físico.

Dolor abdominal y cólicos que normalmente desaparecen después de una evacuación

Borborigmos (un sonido de gorgoteo o chapoteo que se escucha sobre el intestino)

Sangre y pus en las heces Diarrea. Fiebre. Tenesmo (dolor rectal) Pérdida de peso

Una de las principales manifestaciones de la enfermedad de crohn es el retardo del crecimiento y del desarrollo físico.

La colonoscopia con biopsia generalmente se utiliza para diagnosticar la colitis ulcerativa.

Esta depende del grado de la enfermedad y de los síntomas.

Incluye medidas para controlar las manifestaciones agudas y prevenir las recurrencias.

Establecer una buena nutrición.

Cirugía.

EII.

NP y NE

1. Prevención y tratamiento de malnutrición.

2. Mejora del crecimiento y desarrollo en niños y adolescentes. En pacientes con enfermedad de Crohn, podemos encontrar IMC y porcentaje de grasa corporal inferiores a los de controles normales. Es importante determinar IMC en estos pacientes, y curva de crecimiento en niños afectos de EII.

3. Mejora de la calidad de vida. 4. Los pacientes con enfermedad

inflamatoria intestinal están en riesgo nutricional y es necesario realizar screening de malnutrición para en caso necesario desarrollar un tratamiento.

La déficit nutricionales son frecuentes en EII, sobre todo en la enfermedad de Crohn con afección extensa del intestino delgado.

Esto puede manifestarse en forma de: Perdida de peso. Retraso en el crecimiento y de maduración

sexual. Anemia. Osteopenia. Diarrea. Alteraciones de la inmunidad celular. Calambres musculares. Cictrizacion defectuosa de las heridas.

La cusa de desnutrición son: A)Déficit de ingesta. B)El incremento de metabolismo. C)Las perdidas de proteínicas

intestinales. D)Malabsorcion.

Nauseas. Vómitos. Diarrea. Dolor o molestar en el abdomen.

Enfermedad Crohn – Hipermetabolicos en su mayor parte.

Colitis ulcerosa- Se muestra incrementado (hasta un 20% del valor predicho por la ecuación Harris-Benedict).

La inflamación como cualquier otro proceso catabólico, aumenta la degradación proteica por acción de las citocinas y otros mediadores, lo que conduce a un balance nitrogenado negativo.

Las perdida de sangre y proteínas a través de la mucosa intestinal inflamada y ulcerada es otro factor que contribuye a la desnutrición.

Esto da como consecuente a la posible existencia de alteraciones de las uniones intercelulares del epitelio intestinal y las dificultades del drenaje linfático(por afección del mesenterio) contribuyen a aumentar las perdidas proteínicas en estos enfermos.

Inflamación intestinal. Crecimiento bacteriano. Diarreas. Malabsorción de sales biliares. Déficit de Vitaminas(Ácido fólico: tratamientos con sulfasalazina,

metotrexate. —Vitamina B12: resección ileal, sobrecrecimiento bacteriano. —Vitamina D)

Déficit de minerales y oligoelementos.(Hierro —Zinc, selenio y magnesio).

No hay fundamento científico para prohibir el consumo de lácteos.

Pero cuando la lactosa no se absorbe en el intestino delgado y llega al colon puede provocar diarrea, flatulencia o ambas cosas.

Esta indicado cuando el estado nutricional no se puede mantener de manera adecuada mediante la dieta oral ordinaria.

Se utiliza nutrición enteral, se apoya con una sonda (gastrostomía, yeyunostomia).

En casos extremos, cuando no es posible subvenir a las necesidades Proteinicoenergetica mediante nutrición enteral, esta indicada la nutrición parenteral.

Se recomienda NP para tener un “reposo intestinal”.

En un estudio con dos personas dieron resultado que con NP si da un aumento de pero y restaura, parcialmente, la función del musculo estriado respiratorio y periférico.

Mas no es mejor dar una dieta enteral ya que parece ser mas eficaz que la dieta oral para prevenir la desnutrición en estos pacientes.

El apoyo nutricional artificial, enteral o parenteral, es la única forma de mantener el estado nutricional en algunos pacientes.

Se utiliza “reposo intestinal”, incluso en casos con fistulas o masa inflamatoria.

Se recomienda el empleo de dietas poliméricas que son bien toleradas por la mayoría de los pacientes.

Las dietas elementales, a base de aminoácidos o péptidos tienen una elevada osmolaridad, lo cual limita la cantidad que se puede administrar, en los primeros días, sin originar diarreas, y por tanto el aporte de nitrógeno y calorías es insuficiente.

En general son peor toleradas y debido a su escasa palatabilidad, también limitan su uso por la vía oral. Es aconsejable evitar las dietas con lactosa o con un elevado contenido en sacarosas, por el riesgo de producir o empeorar diarrea.

Composición lipídica:Los lípidos, mediante cambios en la

composición de la membrana celular pueden modificar el patrón de la síntesis de eicosanoides, la transmisión intracelular y la expresión génica.

Por tanto la composición lipídica de la dieta enteral estará diseñada para intentar disminuir la respuesta inflamatoria. Parece ser adecuada una mezcla de ácidos grasos n-6, n-3 y n-9, junto con MCT.

Glutamina:Es un sustrato principal del enterocito. Estimula la secreción de IgA en la mucosa

intestinal y disminuye la translocación bacteriana.

Sin embargo no se ha establecido claramente diferencia en el empleo de fórmulas enriquecidas con glutamina o fórmulas estándar en cuanto a la composición de aminoácidos en la enfermedad inflamatoria.

Butirato:Ácido graso de cadena corta, importante

sustrato del colonocito. Se produce en el colon por fermentación bacteriana. Tiene efectos fisiológicos en la inmunidad local.

Vitaminas antioxidantes: Se han encontrado niveles descendidos

de enzimas y vitaminas antioxidantes en la mucosa intestinal y en plasma de los pacientes con enfermedad de Crohn. Estos pacientes se beneficiarían de suplementación.

Prebióticos y prebióticos: Su posible utilidad en el tratamiento de la

enfermedad inflamatoria intestinal está por definir. T

Nutrición Artificial (NE y NP) Fisiopatología. Anatomía.