ELVIRA, JEFFREY, FABIOLA.

Fármaco dependencia y Patología Dual

Trastornos del uso de sustancia

Patrón de no adaptación que se manifiesta por consecuencias adversas recurrentes y significativas relacionadas con el uso de estas.

Criterios:

1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

a. Una necesidad de cantidades marcadamente creciente de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

b. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

Criterios:

2) Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

a. El síndrome de abstinencia característico para la sustancia

b. Se toma la misma sustancia (o muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más largo.

4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia

5)Emplea mucho tiempo en la obtención de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de la sustancia.

6) Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.

7) Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes.

Abuso de sustancias

Criterios:A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un periodo de 12 meses:

I. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones con el trabajo, la escuela o en casa.

Abuso de sustancias

Criterios:

II. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso.

III. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.

Criterios

IV. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuados o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia

B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancias.

Trastornos inducidos por sustancias

Intoxicación por sustancias

Desarrollo de un síndrome especifico, reversible causada por la ingestión reciente de una sustancia.

Los cambios de los comportamientos se atribuyen a los efectos fisiológicos de la sustancia en el SNC y se desarrolla durante o poco después del consumo.

Esta categoría no se aplica a la nicótica.

Criterios:

A. Presencia de un síndrome reversible especifico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición).

B.Cambios psicológicos o de comportamiento desaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el SNC, que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.

C.Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Abstinencia

Es el desarrollo de un cambio especifico en el comportamiento de no adaptación de una sustancia, con conocimientos fisiológicos o cognitivos, que se deben a las suspensión o disminución del consumo de esta usada de manera intensa o por largos periodos (APA, 2000).

Criterios:

A. Presencia de un síndrome especifico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. El síndrome especifico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Clase de sustancias psicoactivas

Las siguientes 11 clases de sustancias psicoactivas se relacionan con el trastorno de uso de sustancias o inducidas por estas:

1. Alcohol. 2. Anfetaminas y sustancias relacionadas. 3. Cafeína 4. Cannabis. 5. Cocaína. 6. Alucinógenos. 7. Inhalantes. 8. Nicotina. 9. Opioides. 10. Fenciclidina (PCP) y sustancias relacionadas. 11. Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

Implicaciones Etiológicas.

Factores biológicos; Genéticos:

Los hijos de alcohólicos son tres veces más frecuentes a depender del alcohol que los hijos de padres no alcohólicos.

Factores psicológicos

Factores de personalidad: La baja autoestima depresión frecuente Pasividad incapacidad para relajarse diferir la gratificación la imposibilidad para comunicarse

Es común en las personas de abuso de drogas.

También se relaciona con personalidad antisocial y estilos de respuesta depresivos.

Factores socioculturales

Aprendizaje social:

La familia parece ser un factor importante de influencia.

Condicionamiento:

una experiencia placentaria que animan a repetir a quien la usa.

El ambiente en el cual se toma la sustancia.Influencias Culturas y Étnicas:el ejemplo de padres pobreza, y pérdida de la religión tradicionalla televisión

Dinámica de los trastornos relacionados con sustancias.

Abuso y dependencia del alcohol: El alcohol tiene un efecto depresor en el

SNC, lo que provoca cambios de ánimo y de comportamiento.

Los efectos de este en el SNC son proporcionales a la concentración de alcohol en la sangre.

Patrones de uso y abuso

Fases del proceso del alcoholismo:

Fase I. Pre alcohólica: uso de alcohol para aliviar el estrés diario y las tensiones de la vida.

Fase II. Temprana: interrupciones de la memoria- breve periodo de amnesia que se presenta durante o poco después del periodo de beber

Fase III. Crucial: El individuo ya no tiene control, la dependencia fisiológica es muy evidente. Incapacidad para elegir entre beber y no hacerlo.

Fase IV. Crónica: desintegración emocional física. Se está intoxicado más que sobrio. Las alteraciones pueden llegar a psicosis.

Efectos en el organismo:

Puede inducir depresión reversible; no selectiva del SNC.

En dosis bajas el alcohol produce: Relajación pérdida de las inhibiciones falta de concentración somnolencia y sueño.

El abuso crónico ocasiona alteraciones fisiológicas en varios sistemas.

Complicaciones:

Neuropatía PeriféricaMiopatía AlcohólicaCardiomiopatía alcohólicaEsofagitisGastritisPancreatitisHepatitis alcohólicaTrombocitopeniaIntoxicación por alcohol.

Dependencia y abuso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticosPerfil de la sustancia:

Los sedantes inducen varios grados de depresión del SNC, desde tranquilizar la ansiedad previa a la anestesia, coma e incluso la muerte.

se categorizan como:Barbitúricos.Hipnóticos no barbitúricos.Ansiolíticos.

Se identifican varios principios que aplican con exactitud de manera uniforme a todos los depresores del SNC:

• Los efectos son adictivos con otros y con el estado

del comportamiento del consumidor

• Pueden producir dependencias fisiológicas.

• Pueden causar dependencias psicológicas.

• Se puede presentar tolerancia cruzada o

dependencia cruzada entre varios depresores del

SNC.

Efectos en el organismo

Los compuestos sedantes- hipnóticos inducen un efecto depresivo general. Reduce el índice de metabolismo en varios tejidos en todo el organismo, y en general deprimen cualquier síntoma que utilice energía.

Loa sedantes hipnóticos producen elevados grados de depresión del SNC. Desde sedación leve hasta la muerte.

Efectos fisiológicos de los sedantes hipnóticos:

Efecto en el sueño y vigilancia; disminuye el tiempo que se duerme.

Depresiones respiratoriasEfectos cardiovasculares; en dosis elevadas

se presenta problemas de hipotensión, pero con dosis normales solo se observa una ligera disminución de la presión arterial.

Abuso y dependencia de estimulantes del SNC

Se identifican por el comportamiento y agitación psicomotora que induce.

Inducen la estimulación por aumento o potenciación de los neurotransmisores norepinefrina, epinefrina y dopamina.

Los estimulantes celulares generales afectan una acción de manera directa en la actividad de vida.

Efectos en el organismo:

Los estimulantes del SNC son un grupo de medicamentos que excitan todo el SNC, a través del incremento de las actividades de los neurotransmisores que participan de manera directa en la actividad corporal y estimulación del comportamiento.

Abstinencia de los estimulantes del SNC

La abstinencia de estas drogas es la presencia de síndrome caracterizado que se desarrolla de pocas horas a varios días después de la suspensión del uso prolongado o intenso.

La abstinencia de cocaína, causa disforia, fatiga, sueño desagradables vividos, insomnio y aumento del apetito.

Dependencia y abuso de inhaladores.

Se producen por aspiración de hidrocarburos alifáticos y aromáticos que se encuentran en sustancias tales como combustibles, propulsores de aerosoles y thiner para pintura.

Efectos en el organismo

Las deficiencias neurológicas, como generalizadas neuropatías periféricas, pueden ser evidentes. Otros efectos en el SNC son atrofias cerebrales, degeneración cerebral y lesiones en la materia blanca que causas signos de tracto piramidal o nervioso craneal.

Intoxicaciones por inhalantes

“comportamiento de desadaptación clínicamente significativa o cambios psicológicos”

Vértigo. Incoordinación. Leguaje confuso. Marcha insegura. Letargo. Reflejos deprimidos. Retratos psicomotores. Temblores Debilidad muscular generalizada. Visión borrosa o diplopía. Estupor o coma. Euforia.

Abuso y dependencia de opioides

Perfil de la sustanciaLos opioides ejercen un efecto sedante y

analgésicos y los principales usos médicos son aliviar el dolor, tratar la diarrea y calma de tos. Estas sustancias tienen cualidades adictivas; son capaces de inducir dependencia fisiológica y adictiva.

Efectos en el organismo

Los opiáceos algunas veces se clasifican como

analgésicos narcóticos, los principales efectos de

estos son en el SNC, ojo y aparato gastrointestinal.

La intensidad de los síntomas depende de la dosis.

Intoxicaciones por opioides

Comportamiento de desadaptación clínica

significativos. Los síntomas incluyen euforia inicial

seguía por apatía, disforia, agitación, retardo

psicomotor, y juicio alterado; síntomas físicos como

constricción de las pupilas, somnolencia, leguajes

confusos, alteración de la atención o memoria.

Abstinencia de opioides:

Producen un síndrome que se desarrolla después de la suspensión y reducción prolongada de la sustancia.

Los síntomas incluyen ánimo disfórico náuseas y vómito dolores musculares lagrimeo o rinorrea dilatación pupilar Sudoración calambres abdominales diarrea fiebre insomnio.

Abuso y dependencia de alucinógenos

Perfil de la sustancia:Distorsionan la recepción de la realidad;

alteran la percepción sensorial e inducen alucinaciones, estas se experimentan con más frecuencia en individuo con esquizofrenia.

Un peligro común son los “flashbacks”, o recurrencia espontanea del estado alucinógeno sin ingestión del mismo lo que puede ocurrir meses después de haber ingerido la sustancia.

Efectos fisiológicos

Nauseas y vomitoEscalofríosDilatación de las pupilasAumento del pulso, hipertensión y temperaturaVértigo levePerdida del apetitoInsomnioSudoraciónDisminución de la frecuencia respiratoriaHiperglucemia

Efectos psicológicos

Mayor respuesta al color, textura y sonidos.Aumento de la respuesta de alerta del organismo.Distorsión de la visión.Sensación de que el tiempo va despacio.Todos los sentimientos se magnifican; amor, sensualidad,

odio, dicha, enojo, dolor, terror, desesperación.Miedo a perder el control.Proyección de si mismo en ensoñaciones.Serenidad.Paz.Despersonalización.Aumento de la libido.

Intoxicación por alucinógenos

El comportamiento de desadaptación o cambios psicológicos incluyen ansiedad evidente o depresión, ideas de referencia (un tipo de pensamiento ilusorio de que toda la actividad en el ambiente es “referente” a uno mismo), miedo de perder la propia mente, ideas paranoides, y juicio alterado.

Abuso y dependencia de cannabis

En dosis moderadas, cannabis produce efectos que se parecen a los del alcohol y otros depresores del SNC, al deprimir los centros cerebrales superiores, liberan los centros inferiores de influencias inhibidoras y al igual que los sedantes hipnóticos actúan en el sistema de activación reticular.

Intoxicación por cannabis

Es evidente por la presencia de comportamiento de desadaptación o por cambios psicológicos que se desarrollan durante o poco después de uso.

Los síntomas: falta de coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de que el tiempo se detiene, y juicio alterado, congestión de las conjuntivas, aumento del apetito, boca seca y taquicardia.

Trastornos inducidos por sustancias

Demencia inducido por sustancias.Delirium por intoxicación por sustancias:

Alteración de la conciencia (p.ej., disminución de la capacidad de prestar atención al entorno)

Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje)

La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.

Delirium por abstinencia de sustancias: IDEM Delirium por intoxicación por sustancias.

Demencia persistente inducida por sustancias

La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiesta por: Deterioro de la memoria Una (o mas) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

Afasia Apraxia Agnosia Alteración de la actividad de ejecución (p.ej., planificación,

organización, secuenciación y abstracción).

El déficit cognoscitivo en cada uno de los criterios provocan un deterioro significativo, de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.

Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (flashbacks)

Reexperimentación, después del cese del consumo de alucinógenos, de uno o mas síntomas perceptivos que ya se experimentaron con la intoxicación por el alucinógeno.

Los síntomas no son debidos a la enfermedad médica, ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastorno psicótico inducido por sustancias

Alucinaciones o ideas delirantes. Las pruebas de que los síntomas no son atribuibles

a un trastorno psicótico no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia, persisten durante un periodo sustancial de tiempo, tras la abstinencia aguda o intoxicación grave, o son claramente excesivos en relación con lo que cabría esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duración de su uso.

La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

Notable y persistente alteración del estado de ánimo caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados: Estado de ánimo depresivo o notable disminución de

intereses o del placer en todas o casi todas las actividades.

Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable.Los síntomas provocan malestar clínico

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

 La ansiedad de carácter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico.

La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium.

Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.  

TRASTORNO SEXUAL INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.

A partir de la exploración física, la historia clínica y los hallazgos de laboratorio, hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo de sustancias, como se manifiesta en los siguientes casos (i) o (ii):

1. Los síntomas del criterio a aparecen durante o en los 20 días siguientes a la intoxicación por la sustancia.

2. El consumo del medicamento esta etiológicamente relacionado con la alteración.

Trastorno del sueño inducido por consumo de sustancias

Alteración prominente del sueño de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente

A partir de la historia clínica, la exploración física, o los hallazgos de laboratorio, hay pruebas de que (I) o (II)

I. Los síntomas del criterio A aparecen durante la intoxicación o la abstinencia, o dentro del mes siguiente.

II. El fármaco esta relacionado etiológicamente con la alteración del sueño.

La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium.

Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR SUSTANCIAS

EL DETERIORO DE LA MEMORIA SE MANIFIESTA POR UN DÉFICIT DE LA CAPACIDAD PARA APRENDER INFORMACIÓN NUEVA O INCAPACIDAD PARA RECORDAR INFORMACIÓN APRENDIDA PREVIAMENTE.

LA ALTERACIÓN DE LA MEMORIA PROVOCA UN DETERIORO SIGNIFICATIVO DE LA ACTIVIDAD LABORAL O SOCIAL Y REPRESENTA UNA MERMA IMPORTANTE DEL NIVEL PREVIO DE ACTIVIDAD

LA ALTERACIÓN DE LA MEMORIA NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL TRASCURSO DE UN DELIRIUM O DE UNA DEMENCIA, Y SE MANTIENE MAS ALLÁ DE LA DURACIÓN HABITUAL DE LA INTOXICACIÓN O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS.

Abordaje de enfermería

Características de tratamiento para trastornos relacionados con sustancias

Alcohólicos anónimos.

 Farmacoterapia.

Orientación.

Terapia de Grupo.

Psicofarmacología para la intoxicación y abstinencia de sustancias:

La terapia de sustitución puede ser necesaria para reducir los efectos mortales de la intoxicación o de abstinencia de éstas. La gravedad del síndrome de abstinencia depende del tiempo de consumo, dosis e índice de eliminación de ésta.

Alcohol: benzodiazepinas; estas son: clordiazepróxido, oxazepam y Diazepam.

Opioides: La intoxicación por opioides se trata con antagonistas narcóticos como la naloxona, naltrexona o nalmefeno.

Depresores : en particular barbitúricos, es mas común con el de acción prolongada fenobarbital.

Estimulantes: La desipramina tiene éxito en el tratamiento de los síntomas de suspensión y abstinencia de cocaína.

Alucinógenos y Cannabinoides: se prescriben benzodiazepinas (p.ej., diazepam o clordiazepóxido). Las reacciones psicóticas se pueden tratar con medicamentos antipsicóticos.

Patología dualSe llama patología dual a la asociación de una

adicción a otra enfermedad mental. Por ejemplo: trastorno bipolar y dependencia a cocaína o esquizofrenia y dependencia a cannabis. Desde su creación ha sido un concepto afortunado, porque destacaba algo que se había pasado por alto durante mucho tiempo: la importancia del consumo de sustancias en los enfermos mentales.

Clasificación por diagnostico dual:

Tipo I: Trastorno psiquiátrico primario con trastorno por uso de sustancias secundarias (automedicación).

Tipo II: Trastorno por uso de sustancias primarias con síntomas psiquiátricos secundarios.

Tipo III: coexistencia de ambos trastornos. (T. dual verdadero.)

Síntomas:

Agresión.Impulsividad.Hiperactividad.Alegría.Euforia.Cansancio.Tristeza.Deseo de la droga.Síntomas psicóticos.Inestabilidad emocional.Conducta antisocial.Narcisismo.