TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES DEL DIAGNSTICO POR IMAGENEl diagnstico por imagen en medicina mediante agentes fsicos aplicados al diagnstico, entendindose el agente fsico como la perturbacin del medio material medible o cuantificable y sujeta a leyes fsicas conocidas.Hay muchos tipos de agentes fsicos, dado que hay muchos tipos de perturbaciones. Los ms usados en diagnstico y algunos de ellos en medicina diagnstica son: la radiacin electromagntica, ultrasonidos, campos magnticos y otros.Agente fsico- tipo de exploracin. Rayos X: radiobiologa convencional y tomografa computarizada. Campo magntico + radiofrecuencia: resonancia magntica. Ultrasonidos: ecografa Rayos gamma y positrones: imgenes de medicina nuclear Infrarrojos: termografa.Espectro de luz visibleEl agente fsico que ms se usa a da de hoy y que se consider til ms antiguamente para obtener imgenes son las radiaciones ionizantes, es decir, aquellas que forman parte del espectro electromagntico., entendindose este como puntos del campo elctrico y magntico que se enfrentan mutuamente, se desplazan perpendicularmente a la direccin de ambos. La dualidad onda corpsculo de la luz es una perturbacin del material que se transmite por cualquier medio y que no tiene masa, por lo que es un campo magntico que se desplaza sin necesidad de medio para propagarse. Espectro de radiacin electro magntica: ultravioletas 50.000 mSv. Daos letales en SNC. Muerte en 2-3das. 8000-50000. Sndrome gastrointestinal y destruccin de glbulos blancos. Muerte en dos semanas. 4000. Dos is letal 50/60 (50%muere en 60 das si no se trata) 2000-8000. Predomina sd. GI y se puede evitar la muerte con tto. 1000-2000. Nuseas, vmitos. No letal.Sndrome agudo de irradiacin (SARExiste la forma hematopoytica (1-10Sv), gastrointestinal (10-20Sv) o neurovascular (>20Sv vascular y 50 neurolgica).Efectos sobre embrin y feto.Muerte en etapas iniciales, anomalas congnitas presentes en nacimiento (organognesis), efectos a largo plazo. Factores que influyen: etapa de embarazo, dosis absorbida (umbral 100-200mGy). Los US, corrientes elctricas, microondas no daan a una embarazada y por debajo de 200mGy se considera que est en lmites seguros sin ningn incremento del riesgo en embarazadas.TEMA 4. PROTECCIN RADIOLGICA (PR).Las dos grandes fuentes de irradiacin son la ambiental y la exposicin por uso humano (industrial o mdico).Objetivos de PR: evitar efectos no estocsticos, disminuir los probabilsticos (dosis).Lmite de dosis: Distancia. Dosis disminuye con el cuadrado de la distancia. Tiempo: relacin tiempo-dosis es lineal. Mitad de tiempo= mitad de dosis Blindaje: se interponen estructuras entre fuente y cuerpo. Relacin exponencial.PR en medicina: conviene estar el menor tiempo en contacto con elementos de radiacin. [seales]DIAGNSTICO POR IMAGENRayos XNaturaleza: longitud de onda muy corta (0.5-0.12A), lo que le permite entrar en la materiaOrigen: Se producen por el choque de electrones procedentes de un filamento incandescente (ctodo de tungsteno) que se mueven a gran velocidad contra una placa metlica (punto focal). La mayor parte de la energa cintica desprendida del choque se transforma en calor y el resto en RX. El nodo es giratorio para evitar el impacto constante sobre el mismo sitio.La calidad de RX depende de la tensin que se aplica entre nodo y ctodo, siendo esta la fuerza que acelera los electrones. De la corriente calrica (mA) del filamento depende la cantidad de RX producidos.La longitud de onda (kv) determina la calidad o dureza de los RX: < longitud de onda radiacin ms dura (> Kilovoltaje). Permite imgenes poco contrastadas, de modo que en el trax se ver menos el hueso y ms el pulmn. >longitud de onda radiacin ms blanda (n atmico (hueso, contraste) actan como pantallas, impidiendo al haz de rallos llegar a la pelcula.Con las parrillas de Bucky, que estn en las mesas donde se ponen los pacientes, aprovechan parte de la radiacin dispersa en el momento del disparo, de modo que ayuda a que la pelcula obtenida tenga una mejor imagen.Segn la constitucin fsica o densidad/espesor de la persona se necesitarn ms kilovoltaje o miliamperaje, pues a ms densidad ms atenuacin, ms se absorbe y menos radiacin remanente.Hay 5 densidades radiolgicas bsicas: aire (negro) muy radiotransparente, grasa (gris) radiomoderado, agua (t. blandos, sangre, msculo)ms radiomoderado, hueso ms radiopaco, contrastes/metal/prtesis (blanco) radiopaco. Es decir, a ms absorcin ms radiopaco y cuanto ms fciles de atravesar ms radiotransparentes.Cuando una radiacin emite luz al incidir sobre ciertas sustancias se le considera fluorescente. Cuando las sustancias siguen emitiendo luz tras el cese de la radiacin se le considera luminiscente.Ambos fenmenos se utilizan en la prctica radiolgica (pantallas reforzadoras y fluorescentes.Los RX tienen adems capacidad de ionizar gases (efecto ionizante) y de producir cambios en tejidos vivos (efecto biolgico).Contrastes en diagnstico por imagenSe utilizan para visualizar mejor los rganos del cuerpo humano. Deben ser absolutamente inocuos, fciles de eliminar completamente y pueden ser positivos (radiopacos) o negativos (radiotransparentes). Los positivos son de n atmico alto y los ms utilizados son el sulfato de bario (bien tolerado, tubo digestivo) y los productos yodados (hidrosolubles, introducidos por va enteral e intravenosa). Los negativos son de bajo n atmico y el ms usado es el aire (en exploraciones articulares, mama y digestiva con doble contraste). En RM el ms usado es el galodinio y en ultrasonidos suero fisiolgico y potenciadores.Conceptos bsicos de la imagenEn radiografa, la imagen es la sombra resultante de la suma de densidades superpuestas que han sido penetradas por el haz de RX. Es la representacin de la suma de un conjunto de planos que representa a su vez el conjunto de densidades.La informacin se obtiene con el anlisis de forma, estructura y bordes de la sombra radiolgica.Imagen digital.Para trabajar con una imagen digital debemos representarla como un conjunto de nmeros que contengan la informacin de la imagen. Dicha imagen est formada y divida por pxels, que es el mnimo tamao que podemos resolver. A menor tamao del pxel mayor ser la informacin obtenida y ms parecida a la imagen real.Dicha informacin se representa en una matriz, formada por un nmero determinado de pxel que forman la rejilla de la imagen. El CT se empez con matrices de 64x63 pxel y actualmente se usan de 1024x1024 y superiores.Las ventajas de la imagen digital son: formacin directa de la imagen, se la puede tratar (filtros, zoom, etc.), medir el contenido numrico, trasladar la informacin ms fcilmente.Principios fsicos del CT.Estudia la atenuacin de un haz (lapicero) de rayos X mientras atraviesa una franja del organismo. Los detectores se construyen con cmaras de ionizacin que permiten cuantificar las medidas. La sensibilidad es mayor que la de las pelculas radiogrficas.Principios tcnicos del CTEn funcin de la absorcin de lradiacin medida por los detectores, el ordenador calcula las densidades en una unidad de volumen (vxel). La matriz o rejilla habitual es de 512x512 pxel.Fundamentos del CT.La seccin axial de un CT no es plana, sino que corresponde a un corte del organismo de un determinado grosor o vxel (cuadradito de 1mmx1mmx1cm de alto.Dosis de radiacin:RX de trax: 0.1mSv, mamografa 0.4mSv, UIV 3mSv, EGD 6mSv, edema opaco 8mSv, CT coronario 12mSv, CT abdomen con y sin CE 20mSv.ICONOGRAFA BSICA DE LOS ULTRASONIDOSPrincipios fsicosLos ultrasonidos son ondas mecnicas de presin que se propagan por un medio y producen oscilaciones de las partculas. Su frecuencia es superior al lmite de audicin humana. En diagnstico mdico se usan de 1-20MHz. TransductoresLos transductores (sondas) estn basados en el principio del efecto piezoelctrico (cambian sus dimensiones cuando estn colocados en un campo elctrico e, inversamente, generan un campo elctrico cuando sufren deformacin mecnica). Son a su vez emisores y receptores. Lo son el cuarzo y algunas porcelanas.El US usa ondas mecnicas para reconocer objetos, que se representan al recibir las ondas reflejadas (eco), hacia la fuente que los ha producido. Los ecos dependen de la interaccin del US y el medio, siendo este ltimo cualquier conjunto de partculas en reposo, por lo que al ser atravesado por una onda mecnica se provocar un disturbio de dichas partculas.Propiedades fsicas de los ultrasonidos.Impedancia (Z): resistencia del medio a la propagacin de una onda. Z= DxV (Densidad x Velocidad de transmisin.A mayor frecuencia del haz (10MHz): menor penetracin y mayor resolucin. En partes blandas se usan ondas de alta frecuencia.La velocidad de transmisin depende de la densidad y elasticidad del medio, lo que permite calcular la distancia a la que se encuentra el objeto que produce el ecoLas ondas mecnicas del US se propagan en lnea recta, pero puede reflejarse o desviarse (refraccin) si se encuentra en una interfase o frontera entre dos medios. Por suerte, las velocidades de los diferentes tejidos blandos son muy similares y la refraccin es despreciable.El pulso de sonido dentro del cuerpo puede reflejarse, refractarse, dispersarse o absorberse. Los cambios de presin de las reflexiones que vuelven al transductor (eco) distorsionan los elementos, estimulando el cristal piezoelctrico y creando un pulso elctrico que se convierte en una imagen.Los ecos que vuelven inciden en el transductor, produciendo diferencias de voltaje en lso cristales piezoelctricos. El receptor detecta, amplifica y procesa los cambios de voltaje adems de comprimir y recolocar las seales dispersas.Las imgenes se representan en modo: Modo A: capta el eco inicial, el retraso de llegada y su intensidad. Valora slo puntos, pero no morfologa (primeros equipos) T-M: tiempo y movimiento B: barrido sectorial con puntos ms o menos brillantes. Realiza barrido de un sector y valora estructura, tamao y forma. 3D: tridimencional Modo Doppler. El efecto Doppler afirma que si una onda incide sobre una superficie en movimiento, la onda reflejada vara su frecuencia de modo proporcional a la velocidad de la superficie reflectora. En medicina se usa para valorar el flujo sanguneo, y a que los hemates provocan un efecto Doppler (las plaquetas son demasiado pequeas y los leucocitos escasos para provocarlo). un elemento o partcula en movimiento (sangre) puede reflejar una onda sonora (US) y la frecuencia de la onda depende de la direccin que tenga respecto a aquello que recibe la onda y la velocidad que lleveEcogenicidad de las estructurasLas estructuras pueden ser: Ecorrefringentes: hipoecognicas (hiperecoicas), isoecognicas (misma ecogenicidad que el resto de tejidos circundantes pero visualizado por una cpsula o halo), hiperecognicas (hipoecico). Anecoicas (vacas de ecos)Lxico en ultrasonografa:Ecoestructura hetergena: con mltiples y diversas alteraciones de la ecoestructura del rgano o lesin.Refuerzo posterior: acmulo de ecos en la parte posterior de la lesin que indican la falta de reflexin en un medio homogneo como es el lquido, no tiene interfases para reflejar el sonido.Atenuacin snica o sombra snica posterior: la absorcin se ha debido a una prdida de energa snica secundaria a su conversin en energa trmica al impactar con una estructura de gran impedancia como el hueso o tumores.Ecoestructura aumentada/disminuidaEcoestructura mixta o tabicadaCriterios diagnsticosEl US puede valorar: contorno (normal, anormal) y estructuras internas de los rganos, estructuras de tumorespor movimiento, tamao y vascularizacin de rganos.Tipos de lesiones: Slidas: homogneas/heterogneas Qusticas: uniloculares, multiloculares y tabicadas. Mixtas: slidas y qusticas Sombra anecognica producida por litiasis, hueso, aire y algunos tumores.Ventajas del US y DopplerEfectos biolgicos despreciables, exploracin en tiempo real (anatoma y movimiento), permite punciones diagnsticas y teraputicas, capacidad multiplanar, portabilidad del equipo, coste econmico aceptable.Efectos biolgicos del USMecnico (oscilacin molecular), trmico por vibraciones (calor). El efecto mecnico al aumentar la potencia se usa para destruccin de clculos renales (litotripsia).Indicaciones:US: Trax (derrame pleural, corazn), cerebro en pediatra, mama, abdomen y pelvis, obsttrica y ginecolgica, oftalmologa, cuello y tiroides y musculoesqueltico.Doppler: patologa vascular cerebral en pediatra, vascular (cartidas y yugular), arterial y venosa en extremidades, tumoral e inflamatoria

RESONANCIA MAGNTICA (RM)Principios fsicos de RMSe fundamenta en la interaccin con la materia de campos magnticos estticos o variables y de ondas de radiofrecuencia. Slo los elementos cuyo spin magntico es distinto a cero pueden ser estudiados en RM. El protn de hidrgeno es el que se usa en RMLos protones poseen spin. Toda carga elctrica en movimiento es una corriente elctrica y donde hay corriente elctrica hay campo magntico. El protn tiene su campo magntico por lo que se considera un imn.Ante un campo magntico los protones se alinean de forma aleatoria en paralelo o antiparalelo. Alineados se encuentran a distintos niveles de energa, siendo el preferido la alineacin de menos energa, aunque existe poca diferencia en el nmero de los que se alinean en paralelo y antiparalelo (aunque los el nmero suele ser algo mayor en paralelo ya que es el nivel energtico ms bajo.Adems, los protones se mueven con un movimiento llamado precesin (tipo peonza). Los protones precesan muy rpido, por lo que la velocidad se mide en frecuencia de precesin (n precesiones por segundo), la cual cae dentro de las ondas de radio. Esta frecuencia no es constante y depende de la intensidad del campo magntico. A ms intensidad ms rpido y ms frecuencia (ecuacin de Larmor: w=y*B, siendo w: frecuencia de precesin (en Hz o MHz), y: constante giromagntica, B: intensidad del campo magntico (en Teslas (T))).Si representamos nuestros electrones en unas coordenadas, veremos que por cada protn en antiparalelo (hacia abajo) hay otro en paralelo, cancelando sus efectos magnticos, pero hay algunos ms orientados hacia arriba (paralelo) y sus fuerzas magnticas no se cancelan. Tambin hay protones en las otras direcciones del espacio, pero tambin se cancelan unos a otros, por lo que nos queda un vector magntico en la direccin del campo magntico que es el resultado de la suma de los vectores magnticos de los protones orientados hacia arriba.Aplicando esto a un paciente provoca que el propio paciente adquiera un campo magntico. A esta magnetizacin se le llama magnetizacin longitudinal.Esta fuerza magntica del paciente no se puede medir porque es paralela al campo magntico externo, por lo que tenemos que hacerla transversal. Para ello se le enva una onda de radio (realmente un pulso corto de ondas electromagnticas llamada pulso de radiofrecuencia (RF)), de modo que los protones que estn PRECESANDO TRANQUILAMENTE ALINEADOS AL CAMPO MAGNTICO EXTERNO SE PERTURBAN. En cuanto los protones y el pulso de RF tienen la misma frecuencia los protones podrn captar algo de energa de la onda de radio, fenmeno llamado resonancia.Cuando los protones se exponen al pulso de RF algunos captan la energa y pasan a un estado de mayor energa, es decir, algunos pasan a antiparalelo y cancelan las fuerzas magnticas del mismo nmero que estn en paralelo, disminuyendo as la magnetizacin longitudinal.El pulso de RF hace que los protones precesen sincrnicamente, movindose todos al comps (estn en fase). Todos ellos se orientan en la misma direccin, de ah que su vectores magnticos se sumen en una direccin y den por resultado un vector magntico hacia una direccin transversa, llamada magnetizacin.Para obtener la imagen de RM de debemos someter diferentes protones del organismo a distintas intensidades y entonces los protones de diferentes lugares precesan con distintas frecuencias.Una vez se interrumpe el pulso de RF, los protones vuelven a su estado original de reposo. La magnetizacin transversal empieza a desaparecer (relajacin transversal) y la magnetizacin longitudinal vuelve a su tamao original (magnetizacin longitudinal).Los protones no vuelven a la vez, sino uno detrs de otro y la energa que han absorbido tras el pulso de RF es liberada al medio de alrededor, llamado RED (LATTICE), por lo que el proceso se le conoce tambin como relajacin SPIN-RED o SPIN LATICELlevando a una grfica la magnetizacin longitudinal en funcin del tiempo, obtenemos una curva que aumenta con el tiempo (T1). T1 es el tiempo que tarda la magnetizacin longitudinal en recuperarse, el cual es constante, pero no lo es el tiempo que tarda el tejido en recuperarse de dicha magnetizacin. Describe el tiempo invertido en este proceso. T1 tiene que ver con el intercambio de energa de los protones.Al interrumpir el pulso de RF los protones dejan de estar forzados a permanecer acompasados y como tienen diferentes frecuencias de precesin disminuye la magnetizacin transversal. T2 en la grfica es el tiempo constante que tarda en desaparecer la magnetizacin transversal. Caracteriza las interacciones entre el ncleo y sus ncleos (tambin se llama relajacin SPIN-SPIN).De modo que el T1 se representa como una curva que aumenta lentamente con el tiempo (los protones sueltan energa poco a poco y no todos a la vez) y T2 como una curva que disminuye con el tiempo porque para lograr la relajacin transversal basta con interrumpir el pulso de RF y los protones dejan de estar en fase sbitamente.T1= 2*T2Lquidos y tejidos edematosos tienen un T1 y T2 largos. Grasa T1 y T2 cortos.T1 tiene que ver con el intercambio de energa trmica al medio de alrededor (red o lattice).Cuando los campos magnticos se acercan a la frecuencia de Larmor, los protones entregan ms fcilmente la energa al medio, excepto cuando es lquido puro (agua) debido a que sus molculas se mueven deprisa, por lo que los protones volvern ms lentamente a su magnetizacin longitudinal original (T1 largo).Cuando el medio lattice est formado por molculas de tamao medio, la frecuencia de los campos magneticos es prxima a la de Larmor, por lo que la energa se transmite ms rpido (T1 corto)LECTURA DE LA SEAL DE RM:Para leer la seal de RM, el radio-receptor queda fijo rotado y se sintoniza para recibir las seales de protones H+ en el plano transverso. Como esta seal es muy dbil, se aplican pulsos adicionales de RF para rotar los protones al mximo posible. Despusde un primer pulso de 180 se aplica otro de 90. Cuando empiezan a desfasarse los protones, se aplica otro pulso de 180 (spin-eco), que invertir la direccin de rotacin y permitir a los electrones volver al estado de coherencia de fase (que es cuando cedern el mayor pulso de RF para su deteccin y creacin de la imagen.El tiempo postexcitacin o libre de precesin es un intervalo importante en la generacin de la seal de RM. Mientras retorna al equilibrio el sistema, la energa residual que queda se p ierde de forma gradual en un tiempo finito. Dicha energa se llama cada de induccin libre, y es la seal devuelta y el cmo se devuelve al medio (seal de RM).Una sustancia con T2 largo indica que tardar mucho en perder la magnetizacin transversal ydar una seal hiperintensa (muy blanca), al contrario que las sustancias con T2 corto.Secuencia spin-eco: consta de un pulso de 90 y otro de 180. Es la ms usada. Se obtienen imgenes potenciadas en T1, densidad protnica y T2. Para entender esta secuencia se necesita saber que:1. Tiempo de eco (TE) es el tiempo entre el pulso de RF de 90 y el centro del eco. 20-30mseg es corto, 50-100 mseg es largo.2. Tiempo de repeticin (TR) es el transcurrido entre el pulso de 90 y el siguiente. Si es 1500mseg es largo.3. Imgenes potenciadas en T1: TR y TE cortos. Dan ms detalle anatmico, excelente contraste entre grasa y msculo y entre hueso cortical y medular.4. En T2 son largos. Resaltan mejor procesos inflamatorios y colecciones lquidas que se ven con alta seal respecto de los otros tejidos.5. Potenciacin en densidad de protones (DP): TR largo/TE corto. Se usa para obtener un plano anatmico general de la localizacinSecuencia Inversin-Recuperacin (RITS o STIR): til en deteccin de patologa en el seno de la grasa (mdula sea, grasa subcutnea), pues suprime la seal de la grasa ylas lesiones tumorales con un T1 yT2 largos presentan alta intensidad de seal. Ventaja frente a T2: menor tiempo de exposicin y menos artefactos.Secuencias spin-eco con contraste: se administra galodinio en secuencias T1 para conseguir mayor contraste entre tumuor y tejidos adyacentes (algunos autores en T2 para seguimiento de lesiones). Los estudios con contraste son ms largos en el tiempo, pero aportan ms informacin. Los tumores presentan >/< captacin segn su vascularizacin y si hay necrosis. Ventajas y desventajas de RM frente al CT. Similitudes de ambasVentajasDesventajas

Mayor sensibilidadSensible al flujo sanguneoAltera contraste de tejidos con seleccin de pulso/secuencia y proporciona excelente discriminacin de los mismosUn poco ms sensibilidad de partes blandasMayor sensibilidad en cambios de mdula seaNo necesita necesariamente contrasteNo utilizan radiaciones ionizantesNo puede mostrar depsitos de calcioNo analiza detalladamente erosin cortical ni hueso trabecularMenos sensibilidad para valorar huesos pequeosNo se puede usar en pacientes con elementos ferromagnticos (fcilmente electrizables) ni biomdicosNo es tan cmodo en intervencionismoMs lento

Resolucin espacial, localizacin, definicin y mrgenes, deteccin y delineacin de alteraciones de mdula sea.

Seguridad en RM.Aunque es ms inocua que el CT, tiene sus riesgos. FDApautas de utilizacin: Contraindicada en pacientes con implantes biomdicos activados elctrica, magntica o mecnicamente, con grapas intracraneales o cuerpos extraos en ojo, con materiales ferromagnticos. Contraindicaciones relativas: epilepsia, insuficiencia cardaca, primer trimestre de embarazo.Contraste en RMEl galodinio es una sustancia paramagntica (con pequeos campos magnticos locales que producen un acortamiento del tiempo de relajacin de los protones de los alrededores (efecto llamado refuerzo de la relajacin de los protones)) que se utiliza como medio de contraste en RM. Tenemos sustancias paramagnticas propias, como productos de degradacin de hemoglobina, hemosiderina y metahemoglobina (en hematomas y oxgeno molecular).El galodinio es txico en estado libre, por lo que se une por quelacin al DTPA. Se utiliza en la tcnica de imagen de potencia en T1. No se distribuye por igual por todo el cuerpo y no atraviesa la barrera hematoenceflica intacta (pero s la alterada). Ayuda a diferenciar entre tejido tumoral y edema de alrededor.Equipos de resonancia magnticaSe usan diversos tipos de imanes: permanentes, resistivos y superconductivos (los ms usados). Las clases de bobinas son: De volumen. Se usan en todas las unidades de RM. Rodean la parte del cuerpo que se desea estudiar, son del tamao de una persona, actan como transmisor y reciben la seal cuando se exploran zonas grandes del cuerpo. La de cabeza, tipo casco, acta como receptora mientras que la corporal transmite el pulso de RF. De compensacin. Se usan para corregir inhomogeneidades de los campos magnticos De gradiente. Varan sistemticamente el campo magntico, produciendo campos electromagnticos lineales adicionales, permitiendo seleccionar el corte y obtener la informacin espacial posible. Hay tres juegos de bobinas (cada dimensin espacial). Son las responsables del ruido durante la exploracin RM. De superficie (antenas). Se colocan directamente en el rea de inters y tienen formas segn el rea a examinar. Slo son receptoras de seal y el pulso de RF es emitido por la bobina de cuerpo (de volumen). AplicacionesTiene aplicacin en muchas reas, pero los estudios ms sorprendentes son del cerebro, que muestra todas las anomalas del CT y puede diferenciar materia gris y blanca, permitiendo estudiar enfermedades desmielinizantes (esclerosis mltiple y enfermedades metablicas o infecciosas del SNC). La parte del cerebro que en CT queda artefactada por el hueso es visible en RM.La RM en trax presenta artefactos por el movimiento respiratorio y cardaco.Tiene gran aplicacin en el estudio de cardiopatas congnitas y es til en enfermedades de pncreas, hgado y del sistema msculo-esqueltico.Sirve para: diagnosticar lesiones, estudiarlas y tipificarlas.Aplicaciones ms importantes:1. SNC (alto rendimiento diagnstico)2. Otorrinolaringologa3. Oftalmologa4. S. msuculoesqueltico (alto rendimiento diagnstico)5. Trax6. AbdomenLas patologas ms beneficiadas del empleo de contraste paramagntico son: Evaluacin e integridad de la barrera hematoenceflica (BHE) y extensin tumoral Metstasis del SNC Extensiones menngeas o durales: infecciosas, inflamatorias o tumorales Tumoracin mdula espinal Neurinomas del acstico Valoracin del microadenoma hipofisiario Evaluacin de recidivas tumorales postquirrgicas Columna postquirrgica.Recuerda: tejidos con alta intensidad de seal o hiperintensos (T1 corto), como la grasa, sern blancos en T1. Baja intensidad de seal o hipointensos (T1 largo), como msculo, pus, seromas, orina, colecciones, etc., tendrn un color gris en T1.

RADIOLOGA PEDITRICARadiografa de crneoSe utilizan visiones AP y lateral para alteraciones por crecimiento, displasias seas, infecciones, masa intra y extracraneal, presin intracraneal elevada, enfermedad metablica o hematolgica y variantes de la normalidad.El estudio de suturas craneales nos permite diagnosticar un cierre prematuro.Las alteraciones en morfologa y estructura sea nos pueden indicar lesiones lticas, blsticas, displasias seas.Las calcificaciones intracraneales pueden ser fisiolgicas (calcificacin de la glndula pineal) o patolgicas (calcificaciones por toxoplasma).Recuerdo anatmico:Suturas (tejido conectivo entre los huesos): metpica (entre huesos frontales), sagital (entre parietales), coronal (entre frontales y parietales), fronto-nasal (entre frontales y nasales), temporo-parietal y temporo-esfenoidal. Fontanelas: son reas amplias de tejido conectivo dentro de la cpsula cerebral. Estn entre las suturas mayores: Fontanela anterior (bregmtica). Tiene forma de diamante y est entre los frontales y parietales. Desaparece a los 2 aos. Posterior (lamboidea). Forma similar a la letra lambda. Ms pequea. Puede no existir. Se cierra en 3-6 meses. Anterolateral (pterin), ala o pluma o esfenoidal. Prxima a las alas del esfenoides, se cierra a los 3 meses Posterolateral (asterin) o mastoidea. Hasta los dos aos.Valoracin del crneo y anomalas generales:En Rx lateral del recin nacido, el volumen de la cara entra 3 veces en el crneo.El crneo peditrico es una estructura dinmica, hay mltiples variantes de la normalidad. El parto produce alteraciones en la bveda craneal de carcter considerable (acabalgamiento de suturas o ensanchamiento por edema). Algunas patologas diagnosticadas por RX son: craniosinostosis sagital (cierre prematuro de la sutura sagital), dolicocefalia, macrocefalia, microcefalia por isquemia intratero, estenosis del acueducto de Silvio, deformidad craneal postural, turricefalia, crneo lacunar, craneolacnia (puede estar asociada a meningoceles, pero si desaparece a los 6 meses es una variante), histiocitosis de clulas de Langerhans o histiocitosis X (proliferacin anmala de histiocitos de etiologa desconocida).

Ecografa de crneoMuy til en RN prematuro de alto riesgo, pues permite valoracin rpida en UCI sin ningn riesgo. Menor coste que CT y RM, sin radiacin ionizante ni sedaciones. Alta sensibilidad y especificidad en deteccin de hemorragia intracraneal y en seguimiento de patologas (hidrocefalia y leucomalacia periventricular)Estudios con Doppler. Indicaciones:Malformaciones congnitas del desarrollo, sufrimiento fetal (anoxia perinatal, hemorragia de la matriz germinal), infecciones, congnitas, meningitis neonatal, lesiones postraumticas, tumores, quiste aracnoideo, malformaciones vasculares.Exploraciones:Siempre que est permeable, se explora a travs de la fontanela anterior (Bregmtica). Se usan sondas sectoriales de 7.5MHZ o lineales de 10MHz en funcin de la clnica. se realizan cortes sagitales y coronales (los axiales para estudio con Doppler en polgono de Willis).En los cortes sagitales normales: se visualiza la lnea media y hacia un lado y otro de los ventrculos laterales y el resto del parnquima cerebral. CS y CV= cavum septum pelucidum y cavum vergae.Podemos localizar asimetras ventriculares, hemorragias periventricularesLa matriz germinal es un conjunto de clulas proliferativas que dan lugar a las neuronas, a la gla de la corteza cerebral y de los ganglios de la base. Su lecho vascular lo convierte en la regin ms ricamente perfundida del cerebro.La hemorragia intracraneal y la leucomalacea periventricular (LPV) son las complicaciones de las hemorragias de matriz germinal ms frecuentes del SNC en RN prematuros. Sus causas ms frecuentes son: hipoxia, HTA, hipercapnia, neumotrax, etc. Los RN a trmino rara vez lo sufren. Dichas hemorragias pueden ser de grado:I) Regin subependimaria (HSE). El foco de ecogenicidad aumenta en reas subependimarias.II) Extensin intraventricular (HIV) sin hidrocefalia.III) HIV con hidrocefaliaIV) Intraparenquimatosa (HIP) con y sin hidrocefalia.Patologa respiratoria congnita.Membrana hialina, taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN o pulmn hmedo), enfisema lobar congnito, atresia bronquial, malformacin adenomatoidea qustica, agenesia, aplasia, hipoplasia pulmonar, secuestro pulmonar. Procesos infecciosos virales: hiperinsuflacin pulmonar bilateral, alteraciones focales de la ventilacin, reas de hipoventilacin, atelectasias (laminares, subsegmentarias, segmentarias, lobares), enfisema obstructivo por tapones de moco, fenmeno de bloqueo areo (neumomediastino, neumotrax). Neumonas (bacterianas o vricasPatologa de trax en RN. Patologa extrapulmonar.Cardiopatas, malformaciones de la caja torcica y vertebral, patologa del esfago (atresia), hernias diafragmticas, parlisis diafragmtica. Anomalas posicionales del corazn: Situs solicitus (normal): con levocardia o dextrocardia. Situs inversus (invertido): Situs ambiguus (amiguo): con isomerismo izquierdo (poliesplenia) o derecho (asplenia). Signos clsicos: Corazn en forma de huevo: transposicin de grandes vasos En bota o zueco: tetraloga de Fallot. En mueco de nieve: retorno venoso pulmonar anmalo Signo de la cimitarra (espalda morisca o alfanje): retorno venoso anmalo parcial. Corazn en forma de caja: anomala de Ebstein. Deformidad torcica: lesiones en columna vertebral: Pectum escavatum, carinatum, escoliosis, malformaciones vertebrales, costales, enfermedades neurolgicas.