FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE SHOCKDr. Edgar CabreraGestion 2014

1FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK DEFINICION El estado de SHOCK es un trastorno hemodinmico, caracterizado por HIPOPERFUSION TISULAR e HIPOXIA CELULAR

EL SHOCK es una pausa en el camino hacia la muerte, todos mueren en SHOCK

Desequilibrio entre la OFERTA y DEMANDA de O2ANATOMIA DE LA MICROCIRCULACION

MICROVASCULATURA

MICROCIRCULACION

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCKEL SHOCK RESULTA DE LA ALTERACION DE 3 COMPONENTES BASICOS HEMODINAMICOS 1.- BOMBA CARDIACA (gasto cardiaco) 2.- VOLUMEN CIRCULANTE (volemia) 3.- TONO VASCULAR (microvasculatura)

GASTO CARDIACO - ES EL DETERMINANTE DEL FLUJO SANGUINEO HACIA LOS TEJIDOS (FC x VOL. SISTOLICO) - TIENE 3 FACTORES QUE DETERMINAN SU EFECTIVIDAD: 1.- PRECARGA ( volemia-r. venoso- PDF) 2.- BOMBA CARDIACA ( inotropismo) 3.- POSTCARGA ( r.v.s = estado de capilares

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA 1.- SHOCK HIPOVOLEMICO 2.- SHOCK CARDIOGENICO 3.- SHOCK OBSTRUCTIVO 4.- SHOCK DISTRIBUTIVO

SHOCK HIPOVOLEMICO

HEMORRAGIAINTERNA /EXTERNASECUESTRO DE LIQUIDOS(3ER ESPACIO)PERITONITISDESHIDRATACION(VOMITOS-DIARREA)SHOCK CARDIOGENICO

ARRITMIAS CARDIACASALTERACIONES VALVULARESINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOI.C.C.MIOCARDITISSHOCK OBSTRUCTIVO

NEUMOTORAX A TENSIONHIPERTENSION PULMONARTAPONAMIENTO CARDIACOTROMBOEMBOLIA PULMONARSHOCK DISTRIBUTIVO

SHOCK NEUROGENICOSHOCK ENDOCRINOSEPSISSHOCK SEPTICOANAFILAXIAAg/AcFISIOPATOLOGIA del SHOCK

hipovolemiavasoconstriccin< flujo< actividad SRE< defensabacterianatoxinasisquemiaNecrosisbradicininafagocitosis simpticoendotoxinasPaCO2Ph alcalosisSucciongastricaFISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

HEMODINAMIA EN EL SHOCK NOMBRE FORMULA VALOR NORM.Gasto cardiaco FC x Vol Sist 4.7 l/minIndice cardiaco GC/m2 3.2 l/minPresion art Pulm. PaP 25/10 mmHgPresion capilar pulm. PcP 5-10 mmHgPASistemica PA 120/80 mmHgVol. Sistolico GC/FC 70 130 ml/latPresion auric. Derecha 2-5 mmHg8. Resistencia vasc. Sist. RVS 1200 -2400 dinas/seg/m2Valores Comparativos La Paz CostaP.B. 500 mmHg 760 mmHgP.atO2 105 mmHg 159 mmHgPAO2 65 mmHg 109 mmHgPaO2 60 mmHg 95 mmHgPAD 4.5 mmHg 3.5 mmHg PAP 30/14 = 22 mmHg 11/9 = 15 mmHgPcP 8.9 mmHg 8.6 mmHgRVP 142 mmHg 79 mmHgComponentes del sistema de transporte de O2Contenido arterial de oxigeno (CaO2)Contenido venoso de oxigeno (CvO2)Disponibilidad de oxigeno (DO2)Consumo de Oxigeno (VO2)Extraccin de oxigeno (EO2) ------------------------------- pH= 7.4 PaCO2= 35 mmHg PaO2= 60 mmHg Sat.= 91%CINETICA DEL OXIGENO EN SHOCK CaO2 (contenido arterial de O2) = 20 ml/dl (Hb g/dl x % sat x 1.36 ml/g)+ (PaO2 x 0.003) CvO2 (contenido venoso) = 16 ml/dl DO2 (transporte de O2) = 600 ml/min/m2 ( CaO2 x Indice Cardiaco) x 10VO2 = CONSUMO DE OXIGENO = 120 ml/min/m2 (CaO2 CvO2) x IC x 10EO2 = Extraccion de O2 (25%) VO2/DO2 x 100GER = Gasto Energetico en Reposo = 25 cal/kg/dia

HEMODINAMIA DEL SHOCK

PATRON HEMODINAMICO

Manifestaciones clnicas del shockS.N.C pupilas puntiformes < perf. Cerebral cambios estado mental narcticos----------------------------------------------------------------*Cardio- taquicardia E. adrenrgico circulatorio arritmias Isquemia miocrdica Hipotensin----------------------------------------------------------------*Respiratorio - taquipnea sepsis.acidosis - cianosis hipoxia- SDRA---------------------------------------------------------------------*Renal - Oliguria < perfusin renal- Manifestaciones clnicas del shockPiel Palidez- Frialdad vasoconstriccin est. Simptica------------------------------------------------------------Sistmico soplos - < Pulso -Disfuncin val. yugular -< R.V.S < RV----------------------------------------------------------Otros Fiebre - infeccin acidosis lctica -Met. Anaerbico - alt. hepticaFISIOPATOLOGIA SHOCK HIPOVOLEMICO < LIQUIDO EXTRACELULAR (HEMORRAGIA DESHIDRATAC.) -Taquicardia catecolaminas

-Palidez vasoconstriccin peri- -oliguria ferica y asplcnica

-Alter. Sensorio hipo perfusin - Acidosis Metablica hipoxia celular

SHOCK F.O.M

SHOCK CARDIOGENICOCORAZON< PERFUSION CORONARIADEPRESIONMIOCARDICA< G.C.> R.V.S< P.A.MPERFUSION TISULAR INADECUADALESION CELULARMICROTROMBOSIS - ACIDOSISPERMEABILIDAD INTESTINAL >LIBERACION DE MEDIADORESSHOCKSHOCK OBSTRUCTIVO FMOOBSTRUCCIONEXTRACARDIACA< PERFUSIONCORONARIA< G.C.> R.V.S.< P.A.M.SHOCKHIPOPERFUSIONHIPOXIA CELULARSHOCK DISTRIBUTIVOHIPOVOLEMIA< R.V.S.>G.C MALA DISTRIBUCION EN MICROCIRCULACIONHIPOPERFUSION E HIPOXIACELULAR< P.A.MSHOCKDILATACION CAPILAR> PERMEABILIDAD29PATOGENIA SHOCK SEPTICO exo y endo toxinas

HIPOTENSION HIPOPERFUSION SHOCK

INFECCIONPlasmaNeutrofilosMonocitosMacrfagosCel.endotelialeMediadores inflamatoriosCitokinasFNT-IL-1-6ComplementoN.O mol. adhesinLesin endotelial-vasodilatacin-mala distribucinDepresin miocrdica-dilatacin