03 Fisiopatologia Del Estrenimiento

Annales Ne s t lé Ann Nestlé [Esp] 2007;65:55 – 61 DOI: 10.1159/000128569 Fisiopatología del e s treñimie nto Peter J. Milla Servicio de Gastroenterología y Autoinmunidad, Instituto UCL de Salud Inf antil, Londres, R eino Unido Palabras clave Estr eñimiento, f isiopatología Tr ánsito colónico Mecanismos patógenos, estr eñimiento Resumen El estreñimiento es un trastorno extremad am e nte f r ecuente en la inf ancia, responsa ble de hasta el 25% de todas las consultas gastroenterológicas pediátricas y el 3% de todas las consultas pediátricas am bu l atorias. En el 90% de los casos el origen del trastorno es funcional y sólo en un 10% existe un problema orgánico subyacente. Entre las causas org áni cas corrientes del estr eñimiento infantil destacan las siguientes: malformaciones congénitas del intestino; patología ne ur o- lógica, especia lm e nte parálisis cerebral; trastornos de la mé - dula espinal e hipotonía; tra stor nos endo cri nos y me ta bóli - cos (hipotir oidismo, f i br osis quística, hiper calcemia, diabetes mellitus, acidosis rena l) y el uso de fármaco s astr ingent es, como algunos antiácidos, sucr alf ato, hierro, medicamentos que contien e n codeína, imipramina, fenitoína, etc. El má s frecuente de los trastornos congén i tos es la en fe rm edad de Hirschsprung, que present a una incidencia de 1 caso de cada 4.500 nacimientos vivos en comparación con 1 caso de cada 7.000 nacimientos vivos con malformaciones anorrectales y 1 caso de cada 40.000 con otros trastornos neuromusculares entéricos. Menos del 5% de los niños que acuden por pr ime- ra vez con estre ñi mi e nto pres enta una en fer m edad org áni ca de m ostrable. Copyright © 2008 Nestec Ltd., Vevey/S. K ar ger AG, Basel El estreñimiento es un trastorno extremadamente frecuente en la infancia y es responsable de hasta el 25% de todas las consultas gastroenterológicas pediátricas y el 3% de todas las consultas pediátricas ambulatorias. En el 90% de los casos el origen del trastorno es funcional y sólo en un 10% existe un problema orgánico subyacente. Ent r e las causas orgánicas corrientes del estreñimiento inf anti l destacan las siguientes: malformaciones congénitas del intestino; patología neurológica, especialmente parálisis cerebral; trastorn os de la médula espinal e hi potonía; trastornos endocrinos y metabólicos (hip otiroidismo, fi- brosis quí stic a, hipercalcemia, diabetes mellitus, acidosis renal) y el uso de fármacos astrin gen tes, como algunos ant iácidos, sucr a lfato, hierro, medicamentos que con- tienen codeína, imipramina, fenitoína, etc. El más frecuente de los trastornos congénitos es la enfermedad de Hirschsprung que presenta una incidencia de 1 caso de cada 4.500 nacimientos vivos en comparación con 1 caso de cada 7.000 n acimi ent os vivos c on malf or maciones anorrectales y 1 caso de cada 40.000 con otros tr astor nos neuromusculares entéricos. Menos del 5% de los niños que acuden por primera vez con estreñimiento pr esenta una enfermedad orgánica demostrable [1]. Después del periodo neonatal, la causa más f r ecuente del estreñimiento es el funcional, que también ha r eci bido el nombre de estreñimiento idiopático, megacolon idio- pático o retención fecal funcional. El 40% de los niños con estreñimiento funcional presenta síntomas durante el

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