Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

INTRODUCCION La enfermedad reflujo gastroesofagico,

enfermedad frecuente consulta Enfermedad prevalente a nivel mundial Afecta la calidad de vida de la población Condición frecuente en países

desarrollados Diagnostico principalmente es clínico

¿QUE ES LA ERGE?CONSENSO DE MONTREAL “Condición la cual se desarrolla cuando el reflujo

del contenido gástrico causa molestias sintomáticas o complicaciones”

CONSENSO BRASILEÑO “Alteración crónica relacionada con el reflujo

retrogrado del contenido gastroduodenal hacia el esófago y los órganos adyacentes, lo que resulta un espectro de síntomas con o sin daño del tedio”

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia 20% en países desarrollados 4,5 por 1000 pacientes al año de

incidencia Obesidad, cigarrillo y edad son factores

asociados al ERGE 44% de la población experimenta pirosis 1

vez al mes

FISIOPATOLOGÍA

Mecanismos antirreflujo: EEI

Diafragma

Válvula Gubanoff

Membrana frenoesofagica

Angulo de his

Presencia de relajaciones transitorias EEI no relacionada con la fisiología

Hernia hiatal: importante. Mayor riesgo de esofagitis y barrett. Alteración de la función del esfínter

Peristaltismo esófago. Mas grado de esofagitis .

Material Refluido

Volumen

Pepsina Ph 2-3

Tripsina Ph 5-8

Manifestaciones clínicas

ERGE con variedad de manifestaciones clínicas

Se divide en: síndromes esofágicos y extraesofagicos

SINTOMAS TIPICOS: reflujo, dolor torácico, reflujo, regurgitación

Síntomas extraesofagicos

Asma por reflujo

Desordenes del sueño

Otitis, sinusitis

Laringitis por reflujo

Complicaciones

Perforación víscera

Sangrado digestivo

Anillo de Schatzki

Esófago barrett, adenocarcinoma

Diagnóstico

PRUEBA TERAPÉUTICA CON IBP Administrar dosis de 40-80 mg/día de IBP ha

demostrado disminución de síntomas en dos semanas, indica mas especificidad de ERG.

Valor predictivo positivo

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Método de elección para detectar esofagitis,

extensión y severidad, Esofagitis ERGE en 90-95% ERGE sin evidencia endoscópica Útil para descartar otras patologías En signos de alarma Biopsia: pacientes con disfagia, síntoma de

alarma

Clasificación de Los Ángeles para esofagitis

MONITOREO pH ESOFAGO Metodo mas sensible para el diagnóstico de ERGE Se coloca sonda con sensor de pH a 5cms encima

del EEI Puntaje de DeMeester: mide episodios de

reflujo, porcentaje de episodios de reflujo, reflujo supino o de pie, etc. (+ >14,7)

Indicaciones para una pHmetria

Antes de cirugia

antirreflujo para confirmar

diagnóstico

Luego de cirugía

antirreflujo

Pacientes con sospecha de

ERGE

Cuando hay endoscopia normal con sintomas

ESOFAGOGRAMA Barato y menos invasivo Permite observar estructuras anatómicas y

alteraciones Útil en: estenosis pépticas, anillos esofágicos,

alteraciones peristálticos.

MANOMETRÍA Permite evaluar presión basal del EEI y la

relajación No es un examen de rutina Sirve para evaluar en pacientes prequirurgicos:

aperistalsis, espasmo esofágico, sospecha de rumiación, eructo excesivo, síntomas resistentes

COMPLICACIONES

Hemorragia y perforación

• Mortalidad por ERGE es rara

• Menos frecuentes tras uso de IBP

Estenosis esofágicas pépticas

• Factores asociados a desarrollo de estenosis

• Anillo de Schatzki

Esófago de barrett

• Reemplazo de epitelio

• Metaplasia intestinal

TRATAMIENTO

DOS OBJETIVOS PRINCIPALES: 1. Adecuada curación de la enfermedad erosiva

del esófago 2. Adecuado control de los síntomas Pilar principal: curación de los síntomas con IBP,

cambios en estilo de vida y ocasional Cirugías

Cambios en estilo de vida

Cambios en estilo

alimentario

Elevación cabecera de

la cama

Perder peso

Disminuir consumo de

alcohol y cigarrillo

INHIBIDORES BOMBA DE PROTONES PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO Disminuyen secreción acida gástrica en un

periodo de 24 horas ERGE EROSIVA doble de dosis diaria estándar

durante 8 semanas Una dosis VS dos dosis día Previene recurrencias de esofagitis

IBP REFLUJO NO EROSIVO

REFLUJO EROSIVO

Omeprazol 20 mg/dia 40mg/dia

Esomeprazol 20 mg/dia 40 mg/dia

Lansoprazol 15 mg/dia 30 mg/dia

Pantoprazol 20 mg/dia 40 mg/dia

Rabeprazol 10 mg/dia 20mg/dia

Otras terapias farmacológicas AGENTES DE MOTILIDAD Baclofén, Betanecol,

Metoclorpramida Alginato de sodio Agentes antirreflujo inhibidores GABA,

inhibidores CCK, morfina, agonistas glutamato Moduladores del dolor ADT, Trazodone,

Inhibidores receptores serotonina Protectores mucosa Sucralfato, tegaserod, anti

oxidantes

MANEJO EXTRAINTESTINALES Principal manejo empírico con IBP 6-8 semanas

doble dosis Responden +: ERGE con manifestaciones extra

intestinales Alto valor predictivo NEGATIVO

CIRUGÍA ANTIRREFLUJO

Fundoplicatura: Quienes aplican para la cirugía? 1. pacientes con ERGE que responden al

tratamiento con IBP pero no desean seguir tomando

2. Falla tratamiento medico 3. Estenosis pépticas recurrentes 4. Complicaciones respiratorias relacionadas con

regurgitación y aspiración recurrente.

NUEVAS TERAPIAS

VECAM: IBP+AC. SUCCINICO TENATOPRAZOL IBP+ANTIH2 ENDOSNIM: marcapasos en EEI