1. Epidemiologia y clasificacin de las lesiones cerebrales en trauma decrneo

2. En la poblacin infantil el TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes. Ms de la mitad son accidentes domsticos, el 26% ocurre en espacios pblicos y el 5% corresponde a accidentes de trnsito. El TEC es la causa de muerte de alrededor de un tercio de los pacientes menores de 18 aos que fallecen por traumatismo.1 3. El TEC es la causa de muerte en alrededor de un 40% de los accidentes de trnsito fatales (otro 40% son los politraumatizados) en nuestro pas. De los accidentes reportados por la poblacin (encuesta nacional de calidad de vida 2001), el TEC es uno de los efectos ms frecuentes, despus de las contusiones y fracturas. Este perfil se mantiene en todos los grupos de edad, excepto en los menores de 1 ao, grupo en el que el TEC ocupa el primer lugar (35%). 4. Internacionalmente, los TEC se clasifican en leves (GCS 14 o 15), moderados (GCS 9 a 13) y (GCS 3 a 8) graves. Se estima que alrededor de un 70% de los casos es leve, un 20% moderado y un 10% grave. Un 8% a 22% de los pacientes con TEC leve o moderado presentan lesiones intracraneanas en la TAC, pero slo un 0,3 a 4% va a requerir intervencin quirrgica. 5. -La problemtica relacionada al TEC exige en todo el Mundo, un inusitado interspor el aumento de frecuencia, gravedad y por ser la primera causa de MUERTEen jvenes (0 a 34 aos).-Estos traumas se producen mas frecuentemente aparte de los accidentesautomovilsticos ya mencionados encontramos: atropellos, cadas de altura, armasde fuego. No es rara la historia previa de abuso de alcohol o drogas, alteracionesde la personalidad, conducta antisocial. Accidentes de trnsito le corresponde el 50%. Cadas accidentales el 25%. Agresiones el 20%. 6. De acuerdo con los criterios delTraumatic Coma Data Bank 7. LESIONESPRIMARIAS SECUNDARIASa. Fractura craneal. a. Intracraneales.b. Contusiones.b. Sistmicas.c. Laceraciones.d. Lesin axonal difusa.e. Lesin de la sustancia gris.f. Lesin del tronco enceflico.g. Hemorragia intraventricular. 8. Lesiones secundarias INTRACRANEALES 1. Herniaciones enceflicas. 2. Isquemia e infartos. 3. Edema cerebral difuso. 4. Lesin por hipoxia. 5. Hematomas. SISTMICA 1. Hipoxia. 2. Hipercapnia. 3. Hipotensin. 4. Anemia. 9. TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.LESIONES ASOCIADAS.El TCE genera diferentes tipos de lesin anatmicofuncional: 1) LESIONES DE LA PIEL CABELLUDA: Dermoabrasin. Laceracin. Herida cortante. Herida cortocontundente. SCALP (Skin, Connective tissue, galea Aponeurotica,Loose areolar connective tissue, Pericraneo) 10. LESIONES DE LA PIELCABELLUDA. 11. 2) LESIONES SEAS: FRACTURAS DE BASE DE CRNEO. SIGNO DE BATTLE. 12. FRACTURAS DE BASE DE CRNEO.SIGNO DE OJOS DE MAPACHE. 13. FRACTURAS DE BASE DE CRANEO.NEUMOENCFALO. 14. FRACTURAS DE BVEDA DECRNEO.LINEAL Y COMPUESTA. 15. FRACTURAS HUNDIMIENTO OHUNDIDAS. 16. TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.LESIONES ASOCIADAS. 3) CONTUSION: Representan la extravasacin eritrocitaria a travs deuna pequea laceracin venosa parenquimatosa. Son menores a 2cc de volumen. Por lo general la piamadre esta intacta. 17. CONTUSIN CEREBRAL. 18. TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.LESIONES ASOCIADAS. 4) HEMORRAGIA:Epidural.Subdural.Subaracnoidea.Intracerebral.Intraventricular.Mixta (combinacin de las anteriores). 19. HEMATOMA EPIDURAL Causa ms frecuente: ruptura de arteria menngeamedia. Puede asociarse a fracturas de crneo, entre el 75al 90% de los casos. En 70% de los casos en regin temporal. 20. HEMATOMA EPIDURAL 21. HEMATOMA EPIDURAL. Coleccin de sangre de origen arterial entre el hueso y la duramadre. Es la URGENCIA MAS URGENTE EN NEUROTRAUMA . 22. HEMATOMA EPIDURAL. Tratamiento por lo regular es quirrgico. Pronstico: Excelente (Siempre y cuando eltratamiento se lleve a cabo de manera expedita). Si el tratamiento es retrasado por ms de 6 horasse eleva la mortalidad hasta en un 30%innecesariamente. 23. HEMATOMA EPIDURAL 24. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO Ocupan un 10 al 15 % de las lesiones asociadas a TCE. Se acompaan de lesin severa en parnquima cerebral. Esto influye en el resultado y pronstico. 25. CLASIFICACIN AGUDO: 0 a 3 das. SUBAGUDO: 3 a 20 das. CRNICO: Mas de 21 das. 26. HEMATOMA SUBDURALAGUDO 27. HEMATOMA SUBDURALSUBAGUDO Y CRONICO. 28. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO PATOGNESIS Ruptura de venas puente. Lesin de la superficie cerebral con sangrado de vasos corticales. 29. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO DIAGNSTICO TAC: (de eleccin) coleccin en semiluna de mayor densidad, fuera del parnquima. 30. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO TRATAMIENTO QUIRRGICO: Craniectoma amplia. Drenaje del espacio subdural, cauterizacin depunto sangrante POSOPERATORIO: Monitorizacin y manejo depresin intracraneal. 31. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. Est dada por ruptura traumtica de los vasos piales,los cules sangran hacia el espacio subaracnoideo. El traumatismo craneoenceflico es la principal causade Hemorragia subaracnoidea. La principal causa de hemorragia subaracnoideaespontnea es el aneurisma intracraneal roto. Se puede asociar a vasoespasmo e hidrocefalia. 32. HEMATOMA INTRACEREBRAL( PARENQUIMATOSO ). Mayor a 2 cc de vol. Mas comn en los hemisferios cerebrales. Lbulo frontal y temporal. Pueden ser mltiples. Tratamiento quirrgico, dependiendo del volumen o del estado clnico del paciente. 33. HEMATOMAPARENQUIMATOSO 34. Clasificaciones por RMCategoraDefinicinLesin difusa grado INo hay patologa intracraneal visibleLesin difusa grado II Cisternas presentes, desplazamiento de la lnea de 0 a 5mm, ausencia de lesiones de alta densidad o densidad mixta 25cc, puede incluir fragmentos seos o cuerpos extraosLesin difusa grado IIICisternas comprimidas o ausentes, desplazamiento de la lnea media de 0 a 5mm, ausencia de lesiones de alta densidad o densidad mixta 25ccLesin difusa grado IV Desplazamiento de lnea media 5mm, no hay lesin de lata densidad o de densidad mixta 25ccLesin con efecto de volumen Cualquier lesin evacuada con