Entrenamiento Físico

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Hans-Georg HornHans-Jürgen Steinmann

ENTRENAMIENTOMÉDICO EN REHABILITACIÓN

todo el documento 6/12/04 13:33 Página 1


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© Urban & Fischer Verlag München-Jena 2001

Título original: Medizinisches Aufbautraining

Revisión técnica: Moisés Gangolells

Traducción: Gemma Perramon

Diseño de cubierta: David Carretero

© 2005, Hans-Georg Horn

Hans Jürgen Steinmann

Editorial Paidotribo

C/ Consejo de Ciento, 245 bis, 1º 1ª

08011 Barcelona

Tel.: 93 323 33 11 - Fax: 93 453 50 33

E-mail: [email protected]

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Primera edición

ISBN: 84-8019-807-9

Fotocomposición: Bartolomé Sánchez de Haro

[email protected]

Impreso en España por Sagrafic


ÍNDICE

Prefacio, 7

Prólogo a la 2.ª edición en alemán, 9

PRIMERA PARTE

Bases, condiciones y principios del entrenamiento médicoen rehabilitación, 11

1 Bases del entrenamiento médico en rehabilitación, 131.1 El entrenamiento médico de rehabilitación en la fisioterapiaambulatoria ampliada (EAP), 131.2 Indicaciones del entrenamiento médico en rehabilitación, 171.3 Contraindicaciones y criterios de interrupción, 181.4 Prescripción facultativa y modalidades de pago en el ámbito de

la fisioterapia ambulatoria, 21

2 Aparatos, 232.1 Aparatos de entrenamiento de la resistencia, 232.2 Aparatos de entrenamiento secuencial, 292.3 Aparatos isocinéticos, 412.4 Peligros que entrañan los aparatos, 42

3 Principios del entrenamiento, 433.1 Elementos del entrenamiento médico en rehabilitación, 433.2 Exploración, estructuración del entrenamiento e instrucciones, 513.3 Fases del entrenamiento médico en rehabilitación, 573.4 Nutrición durante el entrenamiento, 633.5 Riesgos y peligros del entrenamiento médico en rehabilitación,

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SEGUNDA PARTE

Formas de entrenamiento importantes en el marco delentrenamiento médico en rehabilitación, 75

4 Estiramientos musculares, 774.1 Fundamentos, 774.2 Indicaciones para el autoestiramiento de los grupos musculares

principales, 81



5 Entrenamiento de la coordinación, 875.1 Aspectos que intervienen en la coordinación, 875.2 Ejercicios para mejorar la coordinación, 89

6 Entrenamiento de los músculos del tronco, 1056.1 Ejercicios de estabilización, 1066.2 Fortalecimiento de los músculos rectos del abdomen, 1106.3 Fortalecimiento de los músculos abdominales oblicuos del

abdomen, 119

7 Entrenamiento con aparatos adaptado a la vida laboralo deportiva, 125

7.1 Entrenamiento de rehabilitación adaptado a la vida laboral, 1267.2 Entrenamiento de rehabilitación adaptado a la vida deportiva,

1317.3 Entrenamiento propioceptivo sensomotor, 1467.4 Entrenamiento propioceptivo adaptado al deporte, 1477.5 Entrenamiento ECF en la rehabilitación médica laboral, 160

TERCERA PARTE

Entrenamiento médico en rehabilitación en el tratamientode los cuadros patológicos más frecuentes, 167

8 Entrenamiento médico en rehabilitación de las afeccio-nes de la columna vertebral, 169

8.1 Hernia discal, 1698.2 Espondilólisis y espondilolistesis, 1798.3 Enfermedad de Bechterew, 1808.4 Enfermedad de Scheuermann, 1828.5 Escoliosis, 187

9 Entrenamiento médico en rehabilitación de afeccionesde la extremidad superior, 197

9.1 Hombro inestable/luxación recidivante del hombro, 1979.2 Periartritis escapulohumeral, 2169.3 Síndrome del tendón del supraespinoso, 2169.4 Síndrome subacromial (impingement), 2209.5 Síndrome de compresión de plexo braquial (thoracic outlet),

2219.6 Rotura del manguito de los rotadores, 2299.7 Rotura del tendón largo del bíceps, 231



9.8 Fracturas braquiales y del hombro, 2369.9 Lesiones de la articulación acromioclavicular, 2399.10 Epicondilitis y epitrocleítis, 2399.11 Fracturas diafisarias del antebrazo, 2489.12 Fractura distal del radio, 249

10 Entrenamiento médico en rehabilitación de las lesio-nes de la extremidad inferior, 251

10.1 Lesiones en la zona del pie, 25110.2 Fracturas del tobillo y de la pierna, 25210.3 Fracturas y lesiones en la zona de la rodilla, 26710.4 Fracturas y lesiones en la zona del muslo y de la cadera, 280

11 Entrenamiento médico en rehabilitación de las afeccio-nes y las lesiones medulares, 293

11.1 Enfermedades cardiovasculares, 29311.2 Lesiones medulares, 297

CUARTA PARTE

Formas de entrenamiento complementarias y técnicas defisioterapia, 305

12 Hidrocinesiterapia, 30712.1 Ejercicios para la extremidad inferior, 30912.2 Ejercicios para la extremidad superior, 31312.3 Ejercicios para el tronco, 315

13 Programa de ejercicios para hacer en casa, 31913.1 Ejercicios con la banda elástica, 32113.2 Ejercicios con el balón gigante, 325

14 Entrenamiento médico en rehabilitación y técnicas de tratamiento en la fisioterapia, 331

14.1 Facilitación neuromuscular propioceptiva, 33114.2 Técnica de facilitación de Brunkow, 33614.3 Tratamiento tridimensional de la escoliosis de Schroth, 34014.4 Técnica de acortamiento del pie de Janda, 34114.5 Terapia manual, 34614.6 Masaje clásico, 34814.7 Masaje transverso profundo de Cyriax (deep friction), 34914.8 Masaje funcional de Evjenth, 350



14.9 Masaje especial de Schobert, 35014.10 Drenaje linfático manual, 35114.11 Crioterapia, 35214.12 Termoterapia, 35514.13 Electroterapia, 35514.14 Kinesio-tape, 35714.15 Vendajes funcionales en el aparato locomotor, 359

(vendajes funcionales clásicos)

Índice alfabético, 361

Todo sobre los autores, 365



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PREFACIO

El libro Entrenamiento médico en rehabilitación presenta por pri-mera vez un entrenamiento de este tipo que, además de todos losaspectos de fisioterapia, tiene en cuenta también la equilibraciónde los movimientos de compensación, las superficies de apoyoadecuadas y las fuerzas de contraapoyo. En las fases más posterio-res se presenta el entrenamiento terapéutico de secuencias motorasadaptadas a la vida laboral o deportiva.

En este sentido, es obligatorio efectuar un profundo análisis de lassecuencias motoras reales en la vida laboral. El entrenamientoobjetivado de los patrones motores más débiles o de la musculatu-ra afectada permite que la articulación pueda trabajar en una posi-ción mas centrada, lo que posibilita a su vez realizar secuenciasmotoras más económicas, aumentar el rendimiento y reducir almáximo el riesgo de lesión.

Los autores aplican desde hace mucho tiempo esta idea del entre-namiento adaptado a la vida laboral y deportiva con los deportis-tas que están a su cargo. Aplicando los programas de calentamien-to y enfriamiento especiales para deportistas y los diferentes apa-ratos de entrenamiento de forma intencionada y razonada, sepuede reducir notablemente el número de lesiones sufridas, tantoa nivel muscular como articular.

El libro que les presentamos es fácil de comprender a pesar de serun libro de aplicación terapéutica, y también fácil de aplicar, pueslos ejercicios se describen de forma clara y precisa.

Es, en conjunto, un libro que deseamos que sea bien acogido porel público.

Dr. Reinhard VogelMédico ortopedaEquipo médico del Equipo Nacional junior de la Federación deHockey Alemana



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PRÓLOGO A LA 2.ª EDICIÓN

Con la publicación de la primera edición del libro Entrenamientomédico en rehabilitación hemos respondido a la demanda demuchos compañeros nuestros de profesión. La positiva acogidaque se le ha dado nos ha motivado a trabajar en esta segunda edi-ción. Durante el tiempo transcurrido, se han desarrollado nuevastendencias que compartimos plenamente. En este sentido, en estaedición hemos dedicado un capítulo a la rehabilitación adaptada ala vida profesional que incluye un programa de rehabilitaciónorientado estrictamente al rendimiento funcional en el mundolaboral y que se lleva a cabo con los aparatos de trabajo necesarios.

Esta segunda edición integra además algunos aspectos para mejo-rar la coordinación neuromuscular que pretenden ser un estímulopara la fantasía y la variedad en la rehabilitación.

Asimismo, se ha presentado el kinesiotape como nueva terapia.Esperamos que esta edición goce de la misma acogida que la pri-mera. Recibiremos con mucho gusto todo tipo de críticas construc-tivas y sugerencias.

Nos gustaría agradecer a todos nuestros lectores las sugerenciasque hemos recibido; han sido tenidas en cuenta y hemos reflexio-nado sobre ellas.

Por otra parte, nos gustaría mostrar también nuestro agradecimien-to a la empresa HAIDER BIOSWING por los aparatos de trabajo de lapropiocepción PROPIOMED y POSTUROMED, puestos a nuestra dispo-sición.

Bad OeynhausenH.-G. Horn y H.-J. Steinmann



BASES, CONDICIONES Y PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN

PRIMERA PARTE



1



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BASES DEL ENTRENA-MIENTO MÉDICO ENREHABILITACIÓN

El entrenamiento médico en rehabilitación es la continuación de laterapia de entrenamiento médico de Gustavsen. Enseñando a reali-zar movimientos fisiológicos y entrenando la fuerza y resistenciamusculares y la coordinación, se lleva a cabo una rehabilitaciónespecífica adaptada a la vida laboral o deportiva. Estos ejercicios,realizados con un claro objetivo, también sirven como prevenciónante la aparición de nuevas sobrecargas o lesiones.

El entrenamiento médico en rehabilitación es, junto con la terapiafísica y la fisioterapia, el tercer puntal de la fisioterapia ambulato-ria ampliada, FAA (EAP = Erweiterte Ambulante Physioterapie[en alemán]). La FAA se lleva a cabo de forma ambulante cada díadurante varias horas. Las entidades que asumen los costes suelenser las mutuas médicas y las profesionales. Los responsables de lamutua serán los encargados de organizar las pautas de colabora-ción entre masajistas, fisioterapeutas y educadores físicos a fin degarantizar una terapia compleja que abarque todos los aspectos.Los grupos diana son pacientes con afectaciones funcionales gra-ves del aparato locomotor y pacientes que padezcan enfermedadesinternas de consideración.

PARTICIPACIÓN MÉDICA

El centro en el que se realiza el entrenamiento médico debe cola-borar estrechamente con el médico. Éste deberá tener experienciaen aspectos prácticos del tratamiento en la FAA y en el tratamien-to médico. La normativa de colaboración, que será fijada contrac-

1.1 EL ENTRENAMIENTO MÉDICO DE REHABILITACIÓNEN LA FISIOTERAPIA AMBULANTORIA AMPLIADA

1



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1

tualmente de forma bien precisa, debe contener, entre otros, lossiguientes acuerdos:

�El médico tendrá que atender cualquier consulta médica delcentro a corto plazo.

�Tomará parte en el establecimiento del plan de tratamiento.�Estará disponible para realizar cualquier tipo de intervención

médica que sea necesaria.�El médico también será el responsable de aconsejar al equipo

de la FAA sobre los aspectos específicos que tengan una rela-ción directa con las indicaciones del tratamiento.

�También deberá apoyar al centro a la hora de conseguir laspruebas o documentos médicos necesarios, respetando siempreel secreto profesional y la protección de datos.

EQUIPO DE TRATAMIENTOLa FAA se lleva normalmente a término en instalaciones adecua-das para su fin. El equipo de tratamiento lo forman, además delmédico, fisioterapeutas, masajistas, masajistas socorristas médicos–si hace falta también ergoterapeutas– y educadores físicos.

Cualificación profesional de los terapeutasLos miembros del equipo de terapeutas deberán cumplir unosrequisitos determinados para poder realizar entrenamientos derehabilitación dentro del marco de la FAA.

SALAS DE TRATAMIENTO Y DE ENTRENAMIENTO

Para obtener la autorización como centro de tratamiento de FAA,los centros deberán cumplir una serie de requisitos en lo que res-pecta a las instalaciones. El centro habrá de disponer de lassiguientes salas:

�Sala de terapia para tratamientos individuales.�Sala de fisioterapia con una superficie mínima de 40 m2.�Sala de entrenamiento médico de rehabilitación con una super-

ficie mínima de 80 m2.�Cabina de tratamiento con camilla (superficie de la cabina de

al menos 6 m2).



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1

�Sala para el médico, que también sea adecuada para los prime-ros auxilios.

�Sala de descanso o de estancia.�Sala de espera.�Lavabos, duchas y vestuarios para los pacientes.

Si la sala de fisioterapia y de entrenamiento estuvieran juntas, lasuperficie mínima deberia ser de 110 m2. La amplitud de las salasdebe estar en relación con el número de pacientes que se puedantratar.

EQUIPAMIENTO

La condición básica para poder realizar el tratamiento dentro delmarco de la FAA es disponer del equipamiento necesario con loscorrespondientes aparatos de tratamiento y de entrenamiento.

Aparatos de entrenamientoPara autorizar un centro de FAA, éste debe disponer como mínimode los siguientes aparatos (véase el cap. 2):

�Seis aparatos de entrenamiento secuencial (dos para el entrena-miento de la parte superior del cuerpo, dos para el de la parteinferior y dos para el tronco).

�Un aparato isocinético para diagnósticos y terapias, que puedaaplicarse a todas las articulaciones.

�Un ergómetro de aplicación al tren superior (bicicleta estática)�Un ergómetro de aplicación al tren inferior.�Una cinta para correr.�Un stepper.�Un aparato de remo.�Una colchoneta de 1,5 x 2 m2 de superficie y 30 cm de grosor.�Un pequeño trampolín.�Colchonetas individuales.

Las instalaciones que estén destinadas a la terapia de entrenamien-to médico no podrán ser usadas por otros clientes mientras en ellase estén realizando tratamientos.



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1

�Diversos aparatos pequeños.

Aparatos para la terapiaSegún la normativa BG (Berufsgenossenschaften, de la asociaciónprofesional) para la FAA, los centros deben disponer de las si-guientes posibilidades de tratamiento:

�Aplicación de crioterapia y termoterapia.� Jaula de Roche.�Tratamientos individuales que apliquen terapia física y fisiote-

rapia.



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1

El entrenamiento médico en rehabilitación es un tipo de terapiaadecuada para diferentes cuadros morbosos. La siguiente lista deindicaciones nombra enfermedades o afectaciones a las que nor-malmente se aplica el entrenamiento médico de rehabilitación, asícomo el promedio de tratamientos que se llevan a cabo habitual-mente.

INDICACIONES ORTOPÉDICAS Y QUIRÚRGICAS

Tronco�Lesiones de los discos intervertebrales (tratamiento quirúr-

gico): 24-34 sesiones.�Lesiones de los discos intervertebrales (tratamiento conser-

vador): según la evolución sintomática y el desarrollo de laterapia.

�Escoliosis: según la evolución, el grado de desviación y eldesarrollo de la terapia.

�Espondilolistesis, espondilólisis: 30-40 sesiones.

Extremidad superior�Rotura del manguito de los rotadores (tratamiento quirúr-

gico): 30-36 sesiones.�Rotura del manguito de los rotadores (tratamiento conser-

vador): 24-30 sesiones.�Luxación del hombro: 24-30 sesiones.�Síndrome del impingement o subacromial: 24-30 sesiones.�Fracturas: según el desarrollo del tratamiento.

Extremidad inferior�Prótesis de cadera o de rodilla: según se desarrolle el trata-

miento.�Fracturas: según el desarrollo del tratamiento.�Rotura de los ligamentos cruzados (tratamiento quirúrgi-

co): 36-42 sesiones.�Lesión o rotura de los ligamentos cruzados (tratamiento

conservador): 36-43 sesiones.

1.2 INDICACIONES DEL ENTRENAMIENTOMÉDICO EN REHABILITACIÓN



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1

�Lesión de los ligamentos laterales (tratamiento conserva-dor): 24-30 sesiones.

�Resección parcial de los meniscos por artroscopia: 18-24sesiones.

�Limpieza articular (por artroscopia, eliminación de ratonesarticulares, alisamiento del cartílago y eliminación de las lesio-nes situadas en las estructuras articulares internas): 24-36 se-siones de tratamiento.

�Condropatía de la rótula (tratamiento conservador): 24-36sesiones.

�Rotura del tendón de Aquiles (tratamiento quirúrgico): 30-36 sesiones.

�Rotura del tendón de Aquiles (tratamiento conservador):24-30 sesiones.

�Rotura ligamentaria en la articulación del tobillo: 18-24sesiones.

�Secuelas postoperatorias o postraumáticas: 24-30 sesio-nes.

INDICACIONES EN MEDICINA INTERNA

�Presión arterial elevada.�Estado del paciente después de sufrir un infarto de miocardio.�Estado del paciente después de una cirugía de revasculariza-

ción.

ENFERMEDADES CONCOMITANTES DERELEVANCIA PARA LA TERAPIA Y LAMEDICACIÓN

Enfermedades concomitantesHay enfermedades que, sin ser una indicación para realizar elentrenamiento médico en rehabilitación, pueden tener importantesefectos sobre la terapia. En algunos casos graves, incluso puedenllegar a representar una contraindicación para el entrenamiento.

1.3. CONTRAINDICACIONES Y CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN



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1

Diabetes mellitus: pueden aparecer trastornos de la propiocep-ción. En las polineuropatías diabéticas pueden existir trastornossensitivos, como por ejemplo una disminución de la sensación dedolor.

Enfermedades cardíacas y pulmonares avanzadas: la capaci-dad de esfuerzo está muy reducida; no se pueden realizar ejerciciosde mucha fuerza o isométricos de todo el cuerpo.

Hemofilia: existe un alto riesgo de formación de hematomas o dehemorragias articulares. Lo mismo ocurre con los pacientes contrastornos de la coagulación.

Osteoporosis: la estabilidad de los huesos es menor; hay un altoriesgo de fracturas.

Trastornos de la circulación periférica: a causa de la disminu-ción de la irrigación en los tejidos periféricos, los pacientes pade-cen frecuentemente enfermedades de la piel y muchas veces tam-bién es difícil que cicatricen las heridas.

Medicación importante para la terapiaA causa de tomar determinados medicamentos, el cuerpo puedeverse influenciado, de forma que realizar el entrenamiento médicosuponga un alto riesgo o que ya no se nos permita de entrada apli-car el tratamiento.

Betabloqueantes: los valores del pulso pueden cambiar, de modoque no sea posible valorar correctamente el efecto del esfuerzo rea-lizado. Además, la medicación puede provocar que la frecuenciacardíaca no aumente de acuerdo con la carga.

Analgésicos: la sensación de dolor está disminuida, de forma quela aparición del mismo por sobrecarga o por la mala ejecución deun ejercicio se percibirá demasiado tarde. También disminuye lacapacidad de reacción.

Anticoagulantes: debido a la disminución de la coagulación sepueden formar pequeños hematomas y hasta hemorragias articula-res (véase hemofilia en el subapartado anterior).



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1

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Puede haber distintos estados del paciente que, sin tener relacióndirecta alguna con su enfermedad, no nos permitan realizar elentrenamiento médico en rehabilitación. En estos casos, deberáaplazarse el inicio del tratamiento e incluso anular su realización.Esto será válido, esencialmente, para:

�Lesiones de las partes blandas o problemas de cicatriza-ción.

�Estados en los que el paciente tenga mucho dolor.�Limitaciones de movimiento importantes de las articulacio-

nes sujetas a tratamiento.�Lesiones agudas.� Inflamaciones articulares agudas.�Derrames articulares.�Enfermedades genéricas que no permitan efectuar el trata-

miento; por ejemplo, estados febriles o enfermedades infeccio-sas.

�Consumo de alcohol.

CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN DELTRATAMIENTO

Durante el tratamiento, el estado del paciente puede empeorarrepentinamente. En estos casos, el tratamiento ya empezado debe-rá interrumpirse inmediatamente. Las causas de interrupción son:

� Agotamiento del paciente.�Dísnea clara.�Cianosis.�Dolores pectorales en aumento.� Muestras de pérdida de la conciencia.�Presión arterial alta: presión sistólica de más de 250 mm Hg

y subida de la presión diastólica por encima de los 120 mm Hg.�Aumento de la frecuencia cardíaca por encima de los nive-

les establecidos para la edad y el nivel de tratamiento.



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1

En caso de duda, siempre se tomará la precaución de interrumpirel tratamiento. Si las molestias persistieran, deberá consultarse aun médico.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Si los problemas nombrados se manifestasen en el paciente deforma menos acentuda, y siempre que se tenga en cuenta en todomomento el estado en el que se encuentre, podremos realizar elentrenamiento. Ante los siguientes problemas, deberá decidirseindividualmente si se puede o no entrenar, además de observar conatención cualquier reacción del paciente:

�Estados de dolor.�Limitaciones del movimiento.�Derrames articulares.�Sinovitis.�Sentimiento subjetivo de sentirse mal, por ejemplo, mareo,

menstruación o cansancio.

Prescripción facultativaEl médico, ya sea el de cabecera o el de la mutua laboral, será elencargado de prescribir el tratamiento según los criterios apropia-dos. El tratamiento de la FAA estará limitado a cuatro semanas. Elmédico responsable del mismo y del seguimiento del pacientedeberá argumentar el motivo por el que se deba continuar un trata-miento en los pacientes cuyos síntomas no hayan remitido.

ReembolsoEl reembolso se efectuará de acuerdo con el cumplimiento de lastarifas establecidas por las mutuas de trabajo y la administración.La base del reembolso son las prestaciones individuales.

1.4 PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA Y MODALIDADES DE PAGO EN EL ÁMBITODE LA FISIOTERAPIA AMBULATORIA



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El mercado de fabricantes de aparatos es muy extenso y se de-sarrolla muy rápidamente. Para tener una visión amplia de lo quehay en él, es aconsejable visitar la Feria Internacional de Fitnessy Ocio (FIBO). La relación calidad-precio también varia notable-mente entre los distintos aparatos. Cada terapeuta debe valorarindividualmente sus necesidades y decidir con qué aparatos quie-re trabajar.

APARATOS2

2.1 APARATOS DE ENTRENAMIENTO DE LARESISTENCIA

Los ergómetros que se utilicen para aplicaciones terapéuticas enhospitales, balnearios o centros de salud deberán cumplir la nor-mativa DIN 32932 de la clase A.



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2

Bicicleta estática (ergómetro de aplicación altren inferior, Trimmrad)

Figura 2.1 Bicicletaestática

La resistencia la ofrecen frenos de cintas, de disco o de corrientesparásitas y la suavidad de la marcha está garantizada por un volan-te de impulsión. El peso de éste determina la oscilación: cuantomás pese el disco volante, más tranquilo y regular será el pedaleo.Se debe poder dirigir exactamente la carga de entrenamiento (tiem-po, resistencia o distancia) y controlar el rendimiento (indicaciónde la distancia recorrida, del tiempo y del rendimiento en vatios).

Hay que regular el sillín y el manillar de forma que:

�En el punto más bajo de los pedales, las rodillas queden flexio-nadas a unos 10O.

�Sea posible mantener el tronco erguido y con una posicióncorrecta de la columna.

Entre los accesorios del aparato debería haber pedales regulables oasimétricos, para que las personas con restricciones de movilidadimportantes o con marcadas asimetrías en las piernas también pue-dan entrenarse.



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Ergómetro de aplicación al tren superior(ergómetro de manivela)

Figura 2.2 Ergómetro deaplicación al tren superior

En el ergómetro de manivela o de aplicación al tren superior, lalongitud de las manivelas debe poder regularse a la medida delpaciente. También el asiento tiene que ser regulable, tanto en laaltura como en su distancia de la manivela, para garantizar que la posición de trabajo sea lo más económica posible. Lo ideal esdisponer de un ergómetro en el que también puedan entrenarse per-sonas que vayan en silla de ruedas.



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Cinta para correr (tapiz rodante)

Figura 2.3 Cinta paracorrer

Una buena cinta para correr debe disponer de una superficie paraeste fin lo bastante ancha y larga. Tiene que garantizar un aumen-to gradual de la velocidad y un funcionamiento regular y suave.Además, es mejor si podemos regular automáticamente el ángulode inclinación de la cinta. Los mejores aparatos de esta categoríaofrecen pendientes de hasta el 25% y velocidades de hasta 25 km/h, de manera que puedan servir también para entrenar adeportistas de alto nivel.

El display (contador) debería informar de la velocidad, de la dis-tancia recorrida, del tiempo de carrera, del rendimiento y de lacarga. Estos valores deberían programarse previamente y de formaindividual.



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Stepper

Figura 2.4 Stepper

El stepper puede compararse con una cinta para correr situada ver-ticalmente, ya que exige la realización de secuencias motoras pare-cidas a las de la carrera. El aparato debería disponer de barras desujeción laterales, ya que los movimientos en él son muy exigen-tes en cuanto a la coordinación y el equilibrio. Por este motivo elpaciente debería iniciar un entrenamiento de este tipo tan sólo sidispone de un buen sentido del equilibrio y puede mantener laposición erguida de forma segura.

Al utilizar el stepper no deberíamos apoyarnos con los brazos, yaque la mayoría de los aparatos miden y calculan la carga en fun-ción del peso corporal indicado. Si apoyamos el peso corporalincorrectamente, falsearemos el entrenamiento.



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Remo

Figura 2.5 Remo

La secuencia motora efectuada en la máquina de remo debería imi-tar exactamente el movimiento que se hace al remar. El movimien-to parte de una posición en ligera flexión anterior del tronco, conlas piernas flexionadas y los brazos extendidos. La aplicación de lafuerza se inicia en las piernas, y los brazos y la parte superior delcuerpo se incorporan al movimiento a la vez que se extienden lasrodillas.

El movimiento ha de ser fluido. Realizar el movimiento de formasúbita puede suponer una importante sobrecarga de las regioneslumbar y toracolumbar. También se debe controlar que no se lle-gue en ningún caso a la extensión completa de las rodillas, ya queesto comportaría un aumento de la carga que sufren las estructu-ras capsulares de las vertebras dorsales. Siempre que el movimien-to de remo se haga adecuadamente, el entrenamiento en estamáquina será muy efectivo, ya que todo el cuerpo participa en elmovimiento.



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2.2 APARATOS DE ENTRENAMIENTO SECUENCIAL

Músculo cuádriceps femoral.

� Sedestación con el tronco enderezado; si es necesario colocaremosuna almohadilla para la lordosis.

� Adaptar el eje de giro del aparato al eje articular de las rodillas.� Colocar el cojín de las piernas a la altura deseada.

Musculatura entrenada

Posición de partida y colocación del aparato

Extensor de rodillas

Figura 2.6 Extensor de rodillas

Extender las rodillas y flexionarlas de forma controlada en el movimien-to de retorno.La distancia entre el cojín que opone la resistencia en las piernas y eleje de las rodillas está en relación directa con la carga de cizallamientoque actúa sobre la rodilla. Cuanto más lejos esté del eje de las rodillas,mayores serán las fuerzas de cizallamiento que afectarán a la articula-ción.

� Si el peso es demasiado grande, se producen un movimiento de com-pensación en la columna lumbar y una extensión simultánea de lascaderas

� Si la resistencia que oponemos es demasiado grande o demasiado dis-tal, tienen lugar un importante desplazamiento ventral de la mesetatibial y una importante presión en la superficie de deslizamiento retro-patelar, que tendrán como resultado una sobrecarga de la parte ven-tral de la cápsula y del ligamento cruzado anterior.

Realización del movimiento

Movimientos compensatorios y cargas incorrectas



Músculos bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y gastrocne-mio.

� En decúbito prono sobre el asiento tapizado, con la articulación de lacadera justo encima del punto de inflexión.

� Adaptar el eje del aparato al eje de la articulación de la rodilla.� Regular el cojín de la piernas a la longitud de palanca deseada.




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2

Flexionar al máximo las piernas por la articulación de la rodilla. Efectuarel movimiento de retorno de forma controlada.

Si la palanca es demasiado larga o hay demasiado peso, se producirá unmovimiento de compensación de la columna lumbar en hiperlordosis,acompañado de una flexión de cadera. Si esto ocurriera, la zona de tran-sición lumbosacra, la articulación sacroilíaca y la charnela dorsolumbar severían sometidas a una carga excesiva.

Flexor de rodillas (flexor de piernas, aparato deentrenamiento de los isquiotibiales)

Figura 2.7 Flexor derodillas




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Legpress(prensa de piernas, empuje funcional)

Figura 2.8 Legpress

Mm. cuádriceps femoral, semimembranoso, semitendinoso, bíceps femo-ral, glúteos mayor, menor y medio, aductores, tensor de la fascia lata, rota-dores de la cadera, tríceps sural, tibial anterior y peroneos.

� En decúbito supino encima del aparato con los pies en ligera flexiónplantar y separados siguiendo el eje de las caderas; la planta de los piesdebe estar completamente en contacto con la plataforma de apoyo.

� Regular el carro a la flexión de rodilla y cadera deseadas (máximaefectividad del entrenamiento a 90º de flexión).

� Regular la amplitud del recorrido hacia la extensión con la palancacorrespondiente.

Extender la rodilla y la cadera y efectuar el movimiento de retorno deforma controlada. En la fase final de la extensión debe mantenerse unaflexión de la rodilla de unos 10º. No se debería realizar una flexión de lacadera superior a 90º.

Si utilizamos pesos demasiado grandes o se realiza el movimiento in-correctamente, las articulaciones del tobillo, de la rodilla y de la caderase sobrecargan. Como consecuencia, pueden aparecer molestias en elmenisco y dolor en la zona de inserción del ligamento rotuliano o en laingle (sobrecarga de la articulación de la cadera). Dado que el movimien-to se hace en una posición estirada, se carga muy poco la columna y semantiene la estática global.







Músculos romboides, trapecio (porciones ascendente y transversa), re-dondo menor, infraspinoso y porción posterior del deltoides.

� Sedestación con el tronco enderezado; adaptar individualmente elcojín para la lordosis lumbar y cervical.

� Regular el asiento de tal forma que las rodillas se encuentren másbajas que la pelvis.

� Ajustar el soporte para los brazos a la medida correcta de hombrosy codos.

� Ajustar la extensión del movimiento en estiramiento previo de losaductores y la posición final de los abductores.

� Fijar activamente la posición de la pelvis empujando con los talones.

Colocar los brazos en los soportes del butterfly. Llevar ambos brazoshacia atrás de forma lenta y regular. En el movimiento de retorno, llevarlos brazos de forma controlada hasta un poco antes de la posición departida.

Si el peso es demasiado grande o la realización del movimiento es in-correcta, obtendremos un aumento de la lordosis cervical. Al mismotiempo, se producirá una sobrecarga de la cápsula de la articulación gleno-humeral, así como de las articulaciones acromio y esternoclavicular.





Revers butterfly (estabilizador postural, aparatode entrenamiento de los romboides)

Figura 2.9 ReversButterfly

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2



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2

Aparato de entrenamiento del dorsal ancho(pull-down, fijador de la escápula.

Figura 2.10 Aparato deentrenamiento del

dorsal ancho

Músculo dorsal ancho, redondo mayor, romboides; todas las porcionesdel trapecio, deltoides, infraespinoso, subescapular y bíceps braquial.

� Sedestación con el tronco enderezado.� Ajustar individualmente las almohadas cervicales y lumbares.� Ajustar el límite del movimiento en estiramiento previo y en la direc-

ción de la tracción.� Las manos pueden coger en pronación (el dorso de la mano mira

hacia el rostro), en posición neutra (el pulgar señala hacia el rostro),o en supinación (la palma de la mano mira hacia el rostro).

� Llevar el codo hacia una ligera flexión y mantener la posición.� Fijar la posición en sedestación empujando bien los talones.





34

2

En la primera fase del movimiento, llevar las escápulas hacia la columna ydespués traccionar de forma regular y lenta del brazo del aparato haciaabajo. En la fase de retorno del movimiento, llevar los brazos hasta laposición de partida de forma controlada y frenando. No se deben exten-der completamente los codos en ningún caso.

Si realizamos el movimiento incorrectamente con un peso excesivo,obtendremos los siguientes fallos:� Extensión del movimiento a la columna cervical y dorsal.� Flexión anterior de la parte superior del tronco en un intento de rea-

lizar “más fuerza”.� Importante carga de las estructuras anteriores de la articulación del

hombro.� Aumento de la solicitación de las inserciones musculares, del múscu-

lo bíceps braquial y del supraespinoso.� Aumento de la compresión de las articulaciones esternoclavicular y

acromioclavicular.� Aumento de la presión sobre las estructuras cartilaginosas esterno-

costales.� Carga de tracción en las articulaciones costovertebrales.





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2

Aparato de extensión del brazo (aparato deentrenamiento del tríceps, aparato Dip)

Figura 2.11 Aparato deentrenamiento

del tríceps

Músculo tríceps braquial; si se entrena con los codos extendidos, enton-ces el movimiento parte de los hombros y también se entrenan el bícepsbraquial, el deltoides, el dorsal ancho, el redondo mayor, el pectoralmayor, el trapecio y el subescapular.

� Sedestación con el tronco enderezado.� Ajustar los cojines cervicales y lumbares.� Ajustar la altura del asiento de forma que las rodillas estén más bajas

que la pelvis.� Sujetar la barra con las manos en posición neutra (el pulgar señala

hacia delante) o en pronación (el dorso de la mano señala hacia delan-te).

� Codo flexionado.� Fijar la posición en sedestación empujando con los talones.





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2

PreparaciónCuando nos sentemos en el aparato, hay que coger los brazos de éste ypresionar hacia abajo con los codos casi extendidos. Después, flexionarlentamente los codos y llevar el brazo del aparato de esta forma, frena-do y guiado, hasta la posición de partida.

Realización� Aproximar las escápulas a la columna, evitando la elevación de una o

de ambas.� Llevar el codo casi hasta la extensión.� El movimiento de retorno se efectúa lentamente hasta la posición de

partida, sin que se levanten los hombros.

Si aplicamos pesos demasiado grandes, la parte superior del cuerpo seflexionará hacia delante. El peso corporal debe ayudarnos a superar elpeso. Éste tendrá como consecuencia la aparición de cargas incorrectas:� Fuerte carga de presión de los discos intervertebrales dorsales.� Aumento de la compresión de la bolsa subacromial.� Estrechamiento del espacio subacromial.� Aumento de la presión en las articulaciones acromioclavicular y ester-

noclavicular.� Sobrecarga de la inserción del m. tríceps braquial.� Aumento de la carga de compresión en la articulación humerocubital.





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2

Aparato de entrenamiento de los músculos dela espalda (extensores del tronco, banco dehiperextensión)

Figura 2.12 Banco dehiperextensión

Todas las porciones del músculo erector de la columna; también los .glú-teo mayor, dorsal ancho todas las porciones del trapecio, esternocleido-mastoideo y el elevador de la escápula.

� Decúbito prono encima del aparato.� La cabeza en la línea de prolongación de la columna, la nariz apuntan-

do hacia el suelo y la columna cervical en posición neutra.� Graduar la plataforma de la cadera a la medida del muslo.� Graduar la plataforma de los pies a la medida de la pierna.� Colocar la plataforma del tronco de forma que el cuerpo quede situa-

do en un ángulo que garantice el mejor entrenamiento de los diferen-tes segmentos de la columna.

La posición de los brazos es variable e influye en la carga:� Carga mínima: las manos cruzadas detrás de la espalda.� Poca carga: brazos al lado del cuerpo en máxima rotación externa,

y las manos en extensión (los pulgares señalan hacia el techo).� Carga media: las manos entrecruzadas detrás de la nuca o sobre la

cabeza; el dorso de la mano mira hacia delante.� Carga máxima: los brazos en U, prolongando el eje de los hombros

y los codos flexionados; los antrebrazos miran hacia delante (los pul-gares señalan hacia el techo).





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2

La parte superior del tronco se levanta de la posición de flexión anteriorhasta que la columna vertebral alcance la posición neutra. En la fase deretorno, el cuerpo regresa lentamente a la posición de partida.

Uno de los fallos que se cometen frecuentemente es la elevación dema-siado rápida del tronco. En este caso, se provoca una carga excesiva de lacharnela lumbosacra y de las articulaciones sacroilíacas.





Músculos oblícuo externo, oblícuo interno, recto del abdomen, transver-so del abdomen y cuadrado lumbar.


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2Aparato de entrenamiento de los abdominales(flexor del tronco, crunchbank, sit up)

Figura 2.13 Aparato deentrenamiento de los

abdominales

� Decúbito supino sobre el aparato.� Graduar la plataforma de los pies a la medida de la longitud de los

muslos.� Graduar la posición de estiramiento previo variando el ángulo de

apoyo del cuerpo.

La colocación de los brazos es variable e influye en la carga:� Carga mínima: los brazos al lado del cuerpo.� Carga media: los brazos cruzados sobre el pecho.� Carga máxima: las manos entrecruzadas detrás de la cabeza; los

codos señalan hacia fuera.

Enrollar el cuerpo lentamente, vértebra a vértebra. La caja torácica y lapelvis se acercan, sin que la columna lumbar se levante de la superficie deapoyo. En la fase de retorno, apoyar de nuevo vértebra a vértebra hastallegar a la posición de partida.

Si el movimiento se realiza de forma demasiado rápida e incontrolada seproduce una sobrecarga del origen y la inserción del músculo recto delabdomen. Simultáneamente, las estructuras intervertebrales dorsales seven sometidas a una fuerte presión.






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2

Con los aparatos de tracción de poleas o de cargas guiadas se puedenentrenar todos los grupos musculares, individual o conjuntamente.

Los aparatos de tracción de poleas se pueden montar en función delobjetivo del tratamiento, de forma que se pueda llevar a término tantoun entrenamiento selectivo como uno combinado.Variando la posiciónde partida y la amplitud de la superficie de apoyo, se pueden realizarmovimientos en el eje o bien movimientos complejos en diagonal.Además, en los aparatos de tracción explosiva se pueden entrenarsecuencias funcionales o secuencias motoras específicas que preparenpara la vida laboral o deportiva.

Dado que los aparatos de tracción ofrecen la posibilidad de realizar unaamplia variedad de ejercicios, las posibilidades de movimientos compen-satorios y de cargas articulares incorrectas son también, desafortunada-mente, muy amplias.




Aparatos de tracción de poleasFigura 2.14 Aparato de

tracción de poleas



41

2

2.3 APARATOS ISOCINÉTICOS

Los aparatos isocinéticos de entrenamiento y de diagnóstico nosbrindan la posibilidad de establecer criterios objetivos para los dis-tintos parámetros del rendimiento muscular. Gracias a la represen-tación digital y gráfica de los resultados de la medición, se puedenestablecer objetivos y es posible supervisar el entrenamiento.Además, se pueden valorar las curvas cuantitativa y cualitativa-mente:

�La valoración cualitativa de las curvas no nos da informaciónde una afección determinada, pero nos señala en qué posiciónarticular aparece el trastorno de la secuencia motora.

�De forma cuantitativa, se pueden valorar la fuerza isocinéticamáxima, la elasticidad, la resistencia y el rendimiento muscu-lar medio.

Si se realizan tan sólo movimientos puros en el eje y se estableceuna velocidad de movimiento constante, no aparecerán fuerzas deaceleración negativas, pero el movimiento no será funcional nicorresponderá a secuencias motoras reales. De esta forma, no seráposible entrenar la coordinación ni la propiocepción.



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2

Todos los aparatos pueden ser peligrosos si se colocan mal las car-gas o si se manejan inadecuadamente. Según el aparato que se uti-lice o el recorrido de movimiento que realicemos, habrá algunasarticulaciones (art.) que se cargarán más que otras. Estas articula-ciones se verán especialmente perjudicadas cuando, además, colo-quemos pesos demasiado grandes, brazos de palanca demasiadolargos o resistencias demasiado importantes.

2.4 PELIGROS QUE ENTRAÑAN LOS APARATOS

La colocación del aparato se hará siempre de acuerdo con las res-pectivas indicaciones de carga del médico. Si es necesario, debe-remos limitar la extensión del movimiento. Realizar el entrena-miento en el aparato no debe provocar dolor.

Aparato Articulación cargadaRevers Butterfly Art. esternoclavicularButterfly Art. acromioclavicularPull-down Art. esternoclavicular

(entrenador del Art. acromioclaviculardorsal ancho) Columna lumbar

Banco de hiperextensión Columna lumbarLegpress (prensa de Art. sacroilíaca

piernas) Art. de la rodillaArt. del tobillo

Aparato de tracción de las Columna cervicalextremidades Charnela cervicotorácicasuperiores Columna dorsal superior

Aparato de tracción Columna lumbarde las extremidades Charnela lumbosacrainferiores Art. de la cadera (inserción de los aductores

en la zona de la sínfisis púbica y la ingle)Extensión de brazos Columna cervical

Columna dorsal superiorRegión subacromialCharnela toracolumbar

Cualquier aparato es tan bueno como el que lo utiliza



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PRINCIPIOS DEL ENTRE-NAMIENTO

3

El rendimiento motor consta de diversos componentes:

�Fuerza.�Movilidad (flexibilidad y coordinación).�Resistencia.

En las personas sanas, estos componentes se encuentran en unarelación de equilibrio entre sí y producen por tanto un comporta-miento motor armónico, adaptado a las exigencias de cadamomento. En el entrenamiento médico en rehabilitación se tratacada componente del movimiento específicamente.

FUERZA

Tipos de fibras muscularesClasificamos los músculos esqueléticos por el tipo de fibra muscu-lar, según sus características. Diferenciamos entre:

�Fibras de tipo 1 (“rojas”, slow twitch o “fibras ST”). Sonfibras musculares poco fatigables, de contracción lenta ysuministro energético predominantemente anaeróbico. Estasfibras se encuentran en la musculatura tónica, que funcionacomo una músculatura de sostén y tiende al acortamiento(véase el cap. 4).

�Fibras de tipo 2 (“blancas”, fast twitch o “fibras FT”). Sonfibras de contracción rápida y muy fatigables. El suministroenergético es predominantemente aeróbico. Estas fibras predo-minan en la musculatura fásica, que dispone de flexibilidady elasticidad, y por este motivo se utiliza para el desplazamien-to. Este tipo de musculatura tiende más bien a la debilidad(véase el cap. 4).

3.1 ELEMENTOS DEL ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN



44

3

Hay otro tipo de fibras, que llamaremos 2a, que presenta una mez-cla entre las fibras de los tipos 1 y 2. Con el entrenamiento, pode-mos hacer que el contenido de un músculo en fibras ST o fibras FTaumente en un sentido o en el otro.

Factores del desarrollo de la fuerzaEl diámetro de un músculo es decisivo para su fuerza. El músculose adapta a los requerimientos aumentando o disminuyendo su diá-metro. Reacciona a los estímulos que actúan sobre él al realizar losmovimientos de la vida cotidiana. Cuando se hace un entrenamien-to muscular determinado, repitiendo estímulos internos se consi-gue aumentar el diámetro del músculo, tanto por el aumento delperímetro de cada fibra muscular como por la multiplicación delos elementos contráctiles del interior del músculo.

El desarrollo de la fuerza de un músculo depende, además delnúmero de fibras musculares que participen, del brazo de palancaque actúa sobre la articulación a movilizar.

�En los músculos penniformes muchas partes del músculo seinsertan en el tendón. Éste es el motivo por el que estos músculos pueden liberar mucha fuerza. Se localizan predomi-nantemente en el tronco, donde cumplen en su mayoría unafunción de sostén con brazos de palanca cortos.

�Los músculos fusiformes se localizan predominantemente enlas extremidades y son los encargados de realizar los movi-mientos. Actúan normalmente sobre un brazo de palanca másfavorable que compensa el menor número, en comparación, defibras musculares.

La composición de las fibras musculares también desempeña unimportante papel en el desarrollo de la fuerza muscular, al igualque la predisposición genética, la hora, el sexo, la edad, la motiva-ción, los factores psíquicos, la alimentación y la capacidad de rege-neración individual de un músculo.



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3

Formas de entrenamiento de la fuerza

Entrenamiento de la fuerza estática (isométrico)La contracción se efectúa con una resistencia inmóvil. La longituddel músculo se mantiene invariable durante la contracción, el efec-to del entrenamiento se consigue por el aumento de tensión que seproduce al sostener una posición contra resistencia.

Ventajas�Se puede dosificar bien la resistencia.�Los ejercicios de tensionamiento pueden aplicarse individual-

mente a diferentes grupos musculares.�Este entrenamiento puede iniciarse muy pronto después de

traumatismos o intervenciones quirúrgicas, para prevenir laatrofia.

Desventajas�No se pueden ejercitar ni la movilidad ni la coordinación intra-

muscular.�No tiene ningún efecto sobre la elasticidad.

Entrenamiento de la fuerza dinámica (isotónico)Durante la contracción y manteniendo la misma tensión, puedeproducirse un acortamiento o un alargamiento de las fibras muscu-lares.

Contracción concéntrica: al tensar el músculo, su origen y suinserción se acercan, y su longitud disminuye.

Contracción excéntrica: el origen y la inserción del músculo sealejan, ante la resistencia de freno que éste ejerce. Su longitudaumenta.

Contracción auxotónica: en esta forma de contracción se pro-ducen cambios tanto en la tensión como en la longitud del múscu-lo; es la forma de entrenamiento más común en los deportes defuerza.

Ventajas�También se puede realizar el entrenamiento fisiológico de

secuencias motoras complejas.



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3

�Se puede cambiar el estímulo de entrenamiento con diferentesparámetros variables (repeticiones, intensidad, etc.).

Desventajas�Existe un mayor riesgo de sobrecarga y de lesiones.�La preparación de los ejercicios es más costosa que en el entre-

namiento estático.

Entrenamiento de la fuerza isocinéticaSe trata de una forma especial del entrenamiento de la fuerza diná-mica. En aparatos especiales, el propio paciente efectúa la resisten-cia al mismo tiempo que realiza el movimiento. Tan sólo se indicala velocidad del movimiento; la resistencia se adapta constante-mente a la fuerza muscular, dependiendo de la posición articular.Este procedimiento también se puede aplicar para hacer una prue-ba.

Ventajas�Se obtienen resultados de entrenamiento buenos y rápidos.�Se puede dosificar la resistencia de forma exacta.�El entrenamiento se puede realizar de diversas maneras.�El entrenamiento isocinético ofrece buenas posibilidades para

ejercitar la coordinación y la resistencia.�El entrenamiento es al mismo tiempo un procedimiento de

prueba fiable.�Según el aparato de que dispongamos, se pueden realizar con-

tracciones tanto excéntricas como concéntricas.Desventajas�Los aparatos son caros y difíciles de manejar.�Es necesario acompañar al paciente mientras se entrena.�Existe un riesgo de lesionarse relativamente grande si se utili-

zan los aparatos inadecuadamente.

En el entrenamiento de la fuerza es indispensable aumentar pro-gresivamente el esfuerzo y preguntar al paciente constantementecómo se siente.



47

3

Objetivos del entrenamientoCuando se sufre una carga unilateral o una inmovilización despuésde una lesión, la relación de fuerzas de la musculatura afectadavaría respecto a la no afectada. El déficit de fuerza muscular o eldesequilibrio de las relaciones de fuerza entre los músculos ago-nistas y los antagonistas son frecuentemente causa de dolenciasagudas y crónicas del aparato locomotor. Por esto, los objetivos delentrenamiento muscular son:

�Buen equilibrio muscular entre agonistas y antagonistas.�Mejora de los desarrollos de fuerza estático y dinámico.�Suficiente estabilización del tronco y de las articulaciones de

las extremidades (protección ante lesiones y sobrecargas).�Superación de las exigencias que se plantean a la musculatura

en los patrones de movimientos cotidianos, en el trabajo y alhacer deporte.

RESISTENCIA

La capacidad de hacer frente a la fatiga, se denomina resistencia.Es condición previa para entrenar la fuerza, ya que representa labase para el suministro de oxígeno y nutrientes a la musculaturamientras se está llevando a cabo un trabajo corporal. Según el tipode lesión o enfermedad esta capacidad se encuentra más o menosafectada.La fibra muscular se adapta relativamente rápido a los estímulos deresistencia. El metabolismo de los tendones, las inserciones tendi-nosas y las vainas tendinosas es más bien lento. Éste es el motivopor el que estas estructuras reaccionan de forma relativamentelenta al entrenamiento de la resistencia, impidiendo así la obten-ción rápida de resultados.

Tipos de resistenciaSe distingue entre resistencia local y resistencia general.

Resistencia local: esfuerzo de resistencia que implica menos de1/6 o 1/7 de la musculatura de todo el esqueleto.

Resistencia general: en el esfuerzo participa más de 1/6 de todala musculatura.



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3

El rendimiento se produce aeróbica o anaeróbicamente según eltipo de suministro energético.

Resistencia aeróbica: la obtención de energía en el músculotiene lugar por el aporte de oxígeno. Se crea una situación de igual-dad entre la entrada y el consumo de oxígeno. Este fenómeno sedenomina steady state, estado de equilibrio.

Resistencia anaeróbica: al obtener energía se produce un déficitde oxígeno en el músculo.

Ejemplos de los diferentes tipos de resistencia�Resistencia dinámica aeróbica local: flexionar y extender el

brazo.�Resistencia dinámica anaeróbica local: flexionar y extender el

brazo con un peso.�Resistencia estática aeróbica local: sostener el brazo contra la

fuerza de la gravedad.�Resistencia estática anaeróbica local: sostener el brazo contra

la fuerza de la gravedad más un peso añadido.�Resistencia dinámica aeróbica general: correr.�Resistencia estática anaeróbica general: ejercicios de tensiona-

miento isométricos.

Mejora de las distintas formas de resistenciaResistencia aeróbica local: entrenando a una intensidad del 10-30% de la fuerza de sujeción máxima de la musculatura que inter-viene.

Resistencia anaeróbica local: realizando movimientos en losque participen menos de 1/6-1/7 de toda la musculatura. La inten-sidad de entrenamiento debería ser del 50-70% de la fuerza desujeción máxima de la musculatura que interviene.

Resistencia aeróbica general: trabajando a intensidades del 60-80% de la capacidad de rendimiento máxima del músculo esquelé-tico y del sistema cardiovascular (140-170 pulsaciones/minuto).

Resistencia anaeróbica general: entrenando al 80-90% de lacapacidad de rendimiento máxima (150-180 pulsaciones /minuto).



Objetivos del entrenamiento de la resistencia�Mejorar la capacidad de rendimiento de la musculatura y del

sistema cardiovascular.�Asegurar que el desarrollo de la fuerza sea factible y suficien-

te para permitir que el paciente pueda responder a las exigen-cias motoras de la vida diaria.

�Crear fuerzas de reserva para poder hacer frente a exigenciasinesperadas (protección ante lesiones y sobrecargas).

�Mejor la irrigación sanguínea del músculo para aumentar elaporte de oxígeno y la capacidad de transportar nutrientes.

COORDINACIÓN (v. el cap. 5)

Coordinación intramuscularEste término define la interacción entre los elementos de unmúsculo. La coordinación intramuscular viene determinada por elnúmero de unidades motoras activadas y la frecuencia y la sincro-nización de los impulsos nerviosos que activan dichas unidades.

Posibilidades de mejorar: las intensidades de carga que estimu-lan la coordinación intramuscular se sitúan en un 80-100% de lafuerza máxima.

Coordinación intermuscularLa coordinación intermuscular se caracteriza por la acción conjun-ta de todos los músculos que participan en un movimiento. Pararealizar un movimiento coordinado son tan importantes los agonis-tas como los antagonistas.

Posibilidades de mejorar: la intensidad de entrenamiento ópti-ma para mejorar la coordinación intermuscular se sitúa en menosdel 30% de la fuerza máxima.

Objetivos del entrenamiento de la coordinación�Aprendizaje de un proceso motor.�Disminuir el grado de cansancio.�Ahorro energético reduciendo el consumo de energía.�Adaptación de las sinapsis y de los órganos vestibulares a las

exigencias del proceso motor.

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3



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3

�Disminución del riesgo de lesionarse.

VELOCIDAD

La velocidad es la capacidad de superar rápidamente una resisten-cia. De ella resultan cargas cortas e intensas (explosivas). En lavida cotidiana, situaciones de este tipo se dan, por ejemplo, al sos-tener el peso del cuerpo cuando se tropieza.

Posibilidades de mejorar la velocidadLa intensidad de entrenamiento necesaria para que la rapidezpueda mejorar se sitúa por debajo de un 50% de la fuerza máxima.El movimiento se realiza de forma explosiva a una velocidadmáxima en todo el recorrido.

Objetivos del entrenamiento de la velocidad�Desarrollo de secuencias motoras dinámicas.�Entrenamiento de las capacidades propioceptivas.�Disminución del tiempo de reacción de las estructuras neuro-

miógenas.�Estimulación de la capacidad de adaptación rápida de movi-

mientos.

FLEXIBILIDAD

La flexibilidad es la amplitud de movimiento arbitraria de una ovarias articulaciones. La variabilidad de movimiento en una articu-lación depende de varios factores:

�Capacidad de elongación de la musculatura periarticular.�Elasticidad de las estructuras no contráctiles del aparato loco-

motor (cápsula articular, tendones, ligamentos y piel).�Fuerza muscular que actúa sobre la articulación que se mueve.

Objetivos del entrenamiento de la flexibilidad�Aumento de la elasticidad de las estructuras articulares no con-

tráctiles.�Mejora de la capacidad de elongación de un músculo.�Aumento de la movilidad general en el ámbito de la vida pro-

fesional y deportiva.



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3

Problemas derivados de la hipermovilidad y de lahipomovilidadLa hipermovilidad de una o más articulaciones se convierte en unriesgo cuando la fuerza muscular y la movilidad articular seencuentran en una situación de clara desigualdad. Si la fuerza de lamusculatura periarticular no es suficiente para guiar el movimien-to y asegurar que éste se realice dentro del recorrido fisiológico, sepuede llegar a la aparición de un desgaste articular precoz. De lamisma manera, cuando se aplica súbitamente una fuerza muscularexterna a una articulación, aumenta el riesgo de lesión: si hay unahipermovilidad muy marcada, la estabilidad articular no basta ypuede producirse una luxación.

En caso de que haya hipomovilidad, una carga de movimientoexcesivo de la articulación puede conducir a distensiones o roturasde las estructuras ligamentarias o de los músculos. Un segmentovertebral hipomóvil puede perjudicar la movilidad de todo el tron-co. Si la hipomovilidad de un segmento vertebral se mantienedurante mucho tiempo, los segmentos vertebrales más próximos severán obligados a compensarla y actuarán con una hipermovilidadno fisiológica.

EXPLORACIÓN

En un primer contacto con el paciente, el terapeuta elabora undiagnóstico que se incluirá en la documentación con el tratamien-to propuesto. Esta documentación garantiza la calidad del trata-miento y sirve para la correspondiente justificación a la entidadque asuma su coste.

Condiciones para realizar la exploración Todos los miembros del equipo de tratamiento deben:�Poder valorar el estado del paciente según los puntos de vista

específicos de su especialidad. �Conocer la anatomía funcional y la biomecánica aplicada.

3.2 EXPLORACIÓN, ESTRUCTURACIÓN DELENTRENAMIENTO E INSTRUCCIONES



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3

�Haber experimentado en su propio cuerpo las técnicas de trata-miento que aplican.

�Conocer bien los aparatos con los que trabajan.�Haber probado ellos mismos los respectivos ejercicios en los

distintos aparatos.

Función de cada fisioterapeuta en la exploración

Fisioterapeuta�Hallazgos generales que se orientan en el cuadro patológico:

anamnesis, exploración, palpación.�Análisis funcional: movilidad articular, fuerza muscular,

acortamiento muscular, movimientos de compensación y sínto-mas dolorosos.

Masajista�Control de la tensión muscular.�Examen de los puntos gatillo miofasciales (v. 3.5).�Evolución y documentación de la reducción del edema (medi-

ción del perímetro).

Profesor de educación física�Pruebas de coordinación.�Pruebas de fuerza isocinéticas (v. 2.2 y 3.1).

ESTRUCTURACIÓN DEL ENTRENAMIENTO

Los componentes individuales del entrenamiento se suceden encada fase en un orden determinado:

�Fase de calentamiento: 10-15 min.�Si es preciso un tratamiento de fisioterapia: 10-30 min, en la

zona lesionada.�Estiramiento muscular: 10-15 min (v. el cap. 4).�Entrenamiento de la coordinación y la velocidad: adaptado a la

fase de entrenamiento en la que esté el paciente y a los respec-tivos objetivos del entrenamiento.

�Entrenamiento de la fuerza: véase el entrenamiento de la velo-cidad y la coordinación.



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3

�Entrenamiento de la resistencia: véase el entrenamiento de lavelocidad y la coordinación.

�Fase de enfriamiento: 15-20 min.

Establecimiento de la capacidad de carga individualPara poder dirigir de forma precisa el entrenamiento, hay quepoder dosificar exactamente las cargas. En el entrenamiento médi-co de rehabilitación, normalmente no es posible llevar a cabo laspruebas de fuerza máxima (establecer el rendimiento al que sepuede llegar utilizando el máximo de fuerzas). Por esta razón, se calculará la intensidad de carga aproximadamente con base enel número de repeticiones posibles.Para hacer este cálculo, partiremos de la base de que la repeticiónde un ejercicio con la carga máxima superable equivale a una cargadel 100%. De esta valoración se extraen los coeficientes de rela-ción entre el número de repeticiones y la fuerza aplicada.

�Si son posibles de 3 a 4 repeticiones: 90% de la fuerza máxima.�7-8 repeticiones: 80%.�11-13 repeticiones: 70%.�17-20 repeticiones: 60%.

Ejemplo prácticoEl sujeto puede llevar a cabo la extensión de los brazos en decúbi-to supino con una pesa de 20 kg 18 veces. Calcularemos el rendi-miento de la fuerza máxima (máx) de esta manera:

Rendimiento real según la tabla: 20 kg = 60%

Al planificar el entrenamiento, se valorarán y se estructurarán en eltiempo, individualmente, el entrenamiento de la velocidad, la coor-dinación, la fuerza y la resistencia. En la última fase (v. 3.3), estosaspectos deberían ocupar un mínimo de 30 min cada uno.

Rendimiento de la fuerza máx (kg) = ---------------------------------------------------------------------- = 33 kg

Intensidad de la carga máx (100%) x peso real (20 kg)

Intensidad real (60%)



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3

CalentamientoPara mejorar la elasticidad de las fibras de colágeno es necesariocalentar activamente la musculatura. Esto se puede llevar a cabocorriendo lentamente, remando, con el ergómetro de aplicación al tren superior o con la bicicleta estática, con el stepper o con el step-aeróbic a la intensidad más baja posible. La duración delcalentamiento es distinta para cada persona (en la mayoría de loscasos, hasta que la persona empiece a sudar), pero no debería serinferior a 10 min.

Si el entrenamiento comprende un programa de ejercicios para losbrazos y la cintura escapular, habremos de realizar un calentamien-to especial de esta zona, de forma que las estructuras articularesque vayan a trabajar se preparen para soportar la carga.

Existen diversos parámetros para calcular la intensidad de la carga:

�Ritmo de la respiración: al correr en la fase de calentamien-to, deberíamos escoger un ritmo que nos permitia repartir cadaciclo de inspiración-espiración en cuatro pasos de la carrera.De forma general, rige la siguiente norma: la carga impuestadurante el calentamiento debería tener una intensidad que per-mitiese al paciente poder continuar hablando sin esforzarsemucho mientras corre.

�Frecuencia cardíaca: los pacientes con un sistema cardiovascular sano pueden utilizar determinados valores de pulsa-ciones, por ejemplo, los que marque un aparato, como guíapara el calentamiento. En la carrera o en el remo, la frecuenciacardíaca no debería superar el valor de 22o para una edad de 40años; en el stepper o en la bicicleta estática, o en el ergómetrode la parte superior del tronco, el valor no debería ser superiora 200 para 40 años; y con la natación, debería ser todavía másbajo: 190 para una edad de 40.

¡No pasar directamente de la bicicleta estática al aparato de entre-namiento del dorsal ancho ni al aparato de empujar las manos con-tra el suelo! ¡No pasar del ergómetro de aplicación al tren superiora la legpress!



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3

Todos los programas de calentamiento deberían finalizar con ejer-cicios de tensionamiento, no de estiramiento, para proporcionara los músculos la tensión previa necesaria para el entrenamientoque se hará después.

Fase de enfriamientoDespués del entrenamiento, el paciente deberá hacer algunos ejer-cicios suaves de carrera o remo o en el ergómetro. A continuación,efectuará un estiramiento de la musculatura ejercitada (v. 4.2) y,para acabar ligeros ejercicios de puesta en tensión para estabilizarlas articulaciones afectadas.

El baño o la ducha calientes o la sauna después del entrenamientoestimulan la recuperación.

INSTRUCCIONES

Hay que dar instrucciones claras sobre:

�Estructuración del entrenamiento (v. 3.2).�Fase de calentamiento.�Stretching (v. el cap. 4).�Entrenamiento de la velocidad y la coordinación (v. 3.1).�Entrenamiento de la fuerza (v. 3.3).�Entrenamiento de la resistencia (v. 3.1).�Fase de enfriamiento.

Plan de entrenamientoEl equipo de tratamiento establece conjuntamente cuáles son losaparatos que deberán utilizarse y si hay que modificar algunosejercicios para adaptarse a las necesidades del paciente. Despuésde calcular individualmente los valores de carga, se define un plan de entrenamiento en el que se fijarán los pesos, las repeticio-nes, las series y las pausas entre series. Tras haber escogido y esta-blecido un plan de tratamiento, el terapeuta responsable (normal-mente el fisioterapeuta o el profesor de educación física) guiará alpaciente en el manejo de los diferentes aparatos.El terapeuta le indicará, entre otras cosas, la graduación óptima dela altura y la distancia del asiento y la posición de pies y manos ylo apuntará todo en la ficha de entrenamiento. El paciente recibeinstrucciones exactas sobre la posición de partida en el aparato y la



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3

realización de los ejercicios. Iniciará el tratamiento bajo la super-visión y el control del terapeuta, que le indicará las oportunascorrecciones de los ejercicios.

Equipamiento y vestuarioPara el entrenamiento médico en rehabilitación no es necesariodisponer de ningún equipo especial. Es suficiente con llevar ropadeportiva normal, adecuada a la temperatura de la sala y zapatillasdeportivas apropiadas. Se aconseja llevar guantes de entrenamien-to que ofrezcan una presa más segura de los aparatos y que evitenla aparición de ampollas y callosidades. Si se sudase mucho, porejemplo al realizar un entrenamiento externo de la resistencia, serecomienda preparar prendas deportivas para cambiarse.

Posibilidades de aumentar la dificultad en elentrenamiento médico en rehabilitación

Estabilizadores externosSi hace falta, al principio pueden utilizarse férulas estabilizadoras,vendajes funcionales, etc., que deberían reducirse a medida queavance el entrenamiento (p. ej., pasar de un vendaje de soportecompleto a tiras de esparadrapo propioceptivas hasta que se puedaprescindir de ellas completamente).

Cambio de posiciónAl inicio, el paciente tendría que entrenarse en una posición departida estable y con una posición articular segura. En el transcur-so del tratamiento, se entrenará progresivamente en posicionesmenos seguras, hasta entrenar en posiciones inestables parecidas alas de los mecanismos lesionales.

Superficie de apoyoAl comienzo del tratamiento se debería escoger una superficie deapoyo amplia (p. ej., en decúbito prono), que se reduciría progre-sivamente: cuadrupedia, de rodillas, sentado, de pie o en apoyounipodal.

PalancaPara evitar la sobreestimulación de la musculatura, el pacientedebería trabajar al principio con brazos de palanca cortos que alar-garemos progresivamente, pasando, por ejemplo, de una extremi-



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3

dad flexionada a la extremidad extendida, y de las sujeciones pro-ximales a las distales.

Superficies de apoyoAl inicio trabajaremos sobre superficies estables (p. ej., una col-choneta). En el transcurso del tratamiento escogeremos superficiescada vez más inestables, con inversión del punto fijo y el puntomóvil, por ejemplo sedestación sobre el balón, combinación delbalón con uno o dos platos circulares, mantener el equilibrio deuna pesa en decúbito supino, hacer flexiones encima de los platoscirculares. etc.

Tipos de fuerzaAl principio, el paciente debe realizar ejercicios isométricos puros,después concéntricos y excéntricos y, finalmente, entrenar alter-nando los ejercicios concéntricos con los excéntricos.

Secuencias motorasPrimero se entrenan partes individuales de una secuencia motora,es decir, movimientos parciales bien delimitados, y después latransición de un movimiento a otro. Más tarde, el paciente entre-nará secuencias de movimiento complejas que le prepararán paralas cargas que tendrá que soportar. Finalmente entrenará desdeposiciones de estiramiento previo.

El entrenamiento médico en rehabilitación se divide en cuatrofases consecutivas. El paso de una fase a otra se hace de forma pro-gresiva, aunque los efectos deseados del tratamiento dependeránde las condiciones particulares de cada paciente. Después de reali-zar las correspondientes pruebas iniciales, se puede empezar el tra-tamiento en cualquiera de las fases; si un paciente reúne las condi-ciones necesarias, también podrá comenzar el entrenamiento enuna fase avanzada.

La duración de cada fase depende de diversos factores:�Tipo de lesión.

3.3 FASES DEL ENTRENAMIENTO MÉDICO ENREHABILITACIÓN



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3

�Tipo de intervención realizada.�Proceso de curación en el postoperatorio.�Condiciones individuales.�Directrices del tratamiento postoperatorio dictadas por el ciru-

jano o el médico que trate al paciente, en caso de que las haya.�Protocolo de tratamiento marcado por la institución rehabilita-

dora.

ENTRENAMIENTO PREVIO DE REHABILITACIÓN/FASE FUNCIONAL PRECOZ (FASE I)

Objetivos�Disminución del dolor. �Reabsorción del edema.�Prevención de la atrofia.�Mejora de la coordinación.�Mejora de la capacidad de rendimiento cardiopulmonar.�Entrenamiento del conjunto del organismo.

Medidas a tomarFisioterapiaMovimiento pasivo, asistido, resistido y activo, ejercicios isomé-tricos (v. 3.1), terapia manual (v. 14.4), FNP (v. 14.1) y otras téc-nicas de fisioterapia que estén indicadas.

Terapias físicasMasaje (v. 14.6), drenaje linfático (v. 14.10), electroterapia (v. 14.13), termoterapia (v. 14.12) y crioterapia (v. 14.11).

DeporteEntrenamiento isométrico de la fuerza (v. 3.1). Dado el caso, tam-bién se pueden hacer ejercicios isocinéticos (v. 3.1) o de carreraen el agua (v. 12.1), o entrenar las partes del cuerpo no afectadas.

Material de entrenamientoSegún el tipo de lesión o afección: bicicleta estática, ergómetrode aplicación al tren superior, stepper y aparatos de entrena-miento secuencial; también aparatos de entrenamiento isocinéti-co y de entrenamiento para las partes del cuerpo no afectadas (v. el cap. 2).



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Dosificación del entrenamiento� Intensidad: ≤ 30% de la fuerza máxima.�Repeticiones: hasta 1 min.�Series: de 1-4.�Pausas entre series: 0,5-1 min.�Unidades: de 4 a 5 veces por semana.�Duración de cada unidad de tratamiento: 60 min aproximada-

mente.

TiempoDe 1 a 3 semanas.

Aumentar la dificultadCuando ya sea posible realizar ejercicios dinámicos (v. 3.1), elentrenamiento se dirigirá a aumentar la resistencia muscular. Alcomienzo, se harán los ejercicios sólo concéntricamente.

Dosificación del entrenamiento� Intensidad: un 30% de la fuerza máxima.�Repeticiones: de 15 a 30.�Series: de 3 a 6.�Pausa entre series: de 0,5 a 1 min.�Unidades: de 3 a 4 veces por semana.�Tiempo: 4 semanas.

ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA MUSCULAR (FASE II)

Objetivos�Aumentar el diámetro muscular.�Compensar los desequilibrios musculares.�Mejorar la resistencia y la coordinación.

La distribución de esta fase dependerá mucho de las condicionesindividuales de cada paciente. Puede que, por su capacidad deadaptación, el deportista profesional supere más fácilmente estafase que una persona su entrenamiento.



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3

Medidas a tomarFisioterapia y terapia físicaV. la Fase I.

Material de entrenamientoV. la Fase I.

Además de aparatos secuenciales y de tracción de poleas para lazona corporal afectada, se usarán pesas, bandas elásticas, colcho-netas, balones gigantes y platos circulares para entrenar la coordi-nación.

Dosificación del entrenamientoIntensidad�Para mejorar la resistencia y la coordinación: 30-40% de la

fuerza máxima.�Para aumentar el diámetro muscular: 40-60% de la fuerza

máxima.

Repeticiones�Para mejorar de la resistencia y la coordinación: de 15 a 30.�Para aumentar el diámetro muscular: de 10 a 20.

Series�De 3 a 6.

Pausas entre series�Para mejorar la resistencia y la coordinación: de 1 a 2 min.�Para aumentar el perímetro muscular: de 2 a 5 min.

Unidades: de 4 a 5 por semana.

Duración de las unidades de tratamiento: de 60 a 90 min.

Tiempo: de 1 a 6 semanas.

Los ejercicios se realizarán sólo de forma concéntrica.



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3

ENTRENAMIENTO DE REHABILITACIÓNMUSCULAR FUNCIONAL (FASE III)

Objetivos�Aumentar la coordinación intra- e intermuscular.�Facilitar los patrones motores funcionales.�Potenciar el contenido en fibras de slow twitch y fibras de fast

twitch según los requerimientos, adaptando adecuadamente losestímulos de entrenamiento (p. ej., entrenar la elasticidad parala musculatura de las piernas de los velocistas).

�Entrenar las cualidades de fuerza reactivas.

Medidas a tomarSi es necesario, se podrá complementar el tratamiento con fisiote-rapia y con terapia física (v. la Fase I).

Material de entrenamientoTodos los aparatos que se utilizan para la terapia de entrenamientomédico (v. la Fase II).�Trabajar sobre superficies de apoyo cada vez más inestables.�Entrenamiento complejo en aparatos de tracción de poleas.

Dosificación del entrenamiento� Intensidad: 40-60% de la fuerza máxima.

Para mejorar la adaptación neuromuscular: 80-100% de la fuer-za máxima.

�Repeticiones: de 10 a 20.Para mejorar la adaptación neuromuscular: de 1 a 6.

�Series: de 3 a 5.�Pausas entre series: de 2 a 5 min.�Unidades: diariamente.�Duración del entrenamiento por unidad: de 60 a 90 min.�Tiempo: de 2 a 6 semanas.

Si se entrena diariamente, se deberían alternar los puntos fuertes;por ejemplo, un día, entrenamiento de la resistencia y, al díasiguiente, un entrenamiento de fuerza. Los deportistas de alto ren-dimiento pueden realizar dos unidades de tratamiento cada día. Ental caso, los contenidos del entrenamiento (resistencia o fuerza) sealternarán en cada unidad de tratamiento.



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3

ENTRENAMIENTO ADAPTADO A LA VIDALABORAL O DEPORTIVA (FASE IV)

Objetivos�Adaptar la fuerza, la resistencia, la coordinación y la velocidad

entrenadas a las exigencias de la vida profesional o deportiva.�Ergonomía de la postura y los movimientos.�Prevención ante nuevas sobrecargas y patologías.

Material de entrenamientoSe reduce el puro entrenamiento con aparatos o se realiza con apa-ratos deportivos. Se deben imitar de la forma más precisa posiblelas secuencias motoras específicas del deporte que se practica o dela vida profesional. y establecer nuevos ejercicios para las secuen-cias motoras nuevas.

Dosificación del entrenamientoLos parámetros de entrenamiento en esta fase se desarrollarán deforma variable:

� Intensidad: 30-100% de la fuerza máxima.�Repeticiones: variables.�Series: variables.�Pausas entre series: 2 a 5 min.�Unidades : diariamente.�Duración del entrenamiento por unidad: 60 a 90 min.�Tiempo: 2 a 6 semanas.

Los ejercicios de la fase III se pueden efectuar de forma concén-trica, excéntrica o alternándolas. Se realizan con lentitud. Con car-gas menores y un desarrollo explosivo de fuerza se obtienen efec-tos parecidos.



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3

Nutrientes adecuadosLa estancia en las salas de entrenamiento y tratamiento puededurar varias horas. Por este motivo, es importante que el pacientereponga antes sus reservas de hidratos de carbono y electrólitos. Laúltima comida debería tomarse unas 2 o 3 horas antes de iniciar elentrenamiento.Para cargar las reservas musculares y de glucógenos es aconseja-ble tomar alimentos ricos en hidratos de carbono. Entre ellos tene-mos el pan integral, los copos de avena, la pasta, el arroz, las pata-tas, los plátanos y la fruta. Deben evitarse los alimentos que per-manezcan mucho tiempo en el estómago. Entre éstos encontramosel jamón, los arenques ahumados, la ensalada de pepinos, la carnefrita, los frutos secos y los huevos duros. Asimismo, como tentem-pié pueden ser muy adecuadas las barritas de muesli o los plátanos.Después de realizar un entrenamiento intensivo, el paciente debe-rá tomar, si es posible al cabo de una hora, una comida rica enhidratos de carbono para volver a llenar las reservas.

Necesidad de líquidos durante el entrenamientoEl nivel de electrolitos se puede mantener tomando bebidas espe-ciales ricas en electrolitos o con agua mineral. Se aconseja tomaragua mineral pobre en gas, ya que un alto contenido de éste podríairritar la mucosa del estómago. El contenido de magnesio debe serde más de 100 mg/l, y el contenido de sodio, menor de 300 mg/l.Cada paciente habría de utilizar una botella propia.

Normas básicas para la ingestión de líquidos

�2 horas antes del entrenamiento: 250-500 ml.� Inmediatamente antes del entrenamiento: 125-250 ml.�Durante el entrenamiento: 125-250 ml cada 20 min.� Inmediatamente después del entrenamiento: 250-500 ml.

Riesgo de deshidrataciónUna ingestión insuficiente de líquidos antes, durante o después delentrenamiento nos puede conducir a la deshidratación (pérdida delíquidos). Si esto ocurriera, el cuerpo se vería afectado de múltiplesformas:

3.4 NUTRICIÓN DURANTE EL ENTRENAMIENTO



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�Fatiga rápida y aumento del riesgo de sufrir calambres muscu-lares

�Disminución del volumen sanguíneo. El corazón debe trabajarmás para alimentar correctamente la musculatura

�Disminución de la secreción de sudor. Dado que éste es nece-sario para refrigerar el cuerpo, éste reducirá el rendimiento paraevitar el sobrecalentamiento

�Disminución de la capacidad de concentración y lentitud dereacción; aumenta el riesgo de lesionarse.

Dado que previamente a la indicación de este tratamiento habrátenido lugar una exploración médica, es de suponer que los pacien-tes para los que el entrenamiento médico de rehabilitación esté con-traindicado por causas internas u ortopédicas no van a iniciarlo.

Factores de riesgo

Riesgo por la aparición de reacciones imprevistasDurante el tratamiento pueden aparecer dolencias inesperadas opueden empeorar las ya existentes, de forma que deba interrumpir-se el tratamiento. Después de realizar una nueva exploración, seráel médico el responsable de decidir si se puede proseguir con eltratamiento, si se deben tomar nuevas medidas de fisioterapia o siel paciente ha de visitar de nuevo al médico que lo ha operado.

Riesgo de sobrecargaEn la terapia de entrenamiento médico, la experiencia del terapeu-ta y la cooperación del paciente tienen un papel muy importante.Especialmente, los deportistas de alto nivel se sienten frecuente-mente presionados para estar lo más rápido posible dispuestos aentrenar y rendir de nuevo. Por esto, es importante poder hablar

Una pérdida de líquidos del 1 al 2% del peso corporal conduce yaa una disminución de las capacidades de rendimiento aeróbicasmáximas y de la capacidad de trabajo de la musculatura.

3.5 RIESGOS Y PELIGROS DEL ENTRENAMIENTOMÉDICO EN REHABILITACIÓN



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antes con el médico, el terapeuta, el paciente y dado, el caso, el entrenador responsable, y poder informar a todos los afectadosdel estado real del paciente y del proceso de rehabilitación que seva a llevar a cabo.Si se tienen en cuenta las indicaciones médicas y las leyes biome-cánicas, y el entrenamiento se efectúa adecuadamente, el riesgo delesiones es muy reducido. La que es tanto más válido cuanto másse respeten los tiempos previos y posteriores a los entrenamientosy si se establece una relación adecuada de los parámetros de carga(p. ej., densidad y duración del estímulo, intensidad y frecuenciadel entrenamiento).

Posibles riesgos al reanudar la actividad deportiva o laboral después de una recuperaciónincompletaA pesar de un buen seguimiento, en algunas afecciones no es posi-ble conseguir una recuperación completa. En estos casos, el obje-tivo es mantener el resto de la función. Junto con el paciente, seindagarán posibles deportes alternativos que puedan entrenar todoel cuerpo sin dañar más la zona afectada o sobrecargar las estruc-turas compensatorias.La valoración de cómo carga la profesión ejercida, los posiblescambios en el trabajo y las medidas de reeducación son incumben-cia del médico.

Riesgo que representan el médico, el fisioterapeuta y el pacienteComo en todos los procesos de tratamiento, las personas que inter-vienen pueden cometer errores o suponer un factor de riesgo. Cadaparticipante puede poner en peligro los resultados del tratamientosi actúa incorrectamente.

Médico: diagnóstico falso o valoración incorrecta de las cargasaplicadas en el entrenamiento.

Para evitar posibles sobrecargas, tanto el terapeuta como elpaciente deben seguir las indicaciones del médico en lo que serefiere a la libertad de movimientos en grados, cifras de carga enkg, vatios aplicables, etc.)



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Terapeuta: cualificación insuficiente, elección incorrecta de losaparatos, mala colocación de los mismos insuficiente o incorrectainformación al paciente sobre el aparato y el objetivo del trata-miento, indicaciones incompletas del paciente en el aparato, malascorrecciones, aumento demasiado rápido de las cargas y desconsi-deración de las posibles fuerzas de cizallamiento y de la actividadmuscular excesiva.

Paciente: los fallos y peligros que representa el «paciente» sondifíciles de valorar y de corregir en el entrenamiento con aparatosya que, de acuerdo con la normativa para la EAP, un terapeutapuede tener hasta tres pacientes a su cargo. No respetar las normaso indicaciones, o la incorrecta comunicación entre paciente y tera-peuta pueden evitar que se obtenga del tratamiento unos resultadossatisfactorios.

Los fallos que se dan más frecuentemente en los pacientes son:

�Posición incorrecta al realizar los ejercicios.�Manejo incorrecto de los aparatos.� Incremento demasiado rápido del peso y del número de repeti-

ciones.� Insuficiente comprensión del objetivo del ejercicio.�No atender a las correcciones del terapeuta.�Falta de motivación.

LESIONES

La manipulación incorrecta de los aparatos o la sobrecarga al hacerun ejercicio pueden ocasionar lesiones que aplazarán la continua-ción del tratamiento o lo imposibilitarán. A continuación, citamoslas lesiones deportivas más importantes y su tratamiento.

Tenopatías y tenopatías de inserciónSon una reacción inflamatoria de los tendones o de las insercionestendinosas muy dolorosa. Frecuentemente se encuentran tambiéncambios degenerativos en los tejidos circundantes.



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Causa: malas condiciones de entrenamiento, cambios en lassuperficies de este (pasar, p. ej., de un entrenamiento en un pabe-llón a otro en el exterior), zapatillas deportivas nuevas, utilizaciónde aparatos nuevos (p. ej., una raqueta de tenis nueva) o enferme-dades infecciosas (gripe y focos infecciosos a distancia).

Manifestaciones clínicas: el dolor tendinoso aparece a menudodespués de realizar ejercicios desacostumbrados o con demasiadacarga. Al principio, aparece tan sólo un dolor al calentar que des-aparece con la carga; más tarde, es un dolor permanente, tanto encarga como en reposo.

Diagnóstico: dolor local a la presión y al estiramiento, y dolor delmúsculo al contraer contra resistencia. La musculatura afectadaestá más endurecida y acortada y se forman puntos gatillo (ver des-pués).

Tratamiento médico�Conservador: interrumpir el entrenamiento mientras haya

molestias; aplicar una pomada antinflamatoria; prescripción deantinflamatorios orales e inyecciones en la zona de insercióntendinosa

�Quirúrgico: tenólisis de la inserción del tendón y extirpacióndel tejido degenerativo y cicatrizal que se haya formado.

Medidas de fisioterapia: vendajes funcionales de descarga, crio-terapia (v. 14.11), electroterapia (v. 14.13), masaje (v. 14.6) y esti-ramiento muscular (v. 4.2). Si la zona ya es indolora, podemos rea-lizar un entrenamiento muscular con pausas suficientes y teniendoen cuenta de forma especial la realización de secuencias motorascoordinadas.

Paratendinitis

Inflamación del tejido de las vainas tendinosas que acompañamuchas veces a las tenopatías.

Es frecuente que aparezcan recidivas, en la mayoría de los casosdespués del primer día de entrenamiento.



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Manifestaciones clínicas: véase tenopatía.

Diagnóstico: véase tenopatía; además, un dolor por rozamiento alrealizar el movimiento. A causa de la formación de depósitos defibrina aparece el fenómeno llamado “crepitación de bola de nieve”.

Tratamiento médico: véase tenopatía. Solamente en el caso deque haya fracasado un tratamiento conservador durante más de 6meses, se llevará a cabo la extirpación del tejido conjuntivo de lasuperficie del tendón engrosado y la extirpación quirúrgica de lasadherencias.

Medidas de fisioterapia: véase tenopatía.

PeriostitisInflamación del periostio, especialmente frecuente en la zonasuperior de la parte medial de la tibia (shin splints).

Causa: endurecimiento del músculo por exceso de tracción, espe-cialmente del tibial posterior. Esta lesión suele aparecer después deefectuar carreras sobre superficies duras e inusuales, por realizarun cambio demasiado abrupto al correr con zapatillas de clavos,por una estabilización inadecuada de los pies o por una posiciónexagerada en pronación.

Manifestaciones clínicas: tensión dolorosa de la musculatura dela pierna y dolor en función de la carga, que mejora con el calen-tamiento.

Diagnóstico: dolor a la presión y al estirar. La flexión dorsal con-tra resistencia es dolorosa.

Tratamiento médico: interrupción del entrenamiento, aplicaciónde pomada y prescripción de antiinflamatorios.

Medidas de fisioterapia: véase la tenopatía; enseñar a correr yaconsejar sobre el calzado deportivo.



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Contusión muscularFormación de un hematoma y endurecimiento muscular comoreacción a una agresión de impacto directo sobre la musculatura.Dentro del envoltorio de la fascia tiene lugar una hemorragia intra-muscular. A causa del aumento de la presión intramuscular queesto ocasiona, se produce una compresión de los vasos circulato-rios que detiene la hemorragia.

Manifestaciones clínicas: dolor, tumefacción, sensación deparálisis y limitación de movimientos antiálgica.

Diagnóstico: dolor a la presión y al estirar. La ecografía muestrauna imagen anecoica.

Tratamiento médico: antinflamatorios, pomadas y vendajescompresivos, y relajantes musculares.

Medidas de fisioterapia: primeras curas con inmovilización,enfriamiento, compresión y posición en declive de la extremidadafectada (esquema PHCE, v. después), drenaje linfático manual (v. 14.10), ejercicios de contracción isométrica (v. 3.1) con un ven-daje compresivo, ejercicios de movimiento en el arco no doloroso,termoterapia (v. 14.12), electroterapia (v. 14.13).

Distensión muscular, rotura fibrilar y rotura mus-cular

Distensión muscular: no existe una lesión propiamente dicha, yaque no se produce una pérdida de continuidad de la fibra muscu-lar. Se cree que se trata de un trastorno neuromuscular de la propiaregulación del tono muscular. La distensión muscular se producedurante la aplicación de una carga; el músculo pierde elasticidad yduele cada vez más.

A causa del aumento de la presión intramuscular puede aparecerun síndrome de compresión muscular como complicación. Unanueva agresión provocada por una contracción muscular demasia-do fuerte o por la realización de un movimiento incontroladopuede provocar una nueva hemorragia.



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Rotura fibrilar: en la rotura fibrilar se rompen algunas fibras deun músculo. En las zonas circundantes al punto de la lesión apare-ce un aumento reactivo del tono muscular. Las roturas fibrilares sedan a menudo en la parte de transición musculotendinosa, debidoa que en ella la irrigación sanguínea es menor que en el músculo.

Rotura muscular: es la rotura completa de un músculo. Se produ-ce una interrupción completa de la continuidad de las fibras muscu-lares. El músculo se retrae hacia el tendón, hecho que puede versecomo la aparición de una tumoración. Se puede palpar un vacío mus-cular. El músculo ya no puede contraerse, por razones mecánicas.

Clínica y diagnóstico�Distensión: dolor a la presión, aumento del dolor con la con-

tracción muscular, se tolera el estiramiento activo y la ecogra-fía muestra una zona de densidad.

�Rotura fibrilar: dolor a la presión; a veces se palpa el signodel hachazo, formación de un hematoma y aumento considera-ble del dolor con la contracción y el estiramiento. La ecografíamuestra una pérdida de paralelismo y la imagen de un hemato-ma vacío.

�Rotura: dolor, vacío muscular claramente palpable, hematomamuy extendido y pérdida funcional; en la ecografía veremosuna gran zona de vacío.

Medidas médicas y de fisioterapia: interrupción del tratamien-to, crioterapia y compresión. Si es necesario, reconstrucción qui-rúrgica.

AgujetasSon microtraumatismos de las fibras musculares ocasionados nor-malmente por la aplicación de una carga inhabitual en la que elmúsculo trabaja excéntricamente.

Manifestaciones clínicas: dolor al presionar y estirar la muscu-latura afectada. El dolor se manifiesta después de aplicar la carga,normalmente al cabo de entre 8 y 24 horas.

Medidas de fisioterapia: masaje (v. 14.6), estiramiento muscu-lar (v. 4.2), carrera lenta y baños medicinales (árnica y flor del



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heno) para el relajamiento muscular y la estimulación del metabo-lismo.

Medidas preventivas: realizar un intenso programa de calenta-miento antes de empezar las actividades deportivas, carrera ligeray estiramientos después del entrenamiento.

Calambre muscularesEs la contracción tónica mantenida de un músculo como consecuen-cia de una sobresolicitación. Los calambres aparecen normalmentedurante una carga excesiva de la musculatura o después de ella.

Posibles causas:�Condición física insuficiente�Carencia de electrolitos por la insuficiente ingestión de líqui-

dos durante una importante pérdida de sudor (v. 3.4).�Trastornos circulatorios por llevar zapatillas o espinilleras

demasiado apretadas.�Acortamiento muscular (v. cap. 4).�Entrenamiento que empieza en posición de partida desfavorable.

Medidas:� Interrumpir el tratamiento y reducir las cargas.�Compensar la pérdida de electrólitos mediante la ingestión de

magnesio y calcio.�Compensar la pérdida de líquidos.�Estirar los músculos acortados (v. 4.2).�Evitar llevar cosas apretadas.�Revisar la forma de realización de los ejercicios.

Puntos gatillo miofasciales (trigger points)Son puntos dolorosos debido a un aumento de la excitabilidad.Tienen una amplitud de 1 cm más o menos y se manifiestan en for-

Nunca se deben ignorar las agujetas: si no se disminuyen las car-gas de entrenamiento, el desarrollo de la fuerza muscular se redu-ce, lo que nos puede conducir a sufrir calambres y lesiones mus-culares (distensión y roturas fibrilares).



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mas redondas o de cordón, y de contorno bien delimitado. Se losencuentra frecuentemente en músculos débiles o con tendencia alacortamiento. La contracción de los músculos débiles queda enton-ces inhibida y es dolorosa, y los músculos acortados se tensan pro-vocando también dolor.

Causas: sobrecargas mantenidas durante mucho tiempo, accióncontinuada del frío, lesiones musculares o bloqueos articulares.

Diagnóstico: los puntos gatillo reaccionan a la presión (unos 10 segundos) con un dolor referido característico que irradia a la llamada Referred Pain Zone, zona de dolor referido. Frecuen-temente sobrevienen convulsiones musculares y reacciones vegeta-tivas como la vasoconstricción, un aumento de la actividad pilomo-tora (piel de gallina) y sudor.

Medidas:�Restablecimiento del equilibrio muscular.�Estiramientos musculares (v. 4.2).�Masaje (v. 14.6).�Termoterapia (v. 14.12).�Movilización de los posibles bloqueos articulares.

PRIMEROS AUXILIOS ANTE LESIONES LEVES

AmpollasDe forma preventiva, se aconseja llevar ropa que proteja.Rodearemos las ampollas pequeñas con piececitas de espuma. Lasampollas grandes se deben reventar con una cánula estéril parahacer que baje la presión, y después se taparán con un apósito.

Ante lesiones recientes y cerradas del aparato locomotor se proce-de según el esquema PHCE:�Pausa (interrupción del entrenamiento).�Hielo (enfriar).�Compresión (con vendajes y vendajes compresivos).�Elevación de la extremidad afectada.



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Ampolla de sangre por aplastamientoDebe enfriarse inmediatamente. A continuación, perforaremos laampolla con una cánula estéril. Se empuja la piel hacia fuera paradisminuir la presión y se tapa con un vendaje. Nunca deberemosapretar las ampollas de sangre.

FlatoEs la aparición de un dolor punzante, tipo calambre, que aparecebilateralmente en la región subcostal. La causa de estos calambresacostumbra a ser una carga demasiado fuerte, la realización de unentrenamiento después de comer o una respiración incorrecta. Sepuede reducir la carga de entrenamiento (p. ej., la velocidad decarrera) o hacer una pausa y efectuar ejercicios respiratorios; alrealizar la inspiración profunda se enderezará el tórax, y al espirarse flexionará el tronco hacia delante para relajar la zona afectada.

Hematoma debajo de la uña (aplastamiento)El enfriamiento inmediato del dedo disminuye la formación de unhematoma. Si el que se forma debajo de la uña es muy marcado,puede producirse una lesión de la inserción de la uña. Para poderdisminuir la presión de ésta, podemos agujerearla con una cánula,lentamente y con mucho cuidado. De esta forma, el hematoma sevaciará espontáneamente. El punto perforado deberá desinfectarsey cubrirse con un pequeño vendaje.

Hemorragias nasalesLas hemorragias nasales pueden aparecer espontáneamente cuan-do la presión sanguínea es elevada, cuando se respira mal o porcompresión, durante la realización de un ejercicio con o sin apara-tos. Hay que inclinar la parte superior del tronco hacia delante ycolocar una compresa fría en la nuca. No taponar la nariz, colocarun pañuelo o un trapo mojado en la nariz sin apretar y seguir res-pirando por la boca.

Irritación de la pielHay que vitar la irritación de la piel (p. ej., en el muslo). Se lleva-rá ropa adecuada o se untarán las superficies de la piel con riesgo

Nunca se debe cortar completamente una ampolla con unas tijeras,ya que se puede provocar fácilmente una inflamación.



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de irritación con un aceite para la piel. Evítese llevar ropa de fibrassintéticas. Las mujeres deben cuidar el tipo de sujetador. Si la pielya está irritada, se debe untar con un ungüento adecuado y dejarlasecar al aire. Y si la piel se ha pegado a algún tejido, no se ha desacar tirando, sino que se debe humedecer para poder sacarlo sua-vemente.

Irritación de los pezonesSe dan por el rozamiento de la ropa con el pezón, por ejemplo alcorrer. Para evitarlo, podemos tapar los pezones con un apósito ountarlas previamente con vaselina. Durante el entrenamiento, tam-bién se pueden llevar camisetas sin la parte del pecho.

Muchas veces podemos evitar el dolor apretando un objeto duro(p. ej., una piedra), con la mano.



FORMAS DE ENTRENAMIENTOIMPORTANTES EN ELMARCO DEL ENTRENAMIENTO MÉDICO ENREHABILITACIÓN

SEGUNDA PARTE



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Riesgos que comporta el acortamiento muscularEl acortamiento muscular y la limitación de la capacidad de elon-gación del tejido conjuntivo influyen perjudicialmente en las car-gas de presión de la articulación. Provocan cambios en la estáticay impiden el correcto desarrollo del entrenamiento.Como consecuencia de estos trastornos de la mecánica articular,pueden producirse lesiones de los músculos y ligamentos. El défi-cit de estiramiento antes de realizar la actividad corporal conducea la disminución del desarrollo de la fuerza y la velocidad, y conello a la disminución del rendimiento.

ObjetivosEl estiramiento (stretching) de los músculos y del tejido conjunti-vo acortados debe restablecer la longitud fisiológica del músculo yel equilibrio entre los músculos agonistas y los antagonistas. Lacondición previa para el estiramiento es la existencia de un juegoarticular suficiente que evite la compresión innecesaria de lassuperficies articulares.

FORMAS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Los estiramientos musculares pueden realizarse activa o pasiva-mente, de forma dinámica o estática. La elección del método y dela duración de los estiramientos se hace en función de la carga aaplicar o del rendimiento llevado a cabo. En función del tipo decarga estiraremos unos músculos o grupos musculares determina-dos. Estiraremos preferentemente los músculos que están directa-

ESTIRAMIENTOS MUSCULARES

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4.1 FUNDAMENTOS

No se deben estirar los músculos que no lleguen al grado 3 de lavaloración en las pruebas funcionales musculares, ya sea por debi-lidad o por parálisis.



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mente asociados al rendimiento (p. ej., la musculatura de las pier-nas en el corredor).

Estiramiento estáticoEstiramiento estático activo: el sujeto lleva a cabo el movi-miento con el correspondiente estiramiento de forma lenta y con-trolada hasta la posición final. Esta posición se mantiene activa-mente durante 10 a 30 segundos.

Contracción - relajación - estiramiento (CRE): se realiza elmovimiento correspondiente activamente hasta la posición final.Inmediatamente antes del estiramiento, se contrae isométricamen-te el músculo afectado en esta posición, unos 10 segundos a inten-sidad media. Después de un tiempo de relajación de 2 o 3 segun-dos se estira activamente el músculo. La posición de estiramientose mantiene durante unos 10-30 segundos.

Estiramiento estático pasivo: El terapeuta o el compañero llevala articulación implicada en el músculo que se debe estirar pasiva-mente a la posición final. El compañero mantiene la articulaciónen esta posición durante 10-30 seg.

Estiramiento dinámicoEstiramiento dinámico activo: el sujeto realiza movimientosrepetitivos y rítmicos en dirección al estiramiento. Estos mo-vimientos se efectúan lentamente y se limitan a un arco de movi-miento indoloro.

A partir de los 60 segundos de duración del estiramiento, éste afec-ta, sobre todo, al tejido conjuntivo.

Los ejercicios de estiramiento dinámico rápidos y fuertes no mejo-ran la capacidad de estiramiento de un músculo. Muy al contrario,estimulan los husos musculares y desencadenan el reflejo miotáti-co, provocando la contracción inmediata del músculo. Este fenó-meno puede utilizarse en el programa de calentamiento para mejo-rar la capacidad de reacción de la musculatura ante estímulos deestiramiento súbitos e inesperados, por ejemplo ante una situaciónexcepcional en una competición.



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Estiramiento dinámico pasivo: con la asistencia del terapeuta oel compañero se efectúa un movimiento intermitente y elásticolento hasta llegar al límite de estiramiento. Los ejercicios de esti-ramiento dinámicos pasivos se pueden ayudar de un aparato ade-cuado que sustituya al terapeuta o al compañero.

ESTIRAMIENTO MUSCULAR COMO COMPONENTE DEL ENTRENAMIENTOMÉDICO DE REHABILITACIÓN

Los ejercicios de estiramiento antes, durante y después del entre-namiento son un componente importante del programa de ejerci-cios. Éstos influyen en la capacidad de rendimiento motor de dis-tintas maneras:

�Mejoran la circulación y el metabolismo muscular.�Preparan el músculo para el aumento de la actividad durante el

entrenamiento o durante la competición.�Disminuyen el riesgo de sufrir lesiones articulares o musculares.� Ayudan a la regeneración después de cargas intensivas.� Aportan una sensación mejor corporal.�Contribuyen a la relajación psíquica.

Estiramiento pre- y postentrenamientoEntrenamiento de la fuerza: Para la preparación se llevarán acabo, preferentemente, ejercicios de estiramiento activos. La posi-ción de estiramiento no se debería mantener más de 10 segundos.Repetiremos cada ejercicio de tres o cuatro veces. Para finalizarlos ejercicios de estiramiento, habría que efectuar ejercicios decontracción tonificantes. Además, en las pausas entre series, elsujeto puede estirar brevemente y de forma intermitente la muscu-latura que acaba de ejercitar; se debería prescindir del estiramien-to intensivo durante estas pausas.Para el estiramiento postentrenamiento, y en especial después dehaber realizado un rendimiento de fuerza y resistencia, los ejerci-cios de estiramiento se habrían de llevar a cabo lentamente y deforma intermitente, durante bastante tiempo. En los intervalos sinestiramiento, se podrá satisfacer la demanda de oxígeno y denutrientes del músculo, aumentada, y se facilitará la eliminacióndel ácido láctico acumulado.



80

4

Entrenamiento de la resistencia: no se necesitan estiramientosmusculares especiales para antes o después de las cargas de resis-tencia. No obstante, si se realizan ejercicios de estiramiento deforma preparatoria, se estirará activamente tres veces cada grupomuscular durante unos 10 segundos. Después del entrenamiento,se debería estirar igualmente de forma lenta e intermitente.

Estiramiento después de lesionarseA causa de una inmovilización, ya sea por la existencia de dolor opor prescripción terapéutica, el músculo afectado acumula tejidoconjuntivo. Por este motivo, los estiramientos activos o pasivos dela musculatura acortada por la posición de reposo deberían reali-zarse de forma especialmente lenta, y mantener la posición de esti-ramiento durante más de 60 seg. Tan pronto como sea posiblehabría que mover la articulación afectada en el arco de movimien-to sin dolor para minimizar la acumulación de tejido conjuntivo enla musculatura.En el tratamiento de estiramiento debe implicarse tanto los múscu-los proximales como los distales a la lesión, así como toda la mus-culatura de la parte no afectada.

REGLAS BÁSICAS DEL ESTIRAMIENTOMUSCULAR EN EL ENTRENAMIENTOMÉDICO EN REHABILITACIÓN

�Cada paciente debe obtener un programa de estiramientos indi-vidual orientado a su deporte preferido y a sus habilidades ydebilidades.

�El programa de estiramientos debe realizarse regularmente.�El estiramiento se lleva a cabo en función de la articulación

principal, es decir, según la función más importante del múscu-lo a estirar.

�Cada paciente estira en una posición de estiramiento indivi-dual, que puede variar con pequeños cambios de la posición departida.

�Todos los estiramientos deben realizarse con mucho cuidadopara no cargar innecesariamente ninguna estructura.

�Aparte de una ligera tirantez, al realizar el estiramiento nodebería aparecer ningún tipo de dolor.

�Durante el estiramiento el paciente debe continuar respirando



La mano fijada en extensión.

Extender el codo.

Posición de partida

Realización

Brazo en posición neutra.

Llevar el brazo hacia la pronación, extender el codo y abducir y extenderel brazo con la articulación del hombro.


Realización

Flexores del antebrazo

Músculo bíceps braquial

81

4

relajadamente.�Los ejercicios de estiramiento dinámicos deben realizarse des-

pués del estiramiento estático.�Sobre todo después de entrenar, no tiene mucho sentido juntar

el estiramiento de diversos músculos (p. ej., del músculo psoas-ilíaco y del cuádriceps), ya que esto requiere un alto grado decoordinación. En su lugar se aconseja, o bien estirar alternati-vamente agonistas y antagonistas, o bien realizar ejercicios deestiramiento que impliquen toda una cadena muscular.

4.2. INDICACIONES PARA EL AUTOESTIRAMIENTODE LOS GRUPOS MUSCULARES PRINCIPALES

Si la mano se convierte en el punto fijo (p. ej., al agarrarse), habráque realizar el ejercicio con mucho cuidado: en los ejercicios deestiramiento con el punto distal fijo, si se realiza un esfuerzodemasiado grande no se estira el músculo, sino que se provoca untrabajo muscular excéntrico.




Flexionar el codo y llevar la articulación del hombro a la posición de fle-xión.


Realización

Músculo bíceps braquial


Llevar el brazo hacia la rotación interna y hacia la aducción horizontalpor delante del cuerpo.


Realización

Músculo supraespinoso


Llevar el brazo hacia la rotación externa, abducción y extensión de la arti-culación del hombro.


Realización

Músculo pectoral mayor

Sedestación o bipedestación con el tronco enderezado y la cabeza enposición neutra.

Rotar la cabeza hacia el mismo lado e inclinarla hacia el contrario. Elbrazo del lado que estiramos empuja en dirección al suelo y la otra manofija la cabeza.


Realización

Músculo trapecio

Decúbito supino.

Flexionar las piernas y llevar las rodillas hacia el pecho con la ayuda delos brazos (“posición de paquete”).


Realización

Extensores del tronco

82

4



83

4

Decúbito prono.

Apoyar los brazos a la altura de los hombros y levantarse lentamenteextendiendo los brazos.


Realización

Musculatura abdominal

Bipedestación, con la pierna derecha cruzada por delante de la izquierda,y el brazo derecho con el codo y el hombro extendidos.

Efectuar una flexión lateral hacia la izquierda.


Realización

Músculo cuadrado lumbar

Bipedestación, las rodillas extendidas y la pierna a estirar en abducciónde la cadera.

Llevar la pierna del lado contrario a la posición de flexión de la rodilla yde la cadera.


Realización

Músculo recto interno

Sedestación con las piernas cruzadas.

Llevar la pierna a la posición de abducción y extensión de la cadera.


Realización

Aductores uniarticulares

¡NO realizar estiramientos de la musculatura abdominal si sepadece el facet syndrome (síndrome de las facetas articulares)!



Para estirar el psoasilíaco en su función de músculo inclinador lateral dela columna lumbar, se extiende el brazo derecho hacia arriba y se inclinael tronco hacia la izquierda.

Complemento

84

4

Arrodillados sobre la rodilla derecha, con la pierna izquierda en flexiónde la rodilla y la cadera, la cadera derecha en extensión y rotación inter-na y la pelvis vertical.

Llevar la sínfisis en dirección al talón izquierdo hacia delante y hacia atrás,y mantener la verticalidad de la pelvis.


Realización

M. psoasilíaco

Bipedestación con apoyo unipodal.

Con la articulación de la cadera extendida, flexionar la rodilla llevando eltalón hacia la nalga.


Realización

Músculo recto femoral

Bipedestación, con las piernas casi extendidas (evitar la hiperextensión).

Flexionar el tronco hacia delante por la cadera con la columna extendi-da.


Realización

Músculos isquiotibiales

Decúbito supino, con la articulación de la cadera en flexión máxima yrotación interna de la pierna.

Extender la rodilla.


Realización

Músculo bíceps femoral



85

4

Sentado con las piernas extendidas. La pierna a estirar está en flexión dela cadera y la rodilla, y el pie se sitúa externamente a la rodilla contrala-teral.

Abducir lentamente la articulación de la cadera.


Realización

Músculos glúteos

Sedestación encima de los talones, con el pie en flexión plantar y el dorsodel pie apoyado en el suelo.

Llevar el tronco hacia atrás.


Realización

Extensores de la pierna

Bipedestación.

Llevar una pierna hacia delante con la rodilla extendida y flexionar la rodi-lla de la pierna de apoyo sin que el talón se levante del suelo.


Realización

Flexores uniarticulares de la pierna

En bipedestación, con una pierna en ligera flexión hacia delante de la rodi-lla y la cadera, las de la pierna a estirar en extensión y el talón pegado alsuelo.

Mover la parte superior del cuerpo lentamente hacia delante.


Realización

Músculo gastrocnemio

No es suficiente estirar un músculo acortado; al mismo tiempo, sedebe reforzar su antagonista debilitado. Si no se hace así, elpaciente prueba patrones motores falsos que descentran la articu-lación y cargan las estructuras articulares de manera no fisiológi-ca, lo que puede llevar una hiperactivación de los nociceptores queproduzca una inhibición del movimiento.



87

ENTRENAMIENTO DE LACOORDINACIÓN

5

La coordinación es el resultado de la acción conjunta del sistemanervioso central y del músculo esquelético durante el desarrollo deuna secuencia motora determinada. Distinguimos entre coordina-ción intramuscular e intermuscular.La pérdida de la coordinación comporta la carencia o deficienciaen la transmisión de información, ya sea del sistema nervioso cen-tral o de la periferia a los órganos ejecutores. Todas las lesiones otrastornos funcionales cursan con una pérdida de coordinación quemuchas veces permanece incluso después de la curación de lalesión.En el marco del entrenamiento de la coordinación, las secuenciasmotoras deberían entrenarse sin que se permitiera mecanismos decompensación. Para que esto se cumpla, hay que educar a losreceptores para que reaccionen de forma adecuada y lo suficiente-mente rápida a los estímulos, con el fin de que el sujeto puedasiempre solicitar los estereotipos motores que necesita en cadamomento. Para responder al máximo número de exigencias moto-ras sin riesgo de lesionarse, para el entrenamiento de la coordina-ción se debe escoger contenidos diferenciados para los ejercicios.Cuantos más patrones motores fisiológicos podamos solicitar,menor será el riesgo de no dar una respuesta motora ante una situa-ción imprevista, reduciendo así el riesgo de sufrir lesiones.

AcoplamientoLa capacidad de acoplamiento permite ensamblar los movimientosde todas las partes del cuerpo, y los movimientos y operacionesaisladas para conseguir un movimiento global con una finalidaddeterminada.

5.1 ASPECTOS QUE INTERVIENEN EN LACOORDINACIÓN



88

5

Ejemplo: lanzamiento de pesoLa secuencia motora del lanzamiento de peso se compone de dife-rentes fases:�Fase de impulso.�Fase de giro.�Fase de lanzamiento.�Fase de aterrizaje.

OrientaciónLa capacidad de orientación es condición básica para los cambiosde situación espacial y temporal del cuerpo y capacita a las perso-nas para prevenir las exigencias motoras en el espacio y en el tiem-po, orientarse y poder adaptar la dirección del movimiento corres-pondientemente.

Ejemplo: baloncestoLa capacidad de orientación permite prevenir los cambios de posi-ción en el espacio y en el tiempo del propio cuerpo y de los demás yadaptar nuestro comportamiento motor a las nuevas posiciones. Estoposibilita, por ejemplo, un pase adelantado a un jugador que corre.

DiferenciaciónLa capacidad de diferenciación permite la exacta regulación decada fase de una secuencia motora. Los parámetros de fuerza,espacio y tiempo durante la ejecución de un movimiento se dife-rencian de forma muy precisa y se adaptan individualmente.

Ejemplo: lanzamientosGracias a la capacidad de diferenciación se puede adaptar perfec-tamente la fuerza aplicada al objeto lanzado y a la distancia deretorno.

EquilibrioEl equilibrio nos permite mantener o restablecer las formas delequilibrio estático o dinámico durante y después de la ejecución deun movimiento.

Ejemplo: mantener el equilibrio sobre la barra La capacidad para equilibrarnos nos permite, por ejemplo, avanzary retroceder sobre la barra de equilibrio, hacer piruetas o un saltocon giro del minitrampolin a las colchonetas.



89

5

Capacidad de reacciónLa capacidad de reacción es la capacidad para reaccionar a lasseñales en un momento determinado y a una velocidad adaptada ala tarea requerida.

Ejemplo: juego en equipoLa capacidad de reacción nos permite, después de procesar rápida-mente las señales ópticas y acústicas, actuar adaptándonos a obje-tos móviles que varían constantemente.

Capacidad de reorganizaciónLa capacidad de reorganización representa la base sobre la que semodifican las secuencias motoras adaptándose a los cambios desituación.

Ejemplo: surf de velaGracias a la capacidad de reorganización se puede compensar laintensidad de las olas y los cambios del viento variando las secuen-cias motoras según sea necesario durante la práctica del surf.

RitmoEs la capacidad de adaptación de los movimientos a un ritmodeterminado.

Ejemplo: bailar jazzExisten unos ritmos determinados que pueden influir en lassecuencias motoras en tanto en cuanto se los utilice para marcar elritmo y la frecuencia de repetición.

EJERCICIOS DE COORDINACIÓN CONAPARATOS

IntensidadEn el entrenamiento de la coordinación, la carga del ejercicio debedosificarse de manera que se pueda trabajar a nivel aeróbico. Se

5.2 EJERCICIOS PARA MEJORAR LA COORDINACIÓN



90

5

debe trabajar con el máximo de repeticiones posible, pero a no másdel 30% de la fuerza máxima.

¡Nunca hay que realizar los ejercicios de coordinación con za-patos!

El despliegue de fuerza debe mantenerse suficientemente bajopara permitir efectuar el ejercicio sin que aparezcan movimientoscompensatorios.

Aparato de tracción de poleas, balón gigante.

� Posición de tracción a la altura de los hombros.� Sedestación sobre el balón de cara al aparato.� Piernas ligeramente separadas.� Las manos cogen las agarraderas separadas a la medida de los hom-

bros.� Los brazos extendidos.� La articulación del hombro flexionada 90º.

Aparato


Tracción bilateral de los brazos sobre el balón

Flexionar y extender los brazos.Realización

Aparato de tracción de poleas, balón gigante

� Regular la tracción lo más elevada posible.� Sedestación encima del balón gigante, de cara al aparato.� Las piernas ligeramente separadas.� Brazos en FLEX/ADD/RE.

Aparato


Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RIsobre el balón gigante

Llevar los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI.Realización



91

5


� Regular la tracción lo más bajo posible.� Sedestación sobre el balón gigante, de cara al aparato.� Las piernas ligeramente separadas.� Brazos en EXT/ADD/RI.

Aparato


Diagonal bilateral del brazo en FLEX/ABD/REsobre el balón gigante

Llevar los brazos extendidos hacia la FLEX/ABD/RE.Realización


� Regulación de la tracción lo más bajo posible.� Sedestación sobre el balón gigante, de cara al aparato.� Las piernas ligeramente separadas.� Brazos en EXT/ADD/RI.

Aparato


Diagonal alternante del brazo enFLEX/ABD/RE sobre el balón gigante

Llevar alternativamente el brazo derecho y el izquierdo hacia laFLEX/ABD/RE.

Realización


� Regular la tracción a la altura media del cuerpo.� Sedestación encima del balón gigante, de cara al aparato.� Las piernas ligeramente separadas.� Los brazos con los hombros levantados hasta la posición media.� Las manos sujetan los agarraderos estando separadas siguiendo la

línea de los hombros.

Aparato


Diagonal bilateral asimétrica de los brazos enFLEX/ABD/RE – EXT/ABD/RI sobre el balóngigante

Llevar alternativamente los brazos derecho e izquierdo extendidos haciala FLEX/ABD/RE y EXT/ABD/RI.

Realización



92

5

Aparato de tracción de poleas; uno o dos platos circulares.

� Colocar la sujeción de la tracción a la altura de la pelvis.� Bipedestación de cara al aparato.� Colocar los pies descalzos sobre el plato separados siguiendo la línea

de las caderas.� Puesta en tensión según la técnica de acortamiento del pie de Janda

(v.14.4).� Los brazos extendidos delante del cuerpo.� Las manos sujetan los agarraderos separadas siguiendo la línea de los

hombros.

Aparato


Tracción bilateral de los brazos con flexión decodo en bipedestación sobre los platos circulares

Los brazos extendidos traccionan hacia la flexión y la extensión en unmovimiento regular.

Realización

Los ejercicios de coordinación sobre uno o más platos tambiénpueden efectuarse sobre otras superficies inestables. En este senti-do también cabría utilizar una tabla inestable, una colchoneta o unminitrampolín.

Aparato de tracción de poleas; uno o dos platos.

� Colocar la sujeción de la tracción a la altura de las caderas.� Bipedestación de cara al aparato.� Colocar los pies descalzos sobre los platos, separados siguiendo la

línea de las caderas.� Puesta en tensión según la técnica de acortamiento del pie de Janda

(v.14.4).� Los brazos extendidos delante del cuerpo.� Las manos sujetan los agarraderos separadas siguiendo la línea de los

hombros.

Aparato


Tracción unilateral del brazo con flexión decodo alternante, en bipedestación sobre losplatos circulares

Llevar los brazos alternativamente hacia la flexión y la extensión.Realización



93

5


� Colocar la sujeción de la tracción tan bajo como sea posible.� Bipedestación de cara al aparato.� Colocar los pies descalzos sobre el plato, separados siguiendo la línea


(v.14.4).� Los brazos en EXT/ADD/RI.

Aparato


Diagonal bilateral en FLEX/ABD/RE en bipedestación sobre el plato circular

Llevar los brazos extendidos hacia la FLEX/ABD/RE con un movimientoregular.

Realización

Aparato de tracción de poleas, uno o dos platos.

� Colocar la sujeción de la tracción lo más bajo posible.� Bipedestación de cara al aparato.� Colocar los pies descalzos sobre los platos, separados siguiendo la


(v.14.4).� Los brazos en EXT/ADD/RI.

Aparato


Diagonal unilateral en FLEX/ABD/RE alternante en bipedestación sobre los platoscirculares

Llevar alternativamente los brazos extendidos hacia la FLEX/ABD/RERealización



94

5


� Colocar la fijación de la tracción tan alto como sea posible.� Bipedestación de cara al aparato.� Colocar los pies descalzos sobre el plato, separados siguiendo la línea


(v.14.4).� Los brazos en FLEX/ADD/RE.

Aparato


Diagonal bilateral en EXT/ABD/RI en bipedestación sobre el plato circular

Llevar los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI con un movimientoregular.

Realización


� Fijación de la tracción lo más alto posible.� Bipedestación de cara al aparato.� Colocar los pies descalzos sobre los platos, separados siguiendo la


(v.14.4).� Los brazos en FLEX/ADD/RE.

Aparato


Diagonal unilateral alternante en EXT/ABD/RIen bipedestación sobre el plato circular

Llevar alternativamente los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI.Realización



95

5


� Fijación de la tracción a la altura de las caderas.� Bipedestación de cara al aparato.� Colocar los pies descalzos sobre los platos, separados siguiendo la


(v.14.4).� Un brazo en EXT/ADD/RI, el otro en FLEX/ABD/RE.

Aparato


Diagonal bilateral asimétrica de los brazos enFLEX/ABD/RE – EXT/ADD/RI en bipedestaciónsobre uno o dos platos circulares

Llevar ambos brazos extendidos hacia la diagonal contraria.Realización

En la realización de las diagonales en tracción en bipedestaciónsobre uno o dos platos se crean fuerzas de rotación muy importan-tes que deben ser compensadas por los músculos del tronco. Paraevitar que se produzcan lesiones o sobrecarga, se debe dosificarmuy bien las cargas: el peso máximo colocado será aquel que nospermita finalizar el ejercicio hasta la última repetición sin que apa-rezcan movimientos de compensación.

Aparato de tracción de poleas; dos platos circulares.

� Fijación de la tracción lo más bajo posible.� Bipedestación con un paso avanzado de cara al aparato.� Colocar los pies descalzos sobre los platos.� Puesta en tensión según la técnica de acortamiento del pie de Janda

(v.14.4).� Inclinar unos 30-45º la parte superior del cuerpo hacia delante, man-

teniendo la columna extendida.� Las manos sujetan los agarraderos separadas siguiendo la línea de los

hombros.

Aparato


Albatros

Ambas manos traccionan los agarraderos separando los brazos a la altu-ra de los hombros (imitando el vuelo del pájaro) flexionando ligeramen-te los codos.

Realización



Un minuto a ritmo de segundo.Intensidad

Estabilización reactiva de la extremidad inferior con movimientos decoordinación de todo el cuerpo.

Aspecto funcional

Patinaje en apoyo unipodal (esquí nórdico)

Figura 5.1 Patinaje en apoyo unipodal (esquí nórdico)

Figura 5.2 Patinaje en apoyo unipodal (posición final)

96

5

Bandas elásticas.

� La banda elástica sujeta a la pared.� Apoyo unipodal, la pierna activa con la rodilla y la cadera flexionadas.� Ambas manos sujetan la banda.� El codo flexionado.

Aparato


Llevar la pierna activa y los brazos hacia la EXT/ABD/RI.Realización



97

5

Un minuto.Intensidad

Estabilización reactiva de la musculatura del hombro.Aspecto funcional

Dos balones gigantes.

� Bipedestación delante de la pared.� El brazo activo a la altura del hombro.� La mano estabiliza dos balones gigantes que se encuentran uno sobre

otro apoyados en la pared.

Aparato


Mover con una mano los balones gigantes en distintas direcciones.Realización

Entrenamiento de la coordinación para lamusculatura del hombro en bipedestación

Un minuto.Intensidad


Un balón gigante, dos balones de gimnasia.

� En decúbito prono encima del balón.� Ambas manos se apoyan sobre los balones de gimnasia.

Aparato


Mover los balones de gimnasia en varias direcciones.Realización

Entrenamiento de la coordinación para lamusculatura del hombro en decúbito prono



98

5

Ejercicios de coordinación sin aparato

Bipedestación estable.

El paciente fija su posición corporal respecto a algunas resistencias móvi-les que el fisioterapeuta le coloca en la pelvis y en los hombros.


Realización

Ejercicios sobre una superficie estable

En decúbito lateral con los codos apoyados en el suelo.

El paciente intenta mantener su posición compensando las fuerzas queejerce el fisioterapeuta en su pelvis y sus hombros para desestabilizarle.


Realización

Bipedestación estable.

Los dos brazos del paciente apoyados en el banco, el paciente intentaresistir las fuerzas de empuje y de tracción que ejerce el fisioterapeutapara desestabilizarle.


Realización

Apoyo unipodal.

Realizar movimientos de carrera o de patinaje.


Realización

Posición cuadrúpeda sobre la tabla inestable.

Movimientos de inclinación lateral controlados hacia la derecha y hacia laizquierda.


Realización

Ejercicios sobre una superficie inestable



99

5

Figura 5.3 Flexionessobre el plato

circular

� Posición cuadrúpeda.� Las manos apoyadas sobre el plato circular.

Efectuar flexiones sobre el plato, también se pueden levantar las rodillasapoyándose sobre las puntas de los dedos de los pies.


Realización

� Posición cuadrúpeda.� Las manos apoyadas sobre un minitrampolín.

Efectuar movimientos de rebote con los brazos encima del trampolín.


Realización

Sedestación sobre el minitrampolín.

Efectuar movimientos de rebote sentados sobre el minitrampolín.


Realización



100

5

Figura 5.4 Apoyo unipodal sobre

el plato circular

Apoyo unipodal sobre el plato circular.

Con los ojos cerrados, mover el brazo dibujando una diagonal que vayadesde el pie hasta el techo.


Realización

Bipedestación sobre superficies inestables cambiantes.

� Apoyado sobre el plato, flexionar la rodilla.� Sobre un suelo blando, efectuar movimientos de carrera y de diferen-

tes saltos cambiando de dirección.� Correr contra una resistencia elástica, por ejemplo contra la banda

elástica hacia delante (trabajo muscular concéntrico) y hacia atrás(trabajo muscular excéntrico).

� Pedalear en el ergómetro.


Realización



101

5

Bipedestación sobre la barra de equilibrios.

Botar la pelota, lanzarla en alto y cogerla.


Realización

� Bipedestación sobre el plato circular.� La banda elástica sujeta al pie.� La banda elástica fijada a la pared o a las espalderas.

Efectuar movimientos en diagonal con las piernas en:� EXT/AD/RE.� EXT/ABD/RI.� FLEX/ABD/RE.� FLEX/ABD/RI.


Realización

� Bipedestación sobre el plato circular.� La banda elástica fijada a la pared o a las espalderas.

Sujetar la banda elástica con la mano y efectuar diagonales en:� EXT/ABD/RI.� EXT/AD/RI.� FLEX/AD/RE.� FLEX/ABD/RI.


Realización

Todos los ejercicios de coordinación pueden combinarse entre sí.

POSIBLES VARIACIONES DE LOS EJERCICIOS DE COORDINACIÓN

Resistencias cambiantesPunto de aplicación: resistencia proximal o distal en el tronco y enlas extremidades.

Dirección del movimiento: en un eje, en diagonal o alternándo-los.



102

Variaciones de la posición de partidaPosibles posiciones para la realización de los ejercicios:bipedestación, apoyo unipodal, decúbito lateral, sentado con laspiernas extendidas, posición cuadrúpeda, de rodillas.

Superficies inestablesSimples: balón gigante, uno o diversos platos circulares, balonesde gimnasia, tabla inestable, minitrampolín, suelo blando.

Combinadas: por ejemplo balón gigante sobre la tabla inestable,el plato sobre el minitrampolín, la tabla inestable sobre un sueloblando, etc.

Reducción de la superficie de apoyoGrandes superficies de apoyo: decúbito supino, decúbito lateral,sedestación, posición cuadrúpeda, hacer flexiones con los brazosmás separados.

Pequeñas superficies de apoyo: flexiones con los brazos másjuntos, flexiones apoyados sobre los puños de rodillas, apoyosobre una rodilla, bipedestación con las piernas separadas, con laspiernas juntas, apoyo unipodal, de puntillas.

Cambio de ritmoPor ejemplo reacción a señales ópticos o acústicos.

Ejercicios que requieren más concentración�Ejercicios mentales: operaciones de cálculo, figuras geomé-

tricas, etc.�Reducir la percepción: cerrar los ojos, tapar los oídos (walk-

man)

Exigencias motoras�Aumentar el número de repeticiones.�Aumentar el número de series.�Aumentar la velocidad.

Establecimiento de objetivos�Lanzamientos con objetivos variables.�Lanzamientos con diferentes pesos.�Saltos de longitud a diferentes distancias y alturas de salto.

5



103

Debemos tener en cuenta todos aquellos aspectos que puedan dis-minuir la coordinación, como el cansancio psíquico y físico, haberdormido poco o haber consumido alcohol la noche anterior.

5



105

ENTRENAMIENTO DE LOSMÚSCULOS DEL TRONCO

6

Aspectos funcionalesComo estructura central del aparato locomotor, el tronco represen-ta la base sobre la que se construyen los movimientos de las extre-midades. Para que los movimientos de los brazos o de las piernaspuedan realizarse de forma funcional y con fuerza suficiente, losmúsculos implicados necesitan un punto de apoyo en el tronco.

RealizaciónTodos los ejercicios para la musculatura del tronco se pueden lle-var a cabo tanto estática (isométricos) como dinámicamente (con-céntricos y excéntricos). En el momento de elegir los ejerciciosserán decisivos los resultados de la exploración individual y lasposibles enfermedades concomitantes.

IntensidadLa intensidad, las repeticiones, las series y las pausas entre seriesson variables. Dependen de los objetivos establecidos individual-mente y de las expectativas creadas por el movimiento ordenado.

VariacionesLa intensidad de los ejercicios se puede incrementar cambiando laposición de partida, aplicando una resistencia adicional con unaparato o mediante el mismo terapeuta, o realizando el ejercicio apartir de una posición de estiramiento previo.

La estabilidad proximal es condición previa para la dinámica dis-tal.



106

6

Elevación de la pelvis partiendo de un apoyolateral

Figura 6.1 Elevación dela pelvis partiendo de

un apoyo lateral

6.1 EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN

Apoyo lateral del cuerpo, una pierna encima de la otra.

� Subir y bajar la pelvis en el plano frontal.� Mayor dificultad: abducir la pierna de arriba.


Realización

Posición cuadrúpeda.

� Levantar el brazo y la pierna extendidos en diagonal.� El brazo, la cabeza, la espalda y la pierna se mantienen en una línea

horizontal.


Realización

Elevación en diagonal desde la posicióncuadrúpeda



107

6

Posición en aducción de la columna vertebralen posición cuadrúpeda

Figura 6.2 Posición enaducción de la columna

vertebral en posicióncuadrúpeda


� Levantar formando una diagonal el brazo y la pierna extendidos.� El brazo, la cabeza, la espalda y la pierna se mantienen en una línea

horizontal.� Flexionar el brazo extendido.� El brazo, el codo y el antebrazo se mantienen a la altura del hombro.� Efectuar una aducción con la pierna extendida sobrepasando la línea

media.� Dirigir la cara hacia la pierna aducida.


Realización


� Levantar formando una diagonal el brazo y la pierna extendidos.� El brazo, la cabeza, la espalda y la pierna se mantienen en una línea

horizontal.� Flexionar el brazo extendido.� El brazo, el codo y el antebrazo se mantienen a la altura del hombro.� Flexionar la cadera de la pierna extendida y llevarla en dirección al

tronco efectuando una abducción.� Volver a extender las extremidades libres.


Realización

Posición en abducción de la columna vertebralen posición cuadrúpeda



108

6

Puesta en tensión global

Figura 6.3 Puesta en tensión global

� Posición en decúbito prono.� Las manos entrecruzadas detrás de la nuca, brazos en U o apoyadas

en las caderas.

Tensar toda la musculatura del tronco


Realización

Elevación de la pelvis desde la posición supina

Figura 6.4 Elevación dela pelvis desde la posi-

ción supina

Posición supina con las piernas flexionadas.

� Levantar la pelvis.� La pelvis se mantiene en una línea horizontal con el cuerpo.� Mayor dificultad: extender las piernas alternativamente.


Realización



109

6

De lado a las espalderas.

Puesta en tensión de piernas y brazos.


Realización

Entrenamiento de los músculos de tronco enlas espalderas

� Bipedestación en el marco de la puerta, de cara a la parte interior delmarco.

� La mano a ejercitar se sitúa en la parte lateral del marco.� Poner en tensión toda la musculatura del tronco.� La mano libre empuja hacia el suelo.

Realizar contracciones isométricas hacia la rotación contra el marco dela puerta desde diferentes alturas de trabajo y diferentes posiciones de partida.


Realización

Ejercicios de contracción en el marco de lapuerta I

� Bipedestación en el marco de la puerta, frontalmente al marco.� La mano a ejercitar se sitúa en la parte lateral de la puerta.� La pierna contralateral con flexión de rodilla y cadera de 90º, la rodi-

lla situada al lado del marco.� Poner en tensión toda la musculatura del tronco.� La mano libre empuja hacia el suelo.

La rodilla derecha y la mano izquierda efectúan una contracción isomé-trica contra el marco de la puerta.


Realización

Ejercicios de contracción en el marco de lapuerta II



110

6

6.2 FORTALECIMIENTO DE LOS MÚSCULOSRECTOS DEL ABDOMEN

� Posición cuadrúpeda.� Las manos apoyadas en las cinchas de las dos suspensiones de la jaula.

� Llevar los brazos extendidos de forma controlada hacia delante.� Mayor dificultad: levantar las rodillas del suelo.


Realización

Entrenamiento excéntrico de la musculaturaabdominal en la jaula de Roche I

� Posición cuadrúpeda.� Los pies colocados encima de una toalla.� Las manos apoyadas en las cinchas de las dos suspensiones de la jaula.

Extender y flexionar las piernas deslizando los pies por el suelo ayudadospor la toalla. La posición de las manos no varía.


Realización

Entrenamiento de la musculatura abdominalen la Jaula de Roche II

� De rodillas, de cara al aparato.� Ambas manos sujetan el agarradero a la altura de la cabeza.� Los codos ligeramente flexionados.

� Flexionar los codos llevando el agarradero hacia el pecho.� Llevar las nalgas hacia los talones.� Enrollar la parte superior del tronco hacia delante.


Realización

Entrenamiento de la musculatura abdominalen el aparato de tracción de poleas

Algunos ejercicios para la musculatura abdominal pueden reali-zarse sobre superficies inestables o en el agua sobre una colchone-ta (v.12.3).



111

6

Giro en bloque

Figura 6.5 Giro en bloque

� Posición supina con una flexión de cadera y rodilla de 90º.� Las manos colocadas al lado del cuerpo.

� Las manos empujan contra las rodillas.� Fijar la mano del terapeuta entre las rodillas del paciente.� El terapeuta gira lentamente el paciente hacia la derecha y hacia la

izquierda, sin que éste realice una rotación de tronco.� Las rodillas se mantienen paralelas.


Realización



112

6

Entrenamiento de la musculatura abdominalsin implicación de los flexores de cadera

Figura 6.6Entrenamiento de la

musculatura abdominalsin implicación de los

flexores de cadera

� En posición supina con flexión de rodilla y de cadera de 90º.� Los brazos colocados al lado del cuerpo.

� Las manos empujan contra las rodillas.� Levantar la parte superior del tronco.� El terapeuta ofrece resistencia en los talones en dirección a la flexión

de cadera (inhibición de los flexores de cadera).


Realización



113

6

Elevación de la parte superior del tronco

Figura 6.7 Elevación dela parte superior del

tronco

� Posición supina con las piernas flexionadas.� Los brazos al lado del cuerpo, con las manos empujando hacia caudal.

� Apretar los talones contra el suelo.� Bascular internamente los omóplatos.� Empujar con las manos un objeto imaginario, en una contracción iso-

métrica.� Levantar la parte superior del tronco.


Realización



114

6Elevación de la parte superior del tronco conempuje de los brazos

Figura 6.8 Elevación dela parte superior del

tronco con empuje delos brazos

� Posición supina.� Los brazos al lado del cuerpo, empujando hacia caudal.

� Flexionar la cadera y la rodilla 90º.� Levantar la cabeza y la parte superior del tronco.� Las manos empujan hacia caudal apretando contra las rodillas.


Realización



115

6

Cifosis en posición supina

Figura 6.9 Cifosis enposición supina

� Posición supina con las piernas flexionadas.� Los brazos extendidos al lado de la cabeza.� Los hombros en rotación interna.� Los codos miran hacia fuera.

� Llevar los brazos delante del cuerpo.� Levantar la cabeza.� Juntar los codos llevándolos hacia el ombligo.� Las manos se separan.� Empujar la columna lumbar contra el suelo.


Realización

Cifotización de la columna cuando existe un dorso plano.Aspectos funcionales

Las posiciones pueden combinarse individualmente según cadatipo de espalda.

Ejercicios de corrección para las desviacionesde columna



116

6

Corrección de la columna cifótica en posiciónsupina

Figura 6.10 Correcciónde la columna cifótica

en posición supina

� Posición supina con las piernas flexionadas.� Los brazos en EXT/ABD/RE.� Los codos extendidos.

� Llevar los brazos al lado del cuerpo.� Levantar la cabeza.� Flexionar los codos y empujarlos en dirección a la pelvis.� Empujar la columna lumbar contra el suelo.


Realización

Corrección de la columna vertebral cifótica.Aspectos funcionales



117

6

Corrección de la hiperlordosis lumbar en posición supina

Figura 6.11 Correcciónde la hiperlordosis en

posición supina

� Posición supina con las piernas extendidas.� Los brazos al lado del cuerpo empujando hacia caudal.

� Flexionar las rodillas y las caderas.� Empujar las rodillas en dirección a los hombros habiendo colocado las

caderas en amplia rotación externa.


Realización

Compensación de la hiperlordosis de la columna lumbar.Aspectos funcionales



118

6

Corrección de la lordosis lumbar insuficienteen posición supina

Figura 6.12 Correcciónde la lordosis lumbar

insuficiente en posiciónsupina

� Posición supina con las piernas flexionadas.� Los brazos a lado del cuerpo.

� Flexionar las rodillas y las caderas.� Las rodillas empujan en dirección al ombligo, habiendo colocado las

caderas en rotación interna amplia.


Realización

Fortalecimiento de los músculos rectos del abdomen recta en posiciónde extensión de la columna lumbar.

Aspectos funcionales



119

6

Empujar con los brazos hacia el techo

Figura 6.13 Empujar conlos brazos hacia el

techo

6.3 FORTALECIMIENTO DE LOS MÚSCULOSOBLICUOS DEL ABDOMEN

� Posición supina con las piernas flexionadas.� Los brazos al lado del cuerpo.

� Los talones apoyados en el suelo y empujando hacia caudal.� Levantar los brazos extendidos hacia la vertical.� Empujar los brazos hacia el techo alternativamente.


Realización



120

6

Empujar con los brazos al lado de las rodillas

Figura 6.14 Empujar conlos brazos al lado de las

rodillas

� Posición supina con las piernas flexionadas.� Los brazos al lado del cuerpo.

� Los talones apoyados en el suelo y empujando hacia caudal.� Levantar la parte superior del tronco.� Llevar los brazos alternativamente a cada lado de las rodillas.


Realización



121

6

Dirigir las rodillas hacia el techo

Figura 6.15 Dirigir lasrodillas hacia el techo

� Posición supina con flexión de rodillas y de caderas de 90º.� Las manos al lado del cuerpo.

� Empujar alternativamente las rodillas hacia el techo.


Realización

� Posición cuadrúpeda.� Las manos apoyadas en las cinchas de las dos suspensiones de la jaula.

Efectuar un movimiento en diagonal de FLEX/ABD/RE hacia delante conlos brazos alternativamente.


Realización

Entrenamiento de la musculatura abdominalen la jaula de Roche III



122

6

Empujar desde la posición lateral

Figura 6.16 Empujardesde la posición lateral

� Decúbito lateral.� Una pierna encima de la otra.� Las caderas y rodillas flexionadas.� Las manos empujan hacia ventral por delante del cuerpo.

� Girar la cabeza y la cintura escapular hacia la posición supina.� Levantar la parte superior del tronco.� Empujar ambas manos hacia el techo.


Realización



123

6

Movimientos de carrera en la posición lateral

Figura 6.27Movimientos de carrera

en posición lateral

Decúbito lateral.

� Imitación del movimiento de la carrera cambiando de lado.� El brazo situado debajo y la pierna situada arriba están flexionados.� El brazo situado arriba y la pierna situada debajo empujan hacia cau-

dal.� El tronco permanece estable.� Cambiar de lado.


Realización

Durante la realización de todos los ejercicios de la musculaturaabdominal la flexión anterior de la cabeza no debe ser demasiadopronunciada para evitar la sobrecarga de la musculatura anteriordel cuello. En caso de duda mantener apoyado el occipital o reali-zar ejercicios abdominales especiales que estabilicen la cabeza.



125

ENTRENAMIENTO CONAPARATOS ADAPTADO ALA VIDA LABORAL ODEPORTIVA

7

El entrenamiento adaptado a la vida laboral o deportiva del pacien-te se orientará al tipo de carga o a la complejidad de las secuenciasmotoras de cada trabajo o deporte específicos. Los movimientosdeben imitarse lo más precisamente posible y han de realizarse conel propio aparato de entrenamiento.Debido a que esta forma de entrenamiento presupone la existenciade una movilidad completa, de una fuerza muscular y resistenciasuficientes, así como la ejecución de movimientos coordinados, nose llevará a cabo hasta la fase IV del entrenamiento médico enrehabilitación (v. 3.3).



126

7

Martillo neumático

Figura 7.1 Martillo neumático

Pull-down (entrenador del dorsal ancho).Se limita la amplitud de movimiento por arriba y por abajo.

� Posición bípeda con un pie adelantado, de cara al aparato (también sepuede realizar estando apoyado sobre una superficie inestable, p. ej.,una tabla inestable o un plato circular).

� La columna en posición neutra.� La cabeza en posición media.

La palanca del aparato se lleva hacia caudal y hacia craneal por delantedel pecho.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

7.1 ENTRENAMIENTO EN REHABILITACIÓNADAPTADO A LA VIDA LABORAL



127

7

Mecánico

Figura 7.2 Mecánico

Aparato de tracción de poleas.

En posición supina sobre una tabla rodante o sobre el balón gigante.

Traccionar con los brazos.� bilateralmente;� unilateralmente;� alternativamente,

Ver 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



128

7

Rastrillar, barrer, empujar

Figura 7.3 Rastrillar,barrer, empujar

Trabajar con la pala


- Posición bípeda estable con un paso adelantado en diagonal respectoal aparato.

- Fijación de la tracción proximal y distal en una pala (también sepuede utilizar un bastón sueco).

Movimientos guiados con la pala, cuidando también la posición fisiológi-ca de la columna.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad


� Posición bípeda estable con un paso adelantado en diagonal respectoal aparato.

� Fijación de la tracción proximal y distal en una pala (también se puedeutilizar un bastón sueco).

Movimientos guiados con la pala, cuidando también la posición fisiológicade la columna.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



129

7

Serrar

Figura 7.4 Serrar


� Apoyo unilateral de la rodilla, de cara al aparato.� Fijación de la tracción a la altura del codo.� La mano libre se apoya sobre el muslo de la pierna del pie apoyado.� La mano activa coge el agarradero en posición neutra.

Realización guiada del movimiento de serrar.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



130

7

Manipulación de paquetes

Figura 7.5 Manipulaciónde paquetes


� Posición bípeda con una pierna más adelantada, de lado al aparato.� Fijación de la tracción en la barra (más fina o más gruesa).

Secuencias motoras características de la movilización de paquetes conlos brazos en distintas posiciones.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



131

7

Corredor de trial (motocross)

Figura 7.6 Corredor detrial


� Superficie inestable (simulación de un circuito irregular): dos pla-tos circulares.

� Asiento inestable (simulación de la moto): balón gigante.� Punto fijo (correspondiente al manillar): bastón sueco con fijación de

la tracción a la altura de los hombros.

Sostener el bastón delante del cuerpo a la altura de los hombros vencien-do la resistencia del aparato.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

7.2 ENTRENAMIENTO DE REHABILITACIÓNADAPTADO A LA VIDA DEPORTIVA

En las carreras de moto realizadas en circuitos, el corredor de trialdebe hacer constantemente un trabajo de coordinación del aparatolocomotor en su conjunto. Este trabajo se hace en parte sentado yen parte de pie, y con los brazos y las manos en diferentes posicio-nes. La musculatura trabajará a veces estática y a veces dinámica-mente, en un juego de alternancia constante entre concéntrico yexcéntrico. Esta función se puede simular con los cambios deresistencia aplicados por el terapeuta o con el aparato mismo.



132

7

Hockey

Figura 7.7: Hockey


� Posición bípeda estable con las piernas separadas, de lado respecto alaparato.

� Fijación de la tracción en el brazo que impulsa y en el stick de hockey.

Efectuar el movimiento de lanzamiento de forma guiada, concéntrica yexcéntrica.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



133

7

Carrera de vallas

Figura 7.8 Carrera devallas


� Posición bípeda estable en posición de paso avanzado de espaldas alaparato.

� Fijación de la tracción en la pierna más próxima.

Ejecución de la secuencia motora correspondiente al salto de vallas, deforma guiada, concéntrica y excéntrica.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



134

7

Tenis

Figura 7.9 Tenis


� Posición bípeda estable con las piernas separadas, en diagonal respec-to al aparato.

� Fijación de la tracción en la raqueta de tenis.

Realizar el movimiento de golpear con la raqueta de forma guiada, con-céntrica y excéntrica.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



135

7


� Posición bípeda estable con un paso adelantado, de espaldas al aparato.� Eventualmente, bipedestación sobre los platos circulares.� Fijación de la tracción en la parte distal de la pierna activa.

Imitar diferentes kiks (patadas) de forma guiada, concéntrica y excéntrica.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

Kárate


� Posición bípeda estable con un paso adelantado, diagonal respecto alaparato.

� Eventualmente, bipedestación sobre el plato circular.� Fijación de la tracción en la parte distal de la pierna activa.

Realización del movimiento de lanzamiento con el pie de forma guiada,concéntrica y excéntrica.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

Fútbol


� Posición bípeda estable, de espaldas al aparato.� Eventualmente en bipedestación sobre un suelo blando.� Las rodillas ligeramente flexionadas.� Fijación de la tracción en la cintura pélvica.

Realización de la acción de bloqueo.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

Voleibol



136

7

Surf de vela

Figura 7.10 Surf de vela.


� Posición bípeda estable sobre la tabla inestable o sobre los platos cir-culares (plancha de surf).

� Para añadir una superficie de apoyo inestable (agua) podemos colocarun suelo blando o el minitrampolín.

� Fijación de la tracción en la barra terapéutica (botavara).

Realizar los movimientos caracterísitcos del windsurfing de forma guiada,concéntrica y excéntrica.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



137

7


� Posición bípeda estable, de cara al aparato.� Una pierna en el suelo, la otra encima de una caja.� Eventualmente apoyar sólo la punta del pie en la caja.

Agarrar de la cuerda con ambas manos y tirar de ella a diferentes altu-ras. Para incrementar la dificultad se puede trabajar con dos aparatos detracción al mismo tiempo, para poder simular movimientos de tracciónen escalada más complejos.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad


� Posición bípeda estable, de cara al aparato.� Fijación del aparato en la barra terapéutica (manguito de la haltera).

Realización de las distintas disciplinas (modalidad arranque, modalidadcon impulso): flexionar el tronco hacia delante manteniendo la columnaextendida y levantar el manguito de la haltera por encima de la cabezaefectuando un salto en abducción/de fondo (“saltar debajo de la halte-ra”).

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

Escalada libre (escalada)

Halterofilia



138

7


� Posición bípeda estable.� Elegir la posición respecto al aparato, de forma que sea posible simu-

lar el movimiento de lanzamiento contra resistencia.� La colocación del aparato variará según la posición de lanzamiento

practicada.� Sostener la cincha del aparato con la mano del lanzamiento.

� Efectuar diversos tipos de lanzamientos.� Se puede simular el contacto con los jugadores del equipo contrario

aplicando diversas interferencias desde el exterior.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

Balonmano

Figura 7.11 Balonmano.



139

7


� Posición bípeda estable.� Escoger la posición respecto al aparato de forma que se pueda efec-

tuar el movimiento de lanzamiento específico de este deporte.� Sostener la cincha del aparato con la mano de lanzamiento.

Simulación de la carrera y el lanzamiento.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

Lanzamiento de jabalina

Patinaje

Lanzamiento de disco


� Posición bípeda estable.� Escoger la posición respecto al aparato de forma que se pueda reali-

zar el movimiento de lanzamiento.� Fijar el aparato a la barra.

Simulación de la carrera y el lanzamiento.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad


� Posición bípeda estable sobre una colchoneta, de cara al aparato.� Fijación de la tracción con la cincha por encima del tobillo de la pier-

na activa.� Ambas manos sujetan la banda elástica que está sujeta al aparato de

tracción a la altura de los hombros.

Simulación del movimiento de impulsión con los dos palos y del movi-miento de patinaje de las piernas.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



140

7

Salto de altura

Figura 7.12 Salto de altura.

Prensa de piernas.

Véase 2.2.

Realización del movimiento de impulso de una pierna acompañado delmovimiento del brazo.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



141

7

Esquí alpino

Figura 7.13 Esquí alpino

Prensa de piernas.

Véase 2.1.� Posición supina sobre una superficie de apoyo inestable (p. ej., plato

circular, balón gigante medio hinchado).� Sujetar un balón Softgym entre las rodillas.� Ambas manos sostienen una banda elástica que está sujeta a la punta

del aparato.

Simulación del movimiento oscilatorio de esquiar a derecha e izquierda,flexionando y extendiendo las piernas, acompañando el movimiento conlos brazos imitando la oscilación del bastón de esquí.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



142

7

Tiro con arco

Figura 7.14 Tiro conarco


� Posición bípeda estable, de cara al aparato.� Eventualmente sobre una superficie inestable.� Ambas manos sujetan las cuerdas del aparato de tracción.� Eventualmente podemos atar una de las cuerdas del aparato a un bas-

tón sueco.

El brazo derecho sujeta la tracción (arco) isométricamente, la otra manotira con los dedos de la cuerda hacia el hombro (tensión del arco).

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

¡Cuidar de que la posición del tronco sea estable!



143

7

Ir en canoa

Figura 7.15 Ir en canoa


� El paciente se pone de rodillas sobre un plato circular (eventualmen-te se puede poner una tabla sobre dos platos).

� Fijación del aparato en la barra.

Simulación guiada del movimiento de remar.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



144

7


� Sedestación sobre una superficie inestable.� El cuerpo inclinado hacia atrás.� Ambas manos cogen los agarraderos del aparato de tracción.

Simulación del movimiento de timonaje con una mano y del de direcciónde la cuerda con la otra mano.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

Vela

Nadar espalda


� Posición supina sobre dos platos circulares delante del aparato detracción.

� Eventualmente se pueden colocar los platos sobre un banco.

Simulación del movimiento de nadar espalda con el movimiento alterna-tivo de patada de las piernas.El movimiento de los brazos sólo es posible hasta la horizontal.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad

Si se pone el paciente en decúbito supino sobre platos encima delbanco, el terapeuta debe procurar una posición segura para elpaciente.



145

7

Nadar a crol


� Posición prona sobre dos platos (los platos están sobre un banco),delante del aparato.

� El terapeuta procura una posición segura para el paciente.� Las dos manos del paciente cogen las cinchas.

Simulación del movimiento de nadar a crol, con el movimiento alterna-tivo de patada de crol de las piernas.

Véase 3.3.

Aparato


Realización

Intensidad



146

7

Figura 7.16 Cuerda tensada

� Cremas, espuma de afeitar, aceite.� Arroz, garbanzos, lentejas.� Arena, granulado de plástico, grava.� Cuerdas de varios grosores.� Pañuelos de distintos tejidos (seda, algodón, lino, etc.).� Masilla de gimnasia, barro, plastilina, etc.� Pequeños objetos de diferentes formas y materiales.� Juegos como el solitario, puzzles, etc.

Materiales necesarios

7.3 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO SENSOMOTOR

El entrenamiento sensomotor, que estimula la propiocepción, estáindicado en todas las lesiones graves de la mano y del pie. Lasestructuras sensitivas y motoras se ven afectadas por heridas o porintervenciones. Para empezar, se debe entrenar el sentido delmovimiento y las características del entorno. Tan sólo despuéspodremos conseguir la completa rehabilitación en las posterioresfases de tratamiento.



� Resbalar, untar, pintar y escribir con cremas, espuma de afeitar, aceite.� Ejercicios de coger arroz, garbanzos, lentejas, arena, granulado o grava.� Moverse y caminar sobre arena, sobre arroz, lentejas, garbanzos, gra-

nulado o grava.� Movimientos suaves de percusión con los nudillos de los dedos, con

la palma de la mano o del pie sobre arena, arroz, lentejas, garbanzos,granulado o grava.

� Ejercicios de prensión de cuerdas y de pañuelos con las manos y conlos pies.

� Entrenamiento funcional con masilla, plastilina y barro.� Identificación de formas y materiales palpando, sin verlos, diferentes

objetos.� Ejercicio de la coordinación fina con juegos de encaje.

Ejercicio

147

7

La dificultad de este ejercicio se puede aumentar:�Variando la tensión de la cuerda (también sirven dos cinturo-

nes de fijación).�Variando los pasos.�Aumentando la transferencia de peso.

Aplicación en el entrenamiento médico de rehabilitación�Sobre todo en la fase previa de rehabilitación y en las fases de

rehabilitación 1 y 2.

7.4 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO ADAPTADO AL DEPORTE

Al plantearse la planificación de ejercicios se debe hacer un análi-sis de los patrones motores del deporte. Todos los movimientosparciales estabilizados pueden ser integrados reactivamente encada fase de la rehabilitación. Aquí se plantea como máxima exi-gencia al sistema neuromuscular el rápido cambio de movimientosmusculares concéntricos y excéntricos. Los movimientos aisladosse integran en un movimiento complejo. Evitaremos expresamen-te realizar ejercicios de estimulación de la propiocepción como losque se hacían antes de forma intencionada, por ejemplo, entrenardescalzos, ya que el deportista no puede aplicar estos estímulos enla práctica cotidiana de su disciplina (p. ej., el esquiador llevabotas de esquí).



148

7

Hockey

Figura 7.17 Hockey.Simulación de lanza-

miento con el stick dehockey con estabiliza-

ción reactiva de la pier-na de apoyo sobre el

POSTUROMED (apara-to de terapia posturalpropioceptiva)(kinesio-

tape de rodilla)

� Balancear la pelota sobre el stick de hockey: en bipedestación, en mo-vimiento y sobre una superficie de apoyo inestable.

� Hacer botar la pelota sobre el stick: en bipedestación, en movimientoy sobre una superficie de apoyo.

� Ejercicios de impulsión con pelotas de tenis o de hockey: en bipedes-tación, en apoyo unipodal y sobre una superficie de apoyo inestable.

� Efectuar los movimientos con la palma y el dorso de la mano pordelante del cuerpo, de derecha a izquierda.

� Efectuar los movimientos con la palma y el dorso de la mano haciaadelante y hacia atrás.

� Pasar la pelota haciendo un ocho por entre las propias piernas.� Guiar la pelota por un circuito.

Ejercicios



� Hacer rodar la pelota haciendo círculos sobre la raqueta.� Hacer botar la pelota sobre la raqueta.� Lanzar la pelota en alto con la raqueta y recogerla lentamente (sin que

ésta bote sobre la raqueta).� Recoger con la raqueta la pelota que nos han lanzado.� Hacer botar la pelota en el suelo con la raqueta.� Hacer botar la pelota en el suelo con la raqueta y recogerla a conti-

nuación con cuidado.� Con dos raquetas de tenis pasarse la pelota delante del cuerpo, botar.� Lanzar la pelota con la raqueta delante del cuerpo y recogerla después

de dar una vuelta sobre sí mismo.� Lanzar la pelota hacia la derecha y hacia la izquierda delante del cuer-

po y recogerla con la palma o el dorso de la mano.

� Los seis primeros ejercicios se pueden realizar además sobre unasuperficie de apoyo inestable o mientras el paciente se mueve.

Ejercicios


149

7

Tenis

Figura 7.18Entrenamiento de coor-

dinación de tenis condos raquetas de tenis y

estabilización reactivade la pierna de apoyosobre el POSTURO-MED (kinesio-tape de

rodilla)



150

7

Fútbol

Figura 7.19Entrenamiento de fút-

bol.Toques con la cabe-za sobre suelo blando

con estabilización reac-tiva durante la fase de

impulso y de aterrizaje

� Hacer rodar la pelota con el pie hacia delante, hacia atrás, haciendocírculos, o dibujando ochos (mayor dificultad: colocar la pierna deapoyo sobre una superficie inestable).

� Pasar la pelota de un pie al otro.� Sostener la pelota encima del pie (mayor dificultad: colocar la pierna

de apoyo sobre una colchoneta blanda o balance-pad).� Hacer botar la pelota sobre el pie y sobre la rodilla alternativamente� Parar pelotas que nos hayan pasado o tirado.� Hacer rodar la pelota a lo largo de un circuito (con un pie, con ambos

pies, esquivando hacia ambos lados alternativamente).� Balancear el balón por encima de la frente (mayor dificultad: bipedes-

tación sobre una superficie inestable).� Hacer botar la pelota encima de la frente (mayor dificultad: bipedes-

tación sobre una superficie de apoyo inestable).� Dar toques de cabeza a un balón lanzado (mayor dificultad: hacerlo

sobre una colchoneta blanda y con la resistencia añadida de una bandaelástica).

Ejercicios



� Levantar la barra por delante del cuerpo con salto de cambio y sin él(mayor dificultad: bipedestación sobre una colchoneta).

� Con la barra ya a la altura del pecho efectuar un pequeño salto en lamisma posición, en un movimiento lateral, alternando el movimientode las piernas hacia delante y hacia atrás; con pequeños desplazamien-tos hacia delante, hacia atrás y hacia los lados (mayor dificultad: sobrela colchoneta).

� Con la barra a nivel del pecho efectuar un ligero apoyo sobre las rodi-llas y volverse a enderezar (mayor dificultad: bipedestación sobre unasuperficie de apoyo inestable como una colchoneta, balance-pads, dosplatos circulares, tabla inestable, etc.).

� En bipedestación, llevar la barra por encima de la cabeza, con salto decambio y sin él (mayor dificultad: bipedestación sobre una colchone-ta).

� Sosteniendo la barra por encima de la cabeza efectuar un pequeñosalto en la misma posición, de lado, con un movimiento alternantehacia delante y hacia atrás de las piernas, y desplazarse hacia delante,hacia atrás y lateralmente (mayor dificultad: colchoneta).

� Llevar la barra desde la tarima hasta por encima de la cabeza con saltode cambio, quedándose en bipedestación (modalidad arranque), (ma-yor dificultad: bipedestación sobre la colchoneta).

Ejercicios

151

7

Halterofilia

Figura 7.20Levantamiento de pesos

Arranque de las pesascon estabilización reac-

tiva de las extremidadessuperiores y inferiores

en las fases de carga,arrancada y aterrizaje

(kinesio-tape de rodilla)



152

7

Boxeo

Figura 7.21 Boxeo.Estabilización reactiva

de la cintura escapular ydel “brazo que golpea”

contra un balón giganteinestable (kinesio-tape de

hombro)

� Sujetar la banda elástica a la pared, pasarla por un aro.� La mano sujeta la banda elástica, la estabiliza tirándola hacia atrás y

hace rodar el aro formando círculos.� Hacer girar el aro en círculos hacia la izquierda y hacia la derecha.� Hacer círculos con el aro lenta y rápidamente.� Acercar y alejar el aro al cuerpo dibujando círculos.� Hacer círculos alrededor de los brazos flexionados y extendidos.� Llevar los brazos extendidos hacia la flexión mientras el aro da vuel-

tas.� Bipedestación de cara o de lado al aro.� Realizar el movimiento en bipedestación, en sedestación o de rodillas.� Variar la altura de la sujeción.

� Sujetar la banda elástica a la pared, en bipedestación de espaldas a lasujeción.

Ejercicios

Ejercicios

Remar



� Sujetar la banda elástica a las espalderas.� En posición lateral sobre el balón de gimnasia, en prolongación de la

banda elástica, la mano sujeta la banda.� Partiendo de la posición flexionada del cuerpo, extender dinámica-

mente los brazos y las piernas variando la posición del brazo.

Ejercicios para el portero

153

7

Balonmano

Figura 7.22 Portero debalonmano.

Estabilización reactivadel tronco sobre el

balón de gigante conposicionamiento reacti-vo simultáneo del brazode defensa para parar la

pelota

� Coger la banda elástica y estirarla hacia delante poniéndola en ten-sión.

� Apretar simultáneamente el balón gigante con el puño contra la paredo contra un compañero.

� Aumentar progresivamente la presión o efectuar golpes cortos y rápi-dos sin perder el contacto con el balón.

� Realizar el movimiento en una trayectoria rectilínea, de abajo haciaarriba y de arriba hacia abajo.

� Escoger diferentes alturas de trabajo.� Ejercer la presión con el brazo extendido y con el brazo flexionado.� Colocarse también de pie lateralmente al balón de gimnasia.



154

7

Figura 7.23 Jugador debalonmano.

Estabilización reactivade todo el cuerpo conlos brazos y las piernascon los aparatos tera-péuticos POSTURO-MED y BIOSWING

(kinesio-tape del hom-bro)

� Coger el PROPIOMED con la mano y sacudirlo rápidamente.� Efectuar movimientos rápidos hacia delante y hacia atrás, a derecha y

a izquierda y de arriba a abajo.� Colocar el brazo en distintas posiciones, delante del cuerpo, al lado

del cuerpo, sobre la cabeza.� Cambiar de posición durante el movimiento.� Realizar el ejercicio en bipedestación, con apoyo unipodal y combina-

dos sobre el POSTUROMED.

Ejercicios para el jugador



� Sujetar una caña (de pescar) con una mano y colocarse en la posiciónde esgrima.

� Mover la caña hacia delante y hacia atrás.� Mover la caña hacia la derecha y hacia la izquierda.� Dibujar círculos y ochos con la caña.� Efectuar movimientos variando la posición de los brazos.� Bipedestación sobre superficie inestable (p. ej., POSTUROMED).� Simular movimientos de esgrima con pasos.

Ejercicios

155

7

Esgrima

Figura 7.24: Esgrima.Realización de golpesrápidos con el “brazo

armado” en la posiciónde pierna anterior fle-

xionada sobre el POSTUROMED (kinesio-tape del

hombro)



156

7

Conducir un kart

Figura 7.25 Conducciónde un kart. Simulación

de la conducción en unapista utilizando las ban-

das elásticas, un platocircular y un giroscopio

de mano

� Sedestación sobre un plato circular, sujeción de la banda elástica en elcasco (simulación de la fuerza centrífuga de las curvas).

� Sujetar dos giroscopios con las manos y moverlos simulando el movi-miento del volante.

� Llevar la cabeza en dirección contraria contra la resistencia de labanda.

� Recorrer imaginariamente una pista de kart.

Ejercicios



� Empuje con los tríceps sobre el balón gigante.� Variar la posición de las manos.� Flexiones sobre el balón.� Seleccionar los gestos deportivos y estabilizar reactivamente cada

posición individualmente.

Ejercicios

157

7

Gimnasia con aparatos (potro)

Figura 7.26 Gimnasia.Simulación de segmen-tos aislados de empujealternante en el caballo

con arcos sobre elbalón gigante



158

7

Esquí alpino (eslálom)

Figura 7.27 Bajada eneslálom. Recorrido ima-ginario de una pista deeslálom bajo supresiónde toda clase de ayuda

acústica, visual y propio-ceptiva

� El paciente se entrena con casco, el visor oscurecido, las botas deesquí, los guantes y el equipo de entrenamiento sobre el aparato tera-péutico (POSTUROMED, tabla propioceptiva Arti-Ax, balance-pads,platos circulares).

� El paciente recorre imaginariamente una pista flexionando y exten-diendo las rodillas y transfiriendo el peso hacia la pierna derecha o lapierna izquierda.

� El terapeuta puede intentar simular otras condiciones reales (viento,placas de hielo).

Ejercicios



� Posición de un paso avanzado delante del aparato (POSTUROMED,cuerda tensada, cincha de la jaula de Roche).

� Tomar contacto con el pie y llevar lentamente el movimiento hasta laposición final (sliding delivery).

� Debe estabilizarse reactivamente la pierna a lo largo de todo el re-corrido de movimiento.

� Si se observan dificultades en la realización de algunas partes delmovimiento o en la transición de un movimiento a otro, éstos seentrenarán separadamente.

Ejercicios

159

7

Curling

Figura 7.28 Curling.Estabilización reactiva

de la “pierna de desliza-miento” en la fase de sliding delivery (kinesio-

tape de rodilla)



160

7

7.5 ENTRENAMIENTO ECF EN LA REHABILITACIÓN MÉDICA LABORAL

El programa de entrenamiento-ECF forma parte de la rehabilita-ción médica laboral (RML). En este programa de entrenamiento selleva a cabo ejercicios específicos adaptados a la vida profesionalque simulan las secuencias motoras específicas de cada puesto detrabajo. Las secuencias motoras están orientadas pensando en laactividad profesional. Normalmente, durante el entrenamiento nose puede considerar los patrones motores fisioterapéuticos y ergo-nómicos respetuosos con la espalda porque no se correspondennada o sólo en parte con la realidad de la vida laboral. El pacienteejercita las secuencias motoras que se dan en su vida laboral realllevando incluso, si es posible, el vestuario protector correspon-diente, las herramientas o los elementos que debe utilizar en su tra-bajo: el albañil, ladrillos, llana, carretilla; el cerrajero, la caja deherramientas, tenazas, etc.El tratamiento se prescribe después de haberse realizado la pruebaECF con algunos sujetos y de haber comprobado que el rendimien-to que se exige en la prueba es equivalente a las exigencias labo-rales específicas de cada trabajo. El entrenamiento debe ser unapreparación para las exigencias reales y debe permitir la reinser-ción laboral del paciente.Se empieza con el 40% del valor de rendimiento máximo calcula-do y se aumenta el peso siempre que la carga haya sido bien tole-rada. Como la mayoría de las veces se debe entrenar diversassecuencias motoras, normalmente se crea una especie de “circuitosde entrenamiento profesionales específicos”.

Duración: 1 hora diaria aproximadamente.

El entrenamiento. ECF laboral complementa el entrenamiento defuerza convencional y se lleva a cabo de forma complementariadentro del programa marco de entrenamiento.

¿QUÉ SIGNIFICA ECF?ECF son las siglas de Evaluación de las Capacidades Funcionales.El establecimiento de la capacidad de rendimiento corporal y elregistro objetivo de los datos del rendimiento corporal son cada



161

7

vez más importantes para las mutuas laborales con el fin de reha-bilitar a sus clientes basándose en el cumplimiento de unos objeti-vos y poderlos reinsertar en su profesión de acuerdo con sus posi-bilidades o bien encontrar alternativas adecuadas.Parece que en Alemania se ha aceptado el test ECF de Isernhagende forma generalizada. La mayoría de las mutuas lo reconocen ypromocionan su utilización.

¿ A quién se somete a esta prueba?Las personas a quienes se someterá a esta prueba son:

�Personas que no puedan trabajar por padecer una enfermedad ohaber sufrido un accidente y que tengan un contrato laboralvigente.

�Pacientes que no puedan ejercer su profesión (se encuentranfrecuentemente sin contrato laboral) por padecer enfermedadescrónicas (físicas o psíquicas).

�Las personas cuya capacidad de rendimiento corporal actualponga en duda la posibilidad de continuar ejerciendo su profe-sión.

�Personas que necesiten una readaptación profesional o quedeban integrar nuevas medidas de actuación profesional que lespermitan continuar su vida laboral.

La pruebaLa prueba de rendimiento laboral específica estandarizada se llevaa cabo en dos días sucesivos. En principio todas las personas quesean sometidos a esta prueba deben manifestar por escrito su con-sentimiento.Previamente se dictamina un diagnóstico médico y psicológicodetallado que comprende los criterios de exclusión para esta prue-ba. Además se debe adjuntar una descripción detallada del puestode trabajo, de las secuencias motoras específicas y de la actividadque se lleva a término cotidianamente (ya sea redactada por el pro-pio paciente, por el médico de la empresa o el de la mutua de tra-bajo).En el proyecto de RML trabajan en equipo psicólogos, médicos,médicos laborales, ergoterapeutas y fisioterapeutas. La pruebapuede ser aplicada sólo por fisioterapeutas y ergoterapeutas espe-cialmente preparados para ello.



Figura 7.29 Prueba: empujar Figura 7.30 Entrenamiento (p. ej., albañil)

162

7

La prueba comprende:Primer día:�La prueba PACT, un cuestionario de 50 preguntas para la auto-

valoración de las capacidades corporales (rellenado por elpaciente).

�Sedestación prolongada (30 min).�Levantamiento del suelo hasta la altura de la cintura (5 veces)

de pesos de hasta seis niveles.�Levantamiento del suelo hasta la altura de la cabeza (5 veces)

de pesos de hasta seis niveles.�Levantamiento horizontal (5 veces) de pesos hasta seis niveles.�Prueba de tracción y empuje estáticos (3 x 3 seg) y dinámicos

(9 m.) (Figuras 7.29 y 7.30).�Transportar peso con ambas manos delante del cuerpo (15 m),

con hasta seis niveles de pesos distintos (Figura 7.31).�Transportar peso a la derecha y a la izquierda (15 m), con hasta

seis niveles de pesos distintos.�Trabajo por encima de la cabeza (5 min) (Figura 7.32).�Sentarse y levantarse con el tronco flexionado (5 min).�Movimientos de rotación hacia la derecha (30 veces) y hacia la

izquierda (30 veces) tanto en sedestación como en bipedesta-ción.



Figura 7.32 Prueba: levantar pesos por encimade la cabeza (el entrenamiento es igual que laprueba, pero añadiendo peso; p. ej., empleado

que archiva)

Figura 7.31 Prueba: transportar peso con ambasmanos (el entrenamiento es igual que la prue-ba, pero añadiendo peso; p. ej., empleado dealmacén).

163

7

Segundo día�Repetición de las pruebas de levantamiento del día anterior

(levantar del suelo hasta la cintura, de la cintura hasta la cabe-za, levantamiento horizontal). La persona que establece laprueba debe determinar niveles mínimos, medios, difíciles ymáximos para cada prueba de levantamiento. Si el pacientemanifiesta sentir dolor al realizar la prueba, deberemos anotar-lo y tenerlo en cuenta, pero no influirá en la recopilación dedatos. La valoración de los niveles de carga se hace exclusiva-mente para el patrón motor enseñado (activación de la muscu-latura auxiliar, transferencia de peso, marcha inestable, proble-mas de coordinación, etc.).

�Arrastrarse (9 m).



164

7

�Arrodillarse (5 min).�Ponerse en cuclillas (1 min).�Flexión de rodillas repetida (20 veces).�Prueba de coordinación manual para la mano derecha y la

izquierda.�Medición de la fuerza de la mano para la mano derecha y la

mano izquierda en 5 posiciones de agarre distintas.�Prueba de equilibrio (balancearse sobre una viga de madera

hacia delante, hacia atrás, avanzando con pasos normales, des-pués con un pie delante del otro y andando de lado hacia laderecha y hacia la izquierda) (figuras 7.33 y 7.34).

�Subir una escalera portátil (40 niveles hacia arriba y haciaabajo).

�Bipedestación prolongada (30 min).�Sedestación prolongada (30 min).�Andar (400 m).�Andar (3 min tan rápidamente como sea posible).�Subir escaleras (subir y bajar 100 peldaños).�Repetición de la prueba PACT.�Eventualmente puede realizarse pruebas adicionales específi-

cas del trabajo que hay que realizar (p. ej., subir por una esca-lera llevando peso en la mano, empujar una carreta con 100 kgde peso por una pendiente, etc.).

�Después de la recopilación de datos se procede a la valoraciónen una amplia escala de valoración de 8 páginas. Los datosrecopilados, contrastados con los valores normales y la cargaespecífica que se soporte en el trabajo, nos dan informaciónsobre la capacidad de rendimiento corporal de que dispone real-mente el paciente. Entonces se revela y se documenta las capa-cidades y déficits importantes para la profesión del paciente.



Figura 7.33 Prueba: entrenamiento de la coor-dinación y el equilibrio adaptados a la vidaprofesional o laboral

165

7

Figura 7.34 Entrenamiento: trabajo ergonómi-co; entrenamiento de la fuerza y la resistencia

con herramientas específicas (p. ej., techador)



ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN EN ELTRATAMIENTO DE LOSCUADROS PATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES

TERCERA PARTE



169

Se define como la protrusión de una parte del disco intervertebralhacia dorsal, dorsolateral, mediolateral o medial, la aparición desíntomas radiculares con o sin ella. Especialmente frecuente en lossegmentos L4/L5 o L5/S1.

SíntomasAparición súbita de dolor, muchas veces después de haber efectua-do movimientos de rotación bruscos estando en flexión el segmen-to vertebral afectado.

ExploraciónEscoliosis antiálgica, rigidez de la columna lumbar con contractu-ra de defensa de la musculatura paravertebral.

Signos neurológicos: signo de Lassègue positivo, disminuciónde los reflejos, pérdidas motoras o sensitivas.

Tratamiento médicoConservador: fisioterapia, extensión periódica o permanente,administración de analgésicos y relajantes musculares, infiltracio-nes en las partes blandas, inyecciones paravertebrales.

Quirúrgico: si aparecen trastornos neurológicos graves, seextirpará el tejido discal protrusionado para liberar la raíz nervio-sa practicando quimionucleólisis, o nucleotomía percutánea oabierta.

ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DE LAS AFECCIONES DE LACOLUMNA VERTEBRAL

8

8.1 HERNIA DISCAL



170

8

FISIOTERAPIA

Objetivos del tratamientoConseguir una movilidad fisiológica y asegurar una fuerza muscu-lar y una resistencia normales estando sometido a las cargas fun-cionales.

Medidas de fisioterapiaMovilizaciones activas, ejercicios isométricos, FNP (v. 14.1), tera-pia manual (v. 14.5), jaula de Roche, hidrocinesiterapia (v. 12.3).

Terapias físicasElectroterapia (v. 14.13), termoterapia (v. 14.12).

ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN

Fase I véase 3.3

Objetivos�Movimiento y aplicación de cargas libres.�Estiramiento del nervio.�Estabilidad segmentaria.�Colocación fisiológica de la pelvis y la columna lumbar.�Corrección de la postura en sedestación.�Reaprendizaje de los movimientos funcionales necesarios.�Fortalecimiento de los músculos del tronco para evitar los

movimientos de compensación.

Condiciones�Que no haya dolor.�Que sea posible la sedestación.�Postura controlada.�Sensación de buena movilidad.

Todos los ejercicios de la fase I se realizan simétricamente enbipedestación o en bipedestación con la columna lumbar exten-dida.



Figura 8.2 Tracción con el hombro con elcodo flexionado (posición final)

171

8

Figura 8.1 Tracción con el hombro con elcodo flexionado (posición de partida)


� Posición bípeda estable, de cara al aparato.� La columna lumbar extendida, la pelvis inclinada.� Las articulaciones de la cadera en ligera rotación externa, las rodillas

ligeramente flexionadas, los pies en posición de acortamiento según latécnica de Janda (v. 14.4).

� Brazos extendidos.� Las manos asen los agarraderos a la altura de los ojos.

Aparato


Tracción con el hombro con el codo flexionado



� Aductores del omóplato.� Músculo dorsal ancho.� Músculo trapecio.


Véase 3.3.Intensidad

Estabilización activa de los omóplatos y de la columna vertebral. La dura-ción de la fase de sustentación y la aplicación de la técnica de acortamien-to del pie ponen en tensión una cadena muscular, lo que garantiza la esta-bilidad de los segmentos vertebrales afectados.

Aspecto funcional

Estabilización muscular del tronco y de los segmentos vertebrales afec-tados gracias a la puesta en tensión de una cadena muscular.

Aspecto funcional

� Acercar los omóplatos a la columna.� Llevar los codos al lado del cuerpo flexionándolos hasta 90º.� Mantener la posición final durante 8 seg y volver después lentamente

a la posición de partida.

Aductores del omóplato.

Véase 3.3.


Intensidad

172

8

Realización


Ver “Tracción con el hombro con el codo flexionado”.

� Llevar los omóplatos hacia la columna vertebral.� Pasar ambos brazos extendidos al lado del cuerpo.

Aparato


Realización

Tracción bilateral al lado del cuerpo



173

8

Figura: 8.4 Diagonal bilateral del brazo enEXT/ABD/RI (posición final)

Figura 8.3 Diagonal bilateral del brazo enEXT/ABD/RI (posición de partida)

Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI

Véase 14.1.Musculatura entrenada


Véase 14.1.Aspecto funcional

Aparato de tracción de poleas

� Posición bípeda estable, de cara al aparato.� Ambos brazos en FLEX/AD/RE.� Las manos asen los agarraderos por encima de la altura de la cabeza.

Llevar los brazos hacia la EXT/ABD/RI con los codos extendidos.

Aparato


Realización



174

8



Entrenamiento de la musculatura paravertebral para la estabilización deltronco y del segmento vertebral implicado poniendo en tensión unacadena muscular.

Aspecto funcional

Pull-down (entrenador del dorsal ancho).

Véase 2.2.Colocar el aparato de forma que sea posible mantener una posición desedestación estable.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Fase II véase 3.3

Barra de dorsales

Objetivos: véase Fase I.

Condiciones previas: véase Fase I.

Posiciones de partida en sedestación correctas�Posición de sedestación estable con la pelvis inclinada (si es

necesario colocaremos una cuña).�Las piernas en posición de abducción.�Las piernas flexionadas menos de 90o.

�Los pies mirando hacia fuera.�El tronco inclinado hacia delante.�La columna vertebral en ligera posición de extensión.

En la fase II se pueden efectuar los ejercicios bilaterales de la pri-mera fase en sedestación.



Diagonal bilateral del brazo en FLEX/ABD/RE

175

8



Entrenamiento de la musculatura paravertebral para estabilizar el seg-mento vertebral implicado.

Aspecto funcional

Revers butterfly.

Véase 2.2.Colocar el aparato de forma que sea posible mantener una posición desedestación estable.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Llevar los brazos hacia atrás

Figura 8.5 Diagonal bilateral del brazo enFLEX/ABD/RE (posición de partida)

Figura 8.6 Diagonal bilateral del brazo enFLEX/ABD/RE (posición final)



176

8





� Posición bípeda estable, de cara al aparato.� Ambos brazos en EXT/AD/RI.� Las manos sujetan los agarraderos por delante del cuerpo.

Llevar los brazos hacia la FLEX/ABD/RE con los codos extendidos.

Aparato


Realización

Fase III véase 3.3

Objetivo: véase Fase I.


Dado que se levantan ambos brazos por encima de la cabezasimultáneamente, la estabilidad muscular de la espalda está enpeligro, ya que el brazo de palanca que actúa sobre el tronco esmuy largo.

En la fase III se ejercita la rotación de la columna vertebral deforma que se pueda llevar a cabo la rotación del tronco sin queaparezcan movimientos de compensación en la región afectada.



177

8

Rotación unilateral del tronco con la columna extendida

Figura 8.7 Rotación unilateral del tronco conla columna extendida (posición de partida)

Figura 8.8 Rotación unilateral del tronco conla columna extendida (posición final)

� Músculos oblicuos del abdomen.� Conjunto de músculos del tronco.


Véase 3.3Intensidad

Estabilización de la musculatura del segmento vertebral implicado en losmovimientos de rotación.

Aspecto funcional


� Posición en bipedestación estable, de espaldas al aparato.� Los brazos en abducción de 90º.� Los codos en flexión de 90º.� Las manos sujetan un bastón sueco detrás de la nuca.� Los brazos en pronación sujetando el bastón y los agarraderos sepa-

rados a la altura de los hombros.

Conducir el movimiento de rotación del tronco hacia el lado deseadotransfiriendo el peso hacia el lado de la rotación.

Aparato


Realización



178

8

Rotación asociada a la diagonal de los brazos

Figura 8.9 Rotación asociada a la diagonal delos brazos (posición de partida)

Figura 8.10 Rotación asociada a la diagonal delos brazos (posición final)

¡Al realizar este ejercicio no se debe hacer en ningún momentouna flexión del tronco!


� Posición en bipedestación estable, en diagonal respecto al aparato.� Transferencia de peso hacia el punto de partida.� Las manos sujetan juntas ambos agarraderos a un lado, por encima de

la cabeza.

Los brazos tiran en dirección a la cadera contraria al mismo tiempo quese efectúa una rotación de tronco transfiriendo el peso hacia el lado con-trario.

Aparato


Realización



179

8

� Toda la musculatura de los brazos, hombros y tronco.� Musculatura abdominal oblicua.� El conjunto de la musculatura de las piernas y la pelvis.

Libertad de movimientos hacia la rotación con estabilización del segmen-to vertebral implicado.




Fase IV véase 3.3

Objetivos: véase Fase I.


Otras posibilidades de tratamiento

Hidrocinesiterapia: ejercicios de estabilización para el tronco(véase 12.3).Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios estabi-lizadores del tronco (véase cap. 13).

Espondilólisis: separación del arco vertebral del cuerpo de lavértebra.Espondilolistesis: deslizamiento anterior del cuerpo vertebral,normalmente L5/S1.

SíntomasDolor de espalda agudo que aumenta con la flexión y la extensión;puede haber también trastornos neurológicos.

La fase IV comprende tanto ejercicios funcionales y de coordina-ción como el entrenamiento específico adaptado a la vida laboraly deportiva para el tronco (véase cap. 7)

8.2 ESPONDILÓLISIS, ESPONDILOLISTESIS



180

8

ExploraciónEventualmente escoliosis dolorosa, prueba de hipermovilidad positi-va; no se puede coger el pliegue cutáneo de Kibbler.

Signos neurológicos: eventualmente Lassègue positivo, disminu-ción o pérdida de los reflejos, posible aparición de pérdidas sensiti-vas o motoras.

Tratamiento médicoConservador: ejercicios fisioterapéuticos de estabilización mante-niendo la posición fisiológica de la columna vertebral.

Quirúrgico: espondilodesis, osteosíntesis con tornillos o espongio-plastia.

FISIOTERAPIA

Objetivos del tratamientoEstabilizar el segmento lumbar hipermóvil en una lordosis fisiológica.

Medidas de fisioterapiaMovilizaciones activas, ejercicios isométricos, FNP (véase 14.1),jaula de Roche, hidrocinesiterapia (véase cap. 12).

Terapia físicaElectroterapia (véase 14.13), termoterapia (véase 14.12), masaje (véase 14.6).

ENTRENAMIENTO MÉDICO DE REHABILITACIÓN

Fases I- IV véase 8.1

Enfermedad crónica inflamatoria seronegativa de la columna verte-bral con fijación progresiva en cifosis.

Esta enfermedad afecta principalmente a los hombres. En un estadioavanzado, las radiografias muestran vértebras en forma de hebilla o

8.3 ENFERMEDAD DE BECHTEREW



181

8

caja y esclerotización de las articulaciones sacroilíacas. En unestadio muy avanzado de la enfermedad se puede ver la llamada“columna en caña de bambú”.

SíntomasDolor de espalda nocturno, dolor en los talones, molestias en lasarticulaciones sacroilíacas, artritis en otras articulaciones (oligoar-tritis).

ExploraciónLimitación de la movilidad de la columna vertebral y de la cajatorácica, aplanamiento de la lordosis lumbar; en un estadio avan-zado de la enfermedad, fijación en cifosis de las columnas dorsaly lumbar.

Tratamiento médicoConservador: antiinflamatorios no esteroideos.Quirúrgico: ostetomía en cuña o espondilodesis de lordotización.

FISIOTERAPIA

Objetivos del tratamientoMantener o mejorar la movilidad de la columna vertebral y de lacaja torácica, estabilizar la columna y las grandes articulaciones,mejorar la resistencia, evitar la aparición de secuelas.

Medidas de fisioterapiaMovilizaciones activas, FNP (v. 14.1), terapia manual (v. 14.5),jaula de Roche, estiramientos musculares (v. cap.4), terapia respi-ratoria, hidrocinesiterapia (v. cap.12).

Terapias físicasMasaje (v. 14.6), crioterapia y termoterapia (v. 14.11 y 14.12),electroterapia (v. 14.13).


El tratamiento de pacientes que sufren la enfermedad deBechterew el entrenamiento muscular terapéutico no se puededividir en fases.



182

8

Estadio precozEn los cuadros patológicos marcados cabe efectuar todos los ejer-cicios de la terapia de entrenamiento médico. La intensidad se gra-dúa en función de lo que pueda hacer el paciente. Se puede aplicartodos los aparatos.

Estadio avanzadoEn este estadio la limitación de movimientos y la tendencia a laflexión son cada vez mayores, y situaremos en primer plano losejercicios que favorezcan la extensión de la columna y su estabili-zación.

ResistenciaLos aparatos de resistencia que aconsejamos son la cinta paracorrer, el stepper y la bicicleta estática, así como el ergómetro parala parte superior del tronco. Realizando un entrenamiento regulary objetivado es posible mantener durante bastante tiempo la movi-lidad de la columna vertebral y de la caja torácica.

Es la enfermedad de la columna más frecuente en la adolescencia.Consiste en un trastorno del crecimiento de las caras interverte-brales de los cuerpos vertebrales de las columnas dorsal y/o lum-bar con un notable aumento de la cifosis.

La imagen radiográfica nos muestra frecuentemente una fracturadel platillo vertebral con el consiguiente encuñamiento de la vérte-bra.

SíntomasLa mayoría de las veces se detecta casualmente, ya que sólo el30% de los afectados manifiesta síntomas.

ExploraciónCifosis completa o parcialmente fijada; el punto de encurvamien-to máximo se encuentra normalmente en D8; tensión muscularparavertebral.

8.4 ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN



183

8

Tratamiento médicoConservador: fisioterapia, en cifosis de progresión rápida se debeconsiderar la aplicación de un corsé.

Quirúrgico: sólo excepcionalmente espondilodesis de endereza-miento (en cifosis de más de 70o según Cobb).

FISIOTERAPIA

Objetivos del tratamientoMovilizar la columna vertebral en extensión y estabilizarla en unaposición de corrección, mejorar la resistencia.

Medidas de fisioterapiaMovilizaciones activas, terapia manual (v. 14.5), diagonales deextensión de la FNP (v. 14.1), jaula de Roche, técnica de puesta entensión de Brunkow (v. 14.2), terapia respiratoria, hidrocinesitera-pia (v. 12.3) y estiramientos musculares (v. 4.2).

Terapia físicaTermoterapia (v. 14.12), electroterapia (v. 14.13) y masaje (v. 14.6).


Objetivos: véase fisioterapia.

En el tratamiento de los pacientes con la enfermedad deScheuermann el entrenamiento muscular terapéutico no se puededividir en fases. La intensidad se aplicará en función de las posi-bilidades del paciente.

No debemos permitir la realización de ejercicios que acentúen unaposición incorrecta (en mayor medida cifosis dorsal). Los patronesmotores ejercitados deben favorecer la extensión del segmentovertebral dorsal (lordotización) y la flexión del segmento caudal(cifotización).



184

8


Según las posibilidades del paciente.Intensidad

Movilización en extensión y enderezamiento del segmento vertebralhipermóvil con estabilización muscular.

Aspecto funcional

Revers Butterfly.

Véase 2.2Cambiar la posición básica de forma que se equilibre la cifosis dorsal:� Flexión de cadera y rodilla en sedestación hasta que se equilibre la lor-

dosis lumbar.� Colocar una cuña o un rollo duro en el punto de máximo encurva-

miento dorsal.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Llevar los brazos hacia atrás


Según las posibilidades del paciente.Véase 3.3.Intensidad

Enderezamiento del segmento vertebral hipermóvil con estabilizaciónmuscular.

Aspecto funcional

Pull-down (entrenamiento del dorsal ancho).

Véase 2.2.� En sedestación, flexionar las piernas hasta que se equilibre la lordosis

lumbar.� Colocar una cuña o un rollo duro en el punto de máximo encurva-

miento dorsal.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Barra de dorsales



185

8





� En posición de sedestación estable en la banqueta de tratamiento, decara al aparato.

� Corrección de la lordosis lumbar.� Los brazos en EXT/AD/RI.� Las manos asen los agarraderos por delante de la banqueta.

Tracción con los dos brazos hacia la FLEX/ABD/RE con los codos exten-didos.

Aparato


Realización




Véase 14.1.Fortalecimiento de la musculatura torácica para corregir la cifosis dorsal.

Aspecto funcional


� En sedestación en la banqueta de tratamiento, de cara al aparato.� Lordosis lumbar equilibrada.� Posición de los hombros en flexión de 90º.� Los codos extendidos.

Ambos brazos traccionan hacia la EXT/ABD/RI con los codos extendi-dos.

Aparato


Realización

Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI



186

8

Recto y oblicuos del abdomen.Musculatura entrenada


La musculatura abdominal se entrena manteniendo la lordosis lumbarcorregida, sin provocar un aumento de la cifosis dorsal.

Aspecto funcional

Aparato de abdominales.

Véase 2.2.

� Ambas piernas empujan hacia el techo.� Para el entrenamiento de los músculos oblicuos del abdomen empu-

jar las piernas alternativamente hacia el techo.

Aparato


Realización

Entrenamiento de la musculatura abdominal



Movilización activa del segmento vertebral hipomóvil al mismo tiempoque se fortalecen los extensores del tronco.

Aspecto funcional

Aparato de entrenamiento de los músculos de la espalda.

Véase 2.2.Colocar el canto del cojín de apoyo debajo de la curva principal de lacolumna vertebral.

Levantar el tórax sin dejar que el movimiento se extienda a la columna lumbar.

Aparato


Realización

Enderezamiento de la parte superior del cuerpo

¡ No levantar el tórax del suelo para no aumentar la cifosis dorsal!



187

8

Para evitar la hiperlordosis de la columna lumbar, podemos pediral paciente que empuje con las rodillas hacia la tabla que seencuentra encima de los muslos colocando unas pelotas blandas.De esta forma se ponen en tensión los flexores de cadera y losmúsculos abdominales formando un contrapoyo frente a la tensiónde los músculos paravertebrales extensores.

Entrenamiento de la resistenciaEl entrenamiento de la resistencia se puede hacer en la bicicletaestática, en el stepper o en el aparato de remo.

Otras posibilidades de tratamientoHidrocinesiterapia: ejercicios de estabilización del tronco(v. 12.3).

Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios de moviliza-ción en extensión y fortalecimiento de la musculatura del tronco,ejercicios de reeducación postural (v. cap. 13).

Desviación lateral de la columna vertebral acompañada de tor-sión. Las escoliosis esenciales o estructurales están siempre fija-das, las no esenciales o funcionales desaparecen al efectuar unaflexión anterior de tronco.

A causa de la repartición irregular de presión sobre las zonas decrecimiento del cuerpo vertebral, aparece una desviación lateralfijada y en aumento. La rotación simultánea de los cuerpos verte-brales ocasiona la aparición de una giba costal en la zona dorsal yde un abultamiento en la región lumbar.

Formas posibles:� Idiopática (aprox. el 90%).�Neuropática: en parálisis cerebrales y en malformaciones de

la columna vertebral (espina bífida).�Osteopática: en tumores, fracturas y deformidades.�Miopática: en distrofias musculares.

8.5 ESCOLIOSIS



188

8

�Dermógena: en cicatrices grandes (quemaduras) o en opera-ciones de la región torácica.

SíntomasRara vez producen molestias, las mayoría de veces se descubrecasualmente a la edad de 10-12 años.

ExploraciónSe encuentran frecuentemente unos signos característicos:�Elevación de un hombro.�Triángulos lumbares asimétricos.�Aparición de una giba costal al efectuar una flexión anterior del

tronco.�Aparición de un abultamiento lumbar al efectuar una flexión

anterior del tronco.

Según la localización de la máxima curvatura se distingue entreescoliosis torácicas, toracolumbares, torácicas y lumbares o lum-bares únicamente.

Tratamiento médicoDependiendo de la progresión y del grado del ángulo de Cobb:�< 20o: fisioterapia.�20o-50o: Aplicación de un corsé y fisioterapia.�> 50o : enderezamiento quirúrgico después de haber aplicado la

extensión por halo, espondilodesis o fusión vertebral con injer-to óseo corticoesponjoso.

Fisioterapia

Objetivos del tratamientoEquilibrar la torsión y la desviación lateral, entrenamiento muscu-lar del aparato locomotor para corregir activamente la desviaciónescoliótica y mantener la posición fisiológica de la columna verte-bral.

Medidas de fisioterapiaTerapia para la escoliosis según el método de Schroth, entrena-miento del sistema cardiovascular.



189

8

Terapia físicaMasaje (v. 14.6), termoterapia (v. 14.12), electroterapia (v. 14.13).

ENTRENAMIENTO MÉDICO DE REHABILITACIÓN

Objetivos: v. Fisioterapia.

Condiciones previas�En las sesiones de tratamiento individual el paciente ha apren-

dido a desrotar activamente la columna vertebral y a manteneresta posición de “desrotación”.s

�El mismo paciente puede escoger los objetos de apoyo necesa-rios que le ayuden a colocarse correctamente.

El entrenamiento muscular expuesto se puede aplicar en desvia-ciones escolióticas y en escoliosis no intervenidas. El entrena-miento no se divide en fases. Los ejercicios se realizan a partir deuna posición de partida de “desrotación”.



190

8

Llevar el brazo hacia atrás

Figura 8.11 Llevar elbrazo hacia atrás



Fortalecimiento concéntrico de la musculatura del lado de la convexidad,trabajo excéntrico de la musculatura del lado de la concavidad para favo-recer la equilibración activa de la escoliosis.

Aspecto funcional

Revers butterfly.

Véase 2.2.� Sedestación, en apoyo unilateral (Véase 14.3).� El brazo del lado de la convexidad está situado en soporte del apara-

to.� El brazo del lado de la concavidad se dirige en FLEX/ABD/RE hacia el

techo.

� Acompañar hacia atrás el brazo del lado de la convexidad.� El brazo del lado de la concavidad refuerza la tracción en dirección al

techo.

Aparato


Realización



191

8

Tracción dorsal unilateral

Figura 8.12 Traccióndorsal unilateral



Favorece la equilibración de la escoliosis gracias al fortalecimiento de lamusculatura del arco de la convexidad al mismo tiempo que se efectúaun trabajo muscular excéntrico del lado de la concavidad.

Aspecto funcional

Pull-down (entrenador del dorsal ancho)

Véase 2.2.� Sentarse de cara al respaldo del aparato.� Corrección de la asimetría con un pequeño cojín (Ver 14.3).� El brazo del lado de la convexidad agarra la abrazadera.� El brazo del lado de la concavidad se dirige hacia la FLEX/ABD/RE.

� Traccionar la abrazadera hacia abajo.� El brazo del lado de la concavidad se estira en dirección al techo.

Aparato


Realización



192

8

Tracción unilateral por detrás de la cabeza

Figura: 8.13 Tracciónunilateral por detrás de

la cabeza

M. dorsal ancho; músculos de la espalda.Musculatura entrenada


Dado que se efectúa una tracción unilateral de la barra que se sujeta conambas manos, se produce un mayor estiramiento del lado de la concavi-dad.

Aspecto funcional

Aparato de tracción con la barra dorsal.

� Posición de sedestación estable en la banqueta de tratamiento, decara al aparato.

� Corrección de la posición de sedestación colocando un cojín (Véase14.3).

� Ambos brazos agarran la barra dorsal.

� El brazo del lado de la convexidad lleva la barra por detrás de la ca-beza.

� El brazo del lado de la concavidad sujeta el otro extremo de la barra.

Aparato


Realización



193

8

Diagonales con los brazos

Figura. 8.14 Diagonalescon los brazos



Trabajo concéntrico de la musculatura del lado de la convexidad y de laconcavidad. Al efectuar el movimiento opuesto se favorece el equilibriode la escoliosis.

Aspecto funcional


� Posición bípeda estable o sentados de cara al aparato.� Corrección postural en bipedestación o en sedestación colocando un

pequeño cojín (v. 14.3).� Extender ambos brazos hacia delante a la altura de los hombros.

� El brazo del lado de la convexidad tracciona desde la posición mediahacia la FLEX/ABD/RE .

� El brazo del lado de la concavidad tracciona desde la posición mediahacia la EXT/ABD/RI.

Aparato


Realización



194

8

Diagonales brazo-pierna

Figura 8.15 Diagonalesbrazo-pierna



Trabajo concéntrico de la musculatura del lado de la convexidad de lascurvas lumbares y torácicas. Al mismo tiempo, fortalecimiento excéntri-co de la musculatura del lado de la concavidad del arco dorsal para pro-vocar el equilibrio activo de la escoliosis.

Aspecto funcional


� Posición de bipedestación de cara al aparato.� El brazo del lado de la concavidad en FLEX/ABD/RE .� Colocación de la tracción a la altura de las caderas.� Fijación de la tracción: distal en el brazo de la convexidad, por encima

del tobillo en la pierna del lado de la concavidad.

� El brazo del lado de la convexidad tracciona hacia la FLEX/ABD/RE.� La pierna del lado de la concavidad tracciona hacia la EXT/ABD/RI.� El brazo del lado de la concavidad se estira en dirección al techo.

Aparato


Realización



195

8

El conjunto de los músculos de la espalda.Musculatura entrenada


Fortalecimiento concéntrico de la musculatura del lado de la convexidadal mismo tiempo que se realiza un trabajo excéntrico del lado de la con-cavidad de la curvatura torácica.

Aspecto funcional


Véase 2.2.Equilibración de la pelvis colocando un pequeño cojín.

� Elevación de la parte superior del tronco.� El brazo del lado de la convexidad en forma de “U”, las manos entre-

cuzadas detrás de la nuca, apoyadas en las caderas o en EXT/ABD/RE.� El brazo del lado de la concavidad tracciona hacia delante hacia la

FLEX/ABD/RE.

Aparato


Realización

Diagonal del brazo en FLEX/ABD/RE

Posibilidades de variación en la realización del movimiento cam-biando la dirección de tracción del brazo del lado de la convexi-dad:�Tracción lateral a la altura del hombro con el brazo extendido�El brazo tracciona hacia la EXT/ABD/RI.

Entrenamiento de la resistenciaEl entrenamiento de la resistencia se puede hacer en la bicicletaestática, en el stepper o en la cinta para correr.

Otras posibilidades de tratamientoHidrocinesiterapia: ejercicios estabilizadores del tronco.

Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios indivi-dualizados del método de Schroth con la banda elástica.



197

ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DEAFECCIONES DE LAEXTREMIDAD SUPERIOR

9

La mayoría de las veces existe una inestabilidad anterior e infe-rior (95%), raramente una inestabilidad articular posterior o mul-tidireccional.

SíntomasDolor, limitación del movimiento.

ExploraciónLas pruebas de estabilidad nos muestran un juego articular nofisiológico que llega a la luxación, atrofia parcial de la musculatu-ra periarticular y limitaciones de movimiento dolorosas y a vecesinmovilización.

Tratamiento médicoConservador: evitar los movimientos que provocan la luxación.Quirúrgico: existen diversos enfoques, entre los más frecuentes:�Operación de Putti-Platt: refijación de la cápsula y del borde,

plicatura de la parte anterior de la cápsula articular, sutura delmúsculo subescapular.

�Operación de Eden-Lange-Hybinette: injerto óseo en el bordeanterior de la cavidad glenohumeral para aumentar su tamaño,plicatura de la parte anterior de la cápsula y del músculo subes-capular.

9.1 HOMBRO INESTABLE / LUXACIÓN RECIDIVANTE DE HOMBRO



198

9

�Osteotomía de rotación de Weber: osteotomía de rotación sub-capital por defectos de torsión del húmero.

FISIOTERAPIA

Objetivos del tratamientoConseguir una movilidad fisiológica, garantizar la fuerza y laresistencia musculares en una situación de carga funcional y mejo-rar la fuerza y la resistencia del resto del aparato locomotor.

Medidas de fisioterapiaMovilizaciones activas, ejercicios isométricos (v. 3.1), FNP(v.14.1), terapia manual (v. 14.5).

Terapia físicaMasaje (v. 14.6), drenaje linfático (v. 14.10), electroterapia (v. 14.13), crioterapia (v. 14.11).


El omóplato forma un ángulo lateral abierto hacia atrás de 30o conel plano frontal. Realizaremos, pues, preferentemente aquellosmovimientos que se efectúen en este plano de la escápula, ya quede esta forma el contacto de las superficies articulares es regular yla relación de tensión entre músculos y ligamentos es muy equili-brada.

Fase I véase 3.3

Objetivos�Reabsorción del edema y/o del derrame articular.�Posibilitar el movimiento y la carga indoloros.�Evitar o corregir los patrones de movimiento no fisiológicos.�Potenciar el equilibrio fisiológico de los músculos que estabili-

zan la articulación.

Después de algunas operaciones, la rotación externa del hombroqueda limitada a 15-20o.



199

9

�Mejorar la fuerza y la resistencia de los músculos periarticula-res.

�Garantizar la capacidad de rendimiento funcional del conjuntode la musculatura del brazo y del hombro.

�Mantener o mejorar la fuerza y la resistencia del conjunto delaparato locomotor.

Condiciones previas�No tener una sensación de inestabilidad subjetiva.�Posibilidad de carga indolora.�Movilidad completa de la articulación glenohumeral.�Ritmo escapulotorácico regular.�Ausencia de movimientos de compensación.�Capacidad de trabajo cardiopulmonar normal.

Todos los ejercicios de la fase I se llevarán a cabo dentro delcampo visual del paciente.



200

9

Músculo romboides, músculo trapecio (porción transversa).Musculatura entrenada


Estabilización activa del omóplato como punto fijo para la musculaturadel brazo.

Aspecto funcional


�Posición de bipedestación estable, de lado respecto al aparato.�El brazo que realiza el ejercicio a 90º de abducción.�Codo extendido.

Traccionar el brazo con el hombro manteniendo el codo extendido.

Aparato


Realización

Tracción con el hombro con el brazo extendido

Músculo pectoral mayor, músculo dorsal ancho, músculo subescapular,músculo redondo mayor.


Ver 3.3.Intensidad

Estabilización activa de las estructuras articulares anteriores.Aspecto funcional


� Posición de bipedestación estable o en sedestación de lado al aparato.� La mano del lado del aparato sujeta el agarradero.� El brazo en ligera rotación externa.� Codo flexionado 90º.� El codo se mantiene pegado al cuerpo (para ayudar al paciente a

orientarse podemos pedirle que sujete una toalla entre su codo y sutronco).

Llevar el brazo hacia la rotación interna.

Aparato


Realización

Rotación interna del hombro



201

9

Rotación externa del hombro

Figura 9.1 Rotaciónexterna del hombro

Músculo infraespinoso, músculo redondo menor, músculo deltoides (por-ción espinal).



Centrado activo de la cabeza humeral en la articulación.Aspecto funcional


�Posición de bipedestación estable o sentados de lado al aparato.�La mano distal al aparato sujeta el agarradero..�El brazo en rotación interna.�Codo en flexión de 90º.�El codo se mantiene pegado al cuerpo.

Llevar el brazo hacia una rotación externa de unos 30º.

Aparato


Realización



202

9

Flexión del bíceps con supinación

Figura 9.2 Flexión del bíceps con supinación(posición de partida)

Figura: 9.3 Flexión del bíceps con supinación(posición final)

Músculo bíceps braquial. m. braquial.Musculatura entrenada


Estabilización muscular de la articulación glenohumeral. La cabeza largadel bíceps braquial impacta la cabeza humeral a la cavidad glenoidea.

Aspecto funcional


�Posición en bipedestación estable de cara al aparato.�Fijación de la tracción lo más baja posible.�Codo extendido.�La mano sujeta el agarradero en pronación.

Flexionar el codo al mismo tiempo que se lleva el brazo hacia la supina-ción, los codos se mantienen pegados al cuerpo.

Aparato


Realización



203

9

Tracción con el tríceps

Figura 9.4 Tracción con el tríceps (posiciónde partida)

Figura 9.5 Tracción con el tríceps (posición final)

Músculo tríceps braquial.Musculatura entrenada


Estabilización muscular de la articulación del hombro: la cabeza larga deltríceps braquial protege al húmero ante la fuerza luxatoria del dorsalancho.

Aspecto funcional


�Posición en bipedestación estable, de cara al aparato.�Fijación de la tracción por encima de la cabeza.�Las manos asen los agarraderos a la altura de los hombros.�Codos flexionados.

Extender la articulación del codo, que se mantiene pegado al cuerpo.

Aparato


Realización



204

9

Músculo pectoral mayor, músculo dorsal ancho, músculo redondo mayor,músculo deltoides (porción clavicular y porción espinal).



Estabilización muscular activa de la parte anterior y posterior de la arti-culación del hombro.

Aspecto funcional


�Posición en bipedestación estable, de lado al aparato.�Fijación de la tracción a la altura de los hombros.�El brazo en abducción, por debajo de la horizontal.�La mano proximal al aparato sujeta el agarradero.�El codo ligeramente flexionado.

�Los omóplatos basculan en dirección a la columna vertebral.�Llevar el brazo en aducción hasta tocar el cuerpo.

Aparato


Realización

Aducción

Músculo deltoides, músculo supraespinoso, músculo bíceps braquial(cabeza larga).



Estabilización muscular activa de la articulación del hombro.Aspecto funcional


�Posición de bipedestación estable, de lado al aparato.�Fijación de la tracción a la altura de los hombros.�La mano proximal al aparato sujeta el agarradero.�El brazo pegado al cuerpo.�El codo ligeramente flexionado.

Los omóplatos basculan en dirección a la columna vertebral al mismotiempo que se efectúa una abducción del hombro de hasta unos 60º.

Aparato


Realización

Abducción



Entrenamiento de resistenciaPara llevar a cabo el entrenamiento de resistencia se puede utilizarla cinta de corredor, el stepper, la bicicleta estática (v. 2.1), lacarrera en el agua (v. 12.2) y también el ergómetro para la partesuperior del tronco (v. 2.1). El aparato de remos no debería utili-zarse todavía en esta fase.

Otras posibilidades de tratamientoMasaje (v. 14.6), masaje de fricción transversal profunda (v.14.7),electroterapia (v. 14.13), estiramientos musculares (v. cap. 4).

Programa de ejercicios para hacer en casa: los ejercicios parahacer en casa se pensarán individualmente, adaptados a los resul-tados de la exploración. De forma general, serán validos todos losejercicios que se efectúen sobre una superficie estable, en los cua-les la articulación se mantenga en una posición segura y se obten-ga la aproximación máxima.

Fase II véase 3.3

Objetivos: véase fase I:�Aumento del diámetro muscular.�Compensación de los desequilibrios musculares.�Mejora de la resistencia y la coordinación.

Condiciones previas: véase fase I:Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase I sin dolory sin hacer movimientos compensatorios en toda la amplitud delmovimiento.

205

9

Al realizar ejercicios de estiramiento muscular, descártese lasposiciones de estiramiento que se asemejen al mecanismo lesionalFLEX/ABD/RE (p. ej., estiramiento del músculo pectoral mayor).Se debe limitar el estiramiento de los rotadores internos, ya queello garantiza la estabilidad ventral de la articulación.

Los movimientos serán más complejos, el radio de movimiento seamplía.



206

9

No realizar todavía los movimientos a más de 90o que correspon-derían al mecanismo lesional FLEX/ABD/RE.

Músculo subescapular, músculo pectoral mayor, músculo dorsal ancho,músculo redondo menor, músculo supraespinoso, músculo deltoides,músculo bíceps braquial, músculo serrato anterior.



Estabilización activa de las estructuras capsulares anteriores, desde dis-tintas posiciones de estiramiento previo de los rotadores internos.

Aspecto funcional


�Posición en bipedestación estable, de lado al aparato.�El hombro proximal al aparato flexionado hasta 90º (se puede colocar

diferentes alturas de trabajo de 0-90º).�El brazo en rotación externa.�Codo flexionado 90º.

Llevar el brazo hacia la rotación interna.

Aparato


Realización

Rotación interna

A 90o de abducción, el tubérculo mayor (troquíter) se encuentra enuna posición inestable debajo del acromion. Cuanto más se eleveel brazo a nivel de la escápula, menos rotación externa se puedepermitir en la posición de partida.



207

9

Músculo infraespinoso, músculo redondo menor, músculo supraespinoso,músculo deltoides, músculo bíceps braquial (cabeza larga)



Estabilización activa del hombro poniendo en tensión diferentes partesde la cápsula.

Aspecto funcional


� Posición en bipedestación estable, de lado al aparato.� El hombro proximal al aparato flexionado hasta 90º (se puede colocar

diferentes alturas de trabajo de 0-90º).� Brazo en rotación interna.� Codo flexionado.

Rotación externa del hombro de unos 30º.

Aparato


Realización

Rotación externa



Fortalecimiento funcional de las estructuras anteriores desde el estira-miento previo.

Aspecto funcional


�Posición de bipedestación estable de cara al aparato.�Brazo con el hombro en EXT/ABD/RI.�Codo extendido.�Antebrazo en pronación.�El brazo libre empuja hacia el suelo.

Llevar el hombro hacia la FLEX/AD/RE al mismo tiempo que se flexionael codo y se lleva el brazo en supinación.

Aparato


Realización

Diagonal del brazo en FLEX/ADD/RE con flexión de codo

No efectuar ninguna flexión del hombro de más de 90o.



208

9



Fortalecimiento funcional de las estructuras dorsales de la articulacióndel hombro.

Aspecto funcional


�Posición en bipedestación estable, de lado al aparato.�El brazo libre empuja hacia el suelo.�La mano proximal al aparato sujeta el agarradero.�El hombro en FLEX/AD/RE.�Codo flexionado.�Antebrazo en supinación.

Llevar el hombro hacia la EXT/ABD/IR al mismo tiempo que se extiendeel codo y se lleva a la pronación.

Aparato


Realización

Diagonal del brazo en EXT/AD/RI con extensión de codo



209

9

Diagonal en FLEX/ABD/RE

Figura 9.6 Diagonal en FLEX/ABD/RE (posi-ción de partida)

Figura 9.7 Diagonal en FLEX/ABD/RE (posición final)



Refuerzo funcional de las estructuras dorsales de la articulación del hom-bro.

Aspecto funcional


�Posición de bipedestación estable, de lado al aparato.�El brazo proximal al aparato en EXT/AD/RI del hombro.�Codo ligeramente flexionado y pronado.�El brazo libre empuja hacia el suelo.

Llevar el brazo a la FLEX/ABD/RE sin flexionar más de 90º.

Aparato


Realización



210

9



Fortalecimiento de los músculos estabilizadores del omóplato comopunto fijo para la dinámica distal de la musculatura del brazo.

Aspecto funcional

Revers butterfly.

Véase 2.2.

Acercar los omóplatos a la columna vertebral en dirección caudal.

Aparato


Realización

Tracción de los omóplatos



Estabilización muscular de la articulación del hombro. La cabeza larga delmúsculo tríceps braquial protege la cabeza humeral ante la fuerza luxa-toria del dorsal ancho.

Aspecto funcional

Aparato de tríceps.

Véase 2.2.

Guiar el codo hacia la flexión y hacia la extensión.

Aparato


Realización

Extender el codo

El ángulo de abducción del hombro no debe ser superior a 90O.

Poniendo en tensión el músculo tríceps braquial se empuja lacabeza humeral contra el acromion en dirección craneal. Por estemotivo, ante un síndrome de compresión del espacio subacromialno se podrá entrenar la extensión del codo.



211

9

Entrenamiento de resistenciaVéase fase I.

Ahora ya cabe utilizar el aparato de remo para llevar a cabo elentrenamiento de resistencia.

Otras posibilidades de tratamientoVéase fase I.

Entrenamiento de la coordinación: ejercicios para mejorar lacoordinación inter e intramuscular (v. 3.1).

Fase III ver 3.3

Objetivos: Véase fase I� Aumentar la coordinación inter- e intramuscular.� Adaptación del contenido en fibras FT y ST de la musculatura

a las exigencias funcionales (v. 3.1).� Entrenar las cualidades de fuerza reactiva.

Condiciones previas: Véase Fase I.Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase II sin dolory sin movimientos de compensación en toda la amplitud del movi-miento.

Todos los movimientos se llevan a cabo a lo largo de todo elrecorrido articular. Se realizan tanto concéntrica como excéntri-camente y alternando rápidamente en todas las posiciones de unmovimiento global. Buscamos superficies de apoyo cada vezmás inestables, por ejemplo, sentados encima de un balón gigan-te, de pie encima de una colchoneta.



212

9



Estabilización activa de la musculatura del hombro; si se trabaja sobre unasuperficie inestable, se crea también una estabilización reactiva de lasextremidades inferiores.

Aspecto funcional


� Posición con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el casoencima de la colchoneta).

� El brazo proximal al aparato en FLEX/AD/RE.� El brazo libre empuja hacia el suelo.� La cabeza mira hacia la mano del brazo activo.

Llevar el brazo hacia la EXT/ABD/RI, la cabeza acompaña el movimiento

Aparato


Realización

Diagonal del brazo en EXT/ABD/RI



213

9

Diagonal del brazo en FLEX/AD/RE

Figura 9.8 Diagonal del brazo enFLEX/AD/RE (posición de partida)

Figura 9.9 Diagonal del brazo enFLEX/AD/RE (posición final)



Estabilización activa de la musculatura del hombro con estabilizaciónreactiva de las extremidades inferiores cuando el ejercicio se realizasobre una superficie inestable.

Aspecto funcional


� Posición con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el caso,sobre una colchoneta).

� El brazo proximal al aparato en EXT/ABD/RI.� El brazo libre empuja con la mano hacia el suelo.

Llevar el brazo hacia la FLEX/AD/RE.

Aparato


Realización



214

9



Estabilización activa de la musculatura del hombro y estabilización reac-tiva de las extremidades inferiores si el ejercicio se realiza sobre unasuperficie de apoyo inestable.

Aspecto funcional


� Posición con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el casosobre una colchoneta).

� El brazo proximal al aparato en FLEX/ABD/RE.� El brazo libre empuja con la mano hacia el suelo.

Llevar el brazo hacia la EXT/AD/RI.

Aparato


Realización

Diagonal del brazo en EXT/AD/RI



Estabilización activa de la musculatura del hombro y estabilización reac-tiva de las extremidades inferiores si el ejercicio se realiza sobre unasuperficie de apoyo inestable.

Aspecto funcional


� Posición con un paso adelantado, de lado al aparato (dado el caso,sobre una colchoneta).

� El brazo proximal al aparato en EXT/AD/RI.� El brazo libre empuja con la mano hacia el suelo.

Llevar el brazo hacia la FLEX/ABD/RE.

Aparato


Realización




215

9



Secuencia motora coordinada del húmero y de la escápula con traccióncaudal.

Aspecto funcional


Las manos en posición neutra.

�Llevar los omóplatos hacia caudal.�Llevar el peso hacia abajo.

Aparato


Realización

Traccionar los hombros en dirección caudal

Al principio se limita el recorrido del movimiento hacia arriba.

Otras posibilidades de tratamientoVéase fase II.

Programa de ejercicios para hacer en casa: Ahora tambiénestán permitidos los ejercicios sobre superficie inestable.

Fase IV véase 3.3

Objetivos: véase fase I.�Aplicar la fuerza, resistencia, velocidad y coordinación entre-

nadas a las exigencias específicas laborales o deportivas.�Optimizar la postura y los movimientos�Prevenir las sobrecargas y las lesiones.

Condiciones previas: véase fase I.Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase III con elmáximo recorrido de forma indolora y sin que aparezcan movi-mientos de compensación.



216

9

El término ”periartritis escapulohumeral” no describe un diag-nóstico diferencial, sino que es un término que agrupa una serie deafecciones degenerativas de la articulación del hombro y de laspartes blandas periarticulares.

Cambios degenerativos del tendón del supraespinoso por la apli-cación de estímulos mecánicos por presión o rozamiento al reali-zar la aducción y la abducción. Disminución de la irrigación san-guínea de la inserción tendinosa en el troquíter, que aumentatodavía cuando el paciente mantiene el brazo colgando.

Síntomas�Dolor en el hombro en relación directa con el movimien-

to, incluso durante la noche.�Palpación dolorosa del troquíter.�Dolor a la abducción contra resistencia (dolor de tensión

isométrica).�Arco doloroso entre 60 y 120o de flexión (entre 60 y 120o

doloroso por compresión, indoloro a partir de 120o por elimi-nación de la compresión debido al deslizamiento caudal de lacabeza humeral).

�Dolor a la aducción horizontal con rotación interna(debido al estiramiento del músculo supraespinoso y a la com-presión de la inserción existente entre el troquíter y la apófisiscoracoides).

Los ejercicios estarán adaptados a la actividad profesional odeportiva del paciente (v. cap. 7).

9.2 PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL

9.3 SÍNDROME DEL TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO



217

9

ExploraciónPosición antiálgica y limitación de movimientos; en estadios avan-zados, atrofia de la musculatura periarticular; en estados muy agu-dos, rubefacción articular.

Exploración funcional: se encuentra frecuentemente un despla-zamiento anterior del hombro por acortamiento del músculo subes-capular; a veces también elevación de la cabeza humeral por insu-ficiencia muscular.

Tratamiento médicoConservador: evitar los movimientos que desencadenan dolor(reducir las cargas laborales o deportivas), antiinflamatorios ora-les, infiltraciones.

Quirúrgico: liberación del espacio subacromial (según Neer);ampliación del espacio subacromial con descompresión del tendóndel supraespinoso practicando la resección del ligamento coracoa-cromial y de la superficie inferior del acromion (acromioplastia).

FISIOTERAPIA

Objetivos del tratamientoConseguir la disminución del dolor, restablecer el juego articularnormal, entrenar la movilidad fisiológica y la capacidad de cargafuncional con una fuerza muscular y resistencia suficientes.

Medidas de fisioterapiavéase 9.1 Luxación del hombro.Masaje transversal profundo de las inserciones musculares afecta-das (v. 14.7), terapia manual (v. 14.5) y estiramientos musculares,especialmente del músculo subescapular y de todos los abductores(v. cap.4).

Al principio no se trabajará el músculo tríceps braquial, ya quecuando el tríceps está activo se produce una compresión del espa-cio subacromial. Por la misma razón, al principio tampoco se tra-bajarán los abductores.



218

9

Terapia físicaElectroterapia (v. 14.13), crioterapia (v. 14.11) y masaje (v. 14.6).


Debido al desequilibrio muscular existente, en el que ganan losabductores, se produce un aumento de compresión del espaciosubacromial. Los músculos más importantes son los aductores delhombro, que ejercen una tracción caudal de la cabeza humeral yreducen así la compresión.

Fase I véase 3.3

Objetivos: véase 9.1.

Condiciones previas: véase 9.1.

En la fase I no se debería efectuar una flexión en el hombro supe-rior a 70o.



El músculo dorsal ancho, con su punto fijo en la pelvis, es el aductor fun-cional más significativo del hombro.

Aspecto funcional


Véase 2.2.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Tracción dorsal



219

9


Fortalecimiento de los músculos erectores de la columna.Aspecto funcional

Revers butterfly.

Véase 2.2.No elevar la articulación del hombro más de 70º.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Llevar los hombros hacia atrás



Fortalecimiento de los extensores y aductores dorsales del hombro.Aspecto funcional


� Posición en bipedestación estable con un paso avanzado, de lado alaparato.

� La pierna del lado activo está detrás.� El brazo que se dirige al aparato en FLEX/ABD/RE.� El brazo libre empuja con la mano hacia el suelo.


Aparato


Realización

Diagonal de brazo en EXT/AD/RI

Los movimientos de compensación (p. ej., la inclinación lateralhacia el mismo lado) hacen que la función del dorsal ancho seainsuficiente.



220

9

Fase II-IV véase 3.3



Puntos esenciales del tratamiento y selección deejerciciosVéanse 9.1.

A partir de la fase III, entrenamiento excéntrico de la rotaciónexterna para el supraespinoso, que actúa normalmente como anta-gonista del (frecuentemente acortado) músculo subescapular.

Entrenamiento de la resistenciaVéase 9.1.

Otras posibilidades de tratamientoVéase 9.1.

Irritación de las partes blandas subacromiales (manguito de losrotadores, bolsa subacromial) entre el acromion, el ligamentocoracoacromial, la articulación acromioclavicular, el troquíter yel húmero a causa de la compresión (impingement) que se produ-ce al realizar la abducción.

ExploraciónVéase 9.3.

Tratamiento médicoVéase 9.3.

Se han suprimido las limitaciones de movimiento. Se pueden apli-car todos los aparatos que provoquen el enderezamiento del tron-co y el centrado de la cabeza humeral en la articulación.

9.4 SÍNDROME SUBACROMIAL (IMPINGEMENT)



221

9

FisioterapiaVéase 9.3.

Entrenamiento médico en rehabilitaciónVéase 9.3.

Término amplio que designa compresiones crónicas no radicula-res de las vías nerviosas por estrangulación en pasos estrechos dela cintura escapular.

Son posible las siguientes localizaciones:�Síndrome del triángulo interescalénico.�Síndrome costoclavicular.�Síndrome del pectoral menor.

Síntomas�Dolor irradiado en uno o ambos brazos.�Parestesias (de hormigueo) en caso de compresión nerviosa.�Disminución subjetiva de la fuerza.�Amoratamiento o formación de edema en las manos en caso de

compresión venosa.�Alivio de los síntomas en función de la postura (p. ej., al apo-

yar los brazos).�Exacerbación de los síntomas al trabajar en posición elevada y

al transportar objetos pesados.

ExploraciónPosición antiálgica, amoratamiento y tumefacción de las manos sihay compresión venosa, y palidez y cianosis si existe compresiónarterial. Acortamiento doloroso de la musculatura de la zona cervi-cal, del hombro y del pecho, disminución del pulso radial al levan-tar y girar la cabeza hacia el lado afecto.

9.5 SÍNDROME DE COMPRESIÓN DEL PLEXOBRAQUIAL (THORACIC OUTLET)



222

9

Tratamiento médicoConservador: evitar los movimientos desencadenantes del dolor,administrar relajantes musculares (miorrelajantes).

Quirúrgico: tenotomía del músculo escaleno anterior o del m.pectoral menor; resección de la 1.ª costilla o de la apófisis coracoi-des (rara vez necesario).

FISIOTERAPIA

Objetivo del tratamientoTrabajar la movilidad fisiológica, corrección postural de endereza-miento de la columna vertebral, normalizar el tono de la muscula-tura acortada.

Medidas de fisioterapiaTerapia manual (v. 14.5) del estrecho torácico superior, de la arti-culación acromioclavicular y esternoclavicular, de la primera cos-tilla y de la charnela cervicotorácica. Estiramiento de la muscula-tura acortada (v. 4.2), FNP (v. 14.1).

Terapia físicaMasaje (v. 14.6), electroterapia (v. 14.13), termoterapia (v. 14.12).


Fase I véase 3.3

Objetivos: como condición previa para la retracción del hombro yel enderezamiento de la columna vertebral, mejorar la fuerza y laresistencia de los rotadores externos del hombro, de los músculosdepresores del omóplato, de los extensores de tronco, de los abduc-tores de cadera y de la musculatura de sostén de todo el cuerpo.

Condiciones previas: Véase 9.1.�Que no existan signos de compresión venosa o arterial.�Que no existan parestesias.



223

9

No efectuar ejercicios en los que se mueva activamente el hombrohacia ventral y hacia craneal.



Fortalecimiento de los aductores del omóplato para estimular la retrac-ción de los hombros y el enderezamiento del tronco actuando contra latracción de la musculatura ventral del pecho y del hombro, que está acor-tada.

Aspecto funcional

Revers butterfly.

Véase 2.2.La elevación del hombro no debe sobrepasar los 90º.

Véase 2.2.Traccionar los hombros hacia caudal.

Aparato


Realización




Fortalecimiento de los depresores del hombro como antagonistas de loselevadores del hombro acortados.

Aspecto funcional


Véase 2.2.Limitar primero la amplitud articular hacia arriba.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Empujar los hombros hacia caudal



224

9


Músculo infraespinoso, músculo redondo menor, músculo deltoides (por-ción espinal).


Fortalecimiento de los rotadores externos como antagonistas de losrotadores internos del hombro acortados.

Aspecto funcional


�Posición en bipedestación estable, de lado al aparato.�El brazo que se dirige al aparato está pegado al cuerpo.�El hombro en rotación interna.�Codo flexionado 90º.�El brazo libre empuja con la mano hacia el suelo.

�Llevar el brazo hacia la rotación externa.�El codo se mantiene pegado al cuerpo.

Aparato


Realización

Rotación externa del hombro



Fortalecimiento del músculo tríceps braquial en su efecto antagonistarespecto al músculo. bíceps braquial.

Aspecto funcional


�Posición en bipedestación estable, de cara al aparato.�Fijación de la tracción por encima de la cabeza.�Las manos asen los agarraderos a la altura de los hombros.�Codo flexionado.�Antebrazos en supinación.

�Extender la articulación del codo de forma controlada.�El codo se mantiene pegado al cuerpo.�Llevar los antebrazos hacia la pronación.

Aparato


Realización

Tracción del tríceps



225

9



Fortalecimiento de los extensores y depresores del hombro como con-trapeso a los elevadores del hombro acortados.

Aspecto funcional


Véase 2.2.�Presa de agarre en pronación.�No efectuar más de 90º de abducción del hombro.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Tracción dorsal



Fortalecimiento de los músculos erectores de la columna.Aspecto funcional


Véase 2.2.�Los brazos al lado del cuerpo en rotación externa.�Las manos empujan hacia caudal.�Los pulgares señalan hacia arriba.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Enderezamiento de la parte superior del cuerpo



226

9



Véase 14.1.Estimulación funcional del enderezamiento.

Aspecto funcional


�Posición en bipedestación estable, de cara al aparato.�Ambos brazos en FLEX/AD/RE.�Cruzar los brazos por delante del rostro con los codos flexionados.�Las manos sujetan los agarraderos.

�Llevar los brazos hacia la EXT/ABD/RI.�Extender los codos.

Aparato


Realización

Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RIcon extensión de codo

Fase II véase 3.3

Objetivos: véase fase I

Condiciones previas: véase fase I

Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase I con lamáxima amplitud articular sin dolor y sin que aparezcan movi-mientos de compensación.

Se puede continuar realizando todos los ejercicios de la fase Icomo ejercicios básicos.

Los movimientos se hacen más complejos, se amplía el radio demovimiento. Se suprimen las limitaciones de los recorridos del movimiento en los aparatos.

Al principio, no levantar los brazos por encima de los 90o.



227

9

Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI

Figura 9.10 Diagonal de la pierna enEXT/ABD/RI (posición de partida)

Figura 9.11 Diagonal de la pierna enEXT/ABD/IR (posición final)



Estimulación del enderezamiento y de la fase de apoyo estable.Aspecto funcional


�Posición en bipedestación estable, en diagonal respecto al aparato.�Fijación de la cincha en la parte distal de la pierna activa.�Pierna activa en FLEX/AD/RE.�La rodilla casi extendida.�Las manos empujan hacia el suelo.

�Llevar la pierna activa extendida hacia la EXT/ABD/RI.�Mantener la posición en bipedestación estable.

Aparato


Realización



228

9



Véase 14.1.Estimulación del enderezamiento de la columna vertebral.

Aspecto funcional


�Posición de bipedestación estable, de cara al aparato.�Ambos brazos en EXT/AD/RI.�Las manos sujetan los agarraderos por delante del cuerpo.�Las manos en flexión palmar.

�Las manos guían el movimiento haciendo una extensión dorsal.�Llevar los brazos hacia la FLEX/ABD/RE con los codos extendidos.�No levantar los brazos por encima de 90º.

Aparato


Realización


Entrenamiento de la resistenciaVéase fase I.

Otras posibilidades de tratamientoVéase fase I.

Fase III véase 3.3


Condiciones previas: véase fase I.

Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase II sin dolory sin que aparezcan movimientos compensatorios con la máximaamplitud articular.

Se continúa practicando los ejercicios de la fase II como ejercicios

Se han suprimido todas las limitaciones de movimientos.



229

9

básicos. En los movimientos complejos se utiliza ahora toda laamplitud del movimiento. De forma adicional, ahora se realizarátambién entrenamiento de la coordinación en los aparatos de trac-ción (ver 5.2).

Fase IV véase 3.3

Objetivos: Véase 9.1.

Condiciones previas: Véase fase I.

Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase III sindolor y sin que aparezcan movimientos de compensación en lamáxima amplitud articular.

Entrenamiento de resistenciaSe puede entrenar en todos los aparatos de resistencia (v. 2.1).

Otras posibilidades de tratamientoPrograma de ejercicios para hacer en casa: para los ejercicios indi-viduales se debe seleccionar las secuencias motoras que estimulanel enderezamiento del tronco: ejercicios con los erectores de lacolumna y entrenamiento de los músculos abdominales con posi-ción extensora de los brazos y la cabeza (v. cap. 6.13). Pero nodebe levantarse los brazos más de 90o. Además, deben realizarseejercicios de estiramiento para los elevadores del hombro y losmúsculos pectorales que esten acortados (v. 4.2).

Rotura parcial o completa de la envoltura musculotendinosa delhombro. Causa más frecuente: traumatismo violento directo con el brazo extendido.

Los puntos esenciales del tratamiento y la selección de ejercicios:véase 9.1.

9.6 ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES



230

9

Síntomas�Desgarro audible.�Dolor intenso.�Pseudoparálisis de la articulación del hombro por la rotura de

los músculo subescapular, supraespinoso, infraespinoso yredondo menor.

ExploraciónPosición antiálgica y a veces también hematoma. Contracturamuscular refleja con pérdida funcional de los abductores y de losrotadores externos.

Tratamiento médicoConservador: ortesis de abducción del tórax (en pacientes mayo-res y si los dolores son soportables).

Quirúrgico: según la lesión, hay diferentes métodos quirúrgicospara fijar los músculos y retensionar la cápsula.

FISIOTERAPIA

Objetivo del tratamiento: Véase 9.1.

Medidas de fisioterapia y terapia física: Véase 9.1.

ENTRENAMIENTO MÉDICO ENREHABILITACIÓN

Fase I véase 3.3

Objetivos: véase 9.1.Restablecimiento del equilibrio muscular fisiológico.


En la fase I los aductores son la base del tratamiento. No se debenrealizar ejercicios en abducción.



231

9

Fase II-IV véase 3.3

Objetivos y condiciones previas: véase 9.1.


Rotura de la cabeza larga del músculo bíceps braquial o de su ten-dón después de salir de la articulación. En los tendones que yasufrían un proceso de degeneración se pueden producir roturaspor cargas mucho menores.

Síntomas�Desgarro audible.�Dolor (no siempre).�Pérdida de fuerza clara en el brazo afectado.�Signo del hachazo palpable entre los músculos rotos.�Tumefacción y hematoma en la zona del brazo.�Al poner el músculo en tensión aparece un abultamiento pare-

cido a un tumor en la proximidad del codo.

ExploraciónPosición antiálgica, tumefacción y hematoma en la zona del brazo,signo del hachazo palpable en el brazo.

Tratamiento médicoConservador: inmovilización con yeso.

Quirúrgico: drenaje del hematoma, sutura de los cabos muscula-res con puntos reabsorbibles, fijación del tendón en el punto deinserción o en el húmero.

Fisioterapia

Objetivo de tratamiento: véase 9.1.Medidas de fisioterapia y terapia física: véase 9.1.

9.7 ROTURA DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS



232

9


Fase I véase 3.3

Objetivos: véase 9.1.Condiciones previas: véase 9.1.

En la fase I todavía no se pueden efectuar ejercicios de entrena-miento del músculo afectado. Primero se entrenarán sólo los anta-gonistas.

No se deben realizar diagonales del brazo en FLEX/ABD/RE en elhombro afectado. Tampoco se deben efectuar la supinación ni laflexión de codo del lado afecto.



El músculo bíceps braquial es inhibido como antagonista del movimientoefectuado. Con este procedimiento fisiológico se prepara al músculo parala posterior actividad. Al mismo tiempo tiene lugar una movilización pasi-va del tejido conjuntivo de la zona lesionada.

Aspecto funcional


� Posición en bipedestación estable, de cara al aparato.� Fijación de la tracción por encima de la cabeza.� Las manos sujetan los agarraderos a la altura de los hombros.� Codo flexionado.

Extender el codo manteniéndolo pegado al cuerpo.

Aparato


Realización

Tracción del tríceps



233

9



Véase Tracción del tríceps.Aspecto funcional


� Posición con un paso adelantado, de lado al aparato.� El brazo que se dirige al aparato en FLEX/AD/RE.� El brazo libre empuja con la mano hacia el suelo.

Llevar el brazo hacia la EXT/ABD/RI.

Aparato


Realización

Diagonal del brazo en EXT/ABD/RI



Véase Tracción del tríceps.Aspecto funcional


Véase 2.2.

Flexionar y extender el codo de forma guiada.

Aparato


Realización

Extensión del codo



234

9

Fase II véase 3.3

Objetivos: véase 9.1.Condiciones previas: véase 9.1.

Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase I sin dolory sin que aparezcan movimientos de compensación en toda laamplitud articular.

En la segunda fase también se entrena el músculo bíceps braquial.Están asimismo permitidos los movimientos del hombro de másde 90o de amplitud.


Músculo bíceps braquial.Musculatura entrenada

Fortalecimiento del m. bíceps braquial en su función de flexor de codoy supinador del antebrazo.

Aspecto funcional

Mancuernas.

� Posición de bipedestación estable.� Una mancuerna en cada mano.� Las muñecas están en pronación.

� Llevar las articulaciones del codo simultánea o alternativamentehacia la flexión y la supinación.

� Los codos se mantienen pegados al cuerpo.

Aparato


Realización

Flexión con supinación



235

9



Fortalecimiento del bíceps braquial, especialmente de la cabeza larga.Aspecto funcional


� Posición en bipedestación estable, de lado al aparato.� El brazo que se dirige al aparato en EXT/AD/RI del hombro.� Ligera flexión y pronación del antebrazo.� El brazo libre empuja con la mano hacia el suelo.


Aparato


Realización




Fortalecimiento del bíceps braquial, especialmente de la cabeza corta.Aspecto funcional


� Posición del un paso avanzado, de lado al aparato.� El brazo que se dirige al aparato en EXT/ABD/RI.� El brazo libre empuja con la mano hacia el suelo.

Llevar el brazo hacia la FLEX/AD/RE.

Aparato


Realización

Diagonal del brazo en FLEX/AD/RE

Entrenamiento de la resistenciaVéase 9.1.




236

9

Fase III véase 3.3Véase 9.1.

Fase IV véase 3.3Véase 9.1.

Entrenamiento para la resistenciaVéase 9.1.


Fractura humeral supracondíleaFractura transversal por encima de los cóndilos humerales portraumatismo indirecto (caída sobre la mano) o por traumatismodirecto (golpe). Es la fractura más frecuente en los niños.

Tratamiento médicoConservador: en las fracturas de los niños, 3 semanas de inmovi-lización con yeso en el brazo o vendaje de Cuff and Collar.

Quirúrgico: en adultos fijación con agujas de Kirschner o osteo-síntesis con placas.

Fisioterapia y entrenamiento médico en rehabilitaciónVéase 9.1.

Fracturas de la diáfisis humeral Fracturas oblicuas, de doblamiento, de torsión o conminutas de ladiáfisis del brazo; frecuentemente con el riesgo de lesionar el ner-vio radial. Se producen casi siempre por un traumatismo indirec-to.

Tratamiento médicoConservador: vendaje de Desault durante 3 semanas.

9.8 FRACTURAS BRAQUIALES Y DEL HOMBRO



237

9

Quirúrgico: enclavado intramedular; en fracturas abiertas, lesiónde las partes blandas y paresias radiales primarias, osteosíntesiscon placas.

Fisioterapia y entrenamiento médicoen rehabilitaciónVéase 9.1.

Fracturas proximales del húmeroFracturas proximales del brazo por traumatismos indirectos.

Diferenciación según las estructuras anatómicas afectadas:�Fractura del cuello anatómico.�Fractura subcapital del cuello quirúrgico como en fractura en

abducción o en aducción.�Fracturas de la tuberosidad mayor del húmero (troquíter).�Desprendimiento epifisario en el niño.�Arrancamientos óseos del manguito de los rotadores.

Tratamiento médicoConservador: en fracturas estables, 1 semana aproximadamentede vendaje de Gilchrist o Desault.

Quirúrgico: en fracturas inestables fijación con alambres deKirschner y adicionalmente vendaje de Desault durante 3 semanas:tornillos y/o osteosíntesis con placas, en fracturas conminutas de lacabeza humeral prótesis de la cabeza humeral (prótesis de Neer).


Fracturas clavicularesFractura frecuente durante la adolescencia; normalmente es unafractura por doblamiento en el segmento medio debido a un trau-matismo indirecto (caída).

Tratamiento médicoConservador: vendaje en ocho durante unas 3 semanas.



238

9

Quirúrgico: en fracturas abiertas y en lesiones concomitantesosteosíntesis con placas.


Fracturas de la escápulaSon raras las fracturas aisladas del omóplato. Normalmente sepresentan acompañando a lesiones con politraumatismo.

Tratamiento médicoConservador: según la línea de fractura:� Inmovilización con vendaje de Gilchrist en fracturas del cuer-

po o en fracturas del cuello de la escápula.�Yeso en abducción del tórax en fracturas por compresión o

rotura de la cavidad glenoidea.

Quirúrgico: cuando hay fragmentos desplazados o fracturas porarrancamiento osteosíntesis con tornillos o con cerclaje.

Fisioterapia y entrenamiento médicoen rehabilitaciónVéase 9.1.

Si existen fracturas de la extremidad superior, durante el entrena-miento de rehabilitación debe vigilarse siempre que la articulaciónproximal a la fractura esté estabilizada antes de empezar el entre-namiento del músculo distal a la fractura. Las fracturas tratadasquirúrgicamente pueden ser sometidas a carga normalmente antesque las tratadas de forma conservadora.



239

9

Pérdida de estabilidad de la articulación del hombro por lesióndel aparato ligamentario, normalmente a causa de un golpe en elhombro con el brazo en aducción.

Clasificación según el grado de gravedad (de Tossy):�Tossy I: distorsión o desgarro parcial del ligamento acromio-

clavicular.�Tossy II: desgarro o rotura del ligamento acromial.�Tossy III: desgarro del los ligamentos acromioclavicular y

coracoclavicular.

Tratamiento médicoConservador: vendaje en ocho durante 2 o 3 semanasQuirúrgico: refijación de los ligamentos rotos.

Fisioterapia y entrenamiento médico en rehabili-taciónVéase 9.1.

Estado de inflamación de los extensores de la muñeca con dolortransferido a la presión encima y alrededor del epicóndilo lateraldel húmero (“codo de tenista”). El músculo más afectado es elmúsculo extensor radial corto del carpo. La inflamación de los fle-xores del antebrazo se denomina “codo de golfista” y presenta eltípico dolor a la presión en la zona del epicóndilo medial. Lacausa es normalmente una sobrecarga, cambios degenerativos delas inserciones musculares o un desequilibrio muscular. Estos sín-tomas también son provocados por la existencia de trastornos fun-cionales de los segmentos C6 a D1.

Síntomas�Dolor a la palpación en la zona de inserción tendinosa.�Dolor al realizar la extensión dorsal de la mano, la extensión

del dedo medio y la pronación de la muñeca.

9.10 EPICONDILITIS Y EPITROCLEÍTIS

9.9 LESIONES DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR



240

9

�En el codo de tenista: dolor al estiramiento al realizar la flexiónpalmar de la mano y la extensión del codo.

�En el codo de golfista: dolor al realizar la supinación y la fle-xión palmar contra resistencia y dolor al estiramiento muscu-lar al efectuar la pronación y la extensión dorsal.

Tratamiento médicoConservador: evitar las situaciones que desencadenan el dolor,infiltración de los puntos dolorosos con analgésicos, administra-ción oral de antiinflamatorios, aplicación de pomadas, vendajesfuncionales de descarga, cabestrillo de epicondilitis para descargarlas inserciones dolorosas, inmovilización de la mano y de losdedos con una férula.

Quirúrgico�Epicondilitis: operación de Hohmann (liberación de la inser-

ción del músculo extensor radial corto del carpo y sección delas ramas nerviosas sensibles de la zona de inserción).

�Epitrocleítis: desprendimiento de la inserción de los flexoresde la muñeca en la epitróclea.

FISIOTERAPIA

Objetivos de tratamientoEliminar el dolor, alcanzar un juego articular fisiológico, mejorarel trofismo de los tejidos y alcanzar un buen equilibrio muscular.

Medidas de fisioterapiaFNP (v. 14.1), masaje de fricción transversa profunda (v. 14.7),estiramientos musculares (v. cap. 4) y terapia manual (v. 14.5) dela zona de transición cervicotorácica.

Después de la inmovilización con yeso son muy importantes elrestablecimiento de las funciones musculares fisiológicas y lamejora de la resistencia.



241

9

Terapia físicaElectroterapia (v. 14.13), ultrasonidos (v. 14.13) y masaje especialde Schoberth (v. 14.9).


Los flexores son normalmente los vencedores en el equilibriode fuerzas de la musculatura del antebrazo. Esto provoca una dis-minución de fuerza de los extensores, que se ven así sobrecargadosen una situación de solicitación normal. En este caso, lo que sedebe hacer es disminuir el tono de los flexores y fortalecer losextensores.

Fase I véase 3.3

Objetivos�Analgesia.�Fortalecimiento de los extensores del antebrazo.�Mejorar la fuerza y la resistencia de la musculatura periarticu-

lar.�Garantizar la capacidad de rendimiento funcional del conjunto

de la musculatura del hombro y del brazo.

Condiciones previas: el paciente debe estar en situación demover sin dolor y de soportar cargas.

No se deben realizar todavía los movimientos de flexión de lamusculatura del antebrazo con la muñeca sin apoyar, ya que, si lohacemos así, los extensores están en una posición de estiramientoprevio demasiado importante.



242

9

Extensión de la muñeca

Figura 9.12 Extensiónde la muñeca

Extensores del antebrazo.Musculatura entrenada


Entrenamiento selectivo de los extensores. Extensión de la energía mus-cular a la cadena muscular extensora.

Aspecto funcional

Mancuerna.

� Posición en sedestación detrás de la superficie de apoyo.� Ligera extensión de codo.� El antebrazo apoyado sobre el cubo.� La muñeca en posición neutra o ligeramente flexionada.

Llevar la mano hacia la extensión con los dedos no muy apretados.

Aparato


Realización



243

9


La rotación externa de las articulaciones del hombro estimula el endere-zamiento de la columna vertebral. De esta forma se consigue un puntode apoyo estable para la dinámica distal.

Aspecto funcional

Revers butterfly.

Véase 2.2.� La articulación del hombro en rotación externa.� Los dedos extendidos.� Las puntas de los dedos señalan hacia el techo.

Véase 2.2.

Aparato


Realización


Las halteras o mancuernas no deben sujetarse muy fuerte. Si cerra-mos el puño con mucha fuerza se puede despertar dolor e impedirla circulación de la energía muscular a la extensores del antebrazo.



244

9

Desviación radial de la muñeca

Figura 9.13 Desviaciónradial de la muñeca

Los músculos aductores radiales de la muñeca.Musculatura entrenada


Fortalecimiento selectivo de los aductores radiales con irradiación mus-cular a la cadena extensora.

Aspecto funcional

Mancuerna.

� Posición en sedestación detrás de la superficie de apoyo.� Codo ligeramente flexionado.� El antebrazo está apoyado sobre el cubo.� La muñeca colocada en desviación cubital.

Llevar la mano hacia la desviación radial.

Aparato


Realización



245

9

Supinación

Figura 9.14 Supinaciónde la muñeca

Supinadores del antebrazo.Musculatura entrenada


Desbordamiento de la energía muscular a la cadena muscular extensora.Aspecto funcional

Mancuerna.

� Posición en sedestación estable detrás de la superficie de apoyo.� El codo ligeramente flexionado.� El antebrazo está apoyado sobre el cubo.� Antebrazo en pronación.

Llevar la mano y el antebrazo en supinación.

Aparato


Realización



246

9

Fase II véase 3.3

Objetivos: véase fase I.Condiciones previas: véase 9.1.

Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase I sin dolory sin que aparezcan movimientos de compensación a lo largo detodo el recorrido.

Se permite todos los ejercicios y aparatos que refuercen la muscu-latura del antebrazo y favorezcan el enderezamiento de la colum-na vertebral. En esta fase se pueden practicar también las diagona-les de las piernas en el aparato de tracción, que, por transmisión dela actividad muscular, también tienen efecto sobre el tronco y losbrazos.



Entrenamiento de los flexores por activación de toda la cadena muscu-lar funcional.

Aspecto funcional


� Posición en bipedestación estable, de lado al aparato.� El brazo que se dirige al aparato en EXT/AD/RI del hombro.� Codo ligeramente flexionado y pronado.� El brazo libre empuja hacia el suelo.


Aparato


Realización




247

9

Véase 14.1 Entrenamiento de los extensores por activación de toda lacadena muscular funcional.




� Posición de un paso adelantado, de lado al aparato.� El brazo que se dirige al aparato en FLEX/ABD/RE.� El brazo libre empuja hacia el suelo.


Aparato


Realización

Diagonal del brazo en EXT/AD/RI

Fase III véase 3.3


Debe ser posible realizar todos los ejercicios de la fase II sin dolory sin que aparezcan movimientos de compensación a lo largo detodo el recorrido.

Fase IV véase 3.3


En el entrenamiento con el aparato de tracción es mejor utilizarcinchas que agarraderos con tal de evitar el cierre involuntario delpuño. Dirigir el movimiento con una marcada extensión de lamano y la apertura de los dedos (v. 14.1).

Se pueden continuar haciendo los ejercicios de las dos primerasfases como entrenamiento básico. Además añadiremos ejercicios decoordinación para el tronco y la extremidad inferior (véase cap. 5).



248

9

Debe ser posible efectuar todos los ejercicios de la fase II sin dolory sin que aparezcan movimientos de compensación a lo largo detodo el recorrido.

Otras posibilidades de tratamiento

Programa de ejercicios para hacer en casa: ejercicios quefavorezcan el enderezamiento de la columna vertebral.

Fractura por traumatismo directo o indirecto en el punto deimpacto máximo o en el punto más débil

�Radio: en el tercio medio.�Cúbito: en la zona de transición entre el tercio medio y el ter-

cio distal.

Tratamiento médicoConservador: en los niños y en fracturas no desplazadas, inmovi-lización durante 2 semanas con yeso en todo el brazo y 4 semanasmás de yeso en el antebrazo.

Quirúrgico: osteosíntesis con placas en todas las fracturas des-plazadas. En los niños, enclavado intramedular en las fracturascon riesgo de desplazamiento.

FISIOTERAPIA

Objetivos del tratamientoAlcanzar una movilidad fisiológica de las articulaciones próximas,

El entrenamiento se modificará en función de las cargas a las queel paciente se vea sometido en su vida profesional o deportiva(véase cap. 7).

9.11 FRACTURAS DIAFISARIAS DEL ANTEBRAZO



249

9

efectuar secuencias motoras funcionales, alcanzar un buen equili-brio muscular, mejorar la fuerza y la resistencia y el trofismo de lostejidos.

Medidas de fisioterapiaTerapia manual (v. 14.5), estiramiento muscular (v. 4.2) y FNP(v. 14.1).

Terapia físicaElectroterapia (v. 14.13), termoterapia (v. 14.12), masaje (v. 14.6).

ENTRENAMIENTO MÉDICO DE REHABILITACIÓNVéase 9.10.

Fractura de la base del radio, frecuente en personas mayorescuando hay, por ejemplo, osteoporosis.

Tratamiento médicoConservador: inmovilización con yeso,

Quirúrgico: osteosíntesis con alambres de Kirschner, osteosínte-sis con placas, fijador externo.

Fisioterapia y entrenamiento médicode rehabilitación: véase 9.10.

En fracturas con luxación de la cabeza del radio, no forzar al prin-cipio la actividad del músculo bíceps braquial. El aumento de trac-ción de la inserción muscular en la tuberosidad del radio carga elligamento anular del radio que fija la cabeza del radio.

9.12 FRACTURA DISTAL DEL RADIO



251

ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DE LASLESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

10

10.1 LESIONES EN LA ZONA DEL PIE

Fracturas del astrágaloFracturas raras; en caso de desplazamiento existe frecuentemen-te el riesgo de necrosis, ya que se ve afectada la irrigación. Se lasclasifica según la afectación osteocondral en fracturas centrales yfracturas periféricas.

Tratamiento médicoConservador: las fracturas no desplazadas se inmovilizan conyeso. Se puede cargar completamente al cabo de unas 12 sema-nas.

Quirúrgico: osteosíntesis con tornillos en las fracturas despla-zadas; carga parcial al cabo de unas 6 semanas y carga total a las8 semanas.

Fracturas del calcáneoFractura producida casi siempre por compresión después desufrir un traumatismo directo (salto o caída sobre los pies desdegran altura).

Tratamiento médicoConservador: tratamiento funcional precoz en descarga.

Quirúrgico: osteosíntesis con placas o tornillos, inmovilización



252

10

con vendaje “Dynacast”. Al cabo de unas 8 semanas carga progre-siva, y carga total a las 16 semanas.

Fracturas de la parte media del pie y de losdedos del pieFracturas de los metatarsianos o de las falanges, normalmentepor traumatismo directo (un golpe en los dedos o sobre el antepié).

Tratamiento médicoConservador: inmovilización durante 2 a 6 semanas para fractu-ras no desplazadas.

Quirúrgico: fijación de las fracturas desplazadas con alambres,tornillos o placas.

Rotura del tendón de AquilesRotura tendinosa subcutánea frecuente; normalmente a 3-5 cm dela inserción tendinosa.

Tratamiento médicoQuirúrgico: sutura del tendón, después inmovilización hasta 8 se-manas.

Lesiones de los ligamentos laterales del tobilloRotura de los elementos capsulares laterales de la articulacióntalocrural.

Clasificación�Distensión.�Sobreestiramiento.�Rotura parcial.�Rotura.

Tratamiento médicoConservador: inmovilización con vendaje “Zinkleim”, vendajefuncional, yeso o Aircast.

Quirúrgico: sutura del tendón o tenoplastia con inmovilizacióndurante 3 semanas con yeso y otras 3 semanas de inmovilizacióncon ortesis (férula MHH).



253

10

Funcional precoz: 1 semana de inmovilización con yeso “spalt”;5 semanas con ortesis con férula MHH.

FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES DEL PIE

Objetivos de tratamientoReabsorción del edema o el derrame, mejora de la irrigación san-guínea, movilización de todas las articulaciones, equilibrio muscu-lar, patrones de movimiento funcionales, marcha fisiológica.

Medidas de fisioterapiaEjercicios isométricos (v. 3.1), movilizaciones activas, terapiamanual (v. 14.5), FNP (v. 14.1) e hidrocinesiterapia (v. 12.1).

Terapia físicaElectroterapia (v. 14.13), drenaje linfático manual (v. 14.10), crio-terapia (v. 14.11) y termoterapia (v. 14.12).

ENTRENAMIENTO MÉDICO DE REHABILITACIÓN EN LAS LESIONES DEL PIE

Véase 10.2. Entrenamiento médico de rehabilitación en las fractu-ras del tobillo y de la pierna.

Fracturas del tobilloNormalmente fractura de la parte distal del peroné (maléoloexterno), con frecuencia como consecuencia de un traumatismodirecto (torceduras). Las fracturas del tobillo se clasifican segúnla localización y la afectación de la sindesmosis.

Clasificación�Weber A: fractura del peroné por debajo de la sindesmosis con

posible afectación del maléolo interno y del ligamento deltoi-deo.

�Weber B: fractura del peroné a la altura de la sindesmosis conafectación del maléolo interno y del ligamento deltoideo omedial; posible rotura del triángulo de Volkmann.

10.2 FRACTURAS DEL TOBILLO Y DE LA PIERNA



254

10

�Weber C: fractura de peroné por encima de la sindesmosis conlesión de la membrana interósea y de la sindesmosis, rotura delos ligamentos internos y posible afectación del maléolo interno.

Tratamiento médico�Weber A: conservador con yeso para la marcha durante 6 se-

manas�Weber B y C: intervención quirúrgica con placas, tornillos o

osteosíntesis con cerclaje. Tratamiento funcional precoz concarga progresiva. Carga total a partir de las 6 semanas.

Fracturas de la piernaFracturas de uno o ambos huesos de la pierna que se pueden pre-sentar como fracturas transversas, oblicuas, espirales o de doblefragmento como consecuencia de un traumatismo directo.

Fractura de Maisonneuve: fractura del peroné por debajo de la cabeza del peroné con rotura completa de la sindesmosis y de lamembrana isterósea.

Fractura del pilón tibial: fractura distal de la tibia por torsiónaxial.

Tratamiento médicoConservador: inmovilización con yeso para fracturas no despla-zadas. Carga al cabo de unas 8 semanas.

Quirúrgico: con clavos, osteosíntesis con placas o con fijadoresexternos.�Fractura de Maisonneuve: sutura de la sindesmosis y osteo-

síntesis con tornillos. Carga total después de sacar los tornillosal cabo de unas 6 semanas.

�Fractura del pilón tibial: intervención quirúrgica con osteo-síntesis con placas o con tornillos o fijación con agujas o alam-bres. Carga total al cabo de unas 12 semanas.

FISIOTERAPIA EN LAS FRACTURAS DETOBILLO Y DE LA PIERNA

Objetivos del tratamientoLograr una movilidad fisiológica y garantizar que la fuerza y la



255

10

resistencia musculares sean normales para soportar cargas funcio-nales.

Medidas de fisioterapiaMovilizaciones activas, ejercicios isométricos (v. 3.1), FNP(v. 14.1), terapia manual (v. 14.5), jaula de Roche, hidrocinesitera-pia (v. 12.1), entrenamiento de la marcha.

Terapias físicasDrenaje linfático manual (v. 14.10), electroterapia (v. 14.13), crio-terapia (v. 14.11), termoterapia (v. 14.12).

ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DE LAS FRACTURAS DETOBILLO Y DE LA PIERNA

Fase I véase 3.3

Objetivos�Mantener o mejorar la resistencia y la fuerza del aparato loco-

motor.�Posibilitar el movimiento y la carga indoloros.�Facilitar la reabsorción de edemas y de derrames articulares.

Condiciones previas�Posibilidad de carga total.�Ausencia de dolor.�Buena movilidad en las articulaciones talocrural y subastraga-

lina.

En la primera fase, el entrenamiento muscular debe realizarsedesde una posición de partida segura con la máxima superficie deapoyo. Como posición de partida son especialmente adecuadas lasposiciones en decúbito supino, prono y lateral. La articulaciónlesionada se implica activamente en la realización de movimientosdentro de las direcciones de movimiento permitidas.



256

10

En fracturas y lesiones del pie y del tobillo, se pueden utilizar yaen la fase precoz aparatos de tracción para el entrenamiento de lafuerza de la extremidad afectada. En este caso, la fuerza de resis-tencia se aplicará proximal al punto lesionado y las tracciones secolocarán de forma que no haya fuerzas de cizallamiento que afec-ten a la fractura. En las lesiones del pie en las que sea posible car-gar parcialmente también se podrá trabajar desde la sedestación.Es posible efectuar el entrenamiento en los aparatos de flexión yextensión de rodilla siempre que la resistencia se coloque proxi-mal.



257

10

Extensión dorsal del pie

Figura 10.1 Extensióndorsal del pie

Extensores dorsales del pie y de los dedos del pie.Musculatura entrenada


Entrenamiento activo de la extensión dorsal.Aspecto funcional


� En decúbito supino, con la planta de los pies mirando al aparato.� Las piernas en alto.� El tendón de Aquiles apoyado, el talón queda libre.� La cincha en el antepié.

� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (V. 14.2).� Llevar el pie hacia la extensión dorsal.

Aparato


Realización



258

10

Flexión plantar del pie

Figura 10.2 Flexión plantar del pie

Flexores plantares de los pies.Musculatura entrenada


Entrenamiento activo de la musculatura de la pantorrilla, preparaciónpara el apoyo y prensión de los dedos de los pies.

Aspecto funcional


� Decúbito supino, delante del aparato, la cabeza mirando al aparato.� Pierna en alto.� El tendón de Aquiles apoyado, el talón queda libre.� Cincha en el antepié.

� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (V. 14.2).� Llevar el pie hacia la flexión plantar.

Aparato


Realización



259

10

Si no hay dolor en ninguno de los dos ejercicios se puede añadir laelevación de la parte interna o de la parte externa del pie. Con estacombinación se entrena entonces una secuencia motora similar ala fase de despliegue del pie.

Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexión de rodilla

Figura 10.3 Diagonal dela pierna en

FLEX/AD/RE con flexión de rodilla en

decúbitosupino

(posición de partida)


FLEX/AD/RE con flexión de rodilla en

decúbitosupino (posición final)



260

10



Practicar una de las diagonales de las extremidades inferiores para elentrenamiento de los movimientos y el fortalecimiento de las cadenasmusculares afectadas.

Aspecto funcional


� Decúbito supino, diagonal al aparato.� La pierna activa, que se dirige al aparato, en EXT/ABD/RI.� La rodilla en extensión.� El pie en flexión plantar y pronación.� La cincha proximal a la zona lesionada.

� Empuje de las extremidades no afectadas (V. 14.2).� Llevar la pierna hacia la FLEX/AD/RE.� Flexionar la rodilla hasta 90º.� Llevar el pie hacia la extensión dorsal y la supinación.

Aparato


Realización


FLEX/ABD/RI con flexión de rodilla en

decúbito supino (posición de partida)



261

10


FLEX/ABD/RI con fle-xión de rodilla en decú-

bito supino (posiciónfinal)



Practicar una de las dos diagonales de la extremidad inferior para elaprendizaje del movimiento y el aumento de la fuerza muscular de lacadena muscular afectada.

Aspecto funcional


� Decúbito supino, en diagonal al aparato.� La pierna activa, que se dirige al aparato, en EXT/AD/RE.� Rodilla extendida.� El pie en flexión plantar y supinación.� La cincha proximal a la zona lesionada.

� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (v. 14.2).� Llevar la pierna hacia la FLEX/ABD/RI.� Flexionar la rodilla hasta 90º.� Llevar el pie hacia la extensión dorsal y la pronación.

Aparato


Realización

Al practicar las diagonales de la FNP, el aparato de tracción debeestar situado exactamente en la diagonal para conseguir una dia-gonal lo más pura posible y con ello una correcta actividad mus-cular de la cadena muscular solicitada.



262

10

Apoyo sobre los dedos de los pies en el prensade piernas

Figura 10.7 Apoyo sobre los dedosde los pies en la prensa

de piernas

Flexores de los dedos del pie, músculos tríceps sural, músculos tibial pos-terior, músculos isquiocrurales, músculos cuádriceps femoral, músculospsoas ilíaco.músculos glúteos,músculos abductores,músculos adductores.



Practicar la posición de puntillas, estabilización de las articulacionessubastragalina y talocrural. El contacto de la planta del pie facilita la acti-vidad funcional según la técnica de acortamiento del pie de Janda (v. 14.4).

Aspecto funcional

Prensa de piernas.

� Véase 2.2.� Rodillas casi extendidas.

Simulación de la posición de puntillas efectuando la flexión plantar de lospies contra la resistencia del aparato.

Aparato


Realización

En la prensa de piernas sólo podrán entrenarse los pacientes capa-ces de efectuar al menos una carga parcial de la extremidad afec-tada.



263

10



Practicar el movimiento de ponerse en pie desde la sedestación y la posi-ción en cuclillas.

Aspecto funcional

Prensa de piernas.

Véase 2.2.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Extensión de la cadera y la rodilla

Al colocar el aparato, vigilar que los talones estén situados en lamisma línea de las caderas.

Se repiten los ejercicios de la fase I en bipedestación. Se solicitanlos mismos músculos, pero, debido a la posición de partida másinestable, se consigue una facilitación propioceptiva del movi-miento más importante a través del pie. Esto garantiza una postu-ra funcional correcta y con ello una marcha y un comportamientomotor económicos.

Fase II véase 3.3

Objetivos: véase fase I.

Condiciones previasSe realizan sin dolor los ejercicios de la fase I.



264

10

Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexión de rodilla enbipedestación

Figura 10.8 Diagonal de la pierna enFLEX/ABD/RE con flexión de rodilla en bipe-destación (posición de partida)

Figura 10.9 Diagonal de la pierna enFLEX/AD/RE con flexión de rodilla

en bipedestación (posición final)



Entrenamiento de la musculatura necesaria para la marcha, la carrera y elsprint.

Aspecto funcional


� Posición en bipedestación estable, diagonal al aparato.� Cincha proximal a la zona lesionada.� La pierna activa, que se dirige al aparato, en EXT/ABD/RI.� Rodilla extendida.� El pie en flexión plantar y pronación.

� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (v. 14.2).� Llevar la pierna hacia la FLEX/AD/RE.� Flexionar la rodilla hasta 90º.� Llevar el pie hacia la extensión dorsal y la supinación.

Aparato


Realización



265

10

Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI con extensión de rodillaen bipedestación

Figura 10.10 Diagonal de la pierna enEXT/AD/RI con extensión de rodilla en bipedestación (posición de partida)

Figura 10.11 Diagonal de la pierna enEXT/ABD/RI con extensión de rodilla

en bipedestación (posición final)



Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexión de rodilla en bipedestación.Aspecto funcional


� Posición en bipedestación estable, diagonal al aparato.� La cincha proximal a la zona lesionada.� La pierna activa que se dirige al aparato en FLEX/AD/RE.� Rodilla flexionada 90º.� El pie en extensión dorsal y supinación.

� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas.� Llevar la pierna hacia la EXT/ABD/RI.� Extender la rodilla.� Llevar el pie hacia la flexión plantar y la pronación.

Aparato


Realización



266

10

Al efectuar las diagonales de la FNP la pierna afectada puede sertambién la pierna de apoyo, con la condición de que ésta puedasoportar una carga total.

Toda la musculatura de la pierna y del tronco.Musculatura entrenada


Practicar la subida y bajada de escaleras. Si no se utilizan los soporteslaterales, se permite la contrarrotación funcional del tronco al efectuar elmovimiento de subida.

Aspecto funcional

Stepper.

Véase 2.1.

Véase 2.1.

Aparato


Realización

Subir escaleras

Fase III véase 3.3

Objetivos: véase fase IIMejora de la coordinación intramuscular (v. 3.1), aumento reacti-vo de fuerza.

Condiciones previas: sin dolor, movilidad articular completa,capacidad de carga completa de la extremidad lesionada.

Se aumenta la intensidad de los ejercicios expuestos anteriormen-te. Se sustituye la superficie de apoyo estable por una superficieinestable. Todos los ejercicios en bipedestación se efectúan sobreplatos basculantes, platos circulares, colchonetas o minitrampolín.Para aumentar la dificultad de trabajo, se colocarán platos, colcho-nes blandos, pelotas de espuma o pelotas medio hinchadas sobrela plataforma de apoyo para los pies de la prensa de piernas.



267

10

Entrenando sobre superficies de apoyo inestables se aumenta laactividad propioceptiva. Se entrena la coordinación y el equilibrioy se estimula la armonización del juego intramuscular.

Fase IV véase 3.3

Objetivos: véase fase III.

Condiciones previas: véase fase III.

Otras posibilidades de tratamientoHidrocinesiterapia: ejercicios de fortalecimiento de la extremi-dad inferior, aprendizaje de la marcha (v. 12.1).

Programa de ejercicios para hacer en casa: el tratamiento secomplementa con un programa de ejercicios de la extremidad infe-rior con aparatos pequeños para hacer en casa (v. cap. 13).

Fracturas de la parte superior de la tibiaFractura de la parte superior de la tibia por compresión axial opor fuerzas de torsión. Dependiendo de la repercusión del trauma-tismo tendremos fracturas en Y o en V. También es posible la apa-rición de fracturas conminutas acompañadas de lesiones ligamen-tarias, cartilaginosas y nerviosas (nervio peroneo).

La fase IV contiene ejercicios de coordinación adicionales (v. cap. 5)y ejercicios de entrenamiento adaptado a la vida laboral o deporti-va del paciente (v. cap.7).

10.3 FRACTURAS Y LESIONES EN LA ZONA DE LA RODILLA



268

10

Tratamiento médicoConservador: en fracturas no desplazadas, yeso cruropédico detoda la pierna durante unas 3 semanas y continuar con el tratamien-to funcional.

Quirúrgico: osteosíntesis con placas, espongioplastia.

FisioterapiaObjetivos del tratamientoReabsorción de edemas o derrames, estimulación de la irrigaciónsanguínea, libre movilidad de las articulaciones de la cadera, rodi-lla y del pie, establecimiento de relaciones de fuerza muscularfisiológicas, patrón de marcha normal.

Medidas de fisioterapiaMovilizaciones activas, ejercicios isométricos (v. 3.1), FNP(v. 14.1), terapia manual (v. 14.5), jaula de Roche, hidrocinesitera-pia (v. 12.1), aprendizaje de la marcha.

Terapia físicaDrenaje linfático manual (v. 14.10), electroterapia (v. 14.13), crio-terapia (v. 14.11), termoterapia (v. 14.12).

Entrenamiento médico en rehabilitaciónVéase entrenamiento médico en rehabilitación en las lesiones de lazona de la rodilla

Fractura de la rótulaFractura transversa, fracturas fragmentadas o fracturas porarrancamiento, normalmente debidas a un traumatismo directo(caída sobre la rodilla).

Tratamiento médicoQuirúrgico: osteosínesis con cerclaje.

FisioterapiaObjetivo del tratamiento: Véanse fracturas de la parte superiorde la tibia. Libre movilidad de la articulación de la rodilla

Medidas de fisioterapia y terapia física:Véanse fracturas de la parte superior de la tibia



269

10

Entrenamiento médico en rehabilitaciónVéase entrenamiento médico en rehabilitación en las lesiones de lazona de la rodilla.

Luxación recidivante de la rótulaLa luxación de la rótula que sale de su superficie articular nor-malmente es lateral y a menudo recidivante.

Tratamiento médicoQuirúrgico�Reconstrucción proximal del aparato extensor de la rodilla

por retensión del músculo vasto medial con separación simul-tánea del retináculo lateral de la rótula (lateral release) paraconseguir el centrado de la rótula.

�Reconstrucción distal por desplazamiento de la tuberosidadde la tibia hacia lateral y si es necesario hacia proximal.

FisioterapiaObjetivos del tratamiento: véanse fracturas de la parte superiorde la tibia. Fuerza suficiente del músculo cuádriceps femoral.

Medidas de fisioterapia y terapia físicaVéanse fracturas de la parte superior de la tibia.


Lesiones de los meniscosDesgarro, desprendimiento o rotura de los meniscos interno oexterno.

Tratamiento médicoQuirúrgico�Artroscopia: desde el primer día del período postoperatorio

aplicar terapia física y fisioterapia, carga progresiva.�Refijación de los meniscos: después marcha progresiva

durante 6 semanas, terapia física y fisioterapia durante 3 sema-nas, no efectuar la flexión a más de 90o.

�Resección parcial: carga en marcha progresiva durante tressemanas, terapia física y fisioterapia a partir del tercer día.



270

10

FisioterapiaObjetivo del tratamiento: Véanse fracturas de la parte superiorde la tibia.Medidas de fisioterapia y terapia físicaVer fracturas de la parte superior de la tibia.

Entrenamiento médico de rehabilitaciónVéase entrenamiento médico de rehabilitación en las lesiones de lazona de la rodilla

Lesiones aisladas de los ligamentos lateralesSobreestiramiento, distensión o rotura de los ligamentos colatera-les internos o externos.

Clasificación según la prueba de inestabilidad dela articulación de la rodilla en el plano frontal�Grado I: 0-3 mm de apertura.�Grado II: 3-5 mm de apertura.�Grado III: 5-10 mm de apertura.

Tratamiento médicoConservador: tratamiento funcional precoz con vendaje de movi-lidad de la pierna Dynacast con grados de movimiento 0o/10o/90o,carga parcial a partir del primer día.

FisioterapiaObjetivos de tratamiento: véase fractura de la parte superior dela tibia.Medidas de fisioterapia y terapia física: véase fractura de laparte superior de la tibia.


Lesión de los ligamentos cruzadosDistensión, sobreestiramiento o desgarro completo, normalmentedel ligamento cruzado anterior, debido a un traumatismo directo oindirecto. El tipo de lesión y la inestabilidad que de ella resultedependerán del tipo de traumatismo sufrido.



271

10

Clasificación� Inestabilidades rectas: inestabilidad medial, lateral, dorsal o

ventral.� Inestabilidades de rotación: inestabilidad anteromedial, antero-

lateral, posteromedial o posterolateral.� Inestabilidades combinadas.

Tratamiento médicoQuirúrgico�Ligamento cruzado anterior: plastia con sutura y refijación

del ligamento cruzado. Sustitución del ligamento cruzado porun bloque de hueso con un trasplante de un tercio del ligamen-to rotuliano y plastia.

�Lig. cruzado posterior: plastia con sutura del ligamento cru-zado, trasplante de un tercio del ligamento rotuliano y aumen-to con el ligamento de Trevira como sustitución.

FisioterapiaObjetivo del tratamiento: Véase fractura de la parte superior dela tibia.Medidas de fisioterapia y terapia física: Véanse fracturas de laparte superior de la tibia.

Entrenamiento médico en rehabilitaciónVéase entrenamiento médico de rehabilitación en las lesiones de lazona de la rodilla.

ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES DE LA ZONA DE LA RODILLA

Fase I véase 3.3

Objetivos: véase fisioterapia.�Mejorar la coordinación intramuscular.�Mejorar la acción muscular entre agonistas y antagonistas.�Aprendizaje de la propiocepción.

Condiciones previas� Inexistencia de inestabilidad.



272

10� Inexistencia de déficit de extensión.�Sin dolor bajo carga.�Patrón de marcha normal.�Buena sensación de movimiento.

Flexión de rodilla desde el decúbito prono

Figura 10.12 Flexión derodilla desde el decúbi-to prono en el aparatode tracción de poleas


Músculos tensor de la fascia lata, glúteos menores.Musculatura entrenada

Estabilización activa de la musculatura de la cadera para asegurar un buenpatrón de marcha.

Aspecto funcional


� Decúbito supino, de lado al aparato.� Sujeción de la tracción cerca de la pierna.� La rodilla de la pierna activa en extensión.� La cadera de la pierna activa en aducción.� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (V. 14.2).

Llevar la pierna hacia la abducción manteniendo la rodilla extendida.

Aparato


Realización

Este ejercicio también se puede efectuar en el flexor de rodillas (v. 2.2) siempre que la resistencia se coloque proximal a la articu-lación. Este aparato permite también una limitación pasiva delmovimiento.



273

10

Abducción de la articulación de la cadera endecúbito supino

Figura 10.13 Abducciónde la articulación de la

cadera en decúbitosupino en el aparato

de tracción de poleas

Músculos tensor de la fascia lata, glúteos menores.Musculatura entrenada


Estabilización activa de la musculatura de la cadera para asegurar un buenpatrón de marcha.

Aspecto funcional


� Decúbito supino, de lado al aparato.� Sujeción de la tracción cerca de la pierna.� La rodilla de la pierna activa en extensión.� La cadera de la pierna activa en aducción.� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (v. 14.2).

Llevar la pierna hacia la abducción manteniendo la rodilla extendida.

Aparato


Realización



274

10

Aducción de la articulación de la cadera endecúbito supino

Figura 10.14 Aducciónde la articulación de la

cadera en decúbitosupino con el aparato de tracción de poleas

Aductores de la pierna.Musculatura entrenada


Abducción de la articulación de la cadera en decúbito supino.Aspecto funcional


� Decúbito supino, de cara al aparato.� Fijación de la tracción cerca de la pierna.� La rodilla de la pierna activa extendida.� La pierna proximal al aparato en abducción de cadera.� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (v. 14.2).

Llevar la pierna hacia la aducción manteniendo la rodilla extendida.

Aparato


Realización

La abducción y aducción de cadera también pueden realizarse ensedestación con las rodillas flexionadas. Para aumentar la dificul-tad del ejercicio, el paciente puede realizarlas en bipedestación.



275

10

Extensión de la cadera en bipedestación

Figura 10.15 Extensiónde la cadera en bipedes-tación en el aparato de

tracción de poleas

Músculo glúteo mayor.Musculatura entrenada


Asegurar la correcta extensión de la cadera, muy importante para la marcha.

Aspecto funcional


� Posición en bipedestación estable, de cara al aparato.� Sujeción de la tracción proximal a la pierna.� Ambos brazos empujan hacia abajo (V. 14.2).� Enderezamiento activo del tronco.

Llevar la pierna con la rodilla extendida desde la posición neutra hacia laextensión.

Aparato


Realización



276

10



Entrenamiento de la musculatura necesaria para caminar, correr y hacerun sprint.

Aspecto funcional


� Posición en bipedestación estable, diagonal al aparato.� Colocación de la cincha proximal a la zona lesionada.� La pierna activa en EXT/ABD/RI.� Rodilla extendida.� El pie en flexión plantar y pronación.

� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (v. 14.2).� Llevar la pierna hacia la FLEX/AD/RE.� Flexionar la rodilla hasta 90º.� Llevar el pie hacia la extensión dorsal y la supinación.

Aparato


Realización

Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexión de rodilla en bipedestación

Fase II véase 3.3

Objetivos: véase fase I.

Condiciones previas: véase fase I.


� Posición en bipedestación estable diagonal al aparato.� La cincha proximal a la zona de la lesión.� La pierna activa en FLEX/AD/RE.� Rodilla flexionada.� El pie en extensión dorsal y supinación.

Aparato


Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI conextensión de rodilla en bipedestación



277

10



Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con flexión de rodilla en bipedestación.Aspecto funcional

� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (V. 14.2).� Llevar la pierna hacia la EXT/ABD/RI.� Extender la rodilla.� Llevar el pie hacia la flexión plantar y la pronación.

Realización

Fase II véase 3.3

Objetivos: aumentar la coordinación intramuscular, adaptación dela cualidad de las fibras musculares en función de los requerimien-tos a los que esté sometida, entrenamiento de las cualidades defuerza reactivas.

Condiciones previas: movilidad completa, ausencia de dolor,poder soportar una carga total.

¡Flexionar y extender la rodilla sólo dentro de los límites de laamplitud articular permitida!

Los ejercicios de las fases I y II se los puede efectuar ahora tam-bién sobre superficies de apoyo inestables como, por ejemplo,tabla inestable, platos circulares, colchonetas o minitrampolín.



278

10

Extensión de las articulaciones de la rodilla yde la cadera

Figura 10.16 Extensiónde rodilla y de cadera

en la prensa de piernascon una superficie de

apoyo inestable



Estabilización activa de la articulación de la rodilla dentro de la amplitudarticular permitida. Este ejercicio en la prensa de piernas también sepuede realizar con una sola pierna.Variando las superficies de apoyo ines-tables es posible aumentar progresivamente la dificultad del ejercicio.

Aspecto funcional

Prensa de piernas.

� Véase 2.2.� Colocar el aparato de forma que el movimiento quede limitado a la

amplitud permitida.� También se puede colocar una pelota de espuma entre las rodillas.

Véase 2.2.

Aparato


Realización



10

Toda la musculatura de la pierna y la musculatura del tronco que partici-pa en el movimiento.



Estabilización activa de la rodilla al subir y bajar escaleras. Si el pacienteno se sujeta a los agarraderos, también se activa la contrarrotación fun-cional del tronco en el movimiento de subida.

Aspecto funcional

Stepper.

Véase 2.1.

Véase 2.1.

Aparato


Realización

Subir escaleras

Fase IV véase 3.3

Entrenamiento de la resistenciaPedaleo en la bicicleta estática con poca resistencia y evitando losúltimos grados de extensión de la rodilla.

Otras posibilidades de tratamientoHidrocinesiterapia: ejercicios de fortalecimiento de la extremi-dad inferior, aprendizaje de la marcha, aquajogging (v. 12.1).

Programa de ejercicios para hacer en casa: el tratamiento secomplementa con un programa de ejercicios de la extremidad infe-rior para hacer en casa con aparatos pequeños (v. cap. 13).

La fase IV contiene, además de ejercicios funcionales, ejerciciosde entrenamiento de la coordinación (v. cap. 5); también pasa aprimer plano el entrenamiento específico adaptado a la vida labo-ral o deportiva (v. cap. 7).

279



280

10

Lesiones de la musculatura del musloDistensiones, roturas parciales o roturas de la zona de los múscu-los aductores, del cuádriceps o de los isquiotibiales.

Síntomas�Hematoma.�Dolor.�Eventualmente también el signo del hachazo palpable o visible.�Posición antiálgica.�Limitación del movimiento.�Trastornos de la marcha.

Tratamiento médicoConservador: aplicación de pomadas, administración de enzimasfibrinolíticas o de miorrelajantes.

Quirúrgico: en caso de roturas musculares de más de un tercio deldiámetro muscular, extensa formación de hematoma o importantepérdida de continuidad de las fibras musculares. Drenaje del he-matoma, sutura reabsorbible de los extremos musculares. Inmo-vilización postoperatoria durante unas 4 semanas.

Carga parcial progresiva hasta llegar a la carga total unas 12 sema-nas después del postoperatorio.

FisioterapiaObjetivos del tratamientoAlcanzar y mantener la movilidad fisiológica, asegurar una res-puesta de fuerza y resistencia musculares normal ante las cargasfuncionales, mantener o mejorar la fuerza y la resistencia del con-junto del aparato locomotor, elaborar un patrón de marcha normal,eliminar completamente el dolor y facilitar la reabsorción total deledema y del hematoma.

10.4 FRACTURAS Y LESIONES EN LA ZONA DELMUSLO Y DE LA CADERA



281

10

Medidas de fisioterapiaTécnicas de aplicación a las partes blandas, ejercicios isométricos(v. 3.1), FNP (v. 14.1) y aprendizaje de la marcha.

En el tratamiento conservador de distensiones y roturas fibrilares,movilización activa suave, entrenamiento de la marcha y, si no haydolor iniciar suavemente la carrera.

Terapia físicaCrioterapia (v. 14.11), electroterapia (v. 14.13), vibraciones, dre-naje linfático manual (v. 14.10).

Entrenamiento médico en rehabilitaciónVéase entrenamiento médico en rehabilitación en las lesiones de lazona del muslo y la cadera

Fracturas de la diáfisis femoralLas fracturas del fémur producidas por traumatismo directo pue-den ser de doblamiento, rotación, compresión o conminutas. Esuna combinación lesional frecuente en los politraumatismos; esposible que se produzca una importante hemorragia.

Tratamiento médicoConservador: en los niños menores de 10 años y en fracturas sincomplicaciones, inmovilización con yeso pelvipédico o de exten-sión en overhead. En los niños mayores, tabla de Weber o exten-sión mediante extensión supracondílea o de la tibia.

Quirúrgico: en los adultos con clavo intramedular de Küntscher,clavo con fijación u osteosíntesis con placas.

FisioterapiaObjetivos de tratamiento: véanse lesiones de la musculatura delmuslo.

No deben efectuarse estiramientos pasivos o masaje de la muscu-latura lesionada durante las 2-3 primeras semanas (riesgo de mio-sitis osificante).



282

10

Medidas de fisioterapiaEjercicios de tensión isométrica (v. 3.1), movilización activa de lasarticulaciones del tobillo, flexión y extensión de rodilla activa yasistida, aprendizaje de la marcha con tres puntos de apoyo conmuletas y aprendizaje de la marcha con carga parcial y total.

Terapia físicaVer lesiones de la musculatura del muslo.

Entrenamiento médico en rehabilitaciónVéase entrenamiento médico de rehabilitación en las lesiones de lazona del muslo y de la cadera.

Fracturas del cuello del fémurLesión frecuente en las personas mayores; normalmente comoconsecuencia de un pequeño traumatismo cuando existe osteopo-rosis; rara vez se presenta como una fractura patológica.

ClasificaciónClasificación según el grado existente entre la línea de fractura yla horizontal (de Pauwels):

�Pauwels I: fractura en abducción de <30o. �Pauwels II: fractura en abducción de 30-70o. �Pauwels III: fractura con separación de >70o (riesgo de seudo-

artrosis).

Tratamiento médicoConservador:Pauwels I: inmovilización con férula de Braunscher.

QuirúrgicoPauwels II y III: fijación con DHS, placas de ángulo, tornillos detracción.

FisioterapiaObjetivo de tratamiento: véanse lesiones de la musculatura delmuslo.

Técnicas de fisioterapiaMovilización activa, ejercicios isométricos (v. 3.1), FNP (v. 14.1),



283

10

terapia manual (v. 14.5), hidrocinesiterapia (v. 12.1), aprendizajede la marcha.

Terapia físicaDrenaje linfático manual (v. 14.10), electroterapia (v. 14.13), crio-terapia (v. 14.11), termoterapia (14.12).

Entrenamiento médico en rehabilitaciónVer entrenamiento médico de rehabilitación en las lesiones de lazona del muslo y la cadera.

Fracturas de la pelvisFracturas de las alas ilíacas, del sacro, del cóccix, de los ilioneso del pubis. Se mantienen la continuidad y la estática pélvicas.

ClasificaciónClasificación según la localización:�Fracturas del borde pélvico.�Fracturas del anillo pélvico.�Fracturas combinadas de dos o más huesos pélvicos. En este

caso se presentan inestabilidades horizontales y verticales.

Formas de fracturas�Fractura anterior del anillo pélvico: fractura de las ramas

púbica e isquiática.�Fractura vertical anterior y posterior (fractura de

Malageigne).�Fracturas de mariposa: fracturas anteriores bilaterales.

Tratamiento médicoConservador: en fracturas del anillo estables, movilización endescarga.

Quirúrgico: osteosíntesis en fracturas combinadas, dislocadas.

FisioterapiaObjetivo del tratamientoFortalecimiento muscular simétrico de la musculatura peripélvicacon fin de garantizar la fijación muscular del anillo pélvico.



284

10

Medidas de fisioterapiaEjercicios estáticos y dinámicos de la extremidad superior congran resistencia. Así se consigue la irradiación de la actividad mus-cular a las extremidades inferiores. Ejercicios isométricos (v. 3.1)del tronco y de la pelvis, técnicas de facilitación (p. ej., deBrunkow, (v. 14.2), diagonales de FNP para las extremidades infe-riores (v. 14.1) dentro de la amplitud del movimiento permitida,tratamiento en la jaula de Roche.

Terapia física: véase lesiones de la musculatura del muslo.

ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES DE LA ZONA DEL MUSLO Y DE LA CADERA

Fase I véase 3.3

Objetivos: véase fisioterapia.Mejorar la coordinación intramuscular, mejorar la activación deagonistas y antagonistas, entrenamiento de la propiocepción.

Condiciones previasFractura totalmente estable bajo carga, sin dolor durante la terapia,marcha normal.


� Decúbito supino, de lado al aparato.� Sujeción de la tracción proximal a la pierna.� La rodilla de la pierna activa en extensión.� La pierna que se dirige al aparato, activa, en aducción de cadera.� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (V. 14.2).

Llevar la pierna hacia la abducción con la rodilla extendida.

Aparato


Realización

Abducción de la articulación de la cadera endecúbito supino



285

10

M. tensor de la fascia lata, glúteos menores.Musculatura entrenada


Estabilización activa de la musculatura de la cadera para asegurar unabuena marcha.

Aspecto funcional

Aductores de la pierna.Musculatura entrenada


Abducción de la cadera en decúbito supino.Aspecto funcional


� Decúbito supino, de lado al aparato.� Sujeción de la tracción proximal a la pierna.� La rodilla de la pierna activa en extensión.� La pierna que se dirige al aparato en abducción de cadera.� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (v. 14.2).

Llevar la pierna hacia la aducción manteniendo la rodilla extendida.

Aparato


Realización

Aducción de la articulación de la cadera endecúbito supino



286

10

Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con la rodilla extendida

Figura 10.17 Diagonal de la pierna enFLEX/AD/RE en decúbito supino con la rodi-lla extendida (posición de partida)

Figura 10.18 Diagonal de la pierna enFLEX/AD/RE en decúbito supino con la rodi-

lla extendida (posición final)



Entrenamiento de la musculatura de la pierna para la marcha, la carrerao el lanzamiento (fútbol).

Aspecto funcional

Diagonal de la pierna en FLEX/AD/RE con la rodilla extendida.


� Decúbito supino en diagonal al aparato.� Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (véase 14.2).� La pierna activa que se dirige al aparato en EXT/ABD/RI, la rodilla

extendida.

Aparato


Realización



287

10



Estabilización activa del pie, la rodilla y la cadera, por ejemplo, al levantarobjetos.

Aspecto funcional

Prensa de piernas.

� Véase 2.2.� Colocar el aparato de forma que el movimiento se realice dentro de

los límites permitidos.� Si es necesario, se puede colocar una pelota de espuma entre las rodi-

llas.

Véase 2.2.

Aparato


Realización

Extensión de cadera y de rodilla

Fase II véase 3.3

Objetivos: véase fase I.Aumentar el diámetro muscular, eliminar los desequilibrios mus-culares.

Condiciones previas: véase fase I.Movilidad libre, no dolor, tolerar bien las cargas de los ejerciciosde la fase I.

En la segunda fase del tratamiento se realiza todos los ejerciciospropuestos hasta ahora también en bipedestación.

Flexor de rodillas.

Véase 2.2.

Aparato


Flexión de rodilla



288

10



Por el mecanismo de irradiación se pone en tensión no solamente lamusculatura flexora de la pierna, sino también los glúteos y la musculatu-ra lumbar inferior. De esta forma, trabajando con el aparato flexor de laspiernas se consigue un entrenamiento suave de la musculatura inferiordel tronco.

Aspecto funcional

Véase 2.2.Realización

Fase III véase 3.3

Objetivos: véase fase II.Fortalecimiento muscular reactivo.

Condiciones previas: véase fase II.Buena tolerancia de las cargas de los ejercicios de la fase II, equi-librio muscular.

Además de todos los ejercicios de la fase II, ahora se efectúan tam-bién ejercicios en bipedestación sobre superficies de apoyo inesta-ble. Se realizan los ejercicios primero simétrica y luego asimétri-camente. El objetivo es entrenar la seguridad en bipedestación y laestabilidad del tronco.


� Bipedestación sobre un plato basculante, de cara al aparato.� Posición en bipedestación estable según la técnica de acortamiento

del pie de Janda (v. 14.4).� Pelvis en posición medial.� Brazos en FLEX/AD/RE.� Las manos sujetan los agarraderos por encima de la cabeza.� Colocar la sujeción del aparato lo más alto posible.

Aparato


Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RIencima del plato basculante



289

10

Todo el conjunto de la musculatura de la pierna, del tronco y del brazoMusculatura entrenada


Estabilización del tronco. Al realizar el movimiento de tracción desdedelante-arriba hacia detrás-abajo se produce una transferencia de pesode la parte superior del tronco. El tronco y las extremidades inferioresdeben reaccionar ante estas fuerzas de tracción para mantener el equili-brio.

Aspecto funcional

Llevar los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI.Realización

Ver Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI sobre el plato basculante.Musculatura entrenada


Ver Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI sobre el plato basculante.Aspecto funcional


� Bipedestación sobre dos platos circulares, de cara al aparato.Ver Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RI sobre el plato basculante.

Llevar los brazos extendidos hacia la EXT/ABD/RI.

Aparato


Realización

Diagonal bilateral del brazo en EXT/ABD/RIsobre dos platos circulares



290

10

Estabilización del tronco en rotación

Figura 10.19 Estabilización del troncoen rotación (posición de partida)

Figura 10.20 Estabilización del troncoen rotación (posición final)

El conjunto de la musculatura del cuerpo, especialmente los músculosoblicuos.



La tracción bilateral hacia la misma diagonal provoca la aparición de fuer-zas de tracción rotatorias muy importantes. La musculatura de la partesuperior e inferior del cuerpo debe evitar los movimientos de compen-sación del tronco.

Aspecto funcional


� Bipedestación sobre un plato circular, de cara al aparato.� Los codos en extensión.� Ambas manos sujetan los agarraderos juntos a la altura del pecho.

� Los brazos tiran hacia la derecha y hacia abajo pasando por delantedel cuerpo.

� El cuerpo acompaña el movimiento.

Aparato


Realización



291

10

La dificultad de los ejercicios puede aumentarse modificando ladirección de la tracción.

La fase IV comprende ejercicios funcionales y de coordinación (v. cap. 5) así como entrenamiento adaptado a la vida profesionaly deportiva (v. cap. 7).

Fase IV véase 3.3

Objetivos: véase fase III.

Condiciones previas: véase fase III.

Otras posibilidades de tratamientoHidrocinesiterapia: ejercicios de fortalecimiento de la extremi-dad inferior (v. 12.1), ejercicios de estabilización del tronco (v. 12.2), aprendizaje de la marcha y aquajogging (v. 12.1).

Programa de ejercicios para hacer en casa: el tratamiento secomplementa con un programa de ejercicios para la extremidadinferior con aparatos pequeños para hacer en casa (v. cap. 13).



293

Para los pacientes que padecen enfermedades del sistema cardio-vascular se realiza un entrenamiento de resistencia. El objetivo delentrenamiento es aumentar la capacidad de rendimiento del con-junto del organismo para disminuir la carga que deben soportar elcorazón y el sistema vascular.

Efectos del entrenamiento de resistencia en elorganismo�Gracias a una mejor combustión de los hidratos de carbono a

nivel celular aumenta la obtención de energía.�El mejor aprovechamiento de la energía suministrada reduce la

formación de depósitos de grasa.�Aumenta la formación de capilares en la musculatura, lo que

incrementa el aporte de oxígeno y nutrientes al músculo.�El fortalecimiento del músculo cardíaco permite acortar la fre-

cuencia de las pausas, ya que el músculo bombea la misma can-tidad de sangre con un número de contracciones menor.

�La disminución de la demanda de oxígeno por el músculo car-díaco descarga el sistema circulatorio.

�La mejora del flujo sanguíneo reduce el riesgo de trombosis�Mejora la absorción de oxígeno por las células.

ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DE LAS AFECCIONES CARDIOVASCULARES Y LAS LESIONES MEDULARES

11

11.1 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES



294

11

Formas de entrenamiento de resistencia

Entrenamiento de resistencia intensivoEntrenamiento dentro del 95-100% del límite del rendimiento dela resistencia al 50% del rendimiento cardiocirculatorio máximo.

Entrenamiento de resistencia extensivoEntrenamiento dentro del 80-85% del límite del rendimiento de laresistencia al 30-40% del rendimiento cardiocirculatorio máximo.

Entrenamiento de resistencia regeneradorEntrenamiento dentro del 75-80% del límite del rendimiento de laresistencia al 30% del rendimiento cardiocirculatorio máximo.

La frecuencia cardíaca como punto de referenciaPara realizar un entrenamiento cardiovascular efectivo y orienta-do, se debe hacer un electrocardiograma de esfuerzo o una teleme-tría en agua en los pacientes mayores de 35 años. El equipo deterapeutas podrá así establecer un programa de entrenamientoindividual en función de los valores de medición objetivos y fijarla frecuencia cardíaca máxima. De forma orientativa fijamos lossiguientes valores de frecuencia máxima:

�Carrera: 200-220 latidos por minuto.�Bicicleta: 180-200 latidos por minuto.�Natación: 170-190 latidos por minuto (medición en el agua)

Control del pulso durante el entrenamientoAutocontrol en la muñeca o en el cuello: dado que la frecuen-cia cardíaca disminuye muy rápidamente al interrumpir la activi-dad, la medición no debe efectuarse durante mucho rato; es mejormedir los latidos durante 10 segundos y multiplicar el valor resul-tante por 6. El “factor de inseguridad” es ± 12 latidos por minuto.



295

11

ENTRENAMIENTO MÉDICO DE LA RESISTENCIA PARA PACIENTES CONENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Parámetros de entrenamientoAparatos: cinta de correr, stepper, bicicleta estática, aparato deremo, ergómetro de aplicación al tren superior.

Tiempo de entrenamiento: un mínimo de 10 minutos El tiempoóptimo son 20-30 minutos o más.

Unidades de entrenamiento: 2 a 3 veces por semana.

Formas de entrenamiento y cuadros patológicos

Enfermeda coronariaLos pacientes con alteraciones de los vasos cardíacos efectúan unentrenamiento en la bicicleta estática en el que se controla en todomomento la actividad cardíaca con un ECG. De esta forma sepuede detectar rápidamente extrasístoles de aparición súbita oarritmias y se podrá interrumpir el tratamiento a tiempo.

Presión arterial altaPrimero debe realizarse el entrenamiento en bicicleta estática vigi-

La ingestión de betabloqueantes provoca la disminución de la fre-cuencia cardíaca. En el control de las pulsaciones siempre se debetener en cuenta los medicamentos que influyen en la frecuenciacardíaca.

El entrenamiento cardiovascular vigilado solamente debe realizar-se bajo control y participación médica. Las instalaciones de entre-namiento han de disponer de una ambulancia con desfibrilador yel equipamiento de urgencias necesario.



296

11

lado con ECG y con controles periódicos de la presión sanguínea.Mas tarde, el paciente podrá entrenar con carrera ligera o gimna-sia rítmica siempre bajo la vigilancia del terapeuta. Durante estasactividades deben controlarse regularmente la presión arterial y lafrecuencia cardíaca.

Alteraciones del ritmo cardíacoSi se puede regular los trastornos con terapia medicamentosa, esposible llevar a cabo el entrenamiento vigilado en la bicicleta está-tica. Esto debe controlarse mediante ECG de esfuerzo. Si se con-trola constantemente, también se puede entrenar en el stepper o enla cinta. Los pacientes con taquicardias supraventriculares debenevitar las formas de movimiento que puedan desencadenar la apa-rición de aquellas.

Insuficiencia cardíacaEl entrenamiento se hace en función del grado de gravedad de laenfermedad y de la capacidad de carga. Por este motivo debehacerse antes que nada un ECG de esfuerzo. Bajo control del ECGel paciente podrá entrenarse en la bicicleta estática, en el esfuerzoo en la cinta de correr.

Enfermedades por obstrucción arterial Lo más aconsejable es el entrenamiento de marcha rápida, carrerasuave o entrenamiento en la bicicleta estática. Los pacientes conenfermedades por obstrucción arterial de las extremidades supe-riores deben finalizar el entrenamiento de resistencia preferente-mente en el ergómetro para el tren superior.

Síndrome hipercinético del corazónPrimero debe realizarse el entrenamiento en la bicicleta estáticacontrolado, que se acompañará de medicación para regular la fre-cuencia cardíaca (betabloqueantes). Cuando la capacidad de entre-

¡Si los valores en reposo son superiores a 200 mmHg no se puedeentrenar! Se debe evitar grandes esfuerzos y la disnea de esfuerzodurante el entrenamiento.



297

11

namiento mejore a lo largo del entrenamiento, se podrá prescindirprogresivamente de la medicación.

Paresia por lesión de la médula espinal con pérdida funcionalcompleta o parcial de las vías nerviosas del segmento afectado.La causa es normalmente traumática (p. ej., accidentes de tráfico,accidentes deportivos) con contusión, distensión o aplastamientoo también con sección completa de nervios. Las lesiones medula-res se denominan según el último segmento medular intacto que seconserva respecto a las cualidades motoras y sensitivas.

Síntomas�Primero parestesias con hormigueo de la musculatura inervada

por las vías nerviosas afectadas.�En el próximo estadio transformación en parestesia espástica.�Trastornos de la sensibilidad de las regiones dependientes de

las vías nerviosas lesionadas.�Hiperreflexia, reflejos patológicos.�Eliminación activa involuntaria de orina (“vejiga refleja”).�Vaciamiento intestinal reflejo.

Tratamiento médicoQuirúrgico: en fracturas inestables si es necesario, osteosíntesiscon estabilización de los fragmentos.

Conservador: medidas de rehabilitación inmediatas.

FISIOTERAPIA

Objetivos del tratamientoNormalizar el tono muscular, reducir la espasticidad, entrenar la

¡Los pacientes con estenosis de la válvula aortica no pueden entre-nar ni la fuerza ni la resistencia!

11.2 LESIONES MEDULARES



298

11

fuerza y la resistencia musculares máximas en la musculatura noafecta, mantener la movilidad funcional de todas las articulacio-nes, asegurar que la capacidad de estiramiento de la musculaturaafectada sea suficiente y conseguir la mejor movilidad posible.Entrenar el manejo de los aparatos auxiliares necesarios (silla deruedas, etc.) y de las transferencias necesarias, medidas de profi-laxis del decúbito, explicar y enseñar el control de los esfínteres.

Medidas de fisioterapiaMovilizaciones pasivas completas, estiramiento profiláctico

o terapéutico de la musculatura con tendencia al acortamiento (v. cap. 4), tratamiento con técnicas neurofisiológicas (Bobath,Votja, etc.).

Terapia físicaTermoterapia (v. 14.2), masaje (v. 14.6) y electroterapia (v. 14.13).

Entrenamiento médico en rehabilitación

La división en fases no tiene sentido en el tratamiento de pacien-tes con lesiones medulares. Es mucho más importante la progre-sión de los ejercicios (reducción de la superficie de apoyo, etc.).La realización de los ejercicios está orientada en primera línea alas actividades de la vida cotidiana: por ejemplo las transferencias,el entrenamiento en la silla de ruedas y la vida profesional y depor-tiva en la silla de ruedas.

Debe realizarse los ejercicios con una intensidad inferior al 30%de la fuerza máxima.



299

11


Decúbito prono, decúbito supino, sedestación en la silla de ruedas.

� Analizar las actividades de la vida diaria.� Separar las secuencias motoras en movimientos aislados.� Reproducir en el aparato las secuencias motoras lo más exactamente

posible.� Practicar por separado los movimientos aislados.� Integrar los movimientos individuales en secuencias motoras más

complejas.

Aparato

Posibles posiciones departida

Colocación del aparatoy realización

Entrenar las transferencias individuales



300

11

Transferencia “levantarse traccionando con losbrazos”

Figura 11.1Transferencia “levantar-se traccionado con los brazos” en el entrena-

miento del dorsal ancho

Pull-down, entrenamiento del dorsal ancho.

Sedestación en la silla de ruedas, de cara al aparato.� Véase 2.2.� Sacar antes el asiento del aparato.

Véase 2.2.

Levantarse desde el decúbito supino o desde la sedestación con ayuda delos agarraderos de la cama (triángulos de la cama).

Aparato


Realización




301

11

Transferencia “levantarse empujando con losbrazos”

Figura 11.2Transferencia “ levantar-

se empujando con losbrazos” en el aparato

de tríceps


Sedestación en la silla de ruedas de espaldas al aparato.� Véase 2.2.� Sacar antes el asiento del aparato.

Véase 2.2.

Traspaso de la cama a la silla de ruedas.

Aparato


Realización





� Sedestación en la silla de ruedas de cara al aparato.� La mano externa sujeta un agarradero.� El codo del brazo externo extendido.� El brazo externo carga con todo el peso efectuando un trabajo iso-

métrico en extensión.� La mano interna sujeta el segundo agarradero.� El codo del brazo interno flexionado.

Aparato


302

11

Transferencia “del coche a la silla de ruedas”

Figura 11.3 Transferencia “del coche a la sillade ruedas” en al aparato de tracción de pole-as (posición de partida)

Figura 11.4 Transferencia “del coche a la sillade ruedas” en el aparato de tracción de

poleas (posición final)

El brazo del lado de la puerta estando sentado en el coche se deno-minará brazo “externo” y el otro brazo, “interno”.



� Llevar el brazo interno hacia la EXT/ABD/RI al lado del cuerpo.� Extender al mismo tiempo el codo interno.

La secuencia motora que imita el bajarse del coche se realiza completa-mente: la mano externa sujeta el brazo de la silla de ruedas, el brazointerno levanta el cuerpo y lo desplaza hacia el asiento de la silla de rue-das mientras el brazo externo soporta progresivamente el peso corpo-ral.

Realización


303

11

Si se utiliza sólo un aparato de tracción de poleas, el ejercicio deberealizarse con la misma carga para ambos brazos. Si se quiere rea-lizar el movimiento dinámico de apoyo con otra carga diferente dela función de soporte estático, se necesitará un segundo aparato.


Sedestación en la silla de ruedas de cara al aparato.

Realización de todas las diagonales de la FNP del brazo (v. 14.1), tanto deforma unilateral como bilateral o diagonal.

Fortalecimiento del conjunto de la musculatura del brazo, del hombro yde la parte superior del tronco.

Aparato


Realización


Diagonales de la FNP de los brazos

Entrenamiento de resistenciaEntrenamiento en el ergómetro para el tren superior.

Otras posibilidades de tratamientoDeporte: cuando ya se dominan completamente los movimientosnecesarios para la vida cotidiana, es posible hacer también unentrenamiento adaptado al deporte en la silla de ruedas y con otrosaparatos de entrenamiento. Para estos casos son adecuadas lassecuencias motoras como el tenis, el lanzamiento de jabalina o el



304

11

tiro con arco (v. 6.2). En todos estos casos, los ejercicios han deadaptarse a las necesidades del paciente.

Programa de ejercicios para hacer en casa: entrenamiento delequilibrio, autoestiramiento de la musculatura afectada (v. cap. 4),reducción de la espasticidad, ejercicios de rotación (los ejercicioscon componentes de rotación inhiben la espasticidad).



FORMAS DE ENTRENAMIENTO COMPLEMENTARIAS Y TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA

CUARTA PARTE



307

HIDROCINESITERAPIA 12

En la hidrocinesiterapia (entrenamiento en el agua) se utilizan laspropiedades específicas del agua como la temperatura, la fuerza deempuje ascensional y la resistencia de rozamiento para estimularla movilidad articular y fortalecer los músculos de forma intencio-nada.

Ventajas�Ejercicios menos dolorosos.�Los ejercicios pueden ser realizados con menos esfuerzo.�Existe una motivación mayor.�En la estabilidad de los ejercicios o estabilidad parcial, en el

agua se puede simular la carga total.�Los ejercicios de estiramiento en el agua suelen ser muy agra-

dables, ya que la fuerza de empuje ascensional y el calor ayu-dan a disminuir el tono muscular.

Inconvenientes�Es difícil efectuar los movimientos con exactitud.�La falta de visibilidad dificulta el control por parte del tera-

peuta.�Es difícil calcular la carga aplicada.

FUERZAS EFECTIVAS EN LA HIDROCINESITERAPIA

Presión hidrostáticaLa presión del agua comprime los vasos sanguíneos. Esto haceaumentar la presión sanguínea y representa una carga adicionalpara el corazón.

¡Es importante tomarse siempre en serio el miedo que pueda teneruna persona al agua! Debe considerarse la relación entre el tama-ño corporal y la profundidad del agua para que el paciente puedasentirse seguro a pesar de sus limitaciones corporales.



308

12

TemperaturaLa temperatura del agua, relativamente alta, tiene un efecto dilata-dor de los vasos sanguíneos, de forma que la irrigación muscularaumenta. Como consecuencia, disminuye la presión sanguínea yaumenta la frecuencia cardíaca. En el agua, los efectos de la tem-peratura y de la presión hidrostática se compensan mutuamente deforma que el estado de los vasos sanguíneos y de la circulación escasi normal.

Fuerza de empuje ascensionalLa fuerza de empuje ascensional permite efectuar ejercicios acarga completa incluso en fracturas en las que todavía no está per-mitido cargar. En el agua, el paciente puede efectuar ejercicios enbipedestación y caminando sin tener que cambiar el patrón demovimiento con medidas de descarga. Con diversos objetos flotan-tes como pesas o zapatos flotantes, pelotas de gimnasia, churros,tablas acuáticas, golillas, anillos, etc., se puede aumentar todavíamás esta fuerza.

Si el paciente sale demasiado rápido del agua, sus vasos sanguí-neos se dilatan bruscamente por la desaparición súbita de presiónhidrostática. La sangre va rápidamente a la periferia y esto puedeprovocar un colapso. Éste es el motivo por el cual todos lospacientes deben salir lentamente del agua y, siempre que sea posi-ble, ducharse inmediatamente con agua fría para normalizar eltono de los vasos sanguíneos y de la musculatura en general.

La temperatura del agua en piscinas de rehabilitación se sitúa entre33 y 37oC. Para la rehabilitación de pacientes cardíacos las tempe-raturas serán más bajas, mientras que en el tratamiento de pacien-tes con enfermedades reumáticas o artrosis serán todavía másaltas.



309

12

Resistencia por rozamientoLa resistencia por rozamiento se utiliza para los ejercicios de for-talecimiento. Aumentando la velocidad del ejercicio y ampliandola superficie de rozamiento con manoplas, guantes con membra-nas o con aletas, se puede aumentar la intensidad del entrenamien-to.

Cuando está completamente sumergido en el agua, el cuerpo pesasólo un 10% de su peso normal. Se debe añadir además el peso dela cabeza.

Si efectuamos un ejercicio a mucha velocidad y contra un cuerpoflotante, se combinan dos fuerzas que dificultan la realización delejercicio. Debido a las fuerzas de tracción y de presión que apare-cen se produce un aumento de estimulación de la coordinación enla musculatura.

12.1 EJERCICIOS PARA LA EXTREMIDAD INFERIOR

El tiempo de tratamiento en el entrenamiento en el agua es normal-mente de 20-30 minutos.

� Zapatos flotantes.� Mancuernas flotantes.� Chalecos flotantes.

Aparato

Aquajogging



310

12

El conjunto de la musculatura de las piernas, de la pelvis y del tronco, conlos movimientos de acompañamiento, que implican también la muscula-tura del brazo, el hombro y la parte superior del cuerpo. La musculaturadel tronco debe actuar como estabilizador frente a las fuerzas de roza-miento que se presentan y como contrafuerte para los movimientos delas extremidades.


Aprendizaje de los patrones de la marcha, entrenamiento de la muscula-tura implicada sin cargar las piernas.

Aspecto funcional

� Bipedestación libre.� Llevar puestos el chaleco y los zapatos flotantes.� Cada mano sujeta una mancuerna flotante.

� Apoyo sobre las pesas.� Efectuar el movimiento de carrera en el agua.


Realización

Durante la realización de este ejercicio, los pies no deben mante-ner contacto con el suelo.

Musculatura de la región glútea, músculos isquiotibiales, músculos cuádri-ceps, musculatura de la pierna.


Entrenamiento de la fuerza y de la coordinación de la musculatura nece-saria para mantenerse de pie y para caminar.

Aspecto funcional

Zapatos flotantes o tabla acuática.

� Bipedestación libre en el agua.� Ponerse los zapatos o colocar un pie encima de la tabla acuática.

Empujar los cuerpos flotantes hacia el suelo realizando la extensión derodilla y de cadera.

Aparato


Realización

Flexión y extensión de la rodilla y de la cadera



311

12

Entrenamiento concéntrico y excéntrico de los abductores y aductores.Los otros músculos de la pierna y del tronco se ven implicados en lacoordinación y la estabilización.


Véase Flexión y extensión de la rodilla y de la cadera.Aspecto funcional

Zapatos flotantes o tabla acuática.

� Bipedestación libre en el agua.� Ponerse los zapatos o colocar un pie encima de la tabla.

Llevar el cuerpo flotante situado debajo del pie hacia dentro y hacia fueramanteniendo la pierna extendida.

Aparato


Realización

Abducción y aducción con la rodilla extendida

Músculos glúteo mayor, músculos psoas ilíaco y toda la musculatura de lapierna y del tronco.


Véase Flexión y extensión de la rodilla y de la cadera.Aspecto funcional

Zapatos flotantes o tabla de natación.

� Bipedestación libre en el agua.� Ponerse los zapatos flotantes o colocar un pie encima de la tabla.

Llevar el cuerpo flotante que está situado debajo del pie hacia delante yhacia atrás.

Aparato


Realización

Flexión y extensión de la cadera

Zapato flotante o tabla acuática.

� Bipedestación libre en el agua.� Ponerse el zapato o colocar un pie sobre la tabla.

Aparato


Circunducción de la cadera



312

12

Flexores, extensores, abductores, aductores y rotadores de la cadera. Elconjunto de la musculatura de la pierna y del pie y la musculatura deltronco están implicados en la coordinación y estabilización.


Entrenamiento de las capacidades reactivas del conjunto de la muscula-tura del cuerpo.

Aspecto funcional

Dibujar un círculo en el suelo con el cuerpo flotante que está situadodebajo del pie, manteniendo la rodilla extendida.

Realización

El conjunto de la musculatura del cuerpo.Musculatura entrenada

Optimización del patrón de marcha al mismo tiempo que se entrena lacoordinación, la reacción y la estabilización musculares.

Aspecto funcional

Zapato flotante o tabla acuática.

� Bipedestación libre en el agua.� Ponerse el zapato o colocar un pie encima de la tabla.

Caminar hacia delante, hacia atrás y de lado.

Aparato


Realización

Entrenamiento de la marcha

Toda la musculatura del cuerpo.Musculatura entrenada

Entrenamiento reactivo y de estabilización, mejora de la coordinación.Aspecto funcional

Colchoneta AIREX.

� Bipedestación libre en el agua.� Ambos pies están colocados sobre la colchoneta AIREX.

� Transferencia de peso sobre la superficie de apoyo inestable.� Mayor dificultad: levantar una pierna.

Aparato


Realización

Bipedestación sobre la colchoneta AIREX



313

12

12.2 EJERCICIOS PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Músculos tríceps braquial, músculos bíceps braquial, músculos dorsalancho, músculos pectoral mayor y musculatura del antebrazo.


Entrenamiento reactivo y de estabilización de la fuerza y la coordinaciónde la musculatura necesaria para realizar el apoyo del brazo.

Aspecto funcional

Dos tablas acuáticas

� Bipedestación libre y estable en el agua.� Puesta en tensión según la técnica de acortamiento del pie de Janda

(v. 14.4).� Ambos brazos junto al cuerpo.� Los codos flexionados.

� Colocar las manos en el medio de las tablas.� Empujar las tablas situadas al lado del cuerpo hacia abajo.� Volver lentamente a la posición inicial.

Aparato


Realización

Apoyo bilateral de los brazos

Músculos dorsal ancho, pectoral mayor, el conjunto de la musculatura delhombro y de la nuca.


Entrenamiento de la fuerza muscular, estimulación de las funciones mus-culares de reacción, coordinación y estabilización.

Aspecto funcional

Dos tablas acuáticas.

� Bipedestación libre estable en el agua.� Puesta en tensión según la técnica de acortamiento del pie de Janda

(v. 14.4).� Ambos brazos junto al cuerpo en abducción.� Codos en extensión.

� Colocar las manos en medio de la tabla.� Acercar ambos brazos extendidos al cuerpo.� Volver lentamente a la posición inicial.

Aparato


Realización

Abducción-aducción



314

12

Entrenamiento de la fuerza y de la coordinación intramuscular. Ademásdel entrenamiento de la fuerza y la coordinación para la extremidadsuperior, la musculatura del tronco debe estabilizar el cuerpo frente a ladinámica distal con el fin de entrenar también la coordinación y la reac-ción.

Aspecto funcional

El conjunto de la musculatura del hombro, de la cintura escapular y delbrazo. También se trabaja la coordinación y la estabilización de la muscu-latura del tronco y de las piernas.




(v. 14.4).� Ambos brazos al lado del cuerpo.� Codos flexionados.

� Colocar las manos en el punto medio de las tablas.� Empujar las tablas lateralmente hacia abajo manteniendo los codos

ligeramente flexionados.� Llevar las tablas alternativamente hacia delante y hacia atrás.

Aparato


Realización

Llevar los brazos hacia delante y hacia atrás

El conjunto de la musculatura del brazo y del hombro, especialmente losmúsculos infraespinoso, supraespinoso, subescapular, redondo mayor yredondo menor y el conjunto de la musculatura del tronco y de la pierna.




(v. 14.4).� Ambos brazos junto al cuerpo en abducción.

� Colocar las manos en el medio de las tablas.� Empujar las tablas lateralmente hacia abajo manteniendo los codos

ligeramente flexionados.� Girar las tablas hacia dentro y hacia fuera en un movimiento que parte

de los hombros.

Aparato


Realización

Rotación interna y externa



315

12

Véase Rotación interna y externa.Aspecto funcional

De forma intencionada se entrena el conjunto de la musculatura del bra-zo y del hombro, pero también la musculatura de las piernas y del tron-co, que debe activar las fuerzas necesarias para garantizar una posturaestable del cuerpo.


Tabla acuática.

� Bipedestación estable con un paso avanzado.� Sujetar la tabla por su lado más corto y situarlo delante del cuerpo,

por debajo de la superficie del agua.� Las superficies de la tabla miran hacia delante o hacia atrás.

Empujar rápidamente la tabla hacia delante y traccionarla rápidamentehacia el cuerpo.

Aparato


Realización

Empujar y traccionar

Activación de las cadenas musculares anterior y posterior del hombro ydel tronco, trabajo muscular excéntrico y concéntrico recíproco, la trans-ferencia de peso hacia anterior y hacia posterior provoca la estabilizacióndel cuerpo en bipedestación y al caminar.

Aspecto funcional

Los ejercicios encima de la colchoneta AIREX en el agua estánbasados en la puesta en tensión de Brunkow (v. 14.2). Han sufridovariaciones debido a la situación del ejercicio o por no poderseefectuar de otra manera a causa de la superficie inestable. Estosejercicios de empuje pretenden sobre todo favorecer la estabilidaddel tronco y estimular la coordinación.Estos ejercicios son practicados primero en el tratamiento de fisio-terapia y se realizan después en el agua bajo la vigilancia y lacorrección del terapeuta. Siempre se empieza primero con ejerci-cios simétricos antes de pasar a los ejercicios asimétricos o en dia-gonal. El ejercicio empieza y termina en la posición de partidarelajada.

12.3 EJERCICIOS PARA EL TRONCO



316

12

Aparatos y posición de partidaTanto el equipamiento como la posición de partida van a ser losmismos para todos los ejercicios que se presenta a continuación:�Decúbito supino sobre la colchoneta AIREX; la cabeza puede

estar colocada sobre un flotador de cabeza.�Los brazos están situados junto al cuerpo con ligera flexión de

codo.�Las palmas de la mano se sitúan encima de la colchoneta.�Los hombros están en ligera rotación interna.�Las piernas están separadas a la altura de las caderas y encima

de la colchoneta en posición neutra.�Las rodillas ligeramente flexionadas.

Aspectos funcionales y musculatura entrenadaVéase 14.2En todos los ejercicios realizados sobre la colchoneta AIREX sefavorece el trabajo muscular de coordinación. La puesta en tensiónde todo el cuerpo producida con la técnica de Brunkow tan solo esaparentemente estática, ya que la inestabilidad de la superficieexige un proceso de adaptación continuo. Al empujar con los bra-zos y las piernas, se deben contrarrestar sobre todo las fuerzasanteriores y posteriores, mientras que, si se realizan ejercicios deempuje en diagonal, debe producirse una estabilización adicionaldel tronco contra las fuerzas de rotación.

Los ejercicios del tronco sobre la colchoneta AIREX favorecen,además de la fuerza, la coordinación intramuscular y las capacida-des propioceptivas y reactivas.

� Flexionar las piernas hasta que la planta el pie encuentre el contactocon la colchoneta.

� Al flexionar las piernas arrastrar la colchoneta.� Poner en tensión la pierna, el muslo y los músculos de las nalgas.� Empujar con los pies en la colchoneta.� Mantener la tensión hasta 8 segundos.� Relajar la tensión y volver lentamente a la posición inicial.

Realización

Empujar con las piernas



317

12

� Llevar las manos a una extensión dorsal máxima.� Los hombros se mantienen en rotación interna.� Levantar ligeramente los brazos de la colchoneta.� Las manos empujan hacia caudal.� Mantener la flexión de codo.� Mantener la tensión durante 8 segundos.� Relajar la tensión y volver lentamente a la posición inicial.

Realización

Empujar con los brazos

� Posición “empujar con los brazos”.� Posición “empujar con las piernas”.� Mantener la contracción durante 8 segundos.� Relajar la tensión de los brazos.� Relajar la tensión de las piernas.� Vuelta a la posición inicial.

Realización

Tensión de todo el cuerpo: empujar con losbrazos y con las piernas

� Poner en tensión todo el cuerpo.� Levantar los brazos.� Empujar alternativamente con el talón de la mano en dirección a la

rodilla derecha y a la rodilla izquierda.� Mantener la tensión 8 segundos a cada lado.� Relajar la tensión y volver lentamente a la posición inicial.

Realización

Empuje diagonal hacia la izquierda y hacia laderecha

Todos los ejercicios pueden aumentar su dificultad elevando unade las extremidades que empujaba. En el ejercicio de tensión detodo el cuerpo se puede levantar la extremidad del lado contrarioa la diagonal o acercar la pierna diagonal a la mano que empuja.



319

PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA HACEREN CASA

13

Para conseguir y mantener los resultados positivos del entrena-miento de rehabilitación se debe confeccionar un programa de ejer-cicios individual que cada paciente pueda realizar en casa. LosejercIcios escogidos y la intensidad se orientarán hacia el estableci-miento de objetivos individuales. Este programa de ejercicios sepuede efectuar de forma complementaria al entrenamiento único obien en los días en que no se haga tratamiento.

Condiciones previasMotivación del paciente: el paciente debe estar interesado enaprender y practicar ejercicios para complementar la terapia y pre-venir nuevas lesiones.

Simplicidad del programa: el paciente debe realizar pocos ejer-cicios, pero hacerlos de forma correcta e intensiva. Le elección delos ejercicios y de los aparatos se hace en función de la explora-ción actual.

Aparatos

Bandas elásticasCinta de látex elástica que se compra por metros y que se puedecortar a la medida deseada. Existen diferentes durezas que se dis-tinguen por el color:�Amarillo: fácil.�Rojo: medio.�Verde: fuerte.�Azul: extrafuerte.

Todos los ejercicios realizados en el aparato de tracción de poleaspueden efectuarse también con las bandas elásticas.



320

13

Trucos para los ejercicios con la banda elástica�Llevar la ropa adecuada para que la cinta no se pegue al cuer-

po y no se produzcan pequeños arrancamientos del vello cor-poral.

�Sujetar la cinta de forma que no impida la circulación de lasangre.

�Fijar bien las cintas para evitar que se suelten al tirar de ellas,y reboten.

�Al realizar el ejercicio continuar respirando regularmente (noaguantar la respiración ni empujar).

Balón giganteBalón de gimnasia grande, lleno de aire. Las hay de diferentestallas, y se distinguen por su color:�Amarillo: 40 cm de diámetro.�Naranja: 50 cm de diámetro.�Verde: 65 cm de diámetro.�Rojo: 95 cm de diámetro.

Consejos para los ejercicios con el balón gigante� Hinchar bien el balón.� Llevar la ropa adecuada con el fin de que la piel no se pegue

a la superficie de la pelota.� Utilizarlo tan sólo sobre superficies no deslizantes.� Utilizarlos a una distancia suficiente de muebles, etc. para evi-

tar golpearse contra algún objeto en caso de caída.

Otros aparatos adecuadosMancuernas: pequeños pesos para las manos (heavy hands) condiferentes graduaciones de peso.

Minitrampolín: trampolín de gimnasia para realizar ejercicios desalto y de equilibrio.



321

13

13.1 EJERCICIOS CON LA BANDA ELÁSTICA

Aprendizaje de la posición en sedestación funcional.Aspecto funcional

� Sedestación sobre el balón gigante o en un taburete (si es necesariocolocar una cuña).

� Los pies firmemente posados en el suelo y mirando ligeramente haciafuera.

� Los codos junto al cuerpo.� Las manos encima de los muslos, los pulgares señalan al techo.� Ambas manos sujetan una banda elástica doblada.

� Enderezar la parte superior del cuerpo.� Estirar la cabeza hacia el techo.� Tirar la barbilla hacia el cuello.� Tensar la banda elástica.� Los codos se mantienen pegados al cuerpo.

Mantener la posición durante 30-60 segundos.


Realización

Intensidad

Tensar delante del cuerpo

Aprendizaje de la bipedestación funcional.Aspecto funcional

� Bipedestación estable.� La mirada al frente.� Los pies situados encima de una banda elástica.� Los brazos junto al cuerpo.� Las manos sujetan las puntas de la banda elástica.

� Tensar los músculos abdominales y de los glúteos.� Tensar la banda elástica hacia craneal.

Mantener la posición durante 30-60 segundos.


Realización

Intensidad

Tensar al lado del cuerpo



Tensar en decúbito supino

Figura 13.1 Tensar endecúbito supino

322

13

Fortalecimiento muscular con posición extensora.Aspecto funcional

� Decúbito supino.� La rodilla y la cadera ligeramente flexionadas.� Fijar la banda elástica por debajo de los pies.� Brazos en posición de U.� Las manos sujetan las puntas de la banda elástica.

� Poner en tensión la musculatura abdominal y de los glúteos.� Extender los brazos y las piernas.

Mantener la posición durante 10 segundos.


Realización

Intensidad



� Decúbito supino.� Rodillas y caderas ligeramente flexionadas.� Fijar la banda elástica por debajo de los pies.� Brazos en posición de U.� Las manos sujetan las puntas de la banda elástica.

� Puesta en tensión global.� Simular la fase de apoyo con la pierna y el brazo.� Mayor dificultad: añadir la rotación de tronco en el patrón de la mar-

cha.

Un minuto a ritmo de segundo.

Fortalecimiento muscular del patrón de la marcha.


Realización

Intensidad

Aspecto funcional

323

13

Movimiento de carrera en decúbito supino

Figura 13.2 Movimientode carrera en decúbito

supino



324

13

Rotación externa de los brazos en decúbitosupino

Figura 13.3 Rotaciónexterna de los brazos

en decúbito supino

� Decúbito supino.� Rodillas y caderas ligeramente flexionadas.� Los pies apoyados con los talones en el suelo.� Los brazos junto al cuerpo.� Codos flexionados 90º.� Ambas manos sujetan una banda elástica doblada.

� Empujar con los talones en el suelo.� Poner en tensión todo el cuerpo.� Llevar ambos brazos hacia la rotación externa.� Volver lentamente los brazos hacia la posición de partida.

Un minuto a ritmo individual.

Fortalecimiento concéntrico y excéntrico de los rotadores externos delhombro con activación de la cadena muscular extensora del tronco.


Realización

Intensidad

Aspecto funcional

La banda elástica también es muy útil para realizar ejercicios deadaptación a la vida profesional o deportiva (v. cap. 7).



� Con el tronco sobre el balón.� Las manos y los pies apoyados en el suelo.

Efectuar movimientos de pequeños saltos o rebotes.Se puede hacer variaciones en los movimientos:� Manteniendo las manos y los pies en el suelo.� Levantando alternativamente una mano y/o un pie en el sentido de las

agujas del reloj.� Levantando simultáneamente un pie y una mano en diagonal.


Contrafuerte reactivo con actividad muscular de la cadena dorsal.


Realización

Intensidad

Aspecto funcional

325

13

Botar boca abajo sobre el balón

Figura 13.4 Botar bocaabajo sobre el balón

13.2 EJERCICIOS CON EL BALÓN GIGANTE

Balón gigante.Aparato

Transferencia de peso sobre el balón



326

13

Balanceo de espaldas sobre el balón

Figura 13.5 Balanceo deespaldas sobre el balón

� De espaldas sobre el balón, con la cintura escapular apoyada.� Rodillas flexionadas a 90º.� Los pies bien apoyados en el suelo.

� Poner el cuerpo en tensión.� Los brazos empujan hacia caudal.� Levantar alternativamente los pies del suelo.


Contrafuerte reactivo con actividad muscular de la cadena muscularanterior.


Realización

Intensidad

Aspecto funcional

Un minuto siguiendo el ritmo de un segundo.Intensidad


� Posición cuadrúpeda.� Las manos están apoyadas sobre el balón.

Transferencia de peso hacia delante y volver hacia atrás.


Realización



� Apoyo con los tríceps sobre el balón.� Los dedos señalan hacia delante.� Las articulaciones del codo casi extendidas.

Levantar alternativamente las piernas.


Estabilización reactiva de la musculatura del hombro con apoyo del trí-ceps.


Realización

Intensidad

Aspecto funcional

327

13

Triple apoyo sobre el balón

Figura 13.6 Triple apoyosobre el balón



328

13

Un minuto a ritmo individual.Intensidad

Estabilización reactiva de la musculatura del hombro en bipedestación.Aspectos funcionales

� Posición en bipedestación estable delante de la pared.� La mano activa estabiliza dos balones colocados uno encima del otro

delante del cuerpo a la altura de los hombros contra la pared.

Con una mano mover los balones en diferentes direcciones.


Realización

Un balón encima del otro

Un minuto a ritmo individual.Intensidad


� De rodillas sobre el balón.� Las manos se apoyan sobre el suelo.� Mayor dificultad: las manos apoyadas sobre dos balones.

Transferir el peso del cuerpo sobre el balón.


Realización

De rodillas sobre el balón

Para realizar este ejercicio, al principio se puede sacar un poco deaire de uno de los balones o sustituir un balón por un softball



� Decúbito supino.� El talón de una pierna apoyado encima del balón.� La otra pierna se coloca paralela a la superficie de apoyo.� Los brazos junto al cuerpo.

� Poner en tensión todo el cuerpo.� Levantar la pelvis del suelo.� Levantar la pierna libre a la altura del balón.� Flexionar y extender ambas piernas alternativamente.� Aumentar la dificultad: añadir el movimiento en diagonal de los brazos

al ejercicio.


Estabilización reactiva de la musculatura de la pierna.


Realización

Intensidad

Aspecto funcional

329

13

Flexión-extensión sobre el balón

Figura 13.7 Flexión-extensión sobre el

balón



330

13

Abducción-aducción sobre el balón

Figura 13.8 Abducción-aducción sobre el balón

� Decúbito supino.� El talón de una pierna apoyado sobre el balón.� La otra pierna situada paralelamente a la superficie de apoyo.� Los brazos junto al cuerpo.

� Poner en tensión todo el cuerpo.� Levantar la pelvis del suelo.� Levantar la pierna libre a la altura del balón.� Mover la pierna libre extendida hacia la aducción y la abducción alter-

nativamente.� Aumentar la dificultad: continuar el movimiento con la rotación del

tronco o efectuar movimientos en diagonal.


Estabilización reactiva de la musculatura de la pierna.


Realización

Intensidad

Aspecto funcional



331

Método para el aprendizaje y la facilitación de patrones de movi-miento y secuencias motoras considerando la unidad funcional denervio y músculo. La facilitación se promueve a través de estímu-los exteroceptivos (piel, vista, oído) y propioceptivos (estiramien-to muscular, tracción o aproximación articulares).

Aplicación dentro del entrenamiento médico enrehabilitaciónLos movimientos en diagonal con componentes de rotación que sellevan a cabo en la FNP corresponden ampliamente a las secuen-cias motoras funcionales. De esta forma se pueden entrenar tam-bién grupos musculares enteros.

ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN Y TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA FISIOTERAPIA

14

14.1 FACILITACIÓN NEUROMUSCULARPROPIOCEPTIVA

En el entrenamiento con aparatos se aplican estímulos de aproxi-mación y de estiramiento. Los patrones y las secuencias de movi-miento son muchas veces incompletos. Pero aun así, el trabajo conpatrones y diagonales incompletas tiene sentido.



332

14

DIAGONALES DE MOVIMIENTO

Diagonales del brazo

Articulaciones implicadasArticulaciones de la cintura escapular, articulaciones del hombro,codo, mano y dedos.

Todos los patrones de movimiento de las extremidades puedenefectuarse unilateral, bilateralmente o alternando ambos lados.También es posible combinar patrones diagonales de la pierna ydel brazo.

� Movimiento: elevación posterior.� Músculos: trapecio (porción descendente), elevador de la escápula.

� Movimiento: flexión, abducción, rotación externa.� Músculos: supraespinoso, deltoides (porción espinosa), redondo

menor, infraespinoso.

� Movimiento: extensión, supinación.� Músculos: tríceps braquial, supinador.

� Movimiento: extensión, abducción radial, extensión de los dedos.� Músculos: extensor radial largo y corto del carpo, extensor de los

dedos, extensor largo y corto del pulgar, interóseos dorsales.

Escápula

Hombro

Articulación del codo

Articulaciones de la muñeca y de los dedos

FLEX/ABD/RE

� Movimiento: descenso anterior.� Músculos: pectoral menor.

� Movimiento: extensión, aducción, rotación interna.� Músculos: pectoral mayor, deltoides, subclavio, subescapular, redon-

do mayor, dorsal ancho.

Escápula

Hombro

EXT/AD/RI



333

14

� Movimiento: extensión, pronación.� Músculos: tríceps braquial, pronador redondo, pronador cuadrado.

� Movimiento: flexión de muñeca y de los dedos, desviación cubital,flexión y aducción del pulgar.

� Músculos: flexor cubital del carpo, flexor largo del pulgar, aductor delpulgar, interóseos palmares, lumbricales.



� Movimiento: elevación anterior.� Músculos: trapecio (porción descendente), elevador de la escápula,

serrato anterior.

� Movimiento: flexión, aducción, rotación externa.� Músculos: deltoides, supraespinoso.

� Movimiento: extensión, supinación.� Músculos: tríceps braquial. supinador.

� Movimiento: flexión de la muñeca y de los dedos. Desviación radial,flexión y aducción del pulgar.

� Músculos: flexor radial del carpo, palmar largo, flexor superficial yprofundo de los dedos, flexor corto del pulgar, oponente del pulgar.

Escápula

Hombro



FLEX/AD/RE

� Movimiento: descenso posterior.� Músculos : trapecio (porción ascendente) dorsal ancho, romboides,

serrato anterior.

� Movimientos: extensión, abducción, rotación interna.� Músculos: deltoides, dorsal ancho, redondo mayor.

� Movimiento: extensión, pronación.� Músculos: tríceps braquial, pronador redondo, pronador cuadrado.

Escápula

Hombro


EXT/ABD/RI



334

14

� Movimientos: extensión de las articulaciones de la muñeca y de losdedos, desviación cubital, extensión de los dedos, abducción del pulgar.

� Músculos: extensor cubital del carpo, extensor común de los dedos,interóseos dorsales, extensor del pulgar, abductor del pulgar.


� Movimiento: elevación posterior.� Músculos: cuadrado lumbar, dorsal ancho.

� Movimiento: flexión, abducción, rotación interna.� Músculos: psoas ilíaco, tensor de la fascia lata.

� Movimiento: extensión.� Músculos: cuádriceps.

� Movimiento: extensión dorsal, supinación.� Músculos: peroneos.

Pelvis

Cadera

Rodilla

Articulaciones del tobillo

� Movimiento: extensión dorsal.� Músculos: extensor largo del primer dedo, extensor corto del pri-

mer dedo, interóseos dorsales.

Articulaciones de losdedos del pie

FLEX/ABD/RI

� Movimiento: descenso anterior.� Músculos: cuadrado lumbar, dorsal ancho.

� Movimiento: extensión, aducción, rotación externa.� Músculos: glúteo mayor, piramidal, gemelos, aductor mayor.

Pelvis

Cadera

EXT/AD/RE

Diagonales de la pierna

Articulaciones implicadasArticulación de la cadera, de la rodilla, articulaciones talocrural ysubastragalina, articulaciones de los dedos de los pies.



335

14


� Movimiento: flexión plantar, inversión.� Músculos: tibial posterior, gastrocnemio, sóleo, plantar.

Rodilla


� Movimiento: flexión plantar.� Músculos: flexor largo del primer dedo, flexor largo y corto de los

dedos, interóseos plantares.


� Movimiento: elevación anterior.� Músculos: oblicuos mayor y menor.

� Movimiento: flexión, aducción, rotación externa.� Músculos: psoas ilíaco, aductor largo y corto.


� Movimiento: extensión dorsal, inversión.� Músculos: tibial anterior.

Pelvis

Cadera

Rodilla


� Movimiento: extensión dorsal.� Músculos: extensores largo y corto del primer dedo, extensores

largo y corto de los dedos, interóseos dorsales.

Articulaciones de losdedos

FLEX/AD/RE

� Movimiento: descenso posterior.� Músculos: oblicuos mayor y menor.

� Movimiento: extensión, abducción, rotación interna.� Músculos: glúteo mediano y menor.

Pelvis

Cadera

EXT/ABD/RI



336

14

� Movimiento: flexión plantar.� Músculos: flexores largo y corto del primer dedo, interóseos planta-

res, flexores largo y corto de los dedos.


� Movimiento: flexión plantar, eversión.� Músculos: peroneos largo y corto, interóseos plantares, flexores

largo y corto de los dedos.



Rodilla

Al practicar las diagonales en la FNP, y por el mecanismo de esta-bilización reactiva o irradiación de energía, se activan, además delos músculos directamente implicados, otros grupos musculares.

14.2 TÉCNICA DE FACILITACIÓN DE BRUNKOW

Este método induce un mecanismo reflejo con movimientos deextensión que se utiliza para la facilitación de secuencias motorasfisiológicas. A través del movimiento de “empuje” de las manos yde los pies en diferentes posiciones, se produce un desbordamien-to de energía (irradiación muscular) a la musculatura del troncoque provoca el enderezamiento reflejo del tronco.

En la técnica de facilitación de Brunkow se provoca la tensióntanto de la cadena muscular anterior como de la posterior. La ten-sión se induce desde las extremidades hacia el cuerpo.

Cadena muscular anterior

Músculos más importantes�Extensores dorsales de los dedos de los pies, especialmente de

los extensores corto y largo de los dedos.�Extensores dorsales del pie, especialmente del tibial anterior.



337

14

�Cuádriceps femoral.�Aductores.�Psoas ilíaco.�Oblicuo mayor y menor del abdomen.�Serrato posteroinferior.�Pectorales mayor y menor.�Coracobraquial.�Bíceps braquial.�Flexores de la muñeca y de los dedos.

Cadena muscular posterior

Músculos más importantes�Aductores del pulgar y de los dedos.�Extensores de la muñeca y de los dedos.�Tríceps braquial.�Deltoides.�Trapecio.�Dorsal ancho.�Cuadrado lumbar.�Glúteos.�Semitendinoso.�Semimembranoso.�Bíceps femoral.�Tríceps sural.�Tibial posterior.�Flexor largo de los dedos.�Flexor largo del primer dedo.

Aplicación en el campo del entrenamiento médicoen rehabilitaciónA partir de la fase II de tratamiento (v. 3.3) se aplica la técnica defacilitación de Brunkow en el entrenamiento con el fin de impedirla aparición de movimientos de compensación y de acompaña-miento de la columna vertebral y de las extremidades inactivas. Laextensión dorsal marcada de la mano o del pie y el empuje deltalón de la mano o del talón del pie contra una resistencia desen-cadenan la tensión isométrica de todo el cuerpo. Esta acción mus-cular estática posibilita la creación de fuerza económica y funcio-nal. Los agonistas y antagonistas se tonifican simétricamente, lacolumna se estabiliza en posición funcional.



338

14

EJERCICIOS BÁSICOS

� Decúbito supino.� Las piernas en ligera abducción de cadera.� Las caderas en rotación neutra.� Rodillas extendidas.� Brazos junto al cuerpo.

� Los pies en extensión dorsal máxima (el talón se desplaza hacia cau-dal).

� Fijar los talones en la posición de estiramiento a la que se haya llega-do.

� Pies en extensión dorsal máxima.� Empujar con los talones contra el suelo.

� Pies en extensión dorsal máxima.� Rodillas ligeramente flexionadas.� Pelvis ligeramente levantada.� Lordosis lumbar levantada.

Tensión muscular estabilizadora para las piernas y la parte inferior deltronco. Esta posición de seguridad impide la irradiación del movimientocuando hay actividad de los brazos, lo que podría provocar movimientosde compensación o movimientos incorrectos en la parte inferior deltronco o en la zona de transición tronco-piernas.


Realización

Posición final

Aspecto funcional

Empuje de las piernas

� Decúbito supino.� Los brazos junto al cuerpo.� Codos ligeramente flexionados.� Las plantas de las manos se dirigen a la superficie de apoyo.

� Efectuar una máxima extensión de las manos.� El talón de las manos empuja hacia caudal.� Mantener la flexión de codo.


Realización

Empuje de los brazos



339

14

� Posición en bipedestación estable.� Piernas en ligera abducción.� Los pies apoyados planos sobre el suelo.� Los brazos cuelgan junto al cuerpo.� La cabeza en posición medial.

� Flexionar ligeramente las rodillas.� Empujar con los pies en el suelo.� Efectuar la máxima extensión de las manos.� Flexionar ligeramente los codos.� Efectuar una ligera rotación interna de los hombros.� El talón de las manos empuja hacia caudal.

� Bipedestación activa con ligera flexión de rodilla.� Pelvis ligeramente enderezada.� Brazos en rotación interna con ligera flexión de codos.� Las manos en extensión.

Estabilización activa de todo el cuerpo.


Realización

Posición final


Empujar en bipedestación

� Manos en máxima extensión.� Codos ligeramente flexionados.� Hombros ligeramente rotados.

Tensión muscular estabilizadora para la parte superior del tronco. Estaposición de seguridad impide la irradiación del movimiento a la partesuperior del tronco cuando las piernas están activas.

Posición final

Aspecto funcional

Cuando se entrena en el aparato de tracción de poleas, las extremi-dades inactivas empujan para impedir el movimiento de compen-sación del tronco o la expansión del movimiento del ejercicio.



340

14

Fortalecimiento de la musculatura del tronco en una posición dedesrotación y corrección de la columna vertebral. Las posicionesincorrectas se corrigen al máximo sobre la superficie de apoyo.La respiración se integra en la terapia como una fuerza de equili-brio o encarrilamiento interior. La tensión muscular se debe efec-tuar manteniendo siempre la posición corregida.

Aplicación en el campo del entrenamiento médico en rehabilitaciónLa posición y los ejercicios de corrección del método Schroth seaplican en el tratamiento de la escoliosis con aparatos. Se puedenadaptar los ejercicios a los aparatos de tracción de poleas. Lasposiciones de partida serán en mayor medida la bipedestación, lasedestación o la posición de apoyo sobre las rodillas. Se efectúanlos ejercicios desde una posición de corrección, utilizando sacosde arena o pequeños cojines para conseguir un apoyo correcto.

POSICIONES DEL MÉTODO DE SCHROTH

Colocar un objeto de apoyo (saco de arena) en el lado de la concavidadde la desviación torácica.

Colocar un objeto de apoyo (saco de arena) en el lado convexo de ladesviación torácica.

Columna lumbar

Escápula

Conseguir el máximo equilibrio posible de la desviación.Objetivo

Decúbito supino

Colocar un objeto de apoyo en el lado de la convexidad torácica.

Equilibrio de la posición de la pelvis.

Tuberosidad isquiática

Objetivo

Sedestación

14.3 TRATAMIENTO TRIDIMENSIONAL DE LAESCOLIOSIS DE SCHROT



341

14

Obtener una postura casi completamente equilibrada.Objetivo

Colocar un objeto de apoyo en el lado de la convexidad torácica.

Colocar un objeto de apoyo en el lado de la concavidad torácica.

Colocar un punto de apoyo en el lado de la convexidad torácica.

Cadera

Tórax

Antebrazo

Decúbito prono

Colocamos una pequeña superficie de apoyo (alza) en el lado contrarioal de la convexidad del tórax.

Colocar ambas crestas ilíacas a la misma altura en el plano frontal.

Llevar la pierna del lado que está más alto hacia atrás hasta que la pelvisquede bien recta.

Equilibrio de la longitud de las piernas

Objetivo

Alternativa

Bipedestación y posición de rodillas

Colocar un punto de apoyo (alza) en el lado de la desviación torácica.Rodilla y mano

Posición cuadrúpeda

(Técnica de facilitación sensomotriz propioceptiva de V.Janda)Los músculos y las partes blandas del pie son especialmente ricosen propioceptores. Janda desarrolló un programa de activaciónde la musculatura del tronco y de las extremidades fácil de ense-

14.4 TÉCNICA DE ACORTAMIENTO DEL PIE DEJANDA



342

14

ñar a partir de la estimulación de los músculos del pie. Esta técni-ca utiliza e intensifica las cadenas motoras preestablecidas filoge-néticamente y consigue también la puesta en tensión de músculosque no se pueden contraer voluntariamente

Aplicación en el campo del entrenamiento médicoen rehabilitaciónLa técnica de acortamiento del pie se aplica en todas las fases deltratamiento para garantizar que la posición de bipedestación seaestable, facilitar movimientos y entrenar las capacidades propio-ceptivas.

REALIZACIÓN

El paciente recibe la orden de apretar contra el suelo los dedos delos pies y levantar el arco interno del pie. Los dedos del pie nodeben estar en garra sino bien estirados.Al provocar esta tensión se activa una cadena muscular que llegahasta la región lumbar. De esta forma, la pelvis y la zona lumbarquedan muscularmente aseguradas, al mismo tiempo que se facili-ta el movimiento que se quiere entrenar.

EJERCICIOS ESTÁTICOS

� Sedestación encima de un taburete.� “Acortamiento del pie” con las caderas y las rodillas flexionadas 90º.� Los pies paralelos, en rotación interna o externa.

� El terapeuta sujeta uno o ambos talones con una presa de “tenedor”.� El terapeuta opone resistencia sobre la rodilla en dirección al pie y

dentro del eje de la pierna.� Alternativa: presión desde arriba y desde fuera contra la articulación

de la rodilla.


Realización

Sedestación



343

14

� Bipedestación.� “Acortamiento del pie” con las rodillas ligeramente flexionadas.

Diferentes posibilidades:� Transferencia de peso hacia delante.� Basculación del cuerpo dibujando un círculo.� Resistencia isométrica, con progresión lenta en la pelvis, hacia ventral,

dorsal, lateral o en la dirección de la rotación.� Resistencia isométrica con progresión lenta en los hombros hacia ven-

tral, dorsal, lateral o diagonal.� Resistencias breves pero intensas en la pelvis y en el hombro.� Apoyo unipodal con mayor flexión de rodilla.� Apoyo unipodal con resistencia en forma de empujes en la pelvis y en

el hombro.� Posibilidad de variación colocando los pies en rotación interna o rota-

ción externa.


Realización

Bipedestación

� Bipedestación.� “Acortamiento del pie” con las rodillas ligeramente flexionadas.� Diferentes posibilidades: los pies pueden estar colocados en la direc-

ción del eje longitudinal, transversal o diagonal de la tabla basculante.

Véase realización de bipedestación.


Realización

Tabla basculante o platos de gimnasia

EJERCICIOS EN EL APARATO

EJERCICIOS DINÁMICOS



Pasos



344

14

Diferentes posibilidades:� Un paso hacia delante en diagonal.� Un paso hacia atrás.� Paso de caída hacia delante.

Realización


Diversas posibilidades:� Salto con ambos pies hacia delante.� Salto con ambos pies hacia atrás.� Salto con ambos pies hacia los lados.� Salto con un pie.


Realización

Saltos


Diversas posibilidades:� Salto sobre la tabla basculante en el eje transversal, logitudinal y dia-

gonal.� Salto sobre el plato.� Salto sobre aparatos combinados.


Realización

Ejercicios de salto con aparato

Posibilidades de variación �Poner al paciente en una situación de “inseguridad” tapán-

dole los ojos, tapándole los oídos o suprimiendo simultánea-mente el control óptico y acústico.

� Implicar las extremidades superiores.�“Taburete imaginario”: manteniendo la columna extendida,

el paciente flexiona las caderas y las rodillas hasta los 90o; lasmanos se quedan junto al cuerpo.

�Paso lateral hacia la pared.



345

14

�Bipedestación con la espalda apoyada en la pared: fle-xión progresiva de las rodillas hasta 90o.

Ejercicios sobre el minitrampolínEn los ejercicios efectuados sobre el minitrampolín, el rendimien-to sensomotor propioceptivo del cuerpo se sitúa en primer plano.Aquí no se tiene en cuenta el “acortamiento del pie”.

Posición cuadrúpeda.El trabajo propioceptivo se hace aquí a partir de la palma de la mano.

Diversas posibilidades:� Hacer rebotes con las manos.� Hacer rebotes con todas las extremidades.


Realización

Posición cuadrúpeda

Sedestación.

Hacer rebotes con las nalgas.


Realización

Sedestación

Bipedestación.

Diversas posibilidades:� Hacer rebotes con las plantas de los pies y poniéndose de puntillas.� Hacer rebotes con todo el pie.� Movimiento de pataleo con las rodillas extendidas.


Realización

Bipedestación



346

14

14.5 TERAPIA MANUAL

Técnicas de movilización, de manipulación y de partas blandaspara encontrar y tratar trastornos funcionales de las articulacio-nes en las extremidades y en la columna vertebral.

Aplicación en el campo del entrenamientomédico en rehabilitaciónLa terapia manual se puede aplicar de forma complementaria alentrenamiento médico en rehabilitación. Los ejercicios con apara-tos de tracción de poleas que se describen a continuación para laautomovilización de determinadas articulaciones se efectuarán tansólo en casos excepcionales.Por otra parte, durante el entrenamiento siempre se debe tener en cuenta que, a causa de la aparición de movimientos de compen-sación durante la realización de un ejercicio o por una posiciónincorrecta del paciente respecto al aparato, se pueden provocarbloqueos de las articulaciones vertebrales.

La tensión por tracción isométrica rítmica de los músculos escalenostiene un efecto movilizador sobre la primera costilla.

Efecto

10-15 fases de puesta en tensión.Repeticiones

Aparato de tracción de poleas, pesa de 10 kg.

� Sedestación sobre un taburete de lado al aparato.� El lado no activo se dirige al aparato.� Tracción lateral en el eje a la altura de la frente a través de una cincha

en la cabeza.� La mano del lado sano sujeta la pesa para fijar el hombro con el peso

de la pesa.� Colocar el aparato de tracción de modo que no sea posible movilizar

el peso.

Ejercer lentamente una resistencia isométrica contra la cincha de la cabe-za y soltarla también lentamente.

Aparato


Realización

Movilización de la primera costilla con tracciónrítmica de los músculos escalenos



347

14

La tracción rítmica de los músculos romboides moviliza la charnela cer-vicotorácica, de movilidad limitada.

Efecto

10-15 fases de puesta en tensión.Repeticiones


� Sedestación sobre un taburete de lado al aparato.� La parte afectada se dirige al aparato.� La mano de la parte afectada sujeta el agarradero a la altura de los

hombros.� Los codos extendidos.� Colocar la tracción de forma que no sea posible la movilización de los

pesos.

� Tracción de los hombros con los brazos extendidos.� Ejercer lentamente resistencia isométrica contra el agarradero.� Soltarla de la misma manera.

Aparato


Realización

Movilización de la zona de la charnela cervicotorácica por tracción de los romboides

Aparato de tracción con poleas.

� Decúbito lateral delante del aparato sobre el lado no afecto.� Los pies señalan hacia el aparato.� La pierna de arriba con la cadera y la rodilla flexionadas.� Colocar la cincha de tracción a 90º del eje del muslo, proximal a la

articulación de la rodilla.� Colocar el aparato de tracción de modo que no sea posible continuar

la flexión de la pierna.

� Aumentar lenta y progresivamente la presión en dirección a la flexiónde cadera contra la cincha.

� Inspirar y espirar regularmente.� Mantener la presión hacia la flexión contra la tracción en las fases de

inspiración y espiración.� Dejar caer el cuerpo hacia atrás en la fase de espiración.

Aparato


Realización

Movilización de giro de la charnela lumbosacracon fijación activa de la pelvis



348

14

Gracias a la relajación postisométrica del músculo psoas ilíaco en la fasede espiración, se puede aumentar la amplitud de movimiento de la rota-ción.

Efecto

10-15 repeticiones.Repeticiones

Se trata de un tipo de masaje propio que se utiliza como medida depreparación y de forma complementaria en la fisioterapia. Despuésde hacer ejercicio corporal los masajes actúan regenerando. Paraque sean efectivos, es necesario que el terapeuta pueda realizar unaexploración de palpación de los tejidos correcta.

Maniobras clásicas del masaje: rozamientos, amasamientos,movimientos circulares con toda la mano o con las puntas de losdedos, rodete con el pliegue cutáneo, vibraciones.

Aplicación en el campo del entrenamiento médico en rehabilitaciónEl masaje clásico se puede aplicar de forma concomitante en elentrenamiento médico en rehabilitación con el objetivo de estimu-lar la irrigación sanguínea de la musculatura y normalizar el tonomuscular.

14.6 MASAJE CLÁSICO

Las complejas interrelaciones de las cadenas musculares son muyimportantes. La eficacia de un masaje realizado solamente en unpunto muy localizado de dolor no puede ser duradera.



349

14

Técnica de movilización transversa muy localizada de las fibraspara deshacer adherencias. Según su localización, esta técnica seaplica con la punta del pulgar o de los otros dedos.

Aplicación en el campo del entrenamiento médicoen rehabilitaciónEn estadios agudos, la fricción transversa puede evitar que lasadherencias se expandan a otras estructuras próximas. En estadiossubagudos o crónicos se puede hacer incluso desaparecer adheren-cias ya establecidas. Para contrarrestar las reacciones inflamatoriaslocales que se puedan producir se liberan sustancias químicas. Porvía refleja se produce una reacción de analgesia profunda.

TécnicaLa musculatura abdominal se trata en posición de relajación, perolos ligamentos, los tendones y las vainas tendinosas se los trata enposición de estiramiento. Después de la fricción transversa profun-da se estira la musculatura afectada (v. cap. 4).

RealizaciónPara la terapia son decisivos:�Una posición de partida correcta.�La correcta localización de la fricción.�El contacto regular entre la estructura afectada y el dedo que

trabaja.�La correcta dirección de tratamiento, transversa a la dirección

de las fibras.�Una amplitud suficiente.�La suficiente profundidad de la fricción.

Duración�Estadio agudo: 2-3 minutos.�Estadio crónico: 10-15 minutos.

14.7 MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DECYRIAX (DEEP FRICTION)



350

14

Combinación de estiramiento muscular con movilización pasivade la articulación y masaje de estiramiento longitudinal de lasfibras musculares al mismo tiempo.

Aplicación en el campo del entrenamiento médico en rehabilitaciónCombinando el masaje con la movilización articular obtenemos ladisminución del tono muscular, la mejora de la irrigación sanguí-nea y la eliminación de adherencias. Además, el masaje funcionalestimula la formación de fibras longitudinales resistentes a la trac-ción en los procesos de curación y provoca de forma refleja laanalgesia de los tejidos.

RealizaciónTratamiento muscular: antes de iniciar el tratamiento se movi-liza diversas veces la articulación para comprobar cuál es la ampli-tud del movimiento indolora. Colocar la eminencia tenar de unamano cerca del músculo, en la parte proximal, presionarlo contrala superficie ósea en dirección longitudinal de las fibras empujan-do hacia proximal. Al mismo tiempo, llevar el músculo a una posi-ción de estiramiento movilizando la extremidad con la otra manoy volver a la posición inicial.

Tratamiento de los tendones: en el tratamiento de la tendinitiscon adherencias de la vaina tendinosa nos basamos en el mismoprincipio. Se agarra el tendón entre el pulgar y el índice y se movi-liza con el movimiento articular.

Es un tratamiento que combina las técnicas de masaje clásico, elmasaje con bastoncitos según lo que se haya encontrado en laexploración el masaje con ventosas y el masaje con hielo (crioma-saje).

14.9 MASAJE ESPECIAL DE SCHOBERTH

14.8 MASAJE FUNCIONAL DE EVJENTH



351

14

Aplicación en el campo del entrenamiento médicode rehabilitaciónEl masaje especial de Schoberth se utiliza en el marco del entrena-miento médico en rehabilitación para tratar, por ejemplo, tendino-patías de inserción (v. 3.5), adherencias en la región de las vainastendinosas o el drenaje de restos de hematomas.

Realización�Aplicación de bastones según la exploración para movilizacio-

nes profundas.�Movilización del tejido superficial con las ventosas.�Para finalizar masaje frotando con hielo (criomasaje) para pro-

vocar analgésia e hiperemia refleja.

Movilización suave y rítmica del tejido con maniobras de drenajeespeciales que estimulan la eliminación de líquido linfático que seencuentra en exceso. El drenaje linfático manual se complementacasi siempre con vendajes compresivos o medias de compresióncombinados con ejercicios de movilización. Esta terapia se deno-mina entonces terapia física compleja de drenaje (TFCD).

Aplicación en el campo del entrenamiento médicoen rehabilitaciónCon drenaje linfático manual se puede tratar todos los edemas pos-traumáticos o posquirúrgicos.

RealizaciónLas maniobras están orientadas en la dirección de la circulaciónlinfática. Como principal regla de tratamiento se debe tener encuenta: drenar primero la linfa de las regiones proximales antes detratar las zonas más distales. Para finalizar se trabaja en la mismazona del edema.

14.10 DRENAJE LINFÁTICO MANUAL



352

14

Aplicación terapéutica de frío con fines curativos. Las distintasformas de aplicación se distinguen por la forma y el tiempo deaplicación. Producen diferentes efectos en el organismo.

�Aplicaciones cortas: hasta 10 minutos.�Aplicaciones largas: de 10 a 20 minutos.

Aplicación en el campo del entrenamiento médico de rehabilitaciónLa crioterapia se aplica en el entrenamiento médico en rehabilita-ción desde diferentes perspectivas.

Analgesia� Reducir la velocidad de transmisión nerviosa. � Inhibición de los receptores del dolor.�Disminución de la liberación de sustancias mediadoras del

dolor.�Disminución del dolor a nivel vertebral (teoría del control de

la puerta [gate-control]).

Metabolismo�Disminución de la actividad metabólica.�Disminución de la liberación de sustancias inflamatorias.�Disminución de la permeabilidad de las paredes vasculares.

Tono muscular�Aplicaciones breves: aumento de la actividad del huso y el

tono musculares.�Aplicaciones largas: disminución de la actividad del huso y el

tono musculares.

Circulación�Aplicaciones breves: vasoconstricción y después hiperemia

reactiva.�Aplicaciones largas: vasoconstricción duradera.

MétodosAplicación de agua fría corriente: dejar correr el agua del grifofría repetidamente sobre la zona afectada.

14.11 CRIOTERAPIA



353

14

Toalla helada: congelar una toalla humedecida con agua salada ycolocarla sobre la región afectada.

Bolsa de hielo: poner cubitos de hielo triturados en una bolsa deplástico y aplicarlos sobre la zona afectada.

Agua con hielo: sumergir diversas veces la zona lesionada en unrecipiente en el que se haya mezclado agua con cubitos de hielo.

Fricción repetida con un cubito de hielo o una “piruleta” dehielo: la piruleta se fabrica poniendo un recipiente de yogur llenode agua con una cuchara dentro en el congelador.

Paquete frío (cold-pack): colocar la bolsa de gel de crioterapiaconvencional sobre la zona afectada.

Las almohadas hinchables de presión y frío combinan el frío yla compresión.

Aire frío: se aplica nitrógeno gaseoso (de –160o a –180o) o aireenfriado (de –30o a –40o) sobre la piel.

Spray frío: es la forma de crioterapia más corta, sirve como anal-gésico primario.

Spray de cloruro de etilo: se parece al spray frío, pero es másintensivo porque se concentra en un punto. Ambos sprays tienen laventaja de que se los puede aplicar también a través de la ropa o deespinilleras.

Atención: si se hace el tratamiento en una pista deportiva se debetener la precaución de secar las posibles gotas de agua que hayancaído al suelo para evitar posibles accidentes. En el campo dejuego: recoger o destruir los cubitos que hayan podido quedar paraevitar el peligro de cortes con los trozos de cubitos.

El paquete fío no debe colocarse nunca directamente sobre la piel.



354

14

Criocinesia: de 5 a 7 ciclos cada 30-34 segundos de fricción conhielo y a continuación 3-5 minutos de movilización activa dentrodel arco indoloro.

Contraindicaciones�Trastornos de la sensibilidad.�Trastornos de la circulación arterial periférica.�Afecciones renales o de la vejiga.�Hipersensibilidad al frío.�Lesiones abiertas (en la aplicación de spray).

Observaciones importantes

Riesgos de la crioterapia a largo plazoLa aplicación regular de crioterapia durante largo tiempo afecta alos reflejos artromiotáticos. Esta afectación puede provocar tras-tornos de las secuencias motoras de coordinación. Se produ-ce a causa del enlentecimiento de la velocidad de transmisión ner-viosa y de la disminución de la capacidad de adaptación sensitiva.Si se efectúa las aplicaciones durante mucho tiempo y además secontinúa con la actividad deportiva, aumenta considerablemen-te el riesgo de lesión por eliminación del dolor. En la fase derehabilitación, la disminución de la percepción del dolor puedeproducir una sobrecarga y provocar así una nueva lesión de lasestructuras ya afectadas.

Problemas de la crioterapia a corto plazoNo se debe aplicar crioterapia corta en lesiones recientes, ya quela hiperemia reactiva podría empeorar la formación de edema.

La crioterapia debe aplicarse durante los 15-20 minutos quesiguen al momento de producirse la lesión si es necesario aliviar eldolor. En las horas siguientes (24-48 horas) las aplicaciones de fríoentorpecen el proceso fisiológico de curación. Como medidasinmediatas se aconseja la descarga, la posición en declive y lacompresión.



355

14

Aplicación terapéutica de calor con fines curativos. La transmi-sión de calor puede hacerse por irradiación (p. ej., rayos UV orayos infrarrojos) o por conducción (p. ej., arcilla).

Se dividen las aplicaciones de calor en calor seco (aire calien-te/infrarrojos) y calor húmedo (arcilla, compresas calientes).

Aplicación en el campo del entrenamiento enrehabilitaciónLa termoterapia se aplica de forma complementaria al entrena-miento médico en rehabilitación con distintos fines:�Analgesia.�Dilatación de los vasos sanguíneos provocando así hiperemia

local y mejora del trofismo de los tejidos.�Estimulación metabólica.�Aumento de la elasticidad del tejido conjuntivo.�Disminución del tono muscular.�Por vías reflejas, efecto espasmolítico en los órganos internos.

Tratamiento de lesiones o enfermedades sintomáticas por el efec-to de diversos tipos de corriente. Además del efecto estimulante enmúsculos paréticos o débiles, la electroterapia también es útilpara aliviar el dolor, disminuir el tono muscular o estimular lairrigación sanguínea.

FrecuenciaDe forma general podemos decir que:

�Las frecuencias altas actúan calmando el sistema simpático;acción analgésica y estimulante de la circulación.

14.12 TERMOTERAPIA

La aplicación local de calor no puede sustituir el calentamientoactivo.

14.13 ELECTROTERAPIA



356

14

�Las frecuencias bajas estimulan el sistema simpático. Con laelectroterapia de frecuencias bajas se puede estimular la con-tracción muscular.

IntensidadLa sensación subjetiva del paciente es lo que nos orientará respec-to a la intensidad. Si la electroterapia se combina con crioterapia,debemos aplicar primero la electroterapia. En caso de que esto nofuera posible, se hará una prueba de intensidad en el lado contra-lateral.

Tipos de corriente más usados�Corriente continua: corriente galvánica, iontoforesis.�Baja frecuencia (por debajo de 100 Hz): corrientes farádicas,

corriente pulsátil, TENS (estimulación nerviosa eléctrica trans-cutánea), corriente exponencial, corriente diadinámica,corrientes ultraestimulantes, corriente de alto voltaje, corrientede impulso tipo aguja.

�Frecuencias medias (1.000-10.000 Hz): corriente interferencial.�Frecuencias altas: (más de 10.000 Hz): ultrasonidos, onda

corta, ondas decimétricas, microondas.

Aplicación en el campo del entrenamiento médico en rehabilitaciónLa electroterapia se utiliza de forma complementaria en la rehabi-litación. En cuanto al tipo de corriente a utilizar, la colocación delos electrodos, la duración y la intensidad, se los escoge en funcióndel tipo de lesión y del estadio de recuperación en el que seencuentre el paciente.

Tipos de corrientes más usadas: corriente galvánica, iontofore-sis, estimulación con corriente pulsátil (eventualmente puedecombinarse con el aparato de entrenamiento), corrientes diadiná-micas, alto voltaje, interferencias y ultrasonidos.

Las dolencias agudas se tratan con intensidades bajas, tiem-pos de tratamiento cortos y frecuencias altas. Para las dolen-cias crónicas o ya mejoradas, se escogerá una intensidadmayor, un tiempo de tratamiento más largo y una frecuenciamás baja.



357

14

El kinesio-tape es un método de tratamiento nuevo en Alemaniaque desarrolló hace 20 años el kinesiólogo y quiroprácticoKENZO KASE. Desde los años 90 se aplica en Europa y enEEUU; llegó a Alemania a finales de los años 1990 a través deldeporte de alto rendimiento.

Consiste en la colocación de una forma determinada de vendajeselásticos especiales que ejercen un efecto estimulante o relajantesobre la musculatura, las articulaciones, y los sistemas nervioso ylinfático. Las vendas elásticas no lesionan la piel y permiten llevarel vendaje puesto varios días sin provocar reacciones de irritaciónen la piel.

Estos vendajes se utilizan para complementar las técnicas de trata-miento como el masaje, la fisioterapia, la terapia manual, el drena-je linfático o las terapias neurológicas.

El efectos del kinesio-tape�Mejora de la función muscular: colocando la venda elásti-

ca de una forma determinada se provoca un estímulo tonifican-te o relajante. Así se influye positivamente en la coordinaciónmuscular estática o dinámica.

�Activación del sistema linfático: en problemas de acumula-ción de líquido linfático, hematomas o derrames, el métodokinesio-tape acelera la circulación linfática gracias a la reduc-ción por presión de los tejidos obteniendo de este modo unaregeneración mucho más rápida.

� Activación del sistema analgésico endógeno: mediante laestimulación de los mecanorreceptores se activa el sistema deeliminación del dolor propio del organismo. En este sentidotiene un papel muy importante la teoría del control de la puertadel dolor (the gate control theorie of pain) de Melzack y Wall.

Atención: después de aplicar corrientes galvánicas de forma cons-tante, aplicar un vendaje, ya que la piel queda muchas veces bas-tante sensible y se podrían producir irritaciones.

14.14 KINESIO-TAPE



358

14

�Apoyo a las articulaciones: gracias a la estimulación de lospropioceptores se consigue una mejor “sensación de movili-dad” de las articulaciones. Para aumentar la estabilidad pasivade las articulaciones, se aplica técnicas ligamentarias.

�En todas las aplicaciones se garantiza una amplitud del movi-miento completa (full range of motion [Rom]).

Aplicaciones en el campo del entrenamientomédico en rehabilitaciónEl kinesio-tape se puede aplicar en todas las fases de la rehabilita-ción. En las fases I y II se utiliza especialmente complementandoel drenaje linfático para facilitar la eliminación de hematomas,derrames o edemas.Si se aplica durante las fases III y IV de la rehabilitación tiene lafunción, siempre que esté bien colocado, de aumentar la capacidadpropioceptiva de las estructuras articulares y musculares, lo querepresenta la estabilización activa de las articulaciones mantenien-do la amplitud total del movimiento y la economización de lassecuencias motoras al mismo tiempo que se protegen las estructu-ras lesionadas. Con la aplicación del vendaje aumenta la capacidadde carga de la articulación afectada, pudiendo aumentar, por ejem-plo los valores de fuerza que se aplica en el aparato isocinético. Laposibilidad de poder incrementar más rápidamente las cargasgarantiza la vuelta precoz a la actividad deportiva sin que estorepresente una carga adicional para la articulación.

Indicaciones para el método kinesio-tape�Síndrome cervical (hipertonía muscular, artrosis, dolor de

cabeza).�Cervicobraquialgias (epicondilitis, síndrome del túnel carpia-

no).�Escoliosis.�Síndrome lumbar (bloqueos de la articulación sacroilíaca,

isquialgias, prolapsos discales, protrusiones discales).�Síndrome subacromial.�Luxación del hombro.�Síndrome de sobrecarga de las estructuras articulares, ligamen-

tarias y musculares.�Gonartrosis y coxartrosis.� Intervenciones del aparato locomotor.�Roturas musculares y parciales.



359

14

�Distensiones.�Linfedema.�Apoplejía y otras enfermedades neurológicas.�Para profilaxis de lesiones y síndromes de sobrecarga.

El vendaje funcional es el método de tratamiento más corriente enla curación de lesiones. Se utiliza tanto para el tratamiento delesiones agudas como de forma preventiva. Además de aumentarla propiocepción de los tejidos que sujeta ofrece una mayor segu-ridad pasiva permitiendo el mantenimiento de la movilidad.Protege las unidades funcionales ante posibles movimientos in-correctos reforzando las estructuras ligamentarias y descargandola articulación. Escogiendo diversos tipos de vendaje se puedegarantizar la completa inmovilización de la articulación o impediro minimizar la realización de determinados grados articulares conel fin de impedir que se produzcan cargas extremas.

Aplicación en el campo del entrenamientomédico en rehabilitaciónEl vendaje funcional se aplica en la fase previa a la rehabilitaciónpara el tratamiento de la lesión aguda. En las fases II a IV sirvepara posibilitar el entrenamiento de la fuerza y el entrenamientoadaptado a la actividad deportiva al mismo tiempo que estabilizala articulación pasivamente.

Ventajas: el deportista puede entrenar aunque los movimientosarticulares estén limitados por prescripción médica.

Se puede aumentar más rápidamente la carga: la articulaciónestá protegida ante falsos movimientos por el vendaje; el pacientepuede entrenar sin miedo porque siente la limitación del movi-miento.

14.15 VENDAJES FUNCIONALES EN ELAPARATO LOCOMOTOR (VENDAJES FUNCIONALES CLÁSICOS)



360

14

Inconvenientes: el movimiento no es económico porque se impi-den los movimientos de máxima amplitud articular. Como conse-cuencia puede aparecer la sobrecarga de las articulaciones másproximales y el cambio de los patrones de movimiento.

Ayuda: cuando el médico permita la amplitud del movimientocompleta, sustituir o completar el vendaje funcional con un kine-sio-tape.

Indicaciones�Musculatura: distorsiones, contusiones, roturas, roturas par-

ciales, roturas de las fascias.�Ligamentos: contusiones, distensiones, roturas, roturas par-

ciales, síndromes por sobrecarga.�Tendones: contusiones, tenovaginitis, tenopatías de inserción,

tenoperiostitis, bursitis.�Huesos: fisuras, irritaciones e inflamaciones del periostio.�Profilaxis: para evitar nuevas lesiones.



361

ÍNDICE ALFABÉTICOAcortamientos musculares, 77Agujetas, 70Alteraciones del ritmo cardíaco,296Analgésicos, 19Anticoagulantes, 19Aparato

de abdominales, 39de entrenamiento

de los músculos de la espal-da, 37del dorsal ancho, 33, 42

de tracción, 40, 42extremidad inferior,42extremidad superior, 42

isocinéticos, 41Aquajogging, 309Articulación

acromioclavicular, lesiones, 239s.del codo, inestable, 197s.

Balón de gimnasia, 320ejercicios, 325ss.

Balonmano, 153s.Banco de hiperextensión, 42Banda elástica,62, 125ss., 319

adaptada a la profesión, 62,125ss., 160ss.adaptada al deporte, 62, 125,131ss., 147ss.ejercicios, 321ss.propioceptivo

adaptado al deporte, 147ss.motor sensitivo, 146s.

Bechterew, enfermedad, 180s.Betabloqueantes, 19Bicicleta estática, 24Boxear, 152s.Brunkow, 336s.Butterfly, 42Calambre muscular, 71Calentamiento, 54Carga individual, 53Carreras en kart, 156Cianosis, 20

Cinta para correr, 26Columna vertebral, 115

deformaciones,115Contracción, 45

auxotónica, 45concéntrica, 45excéntrica, 45

Contraindicaciones, 20s.absolutas, 20relativas, 21

Control del pulso, 296Contusión muscular, 69Coordinación, 49, 61, 87ss., 89ss.

capacidad de coordinación,87ss.intermuscular, 49, 61intramuscular, 49, 61mejora, 89ss.

Crioterapia, 352ss.terapia a corto plazo, 354terapia a largo plazo, 354

Criterios de interrupción deltratamiento, 20s.Curling, 159Cyriax, 349Deep friction,349Deshidratación, 63Diabetes melitus, 19Diámetro muscular transversal, 43Distensión muscular, 69Drenaje linfático manual, 351EFL, 160ss.Electroterapia, 355Empuje contra el suelo, 336ss.

ejercicios básicos, 338ss.de las manos, 35, 42

Enfermedad coronaria, 296Enfermedades pulmonares, 19Enfriamiento, 55Entrenamiento

de la coordinación, 49, 87ss.objetivos, 49

de la flexibilidad, 50objetivos, 50



362

de la fuerza, 29ss., 43ss.aparato

de abdominales, 39de entrenamiento de los músculos de laespalda, 37del dorsal ancho, 33de tracción de poleas, 40

dinámico, 45empuje de las manos hacia elsuelo, 35estático, 45extensor de rodillas, 29fibras tipo 1, 43fibras tipo 2,43flexor de rodillas, 30isocinético, 46isotónico, 45muscular, 59objetivos, 46prensa de piernas, 31revers butterfly, 32

de la resistencia, 23, 47s., 293bicicleta estática, 24cinta de carrera, 26efectos, 294ergómetro de aplicación altren superior, 25extensivo, 294intensivo, 294máquina de remo, 28objetivos, 49regenerador, 294stepper, 27

de la velocidad, 50objetivos, 50

muscular funcional, 61objetivos, 61

Epicondilopatía humeral, 239s.cubital, 239radial, 239

Equipamiento, 15saparatos de entrenamiento, 15saparatos terapéuticos, 15s

Equipo de tratamiento, 13, 14s.cualificación profesional, 13médico, 13

Ergometro de aplicación al trensuperior, 25Escoliosis, 187s.Esgrima, 155Espondilólisis, 179s.Espondilolistesis, 179s.Esquí alpino, 158Estenosis de la válvula aórtica, 297Estiramiento muscular, 77ss.

autoestiramiento, 81ss.básico, 80después de sufrir lesiones, 80dinámico, 78estático, 77objetivos, 77postejercicio, 78preejercicio, 78

Evaluación del rendimiento fun-cional, 160Evjenth, 250Extensor(es) de rodilla, 29Facilitación neuromuscular propi-oceptiva, 331Fase funcional prematura, 58ss.Fase I, 58s.

dosificación del entrenamiento,58material de entrenamiento, 58medidas a tomar, 58objetivos, 58

Fase II, 59dosificación del entrenamiento,59material de entrenamiento, 59medidas a tomar, 59objetivos, 59

Fase III, 61dosificación del entrenamiento,61material de entrenamiento, 61medidas a tomar, 61

Fase IV, 62dosificación del entrenamiento,62material de entrenamiento, 62objetivos, 62

Fases de entrenamiento, 42



363

Fisioterapeuta, 52Fisioterapia ambulante, 13

abono del servicio, 21s.recetas, 21s.

Flexibilidad, 50Flexor de rodillas, 30Fractura

de calcáneo, 251de la articulación del tobillo,253de la cabeza tibial, 267de la clavícula, 237de la diáfisis del antebrazo,248s.de la diáfisis femoral, 281de la diáfisis humeral, 236de la escápula, 238de la pelvis, 283de la pierna, 253de la rótula, 268de los dedos del pie, 252del astrágalo, 251del cuello del fémur, 282del radio, distal, 249del tarso, 252humeral, 236

proximal, 237supracondílea, 236

Frecuencia cardíaca, 20,294Fuerza, 43

de empuje, 308Fútbol, 150Gimnasia (potro), 157Hallazgo, 51Halterofilia,151Hemofilia, 19Hernia discal, 179s.Hidrocinesiterapia, 307ss.

extremidad inferior, 309ss.extremidad superior, 313ss.fuerzas efectivas, 321s.tronco, 315ss.

Hipermovilidad, 51Hipomovilidad, 51Hockey, 148Indicaciones, 17s., 55

en medicina interna, 18

ortopédicas, 17quirúrgicas, 17

Insuficiencia cardíaca, 296Janda, 341Kinesio-tape, 357s.Lesión 66ss.

de los ligamentos cruzados, 270laterales del tobillo, 252laterales de la rodilla, aislada,270

medular, 297s.meniscal, 269

Luxación de la rótula, recidivante, 269del hombro, recidivante, 216s.

Máquina de remo, 28Masaje

clásico, 348especial de Schobert, 350funcional, 350

Masajista, 52Musculatura, 43

del muslo, lesiones, 280del tronco, 105ss.

abdominal oblicua, 119ss.recta, 110ss.estabilización, 106ss.

fásica, 43tónica, 43

Músculos, 45en forma de huso, 45en forma de pluma, 45

Necesidad de líquidos, 63Nutrición, 63Osteoporosis, 19Paratendinitis, 67Patología

arterial oclusiva, 296cardíaca, 19, 295ss.cardiovascular, 295

Periartropatía humeroescapular,216Periostitis, 68Plan de entrenamiento, 55Planificación en el entrenamiento,54



364

PNF, 331diagonales

de la pierna, 334del brazo, 331

Posibilidades de mejorar, 56Posturomed, 148s., 154s.Preentrenamiento de rehabil-itación, 58ss.Prensa de piernas, 31, 42Presión

arterial alta, 20, 295hidrostática, 307

Primeros auxilios, 72s.Profesor de deporte, 52Puntos gatillo, 71Remar,152Rendimiento a fuerza máxima, 52Resistencia, 47

aeróbica, 47anaeróbica, 47de rozamiento, 309general, 47local, 47mejora, 47

Revers butterfly, 32, 42Riesgo, 64s.Rotura

del manguito de los rotadores,229s.

del tendón de Aquiles, 252fibrilar, 69muscular, 69

Salas, 15Scheuermann, enfermedad, 182s.Schroth, 340Síndrome

cardíaco, hipercinético, 296de impignement, 220del canal de paso, 221ss.

del tendón del supraespinoso,216s.Stepper, 27Superficie de apoyo, 56, 57, 102,106

estable,57grande, 102inestable, 57, 102pequeña, 102

Técnica de acortamiento del pie,341ss.

ejercicios dinámicos, 343ejercicios en aparatos, 343ejercicios estáticos, 342

Temperatura, 308Tendón del bíceps, largo, 231s.

rotura, 231Tenis, 149Tenopatía, 66

de inserción, 66Terapia manual, 346s.

movilización de la charnela cervicotoráci-ca, 347de la primera costilla, 346en rotación de la charnela

lumbosacra, 347Termoterapia, 355Thoracic outlet síndrome, 221ss.Trastornos circulatorios, 19Tratamiento tridimensional de laescoliosis, 340Trigger points, 71Velocidad, 50

posibilidades de mejorar, 50Vendaje funcional, 359s.

en el hombro, 152, 154s.en la rodilla, 148s., 151, 159

Vestuario, 56



365

ACERCA DE LOS AUTORESHans-Georg Horn, Hans-Jürgen Steinmann

�Fisioterapeutas en la clínica Porta Westfalica de BadOeynhausen.

�Directores de los departamentos de fisioterapia y del centro debalneoterapia.

�Fisioterapeutas deportivos de la Federación Nacional deDeportes.

�Trabajan con deportistas de alto rendimiento desde hace 20 años aproximadamente.

�Terapeutas de equipos de balonmano y de fútbol provinciales ynacionales.

�Terapeutas de los campeonatos de hípica internacionales parael Instituto de Ciencias Deportivas Aplicadas (Institut fürAngewandte Sportwissenschaften, IAS).

�Fisioterapeutas del deporte del equipo nacional de hockey ale-mán de jóvenes y adultos.

�Participación en numerosos torneos internacionales, campeo-natos europeos y mundiales y en los Juegos Olímpicos.

�Formación de entrenadores en el Club de Hockey de Sajonia.�Profesores de fisioterapia.�Directores de formacion de postgrado en: fisioterapia del

deporte, entrenamiento médico en rehabilitación (EMR), ven-dajes funcionales (Beiersdorff), kinesiotape (Kinesio-Taping-Association, USA).



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