Presentacin de PowerPoint

COMAINTEGRANTESGONZALES PEDRO ESMERALDAAVENDAO ORE SIRENAGONZALES RIVERA YOSSYOLIVA ISLA EMA

DEFINICIONES PREVIAS.ESTADO DE CONCIENCIA NORMAL: Requiere la normalidad del : A) ENTENDIMIENTO O CONCIENCIA B) Y DE LA DE VIGILIA.

Al estar en VIGILIA, captamos la informacin del ambiente a traves de los sentidos, para enviarlos a la CORTEZA.(SIN INTERPRETARLA)

LA CORTEZA CEREBRAL interpreta la informacin recibida. Este procesamiento de la informacin, es el entendimiento o CONTENIDO DE LA CONCIENCIA.(LA CORTEZA ANALIZA E INTERPRETA LA INFORMACION DE LA REALIDAD QUE NOS RODEA)

QUE ES LA CONCIENCIA?Es la capacidad de interpretar la realidad que nos rodea y orientarnos en aspectos concretos de esa realidad. Ejemplo:A) ORIENTACION PERSONAL.ORIENTACION ESPACIAL.C) ORIENTACION TEMPORAL.QUIEN SOY?CUAL ES MI NOMBRE?DONE ESTOY?

QUE DIA ES HOY?Y QUE FECHA ES?

De que depende ese ciclo de vigilia y sueno?

De un conjunto de neuronas, aglomeradas en el bulbo, protuberancia, puente y tlamo,Llamada S.R.A.POR QUE SE PRODUCE EL ESTADO DE COMA?A) Ya vimos que el ciclo de vigilia y sueno normales, se produce por la interaccin entre la SARA del tronco cerebral y la corteza, interconectadas con innumerables conexiones nerviosas.Por lo tanto, una lesion de la S.A.R.A. relativamente pequea, cortara el ciclo de sueno y vigilia del paciente, entrando en estado de coma.

Por que se produce el estado de coma?B) Tambin la conexin entre la corteza cerebral o los hemisferios cerebrales, con el tronco cerebral (y por lo tanto con el SARA), son imprescindibles para un estado de lucidez. Y una lesion extensa de la corteza o de los hemisferios, impedir la capacidad del paciente de interpretar la realidad. (puede mantener el ciclo sueno/vigilia.)

POR QUE UNA PERSONA ENTRA EN ESTADO DE COMA ENTONCES?POR UNA LESION LOCAL O DIFUSA DE LA S.R.A. A NIVEL DEL TRONCO CEREBRAL o (infratentorial) CAUSANDO UNA DESCONECCION OFF.QUE APAGA FUNCIONALMENTE LA CORTEZA CEREBRAL.O POR UNA LESION ESTRUCTURAL O DIFUSA DE LA CORTEZA O SUBCORTEZA CEREBRAL, (Supratentorial) NECESARIAMENTE GRANDE O BILATERAL QUE COMPROMETA AMBOS HEMISFERIOS, IMPIDIENDO SU ACTIVACION POR LA S.R.A. DEL TRONCO.

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NIVELES DE CONCIENCIANIVELES DE CONCIENCIA:

ESTADO DE LUCIDEZ O ALERTA: es capaz de decir su nombre, reconocer el lugar donde se encuentra el da y fecha. (orientacin personal espacial y temporal.)

2. ESTADO DE OBNUBILACIN: esta dormido pero, se despierta con estmulos leves, no se orienta en tiempo ni persona y vuelve a dormirse.3. ESTADO DE SOPOR O ESTUPOR:

dormido, abre los ojos con estmulos intensos, emite sonidos incomprensibles y vuelve a dormirse.

4. ESTADO DE COMA: dormido y no puede ser despertado, ni con estmulos doloroso intensos. puede presentar movimientos anormales, como extensin o flexin de los miembros superiores y extensin de los inferiores.

OTROS ESTADOS DE TRASTORNO DE CONCIENCIA:ESTADO VEGETATIVO.situacion en la que se aparenta estar despierto, por que los ojos estan abiertos, hay bostezo, tos y reflejo de deglucion, asi como movimientos involuntarios de cabeza y de extremidades, pero: no hay comunicacion con el entorno. es un estado de coma con vigilia o coma vigilESTADO MINIMAMENTE CONSCIENTE.ES otra forma muy relacionada de estado vegetativo .El paciente puede emitir respuestas vocales o motoras rudimentarias. la causa mas frecuente, es el paro cardiaco prolongado y las lesiones craneo-encefalicas

ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTEUna vez instaurado el estado vegetativo durante mas de tres meses, el pronostico de recuperar las facultades mentales es casi nulo.

DIAGNOSTICOClnico: antecedentes personales se debe hacer hincapi en la existencia de enfermedades neurolgicas o metablicas previas, adicciones ha alcohol o drogas de abuso y frmacos utilizados habitualmente por el paciente o los familiaresExploracin general:Tensin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria.Estado general: Estado de nutricin, fetor etlico, estigmas de enfermedad sistmica.Cabeza y cuello: Signos de traumatismo, rigidez de nuca, bocio e ingurgitacin yugular.Trax: Signos de traumatismo torcico, ritmo cardiaco, soplos o ventilacin anmala.Abdomen: Signos de traumatismo abdominal, defensas, masas, soplos.Extremidades: Edemas, pulsos perifricos, signos de congelacin, necrosis, traumatismo o aplastamiento.Exploracin neurolgicaescala de Glasgow

COMO SE MIDE LA SEVERIDAD DEL COMA?

Respiracin

Funcin motora.Tono muscular:Flacidez generalizadaHipertona generalizada

SIGNOS Y SINTOMASFiebre.Hipotermia. Bradipnea. taquipnea.Frecuencia cardiaca lenta (bradicardia).Hipertensin arterial severa.Episodios de epilepsia.Convulsiones.Privacin de sueo.Prdida de conciencia.SomnolenciaEstupor.

TRATAMIENTO ESPECIFICOConsiderar antdotos y corregir causa:Tratar las causas de reversibilidad inmediata:Glucosa 50% IV si hay hipoglucemia sospechada o constatadaTiamina (B1). 100 mg si el motivo de ingreso es por alcoholismoFlumazenilo 0.25 mg IV si se sospecha intoxicacin por benzodiacepinas Fisostigmina 5ml= 2mg administrar lentamente 1 mpula cada 30-60 minutos en intoxicacin grave por antidepresivos tricclicosNaloxona 1ml= 0.4 mg de 1 a 5 mpulas IV cada 2 a 5 min si se sospecha por intoxicacin por opiceos.

TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRALDexametazona 10 mg IV y seguir con dosis de 4 mg cada 6 horas siempre que la causa del coma se asocie a tumor cerebral.

Manitol al 20% : 1g /kg en 20min iniciar cuando se aprecia deterioro rostro caudal y continuar con 0.25 g / kg cada 4 horas.

Furosemida 20mg: 1 a 2 mg/kg dosis y luego continuar con 0.5 a 1 mg/kg cada 6 a 8 horas segn criterio.Evitar soluciones hipotnicas y de glucosas puras (normotonica dext 5%)

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVODiazepam 2mg/min hasta 20 mg:Clonazepam 1mg/min hasta 6mg.Fenitoina (250 mg-5ml) 2,5 cc IV c/ 8h.

OTROSProfilaxis lcera de estres: Ranitidina 50 mg IV c/8h o cimetidina 300 IV c/8h.Tratamiento de las infecciones.ATBPrevenir y tratar las complicaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERIADficit total de autocuidadoPriorizacin absolutaLa respiracinVentilacin Riesgo cerebral

NESESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIONHigieneAlineacin corporalUlceras por presinPrevencin de cadasOXIGENACIONPOSICION DE SEGURIDADCAMA 30Via respiratoria permeableAspiracion de secreciones Administracion de oxigenoCuidado y mantenimiento de tubo endotraquealGirar al apciente de lado a lado cada 2 horas para optimizar la expansin alveolarVigilar la ventilacin mecnica, comprobar las alarmas y vigilar la adaptacin entre la ventilacin mecnica y el paciente ALIMENTOS Por SNGLimpieza cavidad bucal

CONTROL HEMODINAMICOMonitorizacin cardiaca Monitorizacin respiratoria

Control signos vitalesPulsoTemperaturaFrecuencia respiratoriaPresin arterial.